Существует 2 распространенных вида заболеваний: пиелонефрит и цистит. Эти патологии относятся к воспалительным процессам, а также имеют аналогичную симптоматическую картину. Но лечебная терапия будет немного отличаться. Их часто путают, что ведет к неправильной постановке диагноза и возникновению неблагоприятных последствий. Чтобы отличить цистит от пиелонефрита, следует знать, какая разница существует между двумя заболеваниями.
Существует 2 распространенных вида заболеваний: пиелонефрит и цистит. Эти патологии относятся к воспалительным процессам, а также имеют аналогичную симптоматическую картину.
Как самостоятельно выявить цистит
Несмотря на то, что признаки воспалительных реакций в моче-пузырном органе имеют характерные особенности, симптомы болезни довольно схожи с проявлением иных урологических патологий.
Поэтому, даже если есть полная уверенность, что больной самостоятельно идентифицировал именно проявление цистита, приступать к самостоятельному лечению не рекомендуется.
Чтобы иметь 100% уверенность в идентификации, рассмотрим основные признаки цистита и его отличия от проявления иных, наиболее частых заболеваний.
Клиническая картина цистита характерна проявлением классической триады симптомов – дизурии (трудности с мочевыделением), терминальной гематурии (кровь в урине) и пиурии (гнойные включения в моче). Они могут проявляться, как по отдельности, так и в комбинациях.
Для острого процесса характерно быстрое развитие дисфункций МП, проявляющихся:
- учащенными микциями (мочеиспусканием) – поллакиурией,
- постоянным желанием к мочеиспусканиям,
- резкими позывами к микциям,
- болью, резями и жжением в уретральном канале во время микций,
- частыми ночными походами в туалет – никтурией,
- зловонным запахом и мутностью свежей порции урины.
Повышение температуры тела и озноб при цистите, не являются обязательным признаком патологии, но могут проявляться наряду с иной симптоматикой. Если проявляются признаки повышения температуры и озноб, это может говорить о вовлечение в воспалительный процесс структуры почечных тканей и развитии острой стадии пиелонефрита.
В первые дни болезни расстройства в процессах мочеиспускания быстро прогрессируют.
Интервалы между микциями сокращаются (до 5 – 15 минут). Моча не успевает скапливаться в полости резервуара, поэтому микции отличаются очень малым объемом. Позывы к мочеиспусканию не прекращаются даже ночью. В большинстве случаях не поддаются контролю, что вызывает недержание мочи (больные не успевают добежать до туалета).
Болевой синдром сопровождает микции в их начале или конце, либо постоянно. Иногда болезненность не связана с актами мочеиспусканий. Боль в лобковой зоне или промежности может спровоцировать запор при цистите, обусловленный сдавливанием воспаленного мочевого резервуара каловыми массами.
Проявление болезненного синдрома не зависит от тяжести воспалительного процесса. Иногда поверхностное воспаление структурных тканей пузыря вызывает острую нестерпимую боль, а при обширных воспалительных реакциях, болезненность бывает незначительного характера. Воспалительные процессы в моче-пузырных тканях способны проявляться, как самостоятельное заболевание и сочетаться с иными патологиями в организме.
Это обязательно нужно учитывать. К примеру, затрудненные дефекации или понос при цистите, часто проявляются одновременно, особенно у женщин в периоде вынашивания беременности. Однажды проявившись, заболевание может больше никогда не возникнуть вновь, но, если признаки воспаления МП за год проявляются неоднократно, это может означать рецидивирующее течение болезни.
В результате исследовательских работ появилась новая версия, обусловленная тем, что проявление повторных воспалительных процессов в МП, это вновь появившееся заболевание, а не рецидив цистита, что требует обязательного дополнительного обследования.
Как понять, что у тебя цистит, поможет профессиональная диагностика. Одного самостоятельного сопоставления симптомов недостаточно. Необходим их дифференцированный анализ со схожими признаками иных патологий. К тому же, довольно часто, клиника заболевания имеет скрытое течение, а промедление в лечении приводит к хронизации воспалительного процесса и развитию нежелательных последствий.
Особенности профилактики
Предотвратить развитие цистита и пиелонефрита можно, если пациент будет придерживаться некоторых правил:
- Своевременно опорожнять мочевой пузырь.
- Избегать переохлаждений.
- Придерживаться гигиенических мероприятий.
- Поддерживать водный баланс в организме.
- Повышать и укреплять иммунитет.
При появлении первых признаков патологии нужно сразу посещать врача и проходить лечение. Это позволит предупредить возникновение хронической формы заболевания, злокачественного процесса и рака.
Методы диагностики цистита
Диагностическое обследование начинается с выявления предыстории заболевания (анамнеза) и оценки присутствующей симптоматики.
Неотъемлемая часть диагностики – лабораторный мониторинг мочи:
- Общий, бактериальный.
- Микробиологический – бак посев на флору.
- Резистентность к антибиотикам.
- Мониторинг не центрифугированной урины посредством гематоцитометра.
- Проводится специальный экспресс-тест на цистит – лейкоцитарный и эстеразный.
Из инструментальных методик возможны – УЗИ, цитоскопическое и рентгенологическое обследование, урофлоуметрия и биопсия.
Женщинам рекомендуется пройти обследование у гинеколога на исключение половых инфекций.
Показатели лабораторного и инструментального обследования помогают врачам дифференцировать цистит от иных заболеваний (пиелонефрита, простатита, уретрита, мочекаменной патологии и других урологических проблем). Но по ряду ключевых моментов в проявлении и локализации симптоматики, возможно самостоятельно заподозрить развитие нежелательной патологии. Рассмотрим подробней их отличия.
Антибактериальная терапия
Для терапии заболеваний органов мочевыделения используют антибактериальные препараты. Основными целями антибиотикотерапии служат предупреждение развития осложнений, профилактика перехода острого процесса в хронический, быстрое купирование симптомов и восстановление трудоспособности.
Антибиотики при пиелонефрите и цистите назначают в зависимости от выявленного возбудителя. Для уточнения возбудителя проводят посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам. Возбудителями этих заболеваний могут быть различные микроорганизмы.
| Возбудители цистита | Возбудители пиелонефрита |
Неспецифическая флора
Специфическая флора
| Неспецифическая флора
|
Лечим пиелонефрит
Согласно последним рекомендациям при неосложненном пиелонефрите лекарственными средствами первого ряда являются фторхинолоны. Чаще всего рекомендуют принимать цефиксим по 400 мг в сутки или левофлоксацин по 0,5-0,75 1 раз в сутки. У ранее нелеченных пациентов возможно применение ципрофлоксацина или норфлоксацина. Препараты второго ряда – амоксициллин в сочетании с клавулановой кислотой. Его применяют по 625 мг (1 таблетка) 3 раза в сутки.
При тяжелом течении пиелонефрита лечение проводят в стационаре с парентеральным введением препаратов. Назначают антибиотики из группы карбапенемов – меронем, эртапенем. Возможно использование амикацина и левофлоксацина. У беременных рекомендуют применять препараты цефибутен, цефиксим, цефотаксим или цефтриаксон. При грибковом поражении используют флуконазол и амфотерицин.
Терапию антибиотиками проводят в течение 7-14 дней в зависимости от тяжести заболевания.
Лечим цистит
При цистите необходимо прежде всего исключить специфическую флору. При неспецифической природе заболевания назначают препараты группы фторхинолонов, защищенные пенициллины или цефалоспорины третьего поколения. Из фторхинолонов чаще применяют левофлоксацин и ципрофлоксацин. Среди препаратов пенициллинового ряда предпочитают назначение амоксициллина в сочетании с клавулановой кислотой. Из цефалоспоринов предпочтение отдают цефиксиму и цефтибутену.
При специфической инфекции предпочитают макролиды, метронидазол, тетрациклины и фторхинолоны. При выявлении в анализах хламидий применяют антибиотики группы макролидов. Трихомонады чаще всего чувствительны к метронидазолу. Лечение уреаплазмы проводится макролидами, тетрациклинами или фторхинолонами.
Лечение антибиотиками при цистите проводят короткими курсами по 3-5 дней. Исключение составляют беременные, пациенты с сопутствующим сахарным диабетом, больные старше 65 лет, специфическая природа заболевания, хроническая форма инфекции. У таки пациентов лечение обычно продолжается в течение 7-10 дней.
В терапии беременных лучше всего использовать цефалоспорины или ампициллин в сочетании с клавулановой кислотой. Применение фторхинолонов противопоказано. Для лечения хламидиоза беременных можно назначать макролиды, во втором триместре – азитромицин.
После окончания курса антибактериальной терапии в течение длительного времени продолжают применять растительные препараты, обладающие противовоспалительными свойствами.
При мочевой инфекции применяют травы, обладающие мочегонным и антибактериальным (уросептическим) эффектом. Травы также способствуют нормализации микрофлоры после губительного действия антибиотиков.
- Травы, обладающие мочегонным эффектом: кукурузные рыльца, толокнянка, черная смородина, полевой хвощ, можжевельник, семена льна, шиповник.
- Травы, снимающие воспаление и обладающие антибактериальными свойствами: толокнянка, овес, тысячелистник, корень петрушки, василек, календула, кукурузные рыльца, спорыш.
Для лечения инфекции часто применяется почечный чай, в состав которого входит ортосифон. Ортосифон тычиночный – это трава, растущая на Юго-Востоке Азии, на Кавказе и в Австралии. Он обладает мочегонным и калийсберегающим эффектом, является хорошим спазмолитиком. Могут применяться и иные урологические сборы, Бруснивер, Канефрон и т.п. Многие травы встречаются в рецептах народной медицины.
Какие отличия у цистита и пиелонефрита
Оба заболевания характеризуются поражением мочеполовой системы. Признаки их довольно схожи. Как отличить цистит от пиелонефрита помогает их выраженность и локализация.
- При воспалительном поражении моче-пузырного органа выраженность общих признаков, в большинстве случаях, незначительна. Превалирует местная симптоматика – дисфункции в мочевыделительной системе: дизурия, нарушение микций и функций детрузора, вызывающих дополнительный болевой синдром, порционное снижение выхода мочи за одну микцию, наличие ложных (императивных) позывов и др.
- Признаки развития почечной патологии – пиелонефрита характеризуются выраженностью общей симптоматики – высокими температурными показателями, ознобом и проявлением гипергидроза (потливости), яркими признаками интоксикации (упадком сил, крайней усталостью и утомляемостью, инсомнией, бессонницей и плохим аппетитом) из-за влияния патогенных токсинов. Болевая симптоматика различного характера (приступообразная, ноющая или тупая) локализуется на поясничной зоне в проекции пораженной почки. Острый болевой синдром, в виде почечной колики, способны спровоцировать конкременты, закупоривающие уретральный просвет.
Дизурические признаки проявляются, лишь в случае вторичного развития воспалительных процессов в МП.
Разница в принципах лечения
Для лечения пиелонефрита применяют мочегонные, обезболивающие и антисептические препараты. Принцип терапии цистита такой же, но дополнительно назначают спазмолитические медикаменты.
Медикаменты
Препараты для лечения цистита:
- Антибиотики: Цефтриаксон, Монурал и др. Уничтожают патогенную микрофлору. Чаще всего применяют медикаменты цефалоспориновой группы.
- Противовоспалительные: Цистон, Фитолизин и др. Снимают воспаление в мочевом пузыре, оказывая антисептическое действие.
- Мочегонные: Нефростен и др. Увеличивают диурез, ускоряя выведение патогенной микрофлоры.
- Спазмолитики: Но-шпа, Спазмалгон и др. Расслабляют гладкую мускулатуру.
- Противопротозойные: Метронидазол, Трихопол и др. Воздействуют на простейших и применяются для лечения трихомонад и других внутриклеточных паразитов.
- Противогрибковые: Дифлюкан, Микомакс и др. Избавляют от кандидозной инфекции, которая нередко проникает через уретру в мочевой пузырь.
Медикаменты, которые применяют для устранения пиелонефрита:
- Уроантисептики: Фурадонин, Фурагин, Палин и др. Оказывают противомикробное действие.
- Противовоспалительные и улучшающие функционирование почек: Канефрон, Уролесан и др.
- Петлевые диуретики: Фуросемид и др. Оказывают мочегонное действие.
- Обезболивающие: Темпалгин, Баралгин и др. Избавляют от тяжелой симптоматики.
Народные методы
Фитотерапия применяется как вспомогательный метод лечения. При цистите используют толокнянку, которая оказывает противовоспалительное и мочегонное действие. Дополнительно применяют ромашку и душицу. Все ингредиенты следует смешать и взять в количестве 1 ст. л. Затем залить 300 мл кипятка и настаивать в течение 1 часа. После фильтрации необходимо принимать по 100 мл настоя 3 раза в день.
Для лечения пиелонефрита чаще всего применяют березовые почки и полевой хвощ. 2 ст. л. смеси сырья необходимо залить 450 мл кипятка и настаивать в течение 50 минут. Затем профильтровать и принимать ежедневно по 100 мл 4 раза в сутки. Курс лечения – от недели и более.
Для улучшения состояния почек подойдет и смесь зверобоя и душицы, которую следует взять в количестве 1 ст. л. и залить 400 мл кипятка. Настаивать жидкость нужно в течение часа. После фильтрации принимать по 200 мл 2 раза в сутки.
При цистите используют толокнянку, которая оказывает противовоспалительное и мочегонное действие.
Диета
При цистите и пиелонефрите необходимо соблюдать белковую диету. Рекомендуется снизить потребление соли, шоколада, жирных и жареных блюд. Важно пить больше жидкости и включить в меню кисломолочные продукты, крупы, свежие овощи и фрукты.
Полезно обогащать рацион клюквенным морсом, который увеличивает диурез и способствует очищению почек и мочевого пузыря.
Все блюда желательно готовить на пару и добавлять минимум масла. Необходимо включить в меню вегетарианский борщ, рыбу и постное печенье.
Отличительные признаки воспаления МП и простатита
Характер клинического состояния обоих заболеваний расскажет, как отличить цистит от простатита. Нередко, особенно у мужчин преклонного возраста, эти две патологии друг друга провоцируют, так как органы (МП и предстательная железа) имеют близкое «соседство».
Так, что симптоматика возможна идентичным проявлением. Чтобы сделать максимально правильную диагностику, необходимо обратить внимание на особые моменты.
- Дизурические признаки поражения МП сопровождаются учащенными микциями с режущей симптоматикой в начале и конце мочеиспусканий. При этом объем урины не всегда может снижаться. Боли при микциях усиливаются, локализуясь в зоне нижнего треугольника живота. Температура тела возникает очень редко. Возможно распространение инфекции в вышележащие отделы системы мочеваделения.
- При простатите, дизурические проблемы выражены частыми ложными позывами с резким сокращением объема выхода мочи – слабая струя, выход урины по каплям. Болезненность проявляется в зоне прямой кишки, области паха или мошонки. Повышение температурных показателей не характерны. Инфекционный процесс не распространяется, но может быть причиной развития рака простаты, аденомы, либо образования конкрементов. Поэтому очень важно вовремя определить, цистит или простатит стали причиной недомогания пациента.
Медикаменты
Препараты, которые чаще всего применяются при лечении пиелонефрита и цистита:
- антибиотики: Монурал, Палин, Нолицин, Ципрофлоксацин, Нитроксолин (уничтожает и грибки);
- урологические антисептики: Монурель, Фурадонин, Цистон, Канефрон, Фитолизин;
- обезболивающие таблетки: Пенталгин, Темпалгин, Уропирин, Бутадион;
- спазмолитики: Но-шпа, Дротаверин, Папаверин, Дюспаталин;
- противовоспалительные препараты: Нурофен, МИГ, Мелоксикам, Нимесулид, Вольтарен;
- жаропонижающие лекарства: Ибупрофен, Парацетамол, Ибуклин, Нурофен;
- дезинтоксикационные средства: Энтеросгель, Полисорб, Фильтрум;
- мочегонные препараты: Гипотиазид, Верошпирон, Фуросемид, Лазикс;
- иммуномодуляторы: Тималин, Уро-Ваксом;
- препараты, активизирущие кровообращение в почках: Гепарин, Курантил;
- суппозитории: Вольтарен, Папаверин, Бетиол, Синтомицин;
- пробиотики: Линекс, Бифиформ, РиоФлора Иммуно, Аципол, Бифидумбактерин.
Среди препаратов, которые применяют при лечении пиелонефрита и цистита, есть урологический антисептик Монурель.
Уролог (или нефролог) назначает медикаменты, учитывая формы, степень тяжести пиелонефрита и цистита, возраст, вес, пол пациента. Долгое время был популярным препарат Бисептол, но сегодня есть немало лекарств, которые более действенны, чем это средство из группы сульфаниламидов.
Отлично зарекомендовали себя комплексные растительные препараты Монурель, Цистон, Канефрон Н.
Отличия симптомов цистита и уретрита
Оба заболевания характеризуются развитием очаговых воспалительных реакций в слизистом покрове органов – резервуарной полости пузыря и в полостных стенках уретры. К тому же причины развития болезни и симптоматика почти одинаковы. Но отличие цистита от уретрита все же есть, и своевременная их идентификация значительно снизит продолжительность терапии.
Признаки одной и другой патологии во многом идентичны. И в одном и другом случае отмечаются аналогичные дисфункции в процессах мочеиспускания.
Обратить внимание следует на тот факт, что при уретрите — моча не имеет специфического запаха, боли имеют локальный характер, проявляются в основном, в лобковой зоне, отмечаются слизистые гнойные выделения из уретрального канала и воспаление может распространяться на слизистую полости влагалища, а присоединение бактериальной флоры часто провоцирует развитие бактериального вагиноза.
Самостоятельно идентифицировать болезнь, по одним лишь признакам, сложно даже специалисту, не говоря уже о пациенте. Уточняется патология, как правило, диагностическим методом.
Зачем нужны антибиотики?
Пиелонефрит и цистит – заболевания, которые давно известны человечеству. Вызывать его могут разные типы организмов – вирусы, бактерии или грибки. В подавляющем большинстве случаев возбудитель заболевания – именно бактериальная палочка, а потому с большой долей вероятности можно говорить о бактериальном цистите. Грибковая инфекция также может стать причиной развития воспаления, но обычно это происходит на фоне сниженного иммунитета. Наконец, проникновение в органы мочеиспускания вирусов возможно только при незащищенном половом контакте от партнера, который сам является носителем инфекции. В данном случае чаще всего речь идет о венерическом заболевании, а цистит – лишь его осложнение или последствие.
Отличительные признаки МКБ (мочекаменной болезни) и цистита
Эти два заболевания отличаются тесной взаимосвязью, так как развиваются в результате воспалительных процессов, спровоцированных камнеобразованием, и распространяющихся из моче-пузырного резервуара в почечные ткани. Именно изменения в клинической картине подскажут, как отличить цистит от мочекаменной болезни.
- Воспаление паренхиматозной почечной ткани вызывает несостоятельность ее функций, проявляясь повышением капиллярной пропускной способности и скоплением минералов, формирующих конкременты в лоханочных полостях почек. Возможен и обратный сценарий – травматический, когда вывод конкрементов из почек вызывает раздражающее действие на слизистые ткани, ее истончение и воспалительные реакции, проявляющиеся признаками воспаления МП.
- Клиническая симптоматика при обеих патологиях очень схожа. Проявляется такими же режущими и жгучими болями при микциях, вызванных раздражением движущимися камнями и песком, структурными изменениями в моче и примесями в ней крови. Основная отличительная симптоматика этих патологий обусловлена проявлением симптома Ф.И. Пастернацкого. Легкое постукивание в поясничной зоне в проекции почек, при мочекаменной болезни отражается болью, что не характерно для цистита.
- Конкременты могут образоваться и в резервуарной полости пузыря, вызывая его воспаление. Возникают такие же режущие боли, но иррадиироваться они могут – у женщин в область паха, у мужчин в пах и головку фаллоса. Болевой синдром может проявляться при обеих патологиях, вследствие закупорки конкрементами уретральной полости, резко прерывая процесс мочевыделения и появляется ощущение неполного выхода урины.
- При мочекаменной патологии, изменение положение тела может исправить ситуацию, возобновив акты микций, что невозможно при воспалительном поражении МП.
Как видим, отличительные признаки заболеваний существуют. На первый взгляд дифференциация несложна. Но распознать заболевание на деле бывает очень трудно. Сомнения и сопоставления займут много времени. Самостоятельная диагностика приведет к неправильному лечению, значительно ухудшит состояние и повысит риск развития опасных осложнений. Доверьте свое здоровье специалисту.
Лечение
Наиболее эффективно устранить воспалительные процессы может только комплексное лечение цистита и пиелонефрита. С этой целью применяются антибиотики и противовоспалительные препараты. Также в терапии патологии врачи используют симптоматические средства.
Медикаменты для лечения цистита и пиелонефрита
Фото с сайта apteka.rozetka.com.ua
Основу медикаментозного лечения составляют антибактериальные препараты. При пиелонефрите и цистите используются антибиотики широкого спектра. Доктор может назначить один из следующих средств:
- Цефтриаксон.Относится к цефалоспоринам. Принимается раз в сутки по 0,5-1,0 г. Вводится внутримышечно. Для обезболивания лекарство лучше разводить в 1% растворе Лидокаина. В тяжелых случаях используются внутривенные инъекции.
- Спирамицин.Эффективные таблетки от пиелонефрита и цистита. Этот макролид обладает широким спектром воздействия на бактерии. Пить надо по 1-3 таблетке 3 раза в день через равные промежутки времени.
Для снятия воспаления используются препараты нестероидной группы. Наиболее популярные свечи при пиелонефрите и цистите — Индометацин. Для снятия болей используются по 1 суппозиторию дважды в сутки. Для усиления терапевтического эффекта свечек лечение дополняется приемом таблетированной формы препарата.
Также устранить неприятные ощущения помогут спазмолитические средства. С этой целью назначаются Но-шпа, Спазоверин. Застойные явления в почках и мочевом пузыре лечатся Цистеналом или Канефроном.
Диета при цистите и пиелонефрите
Питание при пиелонефрите и цистите отличается от обычного рациона. Для успешной терапии уменьшается (до 70 г в сутки) количество белков. Также резко ограничивается употребление поваренной соли, исключаются маринованные продукты, мучные изделия и специи. Подробнее о диете при пиелонефрите→
Питание при цистите и пиелонефрите у женщин и мужчин состоит из:
- овощных супов;
- нежирных сортов мяса и рыбы;
- молока и кисломолочных продуктов, за исключением сыров;
- яиц;
- гарниров из круп и макарон;
- салатов из овощей;
- свежих фруктов.
Диета при цистите и пиелонефрите также касается и способа приготвления блюда. Вся пища может подвергаться только варке, тушению, запеканию и готовке на пару. Исключается употребление в пищу консервированных и копченых продуктов, а также любой фаст-фуд.
Народные средства при цистите и пиелонефрите
С разрешения лечащего врача терапию можно дополнить народными методами. При цистите и пиелонефрите рекомендуется пить такие эффективные травы, как:
- толокнянка;
- листья брусники;
- медвежьи ушки;
- фиалка;
- шишки хмеля;
- семена льна.
Лекарства от пиелонефрита и цистита на растительной основе также не следует начинать пить самостоятельно. Перед их применением необходимо проконсультироваться со специалистом, чтобы не усугубить течение патологии и привести к осложнениям. Подробнее о травах при пиелонефрите→
Физиотерапия при цистите и пиелонефрите
В период реконвалесценции для ускорения процесса выздоровления используются методы физиотерапии. Обычно назначаются:
- УВЧ или СВЧ;
- воздействие слабыми прямыми токами;
- пульсовая терапия;
- ванны;
- массаж.
В период восстановления будет полезно использование минеральных вод, таких как Ессентуки №20, Нафтуся, Березовская. Также показано санаторно-курортное лечение.
Народная медицина
Популярны в терапии пиелонефрита и цистита лекарственные травы. Из них готовят такие средства:
- Отвар толокнянки: 25-30 г сухих листьев на 0,5 л воды. Кипятить на водяной бане 15-20 минут, профильтровать. Принимать ежедневно 5-6 раз по 2 ст.л., запивая щелочной минеральной водой.
- Отвар листьев брусники: 4 ст. л. сырья на 1 стакан воды. Кипятить тоже 15-20 минут. Пить каждый день по 1-2 ст.л. 4-5 раз.
- Клюквенный или брусничный морс: 0,5 кг плодов на 3 стакана воды. Протертые ягоды варить 10-15 минут, процедить и подсластить. В день можно выпивать до 3-4 стаканов.
Диета
Больным назначается бессолевой диетический стол №7 (в стадии ремиссии — №15). Главные принципы питания:
- Обильное питье — до 2-3 л урологических отваров, морса.
- Максимум углеводов, минимум — белков, животных и растительных.
- Дробный, но частый прием пищи (до 6-7 раз).
- Приоритет — отварным, тушеным блюдам и приготовленным на пару из нежирного мяса, рыбы, овощей.
- Ежедневное включение в рацион свежих овощей, зелени, фруктов.
- Полный отказ от алкоголя, жареных блюд, копченостей, солений, маринадов, острых специй, шоколада, тортов, кофе, газировок.
