Эуфиллин как мочегонное средство: дозировка, состав

Автор статьи

Анатолий Шишигин

Время на чтение: 4 минуты

АА

Лекарственное средство Эуфиллин относится к препаратам, нормализующим частоту сердечных сокращений и дыхательную функцию. Часто врачами он назначается как диуретик, что определяется в каждом конкретном случае специалистом на основании анамнеза и степени тяжести заболевания. Врачи настоятельно не рекомендуют самостоятельно применять препараты, чтобы не осложнить болезнь.

Действие и состав препарата

Эуфиллин — популярное лекарственное средство, фармакологическое действие которого основано на работе аминофиллина — активного компонента препарата. Это вещество, в свою очередь, является смесью, состоящей из четырёх частей теофиллина и одной части этилендиамина.

Теофиллин в переводе с греческого и латинского языков означает чайный лист.

Эуфиллин — популярное бронхолитическое средство

Теофиллин — натуральный алкалоид, который содержится в чайном дереве, падубе парагвайском, и в плодах какао. При попадании в женский организм это вещество:

• расслабляет бронхиальные мышцы;
• улучшает вентилирование лёгких через стимуляцию сокращений диафрагмы, что в итоге приводит к насыщению крови кислородом;
• снижает тонус кровеносных сосудов, увеличивая их просвет, в результате чего: улучшается циркуляция крови в миокарде;
• стимулируется сердечная деятельность;
• понижается кровяное давление;

Второй составляющий компонент аминофиллина — этилендиамин — способствует скорейшему растворению и усвоению теофиллина, а также усиливает расслабление гладкой мускулатуры.

Таким образом, Эуфиллин оказывает на организм беременной женщины комплексное воздействие, не только избавляя от отёков, но и снижая высокое кровяное давление, а также улучшая работу сердца.

Прямые назначения

Рекомендуется использовать «Эуфиллин» при имеющихся следующих патологических состояниях:

Препарат назначается для снятия спазма бронхов.

• хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей;
• бронхоспазм;
• нарушения мозгового кровообращения;
• сердечно-сосудистые патологии, характеризующиеся недостаточностью кровообращения и застойными явлениями;
• ишемия головного мозга;
• гипертоническая болезнь;
• отек легких;
• начальная стадия инсульта;
• в качестве мочегонного при артериальной гипертензии.

Нередко назначают «Эуфиллин» беременным для снятия отека конечностей, спровоцированного солями натрия.

Можно ли Эуфиллин будущим мамам

Производители в аннотации к лекарственному средству предупреждают, что действующее вещество способно проникать через плацентарный барьер и накапливаться в плазме ребёнка. Кроме того, использование Эуфиллина на поздних сроках гестации часто приводит к потенциально вредной концентрации теофеллина в крови новорождённого.

Отзывы врачей по поводу использования Эуфиллина во время беременности противоречивы

Многие медики выступают против назначения Эуфиллина беременным женщинам, считая его устаревшим и потенциально вредным препаратом. В качестве аргумента они приводят тот факт, что диуретический эффект лекарства способен нарушить водно-солевой баланс, а это столь же опасно для организма будущей мамы, как и отёки.

Однако врачи «старой закалки» продолжают рекомендовать медикамент, мотивируя это многолетним опытом его применения в акушерско-гинекологической практике. И действительно, при тяжёлых гестозах Эуфиллин способен быстро помочь женщине, устранив опасное состояние.

Таким образом, перед назначением препарата доктор оценивает все возможные риски и угрозы, учитывает выраженность симптомов, триместр беременности (в первом выписывают крайне редко), а также состояние здоровья будущей мамы и ребёнка.

Если Эуфиллин всё же был назначен, необходимо соблюдать определённые правила:

• лечение медикаментом лучше проходить в стационаре, поскольку необходимо регулярно проводить обследование женщины и плода;
• препарат нельзя применять на протяжении длительного времени (обычно будущим мамам показана симптоматическая терапия отёчности);
• стоит минимизировать дозировку (насколько это возможно).

Американское Управление по контролю за продуктами и лекарственными средствами присвоило аминофиллину — действующему веществу Эуфиллина — категорию C. Из этого следует, что эксперименты на животных установили негативное влияние препарата на эмбрион. И всё же вероятная польза от использования медикамента при серьёзных показаниях оправдывает многочисленные риски.

Механизм действия Эуфиллина

Средство относится к группе ксантинов (производные метилксантина), растворимых в водной массе и оказывает положительное действие на очищающую функцию почек (клубочковую фильтрацию). Расширяя сосуды клубочков почек, препарат активизирует кровоток, что приводит к повышению образования первой мочи.

Одновременно возрастает скорость прохождения мочи по почечным канальцам, что приводит к уменьшению ее обратного поглощения (реабсорбции). В конце концов, увеличивается мочеобразование. Варианты применения:

• пероральный (вовнутрь);
• парентеральный;
• ректально в микроклизмах (детям).

Сочетаются с формами выпуска:

• таблетки по 0,15 г;
• инъекции в мышцу и в вену, исходя из этого 24% и 2,4% растворы.

Внутривенное введение практикуется в тяжёлых случаях. В менее заостренных — таблетки или внутримышечно. Мочегонные таблетки Эуфиллина назначаются в самых разных дозировках в зависимости от тяжести состояния и веса заболевшего. Рекомендуется принимать на сытый желудок, хорошо запивая водой. Очень часто Эуфиллин прописывают в период беременности, чтобы снять отеки ног и рук, вызванные солями натрия. Очень часто тогда, когда растительные средства малоэффективны.

Часто это кратковременный курс, крайне редко – продолжительный, до месяца.

Побочные проявления или кто в группе риска?

При быстром капельном или внутримышечном введении у заболевшего могут появиться осложнения. Но и таблетки могут также вызывать ухудшение самочувствия. Среди побочных эффектов встречается:

Лицам со сбоями сердечного ритма (параксизмальная тахикардия, экстрасистолия), коронарной недостаточностью, эпилепсией, невысоким давлением в качестве диуретика препрат принимать нельзя. Так как Эуфиллин – мочегонное умеренного действия, его легко заменить.

Детям младше 14 лет препарат не назначается.

В каких случаях назначают медикамент

В аннотации к лекарственному средству можно обнаружить показания как стандартные, относящиеся ко всем категориям пациентов, так и касающиеся лишь периода гестации. Таким образом, использование препарата допустимо при:

• приступах бронхиального спазма;
• бронхиальной астме;
• эмфиземе лёгких (патологическом расширении бронхиол, которое сопровождается кислородным голоданием лёгочной ткани);
• обструкции лёгких;
• повышенном артериальном давлении в сосудах лёгочного круга кровообращения;
• нарушенном мозговом кровообращении;
• гестозе (позднем токсикозе), сопровождающемся: сильно выраженными отёками;
• повышенным артериальным давлением;
• высоким содержанием белка в моче;

Не нужно считать Эуфиллин универсальным «препаратом от отёков». В большинстве случаев они не представляют серьёзной опасности для женщины. Лекарственное средство, как правило, назначается при позднем токсикозе, развившемся во II и III триместрах беременности, при этом отекает верхняя половина тела, в моче появляется белок, повышается кровяное давление.

Поздний токсикоз у будущих мам — видео

Симптомы похмельного синдрома и осложнения

Последствия могут быть неприятны и вредны для здоровья:

• Патологические дисфункции внутренних органов.
• Обморочные состояния, возможны припадки.
• Зрительные и слуховые иллюзии – в том числе развитие белой горячки, когда человек начинает испытывать галлюцинации.
• Ухудшение ориентации в пространстве и времени.
• Возможны попытки суицида.
• У молодых людей наблюдается преобладание тревожности, у пожилых – ухудшение настроения, панические атаки.
• Истощение.
• Обезвоживание.
• Выраженная гипертермия.

Противопоказания и возможные побочные эффекты

Эуфиллин — серьёзное лекарственное средство, что ещё раз подтверждает внушительный перечень ограничений и запретов. У медикамента имеются абсолютные и относительные противопоказания к применению.

Абсолютные и относительные противопоказания к приёму Эуфиллина — таблица

Нежелательные последствия от применения таблеток и раствора

Список нежелательных последствий и их выраженность во многом зависят от того, какая лекарственная форма назначена будущей маме — таблетированная или жидкая (раствор для инъекций).

1. При приёме таблеток возможно появление следующих побочных реакций:
   проблемы со сном;
2. тревожность;
3. повышенное сердцебиение;
4. понижение уровня сахара в крови.
5. Результатом инъекционной терапии может стать:
   мигрень;
6. сильное беспокойство, раздражение;
7. бессонница;
8. аритмия;
9. нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (аритмия, сердечные боли, гипотония);
10. диспепсические расстройства (рвота, жжение в груди, эпигастральные боли, сниженный аппетит);
11. низкий уровень глюкозы в организме;
12. высыпания на коже;
13. усиленное мочевыделение.

При использовании Эуфиллина в третьем триместре возможно повышенное сердцебиение у плода и высокая концентрация теофиллина в плазме крови у новорождённого ребёнка.

Лекарственное взаимодействие

Крайне важно сообщить доктору о приёме других медикаментов, поскольку Эуфиллину свойственно вступать во взаимодействие с лекарственными средствами.

1. Одновременный приём Эуфиллина с глюкокортикостероидами усиливает выраженность нежелательных последствий со стороны последних.
2. Сорбенты и противодиарейные средства понижают всасывание Эуфиллина.
3. Действие препарата усиливается при использовании антибиотиков из группы макролидов, а также медикаментов, содержащих человеческий интерферон.
4. Эуфиллин влияет на эффективность мочегонных препаратов и бета-адреностимулирующих средств (часто назначают при астме).

Кроме того, препарат нельзя совмещать с глюкозой и аскорбиновой кислотой.

На время терапии Эуфиллином следует воздержаться от употребления продуктов, которые содержат кофеин (кофе, шоколад, чёрный или зелёный чай).

Особенности применения препарата Эуфиллин

Во время лечения Эуфиллином запрещено употребление крепкого чая, алкоголя и кофе. Также имеются существенные ограничения при взаимодействии с другими лекарствами. Так, если препарат безопасно сочетать с витаминными комплексами и БАДами, то совместное употребление с иными медикаментами требует предварительной консультации специалиста.

Применение с глюкокортикоидными, минералокортикоидными средствами, а также с медикаментами, влияющими на центральную нервную систему, влечет за собой усиление побочных явлений последних. Подобная участь ожидает и соли лития, поскольку их действие в организме также будет ослаблено на фоне лечения препаратом Эуфиллин.

Кроме того, Эуфиллин не применяют совместно с производными ксантина, причем он усиливает активность мочегонных средств и симпатомиметиков, но снижает эффект α-адренорецепторов. В «дуэте» с фенобарбиталом, рифампицином, аминоглутетимидом, фенитоином, изониазидом, сульфинпиразоном, карбамазепином и морацизином происходит снижение эффективности Эуфиллина, требующее коррекции его дозы.

Комплексное лечение с антибиотиками группы линкомицином, циметидином, макролидов, пропранололом, изопреналином, оральными контрацептивами, этанолом, дисульфирамом, аллопуринолом, эноксацином, интерфероном-α рекомбинантным, фторхинолонами, тиклопидин, метотрексатом, пропафеноном, мексилетин, тиабендазолом и верапамилом интенсивность действия может повышаться, что подразумевает снижение дозы Эуфиллина. Осторожно назначают с антикоагулянтами.

Инструкция по применению

Внутривенное введение (капельницы)

Чаще всего в период вынашивания ребёнка Эуфиллин назначают в виде внутривенных инъекций (с помощью капельницы), которые проводят в стационарных условиях.

Перед применением лекарственное средство разводят изотоническим раствором натрия. Препарат вводят крайне медленно (скорость вливания обычно не превышает 30–50 капель в минуту), отслеживая при этом показатели давления и сердечный ритм женщины и ребёнка.

Использование таблетированной формы

Эуфиллин в виде таблеток принимают после приёма пищи, чтобы избежать проблем с желудком. Запивают лекарство чистой кипячёной водой.

В медицинском руководстве к препарату не указаны особенности применения медикамента в период гестации, поэтому длительность терапии и дозировку в каждом случае определяют индивидуально. Схема лечения зависит от тяжести симптоматики и особенностей организма.

Терапия посредством ингаляций

Ингаляции с Эуфиллином — неоднозначная процедура

Ингаляции с раствором препарата — ещё один пример использования Эуфиллина не по прямому назначению. Поэтому и отношение к ним со стороны медицинских работников неоднозначное:

1. Одни специалисты рекомендуют дышать разбавленным раствором препарата через небулайзер при приступах обструктивного бронхита. Считается, что подобные процедуры расширяют и очищают бронхи, улучшают дыхание.
2. Другие отрицают такой способ терапии, поскольку лечебное действие обнаруживается лишь при проникновении медикамента в системный кровоток. Попадание же активного компонента на слизистую бронхов не оказывает какого-либо значимого эффекта.

В любом случае самостоятельный приём Эуфиллина категорически запрещён.

Симптомы похмельного синдрома и осложнения

Симптоматика зависит от тяжести алкогольной зависимости и подразделяется таким образом.

Первая степень

Развивается при трансформации первой фазы алкогольной зависимости на вторую, что характерно для кратковременных запоев:

• Преобладание астенической симптоматики (депрессия, подавленность, страх и т. д.).
• Вегетативные нарушения.
• Плохое сердцебиение.
• Диарея.
• Сухость в полости рта.
• Чрезмерная потливость.

Вторая фаза

Характерна для II стадии алкогольной зависимости, когда запой длится более трех, вплоть до 10 суток:

• Вегетативные проявления сопровождаются неврологическими расстройствами.
• Нарушения работы внутренних органов с соответствующей симптоматикой.
• Гиперемия белков глаз, эпидермиса.
• Тахикардия.
• Скачки давления.
• Рвотные позывы, тошнота.
• Чувство тяжести в голове, затуманенность сознания.
• Нарушения походки.
• Тонус мышц снижен.
• Дрожание, тремор век, рук, языка.

Третья степень

Симптоматика похмелья развивается на фоне перехода патологической зависимости со II на III стадию, когда запои продолжаются более 10 суток:

• Сохранность соматических и вегетативных проявлений, но они переходят на второй план.
• Клинические проявления определяются нарушениями в психическом состоянии больного.
• Агрессивное отношение к окружающим.
• Высокая раздражительность.
• Тоскливое, угнетенное настроение.
• Тревожность, сменяющаяся чувством вины.
• Ночные кошмары.
• Расстройства сна.

Проявления похмелья могут иметь различную окраску, преобладание и выраженность которых зависят от состояния внутренних органов пациента, степени алкоголизации. Похмельный синдром на поздних стадиях зависимости сопровождается непреодолимой тягой к спиртному.

Чем заменить Эуфиллин

В аптечных сетях можно найти лишь один синонимичный препарат — Аминофиллин-Эском. Помимо этого, Эуфиллин имеет аналоги, также относящиеся к группе бронхорасширяющих лекарственных средств, но содержащие в своём составе иные действующие компоненты. К ним относятся:

• Теофиллин (в виде таблеток и ректальных свечей);
• Дипрофиллин (таблетированная и инъекционная формы);
• Теобромин;
• Теофедрин-Н;
• Теотард.

Поскольку чаще всего Эуфиллин назначают беременным женщинам при гестозе, повышенном давлении и отёках, заменить препарат можно лекарственными средствами, направленными именно на борьбу с этими патологическими состояниями.

Лекарства-заменители Эуфиллина для будущих мам — таблица

Аналоги Эуфиллина — галерея

Теотард — бронхорасширяющее средство

Курантил — лекарственный препарат, который расширяет коронарные сосуды

Верапамил часто назначают при гестозе

Канефрон Н применяют для избавления от отёков

Аскорутин выписывают при гестозе и высоком давлении

Венгеровский / 40-41 Мочегонные средства

ЛЕКЦИЯ
40
МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА (ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА, КСАНТИНЫ, ИНГИБИТОРЫ КАРБОАНГИДРАЗЫ, ОСМОТИЧЕСКИЕ ДИУРЕТИКИ)

Мочегонные средства, оказывая прямое влияние на функциональ­ное состояние нефронов, повышают натрийурез и диурез. Они нахо­дят применение для лечения отеков, артериальной гипертензии, уско­рения элиминации ядов при отравлениях.

Задержка солей и воды в организме с увеличением гидратации тканей, образованием отеков и скоплений жидкости в полостях сопро­вождает многие заболевания почек, печени, сердечно-сосудистую не­достаточность, гормональные дисфункции. Соли и вода быстро пе­ремещаются из сосудистого русла в интерстициальную жидкость и затем в клетки (общая поверхность капилляров составляет 20 000 м2).

Далеко не все лекарственные препараты, увеличивающие диурез, относятся к группе мочегонных средств. Например, мочегонным эф­фектом обладают препараты, улучшающие кровоснабжение почек в результате усиления сердечных сокращений (сердечные гликозиды) и расширения почечной артерии (вазодилататоры). Их применяют для устранения отеков при сердечной недостаточности.

В почках находится около 1 миллиона нефронов, в которых происходят филь­трация, реабсорбция и секреция.

В сосудистых клубочках

фильтруется плазма крови через мембраны ка­пилляров и капсулы нефрона со скоростью 120 мл/мин. Через поры мембран проходит почти вся плазма крови, за исключением белков с большой молеку­лярной массой, веществ, связанных с белками, и липидов.

В проксимальных извитых канальцах

реабсорбируется 65% ультра­фильтрата — возвращаются в кровь
Na\К\ Са2‘
(70%).
Мд2‘
(20-25%). НСО3. фосфаты (80%), аминокислоты, глюкоза, витамины, по осмотическому градиен­ту всасывается вода. Первичная моча в конечном отделе проксимальных каналь-цев напоминает простой раствор натрия хлорида, изоосмотический интерстици-альной жидкости и плазме крови. В среднем сегменте проксимальных каналь-цев расположены системы секреции органических кислот (мочевая, лара-аминогиппуровая кислоты, мочегонные средства, антибиотики группы р-лактамов). В начальном и среднем сегментах секретируются органические основания (кре-атинин.холин,новокаинамид).

В нисходящем колене петли нефрона

реабсорбируется вода по осмоти­ческому градиенту в гиперосмотический мозговой слой почки. Первичная моча становится гиперосмотической.

В тонком сегменте восходящего колена петли

происходит реабсорбция
Na\Cl~
и мочевины.

В толстом сегменте восходящего колена петли

реабсорбируются
Na\К\ С1, Са2*
(20%),
Мд2*
(70-75%). Первичная моча становится сначала изоосмотической, а затем, по мере продвижения по восходящему колену и всасывания ионов, приобретает гипоосмотический характер. При этом интерстициальная жидкость мозгового слоя становится гиперосмотической, что необходимо для реабсорбции воды в нисходящем колене. Всего в петле нефрона реабсорбиру-ется 25% первичной мочи.

В дистальных извитых канальцах

реабсорбируются
Na,Са2+
и
С1
без поступления в кровь воды, происходит секреция
К*
и
Н\
Первичная моча сохра­няет гипоосмотичность, возникшую в восходящем колене петли.

В реабсорбции ионов в дистальных извитых канальцах участвуют гормоны:

• Минералокортикоид альдостерон повышает реабсорбцию Na+ и стимулирует секрецию К^

и
Н»\
‘

Паратиреодин увеличивает реабсорбцию
Са2+
через каналы апикальной мемб­раны и при участии обмена
Na,Са2+
базолатеральной мембраны. В
собирательных трубочках
под влиянием вазопрессина (антидиуретичес­кий гормон) реабсорбируется вода в гиперосмотическую среду мозгового слоя почки, продолжаются зависимые от альдостерона реабсорбция
Na
секреция
К
и
Н
всасывается
Мд2+
(5%). Моча становится гиперосмотической.

Образование мочи регулирует канальцево-клубочковая обратная связь.

При увеличении концентрации
NaCIв
первичной моче раздражаются рецепторы плотного пятна, что стимулирует секрецию аденозина. Этот медиатор, суживая приносящую артериолу клубочков, ограничивает фильтрацию.

В нефроцитах различают следующие мембраны:

• Апикальная (люменальная) мембрана
—
обращена в просвет канальцев к первичной моче;

• Базальная мембрана

— обращена к интерстициальной жидкости;

• Латеральные мембраны
—
создают межклеточные щели.

ТИПЫ ТРАНСПОРТА ВЕЩЕСТВ В ПОЧКАХ
7.Пассивная диффузия
• Фильтрация воды через поры клеток и по межклеточным щелям в среду с более высоким осмотическим давлением;

• Простая диффузия липофильных веществ по градиенту концентра­ции;

• Диффузия ионов через специфические каналы по электрохими­ческому градиенту;

• Облегченная диффузия (унипорт) по электрохимическому градиенту с участием белков-переносчиков;

• Симпорт (котранспорт) — облегченная диффузия катиона и аниона в одном направлении при участии общего белка-переносчика (сим-портер);

• Антипорт (противотранспорт) — облегченная диффузия ионов с оди­наковым зарядом в противоположных направлениях при участии общего белка-переносчика (антипортер). Системы симпорта и антипорта функционируют в апикальной и ба-зальной мембранах нефроцитов. В процессе симпорта Na

проходит через апикальную мембрану по электрохимическому градиенту и, ней­трализуя отрицательный заряд внутри клеток, создает условия для вхо­да С/- и НСОз». Затем анионы поступают по электрохимическому гра­диенту через базальную мембрану в интерстициальную жидкость, сни­жают ее положительный заряд, что облегчает выход Na\

Для антипорта необходимо снижение положительного заряда пер­вичной мочи после реабсорбции Na

в нефроциты через апикальную мембрану. Это образует электрохимический градиент для выхода
Н^
в просвет канальцев. В базальной мембране происходит первичный транспорт
НСО^~
по электрохимическому градиенту в интерстициаль­ную жидкость, сопряженный с входом в нефроциты С/ — (рис. 40.1).

2.
Активная диффузия в базальной мембране нефроцитов
• Удаление 3Na

против электрохимического градиента в интерстици­альную жидкость в обмен на возврат в клетки
2К^
при участии
Na/К
-АТФ-азы;

• Удаление Са2

и
Мд2
при участии соответственно кальцийзависи-

мой АТФ-азы и магнийзависимой АТФ-азы.

Насосы базальной мембраны создают электрохимический гради­ент для пассивной диффузии ионов через апикальную мембрану не­фроцитов. Образование энергии в корковом веществе почек обеспе­чивает окислительное фосфорилирование (почки потребляют 10% кис­лорода, поступающего в организм); в мозговом веществе энергию поставляет анаэробный гликолиз.

Мочегонные средства усиливают фильтрацию первичной мочи в клу­бочках и снижают реабсорбцию ионов и воды в канальцах. Торможение канальцевой реабсорбции наиболее эффективно повышает диурез:

• Без изменения реабсорбции объем вторичной мочи можно увели­чить вдвое (с 1,5 до 3 л), если объем ультрафильтрата возрастет также в 2 раза (с 150 до 300 л), это неосуществимо из-за ограни­ченных возможностей кровообращения;

• Объем вторичной мочи повышается вдвое при уменьшении реаб­сорбции воды только на 1%.

КЛАССИФИКАЦИЯ МОЧЕГОННЫХ СРЕДСТВ

По характеру мочегонного эффекта

• Гидруретики, вызывающие преимущественно водный диурез, — ос­мотические диуретики;

• Салуретики, первично тормозящие реабсорбцию ионов, — ингибито­ры карбоангидразы, сильнодействующие диуретики, тиазиды, тиа­зидоподобные и калийсберегающие диуретики.

По локализации мочегонного действия в нефроне

• Диуретики. преимущественно повышающие фильтрацию в клубоч­ках, — диметилксантины;

• Диуретики, подавляющие реабсорбцию

— в проксимальных извитых канальцах — ингибиторы карбоангидразы;

— в петле нефрона — осмотические диуретики;

— в толстом сегменте восходящего колена петли нефрона — сильно­действующие диуретики (ингибиторы симпорта Na^-K^-2CI~)’,

— в дистальных извитых канальцах — тиазиды, тиазидоподобные диу­ретики (ингибиторы симпорта Na^-CI‘)}

—
в
дистальных извитых канальцах и собирательных трубочках — калий­сберегающие диуретики.

По силе мочегонного действия (в скобках указана экскретируемая фракция
Na+)
— Сильные диуретики — сильнодействующие диуретики (15-25%);

— Диуретики средней силы — осмотические диуретики (5-8%), тиази­ды, тиазидоподобные диуретики (5-10%);

— Слабые диуретики — диметилксантины, ингибиторы карбоангидра­зы, калийсберегающие диуретики (3-5%).

По скорости наступления и продолжительности мочегонного действия

— Диуретики, вызывающие быстрый и непродолжительный мочегон­ный эффект, — осмотические и сильнодействующие диуретики;

• Диуретики средней скорости и продолжительности действия — ди­метилксантины, ингибиторы карбоангидразы. тиазиды, калийсбе­регающие диуретики (триамтерен. амилорид);

• Диуретики с отсроченным и продолжительным мочегонным эффек­том — тиазидоподобные диуретики. калийсберегающие диуретики (спиронолактон).

По
влиянию на кислотно-щелочное равновесие крови
• Диуретики, вызывающие выраженный метаболический ацидоз, — ин­гибиторы карбоангидразы. аммония хлорид;

• Диуретики. вызывающие умеренный метаболический ацидоз. — ка­лийсберегающие диуретики;

• Диуретики, вызывающие умеренный метаболический алкалоз. — силь­нодействующие диуретики. тиазиды, тиазидоподобные диуретики.

Ло
влиянию на экскрецию ионов калия
• Сильные калийуретики (диурез/калийурез = 1/1) — ингибиторы кар­боангидразы. тиазиды;

• Средние калийуретики (диурез/калийурез = 1/0.75) — сильнодейству­ющие диуретики. тиазидоподобные диуретики;

• Малые калийуретики (диурез/калийурез = 1/0.25) — осмотические диуретики;

• Калийсберегающие диуретики.

По влиянию на экскрецию ионов кальция

• Диуретики. повышающие экскрецию Са^. — сильнодействующие ди­уретики;

• Диуретики, снижающие экскрецию Са^, — тиазиды, тиазидоподоб­ные диуретики.

Влияние диуретиков на экскрецию ионов, мочевой кислоты и гемо-динамику почек представлено в таблицах 40.1 и 40.2.

ДИУРЕТИКИ,

ПОВЫШАЮЩИЕ ФИЛЬТРАЦИЮ В КЛУБОЧКАХ

Диметилксантины

К диметилксантинам относят:

• ТЕОФИЛЛИН

— 1,3-диметилксантин;

• ЭУФИЛЛИН
(АМИНОФИЛЛИН}—
растворимый теофиллин. 80% тео-филлина + 20% этилендиамина;

• ТЕОБРОМИН

— 3,7-диметилксантин.

В качестве мочегонного средства применяют препарат теофилли-на — эуфиллин. Теофиллин, блокируя А1-рецепторы аденозина, устра­няет их тормозящее влияние на активность аденилатциклазы и синтез цАМФ. В больших дозах теофиллин ингибирует фосфодиэстеразу и задерживает инактивацию циклических нуклеотидов. Таким образом, при применении эуфиллина в клетках возрастает уровень цАМФ.

Эуфиллин оказывает слабое мочегонное действие (повышает экс­крецию Na

до 3-5%):

• Увеличивает кровоснабжение почек (усиливает сердечную деятель­ность и расширяет почечную артерию);

• Стимулирует клубочковую фильтрацию (повышает почечный крово­ток, в большей степени расширяет приносящую артериолу, чем выносящую);

• Сокращает контакт нефроцитов с мочой, ускоряя ее продвижения по канальцам;

• Тормозит реабсорбцию воды в нисходящем колене петли нефрона (способствует удалению ионов и мочевины из мозгового слоя по­чек через расширенные сосуды в кровоток, что уменьшает осмоти­ческий градиент между первичной мочой и интерстициальной жид­костью);

• Подавляет реабсорбцию Na

в проксимальных канальцах (цАМФ ин­гибирует симпорт
Na^-HCO^’
в базальной мембране).

Эуфиллин принимают внутрь, вводят в мышцы и вену при недоста­точности левого желудочка, артериальной гипертензии, нарушениях мозгового кровообращения, а также комбинируют с мочегонными сред­ствами, ухудшающими почечный кровоток. Мочегонный эффект раз­вивается через 15-30 минут и продолжается 2-3 часа.

Побочное действие эуфиллина при приеме внутрь — диспептичес-кие расстройства, при введении в мышцы — местная болезненность, при быстром вливании в вену — головокружение, головная боль, серд­цебиение. тошнота, рвота, судороги, артериальная гипотензия. При сенсибилизации к этилендиамину возникают эксфолиативный дерма­тит и лихорадка.

Назначение эуфиллина противопоказано при значительной арте­риальной гипотензии. пароксизмальной тахикардии, экстрасистолии, стенокардии, инфаркте миокарда, эпилепсии.

ДИУРЕТИКИ, ТОРМОЗЯЩИЕ РЕАБСОРБЦИЮ В ПРОКСИМАЛЬНЫХ ИЗВИТЫХ КАНАЛЬЦАХ

Ингибиторы карбоангидразы

ДИАКАРБ
(АЦЕТАЗОЛАМИД,
ДИАМОКС, ФОНУРИТ) с помощью сульфонамидной группы ингибирует цинксодержащий активный центр карбоангидразы различных тканей. В отличие от противомикробных сульфаниламидов у диакарба сульфонамидная группа присоединена не к ароматическому кольцу, а к гетероциклу тиадиазина.

Карбоангидраза ускоряет в 1000 раз реакции гидратации и дегид­ратации угольной кислоты. В щеточной каемке апикальной мембраны проксимальных канальцев функционирует изофермент II карбоангид­разы, в цитоплазме находится изофермент IV.

Реабсорбция Na

при участии карбоангидразы протекает в несколь­ко этапов:

• В апикальной мембране нефроцитов происходит антипорт — вход в клетки Na

в обмен на выход в первичную мочу
Н^\
• В моче образуется угольная кислота:

• Карбоангидраза щеточной каемки катализирует дегидратацию уголь­ной кислоты с освобождением углекислого газа:

• Углекислый газ как липофильное вещество реабсорбируется в не-фроциты и в их цитоплазме при участии цитоплазматического изо-фермента карбоангидразы присоединяет воду:

• Угольная кислота в клетках диссоциирует на ионы:

• Катионы Н^

выходят в первичную мочу антипортом с N;

• Анионы НСОз~

выводятся в кровь через базальную мембрану симпортом с
Na+.
Реакция мочи становится кислой, а в кровь поступает щелочной буфер для поддержания кислотно-щелочного равновесия.

При блокаде карбоангидразы диакарбом нарушаются дегидрата­ция угольной кислоты в первичной моче и ее образование в цитоплаз­ме нефроцитов, поэтому снижаются реабсорбция Na^,
НСО3—
и выход в мочу
Н^.
Реакция мочи смещается в щелочную сторону (рН=8,0).

Диакарб повышает экскрецию Na

до 3-5%,
К^
— до 70%,
HCO3‘ —
до 35%, значительно увеличивает выведение фосфатов (в щелочной моче образуются плохо реабсорбируемые двухзамещенные фосфа­ты), слабо стимулирует выведение С/-, не влияет на экскрецию
Са2^, Мд2^,
при длительном применении нарушает секрецию мочевой кис­лоты, ухудшает кровоток в почках.

Диакарб оказывает слабый мочегонный эффект, так как реабсорб­ция Na

компенсаторно возрастает в восходящем колене петли, дистальных извитых канальцах и начале собирательных трубочек. Неболь­шая часть бикарбоната реабсорбируется без участия карбоангидра­зы.
NaHCO,
увеличивая отрицательный электрический потенциал на апикальной мембране дистального отдела нефрона, стимулируя секрецию К

Диакарб повышает экскрецию НСОу»

больше, чем С/ Ресурсы би­карбоната постепенно истощаются, что вызывает метаболический ги-перхлоремический ацидоз. Через несколько дней терапии наступает привыкание из-за гиперхлоремического ацидоза и усиления каналь-цево-клубочковой обратной связи.

Диакарб блокирует карбоангидразу помимо почек и в других тка­нях:

• В ресничном (цилиарном) теле глазного яблока тормозит секрецию внутриглазной жидкости;

• В мягкой мозговой оболочке подавляет продукцию ликвора (снижа­ются внутричерепное давление и возбудимость нейронов);

• В париетальных клетках желез желудка нарушает образование соля­ной кислоты.

Диакарб хорошо всасывается из кишечника. Мочегонное действие наступает через 2 часа, достигает максимума спустя 6 часов и длится 12 часов. Препарат выводится из организма почками в неизмененном виде. Период полуэлиминации — 6-9 часов.

Диакарб назначают курсами по 3-5 дней с перерывом на 2-3 дня для восполнения щелочных резервов крови и ликвидации гипокалие-мии.

В настоящее время диакарб применяют для курсового лечения гла­укомы и купирования глаукоматозного криза, терапии гидроцефалии, абсансов при эпилепсии, острой горной болезни. Его назначают так­же при сердечно-легочной недостаточности, эмфиземе легких, для коррекции гипохлоремйческого алкалоза, гиперкалиемии и гиперфосфатемии. Диакарб. создающий щелочную реакцию мочи, можно ис­пользовать для растворения цистиновых камней в почках и терапии нетяжелых отравлений лекарствами-кислотами — салицилатами. барбитуратами (в щелочной среде органические кислоты диссоциируют, утрачивают растворимость в липидах и способность реабсорбироваться простой диффузией).

Побочные эффекты диакарба следующие:

• Сильная гипокалиемия;

• Гиперхлоремический ацидоз;

• Образование в почках камней из фосфата и цитрата кальция:

• Снижение кислотности желудочного сока;

• Аллергические реакции, агранулоцитоз.

Гипокалиемия проявляется сонливостью, нарушением ориентации, парестезией, паралитической непроходимостью кишечника, нефропа-тией, сердечной аритмией. Для ее коррекции ограничивают потреб­ление поваренной соли (2-2,5 г в сутки); назначают диету, обогащенную калием; используют препараты калия (панангин, аспаркам) или ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. При тяжелом ги-перхлоремическом ацидозе вводят в вену натрия гидрокарбонат.

Диакарб противопоказан при тяжелой дыхательной недостаточ­ности, уремии, сахарном диабете, недостаточности надпочечников, ги-покалиемии, склонности к ацидозу, в первые 3 месяца беременности. У больных циррозом печени терапия диакарбом усиливает гипокалие-мию, создает опасность печеночной энцефалопатии (увеличивается реабсорбция аммиака).

Создан ингибитор карбоангидразы для местного действия на глаз при открытоугольной глаукоме — ДОРЗОЛАМИД.

Он подавляет про­дукцию внутриглазной жидкости на 50% через 2 часа после примене­ния в глазных каплях. Длительность гипотензивного эффекта — 12 ча­сов. Привыкание к дорзоламиду не развивается в течение года посто­янного употребления. Побочное действие — кратковременное жжение в глазу (у 80% людей), чувство горечи во рту (у 15%), аллергический конъюнктивит, поверхностный точечный кератит, повышение контрас­тной чувствительности. Реже возникают резорбтивные токсические эффекты — головная боль, повышенная утомляемость, эпидермальный некролиз, агранулоцитоз, апластическая анемия. Противопоказан при непереносимости сульфаниламидов, заболеваниях печени и почек, беременности, лактации.

ДИУРЕТИКИ, ТОРМОЗЯЩИЕ РЕАБСОРБЦИЮ В ПЕТЛЕ НЕФРОНА

Осмотические диуретики

Осмотические диуретики являются высокополярными веществами (маннит, мочевина, изосорбид, глицерин). В медицинской практике используют несколько препаратов:

• МАННИТ
(МАННИТОЛ)
• МОЧЕВИНА
(КАРБАМИД)
Шестиатомный спирт маннит не проникает через гистогематические барьеры (за исключением гломерулярного фильтра), мочевина обладает слабой способностью поступать в интерстициальную жид­кость.

При введении маннита и мочевины в вену значительно возрастает осмотическое давление крови, что вызывает переход воды из клеток в кровь. Объем циркулирующей крови (ОЦК) вначале увеличивается, но затем по мере развития мочегонного эффекта — снижается. Осмоти­ческие диуретики уменьшают вязкость крови, стимулируют секрецию предсердного (атриального) натрийуретического пептида.

В качестве мочегонного средства используют гидруретик маннит. Он улучшает кровоснабжение почек, стимулируя образование сосудорасширяющих факторов — простагландина Е2 и простациклина в эндо­телии почечной артерии. Хорошо фильтруется в клубочках, но как по­лярное вещество не реабсорбируется. Повышает осмотическое дав­ление первичной мочи, способствует удалению ионов и мочевины из мозгового слоя почек в кровоток. В результате этих эффектов ликви­дируется осмотический градиент, необходимый для реабсорбции воды из нисходящего колена петли нефрона. В восходящее колено поступа­ет разбавленная моча с низкой концентрацией NaCI,

что снижает гра­диент реабсорбции ионов.

Маннит повышает экскрецию Na

до 5-8%, умеренно увеличивает выведение
К*,
Са2^
Мд2^,
С/-, НСО3″ и фосфатов, вариабельно изме­няет кислотно-щелочное равновесие крови — вызывает как ацидоз, так и алкалоз;

Маннит вводят в вену в виде 10-20% растворов. Диурез усилива­ется через 15-20 минут и сохраняется на повышенном уровне 4-5 ча­сов. Период полуэлиминации маннита — 0,25-1,7 часа.

Маннит применяют в качестве дегидратирующего и мочегонного средства по следующим показаниям:

• Острый приступ глаукомы и подготовка больных глаукомой к опера­ции;

• Отек мозга у пациентов с неповрежденным гематоэнцефалическим барьером (снижает внутричерепное давление на 60-80%, умень­шает отек-набухание нейронов, стабилизирует лизосомы, подав­ляет перекисное окисление липидов);

• Острый некроз почечных канальцев при шоке, инфекциях, гемолити-ческой реакции и интоксикациях (улучшает кровоснабжение почек и фильтрацию, удаляет детрит из канальцев, снижает концентра­цию нефротоксинов в первичной моче, противодействует набуха­нию нефроцитов);

• Профилактика ишемии почек при операциях с искусственным крово­обращением;

• Необходимость гемодилюции и форсированного диуреза при отрав­лениях (до наступления стадии анурии).

Передозировка осмотических диуретиков сопровождается сильной дегидратацией, артериальной гипотензией, тромбозом, жаждой, дис-пептическими расстройствами и галлюцинациями. При травматичес­ком отеке мозга диуретики, проникая через поврежденный гематоэнцефалический барьер, привлекают за собой воду.

Мочевина оказывает раздражающее влияние на вены, создавая опасность тромбофлебита. При попадании мочевины под кожу разви­вается некроз.

Осмотические диуретики противопоказаны при отеке легких у боль­ных сердечной недостаточностью, так как они увеличивают ОЦК, ве­нозное и артериальное давление, давление в малом круге кровообра­щения и вследствие этого — преднагрузку и постнагрузку на сердце. Осмотические диуретики не назначают в стадии анурии при почечной недостаточности, отеке мозга с поврежденным гематоэнцефалическим барьером, внутричерепном кровотечении. Мочевина противопо­казана при уремии и печеночной недостаточности.

ДИУРЕТИКИ, ТОРМОЗЯЩИЕ РЕАБСОРБЦИЮ В ПЕТЛЕ НЕФРОНА

Сильнодействующие диуретики (ингибиторы симпорта
Na^-KCI«)
Сильнодействующие диуретики оказывают мощный и непродолжи­тельный мочегонный эффект. Информация о лекарственных средствах представлена в таблице 41.1.

Сильнодействующие диуретики являются органическими кислота­ми. Фуросемид, буфенокс, ксипамид, пиретанид и торасемид имеют сульфонамидную группу, кислота этакриновая — пролекарство, произ­водное дихлорфеноксиуксусной кислоты. Активное соединение обра­зуется после связывания метиленовой группы кислоты этакриновой с сульфгидрильной группой цистеина.

Сильнодействующие диуретики подвергаются секреции в прокси-мальных извитых канальцах, поступают в первичную мочу и с ее током достигают толстого сегмента восходящего колена петли нефрона. Здесь в апикальной мембране нефроцитов они ингибируют симпорт Na^-K^-2CI~,

блокируя участок связывания С/- на белке-симпортере.

Под влиянием сильнодействующих диуретиков повышается синтез простагландинов группы Е

и простациклина из арахидоновой кислоты жировых депо. Эти метаболиты расширяют почечную артерию и улуч­шают кровоснабжение почек. В нефроцитах диуретики инактивируют
Na/К
-АТФ-азу базальной мембраны, микросомальную Са^-зависимую АТФ-азу. аденилатциклазу, фосфодиэстеразу, дегидрогеназу про­стагландинов, нарушают тканевое дыхание. Кислота этакриновая ос­лабляет действие вазопрессина (антидиуретический гормон) в соби­рательных трубочках.

При назначении сильнодействующих диуретиков увеличивается эк­скреция Na

(15-25%),
К, Н,Са2^ Мд2CI-.
Средства с сульфонамидной группой, ингибируя карбоангидразу в проксимальных извитых канальцах, повышают выведение
HCO3
и фосфатов.

В просвете восходящего колена петли уменьшается положительный потенциал, вызываемый в норме циклическим транспортом ионов ка­лия. Это стимулирует выведение ионов магния и кальция. Развивается выраженная гипомагниемия. Потерю кальция компенсирует его реабсорбция в дистальных извитых канальцах. Избыточная секреция ионов калия и водорода происходит в дистальных канальцах и собирательных трубочках в ответ на поступление большого количества NaCI

и воды.

Сильнодействующие диуретики вызывают метаболический гипох-лоремический алкалоз, так как увеличивают секрецию в мочу /-/+, в боль­шей степени стимулируют экскрецию Cl,

чем выведение
HCO3.
Мочегонное действие фуросемида и ксипамида сохраняется при снижении клубочковой фильтрации до 5-10 мл/мин, остальные препа­раты эффективны при клубочковой фильтрации не меньше 30 мл/мин. Сильнодействующие диуретики ослабляют канальцево-клубочковую обратную связь, препятствуя входу NaCI
в
клетки плотного пятна.

Сильнодействующие диуретики расширяют артерии и вены. Расширение артерий вызывает гипотензию. Венозное депонирование крови снижает пред-нагрузку на сердце. Внеклеточная вода удаляется из тканей через расширенные вены в кровь.

Как известно, рост ОЦК и содержания Na* в крови необходимо в начальном периоде застойной сердечной недостаточности для поддержания сердечного выброса и достаточного кровоснабжения органов. При увеличении диастоли-ческих объема крови и давления в левом желудочке усиливаются сердечные сокращения по механизму Франка-Старлинга. В дальнейшем, по мере прогрессирования заболевания, возникают миогенная дилатация и ослабление сердеч­ных сокращений. Диуретики повышают венозное депонирование крови (уже в первые 10 минут после введения в вену), снижают ОЦК и давление заполнения кровью левого желудочка (преднагрузку). Таким образом они создают условия для восстановления механизма Франка-Старлинга и усиления сократительной функции миокарда. Терапию диуретиками в малых дозах сочетают с ограниче­нием поваренной соли в пищевом рационе до 1-3 г в день. При использовании препаратов в больших дозах ограничение употребления натрия хлорида может вызывать дегидратацию и гипохлоремический алкалоз.

Отзывы женщин

Принимала. Мне прописывали. Я от этих побочек в конце ноября спала только полусидя и рядом с открытой форточкой. Но за неделю три килограмма сбросила. После этого врач отменила. Если выписывает гинеколог, значит, необходимость есть.

Kisa_myau.ru

https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/jeufillin_pri_beremennosti_uzhasnyj_uzhas/

Я пила от отёков Эуфиллин. Ещё, правда, и капельницы ставили с чем-то, я уже не помню. Дня за 3–4 отёки прошли и больше не возвращались. Было это недель в 35. Был август-сентябрь, и я ела много арбузов и дынь. В норме почки должны были выводить жидкость сами, но, видно, что-то в организме не справилось. Я до 33 недель набрала 5 кг всего, а тут за 2 недели почти 4. Меня положили на сохранение — покапали, и через 5 дней выписали. Видно, надо было маленько помочь организму. Так что Эуфиллин от отёков точно помогает.

Pipuh

https://www.babyplan.ru/blog/56965/entry-173839-eufillin-ot-otekov#ixzz4LFHHdgQu

Мне тоже назначили Эуфиллин от отёков + Бруснивер 4 раза в день. Помогает. Врач мне сразу сказала — инструкцию не читай, она устарела (сразу скажу, что врачу я доверяю, это не замшелая тётка из ЖК, а практикующий клинический врач).

Underkne

https://www.babyplan.ru/blog/56965/entry-173839-eufillin-ot-otekov#ixzz4LFHkxLD8

Принимала Эуфиллин в первую беременность — плохо от него было жутко, стоять вообще не могла, давление сильно снизилось. Выдержала только один день, потом бросила — по-моему, слишком много побочных эффектов, и непонятно ещё, чего больше: пользы или вреда.

listic

https://2006–2009.littleone.ru/archive/index.php/t-443101.html

Совместимость

Алкоголь усиливает абсорбцию препарата.
Важно знать, что фармацевтический препарат «Эуфиллин», обладающий мочегонным эффектом, несовместим с растворами кислот. Следует учитывать и то, что при одновременном приеме с антибактериальными средствами может усиливаться целебное воздействие аминофиллина. Стоит учитывать, что этил, находящийся в алкоголе, а также никотин, которым злоупотребляют курильщики, способны ускорить абсорбцию лекарственных веществ и активировать метаболический процесс.

Аналоги

Если по каким-либо причинам нет возможности устранить отек с помощью Эуфиллина, его можно заменить следующими медикаментами:

• Дипрофиллин;
• Теофиллин;
• Неофиллин;
• Теопэк.

Можно ли принимать данное средство женщинам, находящимся в ожидании рождения ребенка? Лекарственный препарат Эуфиллин является мощным и очень действенным средством против отёков в период беременности, однако он облает широким спектром противопоказаний и возможных побочных действий, поэтому прием стоит проводить только под наблюдением лечащего врача.

Когда врач может назначить Эуфиллин беременной женщине

Показания, согласно которым Эуфиллин назначается беременной женщине, в инструкции не прописаны. Но несмотря на это данный медикамент практически стал неотъемлемой частью лечебной терапии в борьбе с патологической отёчностью во время гестации.

Стоит отметить, что в первые три месяца вынашивания малыша врачи не назначают Эуфиллин, так как именно в этот период идёт формирование систем органов малыша.

Начиная со второго триместра беременности, когда начинается активный рост плода и матка давит на все кровеносные сосуды и органы брюшины, наблюдается застой жидкости в организме. Связано это прежде всего с тем, что кровь не может нормально циркулировать и обеспечивать нормальную работу всех органов, а печень не справляется с двойной нагрузкой. В результате застоя жидкости у будущей мамы наблюдается отёчность.

Как правило, отёчность ног расценивается как нормальное состояние беременной женщины в конце второго и третьем триместре. Более того, она не требует какого-либо лечения. Но если область отёков распространяется выше пояса, при этом сопровождается головными болями, повышением артериального давления, наличием белка в моче, то тогда уже речь идёт о гестозе.

Патологическая отёчность во время беременности чревата:

• гипоксией плода;
• плацентарной недостаточностью и нарушением кровообращения в пуповине;
• выкидышем или началом преждевременных родов;
• интоксикацией плода и развитием внутриутробной инфекции;
• интоксикацией организма матери.

Определить отёчность самостоятельно без применения специальных аппаратов и сдачи анализов не составит особого труда для любой будущей мамы. Для этого необходимо удерживать палец в течение 20 секунд на поверхности тела. Если остаётся впадина в месте надавливания, то можно говорить об отёках. При возникновении отёчности беременной женщине становится тяжело надевать ранее привычную ей обувь и одежду, резинки впиваются в тело. Особенно это наблюдается во второй половине дня и ближе к вечеру после физической активности.

Когда ещё врач может назначить препарат будущей маме:

• при сердечной недостаточности;
• при нарушении кровообращения в сосудах головного мозга;
• при нарушении работы почек;
• при бронхиальной астме. В этом случае препарат назначается в комплексе с другими лекарствами.

Лично у меня во время вынашивания малышки не было сильных отёков, а тем более проблем с лишним весом. Но всё-таки незначительная отёчность наблюдалась. Чтобы не усугублять ситуацию новыми осложнениями, которые развиваются в результате застоя жидкости в организме, я прекратила есть соленья, а также ограничила количество жидкости. Но это не значит, что я полностью отказалась от питья. До беременности я, как правило, выпивала по 2,5 литра воды в сутки в период вынашивания малыша — 1,5 — 2 литра. Более того, за один раз выпивала не целый стакан, а разбивала этот объём на 3 — 4 приёма. Пить старалась маленькими глоточками. И как оказалось, так намного эффективнее можно справиться с жаждой. Более того, в интернете хватает информации о том, что женщина, которая страдает от отёков должна и вовсе отказаться от жидкости. Это ошибочное мнение, неподтверждённое медицинскими фактами. Если организм требует, тем более два, то он должен это получить, но в разумных количествах. Я как-то первое время даже пыталась пить почечные мочегонные чаи, разумеется, после консультации с гинекологом, но особого результата от их употребления не увидела.