Ципрофлоксацин – антибиотик широкого спектра действия, эффективный при цистите, пиелонефрите, инфекционных заболеваниях мочеполовой сферы, внутренних органов, кожи, костей, органов дыхания. Препарат применяется также наружно в офтальмологической практике для лечения воспалительных процессов глаз и послеоперационных осложнений. Цистит у мужчин: причины, симптомы и лечение.
Действующее вещество лекарства — норфлоксацин, основной антисептик фторхинолонового ряда, имеющий в своей структуре активный атом фтора. Именно он подавляет фермент ДНК-гиразу, отвечающий за суперспирализацию бактериальной клетки, ее развитие и размножение. С перечнем бактерий, которые эффективно уничтожают фторхинолоны, можно познакомиться в статье, посвященной флагманскому препарату семейства под названием Нолицин.
Препараты фторхинолонового семейства не эффективны при терапии инфекций, вызванных стрептококками, асинебактерами, анаэробной флорой — это нужно учитывать при назначении лечения. Не действует ципрофлоксацин и на грибы – в результате при курсовом лечении часто возникает кандидоз. Грибы рода candida, пользуясь тем, что ципрофлоксацин уничтожил всю уязвимую бактериальную флору, заселяют освободившийся участок. Для борьбы с возможными грибковыми осложнениями врач может параллельно с антибиотиками назначить профилактические фунгицидные препараты.
Состав, описание, форма выпуска
Это лекарство представлено таблетками, покрытыми оболочкой пленочного типа. Каждая содержит в себе двести пятьдесят или пятьсот миллиграмм ципрофлоксацина в качестве основного компонента и вспомогательные элементы – микрокристаллическую целлюлозу, натриевую кроскармеллозу, повидон, стеарат магния, кремниевый диоксид.
Препарат противомикробный, отличается широким спектром воздействия, способен подавлять ДНК-гиразу бактерий, нарушать синтезирование ДНК, развитие и деление микроорганизмов.
Лекарство может вызывать выраженные изменения морфологического характера, почти мгновенную гибель клеток бактерий. Создает бактерицидное действие на грамотрицательные микроорганизмы во время их покоя и деления, а вот на грамположительные – исключительно при делении.
Действие Ципрофлоксацина
Ципрофлоксацин является антибактериальным средством второго поколения группы фторхинолонов. Проявляет широкий спектр противомикробной активности. Пагубное действие препарата на бактериальные клетки обусловлено подавлением синтеза в них ДНК. Тем самым антибиотик препятствует росту и размножению болезнетворных микроорганизмов, вызывает их быструю гибель.
Эффективность Ципрофлоксацина в 3–8 раз превосходит аналогичный показатель препарата той же группы – Норфлоксацина.
Высокой чувствительностью к препарату характеризуются грамотрицательные патогенные микроорганизмы – синегнойная и гемофильная палочка, сальмонеллы, шигеллы, штаммы кишечной палочки, менингококки и гонококки.
Действует антибиотик и на грамположительную бактериальную флору – стрептококки (включая виды, продуцирующие пенициллиназу и устойчивые к метициллину), кампиллобактерии, энтерококки, микоплазмы, легионеллы, микобактерии, хламидии.
Таким образом, антибиотик подавляет все виды возбудителей, вызывающих цистит. Этим и обусловлена высокая эффективность препарата в лечении инфекционных процессов в мочевом пузыре.
Ципрофлоксацин быстро абсорбируется из ЖКТ, распределяется по тканям и жидким средам организма (биодоступность составляет 70 %). В больших количествах обнаруживается в моче, желчи и в спинно-мозговой жидкости (при воспаленных мозговых оболочках). Присутствует в грудном молоке, проникает через плаценту.
Схемы приема при различных формах цистита
Лекарство принимается внутрь, таблетка не разжевывается, а просто запивается достаточным количеством воды. Приемы пищи на терапию влияния не оказывают.
Доза препарата определяется исходя от типа и формы заболевания, возрастной категории пациента, его веса и функциональности парного органа. Длительность терапии зависит от тяжести болезни, ответов клинического и бактериального характера.
Как правило, продолжается лечение не менее трех дней после того, как стабилизируется температурный режим организма, или исчезнет болезненная симптоматика.
От неосложненного цистита необходимо принимать по 1-2 таблетки дважды в сутки на протяжении трех дней. Осложненная форма лечится несколько дольше – от одной до двух недель. При этом дозировка препарата составляет пятьсот миллиграмм дважды в сутки.
Если все же возникает необходимость использовать это лекарство, то кормление ребенка перед началом терапии прекращается. Маленьким пациентам и подросткам, чья возрастная категория не достигла восемнадцати лет, это лекарственное средство не назначается.
Аналоги
Существуют десятки современных аналогов Ciprofloxacin. К таковым относятся:
- Алципро,
- Басиджен,
- Бетаципрол,
- Ифиципро,
- Офтоципро,
- Циклоксинал,
- Цифран и другие.
Они изготовлены на основе одного и того же компонента и применяются при одних и тех же диагнозах, но при этом отличаются по стоимости.
Ципрофлоксацин — препарат, обладающий многочисленными достоинствами. Он назначается с одинаковой частотой как мужчинам, так и женщинам. Так как лекарство сильное, перед его применением стоит проконсультироваться с лечащим врачом. Перед началом применения следует внимательно изучить прилагаемую инструкцию, и не превышать допустимую дозировку. Кроме того, употребление средства недопустимо при наличии противопоказаний.
Побочные реакции
Во время лечебного курса возможны проявления негативного характера:
- Пищеварительная система – ощущение тошноты, рвотный рефлекс, боли в области живота, метеоризмы, колиты, анорексия.
- Мочевыделение – есть вероятность кристаллурии, дизурии, повышение уровня креатинина в крови.
- Система кроветворения – проявляется тромбоцитоз, не часто – лейкоцитоз. Есть вероятность анемии, угнетения костного мозга, снижение уровня тромбоцитов.
- Сердечно-сосудистая система – ощущения приливов жара, мигрени, обморочные состояния, аритмия;
- ЦНС – головокружения, усталость, нарушение сна, ослабление зрения, возбужденное состояние, шумы в ушах и т. п. При проявлении таких признаков необходимо прервать терапию и проконсультироваться у специалиста.
- Аллергия – зуд кожного покрова, сыпь, отечность Квинке, гепатит.
- Опорно-двигательная система – появляется вероятность артрита, образуются судороги, повышается тонус в мышечных тканях. Возможны разрывы сухожилий.
- Дыхательная система – астматические состояния, одышка.
- Потливость, отечность, лихорадка.
Мнение пациентов и врачей
Отзывы врачей и советы по приему пациентов препарата Ципрофлоксацин при цистите:
Ирина
Впервые заболев циститом, я испытывала такие головные боли, что не могла найти себе места. Лечиться начала самостоятельно, решив принимать уролесановые капли. Облегчения не было, и мне пришлось отправиться в поликлинику. Врач выписал Ципрофлаксацин. Уже вторая ночь оказалась спокойной, а через пять дней терапии признаки болезни полностью исчезли. Отличное лекарство, быстро избавляет от болей. Но при его приеме нарушается микрофлора, есть негативные последствия для печени.
Маша
Когда начали появляться болевые ощущения, участились позывы к посещению туалета, я незамедлительно обратилась к врачу. Думала, что настало очередное обострение пиелонефрита, но ничего не подтвердилось. Врач диагностировал цистит и назначил Ципрофлоксацин. Через три дня лечения пришла на второй прием. Результат оказался не очень утешительным – болевые ощущения не прошли, температурный режим сохранялся повышенным. Специалист заменил антибиотик, так что Ципрофлоксацин – не мой вариант.
Марина
Давно страдаю циститом. Постоянно принимаю норфлоксацин, помогает просто отлично. Однако при последнем лечении положительной динамики не было. Пришла в поликлинику, врач предложил попробовать Ципрофлоксацин. Принимать следовало по пятьсот миллиграмм дважды в день. Уже на вторые сутки почувствовала облегчение. Очень довольна, и побочных проявлений не было. Вместе с этим препаратом принимала Хилак Форте.
Миша
Я этим лекарством остался не слишком доволен. Эффект при терапии отличный, но есть много побочных проявлений. В период лечения беспокоил желудок, по утрам была диарея, случались приступы тошноты.
Катерина
Расскажу о своем опыте лечения Ципрофлоксацином. Этот антибиотик всегда есть в моей домашней аптечке. Отлично помогает от цистита. С первыми признаками болезни принимаю одну таблетку, и спустя несколько часов все приходит в норму. Чтобы зафиксировать положительную динамику, принимаю средство три – четыре дня. Сначала пью по две таблетки, а через пару дней – всего по одной. О проблеме забываю на долгий период. С помощью этого препарата лечу гайморит.
Денис
Пользуюсь только этим лекарством. Оно стоит недорого, помогает отлично, продается в любом аптечном киоске. Препарат прекрасно помогает от большого количества заболеваний. При первых признаках болезни начинаю прием антибиотика. Скажу честно, что рекомендации инструкции никогда не соблюдал. Просто брал несколько таблеток и запивал их большим количеством воды. Потом в течение трех дней принимал по дозировке и курс прекращал. Уж больно сильное лекарство, имеет много побочных явлений. Лечит даже гонорею.
Плюсы и минусы
Отзывы пациентов, принимавших это лекарственное средство, носят положительный характер. Все отмечают, что он достаточно быстро и с хорошей результативностью устраняет различные инфекционные болезни органов мочеполовой системы. Многие принимали его от запущенного и хронического цистита. Они уверяют, что данный препарат оказывает прекрасное воздействие.
Для женской половины населения это лекарственное средство особо популярно. Дело в том, что дамы чаще страдают циститом. Однако необходимо помнить, что есть определенные противопоказания, при которых лекарство не назначается.
Главное – качество препарата, а не его количество
Не нужно стараться перехитрить свой организм, и стараться принять дозу большую, чем было назначено врачом. Если по незнанию было принято больше нормы, и больной испытывает недомогание, следует промыть желудок, внимательно проследить за состоянием здоровья пациента.
Конечно, хорошо, что есть такие чудесные лекарства, которые помогут и при цистите, и при других серьезных заболеваниях, но все же риск заболеваний нужно снизить, а для этого придерживаться некоторых правил:
- Мочевой пузырь не должен быть полным, нужно вовремя опорожнять его;
- Гигиена половых органов предотвратит многие заболевания;
- Белье лучше носить из натуральных волокон;
- Не стоит увлекаться обтягивающими брюками;
- Нужно остерегаться переохлаждений;
- Желательно исключить из рациона острую, соленую, копченую еду;
- Не стоит увлекаться цветной туалетной бумагой;
- Ароматизированным мылом не стоит мыть половые органы, лучше использовать «Детское, оно имеет мягкий щадящий эффект;
- Сидячая работа пагубно влияет на мочеполовую систему, поэтому необходимо больше двигаться в свободное время и посещать спортивные центры.
Для чего еще применяют препарат?
Ципрофлоксацин назначается от заболеваний инфекционного характера, причинами которых являются чувствительные к данному средству микроорганизмы. К ним относятся:
- поражения органов дыхательной системы;
- болезнь среднего уха, придаточных носовых пазух;
- инфицирование почек и мочеточных каналов;
- поражения кожного покрова и мягких участков тканей;
- инфицирование суставов и костной основы;
- заболевания органов, находящихся в области малого таза;
- гонорея;
- болезни желудочно-кишечной системы;
- инфекционные заболевания у людей, отличающихся слабым иммунитетом.
Противопоказания
Не следует пользоваться таким лекарственным средством пациентам, страдающим индивидуальной непереносимостью компонентов, входящих в его состав. Это требование распространяется на людей, испытывающих сердечную либо почечную недостаточность. Врачи также не советуют давать такое лекарство детям младшего возраста, пожилым пациентам и старикам.
Не рекомендуется принимать Ципрофлоксацин пациентам, испытывающим патологии психического характера, отклонения в кровообращении, страдающим эпилепсией и атеросклерозом. Однозначно не следует использовать таблетки беременным женщинам и кормящим матерям.
Одним из популярных препаратов оказывается Ципрофлоксацин при цистите. О том, как принимать, об отзывах и эффективности расскажем далее. Ведь врачи часто назначают его своим пациентам и нужно ориентироваться в некоторых особенностях лечения.
Цистит является опасным заболеванием и чаще всего встречается у женщин совместно с гинекологическими проблемами. Это обусловлено особенностями строения органов малого таза. И чем раньше принять адекватные меры по устранению патогенной микрофлоры, тем больше шансов излечиться от болезни полностью.
Взаимодействие с другими лекарственными препаратами
Ципрофлоксацин при одновременном применении препаратов, относящихся к группе противовоспалительных нестероидных средств, существенно повышает вероятность появления у пациента судорог.
В сочетании с другими антибактериальными средствами напротив может наблюдаться благотворное воздействие, в частности – синергизм (эффект, кода лекарства взаимно усиливают положительный эффект друг друга). Вследствие этого Ципрофлоксацин нередко назначают вместе с бета-лактамными антибиотиками, метронидазолом, ванкомицином.
Также Ципрофлоксацин при совместном применении с непрямыми коагулянтами усиливает действие последних, однако обратного направления в данном случае не наблюдается, и фармакологическое действие Ципрофлоксацина остается на прежнем уровне.
При инфузионном введении Ципрофлоксацина недопустимы применения других растворов для инфузий, если эти препараты проявляют химическую и физическую неустойчивость в кислой среде.
Форма выпуска и свойства
Ципрофлоксацин является одним из распространенных представителей антибактериальных средств фторхинолонового ряда второго поколения. Он останавливает рост бактерий и их размножение, что помогает устранить причину инфекционного воспаления в короткие сроки. К нему чувствительны многие грамотрицательные и грамположительные микроорганизмы, а также отдельные виды бактерий, провоцирующие заболевания, передающиеся половым путем.
Концентрация основного вещества в крови достигается уже через два часа после приема первой таблетки и для постоянного поддержания нужного уровня требуется принимать препарат каждые 12 часов. Именно таким сроком ограничивается лечебное действие, потом Ципрофлоксацин выводится через мочевыделительную систему.
Средство выпускается в разных формах для удобства лечения различных заболеваний как в легких, так и в запущенных случаях:
- таблетки с концентрацией активного вещества по 250, 500 и 750 мг;
- растворы для внутривенного вливания в специальных флаконах в дозировке по 0,2%;
- средство для инъекций в мышечную ткань, продаваемое в ампулах по 1%, которые нужно разводить дополнительно;
- глазные капли и мазь по 0,3% содержания активного вещества.
Цена его относительно невысокая по сравнению с другими аналогичными средствами. И чем выше дозировка, тем дешевле выходит общая стоимость. Но не нужно экономить за счет деления таблетки на меньшие части.
В зависимости от состояния пациента, его веса, роста и возраста, сложности заболевания и сопутствующих проблем врач выбирает более подходящую форму введения препарата в организм. Например, при стационарном лечении в больнице предпочитают внутривенные растворы для быстрого уничтожения инфекции и предотвращения множества побочных реакций, связанных с приемом таблеток.
Лечение при цистите
Довольно часто специалисты останавливаются на Ципрофлоксацине для устранения симптомов цистита. Это оправдано по многим причинам:
- лекарство активно борется с большинством микроорганизмов, которые вызывают данное заболевание;
- за счет вымывания вещества через почки, мочевой пузырь имеет шанс максимально очищаться от патогенной микрофлоры напрямую;
- препарат быстро всасывается в кровь и ткани и в короткие сроки достигает высокой концентрации, что ускоряет процесс лечения;
- отличается биодоступностью;
- способен ингибировать ДНК-гиразы;
- действует длительный период;
- имеет низкую токсичность и легко переносится большинством пациентов;
- ингибирует экзотоксины и экзоферменты;
- дает возможность выбрать подходящую форму и схему лечения для каждого пациента.
При цистите Ципрофлоксацин неспособен помочь только в тех случаях, когда заболевание вызвано вирусными, аллергическими или травматическими факторами. Но поскольку он несовместим со многими препаратами, то его эффективность отмечается лишь при монотерапии.
Основные показания к применению
Врачи назначают данный антибиотик при лечении различных патологий:
- от цистита и других воспалительных процессов мочеполовой системы;
- при простатите у мужчин;
- в гинекологии;
- некоторые разновидности венерических заболеваний;
- кожные инфекции;
- поражения дыхательных путей и ЛОР-органов;
- артрит и другие костные проблемы;
- менингит;
- для устранения стоматологических инфекций;
- в отдельных случаях для остановки процессов сепсиса, перитонита и роста раковых клеток;
- при кишечных заболеваниях;
- холецистит;
- различные проблемы желчного пузыря и его протоков.
С профилактической целью такой антибиотик также прописывают после хирургического вмешательства для предупреждения различных осложнений и инфицирования ослабленных тканей.
В каких случаях препарат запрещен
В инструкции указан маленький список проблем, которые приводят к противопоказанию медикамента. Так, не назначают Ципрофлоксацин пациентам, у которых диагностирована гиперчувствительность к ингредиентам данного средства. Запрещено назначать комбинированный курс совместно с тизанидином ввиду развития патологий (сонливость или артериальная гипотензия).
Не назначают антибиотик будущим мамам и во время лактации. Противопоказано средство больным эпилептическими судорогами.
Кому противопоказан?
Не всем пациентам можно прибегать к такому эффективному средству. Например, лечение цистита Ципрофлоксацином недопустимо в следующих случаях:
- женщинам в период вынашивания и кормления грудью ребенка;
- детям до 18 лет и пожилым после 60;
- при эпилептических приступах в анамнезе;
- людям с псевдомембранозным колитом;
- аллергикам;
- при наличии психологических нарушений;
- если обнаружена почечная или печеночная недостаточность;
- страдающим атеросклерозом.
Негативные стороны
«Ципрофлоксацин» является хорошим средством в лечении цистита. Терапевтический эффект в необходимой концентрации формируется в почках и мочевом пузыре в течение нескольких часов.
Несмотря на положительные стороны, использовать медикамент разрешается не всем. К списку противопоказаний относят:
- Непереносимость фторхинолонов, с выраженной аллергической реакцией на первый прием.
- Одновременный прием с таким препаратом, как «Тизанидин». Возникает риск развития резкого снижения АД.
- Наличие у пациента псевдомембранозного колита.
- Детей до 18 лет, до этого возраста идет формирование скелета.
- Беременность и период кормления грудью. Согласно фармакокинетике, «Ципрофлоксацин» без труда проникает через плацентарный барьер и в молоко. В результате повышается риск развития тератогенного эффекта.
Негативные стороны складываются из ряда побочных эффектов, которые возникают при приеме. Нежелательные реакции перечислены с учетом частоты возникновения.
Изменения со стороны кроветворения: эозинофилия, анемия, снижение количества лейкоцитов, тромбоцитов.
Нарушение в работе иммунитета, что сопровождается развитием аллергической реакции. Наблюдается покраснение кожных покровов, зуд, появление пузырей с жидкостью. Возникает крапивница, кожный зуд, анафилактический шок.
Наблюдаются изменения в работе ЦНС: сонливость, головная боль, головокружение. Отмечается психомоторное возбуждение, заторможенность.
Со стороны сердца и сосудов: ощущение сердцебиения, тахикардия или брадикардия. Иногда появляются обморочные состояния, связанные с резким падением АД.
- Как принимать ципролет при цистите у женщин: инструкция по применению
У части пациентов отмечались тошнота или рвота, понос, кандидоз полости рта или влагалища. Крайне редко возникал панкреатит.
Побочные реакции
При слишком больших дозах, индивидуальной непереносимости и в иных отдельных случаях, наблюдаются такие неприятные симптомы:
- расстройство желудочно-кишечного тракта (боли в животе, понос, рвота, тошнота);
- нарушения в работе печени и желчного пузыря (горький привкус во рту, высокие показатели биллирубина, желтуха, печеночная недостаточность);
- усугубление проблем с почками (нефрит, повышенный белок в анализах мочи и креатинина в крови, гломерулонефрит);
- со стороны центральной нервной системы – головные боли, депрессия, нарушения сна, обмороки, ухудшение работы органов чувств, галлюцинации, спутанность сознания и пр.;
- реакции сердечно-сосудистой системы – тахикардия, снижение уровня артериального давления, аритмия, васкулит;
- появление крови в моче;
- трудности в мочеиспускании;
- всевозможные аллергические проявления – кожные высыпания, отек Квинке, покраснения и пр.;
- проблемы в костной системе в некоторых случаях приводят к разрыву сухожилий.
Данные признаки появляются крайне редко, но если возник хотя бы один из них, необходимо прекратить принимать Ципрофлоксацин и немедленно обратиться к врачу или вызвать «скорую помощь» при серьезных проблемах. Отзывы пациентов о приеме данного препарата обычно хорошие и говорят о том, что он легко переносится организмом.
Дозировка и способ лечения
В инструкции по применению можно встретить такие указания:
- Если цистит находится на ранней стадии и не сочетается с другими заболеваниями, то достаточно принимать 250 мг дважды в день в виде таблеток или по 100 мг с помощью внутривенных вливаний.
- В острой форме и при сильных болях дозировку увеличивают до 500 мг за один раз. Длительность лечения составляет не меньше пяти дней.
- При постоянно возвращающемся цистите, то есть рецидивирующем, врачи рекомендуют принимать по 250 мг дважды в сутки, но продлить курс терапии до семи дней.
- При затяжной и осложненной форме требуется госпитализация и введение препарата внутривенно или внутримышечно. Таким образом, можно эффективнее повлиять на патогенные микроорганизмы.
- Если цистит сочетается с простатитом или гонореей, то требуется высокая доза препарата – по 750 мг два раза в день. При распространении инфекции по всей области малого таза приходится увеличивать длительность лечения до 1-4 месяцев подряд.
Если препарат назначают для профилактики различных осложнений, например, после операции, то достаточно принимать по 250 мг один раз в сутки на протяжении недели.
Нельзя допускать самостоятельного и необдуманного лечения с помощью антибиотиков. Только врач может решить, в какой форме, дозировке, сколько и как принимать данный препарат, чтобы добиться желаемого излечения в короткие сроки и не допустить ухудшения состояния других систем организма.
Особые правила
Чтобы лечение прошло максимально успешно, нужно придерживаться таких рекомендаций при приеме Ципрофлоксацина:
- Таблетку подбирают в соответствии с назначенной дозой, не превышая ее, и не стараясь разделить, например, 750 мг на меньшие части.
- Запивают ее большим количеством воды.
- Важно пить достаточно жидкости на протяжении всего курса лечения, не меньше двух литров в сутки.
- Строго соблюдайте режим приема препарата, то есть выдерживайте 12 часов между употреблением каждой таблетки.
- Полностью исключите алкогольные напитки на этот период.
- Желательно не управлять автомобилем и сложной техникой, так как лекарство притупляет концентрацию внимания, а иногда вызывает сонливость.
- Нужно избегать прямых солнечных лучей, потому что Ципрофлоксацин способен усилить чувствительность тканей к ультрафиолету. Это, в свою очередь, приведет к ожогам даже от короткого пребывания на солнце.
Видео: о Ципрофлоксацине.
К советам следует отнестись внимательно
Необходимо во время принятия «Ципрофлоксацинома»:
- Пить чуть больше привычной дозы жидкости;
- Исключить совсем принятие алкогольных напитков;
- Не садиться за руль и не заниматься трудом, который требует максимальной сосредоточенности;
- Не находиться под яркими лучами солнца, избегать всех УФ-излучений. Эта предосторожность должна сохраняться и после окончания курса принятия препарата. Пока он полностью не будет выведен из организма;
- Когда врач прописывает препарат, нужно уведомить его о принимаемых других медицинских средствах, чтобы не произошло отрицательное взаимодействие, когда одно лекарство подавляет активность другого.
Отзывы
Когда-то мне прописывали данный препарат, но он не помог. Возможно, причина цистита была в каком-то другом виде бактерий, которые устойчивы к активному веществу. Но чаще пользуюсь иными антибиотиками.
Всегда обращаюсь к этому лекарству при любых серьезных инфекционных заболеваниях. Циститом страдаю редко, но тоже приходилось лечить его именно Ципрофлоксацином.
Я долго мучилась, прежде чем решилась на прием антибиотика. Но он действительно помог. Боль и жжение уменьшились уже на второй день, а на третий и вовсе стала чувствовать себя замечательно.
Требования к назначению препарата
Перед назначением ципрофлоксацина нужно заранее сообщить лечащему врачу обо всех других веществах, ежедневно поступающих в организм, для предотвращения развития нежелательных реакций.
Все эти правила должны соблюдаться не только во время приема препарата, но и несколько дней спустя, пока он не будет полностью выведен из кровотока.
При применении ципрофлоксацина следует помнить, что уреаплазма, клостридии и некоторые другие микроорганизмы проявляют к нему устойчивость. Поэтому перед его назначением необходимо провести микробиологическое исследование мочи с определением чувствительности антибиотикам.