Некротический нефроз — почему развивается и как лечится?

Некротический нефроз микропрепарат – это одна из серьезных патологий почек, при которой наблюдаются повреждения органов, в том числе функции фильтрации. Истоки недуга носят инфекционный и токсичный характер. Негативные вещества накапливаются в человеческом организме, и абсолютно не выводятся из него. В последствие этого, происходит серьезнейшая интоксикация, что требует немедленного назначения лечебного курса. Если вовремя не провести терапию, то больной может даже умереть. Некронефроз характеризуется патологической некрологией, которая берет развитие в эпителиальных тканях главных отделов почечных канальцев, что провоцирует падение мочеотделения и формирует почечную недостаточность. В данной статье мы рассмотрим макропрепарат некротического нефроза.

Причины возникновения некротического нефроза

При некротическом нефрозе происходит острое поражение органа, которое происходит с дестабилизацией движения крови
При некротическом нефрозе происходит острое поражение органа, которое происходит с дестабилизацией движения крови и формированием недуга эпителиальных тканей канальцев почечных органов. В результате этих процессов развивается почечная недостаточность острой формы. В современной медицине микропрепарат очень часто называют «токсической почкой», так как одной из основных причин появления болезни является сильное химическое отравление органа. При этом организм перенасыщается негативными токсичными веществами.

Осложнения некротического нефроза может происходить после перенесения человеком таких заболеваний, как поражение малярией, сепсисом или дифтерией. Если пациент пережил массивное обезвоживание или значительно теряет соль, то может формироваться микропрепарат такой как некротический нефроз. Причинами формирования заболевания могут стать и такие причины:

• После внестационарного аборта у человека может проявлять нефротический нефроз;
• Микропрепарат почек может формироваться после перенесения сепсиса;
• В некоторых ситуациях недуг наблюдается осле операционного вмешательства, особенно урологического характера.

Описание препаратов на Занятии № 29

Описание препаратов по Патологической Анатомии на Занятии № 29

• ЗАНЯТИЕ № 29
  болезни почек.

Микропрепарат № 218
«Интракапиллярный пролиферативный гломерулонефри»— демонстрация.
Размеры клубочков увеличены. Выражена пролиферация эндотелиальных и мезангиальных клеток, инфильтрация клубочков полиморфно-ядерными лейкоцитами и полнокровие сосудов. Эпителий проксимальных и дистальных канальцев в состоянии гиалиново-капельной дистрофии.

Макропрепарат
«Подострый гломерунефрит (большая пестрая почка)»— описание.
Почки значительно увеличены в размерах, дряблые, корковый слой широкий, набухший, желтовато-серый, тусклый, хорошо отграничен от темно-красного мозгового вещества.

Микропрепарат № 81
«Экстракапиллярный продуктивный гломерулонефрит»— рисунок
.

Воспалительный процесс локализуется преимущественно экстракапиллярно и представлен пролиферацией подоцитов и нефротелия с образованием характерных для этого вида нефрита «полулуний». Отмечается также повреждение (микроперфорация) базальных мембран капилляров, отложение в клубочке фибрина, фокусы фибриноидного некроза и склероза, синехии с какпсулой. Эпителий проксимальных и дистальных канальцев в состоянии гидропии, строма почки диффузно склерозирована, очагово инфильтрирована лимфогистиоцитарными элементами.

Электронограмма
«Мембранозная нефропатия» —описание.
Отмечается неравномерное утолщение базальной мембраны капилляров клубочков и отложение на ее эпителиальной поверхности иммунных комплексов (депозитов). Депозиты иммунных комплексов отделены друг от друга выступами вновь образованного вещества базальной мембраны, в результате чего она имеет вид гребня. Вещество базальной мембраны образуют подоциты.

Микропрепарат № 219
«Мембранозная нефропатия»— демонстрация.
Выражено диффузное утолщение базальных мембран капилляров клубочков (пролиферация клеток отсутствует) и вакуолизация эпителия канальцев.

Макропрепарат
«Хронический гломерулонефрит с исходом в сморщивание(вторично-сморщенные почки)» — описание.
Почки уменьшены в размерах, плотной консистенции, поверхность мелкозернистая, что обусловлено чередованием участков склероза и гиалиноза клубочков с участками гипертрофированных клубочков. На разрезе корковое и мозговое вещество истончено.

Микропрепарат № 125
«Вторично-сморщенные почки»— описание.
В одних участках отмечается атрофия клубочков и канальцев, замещение их соединительной тканью: клубочки имеют вид рубчиков или гиалиновых шариков. В других участках клубочки сохранены, иногда гипертрофированны, капиллярные петли склерозированы, просвет канальцев расширен, эпителий утолщен. Артериолы — склерозированы и гиалинизированы.

Макропрепарат
«Амилоидов почек»— описание.
Почки увеличены в размерах, плотной консистенции, поверхность их бледно-серая или желто-серая. На разрезе корковый слой широкий, восковидный, мозговое вещество серо-розовое, сального вида, цианотично. Такую почку, характерную для протеинурической стадии амилоидоза почек, называют «большой сальной почкой». В нефротической стадии амилоидоза почки становятся большими, плотными, бело-желтыми, восковидными, («большая белая амилоидная почка»).

Микропрепарат № 124
«Амилоидоз почек»— описание.
Амилоид при окраске Конго-рот окрашивается в грязно-красный цвет, в мезангии и капиллярных петлях клубочков, под эндотелием внегломерулярных сосудов, по ходу базальной мембраны канальцев и ретикулярных волокон стромы. В эпителии извитых канальцев обнаруживается белковая и жировая дистрофия; капли жира окрашены Суданом Ш в оранжевый цвет.

Микропрепарат № 7
«Некротический нефроз»— описание.
Некроз захватывает эпителий проксимальных и дистальных канальцев и имеет очаговый характер. Выражены отек, лейкоцитарная инфильтрация стромы, геморрагии. Эти изменения характерны для олигоанурической стадии заболевания.

Макропрепарат
«Гидронефроз»— демонстрация.
Почка резко увеличена в размерах, корковый и мозговой слои ее истончены и плохо различимы, лоханка и чашечки растянуты. В полости лоханки виден коралловый камень.

Макропрепарат
«Фибринозный перикардит».
На тусклом эпикарде видны нити фибрина, окутывающие его как бы волосяным покровом («волосатое сердце»).

Причины

Этиология нефроза разнообразна, но чаще всего заболевание вызывает отравление или инфекция. Интоксикация может привести к быстрому прогрессированию повреждения почек.

Непосредственными причинами некротического нефроза являются токсичные вещества, попадающие в организм в больших количествах.

К ним относят:

• Уран.
• Ртуть.
• Свинец.
• Нитрат висмута.
• Серную и соляную кислоту.
• Хлороформ.
• Антифриз.
• Уксус.
• Барбитураты.
• Мышьяк.
• Сульфатные препараты.

Нарушение кровообращение в почках также может привести к серьезной травме, часто сопровождающейся множественной дисфункцией органа, обезвоживанием организма и тяжелой обструкцией кишечника.

Некронефроз – симптомы и лечение некронефроза

ОБЪЯВЛЕНИЯ

>> Урология

Некронефроз (некротический нефроз) – дегенеративное поражение почек, характеризующиеся некротическим изменением эпителия почечных канальцев, чаще всего токсического и инфекционного происхождения.

Причинами некронефроза могут быть:

• различные интоксикации (так называемая токсическая почка), отравление солями тяжелых металлов, ртутью, висмутом, свинцом, ураном, хромом, золотом, а также соединениями мышьяка, кантаридином, четыреххлористым углеродом, антифризом, уксусной кислотой, барбитуратами, сульфаниламидами и пр.;
• обезвоживание и обессоливание организма – так называемая хлоропеническая почка;
• массивный гемолиз, несовместимое переливание крови – гемолитическая почка; травмы почек – травматическая почка;
• тяжелые острые инфекции – сепсис, тиф, холера, дифтерия и иктерогеморрагический лептоспироз;
• внебольничные аборты протекающие с картиной острого анаэробного сепсиса и массивными кровотечениями;
• урологические и другие хирургические вмешательства;
• ожоги, а также другие состояния сопровождающиеся шоком, приводящим к нарушению внутрипочечного кровообращения, что ведет к ишемии, а в дальнейшем к некротическим изменениям, преимущественно эпителия почечных канальцев.

В возникновении некронефрозов имеют значение, во-первых, острое нарушение почечного кровообращения с развитием аноксии различных элементов почечной ткани , а во-вторых, непосредственное повреждение токсическими веществами элементов почечного нефрона.

Симптомы некронефроза

Наблюдается острое начало заболевания, прежде всего выражающееся уменьшением выделения мочи вплоть до полной анурии. В моче появляется белок, чаще в небольших количествах.

В осадке мочи обнаруживаются гиалиновые и зернистые цилиндры, обилие эпителиальных клеток, эритроциты, чаще в умеренном количестве, единичные лейкоциты.

Удельный вес мочи несмотря на её малое количество, низкий (гипостенурия).

Бурно развивается клиническая картина острой почечной недостаточности. Появляются симптомы уремии: рвота, общая слабость, апатия, ступор, развивается кома и гипотермия. азотистых шлаков в крови быстро нарастает, достигая нередко огромных цифр (мочевины 500 и 1000 мг%).

Наряду с задержкой азотистых шлаков наблюдается и задержка калия, что особенно опасно. Гиперкалиемия может быстро достигнуть 30-45 мг% (против нормы в 16-22 мг%).

Клинически гиперкалиемия проявляется тяжелыми симптомами интоксикации со стороны нервной системы в виде парестезий, снижения сухожильных рефлексов, параличей конечностей, брадикардии, аритмии.

При этом наблюдаются характерные для гиперкалиемии изменения электрокардиограммы в виде исчезновения или деформации зубца Р, нарушения проводимости (удлинение PQ и QRS), снижения вольтажа зубца R и появления высоких остроконечных зубцов Т.

Течение некронефроза характеризуется несколькими стадиями, свойственными острой почечной недостаточности.

Несмотря на тяжелую анатомическую и клиническую картину, некронефроз может заканчиваться полным выздоровлением с восстановлением морфологической структуры и функции почек.

Нередко в анурической стадии может наступить смерть от острой уремии. Перехода в хроническую форму не происходит. Однако длительно могут наблюдаться нарушения концентрационной функции почек.

Абсцесс печени макропрепарат описание

Абсцессы печени бывают одиночными и множественными, величина их различна. Амебные абсцессы печени в большинстве одиночны, при пилефлебитах аппендикулярного происхождения они обычно множественны. При всяком абсцессе, кроме небольшого центрально расположенного, величина и конфигурация печени изменяются.

Изменения в паренхиме печени зависят от вида, величины и фазы развития абсцесса, количества гнойников. В начальных фазах развития амебных процессов в печени, как правило, находят серо-коричневые некротические участки, вокруг которых имеется зона с увеличенным количеством расширенных сосудов. Изменения в паренхиме этих участков являются результатом токсического воздействия амебы. В дальнейшем развивается размягчение в центре их и образуется гнойник.

Длительное существование гнойника вызывает реактивное воспаление по периферии и развитие соединительнотканной оболочки. При амебных абсцессах печени гной шоколадного цвета, без запаха, густой, сливкообразной консистенции, обычно стерильный.

При микроскопическом исследовании в нем не находят микроорганизмов, но обнаруживают печеночные клетки и даже кусочки ткани печени, т. е. по существу гной состоит из продуктов распада ткани печени. Вокруг абсцесса при длительном его существовании обычно развивается мощный слой соединительной ткани. Патологоанатомические изменения при пиогенных абсцессах печени развиваются в такой последовательности: вначале отмечается резко выраженная гиперемия очага поражения, затем развивается очаговый гепатит с центральным размягчением и образованием гнойника, стенки которого покрыты грануляционной тканью.

Абсцесс солитарный пиогенный

Острые абсцессы печени, развивающиеся в результате пилефлебита аппендикулярного происхождения, характеризуются тяжелым септическим течением и быстро приводят к смерти от сепсиса или перитонита, поэтому вокруг них обычно не успевает развиться соединительнотканная капсула. В большинстве случаев абсцессы располагаются в правой доле печени, но часть множественных пиогенных абсцессов располагается и в левой доле.

Пиогенные абсцессы печени часто бывают множественными. В некоторых случаях при пилефлебите печень буквально нафарширована большим количеством гнойников разных размеров. Содержимое пиогенных абсцессов не отличается от содержимого обычных гнойников. При невысокой вирулентности микрофлоры и хроническом течении гнойника жидкая часть гноя всасывается и приобретает вид творожистого распада.

«Руководство по гнойной хирургии», В.И.Стручков, В.К.Гостищев,

3. гиперплазия меланоцитов в базальном слое эпидермиса на границе с дермой

4. в дерме макрофаги, собирающие меланин (меланоформы)

5. Местный приобретенный меланоз, возможно перерождение в злокачественные опухоли – меланомы.

15. Микропрепарат Ч/31 – гиалиновый гломерулосклероз.

1. стенки артериол утолщены вследствие отложения гиалина гомогенных эозинофильных масс под эндотелием

2. множественные гиалинизированные клубочки

3. между гиалинизированными клубочками канальцы атрофировались и заместились соединительной тканью

4.Механизм образования гиалина. Деструкция волокнистых структур и повышение тканево-сосудистой проницаемости (плазморрагия) в связи с ангионевротическими (дисциркуляторными), метаболическими и иммунопатологическими процессами. С плазморрагией связано пропитывание ткани белками плазмы и адсорбция их на измененных волокнистых структурах с последующей преципитацией и образованием белка гиалина. Гиалиноз – исход плазматического пропитывания, фибриноидного набухания, воспаления, некроза, склероза.

16. Микропрепарат О/87-фибринозный перикардит.

1) Строение и цвет фибринозных наложений на эпикарде: красно-розовый цвет, в форме переплетающихся нитей.

2) Эпикард инфильтрирован лейкоцитами.

3) Прочность связи пленки с подлежащими тканями: непрочная связь тонкой фибринозной пленки с подлежащими тканями – легко снимается, при отделении образуются поверхностные дефекты.

4) Сосуды эпикарда полнокровны.

5) Вид фибринозного воспаления на эпикарде – крупозное.

6) При каких заболеваниях может возникнуть фибринозный перикардит:

ревматизм, уремия, сепсис, трансмуральный инфаркт миокарда.

17. Микропрепарат Ч/140 – дифтеритический цистит

.

1. переходный эпителий полностью некротизирован и пропитан фибрином,

2. некроз частично распространяется на подслизистую основу,

3. в подслизистой оболочке диффузная воспалительная инфильтрация.

4. сохранены мышечные слои и серозная оболочка мочевого пузыря,

5. назовите возможные исходы этого вида фибринозного воспаления: язвы с последующей субституцией. При глубоких язвах – рубцы, сепсис, кровотечения.

18. Микропрепарат О/20 – абсцесс почки.

1) Наличие полости в почке.

2) Состав гнойного экссудата, который содержится в полости: гнойный, сливкообразная масса. Детрит тканей очага воспаления, микробы, жизнеспособные и погибшие гранулоциты, лимфоциты, макрофаги, нейтрофилы, лейкоциты.

3) Пиогенная мембрана на границе с тканью почки.

4) Строение пиогенной мембраны: вал грануляционной ткани. Пиогенная капсула – грануляционная ткань, отграничивающая полость абсцесса. Состоит, как правило, из 2-х слоев: внутренний – состоит из грануляций, наружный – образуется в результате созревания грануляционной ткани в зрелую СДТ. Наружный слой может отсутствовать.

5) Абсцесс по течению: острый, в обострении хронического пиелонефрита, сопровождается гнойным отделяемым.

19. Микропрепарат О/135 – Флегмона кожи.

1) Эпидермис частично некротизирован.

2) Диффузная лейкоцитарная инфильтрация в дерме и подкожной клетчатке.

3) Серозный экссудат, кровоизлияния в гиподерме.

4) Флегмона
—
гнойное неотграниченное диффузное воспаление, при котором гнойный экссудат пропитывает и расслаивает ткани.

Лечение

Если в этиологии заболевания имеет значение отравление, то лечение организма направлено на устранение ядов и токсинов в организме. Как необходимый метод лечебной терапии.

Добиться выведения токсинов и ядов с организма можно с помощью промывание желудка. Конечно, данная процедура рассчитана на медицинский персонал. Самостоятельно промывать желудок не рекомендуется!

Хороший эффект имеют солевые слабительные. Также уместно применение противоядий и абсорбентов. Абсорбенты способствует выведению токсических веществ из организма. К ним относят активированный уголь.

Если мочеиспускание прекращается, то в лечении некронефроза используют нормализацию электролитного баланса крови. Это способствует выведению продуктов азотистого обмена. Может широко использоваться гемодиализ.

Гемотрансфузия используется в наиболее тяжелых случаях. Переливание весьма эффективно при данном заболевании. Особенно при недопустимых значениях содержания азота в крови.

Если данное заболевание вызвано обильным кровотечением, то необходимо его остановить. Для этого применяются различные методики остановки кровотечения. Но также необходимо устранить дефицит крови в организме.

Чаще всего больные находятся на необходимом врачебном контроле. Они наблюдаются у нефролога. Что помогает им справиться с данным заболеванием. А при длительном нарушении функций почек позволяет контролировать и назначать определенное лечение.

Некротический нефроз — клиническая картина и методы лечения

Нефроз включает болезни, сопровождающиеся дистрофическими изменениями в почках. Клиническая картина такого патологического состояния включает различные аномалии экскреторной функции организма. Некротический нефроз является острым заболеванием и может привести к серьезным осложнениям, если не начать своевременную терапию.

• Что это
• Причины
• Клиническая картина
• Диагностика
• Методы лечения

Что это

Некронефроз — это острое токсическое или инфекционное, шокогенное заболевание, которое сопровождается нарушением движения крови по кровеносным сосудам почек и ишемией данного органа. В результате гибели эпителия почечных канальцев происходит развитие острой почечной недостаточности — уремии.

При некротическом нефрозе возникают явления нефрогенного шока, потому что степень повреждения крови и лимфатического потока может быть очень высокой. У человека есть различные симптомы интоксикации.

Причины

Этиология нефроза разнообразна, но чаще всего заболевание вызывает отравление или инфекция. Интоксикация может привести к быстрому прогрессированию повреждения почек.

Непосредственными причинами некротического нефроза являются токсичные вещества, попадающие в организм в больших количествах. К ним относят:

• Уран.
• Ртуть.
• Свинец.
• Нитрат висмута.
• Серную и соляную кислоту.
• Хлороформ.
• Антифриз.
• Уксус.
• Барбитураты.
• Мышьяк.
• Сульфатные препараты.

Нарушение кровообращение в почках также может привести к серьезной травме, часто сопровождающейся множественной дисфункцией органа, обезвоживанием организма и тяжелой обструкцией кишечника.

Клиническая картина

В самом начале заболевания симптомы малозаметны и не вызывают беспокойства. На первом этапе развития (1-2 дня) у пациентов может присутствовать признак шока, отравления и интоксикации.

Олиэринуриновая стадия (до 6 дней) характеризуется значительным уменьшением количеством выделяемой мочи за сутки. Выделяется до 400 мл, позже возникает анурия (прекращение выделения биологической жидкости).

На этой же стадии добавляется миоглобинурия, синдром протеинурии (присутствие белка в моче). Почечная недостаточность растет, кровь насыщается азотсодержащими веществами, развивается ацидоз, гиперкалиемия.

Клиническая картина характеризуется следующим образом:

• Появляются отеки вокруг глаз.
• Отеки распространяются по всему телу.
• Жидкость скапливается вокруг внутренних органов.
• На коже образуются растяжки.
• Пациента могут беспокоить боли в мышцах.
• Поражаются суставы.

Характер патологических изменений зависит от влияния химических и бактериальных токсинов на эпителиальные клетки почек. Также состояние больного может ухудшится, если ранее были проблемы с этим органов и появятся новые симптомы. Например, рвота, головокружение, ступор, уремическая кома, апатия.

Полиурическая стадия характеризуется увеличение количества выделяемой мочи до 3 литров в сутки. Жидкость светлая. При отсутствии осложнений почечная функция начинает восстанавливаться постепенно, состав крови приходит в норму.

Реабилитация пациента длится от 3 до 12 месяцев. Больной идет на поправку, функционирование почек улучшается. В конце орган снова работает без сбоев, но требуется дальнейшее наблюдение у доктора.

Диагностика

Диагноз ставят на основании симптомов, физического осмотра, результатах анализов.

Для постановки диагноза проводят следующее:

1. Сдача общих анализов крови, мочи и кала.
2. Пациенту ежедневно измеряют диурез (объем мочи), поэтому пребывание больного в медицинском учреждении обязательно.
3. Проводят пробу Зимницкого. Анализ определяет способность почек концентрировать и выводить мочу в условиях обычного режима.
4. Пациенту с подозрение на некротический нефроз предстоит сдать кровь для определения количества азота. Этот анализ выявить почечную недостаточность. При ней азот в крови больного будет выше нормы. Состояние называется азотемия.
5. Кровь для выявления уровня креатинина. Этот анализ тоже позволяет обнаружить почечную недостаточность. Обычно повышение креатинина происходит параллельно нарастанию азотемии.
6. В число обязательных обследований входит проба Реберга. Этот анализ необходим для дифференциальной диагностики функционального и тканевого поражения почек. Проба Реберга расскажет о состоянии органа, а также выявит некротический нефроз на ранней стадии.

Диагностика осуществляется и с помощью инструментальных методов обследования. К ним относят УЗИ и ЭКГ. Ультразвуковое обследование выявляет увеличение почек.

Методы лечения

Чем раньше выявить и начать лечение болезни, тем лучше прогноз. Цель терапии — устранить причину, которая привела к развитию некротического нефроза.

Первым этапом в лечении является промывание желудочно-кишечного тракта. Эта процедура необходима, чтобы ускорить выведение токсинов и ядов. Промывание осуществляется с помощью солевых растворов, слабительных медикаментов и сорбентов.

Если пациент отравился ртутью или свинцом, в организм принудительно вводят специальные антидоты. В каждом случае антидот разный, учитывается возраст пациента, хронические и острые болезни, а также вес.

Далее некротический нефроз лечится с помощью чаев, обладающих мочегонным эффектом. Пациентам назначают кортикостероидные препараты в сочетании с иммунодепрессантами.

На протяжении всей терапии больному приходится соблюдать питьевой и пищевой режим. Диетическое питание — лишь небольшая часть комплексного лечения, которая тоже позволяет пациенту быстрее выздороветь.

Одновременно с диетой и мочегонными чаями, пациенту назначают употребление мочегонных препаратов. Дозировка и длительность применения определяется лечащим врачом. Лучшие мочегонные медикаменты — Новазурол, Лазикс, Салирган.

При появлении побочных эффектов не нужно бояться идти на повторный прием. Их появление может привести к серьезным осложнениям. Может развиться не только почечная недостаточность, появятся проблемы в работе сердца.

Источник: https://pochkizdorov.ru/nekroticheskij-nefroz-klinicheskaya-kartina-i-metody-lecheniya/