Читать онлайн «Неотложные состояния в урологии» автора Нечипоренко Николай Александрович — RuLit — Страница 5

Причины развития рака мочевого пузыря

Причины развития данной патологии до конца не известны. Можно выделить ряд факторов, взаимосвязь которых с заболеванием доказана:

Экзогенные

К этой группе относятся:

• канцерогенные вещества: группа ароматических соединений (здесь в группе риска работники опасных производств, занимающиеся изготовлением пластмасс, смол, красок, резины и т.д.);
• употребление некачественной воды, которая также является канцерогеном (в случае нарушения очистки воды, когда содержание хлора в ней превышает допустимые нормы);
• табакокурение – определяющим является количество выкуриваемых сигарет, длительность курения, наличие или отсутствие фильтра сигарет;
• инфекционные заболевания неблагоприятно влияют на стенку органа, вызывая хроническое воспаление слизистой оболочки. Например, шистосомоз (тропическое паразитарное заболевание, заболевают жители Северной Африки, Юго-Восточной Азии), вирус папилломы человека;
• радиоактивное облучение при его применении как метода лечения других онкозаболеваний;
• ряд лекарственных препаратов, обладающих обезболивающим и жаропонижающим действием, такие как анальгин, парацетамол способны повысить вероятность развития рака мочевого пузыря.

Эндогенные

К ним можно отнести уже имеющиеся нарушения работы мочевого пузыря – хронический цистит, нейрогенный мочевой пузырь, камни мочевого пузыря, аденому простаты. Все они в той или иной степени сопровождаются застоем мочи, метаболиты которой неблагоприятно воздействуют на стенку органа.

Длительное использование катетеров также способствует злокачественному перерождению слизистой оболочки органа.

Классификация поражения мочевого пузыря

Существует несколько классификаций. Для удобства понимания врачами всего мира принята единая классификация онкологических заболеваний, в которой учитывается первичная опухоль, состояние местных лимфатических узлов и наличие метастатического поражения внутренних органов. Ниже представлена эта классификация применительно к РМП.

Классификация TNM (всемирная, для формулировки диагноза)

• Т — опухоль: Тх – нет возможности оценить опухоль,
• Т0 – недостаточно данных об опухоли,
• Tis- карцинома in situ;

G – обозначение степени созревания клеток

• Gх – невозможно оценить дифференцировку;
• G1 – опухоль относится к высокодифференцированным;
• G2 – дифференцировка умеренная;
• G3 — низкодифференцированная;
• G4 – дифференцировать опухоль не удаётся.

Распределение РМП по стадиям

• О, 1 стадия – нет поражения местных лимфоузлов и распространения опухоли в другие отдалённые органы, РМП в слизистой;
• 2 стадия – РМП прорастает мышечный слой органа, без метастазов и поражения опухолью регионарных лимфатических узлов;
• 3 – опухоль доходит до наружного слоя поражённого органа и прорастает жировую клетчатку;
• 4 – в случае прорастания злокачественного образования в местные лимфоузлы и метастазирования в отдалённые органы.

Клиники для лечения с лучшими ценами

Цена

Какие проявления позволяют заподозрить рак мочевого пузыря?

РМП может протекать скрыто долгое время. Пациенты, поражённые недугом и имеющие нарушения функционирования мочевого пузыря, зачастую не придают значения первым признакам. Рассмотрим их подробнее.

Гематурия

Одним из самых значимых симптомов рака мочевого пузыря является гематурия – наличие крови и ее следов в моче (90% случаев). Микрогематурия (наличие единичных эритроцитов в моче) обнаруживается только при исследовании мочи в микроскопе, о макрогематурии свидетельствует окрашивание мочи кровью, видимое глазом.

В начале заболевания гематурия возникает периодически, длится несколько часов. По мере увеличения площади поражения она усиливается. Возникает опасность не прекращающегося кровотечения с образованием сгустков и, как следствие – развивается тампонада мочевого пузыря.

Дизурия – расстройство мочеиспускания

Пациентов беспокоят учащение частоты мочеиспускания, появление ложных позывов и даже недержание мочи.

Болевой синдром

Появляются болезненные ощущения при мочеиспускании. Боли над лоном, которые, распространяясь по нервным окончаниям иррадиируют в область прямой кишки, влагалища, а также промежность. Такие боли могут косвенной указывать на злокачественное поражение мочевого пузыря у женщин.

Характер боли напрямую зависит от глубины прорастания опухоли в окружающие ткани. При раке мочевого пузыря у мужчин боли могут распространяться в область мошонки, промежности, а также в прямую кишку. На более поздних стадиях возникают боли, связанные с поражением метастазами костной ткани.

Неспецифические признаки

Для всех злокачественных опухолей характерны общие признаки, которые обусловлены отравлением организма токсическими продуктами жизнедеятельности опухоли. Проявления классические для онкозаболеваний – потеря веса, снижение работоспособности на фоне слабости и повышенной утомляемости.

Подходы к диагностике рака мочевого пузыря

РМП быстро прогрессирует, поэтому важно при возникновении первых симптомов провести полное обследование.

Инструментальные возможности диагностики

Ультразвуковое исследование

Его необходимо проводить всем пациентам, у которых выявлена гематурия. Ультразвуковые датчики дают возможность определить размеры опухоли, расположение, структуру, имеется ли распространение опухоли на соседние органы. Оцениваются объёмы мочевого пузыря. Минус – не достаточная визуализация маленьких образований (менее 5 мм). Существует несколько методик его проведения:

• абдоминальный датчик + наполненный мочевой пузырь (самый частый и удобный для пациентов метод);
• ректальный (ТРУЗИ – трансректальное УЗИ) и вагинальный датчики: исследование путём введения датчика в прямую кишку (у мужчин и женщин, не живущих половой жизнью) и влагалище (у женщин);
• исследование проводится при помощи специального прибора — позволяет определить глубину внедрения патологического образования (датчик заводят через наружный мочеиспускательный канал).

Уретроцистоскопия с биопсией

Обязательный метод для диагностики патологии. Цистоскоп вводят через уретру, предварительно проводится местное обезболивание. Осматривают слизистую уретры и мочевого пузыря: появляется возможность выявить патологические образования эпителия, уточнить локализацию, размеры, их количество, рост опухоли. Биопсия позволяет верно выставить диагноз, определиться с тактикой ведения и дальнейшего лечения.

Рентгенологические методы

Экскреторная урография и нисходящая урография информативны при разрастании патологических тканей в направлении просвета органа. С их помощью можно оценить ёмкость мочевого пузыря, состояние мочевых путей, расположенных выше (проходимость мочеточников), точное положение и размеры образования.

Метод восходящей цистографии даёт представления о контурах, ёмкости, состоянии стенок мочевого пузыря, наличии пузырно-мочеточникового заброса мочи. При проведении цистографии можно отличить злокачественное образование: доброкачественные опухоли дают дефект наполнения (исследование проводится с контрастированием), но контуры органа изнутри остаются неизменёнными.

Компьютерная томография

Считается более точным методом обследования. С её помощью можно оценить местные лимфоузлы и степень их прорастания.

Динамическая нефросцинтиграфия

Позволяет оценить состояние ткани почек в процессе лечения.

С целью определения отдаленных метастазов по показаниям проводится КТ головного мозга, УЗИ брюшной полости, радиоизотопное исследование скелета, КТ/МРТ брюшной полости, КТ грудной клетки.

Лабораторная диагностика

Для оценки макрогематурии используют трёхстаканную пробу. Выявление крови во всех трёх пробах мочи говорит о большой вероятности наличия злокачественного образования в мочевом пузыре.

Во всех случаях проводится цитологическое исследование осадка суточной мочи (редко – промывные воды после цистоскопии, мазок с опухоли на слизистой).

Генетические маркёры

В связи с низкой чувствительностью цитологического исследования мочи в настоящий период разрабатываются методы молекулярной диагностики заболевания. Сегодня существует несколько диагностических тестов, но ни одного нет в урологических стандартах обследования.

Определение в моче маркёра рака мочевого пузыря:

• BTA опухолевый антиген мочевого пузыря;
• UBC является антигеном рака мочевого пузыря.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ. Основной метод — оперативный. Оперативное лечение. Виды операций: • При закрытых внутрибрюшинных повреждениях — лапаротомия, ревизия органов брюшной полости (ушивают разрывы паренхиматозных органов, затем производят вмешательства на ЖКТ). Рану мочевого пузыря ушивают двухрядным швом. Дренируют брюшную полость. В мочевом пузыре оставляют постоянный катетер на 5–7 дней • При закрытых внебрюшинных повреждениях — срединный надлобковый доступ. Опорожняют околопузырную урогематому, удаляют свободно лежащие отломки костей. Ушивают разрывы мочевого пузыря, желательно двухрядным кетгутовым швом. Накладывают эпицистостому. При необходимости дренируют клетчаточные пространства малого таза. Консервативное лечение показано при ушибах и неполных разрывах мочевого пузыря. В стационарных условиях — полный покой, холод на живот. Назначают гемостатические, противовоспалительные, обезболивающие средства. В редких случаях устанавливают постоянный мочевой катетер на 3–5 дней или выполняют 3–4 — разовую периодическую катетеризацию.

Прогноз зависит от тяжести повреждения и своевременности оперативного лечения. При неполных разрывах мочевого пузыря — благоприятный.

МКБ-10 • S37.2 Травма мочевого пузыря

Источник

Лечебная тактика

Определяется стадией заболевания.

Хирургическое лечение

Рак I стадии (Т1N0М0), папилломы мочевого пузыря, рецидивные опухоли (размер образований 2,5-3,0 см) являются показанием к ТУР (трансуретральной резекции – удалению образования через уретру).

Чрезпузырное удаление опухоли методом электрокоагуляции, криодеструкции применяют при невозможности проведения ТУР (малые размеры и грубые нарушения формы мочевого пузыря, стриктура мочеиспускательного канала, профузная гематурия).

С целью остановки кровотечения и при одиночных папилломах используют электро-и лазерную коагуляцию.

Цистэктомия (хирургическое удаление поражённого пузыря) – выполняется в случае отсутствия эффекта от других методов лечения (органосохраняющая комбинированная терапия). У мужчин выполняется одномоментное удаление не только поражённого мочевого пузыря, а также удаляется покрывающий его участок брюшины, прилегающая клетчатка, простата и регионарные лимфатические узлы. При прорастании опухолевой тканью простатической части мочеиспускательного канала выполняют уретерэктомию (иссекают поражённые злокачественным образованием участки).

У женщин обычный объём цистэктомии включает двустороннее тазовое удаление лимфоузлов, удаление мочевого пузыря с прилежащей брюшиной и околопузырной жировой клетчаткой, удаление репродуктивных органов, частично иссекается передняя стенка влагалища.

Химиотерапия

В связи с высокой частотой вновь возникшего роста опухоли после радикальной операции (70-85% случаев) терапию необходимо комбинировать. Существует два способа химиотерапии: местная (внутрипузырная) и системная.

Для местной химиотерапии применяют внутрипузырное введение Эпирубицина, Доксорубицина, Гемцитабина, Митомицина С по схеме.

Для системного применения при раке мочевого пузыря показаны такие препараты, как Адриамицин, 5-фторурацил, Метотрексат, Цисплатин и др.

Лучевая терапия

Применяют различные способы лучевого лечения:

• дистанционное;
• внутриполостное;
• внутритканевое облучение.

Лечение

Лечебные мероприятия носят оперативный характер. Различают срочное и отсроченное оперативное лечение. Срочное состоит в ревизии резервуара урины и удалении аденомы.

Гемостатики — лекарственные препараты, используемые кровотечениях при различного вида

А вот отсроченное предполагает очищение пузыря от крови через уретру параллельно с терапией антибиотиками и гемостатиками. Также применяют замещение потерянной крови. Если кровотечение остановлено, то есть время на полноценное обследование и проведение отсроченного вмешательства. Тампонада является весьма опасным состоянием, она требует незамедлительного лечения. При первых признаках обращайтесь к врачу.

Источник

• Описание
• Лечение

Мероприятия по профилактике рака мочевого пузыря

Превалирующее большинство злокачественных образований возникает под действием присутствующих в воздухе, почве и воде канцерогенных соединений. На долю инфекционных факторов в причинах злокачественных новообразований приходится до 10%, на долю профвредностей — до 5%, ионизирующего излучения и ультрафиолета – около 7%.

Здоровый образ жизни

Следует отдавать предпочтение натуральным продуктам и домашней пище. Витамин С, витамины группы В, а также жирорастворимые витамины А и Е не просто оказывают благоприятное действие на организм в целом, но и обладают подавляющим действием в отношении онкоклеток. Не следует забывать и об употреблении достаточного количества жидкости, именно с жидкостью из организма выводятся вредные вещества. Для взрослого человека нормой считается не менее 2-х литров жидкости в день.

Значительно повышается канцерогенное воздействие воды и пищи, если вблизи располагаются промышленные предприятия-источники соединений мышьяка, асбестовой пыли и других химических соединений.

Отказ от курения

Канцерогенное действие никотина и продуктов его сгорания давно доказано, поэтому отказ от курения является обязательным для тех, кто хочет снизить риск заболевания раком мочевого пузыря, да и других локализаций тоже.

Обязательное лечение заболеваний мочеполовой системы

Хроническое воспаление – предраковое состояние. Важно не допускать состояний, способствующих застою мочи и распространению патогенных микроорганизмов.