Пиелонефрит — заболевание, которое не должно остаться без внимания

Определение и виды острого пиелонефрита

Острый пиелонефрит представляет собой воспалительный процесс, поражающий чашечно-лоханочную систему почек. Это заболевание является одним из наиболее частых в урологии и характеризуется ярко выраженной клинической симптоматикой. В отличие от гломерулонефрита, при пиелонефрите не страдает клубочковая система почек. Заболевание может поражать один или оба органа.

В клинической практике принято различать первичный, или необструктивный, и вторичный, или обструктивный, виды патологии. Обструктивный пиелонефрит развивается при обструкции (сужении просвета) мочеточников за счёт сдавления извне или закупорки изнутри камнем, опухолью и пр.

Пиелонефритом называют воспалительный процесс в почечных лоханках

По характеру воспалительного процесса острый пиелонефрит подразделяют на гнойный и негнойный (серозный).

Гнойный пиелонефрит, в свою очередь, может подразделяться на несколько разновидностей:

• карбункул — ограниченный гнойно-некротический процесс в тканях почки;
• абсцесс — ограниченное воспаление тканей почек с образованием гнойной полости. От карбункула отличается большими размерами поражения;
• апостематозный пиелонефрит — образование множественных очагов гнойного поражения почечной ткани.

Пиелонефрит: видео

Причины образования пиелонефрита

Острый пиелонефрит — является заболеванием почек, носящий воспалительный характер и поражающий паренхимы, лоханку и чашечку органа Острый пиелонефрит — является заболеванием почек, носящий воспалительный характер и поражающий паренхимы, лоханку и чашечку органа. Чаще всего данным заболеванием болеют женщины и дети. Основными признаками образования острого пиелонефрита являются:

• стрептококк;
• кишечная палочка;
• стафилококк;
• синегнойная палочка;
• протей.

Воспаление почек острой формы протекает достаточно сложно с ярко выраженными симптомами. Существует ряд благоприятных факторов, способствующих вредным бактериям попасть в орган и поразить его. Существует три основных способа передвижения микробов в почки:

• через кровоток , при условии наличия в организме очага инфекции, например, тонзиллит, кариес или другие инфекционные заболевания;
• через лимфоток , при условии наличия в организме инфекционных заболеваний;
• через мочеточник , при условии наличия воспалительного процесса в мочевом пузыре, например, уретрит или цистит.

Для информации! Воспалительный процесс в почках развивается исключительно за счет попадания вредных бактерий в орган, самостоятельное развитие патологии исключено.

Причины и предрасполагающие факторы

Наиболее частой причиной заболевания являются микроорганизмы, заселяющие толстый кишечник. В 90% случаев патологию провоцирует кишечная палочка (Escherichia coli).

Не все штаммы кишечной палочки обладают факторами вирулентности. Из многочисленного числа штаммов кишечной палочки (свыше 150), только некоторые уропатогенны.

И.В. Михин

https://www.volgmed.ru/uploads/files/2014–8/36300-posobie_umo_dlya_studentov_pielonefrit.pdf

Среди других возбудителей пиелонефрита отмечают:

• клебсиеллу;
• энтеробактерии;
• протея;
• стафилококка.

Заболевание может быть вызвано смешанными инфекциями. Особенно это характерно для патологий, полученных во время лечения в стационаре (госпитальных или внутрибольничных инфекций).

Следует заметить, что инфекции, передающиеся половым путём (хламидии, уреаплазмы, гонококки, трихомонады), не вызывают болезни почек, хотя и сопровождаются учащённым мочеиспусканием.

Развитие вторичного процесса обусловлено нарушением оттока мочи на фоне внешнего сдавления, сужения просвета или закупорки мочеточников.

К предрасполагающим факторам развития патологии относят:

• врождённые обструкции (сужения просвета) мочеточников;
• частое и длительное переохлаждение;
• гиповитаминоз;
• частые инфекции дыхательных путей;
• эндокринные нарушения;
• беременность;
• снижение иммунной защиты организма;
• нарушения нервной регуляции мочевого пузыря и мочеточников.

Инфекции мочевыводящих путей

К органам мочевыделительной системы относятся:

• почки — парный орган, отвечающий за фильтрацию крови и образование мочи;
• мочеточники — полые трубки, через которые моча оттекает в мочевой пузырь;
• мочевой пузырь — полый орган, гладкомышечный резервуар, в котором происходит скопление мочи;
• уретра (или мочеиспускательный канал) — трубчатый орган, осуществляющий выведение мочи из организма.

Несмотря на то, что в норме мочевыводящие пути стерильны, любой из органов может быть подвержен развитию инфекционного процесса. Особенностью являются то, что в большинстве случаев воспаление передается между органами по восходящему (от уретры вверх к почкам) или нисходящему пути (от инфицированных почек к мочевому пузырю).

Как проявляется заболевание

Симптоматика при заболевании включает в себя признаки общей интоксикации и местные проявления. Для каждого вида патологии характерна своя клиническая картина.

По сравнению с серозным пиелонефритом, гнойные формы отличаются более выраженными проявлениям и острым течением. Для первичного пиелонефрита характерна картина общей интоксикации, в то время как при вторичном на передний план выступает местная симптоматика.

Первичный острый пиелонефрит может развиваться очень быстро. Пациент жалуется на резкую слабость и недомогание. У него повышается температура тела, появляются сильный озноб и обильная потливость. Налицо все признаки общей интоксикации:

• головная боль;
• боли в мышцах и суставах;
• частое сердцебиение;
• тошнота и рвота.

Возможны расстройства пищеварения в виде поноса, запоров, вздутия живота.

Местная симптоматика при заболевании проявляется в виде боли в поясничной области. Иногда дискомфортные ощущения распространяются на живот, внутреннюю часть бедра. Боль может носить тупой разлитой характер или быть острой и интенсивной. Нарушений мочеиспускания при этом виде патологии не отмечается.

Боль в пояснице может быть симптомом острого пиелонефрита

Вторичный пиелонефрит наиболее часто дебютирует почечной коликой. Острая боль в пояснице сопровождается высокой температурой с ознобом, рвотой, головной болью. Через некоторое время наступает критическое снижение температуры, и самочувствие несколько улучшается.

Для карбункула и абсцесса почки характерны сильная постоянная боль в пояснице и высокая температура с ознобом. Местные проявления заключаются в напряжении мышц поясницы и брюшной стенки.

Выраженность клинической симптоматики может зависеть от пола, возраста и состояния пациента. У ослабленных или пожилых людей проявления могут быть не столь яркими. Для детей характерны повышение температуры тела, частая рвота и понос.

Мне приходилось наблюдать стёртое течение заболевания у ребёнка трёх лет. Клинические проявления сводились к жалобам на боли в суставах, общую слабость и раздражительность. Диагноз был установлен педиатром на основании осмотра (присутствовало напряжение в поясничной области при прощупывании), изменений в анализе мочи и характерной для пиелонефрита картины на УЗИ. Косвенным подтверждением диагноза послужил хороший эффект от лечения Нитроксолином и Канефроном.

У женщин острый процесс может сопровождаться выделениями из половых путей или задержкой менструации. Хотя эти симптомы не являются обязательными и не несут большого диагностического значения, они вполне объяснимы с учётом особенностей развития заболевания.

Оказание неотложной медицинской помощи при гломерулонефрите

Гломерулонефрит — иммуновоспалигельное заболевание с преимущественным и инициальным поражением клубочкового аппарата почек. Главные клинические формы: острый, хронический, быстропрогрессирующий гломерулонефрита. Встречается не только как самостоятельное заболевание, но и как синдром, являющийся составной частью различных системных заболеваний (системная красная волчанка, геморрагический васкулит инфекционный эндокардит, узелковый периартериит, системная склеродермия).

Острый гломерулонефрит

Симптомы. Острый гломерулонефрит развивается чаще всего через 6—20 дней после стрептококковой инфекции. В типичных случаях характерна триада: отеки, гипертония, гематурия Вначале появляются слабость, головная боль, одышка, жажда, боли в поясничной области. Снижается аппетит, уменьшается количество мочи (иногда она приобретает красный цвет). Отмечаются бледность кожных покровов, отеки под глазами, одутловатость лица, иногда — анасарка. АД повышено, тенденция к брадикардия границы сердца часто расширены. Нередко — признаки застоя в легких. Различные изменения фазы реполяризации на ЭКГ обнаруживаются у 20—75% больных. Существует латентная форма, протекающая с минимальными клиническими проявлениями.

Хронический гломерулонефрит

Выделяют следующие формы: латентная (протеинурия микрогематурия, незначительное повышение АД), гематурическая (постоянная гематурия с эпизодами макрогематурии, обостряется после респираторных заболеваний), нефротическая (низкий диурез, упорные отеки, по мере развития хронической почечной недостаточности отечный синдром уменьшается уступая место гипертензивному, в ходе заболевания могут развиться нефротические кризы с появлением перитонитоподобного синдрома, повышением температуры, рожистым воспалением, также нередки гиповолемические коллапсы, флеботромбозы, присоединение инфекционных осложнений), гипертоническая (на первое место выступает артериальная гипертензия осложняющаяся эпизодами левожелудочковой недостаточности, реже инсультами и инфарктами миокарда), смешанная (сочетание нефротического синдрома и гипертонического, характеризуется неуклонно прогрессирующим течением).

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит

Начинается как острый гломерулонефрит, часто с болями в пояснице, макрогематурией, ретинопатией с отслойкой сетчатки, в дальнейшем — быстро нарастающая почечная недостаточность. Диагноз. На догоспитальном этапе сложен, особенно в случаях моносимптомных или латентных форм. Дифференциальный диагноз прежде всего проводится с другими почечными заболеваниями, а также с заболеваниями, масками которых он может быть. Осложнения: отек легких, застойная сердечная недостаточность; гипертонический криз; острая почечная недостаточность (анурия азотемия гиперкалиемия уремический отек легких); эклампсия (предвестники: сильная головная боль, иногда тошнота, головокружение, полиурия в дальнейшем внезапная потеря сознания больной может прикусить язык, появляется хрипящее дыхание, пена изо рта, клонические и тонические судороги, зрачки на свет не реагируют, резко повышены сухожильные рефлексы, ЧСС 50—6О в минуту); кровоизлияния в головной мозг; острые нарушения зрения (отек сетчатки, спазм); инфаркт миокарда

Неотложная медицинская помощь

Эклампсия: принять меры против прикусывания языка (резиновый предмет или платок между зубами). Вводят в/в 20—30 мл 40% глюкозы, в/м 20—25 мл или в/в 10—15 мл 25% раствора сульфата магния Для быстрого снижения АД — в/в нитропруссид натрия до 10 мкг/кг в минуту или лабеталол по 20—40 мг в минуту, повторять каждые 15 мин до наступления эффекта или достижения дозы 300 мг. Вводят фуросемид 2 мг/кг в/в — до 300—1000 мг. Судорожный синдром купируется сибазоном (диазепам) — 10—30 мг в/в медленно за 5—10 мин. При отсутствии эффекта на введение препаратов и анурии — кровопускание до 400—500 мл. Обычный гипертонический криз купируется, кроме этих препаратов, диаэоксидом до 300 мг, или гидралазином 10—20 мг в/в, повторить через 30 мин (в/м 10—50 мг), или фенипшином (нифедипином) до 1 мг в/в (сублингвально 10—20 мг). При хронической почечной недостаточности не снижать АДп ри цифрах остаточного азота более 100 мг %. Можно дать 50—/5 г ксилита или сорбида, что вызывает потерю жидкости до 3—5 л/сут. При анурии иногда могут помочь тепло, но-шпа или папаверин по 2 мл 2% раствора в/м, или платифиллин 2 мг п/к. При гиповопемических коллапсах — по 100—150 мл полиглюкина или реололигпюкина в/в. Отек легких при СД>160 мм рт. ст. купируется в/в нитропруссидом натрия до 10 мкг/кг/мин или пентамином до 50 мг медленно в разведении за 10—15 мин. При почечной недостаточности дозы антиаритмических препаратов и гпикозцдов снижаются в 2 раза. Госпитализация: в нефрологическое отделение при диагностировании острого нефрита или при появлении осложнений на фоне хронического нефрита.

9.1. Острый гломерулонефрит

Острый гломелуронефрит (ОГН) – двустороннее диффузное иммунное воспаление почек с преимущественным поражением клубочков и вовлечением в патологический процесс интерстициальной ткани почек.

Патофизиология

В происхождении ОГН четко прослеживается связь с инфекцией. К наиболее частым вариантам постинфекционных нефритов относят ОГН, при котором в роли этиологического фактора выступают нефритогенные штаммы ?-гемолитического стрептококка группы А. Входными воротами инфекции чаще всего являются глотка, миндалины, реже воспаление среднего уха и придаточных пазух носа, кожные инфекции. В некоторых случаях ОГН может развиться после пневмонии, скарлатины, менингита, остеомиелита, на фоне инфекционного эндокардита или специфических инфекций – брюшного тифа, лептоспироза, бруцеллеза, дифтерии. Другими возможными этиологическими причинами являются вирусы и паразитарные инвазии.

Вакцинация, индивидуальная непереносимость и гиперчувствительность к лекарственным и химическим веществам, яду насекомых, пыльце растений также являются одними из этиологических факторов ОГН.

В патогенезе гломерулонефрита ведущее значение придается повреждению клубочков иммунными комплексами (ИК), возникающими при взаимодействии антигена (АГ) с антителом (АТ). В ответ на попавшие в организм экзогенные АГ (инфекционные, лекарственные, чужеродные белки) появляются АТ, которые связываются с ними и образуют в сосудистом русле циркулирующие ИК (ЦИК). ЦИК фильтруются клубочками, осаждаются и фиксируются на базальной мембране их капилляров, обусловливая клеточные реакции иммунного воспаления.

ИК активируют систему комплемента, активированные фракции которого непосредственно повреждают стенки капилляров, повышают проницаемость клубочкового фильтра. В зону повреждения клубочков мигрируют макрофаги, лимфоциты и лейкоциты, которые продуцируют многочисленные биологически активные вещества и активируют факторы свертывания и тромбоциты. Указанные реакции вызывают непосредственное повреждение клубочков.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагностика заболевания начинается с тщательного расспроса пациента и сбора анамнеза. Большое значение имеют данные, полученные при клиническом осмотре.

При пальпации можно обнаружить напряжение мышц поясницы и живота, увеличение поражённой почки в размерах. При поколачивании по области проекции почек ребром ладони отмечается болезненность.

Анализ мочи

В анализах мочи при остром пиелонефрите можно обнаружить следующие изменения:

• значительное количество бактериальных клеток;
• небольшое количество белка (протеинурия);
• лейкоцитурия — появление в моче большого количества лейкоцитов;
• эритроцитурия — появление в моче эритроцитов.

Для определения возбудителя заболевания и его чувствительности к антибактериальному лечению проводится бактериальный посев мочи.

УЗИ

Ультразвуковое исследование может давать разную картину при разных видах патологии.

При первичном серозном пиелонефрите картина УЗИ может не отличаться от нормальной. При вторичном пиелонефрите этой же стадии при обследовании можно выявить признаки сдавливания или закупорки мочевых путей. Почка в этом случае бывает увеличена в размерах, а её лоханки расширены.

По мере того как нарастает тяжесть заболевания, изменяется состояние почечной ткани, увеличивается её плотность (в заключении врача — ультразвукового диагноста — это называется увеличением эхогенности паренхимы почки).

Апостематозный пиелонефрит на УЗИ может не отличаться от серозного. Разница может заключаться только в ограничении подвижности органа и потере чёткости очертаний на изображении.

Обследование пациента с подозрением на хронический пиелонефрит должно начинаться с УЗИ

Карбункул почки на УЗИ определяется как выбухание по внешнему контуру и появление в ткани органа зон пониженной плотности.

При абсцессе почки можно обнаружить гнойную полость в виде зоны пониженной плотности, окружённой плотной капсулой. Иногда в полости определяется уровень жидкости.

Рентгенологическое обследование

Рентгенологическое обследование при первичном серозном пиелонефрите является малоинформативным. Однако при гнойных формах заболевания на рентгенограммах можно определить характерные изменения — увеличение в размерах и изменение контуров почки. Вокруг поражённого органа обнаруживается прозрачный ореол — так выглядит отёчная околопочечная клетчатка. При вторичном пиелонефрите можно увидеть камни в почках, искривление позвоночника.

Экскреторная урография

Экскреторная урография — рентгенологическое исследование, при котором пациенту вводится внутривенно контрастное вещество, не пропускающее рентгеновские лучи и позволяющее оценить анатомию чашечно-лоханочной системы и функциональную активность почек.

Экскреторная урография — это второй по очереди метод инструментальной диагностики пиелонефрита, к которому прибегают, если при УЗИ выявлена патология

В качестве дополнительной меры дифференциальной диагностики может быть применена ангиография сосудов почек (рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества).

Компьютерная томография

В последние годы всё чаще стали применять для диагностики пиелонефрита метод компьютерной томографии. При этом обследовании делаются послойные изображения органа с разных ракурсов. КТ позволяет выявить камни, опухоли, гнойные процессы в почках. При остром пиелонефрите обнаруживаются отёк и утолщение ткани почек (паренхимы). При карбункуле или абсцессе можно определить гнойную полость с уровнем жидкости.

Компьютерная томография обладает несомненными преимуществами в визуализации распространённости воспалительного процесса за пределы почки

Дифференциальную диагностику следует проводить с заболеваниями органов брюшной полости (холециститом, аппендицитом), а также с воспалительными патологиями органов малого таза.

Перлы из карт вызовов «Скорой помощи»

По праву суточная работа на «Скорой» считается одной из самых тяжелых и напряженных. Ведь действительно, как бы врачи стационаров не кричали и не били себя кулаком в грудь про тяжкие условия их труда, они работают в помещении, у них есть чайник и возможность всегда налить себе кофе, и даже есть кровать, на которой можно поспать, пусть не всю ночь, но хоть несколько часов. Врач «Скорой», как и фельдшер, всего этого лишен.

(Как НЕ надо вызывать «Скорую помощь», читайте здесь) И конечно, работнику «Скорой», как и врачу стационара, надо писать кучу документов. Врач стационара пишет историю болезни, врач «Скорой» заполняет карту вызова. Но их, этих карт, очень много, а заполнить их как-нибудь потом, после, нет никакой возможности – каждую надо писать либо на вызове, либо сразу после, пока больного не забыл. Поэтому эпизодически в картах встречаются… перлы. В скоропомощном жаргоне есть одна фраза «заценить и удивиться». В переводе – пойти в кабинет старшего врача поутру, почитать карты написанные ночью. Иногда можно такое начитать… Для простоты, пойдем в порядке очередности заполнения карты вызова, и разделим перлы по номинациям. Начнем с прибытия на вызов и обнаружения больного. «Анамнез: около почты валяется пьяное в стельку тело, напоминающее мужчину. Изо рта и других частей тела сильный запах алкоголя…». Или вот например: «Больной, увидев сотрудников «03», попытался скрыться от бригады с положительным результатом» или «присутствие тела больного, как в бессознательном, так и в сознательном состоянии сознания, по указанному адресу не обнаружено». Ну или так: «По месту вызова в кустах обнаружены фуфайка и примятая трава; тело не найдено, наверное, уползло».

(Самые нелепые случаи из практики врачей читайте здесь) Но так, как написано, бывает редко. Чаще все-таки больной бывает найден, как вот этот: «Мужской организм, разящий перегаром, как дракон огнем», паспортная часть карты заполнена: «Удалось выяснить только ФИО и возраст, все другие высказывания расшифровке не поддаются». И тогда начинается сбор анамнеза, что в переводе с бытового латинского, означает история жизни и заболевания. И вот тууут: «Анамнез: получить дополнительные сведения не удалось ввиду отсутствия у больного зубов и доблестной милиции на месте вызова». И еще: «Послал бригаду в направлении женских половых органов матерной бранью» или «при попытке разбудить больного он отмахивается и намеревается покусать членов бригады, во избежание травматизма на рабочем месте дальнейший осмотр больного проходил нежно и аккуратно». Ну или вот так: «Больной, использовав всю прелесть и широту русского языка, попросил оставить его в покое», или «Сбор анамнеза: где он ошивался до 5 утра неизвестно, на вопросы молчит как рыба и не отвечает». Но чемпионом на мой взгляд является: «Жалоб не предъявляет, сидит пьяный на унитазе, «03» не вызывал, посылает матом на три буквы. «03» вызвала жена, чтобы сняли с унитаза, так как хочет в туалет». Часто бывает, что люди вызывают на травму. В этом случае анамнез заболевания состоит в том числе и из обстоятельств получения травмы. Обстоятельства бывают разнообразные: «Со слов больной она насыпала отраву от тараканов «Машенька». Таракан этой отравы наелся, раздулся, вырвался из руки больной, прыгнул в правое ухо и залез сразу в мозги» (не удивляйтесь, таракан в ухе, это тоже травма, инородное тело, точнее). А бывает: «Анамнез: мужик сидит в мусорном баке, рассказывает, что его избили пацаны». Или так: «Был совершен наезд на мужчину рейсового автобуса (по ногам). Мужчина ушел, автобус уехал. ГАИ не приехало». А еще бывает что: «Со слов больного: во время совместной алкоголизации с незнакомым лицом на собственной кухне в результате возникшей дискуссии больному был нанесен удар по лбу бутылкой из-под водки» или «…Травму получил, упав с мусорного бака и ударившись головой о землю. Что делал в мусорном баке рассказать отказался». Еще пример: «Вышел из автобуса головой об асфальт». Ну и фаворит раздела: «Рану получил в драке. После чего обратился в травмпункт за медпомощью, где и получил. Лечения не получал». Источник: Молодой Специалист, ria-ami.ru

Способы лечения

Лечением острого пиелонефрита занимаются врачи уролог и нефролог. В некоторых случаях может потребоваться консультация гинеколога.

Лечение острого пиелонефрита обязательно проводится в условиях стационара. Тактика терапии при разных клинических формах заболевания может существенно отличаться.

Обязательными условиями при любой форме патологии являются соблюдение строгого постельного режима, специальная диета и обильное питьё.

Медикаментозная терапия

Сразу после госпитализации пациентам назначают антибиотики широкого спектра действия, активные в отношении возбудителей заболевания. Наиболее часто используют следующие группы:

• цефалоспорины третьего поколения — Цефиксим, Цефтриаксон. Цефтриаксон назначается внутримышечно. Цефиксим принимают внутрь;
• фторхинолоны — Ципрофлоксацин, Офлоксацин. В зависимости от тяжести состояния лекарства могут быть назначены в виде таблеток для приёма внутрь или в виде внутримышечных инъекций;
• карбапенемы — наиболее часто назначается Меропенем или Имипенем;
• аминогликозиды — Гентамицин, Тобрамицин. К назначению этой группы следует подходить с осторожностью, так как они оказывают выраженное токсическое действие на почки.

Продолжительность курса лечения антибиотиками составляет от 10 до 14 дней.

Дополнительно к антибиотикам назначают противомикробные препараты из разных химических групп:

• нирофураны — Фуразолидон, Фурагин, Нитроксолин;
• препараты налидиксовой кислоты — Невиграмон;
• производные 8-оксихинолина — препарат 5-НОК;
• препараты на растительной основе — Канефрон. Выпускается в каплях и таблетках. Допускается лечение во время беременности и в детском возрасте.

Для уменьшения активности воспалительного процесса назначают препараты из группы нестероидных противовоспалительных. Эти лекарства уменьшают боль, отёк и воспаление, снижают температуру тела. Наиболее эффективны и наименее токсичны при пиелонефрите Диклофенак, Вольтарен. Продолжительность лечения составляет 3–4 недели.

Для улучшения почечного кровотока назначают средства Пентоксифиллин (Трентал), Курантил, Троксевазин. Эти вещества препятствуют образованию тромбов в сосудах почек, улучшают текучесть крови и микроциркуляцию. Активизируется также отток венозной крови из почек.

Особое место в лечении занимает препарат Гепарин. Он уменьшает склеивание тромбоцитов, улучшает кровообращение в капиллярах почек, оказывает противовоспалительное действие, подавляет иммунную агрессию организма к собственным белкам. Назначается в виде инъекций под кожу живота.

Для повышения иммунитета назначаются препараты из группы иммуномодуляторов:

• Левамизол (Декарис);
• Тималин;
• Т- активин.

Для улучшения общего состояния рекомендуют принимать поливитаминные комплексы и адаптогены — аптечную настойку женьшеня или элеутерококка в каплях.

Фотогалерея: лекарственные средства

Цефтриаксон — это антибиотик-цефалоспорин длительного действия

Нитроксолин — антимикробный препарат широкого спектра действия для лечения инфекций мочеполовых путей

5-НОК способен бороться с болезнетворными микроорганизмами

Канефрон оказывает выраженное противомикробное, спазмолитическое и противовоспалительное действие

Гепарин улучшает кровообращение в капиллярах

Народные средства

В дополнение к медикаментозному лечению широко применяется фитотерапия. Целебные растения, которые используют в терапии заболеваний почек, обладают противовоспалительным, противомикробным, мочегонным и кровоостанавливающим эффектами.

Народные рецепты:

1. Растение толокнянка, или медвежьи ушки, обладает антисептическим действием. Для приготовления настоя 30 граммов измельчённой травы заливают 500 мл кипятка и настаивают в течение часа. Принимают средство по 2 столовые ложки через каждые 2 часа. Для улучшения эффекта настой сочетают со щелочными минеральными водами.

   
   Листья толокнянки — известное с древности натуральное лекарственное средство

2. Лист брусники обладает мочегонным и антимикробным действием. Из него готовят настой. Для этого 2 столовые ложки листьев заливают 300 мл кипятка и оставляют на 1 час. Принимать следует по 2 столовые ложки через каждые 2–3 часа.

Принимать отвары и настои лекарственных трав следует длительно — от 3 месяцев до нескольких лет.

Очень полезно в течение летнего и осеннего сезонов употреблять в пищу арбузы. Они обладают мочегонным действием и способствуют выведению токсинов из почек.

Таблицы: лекарственные сборы при пиелонефрите

Хирургическое вмешательство

Показаниями к оперативному лечению при остром пиелонефрите являются следующие состояния:

• все стадии вторичного пиелонефрита, когда нет возможности восстановить отток мочи другими способами;
• первичный гнойный пиелонефрит — карбункул или абсцесс почки;
• неэффективность консервативного лечения более 3 суток;
• угроза развития бактериемического шока — опасного для жизни состояния, вызванного массовым выходом в кровеносное русло возбудителя. Клинически выражается в сильных ознобах и резком снижении артериального давления;
• выраженная интоксикация, проявляющаяся общей слабостью, снижением аппетита, рвотой, обездвиженностью, снижением гемоглобина.

Хирургическое лечение может быть противопоказано, если у пациента имеются тяжёлые сопутствующие заболевания — острый инфаркт миокарда, тяжёлая сердечная недостаточность или сахарный диабет.

Оперативные вмешательства проводятся под общим наркозом. Все они могут быть условно разделены на 2 группы:

1. Вмешательства, направленные на восстановление оттока мочи при вторичном пиелонефрите. Сюда относятся:
   удаление камней;
2. удаление части мочеточника в месте его патологического сужения;
3. удаление опухолей, сдавливающих почку или мочеточник.
4. Операции на почке при остром гнойном процессе. В эту группу входят:
   удаление капсулы почки;
5. вскрытие и удаление гнойников;
6. удаление всей почки при её тяжёлом состоянии;
7. выведение дренажа из почки (нефростомия).

В послеоперационном периоде пациент нуждается в интенсивном лечении, которое направлено на устранение микробной флоры, уменьшение интоксикации, поддержание работы сердца и других органов. Очень важное значение имеет уход за раной и дренажной трубкой, которая оставляется в почечной лоханке. Удаление этого приспособления производится на 24-й день после операции. После выписки из стационара пациент продолжает получать лечение амбулаторно. Поскольку оперативное лечение не гарантирует отсутствия повторных воспалительных процессов в будущем, пациент должен оставаться под диспансерным наблюдением в течение всей дальнейшей жизни.

Отзывы

пережила пиелонефрит два года назад, пролечилась в больнице, но не очень — на протяжении полугода были обострения, принимала антибиотики, давали весьма временный эффект. Потом 2 месяца принимала настойку прополиса (самодельную) и травы (толокнянка, брусничный лист) и ттт уже полтора года ничего не проявляется

nancy girl

https://club.passion.ru/zhenskoe-zdorove/pielonefrit-t106974.html

А у меня другое мнение пиелонифрит у всех по-разному и проявляется и лечиться, у меня год назад в июле обнаружили эту болезнь. Курс лечения был около 20 дней. Причем антибиотики около 14 дней. За месяц я полность вылечилась. А чтобы потом не заболеть, беречь себя надо. Осторожно надо быть с кондиционерами (дома, в офисе, в машине), весной-осенью-зимой никаких подстреленных курточек и кофточек. У меня вчера у близкой подруги отчим умер (как отец ей был) почки!!! Так что почки ннадо лечить, а потом тчательно беречь!! И поменьше пива, сама его страшно люблю, но для почек это яд.

Васюня

https://club.passion.ru/zhenskoe-zdorove/pielonefrit-t106974.html

За пять дней антибиотиков, Вам только сняли симптомы( по себе знаю ничего хорошего в этом нет), а вот лечение должно длиться 2–3 месяца и лечение должно быть системным. Если сейчас хорошо не пролечат Вас, то будете потом мучится хроническим пиелонефритом, это я на себе испытала.

Юми

https://club.passion.ru/zhenskoe-zdorove/pielonefrit-t106974.html

Лечение инфекции

Лечение пиелонефрита должно быть комплексным, и включать кроме медикаментозного, еще и диету. При заболевании почек такого рода необходимо употреблять нежирную пищу, исключить жареное, острое, чрезмерно соленое. Также запрещается потреблять в пищу все продукты, которые имеют ярко-красный цвет.

При лечении почек назначаются, в основном, антибиотики, причем пациент обязательно должен пройти полный курс лечения, чтобы полностью уничтожить бактерии внутри своего организма. Также при сильных болях назначают болеутоляющие.

Однако, к сожалению, такое заболевание может возвращаться, приобретать хроническую форму. Поэтому необходимо проходить регулярную диагностику по выявлению данного недуга. «СМ-Клиника» дает возможность своевременно приступить к лечению под наблюдением опытных специалистов.

Источники:

1. Bergeron M.G. Treatment of pyelonephritis in adults / M.G. Bergeron // Med. Clin. North Amer. Antimicrobial Therapy. — 1995. — Vol. 79. — № 3. — P. 619-649.
2. Некрасова А.А. Осторожно — пиелонефрит! / А.А. Некрасова // Атмосфера. Кардиология. — 2004. — № 2. — С. 40-41.
3. Румянцев А.Ш. Этиология и патогенез пиелонефрита / А.Ш. Румянцев, Н.С. Гончарова // Нефрология. — 2000. — Т. 4. — № 3. — С. 40-52.
4. Стяжкина С.Н. Структура заболеваемости пиелонефритом / С.Н. Стяжкина [и др.] // Проблемы современной науки и образования. — 2016.

Пиелонефрит: что можно и что нельзя

Если у пациента выявлен пиелонефрит, очень важно придерживаться определённых правил и помнить о том, что можно делать, а что категорически противопоказано:

• Чтобы уменьшить нагрузку на почки, следует сократить количество белка в рационе. При этом количество жиров и углеводов может оставаться прежним.
• Если у пациента имеются выраженные отёки, нужно ограничить количество жидкости до 1 литра в сутки (с учётом первых блюд и напитков). Соль в остром периоде болезни нужно исключить совсем.
• В обязательном порядке исключить алкоголь.
• Ни в коем случае не греть почки в остром периоде заболевания. Это может привести к усилению воспалительного процесса и распространению инфекции на другие области тела.
• Во время острого процесса следует ограничить любую физическую активность и соблюдать постельный режим. Эта рекомендация относится и к занятиям сексом.

Пациентам с пиелонефритом необходимо придерживаться определённых правил, чтобы защитить почки

Что убивает ваши почки: видео

Образ жизни при пиелонефрите

При пиелонефрите необходимо соблюдать некоторые правила в образе жизни, дабы помочь организму справиться с заболеванием.

Прежде всего следует отказаться от вредных привычек, а именно от курения и алкоголя. Отказ от них улучшает защитные функции и улучшает кровоснабжение организма.

• Диета при пиелонефрите: значение правильного питания в ликвидации почечной патологии

Острое течение пиелонефрита требует соблюдение постельного режима, противопоказаны любые физические нагрузки. При острой фазе болезни запрещено заниматься сексом, посещать бассейн и открытые водоемы, чтобы избежать переохлаждения, также нельзя посещать сауны, бани. А вот теплые ванны с температурой воды в пределах 36-37 градусов, наоборот показаны.

Хроническое течение пиелонефрита позволяет сексуальные контакты, посещение бассейнов и водоемов, но при условии соблюдения теплового режима, дозированные физические нагрузки.

Прогноз и возможные осложнения

Если пациенту поставлен правильный диагноз и проведено грамотное и своевременное лечение, выздоровление наступает через 2–3 недели.

Примерно в 30% случаев заболевание переходит в хроническую форму. Следствием этого может быть склерозирование почки (перерождение почечной ткани в соединительную) и развитие нефрогенной артериальной гипертензии (стойкого повышения артериального давления, вызванного почечной патологией).

К осложнениям острого пиелонефрита относятся:

• паранефрит — воспаление околопочечной клетчатки;
• ретроперитонит — воспалительный процесс забрюшинного пространства;
• почечная недостаточность;
• бактериемический шок;
• сепсис;
• менингит — воспаление оболочек головного мозга.

Эти осложнения нередко становятся причиной гибели пациента.

Проявление симптоматики

Клинические проявления ИМВП могут проявиться уже на начальном этапе заболевания. Но также процесс инфекционного воспаления длительное время может протекать бессимптомно.

При инфекции мочевыводящих путей могут проявляться различные симптомы:

• болезненные ощущения в области малого таза, нижней части спины, боку;
• зуд в области мочеиспускательного канала;
• чувство жжения, боли, затруднения при мочеиспускании;
• учащение позывов к мочеиспусканию;
• нехарактерные жидкие выделения из мочевого пузыря (прозрачные, серозные, зеленовато-гнойные);
• гипертермия, озноб, лихорадка;
• изменение запаха, цвета мочи.

У детей, особенно младшего возраста, симптоматика ИМВП может быть еще более смазанная, чем у взрослых.

Родители могут заметить учащение мочеиспусканий, следы мочи необычного цвета на подгузнике, повышение температуры тела.

Профилактика заболевания

К мерам профилактики относятся:

• употребление достаточного количества жидкости — около 2 литров в день. Людям, которые занимаются физическим трудом или спортом, следует пить ещё больше жидкости;
• соблюдение правил личной гигиены. Предотвратить попадание инфекции в мочевые пути можно с помощью ежедневного туалета половых органов и регулярной смены нижнего белья. Кроме того, следует принимать душ после сексуальных контактов;
• повышение иммунитета. Добиться этого можно регулярными занятиями физической культурой, пребыванием на свежем воздухе и полноценным питанием;
• избегание физических перегрузок и переохлаждений;
• лечение хронических инфекций половых органов, полости рта, верхних дыхательных путей.

Во избежание перехода болезни в хроническую форму необходимо тщательно соблюдать назначения лечащего врача и регулярно проходить обследование почек.

При условии грамотного и своевременного лечения исход заболевания в большинстве случаев благоприятный. Однако иногда возможно развитие осложнений и переход болезни в хроническую форму. Чтобы этого не допустить, пациенты, перенёсшие острый пиелонефрит, нуждаются в систематическом наблюдении у уролога или нефролога. Очень важно регулярно проходить обследование. По показаниям врач назначает поддерживающее лечение. Недопустим бесконтрольный приём препаратов, так как это может привести к ухудшению состояния.

Реабилитация

Если удалось купировать острый воспалительный процесс, это ещё не значит, что получилось полностью справиться с заболеванием. Чтобы пиелонефрит не перерос в хроническую форму, важно правильно пройти реабилитацию. Полностью вернуться к нормальному образу жизни позволит комплекс мероприятий, включающий массаж, физиопроцедуры, ЛФК.

Массаж при пиелонефрите

После острого воспаления почек значительно быстрее восстановить функцию органа поможет специальный лечебный массаж. Сеанс должен проводить квалифицированный специалист. Категорически нельзя агрессивно воздействовать на область поясницы, это может спровоцировать новый воспалительный процесс. Основные элементы лечебного массажа — это лёгкое поглаживание, растирание, вибрация.

Лечебный массаж поможет восстановить здоровье почек

Если пришлось пережить тяжёлую форму пиелонефрита, лечебный массаж нефрологи рекомендуют повторять периодически 2–3 раза в год ещё несколько лет в профилактических целях. Почки остаются ослабленными после заболевания, а правильный массаж позволяет препятствовать развитию повторного воспаления.

Физические нагрузки

Сразу после острого периода воспаления придётся избегать привычных физических нагрузок. Особенно это касается тех людей, которые занимаются спортом или ведут активный образ жизни. Любые действия стоит выполнять только с разрешения врача.

Хорошо восстановить здоровье помогает лечебная физкультура. Комплекс упражнений также должен подбирать специалист в соответствии с возрастом пациента, а также особенностями перенесённого заболевания.

Видео: эффективные упражнения для почек

Физиотерапия

Ни одно заболевание воспалительного характера не обходится без использования в реабилитационном периоде возможностей физиотерапии. С помощью таких процедур удаётся улучшить кровообращение, повысить защитные силы организма, снять остаточные явления патологического процесса. При пиелонефрите наиболее эффективными считаются следующие методики:

1. УВЧ терапия. Лечение проводится электрическим полем с ультравысокой частотой. На протяжении 10–15 минут выполняется воздействие на область воспаления, что позволяет улучшить кровообращение, снять боль.
2. Магнитотерапия. С помощью воздействия постоянным или импульсным магнитным полем удаётся снять отёк почек, улучшить кровоток, повысить местный иммунитет.
3. Электрофорез. Лекарственные вещества, способствующие ликвидации воспалительного процесса, вводятся через кожу с помощью электрического тока.
4. Лазеротерапия. Лечение проводится при помощи низкоинтенсивного лазерного излучения. Таким образом, удаётся добиться сосудорасширяющего и иммуностимулирующего действия.

Магнитотерапия — один из методов реабилитации после пиелонефрита

Посещение бани и санаторно-курортное лечение

Полезным способом профилактики воспаления почек является баня или сауна. С её помощью удастся восстановиться и тем, кому избежать пиелонефрита не удалось. Однако любые тепловые процедуры должны проводиться только после купирования острого воспалительного процесса и с разрешения лечащего врача.

Начинать посещение бани стоит постепенно. Первый раз в парилке рекомендуется находиться не более 20 минут. Затем это время может увеличиваться на 5–10 минут с каждым разом. Максимальный сеанс должен длиться не более часа. При ежедневном посещении бани на протяжении месяца удастся полностью восстановить здоровье почек.

Людям, которые перенесли пиелонефрит в тяжёлой форме, показано санаторно-курортное лечение с прохождением описанных выше физиотерапевтических процедур. В дополнение будут проводиться лечебные ванны, приём минеральных вод и т. д.

Профилактика

Предотвращение острого пиелонефрита включает выявление клинических ситуаций, которые могут привести к пиелонефриту, и разработку стратегия снижения этой вероятности. Эти стратегии могут включать изменение приема контрацептивов, прием профилактических антибиотиков или раннее выявление и лечение цистита.

Если эти стратегии не устраняют инфекцию или ее рецидив (повторение через менее 14 дней после завершения соответствующего режима), пациент должен пройти систематическую оценку предрасположенных анатомических, функциональных или структурных аномалий.

Методы диагностики

Предварительный диагноз ставится после анализа жалоб пациента терапевтом или урологом. Для подтверждения диагноза и составления комплекса лечебных мероприятий назначают:

• общий клинический анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови и мочи (такие показатели обмена веществ, как содержание мочевины, креатинина, некоторых ферментов характеризуют деятельность почек);
• бактериологический посев мочи или ПЦР-анализ (для установления природы возбудителя заболевания);
• инструментальные методы исследования (цистоскопию, биопсию, урографию, рентгеноконтрастные исследования, УЗИ почек и мочевого пузыря).

Своевременная и комплексная диагностика позволяет выявить заболевание на ранней стадии и предупредить распространение воспалительного процесса.