Лабораторные и инструментальные исследования при урологических заболеваниях

Инструментальная диагностика

Катетеризация мочевого пузыря — данный метод проводится с помощью специального катетера, которые различаются по половой принадлежности — для мужчин, женщин и детей. Применение такого оборудования производится при условии соблюдения строгих правил антисептики и асептики.

Катетеризация не проводится при поражении острым воспалением органов мочевыделительной системы для предотвращения распространению инфекционного процесса вверх по мочевыводящим каналам.

В основном катетеризация организуется для пациентов с доброкачественным увеличением размеров предстательной железы при задержке отхождения мочи. В некоторых случаях катетеризация требуется для установления объёмов остаточной мочи.

Бужирование канала мочеиспускания — метод проводится с целью расширения суженных проходов канала мочеиспускания, для установления степени сужения и уточнения локализации камня в канале. Для организации диагностики применяются бужи возрастающих размеров, которые вводятся в самом начале исследования. Перед тем как начать диагностику в канал мочеиспускания вводят гель для осуществления местного обезболивания.

Пункционная биопсия — она может быть открытой, которая проводится в процессе операции, или закрытой, которая и является инструментальной диагностикой состояния почек. Закрытая биопсия необходима в той ситуации, когда остальные методы не дали ожидаемых результатов. Такая диагностика проводится только в стационарных условиях под контролем УЗИ.

Цистоманометрия — обследование проводится с целью измерения показателей давления в мочевом пузыре. Оно дает возможность установить состояние стенка мочевого пузыря и её работоспособность.

После полного опорожнения мочевого пузыря в него через катетер вводится теплая жидкость по 50 мл или газ конкретного заранее установленного объема. При помощи этого же катетера измеряется давление в мочевом пузыре во время первого позыва на мочеиспускание. Также давление измеряется в процессе мочеиспускания, что помогает распознать проходимость канала мочеиспускания и сфинктеров в нём.

Урофлоуметрия — данное обследование проводится с целью выявления функционирования мышцы, которая выталкивает мочу из мочевого пузыря. Одновременно измеряется объёмная скорость потока мочи по каналу мочеиспускания, что фиксируется на отдельном графике в зависимости от временного промежутка. У пациентов, для которых характерно недержание мочи, уровень максимального давления заметно снижен по сравнению с нормальными показателями.

Эндоскопическое обследование — благодаря использованию эндоскопа врач может рассматривать внутреннюю поверхность изучаемого органа. Эндоскоп может быть мягким или жестким, а в современной медицине с помощью эндоскопов проводится не только исследование внутренней поверхности органа, но также и необширные хирургические вмешательства, объём которых постоянно увеличивается по мере прогрессирования и усложнения эндоскопических аппаратов.

В урологии эндоскопическое обследование проводится с целью изучения состояния канала мочеиспускания, мочевого пузыря и чашечно-лоханочной системы почек.

Инструментальные методы исследования почек дают возможность выявить увеличение размеров органа и основных поражающих факторов в нём.

Туберкулез почек: симптомы и признаки

Специфические симптомы в клинической картине почечного туберкулеза отсутствуют. На ранних стадиях заболевания могут отмечаться небольшое недомогание, редко — субфебрильная температура, а примерно в трети случаев какие-либо проявления вообще не наблюдаются. При прогрессировании процесса могут появляться:

кровь в моче (макрогематурия), безболевая форма которой отмечается у 17% пациентов;

болезненные ощущения со стороны поражения в поясничной области (на начальных этапах – у 7%, а на более поздних – у 95% больных);

нарушения мочеиспускания (дизурия) – учащение, болезненность, сопровождающие также поражение мочевого пузыря.

Боли характеризуются ноющим тупым характером, но деструктивный процесс в почке с нарушением оттока мочи приводит к нарастанию симптоматики вплоть до проявлений почечной колики.

В 1% случаев на ранних стадиях болезни отмечается артериальная гипертензия, которая в запущенных случаях встречается уже у 20%.

Функциональная диагностика

Методы исследования функции почек играют важную роль в диагностике патологий почек, потому что они помогают распознавать и предсказывать исход лечения той или иной почечной патологии.

Существует большое количество способов функционального обследования почек, но наиболее популярными являются следующие:

Концентрационная и водная пробы, которые в совокупности представляют собой аккомодационную пробу.
Выявления присутствия остаточного азота или мочевины в крови.
Одновременное выявление присутствия остаточного азота и мочевины в крови и последующее сопоставление полученных показателей.

Важно помнить, что даже простейшее функциональное исследование почек, которое заключается в контроле за мочеиспусканием, удельным весом отделяемой мочи за сутки при обыкновенном питании пациента и в привычной для него обстановке, помогает получить приблизительное представление о качестве работы почек.

Причины и механизм развития

Можно выделить ряд основных причин, приводящих к тем или иным болезням:

Аутоиммунный процесс. В результате сбоя в иммунной системе вырабатываются антитела против клеток почек, что приводит к развитию воспаления, как результат – гломерулонефрит.

Бактериальная инфекция. Бактерии, попадая в почки, начитают там размножаться, это вызывают воспаление, которое приводит к пиелонефриту. В случае дальнейшего прогрессирования болезни и отсутствия лечения появляются гнойники (абсцесс почки). Развитию бактериальной инфекции способствует нарушение оттока мочи из почек.

Интоксикация организма. Токсины, циркулирующие в крови, вызывают нарушение обмена веществ в почках, развивается токсическая нефропатия. Это обратимый процесс, который проходит после прекращения воздействия токсинов.

Нарушение обмена веществ и химического состава мочи является основной причиной возникновения почечнокаменной болезни. При этом в лоханках формируются камни, которые могут нарушать отток мочи, травмировать слизистую оболочку почек и мочеточников. Это способствует присоединению вторичной бактериальной инфекции и пиелонефриту.

Гемолиз – состояние, при котором происходит разрушение эритроцитов и выход гемоглобина в кровь. Он оседает в клубочках почек и затрудняет их работу. Как результат, развивается опасное состояние – острая почечная недостаточность.

Нарушение кровотока в сосудах почек. Наличие атеросклеротических бляшек уменьшает диаметр сосуда и приводит к недостаточному поступлению крови к клеткам почек, развивается метаболическая нефропатия. Этот процесс может длиться годами без каких-либо проявлений.

Низкое артериальное давление. Систолическое давление ниже 70 мм рт. ст. вызывает прекращение процесса фильтрации плазмы крови в почечных клубочках и их некроз (омертвление).

Нарушение созревания почек во внутриутробном периоде приводит к формированию аномалий формы (подковообразная, раздвоенная почка), положения (опущение почки) или количества (одна или наоборот дополнительная почка). Срастание канальцев почек с образованием кист называется атрезия.

Травмирующие факторы. Ушиб, колотые или резаные раны вызывают повреждение почечной ткани с нарушением ее функции.

Рентгенологическое обследование

Рентгенологическое обследование в урологии играет важную и порой даже решающую роль. Для организации данного исследования пациент проходит предварительную подготовку. Требуется тщательное опорожнение кишечника, поэтому за несколько дней до диагностики больному назначается особая диета с уменьшенным потреблением углеводов, а накануне диагностики вечером проводится очистительная клизма.

В некоторых случаях требуется прием активированного угля на протяжении суток и слабительных препаратов в вечер перед обследованием. Пациент приходит на диагностику натощак, но с целью предотвращения избыточного образования газов утром рекомендуется выпить крепкий чай с сухариком, так как газы мешают увидеть четкие очертания почек.

Симптомы болезней почек

Проявления заболеваний почек можно условно разделить на местные и общие. К местным симптомам относятся те, возникновение которых непосредственно связано с почками:

Боль в области поясницы. Бывает при пиелонефрите (с одной стороны) и гломерулонефрите (с обеих сторон). Интенсивная приступообразная боль характерна для камней в почках, чаще бывает у мужчин (почечная колика).

Уменьшение количества мочи (снижение суточного диуреза). Олигоурия симптом нарушения функции почек, является проявлением острой почечной недостаточности (моча может полностью отсутствовать – анурия), тяжелого течения гломерулонефрита, закупорки почечных канальцев при гемолизе крови.

Появление крови в моче – результат кровотечения при травмах почки, почечнокаменной болезни и опухолевого процесса.

Изменение цвета мочи. Мутная с зеленоватым оттенком моча свидетельствует о гнойном процессе в почке (абсцесс почки при пиелонефрите), моча цвета «мясных помоев» бывает при гемолизе и частичном выходе свободного гемоглобина с мочой.

Радиоизотопное обследование

Радиоизотопное исследование работы почек — это самый простой, быстрый и наименее травматичный способ диагностики, который дает возможность исследовать работу каждой из почек по отдельности.

Перед обследованием пациенту внутривенно вводят особое вещество, которое поглощается почками и впоследствии быстро выводится вместе с мочой. Больной принимает сидячее или лежачее положение, после чего одинаково откалиброванные датчики закрепляются над обеими почками, а третий датчик устанавливается в зоне сердца. Место расположения почек выявляется посредством пальпации или рентгенологически. Полученные рентгенограммы регистрируются на специальных устройствах.

Лечение туберкулеза почек

Терапия почечного туберкулеза предполагает индивидуальный подход с применением определенных противотуберкулезных средств.

Различают противотуберкулезные средства первого ряда (основные) и препараты резерва. К основным средствам относят изопринозин и другие препараты на основе гидразидов изоникотиновой кислоты, этамбутол, рифампицин, стрептомицин. К резервным – протионамид, этионамид, циклосерин, канамицин, аминосалициловую кислоту и пр. Перспективным представляется также использование фторхинолонов (ломефлоксацина).

Решая вопрос о том, как лечить туберкулез почки, необходимо опираться на комплексную лекарственную терапию с учетом стадии и типа процесса, выраженности интоксикации, индивидуальной дозировки, состояния самого пациента, а также других систем и органов его организма. При лечении важно помнить о вероятности нарушения функций почек и печени, развития тяжелого дисбактериоза, аллергических и иных побочных эффектов.

Лечение заболевания требует приема неспецифических противовоспалительных средств и ангиопротекторов и имеет длительный характер от полу- до одного года. Лечение народными средствами может проводиться только в качестве поддерживающей терапии и требует предварительной консультации врача.

При появлении симптоматики нарушения оттока мочи показано его восстановление посредством нефростомии или установки уретерального катетера-стента.

Деструктивный процесс требует оперативного лечения (нефрэктомии) с предварительной противотуберкулезной терапией в течение 2-4 недель для предотвращения поражения остающейся почки.

Локальный деструктивный процесс не предполагает удаление всей почки, а только санацию (кавернотомию) или резекцию очага поражения (кавернэктомию).

Своевременное выявление и успешная консервативная терапия служат залогом благоприятного прогноза.

Диспансерный учет

Лечение туберкулеза почек осуществляется в противотуберкулезном специализированном учреждении. Пациенты, которые перенесли легочную форму заболевания, помещаются после излечения на диспансерный учет периодическим прохождением обследования.

Источник: https://www.pro-urology.ru/bolezni/pochki/tuberkulez-pochek.html

Радионуклидное обследование

Радионуклидное обследование прочно вошло в медицинскую практику урологии и нефрологии. Такая диагностика помогает выявить нарушения работы почек на первых этапах их развития, что затруднительно диагностировать при помощи других способов.

Данный метод относительно прост в реализации и дает возможность повторного обследования во время лечения без рисков для состояния здоровья пациента. Также радионуклидные соединения могут быть использованы для пациентов с высокой чувствительностью к различным рентгеноконтрастным веществам. От поставленных задач предстоящей диагностики врач выбирает подходящий радионуклидный индикатор.

Преимущества этого метода диагностики заключаются в возможности одновременной оценки суммарной работы почек и функционирования каждой почки в отдельности. Метод характеризуется низкой лучевой нагрузкой на организм и не причиняет дискомфорта больному, может реализовываться многократно, а это важно для контроля на протяжении всего курса лечения.

Недостатком такой диагностики можно считать невозможность выявления причины установленных нарушений, а также могут происходить ошибки из-за неправильной постановки датчиков.

Классификация

Туберкулез почек классифицируют с опорой на клинические и рентгенологические признаки:

Туберкулез основной почечной ткани (паренхимы), при котором выявляются множественные очаги в коре и медуллярной зоне почки.

Туберкулезный папиллит. при котором поражаются в большей степени почечные сосочки, а деструктивные изменения более выражены.

Кавернозный (иногда ошибочно называемый «каверозный») туберкулез почки, который характеризуется слиянием нескольких очагов деструкции, образованием фиброзной капсулы, а также поражением ЧЛС с выходом в просвет почки казеозных масс, что в итоге вызывает формирование полостей (каверн).

Фиброзно-кавернозный туберкулез почек (фиброзный туберкулез) развивается в результате преимущественного поражения шейки нескольких или одной чашечки с их сдавлением и зарастанием на фоне туберкулезного папиллита. Из зоны разрушенного сосочка и растянутой чашечки формируется деструктивно-гнойная полость с отсутствием оттока ее содержимого.

Омелотворение почки ? формирование туберкулёмы и казеомы из-за выраженного ограничения патологического очага, разрастания тканей и пропитывания зоны поражения кальциевыми солями.