Синдромы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей

Синдром почечной колики

Нахождение конкремента в почечной лоханке или в мочеточнике (раздражение слизистой Þ спазм, задержка мочи Þ растяжение мочеточника, лоханки выше места обтурации)

Ж: — острая боль (характеристика

)

— дизурия

— гематурия

ОО: — положительный симптом поколачивания со стороны поражения

ЛИМО: — Rg (обзорная: конкременты, экскреторная урография, катетеризация мочеточника)

— УЗИ почек (конкремент, расширение лоханки)

Современные методы диагностики

Диагноз «острый нефрит» выставляется на основании комплексного клинического, лабораторного и инструментального обследования. На первом этапе диагностики врач учитывает жалобы и анамнез пациента, особое внимание уделяя возможным причинам заболевания – предшествующей инфекции, приему лекарственных средств, действию профессиональных вредностей, сопутствующим заболеваниям.

Клиническая диагностика заболевания включает осмотр поясничной области, пальпацию почек и проверку почечных симптомов – поколачивания (болезненность при легком постукивании кулаком по поясничной области), Пастернацкого (резкая боль в спине при резком переносе веса с носков на пятку). Стандартный план обследования больных с подозрением на нефрит включает:

• общие клинические анализы крови и мочи;
• анализ мочи по Нечипоренко;
• анализ мочи по Зимницкому;
• ультразвуковое исследование почек;
• R-графия (урография) почек с контрастом;
• КТ, МРТ;
• тонкоигольная биопсия с пункцией и последующим морфологическим исследованием почечной ткани.

Нефротический синдром

Наиболее частый синдром, возникающий при острых и хронических поражениях почек, связанный с дегенеративными изменениями не только эпителия канальцев, но и клубочков.

Ж: — выраженные «почечные» отеки

ОО: — выраженные «почечные» отеки, бледность кожи. АГ не характерна.

ЛИМО: — в б/х ан.кр.: ↑ общий холестерин, гипо- и диспротеинемия,

— в моче: значительная протеинурия (> 3 г/л), не характерна гематурия, восковидные, зернистые и гиалиновые цилиндры

Классификация нефритов

Почки — важный орган человеческого организма, отвечающий не только за образование и выведение мочи, но и за поддержание химического, электролитного и осмотического гомеостаза – постоянства внутренней среды. Строение почек сложное и включает несколько анатомо-физиологических образований:

1. Нефрон – главный функционирующий аппарат почки, который состоит из почечного тельца, клубочка (гломерулы) и капсулы. Представляет собой сеть извитых сосудов, в которых происходят процессы фильтрации и реабсорбции, т.е. образуется первичная моча.
2. Интерстиций – ткань, окружающая нефроны.
3. Чашечно-лоханочный аппарат – система, отвечающая за сбор и дальнейшее выведение мочи.

Поражение любой из этих структур приводит к серьёзным последствиям и грубым нарушениям работы органа. В зависимости от уровня, на котором развивается патологический процесс, выделяют три формы воспаления почек:

• гломерулонефрит – поражение клубочков;
• пиелонефрит – воспаление чашечно-лоханочного аппарата;
• тубулоинтерстициальный нефрит – воспалительное заболевание канальцев почек и интерстициальной ткани.

Острая почечная недостаточность (ОПН)

Быстро развивающаяся недостаточность экскреторной функции почек (выделение продуктов белкового обмена и кислотно-щелочная регуляция); обычно связан с острым нарушением почечного кровотока, клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции. 4 периода: начальный, олигоанурический (до 200 мл/сут), восстановления диуреза (вначале полиурия), выздоровления. 3 этиологических варианта: преренальный (выраженное снижение почечного кровотока), ренальный (ишемия или повреждение клубочков или канальцев), постренальный (острая задержка мочи).

Ж: — «почечные» отеки

ОО: — «почечные» отеки, бледность кожи

— возможно, систолический шум над почечной артерией

— синдром почечной АГ

ЛИМО: — в б/х ан.кр.: ↑ креатинин, ↑ мочевина, ↑ К+, ↓ Na+, ацидоз

— в моче: анурия, олигурия или нормурия; протеинурия (< 3 г/л), гематурия (чаще микрогематурия), зернистые и гиалиновые цилиндры, при хр. течении возможно ↓ плотности мочи

— УЗИ: размеры почек обычные или увеличены

Основные клинические синдромы при заболеваниях почек

1. Мочевой синдром – это лабораторное понятие, которое включает в себя умеренную протеинурию, гематурию, лейкоцитурию и цилиндрурию. Он является важнейшим и наиболее постоянным признаком поражения почек и МВП, в ряде случаев – единственным признаком. О наличии, характере и выраженности мочевого синдрома следует судить по результатам общего анализа мочи, количественным методам исследования мочи по Нечипоренко, Каковскому-Аддису, Амбюрже, определению суточной протеинурии.

1.1. Протеинурия (выделение белка с мочой) — может быть почечного и вне почечного происхождения. Органическая почечная протеинурия обусловлена поражением нефронов и структурной дезорганизацией их базальной мембраны, что приводит к повышению проницаемости стенки клубочковых капилляров для белков плазмы (гломерулонефрит, амилоидоз, пиелонефрит). Нарушение проницаемости гломерул происходит по типу «молекулярного сита», то есть, прежде всего, теряются низкомолекулярные белки — альбуминурия, а по мере прогрессирования процесса начинается потеря также и крупномолекулярных белков. Почечная протеинурия всегда сочетается с цилиндрурией.

Функциональная преренальная протеинурия связана с повышением концентрации в крови низкомолекулярных белков, легко фильтруемых в почках: при заболеваниях крови, гемолизе, миеломной болезни (белок Бенса-Джонса), обширных травмах мышц (миоглобинурия), ожогах. При постренальной протеинурии белки попадают в мочу из мочевыводящих и половых путей (примесь воспалительного экссудата, клетки распадающихся опухолей).

Диагностическое значение имеют постоянство и массивность протеинурии. Постоянная протеинурия всегда свидетельствует о заболевании почек. Массивность определяют по суточной потере белка: до 1 г/сут – умеренная протеинурия; 1-3 г/сут – средней степени; более 3 г/сут – массивная протеинурия.

1.2. Гематурия – выделение эритроцитов с мочой более 1-3 в поле зрения. В зависимости от интенсивности экскреции эритроцитов различают микрогематурию – цвет мочи не изменен, количество эритроцитов до 100 в п/зр, и макрогематурию – моча цвета «мясных помоев», количество эритроцитов не поддается подсчету. Эритроциты могут происходить либо из почек либо из МВП. Почечная гематурия наблюдается при гломерулонефритах, инфаркте почки, опухоли почек, вне почечная – при мочекаменной болезни, опухолях мочевого пузыря, цистите, ложная гематурия – менструация. При почечной гематурии, как правило, в моче одновременно содержится большое количество белка, эритроциты выщелоченные (не содержат гемоглобин). Выявление так называемой белково-эритроцитарной диссоциации, то есть гематурии с незначительной протеинурией, говорит чаще о вне почечном происхождении гематурии, связанной с патологией МВП. Еще одним признаком вне почечной гематурии является ее интермиттирующий характер (большие колебания интенсивности). Наконец, для уточнения локализации источника гематурии служит так называемая трехстаканная проба Томпсона: больной при опорожнении мочевого пузыря выделяет мочу последовательно в три сосуда. При кровотечении из мочеиспускательного канала гематурия бывает наибольшей в первой порции (инициальная гематурия), при кровотечении из мочевого пузыря – в последней порции (терминальная гематурия); при почечной гематурии эритроциты распределяются равномерно во всех трех порциях (тотальная гематурия).

1.3. Лейкоцитурия – выделение с мочой лейкоцитов более 6-8 в п/зр, по Нечипоренко — более 4000/мл. Лейкоцитурия почечного происхождения наблюдается при пиелонефрите, пиелите, туберкулезе, абсцессе или карбункуле почки. Для установления источника лейкоцитурии также применяется проба Томпсона:

при утреннем мочеиспускании в первый стакан выделяется самая начальная порция мочи, во второй — остальная моча, а в третий — ее остаток. Преобладание лейкоцитов в первой порции указывает на уретрит или простатит, а в третьей — на заболевание мочевого пузыря. Равномерное распределение лейкоцитов во всех порциях может свидетельствовать о поражении почек.

2. Нефротический синдром – это клинико-лабораторное понятие, включающее в себя массивную протеинурию, которая и является ключевым условием развития всех остальных признаков этого синдрома: гипопротеинемии (общий белок сыворотки крови ниже 60 г/л), диспротеинемии, гиперлипидемии, выраженных отеков. Нефротический синдром развивается в результате вторичного иммунно-воспалительного повреждения мембран клубочковых канальцев, что приводит к резкому повышению их проницаемости для плазматических белков и обусловливает массивную протеинурию. При избыточной фильтрации белков через мембраны капилляров клубочков развиваются вторичные протеинурические повреждения канальцевого аппарата и стромы почек → нефросклероз. Развивающаяся гипопротеинемия приводит к снижению онкотического давления плазмы и способствует возникновению отеков. Гипопротеинемия сочетается с диспротеинемией → гипоальбуминемия и гипер-a2-глобулинемия. Гипоальбуминемия увеличивает образование липопротеинов (холестерина, липидов и фосфолипидов) → гиперлипидемия.

Нефротический синдром у взрослых пациентов в подавляющем большинстве случаев не является самостоятельным заболеванием, а лишь сопровождает многие первичные и вторичные заболевания почек (гломерулонефрит, амилоидоз). Основной и нередко единственной жалобой больных являются упорные отеки, которые часто достигают степени анасарки. В период нарастания отеков уменьшается диурез, моча имеет высокую относительную плотность (1030-1040) и содержит большое количество белка (более 3,5 г/сут). В осадке мочи определяется большое количество цилиндров и клеток почечного эпителия. В периферической крови наиболее постоянным признаком является увеличение СОЭ до 60-85 мм/час.

3. Синдром артериальной (почечной) гипертензии(АГ) — один из частых признаков заболеваний почек. Различают: паренхиматозную почечную АГ, которая развивается при диффузных поражениях почечной паренхимы: гломерулонефрите, пиелонефрите, нефропатии беременных, диабетическом гломерулосклерозе, амилоидозе почек; вазоренальную АГ, возникающую при сужении почечных сосудов (врожденном или атеросклеротическом). Диффузные паренхиматозные заболевания почек или сужение почечных сосудов ведут к развитию ишемии почек, точнее к снижению перфузионного давления в почечных сосудах и уменьшению пульсовых колебаний приносящей артериолы, на что реагируют барорецепторы ЮГА. В результате происходит активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, следствием чего является повышение тонуса периферических артериол и рост общего периферического сопротивления, а также задержка натрия и воды в организме, ведущая к увеличению сердечного выброса и объема циркулирующей крови.

Клиническая картина почечной АГ практически не отличается от симптоматики гипертонического синдрома другого происхождения. Вместе с тем, для почечной АГ в отличие от гипертонической болезни характерны:

1) более высокий уровень диастолического АД (больше 110-120 мм рт. ст.), сохраняющийся на протяжении суток, даже во сне;

2) относительно частое (в 20-25% случаев) злокачественное течение АГ: быстро прогрессирует подъем АД, уровень диастолического АД превышает 120-130 мм рт. ст., быстро развиваются тяжелые осложнения со стороны сосудов головного мозга, сердца, аорты, прогрессирует почечная недостаточность;

3) достаточно редко встречается кризовое течение.

4. Синдром почечной недостаточности – это патологическое состояние, развивающееся в результате нарушения основных функций почек и характеризующееся азотемией, нарушением электролитно-водного баланса и кислотно-основного состояния. Почечная недостаточность может быть острой и хронической. Острая почечная недостаточность (ОПН) возникает внезапно, чаще всего является обратимой (временная ишемия коркового слоя), может быть внутрипочечной (острый гломерулонефрит или пиелонефрит, тромбоз почечных сосудов) и внепочечной (шок, коллапс, гемолиз, ожоги, интоксикация, обезвоживание организма). Клиника ОПН

: после воздействия этиологического фактора развивается период олиго-анурии, больные жалуются на резкую слабость, упорные тошноту и рвоту, появляется сонливость и спутанность сознания, запах аммиака изо рта, кожа сухая, бледная, мышечные подергивания, вздутие кишечника. Особенно опасны в этот период гиперкалиемия (возможна остановка сердечной деятельности), острые желудочно-кишечные кровотечения, нарушения свертываемости крови. Период восстановления диуреза характеризуется постепенным развитием полиурии, что приводит к восстановлению основных функций почек в течение 3-4 недель.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – это постепенно прогрессирующее ухудшение клубочковой и канальцевой функции почек, отражающее необратимую утрату функционирующей паренхимы. Начальные признаки ХПН появляются при снижении массы действующих нефронов до 50-30% от исходного количества. В основе проявлений ХПН лежат азотемия, выраженный водно-солевой дисбаланс и метаболический ацидоз.

Азотемия (уремия)

– избыточная концентрация в крови азотсодержащих продуктов белкового обмена – мочевины, аммиака, креатинина, мочевой кислоты и др. Степень почечной азотемии отражает степень уменьшения массы действующих нефронов и соответствует степени ХПН. Признаки уремической интоксикации: утомляемость, головная боль, кожный зуд, нарушение сна, рвота, гипотермия, кровоточивость слизистых, снижение толерантности к глюкозе. Характерной особенностью уремии является феномен трансминерализации: в клетках повышается содержание натрия, кальция, хлора и воды, а вне клеток – калия, магния, неорганических фосфатов. Нередко водно-солевой дисбаланс сопровождается картиной интоксикации калием (мышечная слабость, адинамия, апатия, нарушения сердечной деятельности) или магнием (угнетение ЦНС, сонливость, сопор и кома, остеодистрофия). Гипокальциемия проявляется судорогами и нарушениями сердечного ритма. Метаболический ацидоз развивается вследствие выраженной потери с мочой бикарбонатов.

В клиническом течении ХПН выделяют четыре стадии развития: латентную, компенсированную, интермиттирующую и терминальную. Первые три стадии – это консервативные стадии ХПН, когда снижение клубочковой фильтрации не достигает порогового уровня 10-15 мл/мин, поэтому диурез сохранен, больные нередко отмечают удовлетворительное самочувствие и работоспособность. В латентной стадии

диурез в пределах нормы, в пробе Зимницкого выявляют незначительное снижение относительной плотности мочи (гипостенурию), концентрация электролитов в сыворотке крови в пределах нормы, снижение СКФ до 40-59 мл/мин, концентрация креатинина 0,1-0,18 ммоль/л, мочевины 8,3-8,8 ммоль/л. В
компенсированной стадии
у больных развивается астения, диспепсические явления (снижение аппетита, неприятный вкус и сухость во рту), умеренная полиурия и никтурия, развивается гипопластическая анемия (обычно при снижении СКФ ниже 25 мл/мин). В пробе Зимницкого – изостенурия, СКФ 30-40 мл/мин, в крови — гиперкалиемия, гипокальциемия, креатинин сыворотки 0,2-0,28 ммоль/л, мочевина – 8,8-10,0 ммоль/л. В
интермиттирующей стадии
ХПН развиваются выраженная азотемическая интоксикация и метаболический ацидоз; жалобы со стороны ЖКТ (неприятный вкус во рту, жажда, тошнота, рвота, икота, изжога, стоматит); кожа сухая, дряблая, бледная, тонус мышц снижен, часто артериальная гипертензия. В пробе Зимницкого – гипоизостенурия, СКФ 20-30 мл/мин, креатинин сыворотки 0,3-0,6 ммоль/л, мочевина 10,1-19,0 ммоль/л, усугубляется электролитный дисбаланс.
Терминальная стадия
ХПН характеризуется нарастанием дистрофии (почечная кахексия), усугублением анемии, артериальной гипертензии, левожелудочковой сердечной недостаточности, энцефалопатии. СКФ снижается менее 15 мл/мин, нарастает олигоурия, креатинин сыворотки более 1,0 ммоль/л, мочевина – до 25-35 ммоль/л. Уремическая полинейропатия проявляется гипер- и парестезиями в виде жжения, ползания мурашек, зуда, онемения. При исследовании органов дыхания – гипергидратация легких, влажные хрипы. Со стороны ЖКТ — язвенные поражения слизистой, уремический колит, панкреатит, перитонит. Развивается тотальная сердечная недостаточность, возможно – уремический перикардит. Тяжелым осложнением ХПН является уремическая кома: развивается постепенно, ей предшествует резкая общая слабость, головная боль, мучительная тошнота, периодическая рвота, кожный зуд, бессонница, ухудшение зрения, двигательное беспокойство, которое сменяется апатией, сонливостью и развитием коматозного состояния. Кожа бледная, сухая, со следами расчесов; запах аммиака от кожи и изо рта; повторная рвота, часто с примесью крови; дыхание вначале глубокое, шумное (типа Куссмауля), затем поверхностное и неправильное (типа Чейна-Стокса); фибриллярные подергивания мышц, высокая АГ, гипотермия, выслушиваются шумы трения перикарда, плевры, брюшины («похоронный звон уремика»).

некоторые вопросы частной патологии почек и мвп

1. Острый гломерулонефрит (ОГН)— острое иммунно-воспалительное заболевание с преимущественным поражением клубочкового аппарата обеих почек. Развивается чаще всего после перенесенной стрептококковой инфекции (ангина, скарлатина, обострение хронического тонзиллита, рожистое воспаление, пневмония). ОГН может возникать и при других антигенных воздействиях: введение вакцин, сывороток, лекарственных средств (нестероидные противовоспалительные препараты, сульфаниламиды), после вирусной инфекции (гепатит В, корь, краснуха, цитомегаловирус, простой герпес). Развитию заболевания способствуют переохлаждение (особенно влажный холод), операции, травмы, физические нагрузки. Образовавшиеся в результате антигенного воздействия иммунные комплексы осаждаются на базальной мембране клубочков, повреждают ее и вызывают сложный иммунный воспалительный процесс.

Наиболее ярко клиническая картина представлена при классической триадной форме ОГН. Через 10-12 дней после перенесенного воздействия появляются отеки, изменение цвета мочи («мясные помои»), боли в пояснице (острое набухание почек), головная боль, олигоурия, тошнота, рвота, возможны судороги (эклампсия), выраженная слабость, жажда. Отеки появляются быстро (за одну ночь), сопровождаются бледностью и сухостью кожи. Отеки – один из наиболее ранних и частых признаков ОГН (70-90% больных), преимущественно локализуются на лице, в сочетании с бледностью кожных покровов и набуханием шейных вен формируют facies nephritica. Вследствие значительной задержки жидкости в организме может развиться острая левожелудочковая недостаточность (отек легких), отек мозга (судорожный синдром). Артериальное давление в пределах 140-160/90-110 мм рт.ст., снижается сравнительно быстро. Высокая и стабильная АГ чаще свидетельствует о переходе в хроническую форму. Почки при ОГН симметрично увеличены, болезненны. В анализах мочи: олигоурия, почечная гематурия, массивная протеинурия, цилиндрурия, снижение СКФ. Анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, появление антистрептококковых антител, повышение содержания α2- и γ-глобулинов. Прогноз ОГН: у 70% больных наступает выздоровление. Возможен переход в хроническую форму (сохранение какого-либо экстраренального признака и протеинурии в течение года), причинами которого являются индивидуальные особенности организма, поздняя диагностика, неадекватная терапия.

2. Хронический гломерулонефрит (ХГН)— хроническое иммунно-воспалительное заболевание обеих почек с преимущественным поражением клубочкового аппарата, исходом которого является развитие нефроангиосклероза (вторично-сморщенная почка) и ХПН. Этиология и патогенез аналогичны таковым при ОГН, но, кроме того, большую роль играют механизмы самопрогрессирования ХГН. Хронизация воспаления обусловливается персистированием этиологического фактора (антигенного воздействия), недостаточностью местного фагоцитоза, несбалансированным иммунным ответом, повреждением канальцев почек длительной протеинурией, склерозированием клубочков.

Различают следующие клинические формы ХГН:

· Латентная

— самая распространенная форма ХГН (около 40-45% всех больных), проявляется изолированным мочевым синдромом, самочувствие удовлетворительное, экстраренальные синдромы (отеки, АГ, изменения глазного дна) отсутствуют, в анализе мочи — протеинурия менее 1-2 г/сут, микрогематурия, незначительная цилиндрурия, достаточный удельный вес. Течение доброкачественное.

· Нефротическая

— встречается у 20-25% больных, характерна слабость, отсутствие аппетита, снижение диуреза, значительно выраженные отеки, в том числе полостные, непостоянная АГ, массивная протеинурия (более 4-5 г/сут), цилиндрурия, микрогематурия, гипопротеинемия, диспротеинемия, гипопластическая анемия, увеличение СОЭ. В период между рецидивами нефротического синдрома сохраняется умеренно выраженный мочевой синдром. Для нефротического ГН характерно развитие так называемых нефротических кризов: интенсивные боли в животе, перитонитоподобный синдром, повышение температуры тела, рожеподобные изменения кожи, внутрисосудистая гемокоагуляция.

· Гипертоническая

— встречается у 20% больных, характерны интенсивные головные боли, головокружения, снижение остроты зрения, «туман» перед глазами, боли в области сердца, одышка, сердцебиение, выраженная стабильная АГ, расширение границ сердца влево, на ЭКГ — признаки гипертрофии ЛЖ. АГ хорошо переносится больными, даже при значительных цифрах (САД > 200 мм рт.ст), но может осложняться мозговыми кризами. Глазное дно — сужение и извитость артерий, феномен «перекреста», «серебряной» или «медной проволоки», кровоизлияния, отек соска зрительного нерва. Анализ мочи: умеренная протеинурия, микрогематурия, снижение плотности мочи, раннее снижение СКФ. Часто осложняется острой ЛЖ недостаточностью, течение медленно прогрессирующее с обязательным переходом в ХПН.

· Гематурическая

— преобладает макрогематурия, протеинурия незначительная, АД нормальное, отеков нет (болезнь Бурже — гематурический гломерулонефрит). Редкая форма (6% больных), течение благоприятное, ХПН развивается редко.

· Смешанная

форма — сочетает признаки нефротической и гипертонической форм. Это классический Брайтовский нефрит, в настоящее время встречается редко (7%), характеризуется неуклонно прогрессирующим течением, 10-летняя выживаемость 30%.

В течении ХГН различают фазу ремиссии (малая гематурия, стабилизация АД, минимальная протеинурия) и фазу обострения с тремя степенями активности. Кроме того, выделяют течение медленно прогрессирующе (доброкачественное) и быстро прогрессирующее (злокачественное).

3. Пиелонефрит (ПН)— инфекционный неспецифический воспалительный процесс чашечно-лоханочной системы и канальцев почек. С клинических позиций в классификационные схемы пиелонефрита вносится понятие о характере течения процесса (острый или хронический) и его распространенности (односторонний или двусторонний). С эпидемиологической точки зрения четко очерчиваются три группы населения, в наибольшей степени подверженные риску развития пиелонефрита:

ü Первый пик

заболеваемости приходится на раннее детство (до 3 лет), преобладают девочки (8:1), что связано, прежде всего, с особенностями строения женской мочеполовой сферы (малая длина при относительно большом диаметре уретры, близость к влагалищу и анусу). Путь проникновения инфекции в почки в детском возрасте практически всегда урогенный, одним из его этапов является развитие цистита. ПН детского возраста, как правило, принимает латентную форму течения, обостряясь в период полового созревания, в начале половой жизни, во время беременности или после родов.

ü Второй пик

заболеваемости ПН приходится на наиболее активный репродуктивный возраст (18-30 лет), сохраняется преобладание женщин (7:1). Большая часть заболеваний ПН в этом возрасте связана с беременностью и родами, а также с дефлорацией (цистит и ПН «медового месяца»). Особое значение в развитии гестационного ПН придают увеличению содержания в крови эстрогенов в период беременности (вызывают гипотонию и дискинезию чашечно-лоханочной системы и мочеточников, снижается тонус мочевого пузыря), а также механическому воздействию беременной матки на мочевые пути (нарушение оттока мочи).

ü Третий пик

заболеваемости ПН приходится на пожилой и старческий возраст и характеризуется прогрессирующим увеличением заболеваемости мужчин. Это связано, прежде всего, с прогрессирующим снижением активности предстательной железы (уменьшается секреция «антиинфекционных» факторов), а также с нарастанием гипертрофических и опухолевых процессов в простате, ведущих к нарушению гемодинамики.

3.1 Острый пиелонефрит связан с проникновением чаще грамотрицательной флоры в паренхиму почки урогенным или гематогенным путем, особенно при наличии окклюзии верхних отделов мочевых путей или пузырно-мочеточникового рефлюкса. Клиническая картина характеризуется фебрильной или пиретической лихорадкой, потрясающими ознобами, профузным потоотделением, симптомами общей интоксикации. Типичными являются боли в поясничной области, отмечается вынужденное положение больного (сгибание и приведение ноги к туловищу на стороне поражения), напряжение мышц поясницы и передней брюшной стенки, болезненность при пальпации и поколачивании в области почек. Общий анализ мочи: лейкоцитурия, бактериурия. Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

3.2 Хронический пиелонефрит наиболее часто вызывается кишечной палочкой, микоплазмой, вульгарным протеем, стафиллококками, синегнойной палочкой. Обострению и развитию заболевания способствуют охлаждение, нарушение уродинамики, мочекаменная болезнь, аденома простаты, сахарный диабет, перенесенный острый пиелонефрит. Внедрение инфекции в почку может происходить гематогенным, урогенным, лимфогенным путями. Клинические симптомы: общая слабость, головная боль, снижение аппетита, боли в пояснице (нередко односторонние), болезненное учащенное мочеиспускание, познабливание (ознобы при выраженном обострении), повышение температуры тела (обычно субфебрильное), бледность кожных покровов, пастозность лица, болезненность при ощупывании и поколачивании поясничной области, повышение АД, смещение левой границы ОСТ. Симптом Тофило

: в положении на спине больной сгибает ногу в тазобедренном суставе и прижимает бедро к животу — при наличии пиелонефрита усиливается боль в поясничной области. Анализ крови: лейкоцитоз, токсическая зернистость нейтрофилов, увеличение СОЭ. Анализ мочи: моча мутная, щелочной реакции, плотность снижена, выраженная лейкоцитурия, бактериурия, умеренная протеинурия, редко микрогематурия. Проба по Нечипоренко — преобладание лейкоцитурии над эритроцитурией. Проба по Зимницкому — гипостенурия. Заболевание обычно медленно прогрессирует с развитием ХПН.

Причины патологии

Болезни почек могут возникать по разным причинам. Чаще всего к возникновению недуга приводит:

1. Аутоиммунный процесс. В результате сбоя иммунитета начинают вырабатываться антитела против клеток почек. Такой процесс приводит к возникновению воспаления – гломерулонефрита.
2. Инфекция бактериального типа. При попадании в почки бактерии начинают размножаться, вызывая воспаление. Оно приводит к пиелонефриту. В случае если болезнь почек не лечится, то могут образовываться абсцессы почек. Инфекционные патологии приводят к нарушению оттока мочи.
3. Интоксикация. При любой патологии, вызванной патогенными микроорганизмами, в почках накапливаются токсические вещества и продукты жизнедеятельности вирусов и бактерий. Они оседают в почках, попадая туда из крови. В результате развивается токсическая нефропатия. Это обратимый процесс, который проходит после воздействия токсинов.
4. Нарушение обмена и химического состава мочи является главной причиной возникновения мочекаменной болезни. В лоханках почек формируются камни, нарушающие отток мочи и травмирующие слизистую оболочку почек и мочеточников. К этому процессу присоединяется вторичная инфекция, в результате чего возникает пиелонефрит.

Признаки болезни

Самостоятельно диагностировать недуг не всегда получается, так как симптомы нефрита легко спутать с проявлениями другого заболевания. Однако существуют характерные признаки, которые позволяют выявить развитие нефрита почек, это:

• интенсивная головная боль;
• слабость;
• полидипсия (постоянная жажда);
• олигурия (снижение суточного объема мочи);
• гипорексия (уменьшение аппетита);
• тошнота, приступы рвоты, диарея;
• почечная колика (острая боль в пояснице);
• парестезии (ощущение покалывания или онемения);
• непроизвольные мышечные сокращения вследствие дефицита микроэлементов;
• затруднение дыхание в результате сердечной или грудной водянки;
• побледнение, шелушение кожных покровов;
• уменьшение трудоспособности;
• понижение температуры до 35°;
• истончение и ломкость ногтей;
• ослабление волос.

Кроме того, при нефрите отекает тело, в большей степени подвержено лицо.

Основные симптомы болезни в острой форме:

• ощущение холода;
• мышечная дрожь;
• температура тела выше 37 градусов;
• избыточное выделение пота.

Признаки нефрита характерные для хронического течения:

• пожелтение кожных покровов;
• частое опорожнение мочевого пузыря;
• помутнение урины.

Гломерулонефрит проявляется приступообразной болью в пояснице, отечностью, уменьшением объема мочи. Кроме того, повышается кровяное давление, а в урине наблюдается кровь.

Симптомы гнойного нефрита:

• острая боль в области почек;
• мигрени;
• сгустки крови в урине;
• учащенное, болезненное мочеиспускание;
• общая слабость;
• повышается температура.

Тубулоинтерстициальный нефрит проявляется лихорадкой, отечностью, появлением крови в моче.

При синдроме Альпорта возникает сильная миопия, расстройства слуха, повышается концентрация лейкоцитов в организме.

При гнойничковом нефрите, когда почки начинают воспаляться, температура тела повышается до 41°, появляется сильная боль в голове, тошнота, приступы рвоты. Для этого заболевания характерно избыточное выделение пота, повышенная утомляемость, гипотония (снижение кровяного давления).

Народные рецепты

Лечение нефрита народными средствами проводится только после согласования со специалистом.

Чтобы устранить воспаление почек можно использовать следующие рецепты:

• Заварите 25 г толокнянки кипятком (200 мл), накройте и оставьте. Через 30 минут процедите, принимайте по 30 мл 4 раза в день за полчаса до приема пищи. Используют при нефрите в острой или хронической форме.
• Залейте 10 г ортосифона (почечный чай) 200 мл кипятка, потомите на пару 15 минут, потом охладите, профильтруйте. Суточная доза – по 100 мл дважды. Терапевтический курс длится от 4 до 6 месяцев.
• Залейте 20 г травяного сбора (листки березы, земляники, крапива двудомная, плоды льна) 200 мл кипятка, поставьте на водяную баню на 15 минут. Остудите, профильтруйте и употребляйте по 200–400 мл однократно или двукратно за 15 минут до приема пищи. Применяют при гломерулонефрите.
• Возьмите 20 г сухого сырья (корни петрушки, сельдерей, спаржа аптечная, семена фенхеля), залейте его фильтрованной холодной водой, оставьте на 6 часов. Потом кипятите на медленном огне 10 минут. Принимайте по 100 мл трижды за сутки. Устраняет воспалительный процесс в почках и мочевых путях.
• Залейте 5 г семян аниса кипятком (200 мл), накройте, оставьте на 30 минут. Потом процедите и употребляйте по 50 мл трижды или четырежды в сутки, за полчаса до еды. Применяют при нефрите с хроническим течением.

Все эти рецепты можно использовать в домашних условиях после одобрения доктора. Народные средства применяют в составе комплексной терапии: медикаменты, диета, здоровый образ жизни.

Медикаментозная и хирургическая терапия

Многие пациенты задаются вопросом: «Как лечить нефрит?». Заболевание в острой форме лечат в стационарных условиях. Пациент должен придерживаться постельного режима до уменьшения активности воспаления. Лечение почек должно быть комплексным, а поэтому необходимо придерживаться диеты.

Медикаменты используют для устранения причин воспалительного процесса. Если болезнь спровоцировало лекарственное средство, то врач отменяет его, а в организм пациента вводят антидот, который связывает остатки токсина в крови. При сильном отравлении и скоплении опасных веществ назначается гемосорбция и плазмофарез.

Если нефрит возник вследствие инфицирования почек болезнетворными микроорганизмами, то для лечения используют антибактериальные и противомикробные препараты.

Но также необходимо повлиять на механизмы развития нефрита. Для этого применяют антигистаминные и гормональные препараты, который улучшают кровоток в почках.

Кроме того, проводиться симптоматическое лечение нефрита. С помощью медикаментозных растворов, которые колют в вену, корректируют водно-электролитные и другие расстройства. Нужно контролировать объем выделяемой урины, и при необходимости принимать диуретики. При дисфункции почек назначается внепочечная фильтрация крови — гемодиализ.

Болезнь почек лечат с использованием следующих лекарственных средств:

• Азатиоприн – обладает иммунодепрессивным и цитостатическим действием.
• Преднизолон – глюкокоротикоидный препарат с антигистаминным и противовоспалительным эффектом.
• Гепарин – медикамент с антикоагулирующим эффектом, который разрешено использовать только стационарным пациентам.
• Дипиридамол нормализует кровообращение, восстанавливает иммунитет.

Лечение воспаления почек – это длительный процесс, который занимает минимум 1,5 месяца, а в отдельных случаях может растянуться на несколько лет. Наиболее подходящие препараты подбирает врач, который и определяет схему лечения.

Принципы лечения

После постановки диагноза и определения вида нефрита лечащий врач (уролог, нефролог или терапевт) подбирает план лечения, включающий рекомендации по коррекции образа жизни и питания, прием медикаментов. Острое течение заболевания – показание для госпитализации больного.

Коррекция образа жизни и питания

В первые дни любой формы нефрита лечение заключается в соблюдении постельного режима, который можно расширить только после улучшения состояния больного и положительной динамики в лабораторных тестах. Лечебное питание заключается в соблюдении «почечной диеты» (стол № 7, 7а, 7б по Певзнеру). Основные принципы диеты:

1. Питание должно быть разнообразным, сбалансированным и высококалорийным (приблизительно 3500 ккал/сутки).
2. Пища принимается небольшими порциями, 4-6 раз в день.
3. Чтобы избежать образования отеков, жидкость ограничивается до 1-1,25 л в сутки.
4. По этой же причине содержание соли в пище уменьшается до 2-3 грамм/сутки. При высоком артериальном давлении блюда лучше не солить вообще.
5. Так как белковая пища сложна для переработки, и продукты ее обмена способны «нагрузить» почки лишней работой, содержание этого нутриента в ежедневном рационе снижается до 0,8-1 г/сут.

Другие причины

Причиной болезни почек может быть гемолиз. В результате разрушения эритроцитов и при выходе гемоглобина происходит его оседание в клубочках почек. Такая закупорка затрудняет работу. В результате развивается острая почечная недостаточность. Также к недугу может привести:

1. Нарушение кровотока. При атеросклеротических бляшках происходит изменение диаметра сосуда, что приводит к недостаточному поступлению крови к клеткам органа. Итогом данной патологии является метаболическая нефропатия. Она может длиться годами без каких-либо проявлений.
2. Низкое АД. В результате пониженного артериального давления (систолическое ниже 70 мм. рт. ст.), прекращается фильтрация крови в клубочках. В результате они отмирают (проявляется некроз).
3. Травмы. Болезни почек могут возникать в результате травм. Это может быть ушиб, рана резанная, при которой нарушается почечная ткань и утрачивается функция органа.

При нарушении формировании плода в утробе матери может проявляться аномалия развития почек. Они могут быть раздвоенными, опущенными. Иногда у детей бывает дополнительная почка.