Роль комплексного уродинамического исследования (КУДИ) в обследовании мужчин с симптомами нижних мочевых путей

Уродинамическое исследование мочевого пузыря представляет собой комплекс диагностических методов, направленных на предмет выявления заболеваний мочеполовой системы.

В отличие от большинства способов диагностики, применяемых при наличии явной патологии, УДИ помогает обнаружить скрытые состояния, которые могут перерасти в более серьезные осложнения.

В ходе такой комплексной диагностики врач получает целостную картину исследуемого органа, включающую динамику всех его функций.

• Противопоказания

Цели и показания к уродинамическому исследованию

Уродинамикой обозначается общий процесс работы мочевого пузыря и сопутствующих органов по выводу мочи из организма. Таким образом, цель уродинамического исследования состоит в оценке накопительной и эвакуаторной функций мочевыводящей системы.

Методы УДИ отличаются особой точностью, что помогает достоверно определить вероятные предпосылки тем или иным дисфункциям.

При уродинамическом исследовании в первую очередь определяется общая чувствительность мочевого пузыря, оценивается работа уретры при его наполненности, а также выявляется возможная гиперактивность детрузора — мышечной оболочки мочевого пузыря.

Кроме того, измеряется уретральное сопротивление при мочеиспускании и количество остаточной мочи. На основе полученных результатов производится корректировка диагноза и выбор конкретных методов лечения.

Как правило, уродинамическое исследование мочевого пузыря назначается при наличии следующих проблем:

• Недержание мочи при физических нагрузках или спонтанных сокращениях мышц.
• Непроизвольное вытекание мочи при сильных позывах к мочеиспусканию.
• Редкое или частое мочеиспускание.
• Затрудненное или болезненное мочеиспускание.
• Болевые ощущения в области мочевого пузыря.
• Притупления или полное отсутствие чувства наполненности мочевого пузыря,
• Дезурия.
• Полиурия.
• Хронические формы заболеваний, неподдающиеся обычному терапевтическому воздействию (хронические пиелонефрит, цистит, простатит и т.д.).

Также уродинамическое исследование мочевого пузыря может быть предписано пациентам перед хирургическими операциями, связанными с органами мочеполовой системы.

Особенности и методы процедуры

Под комплексным уродинамическим исследованием (сокращ. КУДИ) подразумевается обследование мочевыводящих путей. Применяется оно при диагностике заболеваний, связанных с нарушением функций этой системы.

КУДИ включает в себя комплекс методов, таких как:

• Урофлоуметрия. Основывается на изучении объемной скорости потока урины.
• Цистометрия. Подразумевает определение внутрипузырного давления (требует наполнения органа стерильным физраствором через тонкий катетер). Процедура не вызывает болевых ощущений.
• Профилометрия. Этот метод направлен на определение давления, которое образуется во время удерживания урины, при посредстве катетера. Прибегают к профилометрии для определения природы недержания или затруднений в мочеиспускании.
• Электромиография. Эта процедура основывается на измерении импульсов, которые подает нервная система. Назначается в случаях, когда врач предполагает, что физиологические проблемы обусловлены повреждением мягких тканей или нервов. Такой тест позволяет измерить активность мускул уретры и в зоне вокруг нее.
• «Давление-поток». Этот метод параллельно фиксирует 2 разных показателя. Собственно, он позволяет наблюдать за потоком урины и давлением мягких тканей детрузора.

Результаты КУДИ позволяют получить сведения относительно состояния органов мочеиспускания, определить причины возникших проблем.

Подготовительный этап

Подготовка к уродинамическому исследованию мочевого пузыря ведется под наблюдением врача. При этом учитывается общее состояние пациента, на основе чего, среди прочего, принимается решения об уместности приема перед УДИ тех или иных лекарственных средств.

Для установления четкой клинической картины больному рекомендуется в течение 5-7 дней до начала диагностических процедур вести дневник мочеиспускания. В нем необходимо записывать время, частоту мочеиспускания и объем мочи. Также желательно делать записи о выпитой жидкости.

Виды исследований

Уродинамическое исследование разделяют на 2 вида: стационарное и амбулаторное, в зависимости от места проведения диагностики.

Стационарная уродинамика

Традиционное уродинамическое исследование проводится в клинике. В таком случае врач через катетер наполняет мочевой пузырь специальной жидкостью определенной температуры, регулируя скорость ее прохождения по мочевыделительным путям.

Стандартная уродинамическая диагностика включает такие исследования, как урофлоуметрия, цистометрия, цистоскопия, «давление-поток», электромиография и др.

Амбулаторная уродинамика

Амбулаторное уродинамическое исследование процесса мочеиспускания проводится в амбулаторных условиях. В этом случае исследуют естественный процесс наполнения мочевого пузыря и выведения мочи.

Пациенту необходимо вести специальный дневник, в котором он записывает, сколько жидкости потребляется за день, и какой объем выводится из организма.

Продолжительность ведения дневника – 2-3 дня. Метод позволяет оценить функциональный объем органа.

Анализ мочи

Наилучшим образом для лабораторных исследований подходит утренняя моча, накопившаяся за ночь — ее анализ дает наиболее объективные данные. Общий анализ мочи позволяет определить наличие отклонений, связанных с воспалительными процессами, выявить возбудитель, а также обнаружить отдаленные признаки некоторых заболеваний, не относящихся к мочеполовой системе.

Особенности подготовки

Обычно КУДИ не требует соблюдения каких-то специальных правил и предварительных мер. Однако рекомендуется до манипуляций сдать общий анализ мочи. На фоне его результатов можно определить или исключить протекание воспалительных процессов в организме на момент проведения уродинамического исследования.

Перед самими манипуляциями потребуется очистить организм, провести гигиену половых органов. Женщинам нужно следить за циклом, в период менструаций КУДИ не проводится.

В некоторых случаях после исследования для предотвращения воспалительных процессов врач может назначить кратковременный курс антибиотиков.

Урофлуометрия

Урофлуометрия является относительно простым методом диагностического исследования, при котором измеряется скорость мочеиспускания и объем выделенной мочи. За час до начала процедуры испытуемый должен выпить не менее одного литра жидкости.

Измерения ведутся с помощью специального оборудования, фиксирующего все требуемые параметры. Пациент может выполнить необходимые манипуляции наедине самостоятельно, нажав пусковую кнопку урофлуометра при готовности к мочеиспусканию. Данные в виде графиков выводятся на экран компьютера.

Противопоказания к проведению КУДИ

Уродинамическое комплексное обследование, как и любую другую диагностическую процедуру, можно проводить не всем.

Среди противопоказаний – инфекционное воспаление нижних мочевыводящих путей (в том числе и уретры) в острой форме.

К другим противопоказаниям относят наличие новообразований в нижних мочевыводящих путях, врожденных анатомических патологий.

Цистометрия

При данном методе обследования изучаются такие параметры мочевого пузыря, как вместимость, чувствительность его стенок, внутрипузырное давление в опорожненном и наполненном состоянии, а также функциональные особенности детрузора и мочеиспускательного канала.

С помощью цистометрии можно определить наличие таких патологических состояний, как детрузорная гиперрефлексия (возникновение сокращений детрузора при относительно небольшом количестве жидкости в мочевом пузыре) или детрузорная арефлексия (отсутствие сокращений детрузора при наполненности мочевого пузыря).

В последнее время новые научные исследования морфологии мышечной оболочки мочевого пузыря и развитие диагностических технологий поспособствовали более широкому применению цистометрии в клинической практике.

Сама методика заключается в следующем. В начале диагностических процедур пациенту предлагают опорожнить мочевой пузырь. Во время мочеиспускания можно произвести урофлуометрические измерения. После этого в исследуемый орган через катетер, присоединенный к цистометру, вводится изотонический соляной раствор.

В некоторых случаях в качестве наполняющего вещества используют углекислый газ. Цистометр должен уловить возникновение первого позыва к мочеиспусканию — как правило, он появляется при введении около 200 мл. жидкости. Затем цистограмма фиксирует максимальный объем мочевого пузыря, определяемый по наибольшей интенсивности позывов.

При максимальной наполненности мочевого пузыря и нормальном функциональном состоянии мышечной оболочки человек волевым усилием может удерживать сокращение детрузора в течение 50 секунд.

На этой стадии при необходимости для возбуждения детрузорного рефлекса и выяснения полной клинической картины пациент должен немного подвигаться, после чего ему разрешается помочиться.

При мочеиспускании цистометр фиксирует увеличение давления, вызванного сокращением мышц мочевого пузыря. При пиковых показателях давления больной должен опять подавить сокращение детрузора. Затем мочевой пузырь можно опорожнить полностью.

Кому назначают КУДИ

Доктор рекомендует анализ КУДИ, если симптомы указывают на проблемы с нижним мочевым трактом. Симптомы нижних мочевых путей включают:

1. Подтекание мочи;
2. Частое мочеиспускание;
3. Болезненное опорожнение мочи;
4. Внезапные сильные позывы к опорожнению;
5. Проблемы, связанные с потоком мочи;
6. Не способность полностью опорожниться;
7. Рецидивирующие инфекции.

Но для того, чтобы назначить процедуру, следует записаться на прием к специалисту-урологу, который определит показания к процедуре и при необходимости назначит дополнительные анализы.

Цистоскопия

Цистоскопия является эндоскопическим методом обследования внутренней поверхности мочевого пузыря. Процедура помогает выявить наличие внутри исследуемого органа таких патологических образований, как воспаление, очаги инфекции, опухоли и т.д., а также распознать некоторые почечные осложнения.

Данный метод позволяет визуально обследовать сам мочевой пузырь, уретру и мочеточники.

Цистоскопия осуществляется при помощи эндоскопического оборудования, включающего в себя катетер с осветительным и оптическим приборами. Цистоскоп вводится в полость мочевого пузыря через уретру. Для снижения чувствительности при таких манипуляциях применяется местный наркоз. В случае необходимости может быть задействован общий наркоз или спиномозговое обезболивание.

В среднем сеанс цистоскопии длится 30 минут. Однако при ригидном или фиброцистоскопическом типе обследования, когда необходимо произвести биопсию или хирургическую операцию, для этого может потребоваться до двух часов.

Зачастую после цистоскопического исследования пациенты при мочеиспускании испытывают ноющие боли, жжение или рези. Обычно подобные симптомы затихают в течение суток, в противном случае стоит проконсультировать с врачом.

Подготовка к проведению обследования

Перед исследованием требуется опорожнение кишечника. Если невозможно это сделать естественным путем, рекомендуется поставить клизму.

Кроме того, необходимо опорожнить мочевой пузырь и не пить никакую жидкость за час до диагностики.

Перед уродинамическим исследованием пациенту необходимо сдать соответствующие анализы и явиться в назначенный день с результатами:

• ультразвукового обследования мочевого пузыря, почек, простаты (для мужчин);
• общего анализа мочи;
• бактериологического исследования урины;
• анализа крови на простатический специфический антиген (для мужчин).

Перед исследованием и после его проведения пациенту необходимо принимать антибиотики, что позволяет предотвратить развитие инфекции. Иные подготовительные мероприятия не предусмотрены.

Как проводится КУДИ

Уродинамическое исследование разделяют на несколько видов, каждый из которых имеет свою специфику проведения процедуры:

1. Урофлоуметрия. Человека заводят в специальный кабинет, где установлен прибор для исследования. После того как врач подал команду, в течение 5 секунд пациент должен начать мочиться. Для повышения точности результатов необходимо соблюдать неподвижность. Во время мочеиспускания не нужно напрягать мышцы. Продолжительность теста – не больше 10 минут.
2. Цистоскопия. Диагностическое мероприятие проводят с помощью цистоскопа – тонкой трубки с оптической системой для подачи изображения на экран монитора. Специальный инструмент вводят в мочеиспускательный канал, через который проникают в полость мочевого пузыря. Цистоскопия позволяет получить реальную картину состояния всех отделов пузыря.
3. Цистометрия. После опорожнения мочевого пузыря пациенту необходимо лечь на кушетку. Затем врач вводит через уретру в полость мочевого пузыря тонкую мягкую трубку (катетер). После выведения остаточной мочи катетер подключают к прибору – цистометру. Он помогает измерить уровень давления в органе. Потом через трубку вводят солевой раствор в пузырь и ждут до того момента, пока у пациента не появится желание опорожниться. После этого жидкость прекращают вводить, а человека просят помочиться в урофлоуметр. Продолжительность процедуры – не более 45 минут.
4. Определение уровня давления в уретре. Через уретру вводят тонкую мягкую трубку, которую с обратной стороны прикрепляют к специальному прибору, контролирующему уровень давления. Далее по катетеру пропускают жидкость, при этом датчиком измеряя давление внутри мочевыводящего канала. Продолжительность процедуры – не более 15 минут.
5. Электромиография мочевого пузыря. По результатам диагностики оценивают работу мышц органа, а также сфинктеров уретры (внутреннего и наружного). К мышцам подводят электроды, исследуя их сокращение в состоянии покоя и в момент стимуляции соответствующих мышц. Ограничения для проведения исследования отсутствуют. Кроме того, диагностика не требует предварительной подготовки.

Остальные уродинамические исследования не менее просты и безопасны. К тому же, если диагностика проводится квалифицированным врачом, удастся избежать дискомфорта во время процедуры и развития осложнений.