Биопсия мочевого пузыря у мужчин и женщин, как проводится, и какие результаты исследования?

Процедура не является рядовым исследованием и назначается пациенту по наличию определенных показаний. Как правило, поводом для гистологического анализа служит онкологическое заболевание или подозрение на него, туберкулез, циститы длительной и непонятной этиологии.

Основная суть состоит в отборе образца ткани с последующим его анализом в лаборатории. Есть два метода биопсии мочевого пузыря, используемые на практике.

Чаще всего биопсия мочевого пузыря выполняется при подозрении на рак

Показания к проведению

Направление на исследование дает врач (уролог, нефролог, онколог, хирург или другие специалисты).

Основанием являются жалобы пациента или наличие характерной симптоматики:

• опухоль в мочевом пузыре;
• предопухолевое состояние, предрак (малакоплакия и лейкоплакия);
• интерстициальный цистит;
• наличие туберкулезного процесса;
• частые болевые ощущения в нижней части брюшины;
• дискомфорт при мочеиспускании;
• наличие крови в моче (что может быть заметно на глаз или увеличенное количество эритроцитов в общем анализе);
• патологии мочеиспускания, например, задержка, недержание, ощущение неполного опорожнения и прочие;
• неэффективность оказываемой терапии;
• развитие и усугубление хронических болезней мочевого пузыря.

Обратите внимание. На практике и в медицинской литературе встречаются иные названия, которыми может быть обозначена одна и та же процедура, например: эндовезикальная биопсия, цистоскопия с биопсией, мультифокальная биопсия слизистой оболочки мочевого пузыря.

Боль или дискомфорт в низу живота – повод для обследования мочевого пузыря

Результаты гистологического и цитологического исследования материала

Результаты изучения сданной в лабораторию биопсии приходят лечащему врачу приблизительно через неделю. После проведения расшифровки полученных данных уролог ставит предварительный диагноз и обсуждает имеющуюся проблему с пациентом.

В ходе такой диагностики может быть выявлено следующее:

1. Норма. Какие-либо аномальные изменения клеток не обнаружены, а тревожная симптоматика вызвана, скорее всего, воздействием внешних или внутренних (инфекционного поражения, нарушений в питании и т. д.) факторов. В этом случае необходимо повторное исследование, чтобы с точностью подтвердить отсутствие возможного ложноотрицательного результата.
2. Наличие перерождённых по злокачественному типу клеточных элементов. Пациенту ставят предположительный диагноз рак мочевого пузыря, и назначают дополнительные диагностические исследования, позволяющие подтвердить или опровергнуть зарождение злокачественной опухоли, уточнить её характер и степень инвазии стенок моченакопительного органа.

Важно! Результаты цитологического и гистологического исследования видоизменённых тканей, взятых со стенок моченакопительного органа, играют определяющую роль при выборе схемы лечебных мероприятий.

Противопоказания

Анализ не проводят при острых патологиях мочевого пузыря, уретрите, цистите, а также при наличии воспалительных очагов в мочеполовых путях. Однако если ущерб будет оценен как меньший, нежели ожидаемая польза, то врачи принимают решение в пользу проведения эндоскопической манипуляции для забора гистологического образца.

Важно. Полный запрет на проведение данной процедуры касается лиц, имеющих проблемы со свертываемостью крови. В этом случае могут быть крайне серьезные осложнения, поэтому для анализа выбирают иную методику.

Из-за длинной уретры для мужчин цитоскопия является довольно мучительной процедурой как в физическом, так и в моральном плане

Цистоскопия с биопсией

Цистоскоп — трубчатое устройство с лампой, которое вводят в уретру для осмотра мочевого пузыря. Как правило, процедура проводится с применением местной анестезии. Иногда используют общий наркоз, и в таком случае не рекомендуется употреблять пищу за 8 часов до проведения цистоскопии.

При аккуратном введении цистоскопа процедура не сопровождается воспалительными процессами, болью, последующим ухудшением оттока мочи

При проведении данной процедуры по исследованию мочевого пузыря и забора биоптата у мужчин рекомендуется:

1. Не освобождать мочевой пузырь перед процедурой в течение 1 часа.
2. При наличии в анамнезе аденомы и простатита сделать очистительную клизму.
3. Во время процедуры занять горизонтальное положение.

С учетом физиологического строения введение прибора у женщин происходит значительно легче, чем у мужчин. Для облегчения задачи применяемый цистоскоп должен быть как можно тоньше, а врач должен обладать высоким уровнем квалификации. Цистоскопия смотровая занимает несколько минут, а если к ней присоединяется биопсия, то процедура может растянуться на 1 час.

Подготовка и проведение

В некоторых источниках обозначается целый ряд мероприятий от полного очищения кишечника до голодания накануне исследования и прочих, важно понимать то, что в данном случае нет особой подготовки, поскольку манипуляции выполняются амбулаторно (при госпитализации в стационаре). Перед процедурой с утра не нужно есть, желательно не пить, следовательно, пациент является к клиницистам натощак. За час до начала процедуры нельзя мочиться.

Вне зависимости от вида биопсии мочевика (таблица) в большинстве случаев анализ делается при местной анестезии. Выполнение под общим наркозом возможно при соответствующих показаниях или настойчивом желании пациента.

Таблица. Сравнение основных методов диагностики мочевого пузыря:

Важно. ТУР при небольшой опухоли до 1 см (на начальных этапах патогенеза) позволяет провести полную ее резекцию, что приравнивается к малотравматичной эндоскопической операции по удалению новообразования.

Виды биопсии мочевого пузыря

Существует два способа биопсии МП:

1. Холодный. Биопсия выполняется в процессе проведения цистоскопии путём отщипывания кусочка ткани из подозрительного участка. Преимущество холодной биопсии заключается в том, что полученный материал остаётся неповреждённым. Недостатком является невозможность оценки глубины врастания опухоли в ткани.
2. ТУР-биопсия. По своей сути — это операция, которая называется трансуретральное удаление. То есть сначала врач удаляет образование электроножом, а затем удалённые кусочки ткани отправляются на гистологическое исследование. Преимущество метода — возможность оценки глубины прорастания опухоли. Недостаток — часть биоптата повреждается за счёт воздействия электрического тока.

Опухоли небольших размеров (менее 10 мм) удаляются монолитно, частично захватывая оболочку МП, окружающую новообразование. Если же опухоль крупная, то её удаляют по частям. Кроме того, резекции подвергается и оболочка, расположенная вокруг образования, и мышцы МП.

Цистоскопия с биопсией — как делают у мужчин и женщин

Перед проведением процедуры проконсультируйтесь с лечащим врачом и следуйте его инструкциям, в том числе, о запрете курения до и после процедуры. Курильщики заживают медленнее после операции. Они также чаще имеют проблемы с дыханием во время операции.

По этим причинам, если вы курите, вы должны бросить как минимум за 2 недели до процедуры. Лучше всего бросить от 6 до 8 недель до операции.

Если вам требуется небольшое обезболивающее за неделю до операции, выберите ацетаминофен, а не аспирин, ибупрофен или напроксен. Это помогает избежать дополнительного кровотечения во время операции. Если вы ежедневно принимаете аспирин для лечения какого-либо заболевания, спросите своего врача, нужно ли вам прекратить его приём перед операцией.

Процедура проводится при помощи цистоскопа — трубчатого устройства, оборудованного лампой, которое вводят в мочеиспускательный канал для осмотра полости МП.

Обычно манипуляция проводится с применением анестезии местного действия. Но в некоторых случаях используют общий наркоз, и тогда пациенту нельзя употреблять пищу минимум за 8 часов до процедуры.

Если цистоскоп вводится аккуратно, то пациент не будет чувствовать боли, а в последующем всё проходит без воспалений и ухудшений оттока урины.

Если проводится биопсия мочевого пузыря у мужчин, то нужно выполнить следующие рекомендации:

1. В течение 1 часа перед взятием биоптата не опорожнять мочевик.
2. Провести очистительную клизму, если в анамнезе присутствует простатит или аденома.

Многих женщин волнует вопрос: больно или нет делать биопсию мочевого пузыря. Учитывая особенности физиологического строения мочеполовой системы, у женщин введение цистоскопа происходит гораздо легче и безболезненней, чем у мужчин.

Для того чтобы облегчить ощущения дискомфорта у пациентов и задачу врачу прибор, применяемый для процедуры, должен быть тонким. Очень многое зависит и от уровня квалификации врача.

На смотровую цистоскопию обычно уходит всего несколько минут, а если она проводится совместно с биопсией, то время увеличивается до 1 часа.

ТУР- биопсия — подготовка и проведение

Для выполнения хирургического вмешательства пациент госпитализируется в урологическое отделение, специализирующееся на онкологических заболеваниях на несколько дней.

Перед госпитализацией пациент проходит обследование, подразумевающее проведение тщательных лабораторных и инструментальных исследований.

И мужчинам и женщинам нужно сдать:

• анализ крови на RW или анализ на сифилис;

• клинический анализ крови и мочи;
• кровь на определение группы и резус-фактора;
• электрокардиограмму и флюорографию.

Обязательно проводится консультация пациентов у терапевта и анестезиолога. Помимо этого мужчины проходят ректальное исследование, женщины — влагалищное.

Накануне проведения вмешательства с самого утра пациенту нельзя есть и пить (даже воду).

Алгоритм проведения ТУР-биопсии следующий:

1. Пациент ложится на операционный стол с разведёнными ногами, согнутыми в коленях.
2. Через мочеиспускательный канал врач вводит в полость МП эндоскопический прибор, предназначенный для трансуретральной электрорезекции шейки мочевика.
3. Полость органа заполняют стерильным раствором.
4. Каждое действие, выполняемое врачом, визуализируются на экране эндоскопического прибора.
5. Прежде всего, проводится тщательный осмотр всего органа, а затем выполняется резекция опухоли и взятие биоптата.
6. Для того, чтобы предупредить риск обширного кровотечения сосуды ложа удалённого патологического очага коагулируются электрическим током.
7. Хирургические манипуляции завершаются катетеризацией для промывки (ирригации) полости мочевого пузыря и введения препаратов химиотерапии с целью предотвращения рецидива заболевания.

В случаях распространённого множественного характера опухоли по требованию цитолога может быть взята повторная биопсия. Однако её проведение возможно только спустя 2-6 недель после первого вмешательства. Главным ориентиров в данном случае является состояние пациента.

Возможные осложнения

Какой бы безопасной не казалась процедура, следует помнить, что она является оперативным вмешательством, при котором нельзя исключать развитие побочных явлений. Основным негативным моментом может стать образование кровотечения, однако, ТУР анализ, существенно снижает такую вероятность благодаря коагуляции (не образуется открытая рана).

Если пациент страдает от хронических патологий мочеполовой системы, например, циститом, уретритом, пиелонефритом и другими, то существует вероятность их обострения.

Где можно пройти процедуру, какая ее стоимость и отзывы пациентов?

Биопсия мочевого пузыря – достаточно серьёзное вмешательство в структуру основного органа мочевыводящей системы, поэтому при назначении этой процедуры необходимо определиться с медицинским учреждением, где она будет выполнена. Лучше всего, если это будет специализированный урологический центр, частный или государственный, в котором работают урологи с соответствующей квалификацией и большим опытом.

Цена на гистологическое исследование мочевого пузыря (биопсия и последующий лабораторный анализ полученного биоптата) может достигать 3000-5000 руб., в зависимости от стоимости реактивов, используемых клиникой для лабораторного исследования. Проведение только манипуляций по забору биопсийного материала стоит 1,5-2 тыс. руб., и выполняется в некоторых лабораториях без направления врача. Но проводить такой анализ самостоятельно не рекомендуется, т. к. грамотную расшифровку может дать только квалифицированный специалист.

Отзывы о биопсии большинства пациентов сводятся к тому, что эта процедура, хотя и доставляет ряд неприятных ощущений после отхождения наркоза, не так страшна, как кажется на первый взгляд. Кроме этого люди, прошедшие данную процедуру, отмечают её пользу при выявлении у них сомнительного диагноза. По однозначным отзывам урологов самой информативной является тур биопсия, т. к. эта процедура позволяет врачу выявить не подтверждаемые другими видами диагностики опасные заболевания мочевыводящей системы и назначить правильное лечение.

Результат

Поскольку врач осматривает стенки мочевого пузыря, он видит некоторые изменения, например, эрозии или опухоли, но точный диагноз можно получить только через несколько дней, потому что отобранный образец должны исследовать клиницисты.

Для того, чтобы приготовить препарат для микроскопического осмотра, ткань проходит достаточно трудоемкую обработку:

• окрашивание;
• обезвоживание;
• парафинирование;
• нарезка на микротоме;
• фиксация на предметном стекле.

После этих процедур врач изучает препарат и описывает результат. Это будет вид опухоли с подробным описанием ее качеств. Таким образом, подготовка к анализу является довольно долгой, а осмотр ткани и само заключение выполняется в течение нескольких минут.

После получения результатов, проводятся консультации с врачами и определяется соответствующее лечение, если таковое будет необходимо.

Заметка. Женщины гораздо легче переносят процедуру, поскольку у них значительно короче длина уретры, нежели у мужчин. Для последних цитоскопия представляет достаточно неприятную медицинскую манипуляцию.

После забора и обработки отобранной ткани она исследуется под микроскопом

Последствия биопсии мочевого пузыря и период реабилитации

Отзывы пациентов свидетельствуют о том, что обычно биопсия МП переносится хорошо.

Однако в отдельных случаях люди сталкиваются с последствиями в виде:

• жжения и резей в уретре;
• частых мочеиспусканий, но малыми порциями на фоне удаления катетера;
• кровотечений;
• присоединения вторичной инфекции;
• полной невозможности самостоятельно опорожнить МП;
• повреждения стенок мочевика или кишечника;
• рецидива патологии.

Постоперационный период:

1. В заключении вмешательства в полость органа вводятся химиотерапевтические препараты с целью предупреждения рецидива онкологического образования. А также производят установку мочевого катетера для орошения и контроля выделений из МП, например, мелких кровяных сгустков.
2. Если после окончания операции прошло уже 2 часа, а пациент чувствует себя относительно нормально, то ему можно пить негазированную воду с лимоном и принимать щадящую пищу.
3. При использовании спинальной анестезии во время вмешательства, пациенту следует оставаться в постели в течение суток.
4. В зависимости от обширности операции и ориентируясь на выделения из МП при орошении, катетер может быть удалён уже в тот же день спустя 2-3 часа. В некоторых случаях мочевой катетер оставляют на несколько дней.
5. Курс приёма антибиотиков начинают через 5-7 дней после операции.
6. В период реабилитации пациенту необходимо придерживаться рекомендованной диеты и отказаться от повышенных физических нагрузок.
7. Вы не должны заниматься сексом в течение двух недель после биопсии.

Какие болезни может выявить

Исследование тканей пораженного органа на клеточном уровне является наиболее информативным, достоверным методом диагностирования заболевания. Биопсия мочевого пузыря помогает выявить следующие патологии:

• опухоли (доброкачественные, злокачественные);
• туберкулез мочевого пузыря;
• интерстициальный цистит;
• предопухолевые заболевания.

Результаты биопсии дают врачу возможность не только поставить точный диагноз, но и правильно выбрать схему лечения. Это зависит от размеров очага, степени и скорости его развития. Морфологические характеристики – данные, полученные в ходе исследования биоптата (материал, ткань, взятые из органа), которые полностью описывают его состояние.

Ход вмешательства

Поскольку трансуретральный доступ практикуется наиболее часто, имеет смысл рассмотреть именно его. Пациента укладывают на операционный стол или помещают в специальное кресло.

После этого половой член и область лобка обрабатываются специальным антисептическим раствором. Затем в уретральный канал вводится эндоскопическая аппаратура (гибкий эндоскоп с лампочкой и видеокамерой для контроля доступа).

Следующий этап — контроль за введением гибкого зонда. Как только достигается область исследования, требуется взятие образца для последующей гистологической и морфологической оценки.

Вся процедура длится не более 10-20 минут и осуществляется под местной анестезией.