Что это такое?
Это патологический процесс, в основе которого лежит сужение почечной артерии, что приводит к уменьшению притока крови и растворенных в ней питательных веществ.
Стеноз может локализоваться в начальном, среднем или конечном отделе почечной артерии.
Значимыми, т.е. оказывающими существенное влияние на кровоснабжение почки, являются сужения, закрывающие просвет сосуда на 70% и более или на 50-70% при условии большой разницы давления до и после стеноза. Измерение давления проводится с помощью УЗИ почек с допплеровским картированием.
В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) стеноз почечной артерии может кодироваться следующим образом:
- I70.1 — атеросклероз почечной артерии.
- I15.0 – реноваскулярная гипертензия.
- I77.1 – сужение артерий.
- I77.3 – мышечная и соединительнотканная дисплазия артерий.
- N28.0 – ишемия или инфаркт почки.
- Q27.1 – врожденный стеноз устья почечной артерии.
Последняя патология встречается достаточно редко. Ее причиной являются врожденные пороки развития у детей, фибромускулярная дисплазия, неполноценное строение артериальной стенки.
Двусторонние стенозы встречаются в 20-30% случаев, причем такие пациенты имеют гораздо больший риск развития почечной недостаточности и ранней смерти.
Как лечить почечную недостаточность в домашних условиях читайте в нашей статье.
Методы диагностики
При появлении симптомов, свидетельствующих о возникновении проблем с почками, затягивать с визитом в поликлинику нельзя. В случае своевременной диагностики патологии и соблюдении рекомендаций доктора, высока вероятность полностью вылечить заболевание либо остановить прогрессию. При обращении в больницу врач сначала опрашивает пациента о времени возникновения и характере проявления имеющихся симптомов, а также о патологиях в анамнезе у больного и близких родственников.
Затем доктор пальпирует область живота и почек, слушает шумы сердца и крупных сосудов. Для подтверждения диагноза назначают дополнительное обследование. При подозрении на стеноз почек диагностику проводят с помощью следующих методов диагностики:
- общий анализ мочи — характерно увеличение концентрации лейкоцитов, эритроцитов, белков;
- биохимия крови – рост показателей креатинина и мочевины;
- МРТ (магнитно-резонансная томография), КТ (компьютерная томография) – позволяет определить анатомическое и функциональное состояние почек, а также наличие новообразований;
- УЗДГ сосудов почек (допплерография сосудов почек, УЗДГ почечных артерий) – позволяет обнаружить локализацию сужения и изменение скорости кровотока;
- УЗИ (ультразвуковое исследование) почек – характерно уменьшение размеров органа;
- дуплексное сканирование почечных артерий – проводят для оценки степени сужения и скорости потока крови;
- радиоизотопные исследования (ренография, сканирование, сцинтиграфия) – по результатам процедуры можно оценить правильность функционирования каждой из почек, проходимость мочевыводящих путей, определить форму и размеры органов;
- экскреторная урография – метод диагностики патологий мочеполовой системы на основании способности почек выводить контрастные вещества. По результатам исследования оценивают анатомическое и функциональное состояние органа;
- ангиография сосудов почек – проводят для оценки функционирования не только почек, но и отдельных сегментов мочевыделительной системы. По результатам исследования получают достоверные сведения о степени и месте локализации поражения сосудов.
В некоторых случаях требуется проведение одновременно нескольких методов диагностики. Необходимость возникает в случае, когда данных полученных в ходе обследования не достаточно для верификации диагноза. Например, если по результатам УЗДГ сосудов почек обнаружено нарушение кровотока, то дополнительно врач может назначить дуплексное сканирование почечных артерий для более детального изучения степени поражения либо другие методы обследований.
Причины патологии
Появление стеноза обусловлено следующими патологиями:
- Атеросклеротическое поражение (около 80% случаев).
- Фибромускулярная дисплазия – врожденная патология строения мышечной оболочки артерий (15% случаев).
- Другие причины (5% случаев): системные васкулиты, воспалительные заболевания сосудистой стенки, опухолевые образования, сдавливающие почечную артерию извне, тромботические поражения.
Атеросклероз – генерализованное заболевание, при котором происходит образование бляшек в артериях различных органов. Чаще всего поражаются сосуды сердца, головного мозга, ног и почек.
К факторам риска относятся: возраст, курение, артериальная гипертензия (аг), повышение уровня холестерина, избыточная масса тела, нерациональная диета, малоподвижность. Поражение сосудов занимает 2е место после патологии коронарных артерий, а их сочетание встречается у 35-55% пациентов с ишемией сердца.
Это болезнь в 5 раз чаще встречается у женщин, обычно в возрасте от 20 до 60 лет. Поражаются артерии среднего калибра: головы, печени, кишечника, конечностей. Почечные артерии сужены, как правило, с левой и правой стороны одновременно.
Лечение стеноза почечных артерий
Медикаментозная терапия является вспомогательной, поскольку не ликвидирует первопричины артериальной гипертензии и ишемии почки. Симптоматические антигипертензивные препараты и блокаторы АПФ (каптоприл) назначают при пожилом возрасте или системном поражении артериального русла. Ангиографически подтвержденный стеноз служит показанием к различным видам хирургического лечения. Наиболее распространенным типом вмешательства при фиброзномышечной дисплазии является эндоваскулярная баллонная дилатация и стентирование почечных артерий.
Какие симптомы?
При ишемии (недостаточности) кровоснабжения почки происходит рефлекторная активация нервно-гормональных взаимодействий, основная функция которых заключается в регулировании артериального давления.
В плазме повышается концентрация биологически активных метаболитов, вызывающих спазм сосудов и задерживающих молекулы воды. В результате этого происходит увеличение артериального давления, развивается вазоренальная гипертензия (лат. vas — сосуд, ren – почка).
Другим важным последствием стеноза почечной артерии и дефицита питательных веществ является постепенная утрата жизнеспособных клеток почки. Почечная ткань замещается соединительной, появляется нефросклероз и атрофия почки. При потере 70% нефронов (структурная единица почки) развивается хроническая почечная недостаточность.
Основные клинические проявления стеноза почечной артерии:
- Артериальная гипертензия.
- Уменьшение одной или обеих почек в размере.
- Симптомы хронической почечной недостаточности: жажда, отеки, частое мочеиспускание, сухость во рту, судороги и др. Развиваются при снижении скорости клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин (около половины пациентов).
- Болевые ощущения в поясничной области, примесь крови в моче развиваются при инфаркте почки.
Дебютирует она в возрасте до 30 лет (у лиц женского пола) или после 50, но в тяжелой форме. Также может наблюдаться стойкое повышение артериального давления, которое не поддается лечению обычными препаратами. Пациент предъявляет жалобы на головную боль, головокружение, шум в ушах, слабость, «мушки» перед глазами.
Осложнений и последствия
Возникновения данной патологии крайне опасное состояние из-за возможных тяжелых осложнений. Так он может стать причиной возникновения:
- хронической ишемизации;
- почечной недостаточности;
- отека легких;
- ангиопатии сетчатки глаза;
- инфаркта;
- инсульта.
В любом случае, чем дальше пациент оттягивает свой визит к специалисту и не обращает внимание на проявившуюся симптоматику, тем больше вероятность тяжелых осложнений.
Диагностические мероприятия
В основе обследования лежат:
- подробный сбор жалоб пациента,
- осмотр врача с аускультацией сердца и почечных артерий (над ними может выслушиваться шум), измерением артериального давления, пальпацией живота,
- общие анализы крови, мочи (повышенное содержание белка, появление цилиндров),
- биохимический анализ крови (повышение уровня мочевины и креатинина).
Указанный алгоритм позволяет заподозрить стеноз почечной артерии и провести прицельное дообследование.
Наиболее информативными инструментальными методами являются:
- УЗИ. С допплеровским картированием они составляют основу скрининга стеноза почечной артерии. Чувствительность метода приближается к 90%.
УЗИ позволяет увидеть разницу в размерах почек или их двустороннее уменьшение, а цветовое исследование – разницу в давлении до и после стеноза. Признаками значимого стеноза по данным УЗИ являются:
- конечная диастолическая скорость больше 0,9 м/сек;
- максимальная систолическая скорость больше 1,8 м/сек;
- снижение резистентного индекса меньше 75.
- Магнитно-резонансная томография и компьютерно-томографическая ангиография обладают еще больше чувствительностью и позволяют правильно поставить диагноз в 95% случаев.
- Нефро-фото-сцинтиграфия (радионуклидная ангиография и сцинтиграфия с каптоприлом) – радиоизотопные методы диагностики, основанные на различиях в кровоснабжении почечной ткани с обеих сторон.
- Брюшная аортография и селективная почечная ангиография.
С их помощью возможно более точно визуализировать стеноз почечной артерии.
Они применяются в сложных клинических случаях или при невозможности использования других методов.
Вышеперечисленные способы диагностики являются неинвазивными, т.е. при них не происходит вмешательства во внутреннюю среду организма.
Являются «золотым стандартом» в обнаружении стеноза почечной артерии. Они выполняются в ангиографическом кабинете и проходят под рентгеновским контролем.
Врач делает прокол на бедре специальной иглой, через которую в бедренную артерию вводятся катетеры малого диаметра (около 2 мм).
Затем оператор достигает сосудов почек и контрастирует их посредством инъекции специального вещества непосредственно в интересующую артерию. Сужение более 70% признается значимым; 50-70% требует дообследования.
В последнем случае оптимальным выбором является измерение фракционного резерва кровотока, т.е. разницы давления до и после стеноза. Значение больше 0,90 считается пороговым, ниже которого именно стеноз признается причиной вазоренальной гипертензии.
Профилактические меры
Так как терапия патологии весьма тяжелая, всегда требуется операция, лучше предотвратить развитие проблемы. Людям, что входят в группу риска, следует постоянно контролировать артериальное давление. Кроме того, необходимо следить за параметрами веса. Тучным людям обязательно нужно худеть. Необходимо наладить питание, чтоб держать под контролем уровень холестерина. Важно отказаться от вредных привычек: курения, частого употребления спиртного. Полезно вести активный образ жизни, заниматься спортом, или хотя бы делать зарядку по утрам. Беременность — период, когда закладываются органы будущего малыша. Поэтому мамам в период беременности следует вести здоровый образ жизни и ограждать себя от факторов, что могут неблагоприятно сказаться при закладке органов ребенка. Первые симптомы — сигнал для посещения врача.
