При кистозном увеличении дистальной части мочеточника, которому сопутствует выбухание мочевого пузыря, диагностируют такое заболевание, как уретероцеле. Другими словами – это киста.
Данная патология встречается довольно редко, всего 2-3% от всех патологий в урологии, причем у женской половины дефект встречается чаще в три раза. В большинстве эпизодов диагностика данного нарушения происходит еще в детском возрасте, сопутствующим осложнением может выступать удвоение мочеточников.
Уретероцеле встречается как с одной, так и с двух сторон. Различают несколько видов нарушения:
- Простое. Локализуется в здоровом мочеточнике. Выпадающий. По-другому данный вид называют пролабирующий. В этом случае киста открывается наружу сквозь мочеиспускательный канал и выглядит как формирование темного, багрового оттенка, которое окутано слизистой оболочкой с язвами. У мальчиков выпадение данного образования случается в простатический отдел уретры, что провоцирует мгновенную задержку урины.
- Эктопическое. Данный вид развивается в мочеточнике, который расположен аномально и выходит в уретру или передний отдел влагалища. В некоторых эпизодах уретероцеле может слепо заканчиваться. Данный дефект может носить врожденный, либо приобретенный характер.
При 1 степени врожденной кисты происходит незначительное расширение внутрипузырного отдела мочеточника, которое не отражается на нормальном функционировании.
2 степень характеризуется увеличенным размером образования, которое вызывает уретерогидронефроз. 3 степень также сопровождается уретерогидронефрозом вместе с нарушением функционирования мочевого пузыря.
Уретероцеле мочевого пузыря. Источник: prourologia.ru
Этиология, патогенез и клиника
Кистообразная опухоль дистального отдела мочевого пузыря наиболее часто выступает в качестве врождённой аномалии, развивающейся на фоне:
- сужения устья мочеточника, что произошло ещё на этапе внутриутробного развития плода;
- удлинения интрамурального отдела этого органа;
- недостатка мышечных волокон в дистальном сегменте мочеточника;
- нарушение процесса иннервации в мочевом пузыре и близлежащих тканях.
Помимо этого, нередко аномалии в мочеточнике развиваются на фоне пристрастия будущей матери к вредным привычкам, передозировки лекарственными препаратами, облучения и неправильного питания.
Приобретённое уретероцеле у женщин и мужчин во всех ситуациях является следствием ущемления конкремента мочевого пузыря в интрамуральном сегменте мочеточника, т. е. в его устье.
Патогенез этого заболевания имеет несколько характеристик и заключается в:
- нарушении процесса оттока урины из мочеточника;
- возрастании гидростатического тонуса;
- перерастяжении стенки мочеточника, её выбухании в полость мочевого пузыря;
- застое мочи в почечной лоханке, что также носит название гидронефроз.
Вышеуказанные изменения и полное отсутствие лечения уретероцеле может привести к развитию непоправимых осложнений.
Также медиками выделяются следующие причины, способствующие развитию уретероцеле (код по МКБ-10 – Q62 – уже был обозначен ранее):
- врожденные особенности развития мочеточника;
- патологическое удлинение сегмента мочеточника;
- слабость мышечных волокон органа;
- образование камней;
- гидронефроз;
- нарушение эпителиального слоя мочевого пузыря;
- расстройство оттока мочи;
- нарушение подвижности нижних отделов мочеточника.
Наличие вредных привычек у матери в период внутриутробного формирования зачатков органов у ребенка приводит к патологии. Начальные симптомы развития уретероцеле мочевого пузыря не имеют выраженных проявлений.
С дальнейшим прогрессированием болезни возникают симптомы уретерогидронефроза. Тяжелая степень недуга характеризуется недержанием мочи непроизвольного характера. Клиническая картина заболевания характеризуется появлением следующих симптомов уретероцеле у мужчин:
- Острые боли с локализацией в нижнем отделе живота и почках.
- Трудности с мочеиспусканием.
- Появление симптомов почечных колик. Возникают в области мочевыводящих путей, имеют приступообразный характер. При появлении этого симптома необходимо немедленно обратиться в больницу для оказания срочной медицинской помощи.
- Повышение температуры тела до субфебрильной является реакцией организма на скопление мочи и развитие воспаления в органах мочеиспускания.
- Болевые ощущения во время акта мочеиспускания.
- Гематурия.
- Обострение хронических заболеваний мочеполовой системы.
- Наличие неприятного запаха выделений, перемежающейся хромоты. Последнее возникает из-за патологического развития образования и защемления им крупных сосудов.
- Изменяется цвет мочи и характер выделений. Моча больного имеет темный цвет со стойким неприятным запахом.
Также следует отметить, что в полости уретоцеле скапливается жидкость, которая выводится при мочеиспускании с таким выделениями, как гной, кровь, слизь. При отсутствии лечения у больного может появиться уросепсис, а также пиелонефрит.
Предупреждение недуга
Доказанных методов профилактики врожденной патологии не существует. Для того чтобы уретероцеле не образовалось вследствие мочекаменной болезни и других заболеваний мочеполовой системы, необходимо вовремя их лечить, проходить профилактические осмотры, периодически сдавать соответствующие анализы.
Поэтому при появлении первых подозрений на наличие этого заболевания необходимо срочно обратиться к специалисту.
Причины
К причинам возникновения уретероцеле можно отнести:
- внутриутробные нарушения в развитии дистального (нижнего) отдела мочеточника плода, сопровождающиеся недостатком мышечных волокон стенок мочевого пузыря и патологическим сужением устья мочеточника;
- образование каменных отложений в почках и перемещение их в мочеточник, что приводит к закупорке устья и расширению трубы.
Когда выходное отверстие сужается или оказывается перекрыто, нижняя часть мочеточника расширяется и неизбежно растягиваются его стенки. Образуются полости, напоминающие кисты, которые заполняются мочой.
Предлагаем ознакомиться: Лучшие препараты для повышения потенции левитра
Иногда их содержимое может быть водянистым или гнойным. Снаружи они образуются из слизистой оболочки мочевого пузыря, а внутри — из слизистой оболочки мочеточника. В дальнейшем эти кистозные образования могут выпадать в мочевой пузырь и даже уретру.
- Эктопический. Для него характерно открытие в дивертикул мочевого пузыря или уретру.
- Пролабирующий. Это вид, при котором патологические узлы выпадают внутрь мочеиспускательного канала.
- Простой. Кистозные образования находятся в полости мочеточника. Делится на односторонний и двусторонний.
Первые два типа имеют врожденный характер, у взрослых чаще встречается простая разновидность.Если не лечить эту аномалию, возможны серьезные осложнения, вплоть до отказа почек. Поэтому важно начинать терапию вовремя.
У медиков все еще нет одного мнения о том, что может стать основной причиной, которая способствует появлению уретероцеле мочеточника. Однако имеется подробная информация о том, какие именно факторы могут привести к формированию такой патологии.
Итак, что же может способствовать развитию уретероцеле?
Спровоцировать такую патологию может сильное и длительное отравление какими-то химическими веществами, например, на работе, где приходится дышать вредными парами каких-либо соединений.На развитие такой болезни могут оказать самое сильное воздействие неблагоприятная экологическая обстановка в месте проживания, а также чрезмерное потребление алкоголя и никотиновая интоксикация.
Длительный прием гормональных лекарств и препаратов против туберкулеза повышает риск появления уретероцеле, помимо этого, опасность могут представлять и различные патологии, нарушающие вывод мочи из организма.
Как только жидкость начинает скапливаться в организме, постепенно она застаивается и превращается в прекрасную среду для размножения разных болезнетворных бактерий, естественно, это приводит к дальнейшему образованию гноя.
Диагностика
Заподозрить уретероцеле помогают жалобы пациента на изменение характера мочеиспускания, изменение цвета мочи, болезненность в пояснице, чаще при длительном нахождении в одном положении. Для дифференциальной диагностики таким пациентам назначают общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови анализы мочи по Ничипоренко и Зимницкому, трехстаканный анализ мочи, пробу Роберга и посев мочи на бактериальную флору. Эти методы позволяют определить, как наличие патологии мочевыводящих путей, так и уровень её нахождения и степень тяжести.
Наиболее информативным при уретероцеле методом исследования является УЗИ мочевого пзыря. Ультразвуковое исследование мочевого пузыря позволяет визуализировать кистообразное расширение, оценить его размеры и риски развития осложнений. Его всегда совмещают с УЗИ почек, чтобы выявить и оценить степень развития гидронефроза – осложнение уретероцеле, при котором происходит расширение лоханки почки.
Для определения необходимости оперативного вмешательства используют рентгенологическую урографию и цистографию. С помощью рентгенологических методов выявляют дефекты наполнения мочеточников и мочевого пузыря, а также помогают обнаружить другие пороки развития мочевыделительной системы (удвоение почек, трансформации формы почек, аплазию почек).
Если же существуют сомнения в диагнозе, могут применяться эндоскопические методы диагностики – цистоскопия (осмотр мочевого пузыря изнутри через зонд, введенный в уретру) и лапароскопия (осмотр мочевого пузыря снаружи с помощью камер, введенных в брюшную полость). Подобные методы в большинстве своём носят лечебно-диагностический характер, поскольку прямо во время осмотра принимается решение о том, или ином хирургическом методе лечения, который тут же и применяют.
Симптоматика
Подобное заболевание со стороны мочеиспускательной системы может протекать совершенно бессимптомно, вплоть до развития пиелонефрита (воспалительного поражения почки), клиническими признаками которого выступают:
- резкое возрастание температурных показателей;
- изменение оттенка и прозрачности урины — она становится более тёмной и мутной;
- болевые ощущения, локализующиеся в области поясницы.
На фоне таких симптомов развивается основная клиническая картина недуга, которая представлена:
- распространением болезненности в область левого или правого бока;
- ложными позывами к посещению туалетной комнаты для опорожнения мочевого пузыря;
- недержанием урины;
- неприятным запахом, исходящим от мочи;
- присутствием патологических примесей в урине;
- учащёнными позывами к мочеиспусканию;
- лихорадкой;
- приступами почечных колик;
- полным нарушением оттока мочи — наиболее часто такой признак наблюдается у представительниц женского пола или у ребёнка.
Уретероцеле
Симптомы
Самые частые и довольно характерные признаки образования уретероцеле, которые встречаются у пациентов, это появление характерных симптомов для данной патологии:
- Появление острой или же ноющей боли в области почек с миграцией вниз живота или в зону промежности.
- Ограничение объема мочевого пузыря, что приводит к частому симптому нарушения мочеиспускания; при тотальном нарушении оттока мочи приводит к острому гидронефрозу, с увеличением в объемах почек и приступоподобных болей в пояснице.
- Учащение мочеиспускания до 10-15 раз на день, вследствие выделения мочи небольшими объемами.
- Моча выделяется малыми порциями.
- Постоянное чувство тяжести в области живота.
- Боли на протяжении всего акта мочеиспускания.
- Постоянные ноющие боли в пояснице.
- Пролоббированные уретероцеле при мочеиспускании (в основном у женщин).
- Почечная колика, что проявляется резкой болью в области почек и в паху, с повышением температуры, ознобом, усталостью, тошнотой, рвотой, астенией.
- Повышение температуры.
- Постоянные рецидивирующие инфекции мочеполовых путей (хронический цистит, пиелонефрит).
- Пиурия – выделения гноя в моче.
- Гематурия – выделения крови с мочой.
Появление
По причине возникновения выделяют два вида уретероцеле, это:
- Врожденный уретероцеле. Патология возникает в связи с аномальным развитием мочеточника. К подобным дефектам относятся дистрофия мышечных волокон в сегменте мочеточника, нарушение передачи нервного импульса в мочевом пузыре, стеноз устья мочеточника, удлинение интрамурального отдела. Все это может произойти во внутриутробном развитии ребенка. Причиной врожденной аномалии могут быть заболевания, которые перенесла мать во время беременности. Например, краснуха, герпес и другие патологии инфекционного характера. Также к врожденной аномалии у плода может привести злоупотребление алкоголем, курение, бесконтрольный прием лекарственных средств будущей матерью.
- Приобретенный уретероцеле. Причиной является закупорка устья мочеточника в связи с камнеобразованием в почках и их перемещением.
Возможные осложнения
Мочеточниковое уретероцеле приводит к большому количеству осложнений, но только при условии игнорирования симптоматики и полного отсутствия терапии. Таким образом, наиболее частыми последствиями выступают:
- гидронефроз;
- выпадение мешковидного образования наружу — это происходит через мочеиспускательный канал;
- пиелонефрит в острой или хронической форме;
- атрофия почки;
- обильные кровоизлияния из мочевых путей;
- гипертоническая болезнь вазоренального характера — это означает, что патология с трудом поддаётся терапии;
- формирование конкрементов в почке;
- почечная недостаточность;
- цистит;
- нефросклероз.
Профилактика
Для того чтобы избежать развития уретероцеле у детей и новорождённых младенцев необходимо:
- в период беременности отказаться от вредных привычек, принимать лекарства, выписанные врачом, а также избегать облучений и регулярно проходить обследование у акушера-гинеколога;
- обеспечивать детям правильное и полноценное питание;
- заниматься ранней диагностикой и комплексным лечением любых недугов со стороны мочеполовой системы;
- следить за тем, чтобы дети проходили регулярное обследование у педиатра и других детских специалистов.
Предлагаем ознакомиться: Анатомия предстательной железы: строение у мужчин и женщин
Во избежание формирования патологического мешковидного выпячивания в устье мочеточника у взрослых следует придерживаться таких профилактических рекомендаций:
- постоянно заниматься укреплением иммунной системы;
- полностью отказаться от пагубных пристрастий;
- сбалансированно питаться — необходимо свести к минимуму потребление соли, белковой пищи, а также полностью отказаться от жирных и острых блюд;
- заниматься своевременным лечением воспалительных поражений мочевого пузыря и не допускать формирования конкрементов — для этого нужно несколько раз в год проходить полный профилактический осмотр в медицинском учреждении и раз в несколько месяцев сдавать анализы урины.
Ранняя диагностика и полноценная терапия дают возможность на полное выздоровление пациента. Однако нежелание обращаться за квалифицированной помощью чревато не только формированием осложнений, но и летальным исходом.
В основе профилактики начала развития этого заболевания лежит регулярное прохождение профилактических осмотров у профильных специалистов. Также необходимо проводить и своевременное выявление, и конечно, дальнейшее лечение данного образования, благодаря чему можно будет избежать начала развития более серьезных осложнений, несущих большую опасность для здоровья человека.
Образование уретероцеле у маленьких детей может произойти в результате патологического развития всей мочеполовой системы. Благодаря применению современных методик диагностики, появляется возможность начинать лечение на ранних стадиях развития заболевания.
Течение
Патология мочеточника встречается не очень часто, у одного из пятисот новорожденных. В 15% случаев заболевание двустороннее. Девочки болеют в три раза чаще мальчиков. При обследовании плоду ставят диагноз — гидронефроз.
- 1 степень: небольшое увеличение нижнего отдела мочеточника, которое не оказывает влияния на работу верхних мочевыделительных путей.
- 2 степень: значительное увеличение внутрипузырного отдела, при котором нарушается отток мочи из почки, и возникает гидронефроз.
- 3 степень: сопровождается гидронефрозом почки и серьезными нарушениями в работе мочевого пузыря.
Уретероцеле у детей подразделяют на эктопическое и простое. Эктопическое характеризуется необычным расположением устья мочеточника. Оно может находиться ниже, впадать в соседние органы. Часто эктопическая разновидность сочетается с удвоенными мочеточником и лоханкой.
Парные мочеточники переплетаются между собой и выходят из разных долей почки. Именно этот вид диагностируется у малышей раннего возраста. При простом течении устье мочеточника располагается нормально.
Симптоматические проявления болезни зависят от размеров кистозных образований, места их расположения. При маленьких размерах клинических симптомов не наблюдается. Часто дети испытывают неприятные ощущения при мочеиспускании.
К симптомам у малыша можно отнести затруднения с мочеиспусканием, боли, которые не имеют определенной локации. При пальпации обнаруживаются гидронефротические нарушения почки. Бывают случаи выпадения и ущемления уретероцеле в половой щели.
Предлагаем ознакомиться: Как вызвать эрекцию у мужчины?
У детей старшего возраста появляются ноющие, тупые боли, которые локализуются в области поясницы с той стороны, где имеется патология. Когда ребенок жалуется на затрудненное мочеиспускание и боли, стоит обратиться к детскому урологу или педиатру, чтобы начать лечение.
По степени течения также различают уретероцеле. Это:
- Первой степени. В данном случае отмечается незначительное расширение мочеточника, функциональные изменения в почке не наблюдаются.
- Второй степени. Расширение мочеточника приводит к скоплению мочи и формированию уретерогидронефроза.
- Третьей степени. Помимо скопления мочи, наблюдается патология мочевого пузыря, нарушаются его функции.
Способы лечения
Существует несколько способов лечения уретероцеле, но самый оптимальный лечебный процесс назначает только врач после определения размера кисты и типа заболевания. Кроме того, при составлении индивидуального плана медик учитывает также, имеются ли какие-то сопутствующие заболевания.
Лечение консервативными методами практически не назначается, так как оно не приносит желаемого эффекта, с его помощью можно лишь приостановить развитие этого недуга или уменьшить какие-то симптомы, например, жжение.
Для получения максимального эффекта назначается только оперативное лечение, при котором кисту удаляют после рассечения мочеточника. В особо запущенных случаях пациентку направляют на полостную операцию, во время которой удаляется киста больших размеров.
На самых ранних стадиях развития такой патологии медик может применить и цистоскопическую облитерацию, однако в лечебный план входит не только оперативное лечение, но и специальная диета, которой должна придерживаться в течение определенного времени пациентка.
Открытые операции
Открытые полостные операции на мочеточниках на сегодняшний день проводятся достаточно редко, поскольку полостные разрезы значительно замедляют и усложняют реабилитацию. Кроме того, чтобы предотвратить расхождение швов в мочеточнике, необходимо использовать вставленный внутренний катетер, что доставляет женщине массу неудобств. В послеоперационный период с целью предотвращения развития воспалительных процессов рекомендуется антибактериальный курс. Важно отметить, что, несмотря на формы и стадии уретероцеле, эта патология имеет хорошие прогнозы при своевременной хирургической коррекции.
