Уретрит у мужчин: признаки, диагностика и лечение

ЗППП

Аббревиатура МКБ (ICD) – это сокращенное название Международной Классификации Болезней. Ее основным предназначением является статистический учет заболеваний, проблем, связанных со здоровьем, и причин смертности во всем мире. Число 1 0 обозначает порядковый номер пересмотра (внесения изменений и дополнений), которые периодически, как правило 1 раз в 10 лет, происходят по инициативе ВОЗ. Зашифровка болезней кодами, в том числе и Уретрит по МКБ 10, преобразует словесные диагнозы в комбинации букв и цифр, что упрощает сбор и хранение данных, их анализ и сравнение.

Штаб-квартира ВОЗ, куда передаются коды МКБ из всех стран мира, находится в Женеве

Информация, которая собирается статистическим отделами поликлиник и больниц, а затем передается по вертикали в ВОЗ, не персонифицирована. Она не содержит паспортных данных человека и места его проживания. Пациенту с диагнозом «Гонорейный уретрит» код по МКБ в больничный лист не впишут. Но инструкция обязывает поставить цифру 2, в строке 11 – Причина болезни, так как эта болезнь передается половым путем, и входит в перечень заболеваний, опасных для окружающих.

• Основные троичные коды МКБ
• Кодировки, уточняющие инфекционных агентов

Краткое описание

Уретрит — воспаление мочеиспускательного канала. Наиболее частый возбудитель — Chlamydia trachomatis. Частота. Во всём мире ежегодно регистрируют 250 млн. случаев.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• N34 Уретрит и уретральный синдром

Классификация • Инфекционные •• Неспецифические (бактериальные, вирусные, обусловленные микоплазмами, вызванные хламидиями, микотические) •• Специфические (гонорейные, трихомонадные) • Неинфекционные •• Травматические — уретриты вызываются введением в мочеиспускательный канал инородных тел, чаще всего мастурбации •• Аллергические •• Вызванные наличием заболеваний мочеиспускательного канала — стриктуры, рак и др. •• Обменные — фосфатурия, оксалурия, уратурия •• Конгестивные — обусловлены венозным застоем крови в слизистой оболочке мочеиспускательного канала. Возникают при частых половых сношениях, онанизме, при хронических запорах, геморрое и т.д. • По течению •• Острый •• Торпидный •• Хронический • По локализации •• Передний •• Тотальный.

Народные методы лечения

Народная медицина является вспомогательной помощью в лечении болезни. Она оказывает мочегонное, противовоспалительное воздействие. Растения используются не только для отваров, но и в обычном рационе питания. Метод лечения травами не должен превышать 1 месяца. Для лечения уретрита используют такие сборы трав:

• шалфей, зверобой, полевой хвощ, плоды тмина, пырей;
• спорыш, пастушья сумка, будра плющевидная, вахта, цветы пижмы;
• пустырник, почки черного тополя, корневища красильной марены, трава вереска, плоды фенхеля;
• чистотел, побеги черного чая, соплодия хмеля, кориандр, корни стальника.

Есть несколько рецептов:

1. 80 гр измельченной зелени петрушки залить молоком. Поставить содержимое в духовку и протопить молоко, затем процедить. Каждый час принимать по 100 гр на протяжении всего дня.
2. На 25 гр высушеного цветка василька залить 200 гр кипятка. Подождать когда настоится и принимать по 100 гр.
3. Измельчить 150 гр листьев смородины и залить 400 гр кипятка. В течении 2-х часов настоять. Принимать по 100 гр. Хорошо помогает беременным женщинам и детям.
4. Одну чайную лошку желтого зеленчука заварить в одном стакане кипятка. Подожать пока настоится и выпить. Принимают по одному стакану настоя утром, днем и вечером.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина • Острый уретрит — выраженные субъективные расстройства: жжение и боль при мочеиспускании, обильные выделения из мочеиспускательного канала, губки мочеиспускательного канала ярко — красные, отёчные • Торпидный уретрит — субъективные расстройства выражены слабо, могут отсутствовать: парестезия, зуд в мочеиспускательном канале, скудные выделения • Хронический уретрит — при длительности торпидного уретрита более 2 мес. Клиническая картина сходна с таковой при торпидном уретрите • Передний уретрит — воспаление переднего отдела мочеиспускательного канала (до мембранозного отдела) • Тотальный уретрит — воспаление всего мочеиспускательного канала. Присоединяются дизурические расстройства, характерные для простатита.

Кодировки, уточняющие инфекционных агентов

Кодировка бактерий и вирусов, которые могут вызывать воспаление стенок уретры

Если в воспалительном процессе повинны гонококки, то к основной кодировке добавляется шифр А54, для хламидий выделена комбинация А56, а для трихомонад – А59.

В заключение предлагаем видео, в котором врач расскажет о причинах, симптомах и эффективных способах медикаментозного лечения заболевания Уретрит, код МКБ10 N34. Лечить его безусловно нужно. Цена хронизации инфекции – заболевания органов мочеполовой сферы, которые могут привести как к мужскому, так и к женскому бесплодию.

Диагностика

Методы исследования • Микроскопия отделяемого из мочеиспускательного канала. При отсутствии отделяемого — соскоб. Наличие более 5 лейкоцитов в поле зрения свидетельствует о наличии уретрита • Посев отделяемого или соскоба на питательные среды для определения возбудителя и его чувствительности к антибактериальной терапии • При подозрении на хламидийный уретрит проводят серодиагностику • Уретроскопия (противопоказана при остром уретрите): мягкие и твёрдые инфильтраты, морганиты, литтреиты • Двухстаканная проба •• При переднем уретрите первая порция мутная, вторая — прозрачная •• При тотальном — моча мутная в обеих порциях • Уретрография необходима при рубцовых стриктурах мочеиспускательного канала.

Как правильно питаться при уретрите?

Необходимо исключить из приема пищи кислые, острые, соленные продукты, а добавить щелочные.

1. Кушайте свежие фрукты, овощи и ягоды, в них много аксидантов ( вишня, помидоры, черника).
2. Избегайте аллергенов. Если Вы не знаете на что у Вас может быть аллергия, то пройдите тест для пищевой чувствительности.
3. Принимать лучше постные сорта мяса, а от красного отказаться. Лучше есть рыбу и бобы во время лечения.
4. Как можно меньше потреблять рафинированные продукты (сахар, мучные изделия).
5. Попытайтесь ограничить себя в употреблении алкоголя, сигарет.
6. Принимайте полезные масла (например, оливковое).

Уретра – что это? Как она устроена у мужчин?

У мужчин мочеиспускательный канал, который еще называется уретрой, представляет собой часть мочевой, а также половой системы.

Он выполняет несколько жизненно важных функций:

• Выведение наружу мочи, накапливающейся в мочевом пузыре.
• В процессе эякуляции он обеспечивает выведение спермы наружу.
• Принимает участие в механизме удержания мочи в мочевом пузыре в течение некоторого времени.

Длина мужской уретры составляет двадцать сантиметров. Местом ее расположения является таз, а также половой член, из головки которого он открывается небольшим наружным отверстием.

Она состоит из нескольких отделов:

• Дистальный участок.
• Проксимальный участок.
• Мембранозный.
• Бульбозный.
• Пенильный.
• Ладьевидная ямка.
• Наружное отверстие.

Практически полностью внутренняя поверхность всех отделов имеет слизистую оболочку, которая сформирована из переходного эпителия. Исключением является небольшой участок, находящийся непосредственно возле наружного отверстия – данная часть покрыта плоским неороговевающим эпителием.

Нефрэктомия почек

Почки являются одним из жизненно важных органов в человеческом теле, благодаря которым он избавляется от ненужных и вредных продуктов обмена. Если нарушаются механизмы фильтрации, то запускается цепочка патологических процессов, в результате которых страдают не только органы мочевыделения, но и весь организм в целом.

Несмотря на то, что в теле человека почки представлены в виде симметричных органов, сбои в работе одной из них приводят к повышенной нагрузке на другую. А когда речь идет о полной утрате почкой своих функций, то последствия такого состояния для организма больного могут быть самыми неблагоприятными.

Рассматривая весь спектр возможных причин, которые чаще всего приводят к оперативному вмешательству на почках, стоит выделить группу онкологических процессов, которые в рубрике по МКБ 10 числятся под кодом С64-С65. К сожалению, чаще всего радикальная нефрэктомия проводится больным со злокачественной природой заболевания.

Кому показана операция?

К удалению целой почки хирурги прибегают только в экстренных ситуациях, когда состояние больного не требует отлагательства, во всех других случаях всегда стараются максимально ее сохранить (то есть по возможности иссекают только пораженные ткани).

Радикальная нефрэктомия – это всегда сложная и длительная процедура, которая требует от врача высокой подготовки, специальных навыков и хороших знаний в области анатомии и хирургии.

Основные показания к полному удалению почки следующие:

• Тяжелые повреждения тканей почки, нарушающие ее структурную целостность, при которых восстановить функциональные способности нет возможности, а также имеет место массивное кровотечение из разрушенных сосудов.
• Множественные крупные камни в разных структурах органа с частыми рецидивами почечной колики.
• Опухолевое разрастание больших размеров, когда нет возможности полного удаления его из тканей почки (более 6-8 см).
• Прорастание опухоли в просвет крупных кровеносных сосудов (почечную и нижнюю полую вену), в окружающую жировую ткань, регионарные лимфатические узлы или вовлечение в патологический процесс тканей надпочечника.
• Диагностически доказанные единичные метастазы в тканях только одной почки, при этом вторая почка функционирует нормально.
• Выраженные поликистоз (чаще всего приобретенный), который грозит развитием почечной недостаточности (неэффективность адекватной медикаментозной терапии).
• Тяжелые аномалии развития почек, когда орган полностью лишен своих функций, и при этом имеют место нарушения, угрожающие жизни и здоровью больного.
• Гнойное расплавление ткани почки, отсутствие эффекта от антибактериальной терапии (угроза септического состояния).
• Гидронефроз с увеличением размера органа более чем на 20% от ее исходных объемов, когда проводимое консервативное лечение не восстанавливает отток мочи.

Частичная нефрэктомия проводится следующей категории больных:

• Наличие опухоли или патологического очага другого происхождения, размеры которого не превышают 7 см. Он должен не выходить за пределы почки и располагаться в анатомических областях, удобных для хирургического доступа (верхний или нижний полюс). При этом процесс не захватывает регионарные сосуды и лимфатические узлы.
• При заболеваниях обоих почек, когда у пациента имеют место признаки почечной недостаточности, и удаление одной из них резко ухудшит самочувствие больного.

Существует и такая категория пациентов, которым даже полное удаление органа улучшит состояние лишь на время, а не приведет к полному выздоровлению. Речь идет о больных со множественными метастазами в тканях почек и других структурах организма. В таком случае прибегают к паллиативной нефрэктомии, то есть производится удаление «неработающей» почки. Но при этом в организме больного остаются все метастатические очаги.

Противопоказания

Радикальная нефрэктомия имеет ряд ограничений, к которым относят:

• Единственная функционирующая почка или тяжелое поражение второй (декомпенсированное заболевание).
• Болезни системы свертывания, при которых существует угроза кровотечения.
• Не проводят операцию больным, которые получают большие дозы антикоагулянтов. Хирургическое вмешательство в таком случае осуществляют не раньше, чем через 7-10 дней, после их полной отмены.
• Декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы, печени или легких.

Подготовка к операции

Если речь идет о плановой подготовке больного к операции, то существует алгоритм мероприятий, которые необходимо выполнить, прежде чем пациент отправится на операционный стол.

Необходимые исследования варьируют в каждом конкретном случае, но основной их перечень выглядит следующим образом:

• Общие анализы крови и мочи.
• Биохимический анализ крови. В обязательном порядке определяют уровень креатинина, мочевины, белковые фракции.
• Коагулограмма необходима для оценки свертывающей способности крови.
• Кровь на наличие ВИЧ инфекции, гепатиты и сифилис.
• В лабораторных условиях устанавливают скорость клубочковой фильтрации (оценивают фильтрационную способность почек).
• Всем пациентам делают ЭКГ, а при наличии сопутствующих заболеваний со стороны сердца, направляют их на Эхо-КГ.
• Функциональные возможности почек оценивают с помощью разных методов инструментальной диагностики: УЗИ органов мочевыделения; экскреторная урография; КТ или МРТ почек.
• В обязательном порядке проводят дополнительные процедуры, для того чтобы оценить распространенность процесса и наличие отдаленных очагов метастазирования (рентген органов грудной клетки, УЗИ и КТ органов брюшной полости и органов малого таза, ФГДС, ирригоскопию и другие).

Основные хирургические доступы и виды вмешательств

Удаление органа или резекция его части происходит двумя доступными способами:

• открытая (лапаротомная) нефрэктомия;
• закрытая (лапароскопическая) нефрэктомия.

Каждый из этих доступов обладает своими преимуществами и недостатками, и предпочтение в выборе каждого из них зависит от основного заболевания, тяжести состояния больного и распространенности процесса.

Если речь идет об экстренном хирургическом вмешательстве, то больные безоговорочно направляются на открытую операцию, благодаря которой врач может максимально оценить масштабы проблемы и провести полную ревизию очага поражения.

Открытая нефрэктомия

Место хирургического доступа и техника проводимой операции не имеет отличий при левосторонней или правосторонней нефрэктомии.

Радикальная нефрэктомия и частичное удаление органа производится только под общим наркозом. На операционном столе больной фиксируется, для того чтобы исключить любых смещений тела.

Разрез производится с передней стороны (слева или справа) под реберной дугой или же с боковой стороны между X и XI ребрами. Зафиксировав органы брюшной полости, врач приступает к выделению пораженной почки, отделив от ее поверхности фасции и жировой компонент.

Лапароскопическая нефрэктомия

Больной в момент операции находится под общим наркозом. На его брюшной стенке делают несколько проколов, через которые вводят необходимое эндоскопическое оборудование.

После того как в просвет брюшной полости накачивают воздух и вводят инструменты, его переворачивают на нужный бок и фиксируют в этом положении.

Извлечение пораженной почки производят через просвет троакара большого размера, после чего все оборудование извлекается, а ткани послойно ушиваются рассасывающимися нитями.

Рассматривая ход операции при лапароскопии, становится понятно, что данный вид хирургического вмешательства является менее травматичным и позволяет больному намного раньше пройти курс послеоперационной реабилитации, что сокращает его время нахождения в стационаре.

Возможные осложнения

Как и любое оперативное вмешательство, нефрэктомия почки может привести к ряду послеоперационных осложнений:

• кровотечение из крупного сосуда (при несостоятельности швов или в ситуации, когда кровоточащий сосуд остался незамеченным хирургом);
• образование тромбов и их распространение по кровеносному руслу, что грозит тромбоэмболией и некрозом тех органов, куда направился тромб;
• нагноение области послеоперационных швов (в результате присоединения вторичной инфекции);
• ухудшение в работе сердца, легких или кишечника, как неблагоприятное воздействие общего наркоза;
• поражение определенных нервных стволов, с нарушением иннервации этих областей;
• при лапароскопическом доступе возможно развитие грыжевых образований, в тех местах, где вводился троакар.

Период реабилитации

Состояние пациента после операции всегда требует определенной реабилитации и послеоперационного восстановления, сроки которого напрямую зависят от основного заболевания, хирургического доступа, тяжести состояния больного и сопутствующей патологии.

В этот период пациенты носят компрессионные чулки, делают дыхательную гимнастику и плавно двигают конечностями (это необходимо для исключения образования тромбов в просвете кровеносных сосудов).

Прием легкой пищи разрешается только на вторые сутки, после того, как больному проводилась операция. При этом питание должно быть по правилам специальной диеты, в которой исключается прием жирных и жареных блюд, пряной и острой пищи. Еда готовится только на пару или варится. Рацион питания расширяется только тогда, когда у пациента появится полноценный оформленный стул, без применения клизм или слабительных препаратов.

На вторые сутки после операции всех пациентов усаживают в постели (исключение составляют тяжелые больные). Снятие швов, как правило, осуществляют на 10-12 сутки, после чего больного готовят к выписке. Тех пациентов, которым проводилась лапароскопическая операция, отпускают домой уже через 5-6 дней.

В течение 10 дней назначают лечение антибактериальными препаратами, обезболивающими средствами по потребности (если больного мучают сильные боли в месте хирургического вмешательства).

Нужно помнить, что полное восстановление организма происходит в сроки от 12 до 18 месяцев.

Если имеют место какие-либо осложнения, нарушения в деятельности оставшейся почки, то больного направляют на специальную комиссию (МСЭ), где решается вопрос об установлении ему группы инвалидности.

Период после операции требует от пациента соблюдения ряда требований, благодаря которым максимально снижается риск возможных осложнений, и ускоряется процесс выздоровления. К таким мероприятиям относят:

• ежедневные прогулки, которые можно совмещать с легкими физическими упражнениями;
• соблюдение принципов правильного питания и оптимального питьевого режима;
• дозировать уровень физической нагрузки;
• регулярное посещение лечащего врача и своевременная сдача необходимых анализов;
• прием необходимых лекарственных препаратов.

Возможные осложнения и последствия

При воспалении железы происходит процесс рубцевания тканей органа. То есть, клетки, выполняющее определённую функциональную нагрузку, перестаёт выполнять свою работу.

В результате этого пациент сталкивается с:

• импотенцией;
• бесплодием;
• абсцессом;
• нарушением оттока мочи;
• распространением воспаления на другие органы и системы;
• изменением иммунного статуса, развитием аллергии и аутоиммунных процессов.

Нарушение выработки гормона тестостерона приводит к изменению баланса в эндокринной системе, и концентрация женских гормонов эстрогенов в крови начинает повышаться. Это приводит к изменениям в поведении и внешности мужчины. У него снижается либидо, повышается эмоциональность, изменяется расположение жировой прослойки на теле, может увеличиваться размер молочных желёз.

Большая часть последствия болезни обратима: даже при удалении предстательной железе мужчина может жить полноценной жизнью. Однако ему придётся принимать препараты для заместительной гормональной терапии.

Причины выделения крови из уретры

Уретроррагия возникает исключительно по причине патологий или повреждений уретры. Степень уретроррагии не всегда указывает на тяжесть патологического процесса. Иногда при разрыве уретры кровотечение имеет незначительный характер, а при незначительном ее повреждении приобретает жизнеугрожающий характер. Довольно редко кровотечение из уретры возникает по причине опухолевых процессов вроде полипоза, ангиомы или даже рака. Еще реже подобные состояния возникают при хроническом уретрите, когда внутренний слой уретры становится кровоточивым и рыхлым.

Профилактические мероприятия

Профилактика развития болезни предполагает соблюдение различных рекомендаций:

• отказ от беспорядочных половых связей;
• своевременное лечение инфекционных заболеваний;
• избегание переохлаждения;
• соблюдение правил личной гигиены;
• применение барьерных методов контрацепции при половом акте;
• своевременное опорожнение мочевого пузыря;
• регулярные занятия спортом в пожилом возрасте;
• отказ от злоупотребления алкогольными напитками;
• сбалансированное питание.

Уретрит у мужчин имеет разнообразные симптомы, лечение болезни должно быть комплексным. В противном случае повышается вероятность развития баланопостита, простатита, цистита.