Имплантация порт – систем и перманентных катетеров

Особенности использования

Катетер представляет собой гибкую трубочку, которая вводится в кровяной сосуд. Целью использования приспособления является отсасывание жидкости и введение лекарственных препаратов внутрь вены. Прибор выполняет 2 функции: носитель крови и гемодиализ. Внутренний катетер длительного пользования состоит из двух трубок (люменов).

Артериальный люмен выполняет функцию по забору крови от тела и транспортировке ее к катетеру. Венозный люмен возвращает кровь от аппарата в тело. Прибор позволяет контролировать скорость кровотока. Основные параметры колеблются от 200 до 500 мл в минуту.

По каким критериям подбирать

Аптека предлагает широкий ассортимент венозных и артериальных катетеров краткосрочного и длительного действия. Существует несколько критериев, по которым подбирается устройство.

Следует определиться количество времени эксплуатации приспособления. Необходимо подобрать точный диаметр иглы, чтобы не было затруднений при введении. При плохой видимости вен применяют наложение жгута. Медицинское приспособление от каждой фирмы-производителя имеют определенную функциональность и стоимость, материал изготовления со специальным покрытием, препятствующим быстрому сопротивлению.

При выборе катетера есть важное условие: меньший диаметр обеспечивает длительную проходимость крови. Устройства с большим диаметром способны закрывать венозные участки и повреждать оболочки вены.

Правильный подбор приспособления способен провести только врач. Самостоятельное ношение и установка повышает риск инфекционного заражения.

Продолжительный прибор для гемодиализа обеспечивает максимальное выполнение почечной функции. Способствуют очищению от ядов и беспрепятственному транспорту крови в организме.

Статья была одобрена редакциейСсылка на основную публикацию

Выбрать категорию или подкатегорию

Б. Браун в РоссииКатетеры диализные Haemocat Signo / Хемокат Сигно

Основные виды

Долговременные катетеры для гемодиализа бывают следующих разновидностей:

1. Двухпросветный.
2. Туннельный.
3. Перманентный.
4. Трехпросветный.
5. Гемодиализный набор.

Первый тип обеспечивает кратковременный эффект очищения крови от вредных веществ. Используется в качестве доступа к сосудам при гемодиализе, гемофильтрации, плазмаферезе, гемоперфузии. Главная особенность – два просвета находятся в одном сосуде. Обеспечивается необходимый кровоток, что снижает риск тромбообразования.

Тоннельный вид действует длительно, в течение нескольких недель или месяцев. Вставляется через специальное отверстие в грудную клетку.

Перманентный катетер для гемодиализа устанавливают в шейную, бедренную артерию, подключичную вену. Применяется для немедленного перекачивания крови. Устанавливается легко.

Трехпросветный катетер произведен из полиуретана. Предназначен для инфузии больших объемов жидкости и гемодиализа.

Советуем почитать

• Капельницы для улучшения мозгового кровообращения
• Фистула для гемодиализа: плюсы и минусы методики
• Как почистить сосуды сердца в стационаре и дома

Комплект включает следующие составляющие: один катетер, иглу-интродьюсер градуированный проводник, две инъекционные заглушки, дилататор, скальпель, стерильные салфетки.

Какой информации не хватает в статье?

• Детальный обзор медикаментов
• Больше практических методов лечения
• Инновационные разработки в данной области
• Квалифицированное мнение специалиста

Разновидности катетеров

По конфигурации катетеры делят на одно-, двух- и трехпросветные. Существуют также модели с большим количеством просветов, но их используют в редких случаях.

По возможной длительности ношения этого инструмента их делят следующим образом:

• краткосрочный, или острый;
• долгосрочный (хронический);
• перманентный катетер для гемодиализа.

Так как гемодиализ необходимо проводить регулярно, до нескольких раз в неделю, то целесообразна катетеризация центральной вены долгосрочным или перманентным инструментом.

Правила установки и снятия

Катетеры с двумя просветами устанавливаются с помощью специального интродьюсера Дуо-Шез – иглы тонкими стенками, обеспечивающей правильное введение в сосуд. Благодаря приспособлению 2 трубки соединяются в одну. Устанавливают путем техники Сельдингера в подключичную и внутреннюю яремную вену. Обязательное условие – больной должен принять положение, лежа при угле наклона в 15 градусов. В таком состоянии вены максимально набухают, что исключает появление воздушной эмболии. После проведенной катетеризации важно закрыть приспособление, чтобы предотвратить доступ воздуха в вену.

Установка медицинского прибора предполагает строгое соблюдение стерильности.

Процесс введения включает следующие действия:

1. Определение места ввода, обезболивание с помощью 0,5 мл лидокаина. Лекарство вводится внутрикожно.
2. Проведение катетеризации сосуда (беспрепятственное набор в шприц крови указывает на правильную установку).
3. Игла вводится через струнный проводник до возникновения сопротивления. Если барьер появляется раньше, манипуляию повторяют заново.
4. После извлекают иглу.
5. Затем берут скальпель и выполняют надрез возле проводника.
6. Потом вводят по проводниковой струне дилататор со встроенным катетером.
7. Теперь следует захватить конец струны, выступающей из катетера, и вращая его, пропустить через кожу.
8. Аккуратно извлечь проводник и дилататор. Необходимо убедиться, что обеспечивается свободное перекачивание.
9. Затем соединяют трубку с катетером.
10. Обязательно зафиксировать место введения швом и наложить стерильную повязку.

Туннельный катетер располагается на шее в крупной вене. И закрепляется в месте формирования рубцовой ткани. Затем продвигается вглубь сосуда и выводится через кожу (примерно 6 дюймов от места введения).

Важно обеспечить безопасное нахождение и уход за устройством для перекачивания крови, чтобы обеспечить долговременную эксплуатацию.

Инструкция пользования катетерами:

1. Участок введения необходимо держать в чистоте.
2. Следует следить за тем, чтобы два порта находились в зажатом виде.
3. С установленным приспособлением категорически воспрещается лежать в ванне, джакузи, сауне.
4. Во время принятия душа повязку закрывают пленкой из полиэтилена, фиксируя лейкопластырем. Если компресс намок, его следует незамедлительно сменить.
5. Случается, что катетеры отклеиваются, наступает кровотечение. В таком случае необходимо зажать место кровоподтека и срочно обратиться за медицинской помощью.
6. Прикосновения к установленному приспособлению не должно быть болезненным. В идеальном состоянии нет отечности, покраснений, влаги.

Важно следить, чтобы не было повреждений, обе крышечки от бортов были сжатыми.

Повязка меняется через каждые 3 дня, или когда она отваливается, намокла. Накладывается чистыми руками с обработкой места установки специальным раствором. Компресс фиксируется прозрачной наклейкой.

В случае неправильной процедуры введения катетера в вену возможно развитие заражения крови. При появлении озноба, высокой температуры тела, жжения, повышенной чувствительности, отека и боли следует срочно вызвать врача.

Сосудистый доступ

Для эффективного выполнения гемодиализа необходимо создать сосудистый доступ, через который кровь будет перемещаться в диализный аппарат, проходить очищение в диализаторе и безопасным образом возвращаться обратно в организм пациента. Перед началом первой процедуры гемодиализа необходимо подготовить доступ к кровотоку. Этот сосудистый доступ позволяет легко забирать кровь из вены, направлять ее через магистрали в диализатор и затем обратно в организма. Такой доступ создается хирургическим путем на руке, ноге или около ключицы. Существуют три основных типа сосудистого доступа при гемодиализе: АВ фистула, сосудистый протез и центральный венозный катетер.

Внимательно следите за своим состоянием, которое может говорить о заражении инфекцией: покраснение, отек, боль, высокая частота пульса и жар. Если вы почувствуете проявление этих признаков, немедленно свяжитесь с врачом диализного центра.

Гемодинамика после АВА

После формирования АВА условия локальной и центральной гемодинамики начинают меняться.

В артерии, которая питает фистулу, объемная скорость кровотока (ОСК) возрастает в десятки раз.

Диаметр плечевой артерии степенно расширяется в течение года после формирования фистулы.

Диаметр лучевой артерии нарастает в первый месяц, а затем остается практически неизменным.

АВА «обкрадывает» периферическое русло, т.к. поток направляют в венозную систему напрямую.

Дистально АВА кровоток сначала резко снижается, но после наполнится притоком коллатералей.

ОСК в фистуле и дистальном сегменте приточной артерии главное зависит от диаметра соустья.

Чем шире соустье, тем выше ОСК в фистуле и ниже в дистальном сегменте приносящей артерии.

Пока диаметр анастомоза не шире дистальной части артерии, поток на периферию антеградный.

Достигнуто равенство — объем крови на периферию в систолу равен обратной волне диастолы.

Когда соустье еще вырастет, обратный ток диастолы может превысить антеградный ток систолы.

Ретроградный кровоток в дистальном сегменте артерии подтверждает синдром «обкрадывания».

Индекс систолического давления — отношение PSV дистально АВА и PSV на противной стороне.

При субклинической ишемии ИСД в пределе от 0,6 до 0,8; при критической ишемии ИСД до 0,4.

Ишемия на периферии конечности чаще случится при проксимальной, чем при дистальной АВФ.

Усугубляют ишемию болезни с поражение периферических сосудов — диабет, атеросклероз и др.

Указание доступ-ассоциированной ишемии — восстановление перфузии при сжимании фистулы.

Значительная доступ-ассоциированная ишемия конечности может потребовать удалить фистулу.

Через АВА артериальная кровь быстро возвращается в сердце, объемная нагрузка на ССС растет.

Риск сердечной недостаточности высокий, когда отношения ОСК АВФ/СВ становится больше 0,3.

При ОСК по анастомозу более 3000 мл/мин развивается хроническая сердечная недостаточность.

Гемодиализ: часто задаваемые вопросы

Как выполняется гемодиализ?

Во время гемодиализа кровь выводится из вашего тела, фильтруется через диализатор и возвращается в организм. Диализ также называют экстракорпоральным очищением крови, поскольку очищение проводится вне организма человека с помощью специального аппарата «искусственная почка». В диализаторе кровь проходит через сотни маленьких трубочек. Эти трубочки сделаны из специальных мембран с тысячами маленьких отверстий, которые позволяют определённым токсинам и химическим веществам проходить через них и удаляться из вашей крови. Затем эти химические вещества и токсины удаляются диализным аппаратом. На другом конце трубочек находится специально обработанная вода, называемая диализатом. Это очень чистая вода, которая прошла в диализном центре специальный процесс очистки, то есть удаления из неё всех химических веществ, которые могли бы причинить вред вашему организму во время процедуры. После очистки эта вода смешивается по специальной рецептуре с концентратом диализата в диализном аппарате и уже затем проходит через диализатор.

Как диализатор очищает мою кровь?

У диализатора есть две основные части: одна часть — для крови, а вторая часть — для диализата. Обе эти части отделены друг от друга мембраной диализатора. Кровь и диализат никогда не смешиваются и всегда остаются изолированными друг от друга. Эритроциты, протеины и другие нужные составляющие остаются в крови, потому что они слишком велики, чтобы пройти через мембрану. Продукты жизнедеятельности меньшего размера, такие как мочевина, натрий и калий, а также лишняя жидкость, проходят через мембрану и удаляются. В жидкость диализата можно вносить изменения в соответствии с вашими специфическими потребностями. Эти изменения определяются вашим назначением на диализ.