Уремическая кома: что это, симптомы и неотложная помощь

Причины

Причинами уремии могут быть:

• Длительные воспалительные процессы в тканях почем или мочевыводящих путей.
• Многочисленные кисты почек.
• Гломеронефрит.
• Нефрит, нефроптоз.
• Задержка мочеиспускания.
• Почечнокаменная болезнь, мочесолевой диатез.
• Сахарный диабет.
• Увеличение предстательной железы и, в следствии, остановка выхода мочи.
• Хроническая почечная недостаточность.
• Отравления токсическими веществами (грибы, краски и прочее)
• Постоянные кровоизлияния в ткани человека.
• Обезвоживание организма.
• Тлеющие инфекционные заболевания.
• Чрезмерное отравление организма алкоголем.

Исход

При данном состоянии возможен смертельный исход. Однако своевременное оказание помощи обычно не приводит к таким исходам. Осложнением данного состояния нередко бывает развитие почечной недостаточности.

Также имеет место развитие отклонений со стороны нервной системы. У человека может наблюдаться снижение памяти и мышления. Это не приводит к смерти. Но ведет к непосредственному снижению качества жизни.

Уремическая кома может заканчиваться выздоровлением. Но необходимо использовать комплексное лечение. Оно должно заключаться в введении медикаментозной и аппаратной терапии.

перейти наверх

Симптомы

В результате интоксикации организма продуктами жизнедеятельности, особенно азотом, мочевиной и креатинином, наступает уремическая кома, почки перестают работать. В результате этого пациента сопровождают различные, по своей клинической картине, симптомы.

Состояние пациента при острой и хронической форме может отличаться, но важными симптомами заболевания могут быть:

• Выделяется мало или вовсе прекращает вырабатываться моча.
• Человек приобретает аммиачный запах, схожий с запахом мочи.
• Увеличивается сердечный пульс, боли в сердце, анемии.
• Меняется психосоматическое состояние: возможны галлюцинации, неустойчивость во время ходьбы, зрительное расстройство, головные боли, бессонница, сонливость, дереализация.
• Уменьшается аппетит.
• Сухость во рту.
• Постоянная жажда;
• Горький привкус в ротовой полости.
• Кожа теряет упругость.
• На теле появляются красные точки.
• Появляются кровотечения из носа или десен.
• Бледность кожных покровов.
• Инсульт геморрогический.
• Головокружения, неустойчивость, шаткость походки.
• Частые поносы, расстройства ЖКТ.
• Тошнота и рвота.

Токсическое действие провоцирует отравление всего организма вредными веществами. Страдают все органы и системы человека, и если не своевременно обратиться за помощью, то может быть летальный исход.

Стадии уремической комы

Классифицируются по мере нарушения сознания:

• 1-я стадия. Контакт с больным возможен, однако у него ответные реакции заторможены или отсутствуют полностью.
• 2-я стадия.На этой стадии больной практически не просыпается, так как спит все время. Разбудить его можно только при помощи болевого раздражителя.
• 3-я стадия. Характеризуется абсолютной утратой сознания.

Выделяют 3 степени тяжести патологии: умеренная, глубокая и терминальная. При терминальной стадии наступает гибель головного мозга. Это состояние, вывести из которого больного невозможно.

Диагностика

Для определения диагноза уремической комы необходимо пройти обследования:

1. Анализ крови (биохимический анализ: измерение показателей аммиака, натрия, калия. Кальция и магния в крови, определение количества белка и белковых фракций, сахара, жирового спектра, креатинина, мочевины и прочего).
2. Анализ мочи: обнаружение белка в моче, изменение цвета, плотности, запаха мочи.
3. Ультразвуковая диагностика почек и органом брюшной полости.
4. Рентген (с контрастным веществом).
5. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.
6. Ультразвуковая диагностика.
7. Анализ спинномозговой жидкости (взятие пункции);
8. Психические тесты.

Врач самостоятельно выбирает комплекс диагностических методов для постановки правильного диагноза.

Прогноз

При уремической коме прогноз зависит от наличия осложнений. Только своевременное лечение данного состояния позволит избежать уремической комы. А значит – прогноз будет благоприятным.

Прогноз неблагоприятный при несвоевременном оказании помощи. А также при развитии определенных осложнений. Многое зависит и от этиологии заболевания.

Если лечение направлено на борьбу с основным заболеванием, то прогноз скорее будет благоприятным. Так как именно данная методика позволяет прийти к улучшению состояния больного. Что является нередким явлением в данном случае.

перейти наверх

Неотложная помощь

Для экстренной помощи пациенту с почечной комой необходимо быстро и правильно помощь. Основными неотложными методами помощи есть:

• Инъекции с глюкозой, солевыми растворами инфузионными препаратами.
• Уменьшение токсинов в крови (особенно аммиака): клизмы, промывание желудка.
• Антибактериальные средства (во время инфекционного течения): антимикробная терапия, антибактериальная, противовирусная.
• Назначение успокоительных и противосудорожных средств.
• Реанимационные действия для сердца и легких, искусственная вентиляция легких.
• «Искусственная почка» (гемодиализ)
• Внепочечное очищение крови.
• Пересадка печени.

Продолжительность жизни

При уремической коме продолжительность жизни может не снижаться. Из этого состояния можно вывести больного. Но следует приложить, ни мало усилий. Нередко требуется хирургическое вмешательство.

При хирургическом вмешательстве длительность жизни может не сокращаться. Особенно, если имеет место удаление опухоли. Однако последствия удаления опухолевых образований могут быть разными.

Продолжительность жизни выше, если больной соблюдает определенные врачебные рекомендации. Особенно в период реабилитации. Это позволяет предотвратить повторное развитие данного состояния.

Лечение

Острая форма почечной комы излечивается эффективно, а хроническая стадия может лечиться годами. Важно помнить, что заболевание отрицательно влияет на другие органы человека: сердце, легкие, нервная система, печень, костный мозг.

Правильно подобранное лечение благоприятно воздействует на процесс выздоровления. Оптимальными методами лечения есть:

• Прием мочегонных средств, которые вымывают с организма натрий, хлор, воду.
• Уменьшение гипертонии.
• Нормализация кислотно-щелочного состояния крови.
• Употребление глюкозы.
• Прием препаратов: Ретаболил, Панангин, Трисамин, Церукол, Лецитин: комплекс нормализирует кислотно-щелочный баланс в крови, останавливают рвоту, улучшают вестибулярный аппарат, нормализируют белковый обмен, ритм сердца и насыщают организм необходимым для выздоровления калием.
• «Искусственная почка».
• Безбелковая диета (до 40 г в день белка).
• Применение лазерной, ультразвуковой, лазерной терапий.
• Горячие ванны (15 минутные);
• Клизмы с раствором уксуса и соли;
• Промывание желудка.
• Употребление слабительных средств.
• Хирургия: пересадка почки.
• Прием витаминных препаратов. Необходимо насыщение организма витаминами группы:D, F, A, B.

Для лечения могут быть показаны народные средства и гомеопатические препараты.

Среди которых:

• Применение лекарственных трав (крапива, золотая розга).
• Холодное обвертывание мокрой простыней.
• Употребление укропа, петрушки, арбузов, дыни, сельдерея, тыквы, ягод, салатов и прочих продуктов.

У детей

Уремическая кома у детей развивается постепенно. При этом развиваются такие симптомы как тошнота рвота, кожный зуд и жажда. Уже при наличии данных симптомов необходимо забить тревогу.

У детей симптоматика разнообразная. При этом имеет значение геморрагический синдром. Что же при этом происходит? Детям свойственны следующие состояния:

• носовое кровотечение;
• жидкий стул с примесью крови;
• геморрагическая сыпь на коже

\При этом кожные покровы сухие. Может развиваться стоматит. У детей достаточно быстро развивается анемия. Со стороны центральной нервной системы наблюдаются данные состояния:

• угнетение сознания;
• судороги;
• галлюцинации

Диагностика уремической комы включает различные исследования. Наблюдается анемия. То есть непосредственно при исследованиях крови. Анемия ведет к различным патологическим процессам.

Ребенок при анемии становится вялым. Отмечается головокружение и бледность. Помощь при уремической коме сводится к следующим мероприятиям:

• внутривенное введение кровезаменителей;
• промывание желудка;
• мочегонные препараты;
• физиологический раствор;
• оксигенотерапия;

Оксигенотерапию целесообразно проводить при сердечной недостаточности. Также применяются витамины для поддержания нормального функционирования сердечно-сосудистой системы. Антибактериальную терапию проводят с осторожностью.

перейти наверх

Общая информация о патологии

При почечной недостаточности почечные стенки истончаются, постепенно зарастая соединительной тканью. В таком состоянии почки не могут работать, что приводит к их полной дисфункции. Урина выделяется в больших объемах, но не фильтруется. В организме накапливаются азотистые вещества, вызывающие развитие азотемии, а затем и ацидоза. Результатом становится интоксикация всех органов. Человек теряет сознание, впадая в печеночно-почечное коматозное состояние, и погибает.

Факторы, вызывающие патологическое состояние

Уремическая кома возникает из-за прогрессирования почечной недостаточности. причинами которой можно назвать:

• отсутствие правильной терапии почечных болезней (пиелонефрит, гломерулонефрит, паренхиматозные болезни, тромбообразование в почечных сосудах).
• перекрытие путей мочевыделения камнями, новообразованиями в мочеточнике, лоханке.
• простатит (у мужской части населения).

Существует ряд состояний, вызывающих почечную кому, не связанную с почками. К ним относят интоксикацию ядами, в результате которой развивается острая недостаточность органов, шок после перенесения травмы и переливания крови с неподходящим резусом или группой. Спровоцировать почечную недостаточность может и постоянная диарея, рвота.

Методы терапии

Во время прекоматозного состояния больные проходят терапию в нефрологическом отделении либо в отделении гемодиализа. В коматозном состоянии почечной комы – в отделении интенсивной терапии для срочного лечения.

Главной целью при лечении больных с данной патологией является выведение из кровотока токсинов. Для этого налаживается инфузионное лечение, вводят растворы и диуретические средства.

Традиционная способы

В подобном случае проводят внутривенные вливания значительного объема жидкости. Для этих целей применяют раствор глюкозы либо поваренной соли.

Затем используются диуретические средства, способствующие выведению данной продукции из организма. Применяют Лазикс либо Фуросемид. Данные препараты вводятся внутривенно в стационарных условиях.

К инфузионной терапии применяют средства, препятствующие свертыванию крови. К этой подгруппе относят Гепарин, который вводят под кожный покров в стационарных условиях.

В самых сложных ситуациях используют гормональные препараты. К данной подгруппе относят Преднизолон и Дексаметазон.

Причинение гемодиализа

Самым действенным способом терапии заболевания считается гемодиализ — высвобождение крови пациента от токсинов посредством аппарата «искусственная почка».

Проводится лишь по показаниям. Лечение осуществляют в специальном гемодиализном отделении.

Число процедур и периодичность определяет характер и тяжесть патологического процесса.

Одноразовые манипуляции производятся через катетер, регулярные – сквозь диализную иглу, которую вводят в предварительно созданную фистулу. Кровь из вен попадает в аппарат, фильтруется в процессе прохождения мембраны.

Профилактические меры

Для предотвращения развития уремической комы необходимо внимательно относиться к своему здоровью, а в частности к здоровью почек. Основными же мероприятиями по предупреждению уремии и как следствие комы являются:

• Своевременное лечение всех хронических болезней почек.
• Коррекция образа жизни с целью предотвращения рецидивов хронических заболеваний.
• Своевременное прохождение всех необходимых обследований.
• Соблюдение всех рекомендаций лечащего врача.
• Своевременное лечение аденомы простаты у мужчин.
• Избегание контактов с токсинами и ядами.

Важно: стоит помнить, что все патологические процессы в организме никогда не пройдут сами собой. Поэтому откладывать визит к врачу в долгий ящик — смерти подобно. Причем в прямом смысле этого слова. Знайте, грамотный специалист способен установить причину проблемы и в максимально сжатые сроки устранить её, что вернет организму здоровье, а его хозяину — вкус к жизни.