Почечная недостаточность у детей: симптомы, неотложная помощь, лечение, признаки острой и хронической почечной недостаточности у ребенка

Краткая информация

Чаще всего эта патология диагностируется у взрослых людей, и только изредка порок поражает детский организм. Обычно заболевание оказывается приобретенным, хотя существуют и генетические факторы, способствующие его возникновению.

Первостепенным симптомом почечной недостаточности у ребенка считается уменьшение привычного объема мочи или же ее полное отсутствие.

Организм малыша не может работать при постоянном накоплении вредных токсинов и отходов, оставшихся после обмена веществ. К тому же он неспособен поддерживать нормальный кислотно-щелочной и водно-солевой баланс. Именно поэтому порок требует незамедлительного вмешательства медиков, иначе риск летального исхода повышается в разы.

Общие признаки почечной недостаточности у детей

Стать поводом для тревоги и посещения врача должны такие клинические проявления:

уменьшение количества выделяемой мочи;
четкие отеки на конечностях и лице;
повышенная температура тела;
желтушность покровов;
различные расстройства, похожие на отравление — утомляемость, слабость, рвота, вялость, диарея, головная боль.

Именно так выглядят основные симптомы почечной недостаточности у ребенка. Выявив подобные признаки у малыша, сразу же обратитесь к специалисту.

При проведении соответствующей диагностики врач может обнаружить патологические изменения в результатах анализов, а именно:

протеинурию — присутствие в моче белков;
конкременты либо песок в урине — симптомы мочекаменного заболевания на разных стадиях.

Появление нефротического синдрома, которому свойственно повышенное количество протеина в урине и пониженное в кровотоке, а также сильная отечность является характерным симптомом почечной недостаточности у детей, но почти никогда не встречается у взрослых людей.

Типичные признаки болезни

Все основные симптомы, острее и ярче проявляются во 2 стадии ОПН. Родители и врач обратят внимание на следующие признаки и симптомы, которые будут у новорожденного или ребенка старшего возраста:

быстрое увеличение массы тела с отечностью и резким уменьшением количества мочи;
бледность кожных покровов с расчесами из-за зуда;
неприятный запах изо рта ребенка;
проблемы со сном, нежелание играть, слабость и быстрая утомляемость;
постоянная сухость во рту, тошнота, рвота и понос;
снижение или повышение давления, частый пульс;
болевые ощущения в животе или груди;
затруднение дыхания, хрипы в легких и одышка.

Во время диагностики врач будет ориентироваться на характерные симптомы и лабораторные исследования. Обязательно нужно сделать ЭКГ и рентгеновские снимки легких. Как только будет поставлен диагноз, следует сразу начать лечение.

Острая форма патологии

Острая почечная недостаточность у детей — синдром, который совсем недавно чаще всего заканчивался летальным исходом. Сегодня ситуация другая. Существуют результативные способы лечения, которые дают возможность понизить количество негативных последствий в разы.

По статистике, острая почечная недостаточность выявляется примерно у трех детей на миллион населения. Приблизительно треть всех пациентов — это младенцы. Диализ назначается одному из 5 тысяч новорожденных малышей. В возрасте 1-5 лет эта патология диагностируется у 4-5 детей из 100 тысяч.

Острая форма недостаточности сопровождается сильной интоксикацией организма продуктами обменных процессов, которые не выводятся вместе с мочой из-за почечной дисфункции.

Симптоматика этого вида порока развивается довольно-таки быстро. В течение нескольких лет у ребенка возникают признаки, похожие на проявления отравления — малыш становится вялым, его часто тошнит, иногда наблюдается рвота. Эти симптомы почечной недостаточности у детей обуславливаются интоксикацией азотистыми метаболитами и нарушениями водно-электролитного баланса.

Родителям стоит иметь в виду, что самолечение этой формы патологии попросту недопустимо. Выбрав этот путь, вы можете лишь усугубить ситуацию и ухудшить общее состояние малыша, но уж точно не помочь ему.

Через некоторое время симптомы почечной недостаточности у ребенка меняются. Прежде минимальный диурез вновь увеличивается, при этом может происходить снижение веса малыша. Потом следует фаза, которую медики называют клиническим выздоровлением. В этот период у ребенка практически полностью исчезают всяческие признаки интоксикации.

Но не стоит радоваться и расслабляться. Ведь потом малыша ждет очередной рецидив — патологические проявления снова возвращаются. Любые симптомы почечной недостаточности у детей до года и старше требуют незамедлительного обращения к специалисту и срочной госпитализации.

Классификация

Доктора по-разному классифицируют патологи, но синдром ОПН имеет следующие виды:

хроническая почечная недостаточность;
острая почечная недостаточность.

Хроническая почечная недостаточность у детей – это заболевание, которое имеет несколько типов, оно обусловлено снижением функции почек. Такое стояние наблюдается на протяжении 3 месяцев и больше. Подобный синдром может привести к развитию заболеваний сердца и сосудов.

Острая почечная недостаточность у детей — это тяжелое состояние, которое характеризует себя ярко выраженными симптомами. Развивается быстро и приводит к нарушению функции почек, накоплению жидкости в организме и некрозу ткани почек.

Причины острой и хронической почечной недостаточности могут быть различными.

Хроническая почечная недостаточность

Причины возникновения патологии бывают следующие:

Врожденные заболевания почек.
Пиелонефрит.
Аутоиммунные заболевания.
Диабет.
Нефрокальциноз.
Нефроз врожденного характера.

Хроническая почечная недостаточность у детей часто развивается на фоне сопутствующего заболевания, например, при пиелонефрите (воспалении почек). Причины возникновения патологии могут быть связаны с неспецифическим или длительным течением заболевания.

Признаки заболевания

Заметить изменение в состоянии ребенка, может мама, оценивая общие симптомы:

большая отечность;
нарушение оттока мочи;
тахикардия;
общая слабость и утомляемость;
повышение артериального давления;
бледность кожных покровов;
запах изо рта.

Отеки появляются на ногах, в области живота, а затем и по всему телу. Жидкость скапливается в области брюшины, образуя отёчную складку, при пальпации малыш может испытывать болезненные ощущения.

Нарушение оттока мочи — подобный синдром имеет различные проявления. Малыш, может «не ходить в туалет» на протяжении длительного периода времени, позывы к мочеиспусканию редкие или отсутствуют вовсе.

Тахикардия развивается на фоне повышения артериального давления.

Общая слабость и утомляемость – подобные симптомы возникают при любом заболевании. Они могут сопровождаться судорогами и помутнением сознания.

Многие мамы отмечали, что у ребенка с ОПН наблюдается странная бледность. Кожа приобретает специфический оттенок, имеет бледный и одновременно желтый цвет.

Запах изо рта возникает по причине накопления в организме аммиака и мочевины.

Симптомы могут проявляется постепенно на протяжении 1–2 дней. Они могут носить ярко выраженный характер. При обнаружении у малыша нескольких признаков одновременно стоит обязательно обратиться к доктору.

Хроническая почечная недостаточность имеет свои симптомы. Часто родители и не подозревают о том, что у их малыша есть заболевания почек. Поэтому обращаются к доктору поздно.

Основные признаки патологии:

Кроха отстает от сверстников в росте и развитии.
Постоянно жалуется на головные боли и плохое самочувствие.
Быстро устает и не может совершать долгие пешие прогулки.
Наблюдается бледность кожных покровов.

Бледность кожи возникает на фоне анемии. Она постоянно сопровождает малышей с хронической почечной недостаточностью.

Классический симптом – задержка развития и роста. Малыш мало ест, быстро устает и постоянно жалуется на плохое самочувствие.

Эти признаки должны побудить родителей показать кроху доктору или сделать ему УЗИ почек. Обследование подтвердит или опровергнет подозрения родителей.

Дети в возрасте до года страдают этим заболеванием чаще, кроме того, у малышей этого возраста патология может стать причиной тяжелых осложнений.

Последствия

ОПНи хроническая почечная недостаточность у детей возможные осложнения:

гипоксия мозга;
отек мозга;
повышение внутричерепного давления.

Гипоксия – это кислородное голодание мозга, которое может привести к тяжелым последствиям и патологиям развития.

Отек мозга возникает достаточно редко. Он способен привести к летальному исходу, патология обусловлена накоплением излишней жидкости в черепной коробке. Процесс сочетается с повышением внутричерепного давления и у грудничка может стать причиной нарушения роста и развития головного или спинного мозга.

Лечение

Синдром ОПН имеет несколько типов лечения. Возможно, соблюдение диеты с ограничением количества потребляемой жидкости. С учетом грудного молока и молочной смеси. Диета вырабатывается врачом по индивидуальной программе.

Кроме того, доктор может принять решение о подключении маленького пациента к аппарату «искусственная почка».

Для того чтобы предотвратить развитие у малыша органической почечной недостаточности используется противошоковая терапия с применением следующих препаратов:

Трентал.
Эуфиллин.
Реополиглюкин.
Гепарин.
Инфузиядоламина.
Мочегонные средства.

Если подобная терапия не принесла желаемого результата, то принимается решение о применении диализа.

У новорожденных синдром ОПН может появиться на фоне сильной интоксикации. В таком случае малышу требуется неотложная помощь. Диагностика проводиться в несколько этапов, но ключевым обследованием для постановки диагноза специалисты считают УЗИ почек.

Лечением ребенка занимаются следующие специалисты:

педиатр;
нефролог;
детский уролог.

Если причиной патологии стало инфекционное или воспалительное заболевание, то лечение основывается на устранении первопричины появления ОПН.

Неотложная помощь основывается на:

Ликвидации гипоксии.
Устранении повышенного уровня давления.
Необходимо справиться с сосудистыми расстройствами.

Терапия обоснована на поддержании гомеостаза в норме. При необходимости проводиться оперативное вмешательство.

Если синдром ОПН диагностируется у детей до года, то в таком случае ведение больного осуществляется по следующим принципам:

поддержание водного баланса в организме;
контроль за уровнем артериального давления;
поддержание электролитного баланса в организме;
поддержание адекватной геодинамики;
отмена препаратов, которые могли повлиять на функцию почек;
коррекция анемии;
устранение основной причины патологии;
подбор адекватной терапии;
определение размера потребляемого питания.

Ликвидация анемии при лечении ОПН считается сложным процессом. Проводиться при помощи переливания крови или эритроцитной массы со сроком хранения не более 3 месяцев.

Избыточный катаболизм можно предотвратить при помощи подбора адекватного питания. Необходимо, чтобы пища соответствовала следующим параметрам: 120 ккал на 1 кг веса.

При необходимости врач может предложить заместительную терапию. Для новорожденных детей и малышей раненого возраста подобное лечение проводится только с согласия родителей. При этом с течением времени решение может быть изменено.

Заместительная терапия требует финансовых вливаний, наличия соответствующих медицинских технологий и психологической подготовки.

Если ребенку был поставлен диагноз острая почечная недостаточность, то он нуждается в неотложной помощи специалистов. Промедление может привести к тяжелым последствиям.

После перенесенной почечной недостаточности малыш нуждается в диспансерном наблюдении. Пациенту назначаются антиоксиданты, проводиться мониторинг показателей. Врачи анализируют мочу и кровь ребенка на протяжении длительного времени. А также регулярно проводят УЗИ почек.

Хроническая форма болезни

Такая разновидность патологии может появляться как результат течения острой формы, а также быть последствием инфицирования мочевыводящих каналов и органов. Нередко причиной почечной недостаточности у детей оказывается осложненный генетический фактор.

Аномальные изменения происходят на протяжении длительного периода и способны повлечь за собой полную потерю функций почками.

Медики условно подразделяют протекание болезни на несколько стадий:

латентная — не сопровождается выраженными признаками;
азотемическая — фаза, которой свойственны симптомы интоксикации и проявления других нарушений, например, в работе пищеварительного тракта либо сердечно-сосудистой системы;
декомпенсационная — ко всему прочему добавляются местные воспалительные процессы и отечность;
терминальная — на такой фазе единственное, что может спасти малыша — это гемодиализ или пересадка здоровой почки.

Если у малыша возникли незначительные нарушения в деятельности почек либо выделительном процессе, необходимо срочно обратиться к педиатру. Если он найдет какие-либо отклонения, он даст направление к узким специалистам.

Профилактика

Профилактическими мерами для предотвращения возникновения почечной недостаточности является предупреждение болезней, на базе которых может развиться такое заболевание.

Следует своевременно лечить пиелонефрит, гломерулонефрит и мочекаменную болезнь. Не следует игнорировать любое отклонение от нормы в работе любого органа.

Немаловажным в профилактике заболевания является сбалансированное питание, соблюдение рациона и режима дня. Профилактикой возникновения столь серьезного заболевания является отсутствие необоснованного применения различных медикаментов, особенно антидепрессантов и антибиотиков.

Врачи не приветствуют в лечении почечной недостаточности применение народных средств, так как эффект от этого может быть не всегда положительным для здоровья.

Профилактикой заболевания является внимательное отношение родителей к здоровью своих детей и обращение в случае необходимости к врачам: педиатру, детскому урологу или нефрологу.

Патогенез

Поражение почек обуславливается в первую очередь гипоксией, которая сопровождает асфиксию на интранатальном этапе. Именно это состояние приводит к нейроэндокринным аномальным изменениям — повышению выработки ренина, гиперальдостеронизму, увеличению концентрации антидиуретического гормона в крови. Эти перемены, в свою очередь, влекут за собой нарушение перфузии почек. Состояние ребенка усугубляется метаболическим ацидозом и синдромом ДВС, которые являются неизменными спутниками гипоксии.

В результате всех этих отклонений появляется олигоанурия с характерными сбоями метаболизма. Постепенно покровы почечных каналов отмирают, что сопровождается выраженным отеком почки и развитием анурии. При тромбозе сосудов, который возникает из-за введения гипертонических растворов в каналы пупочного канатика, а также на фоне сильной и довольно быстрой потери веса может произойти гибель всей почки.

Причины появления

Несмотря на существенное повышение количества новорожденных детей с урологическими патологиями, развитие почечной недостаточности по-прежнему остается большой редкостью. Обычно подобная патология встречается при таких аномальных состояниях:

осложненная двухсторонняя обструктивная уропатия, вне зависимости от типа порока;
дисплазия тканей почки, чаще всего эхографически выявляемые кисты;
гипоплазия вместе с дисплазией почечных тканей;
тяжелые болезни воспалительного характера — двухсторонний уретерит, пиелонефрит, цистит;
односторонние патологические изменения, описанные выше, при отсутствующей второй почке либо ее дисфункции.

У новорожденных малышей почечная недостаточность может обладать лекарственным происхождением, которое связано с использованием рентгеноконтрастных средств и аминогликозидов. Влияние этих препаратов способствует повреждению клубочковой системы почек.

Диагностика

Первым делом на приеме врач соберет весь необходимый анамнез со слов родителей и самого ребенка, после чего внимательно осмотрит маленького пациента для выявления визуальных признаков почечной недостаточности. Затем в обязательном порядке малышу дают направление на общие анализы мочи и крови.

В качестве вспомогательных методов могут использоваться инструментальные обследования:

ультразвуковое исследование;
уретероскопия;
цистоскопия.

В некоторых случаях дополнительно производится биопсия пораженной почки.

В диагностике почечной недостаточности у детей очень важно обнаружить понижение диуреза, азотемию и нарушения ВЭО. Вдобавок медики при такой патологии всегда выявляют аномальные изменения в урине, к примеру, пониженную концентрацию креатинина и мочевины.

Кроме всего прочего, этот порок следует дифференцировать с функциональной почечной недостаточностью. Для этого используются нагрузочные пробы:

с сосудорасширяющими препаратами;
с салуретиками;
с ощелачиванием урины и водной нагрузкой.

Осложнения

Острая почечная недостаточность является серьезной патологией, ненадлежащее внимание к лечению которой может привести к развитию следующих осложнений:

гиперкалиемии, способной вызвать остановку сердца;
уремической комы;
полиорганной недостаточности;
сепсиса.

Прогноз выздоровления в данном случае во многом зависит от причины, приведшей к развитию патологии и того, насколько быстро была оказана квалифицированная помощь в стенах медицинского учреждения. У трети выживших новорожденных процесс перетекает в хроническую почечную недостаточность и иные болезни, требующие постоянного лечения. У детей старшего возраста прогнозы на выздоровление более высоки – у 75 % выживших почки полностью восстанавливаются.

Клинические рекомендации при почечной недостаточности у детей

В лечении острой формы патологии основными считаются процедуры, направленные на очищение организма от скопившихся в нем токсинов и стабилизацию полноценного кровообращения в тканях органов. Для этой цели используются препараты различных категорий: диуретики, сосудорасширяющие средства, противошоковые медикаменты, а также лекарства для уменьшения вязкости крови.

Клинические рекомендации при хронической почечной недостаточности у детей до года, как правило, сводятся к назначению гемодиализа. Применение специального приспособления для фильтрации крови — синтетической почки — позволит купировать разнообразные осложнения, в том числе отечность мозговых и легочных тканей, повышенный уровень сахара в крови, чересчур высокое артериальное давление.

Детям старше 10 лет зачастую рекомендуют посещение сеансов плазмофореза. Эти процедуры позволяют очистить кровь вне организма.

При хронической почечной недостаточности у детей клинические рекомендации зачастую подразумевают использование антибактериальных медикаментов («Левофлоксацин», «Пефлоксацин», «Ципрофлоксацин», «Цефалотин», «Ампициллин»). Это необходимо для понижения риска появления вторичного инфицирования, а также для устранения имеющейся инфекции. Применение глюкозы, калия и электролитных средств выступает в качестве поддерживающей терапии.

Имейте в виду, что хроническая почечная недостаточность у детей требует комплексного лечения, притом не только пораженной почки, но и сопутствующих пороков.

Неотложная помощь при острой почечной недостаточности

09 Июля в 0:00 1524

Острая почечная недостаточность (ОПН) является клиническим состоянием, характеризующимся резким ухудшением функции почек, что приводит к чрезмерному накоплению в сыворотке крови больного азотистых шлаков. В зависимости от количества мочи, выделяемой в течение суток, при острой почечной недостаточности различают олигурическую форму (менее 500 мл мочи) и неолигурическую форму (более 500 мл мочи). Причинные факторы острой почечной недостаточности можно разделить на три группы:

преренальные;
ренальные;
постренальные.

Анамнез и объективное исследование могут обеспечить получение важной информации в отношении этиологии острой почечной недостаточности. Анамнестические данные об острой боли в животе с тошнотой и рвотой могут указывать на преренальную причину, в то время как олигурия в сочетании с ощущением дискомфорта в надлобковой области и увеличение зоны притупления перкуторного звука над мочевым пузырем предполагают обструктивную уропатию.
Внутривенная пиелография, ангиография почек и их биопсия могут обеспечить получение дополнительной диагностической информации, однако эти методы инвазивны и могут вызвать значительные осложнения, поэтому они не должны рутинно использоваться при оценке острой почечной недостаточности. К ним следует прибегать только в специфических ситуациях.

Лечение острой почечной недостаточности направлено на устранение причинного фактора. У пациентов с постренальной причиной острой почечной недостаточности следует обеспечить соответствующий отток мочи. Применяемая процедура может значительно варьировать в зависимости от уровня обструкции. Например, введение катетера Фолея может быть достаточным при обструкции, возникшей вследствие доброкачественной гипертрофии предстательной железы, тогда как чрескожное введение нефростомического дренажа необходимо при закупорке мочеточника. Как только состояние пациента оптимизируется, следует рассмотреть возможность хирургической коррекции обструктивного поражения. У пациентов с подозрением на преренальную причину ОПН следует приложить все усилия для восстановления эффективного внутрисосудистого объема. Для восстановления объема осуществляется быстрое введение изотонических жидкостей (изотонический раствор хлорида натрия, плазмы или раствор Рингера).

Следует избегать введения гипотонических растворов, таких как 5 % раствор декстрозы в воде (D5W). Если сердечная декомпенсация способствует преренальной азотемии, то внутрисосудистый объем следует уменьшить для облегчения работы сердца. Хирургическое вмешательство по поводу основного патологического процесса (например, брюшинно-венозное шунтирование при массивном асците, протезирование клапана при пороке сердца, перикардэктомия при перикардите) рекомендуется при стабильном состоянии пациента.

Острый некроз канальцев, возникающий вследствие ишемического поражения или воздействия нефротоксического агента, является наиболее частой причиной истинной почечной недостаточности. Поражение паренхимы почек при остром гломерулонефрите или аллергическом интерстициальном нефрите реже бывает причиной истинной острой почечной недостаточности. Анамнез, объективное исследование и простые лабораторные тесты могут обеспечить необходимой информацией для разграничения одной формы истинного заболевания почек от другой. Например, у молодого пациента с синдромом длительного раздавливания, у которого определяются повышенный уровень мочевины в крови, но при микроскопии не обнаруживаются эритроциты в моче, должен быть поставлен диагноз острого миоглобинурического некроза канальцев.

Острое начало олигурии, гипертензия, отек легких и появление в осадке мочи эритроцитов, лейкоцитов и белка дают основание подозревать острый гломерулонефрит как первичный причинный фактор острой почечной недостаточности. В таких ситуациях врач должен избегать использования медикаментов, обладающих нефротоксичным действием, некоторых антибиотиков и нестероидных противовоспалительных препаратов. До выздоровления функция почек поддерживается с помощью диализа.

Диета должна быть высококалорийной (3000—4000 калорий), с низким содержанием белка (40—60 г), натрия (2—3 г) и калия (60—80 мЭкв). Следует ограничить потребление жидкости (500 мл + количество выделяемой мочи).

У пациентов, которые не могут есть, достаточное поступление калорийной пищи обеспечивается с помощью зонда. В ситуациях, когда желудочно-кишечный тракт не функционирует, предпочтение отдается внутривенному введению смесей для парентерального питания. Обеспечение адекватным количеством калорий предупреждает дальнейшую деструкцию тканей в организме и сводит к минимуму ежедневное повышение уровня азота мочевины в сыворотке крови.

Роль диуретиков (например, фуросемида, этакриновой кислоты, маннитола) в лечении подтвержденной острой почечной недостаточности ограничена, хотя в редких случаях они могут увеличивать диурез, превращая таким образом олигурическую форму ОПН в неолигурическую.

Введение гипертонических растворов (например, маннитола) может послужить причиной острого увеличения объема циркулирующей крови у пациента с олигурией и привести к массивному отеку легких. Быстрая инфузия больших доз фуросемида может обусловить ототоксичность. У пациентов с истинной почечной недостаточностью эти препараты следует использовать с исключительной осторожностью.

Как гемодиализ, так и перитонеальный диализ являются эффективными методами поддержания гомеостаза пациента до купирования ишемии почек и устранения токсемии. Выбор метода диализа осуществляется на основе индивидуального подхода с учетом имеющегося оборудования, состояния гемодинамики и состояния брюшной полости пациента. В последние годы у пациентов с нестабильной гемодинамикой, обусловленной кардиогенным или септическим шоком, используется медленная и длительная гемофильтрация.

Прерывистый диализ облегчает удаление не только азотистых шлаков, но и избыточного объема жидкости, что способствует улучшению гемодинамики. Это помогает также корригировать метаболический ацидоз и гиперкалиемию, которые при отсутствии лечения могут привести к сердечной недостаточности и гибели больного. Большинству больных с острой почечной недостаточностью требуется проведение 4-часового гемодиализа через день.

Допамин в низкой концентрации (1—3 мкг/кг в минуту) улучшает кровоток в корковом слое почек и часто используется на ранней стадии острой почечной недостаточности. В дозе 4— 6 мкг/кг в минуту допамин проявляет бета-адренергический эффект, повышая сократимость сердечной мышцы и увеличивая сердечный выброс.

Другие препараты, которые выводятся почками (например, дигоксин, соединения магния, седативные средства) должны применяться с осторожностью. Обычные терапевтические дозы способны вызвать серьезные побочные эффекты, так как при избыточной концентрации препарата происходит его аккумуляция.

По возможности следует избегать процедур, сопряженных с нарушением защитных барьеров пациента (кожа и слизистые оболочки), что снижает риск развития микробной инфекции. Продолжительность использования катетеров, введенных в мочевой пузырь и внутривенных инфузионных линий должна быть сведена к минимуму, что позволит исключить или максимально снизить частоту бактериемии. Следует иметь в виду и другие частые внепочечные осложнения, развивающиеся на фоне ОПН, такие как сепсис, желудочно-кишечное кровотечение и перикардиальная тампонада, которые требуют быстрого лечения. Прогноз зависит от причинного фактора острой почечной недостаточности. В большинстве случаев преренальной и постренальной ОПН можно ожидать выздоровления. У пациентов с истинной почечной недостаточностью, большинство из которых имеют ОПН, вызванную токсинами (аминогликозиды, рентгеноконтрастные вещества, миоглобинурия) функция почек нормализуется.

Плохой прогноз у пациентов с посттравматическим или послеоперационным острым некрозом канальцев. Пожилые пациенты с вовлечением в патологический процесс многих органов и систем имеют плохой прогноз по сравнению с молодыми пациентами, которые до возникновения ОПН были здоровыми. У большинства пациентов после острого инсульта функция почек восстанавливается в течение 2—3 нед, хотя описаны редкие случаи нормализации почечной функции через 6 мес.

Даже в настоящее время смертность больных вследствие ОПН весьма значительна. Поэтому следует приложить максимум усилий для предупреждения развития почечной недостаточности. Необходимые при этом меры включают выявление пациентов высокого риска, воздержание от назначения нефротоксичных препаратов и обеспечение адекватной гидратации с помощью внутривенных жидкостей до проведения ангиографических исследований. Использование кристаллоидных или коллоидных растворов до, во время и после обширного хирургического вмешательства уменьшило частоту острого ишемического некроза канальцев в периоперационный период. К. Венкатесвара Рао

medbe.ru

Медикаментозная терапия

Если у малыша наблюдаются признаки второй или более поздних стадий патологии в виде интоксикации, то ему в обязательном порядке назначаются сеансы гемодиализа. Что касается медикаментов, то чаще всего применяются:

Антациды. Играют роль симптоматической терапии. Это гидрокарбонат натрия, «Эндрюс антацид», «Бурже», «Иналан», «Тамс», «Ренни».
Минеральные и витаминные добавки — кальций, витамины группы В, витамин D. Это «Алфавит», «Пиковит», «Витрум бэби», «Мульти-табс», «Юнивит-кидс».
Железосодержащие препараты, если развивается анемия. Назначается «Гемоферон», «Хеферол», «Венофер».
Лекарства, направленные на понижение концентрации фосфора в организме. Это карбонат кальция, цитрат кальция.
Диуретики. Они необходимы для стабилизации процесса выведения мочи. Часто назначают «Гипотиазид», «Диакарб», «Верошпирон», «Фуросемид».
Гипотензивные средства — при сопутствующей гипертонии. Это «Конкор», «Атенолол».

Если же речь идет о поздней стадии хронической почечной недостаточности у детей, а также о слишком тяжелом протекании болезни, единственным вариантом лечения может оказаться пересадка здоровой донорской почки.

Как лечить

Лечение острой почечной недостаточности производится комплексно, что позволяет как замедлить развитие патологии, так и нормализовать работу органа. Причем в каждом случае терапия подбирается индивидуально. Сначала устраняют причину, приведшую к развитию патологии, затем восстанавливают функциональность почек.

Медикаментозная терапия

Прежде всего, больным назначаются препараты сосудорасширяющего, кроворазжижающего и мочегонного действия, а также средства противошоковой терапии.

Кроме того им рекомендуются:

гормональные препараты, снижающие активность аутоиммунных процессов в организме;
стимуляторы эритропоэза, способствующие лечению анемии;
средства, нормализующие артериальное давление и, соответственно, предупреждающие развитие сердечно-сосудистых патологий;
антациды, снижающие кислотность желудка;
кальций и витамин D, препятствующие развитию почечной дистрофии.

При необходимости медикаментозное лечение дополняется гемодиализом или плазмаферезом.

Назначать схему лечения острой почечной недостаточности должен врач. Самолечение в данном случае может закончиться смертью больного.

Специальная диета

Лечение острой почечной недостаточности невозможно без соблюдения соответствующей диеты, направленной на разгрузку органа и восстановление баланса жидкости в организме. Указанное условие достигается путем:

употребления легких, здоровых продуктов;
исключения жирных, жареных и острых блюд;
ограничения соли, белка и сладостей;
употребления настоев шиповника, ромашки, зверобоя.

Внимание! Внесение любых изменений в рацион ребенка с почечной недостаточностью требует обязательного согласования с врачом, назначающим лечение.

Народная медицина

Средства народной медицины используются в качестве дополнения к основному лечению, назначенному профильным врачом, при хронизации патологии. С этой целью применяются следующие рецепты.

Сбор трав № 1. Тридцать граммов шишек можжевельника смешивают с равным количеством корневищ стальника и петрушки, лепестков розы чайной, травы хвоща полевого. В подготовленную смесь добавляют по сорок граммов листьев черной смородины и цвета вереска. Две ст. л. сбора заливают большим стаканом воды, помещают на плиту и варят на протяжении двух минут. После этого отвар снимают с огня, оставляют на пять минут и фильтруют. Напиток пьют три раза в день (в промежутках между едой) в подогретом виде. Лечение продолжается на протяжении месяца.

Сбор трав № 2. Двадцать граммов земляничного листа смешивают с равным количеством толокнянки, пятьюдесятью граммами корневищ стальника, тридцатью граммами корневищ любистка и тридцатью граммами травы хвоща полевого. Одну ст. л. состава заливают 250 миллилитрами воды, ставят на плиту и варят на протяжении трех минут. После этого отвар снимают, остужают и фильтруют при помощи марли. Напиток пьют в подогретом виде три раза в день между завтраком, обедом, полдником и ужином. Терапия почечной недостаточности продолжается на протяжении месяца.

Народные рецепты для устранения симптоматики

Разумеется, о лечении почечной недостаточности у детей при помощи альтернативных средств не может быть и речи. Но в сочетании с физиотерапевтическими процедурами и медикаментозной терапией альтернативные средства могут использоваться для купирования некоторых симптомов и облегчения общего состояния малыша.

Общеукрепляющий напиток. Смешайте в равных пропорциях ветки малины, помятые ягоды шиповника и измельченные листья черной смородины. Столовую ложку получившейся смеси залейте 0,5 литра кипятка. Приготовленный напиток каждый день давайте ребенку по полстакана.
Гранатовый сок. Конечно же, по возможности малышу стоит давать именно свежевыжатый напиток. Сок граната помогает стабилизировать нарушенный водно-солевой баланс. Малышу желательно давать напиток в разбавленном виде, добавив в него немного теплой воды. Систематическое употребление этого напитка на протяжении двух месяцев поможет укрепить весь организм.
Отвар из шиповника и граната. Измельчите ягоды и кожуру граната, соедините ингредиенты в равных пропорциях. Потом залейте смесь кипятком и варите 5 минут. Дайте отвару охладиться и процедите через мелкое сито или марлю. Можно ускорить процесс изготовления средства, дав ему настояться в термосе вместо кипячения. Приготовленный отвар нужно давать ребенку в течение всего дня маленькими порциями.

Методы лечения

Лечение данного заболевания всегда комплексное. Обязательным является лечение основного заболевания, из-за которого проявилась почечная недостаточность. Необходима коррекция нарушений циркуляции крови, ее очистка, восстановление баланса в организме.

Первыми мероприятиями врачебной помощи являются меры направленные на купирование фактора, повреждающего функциональность почек.

Кроме лечения основного причинного заболевания проводят ряд мер:

Режим диетического питания
Консервативную коррекцию водно-электролитного баланса
Консервативную коррекцию кислотно-щелочного баланса
Лечение сердечной недостаточности
Терапевтические действия для восстановления артериального давления
Оперативное вмешательство
Очищение крови

Лечение по возможности определяют консервативное, если оно не приносит действенных результатов, то применяют активное лечение почечной недостаточности.

Консервативные методы лечения:

Высококалорийная диета с низким содержанием белка, без соли. Приветствуется использование в питании растительное масло и рыбий жир.
Восстановление артериального давления и лечение гипертензии. Давление не должно превышать 140/90 миллиметров ртутного столба.
Препараты для усиления мочевыведения. Мочегонные препараты стимулируют выработку мочи.
Гормональная терапия, предотвращающая атаку самого организма на почки.
Использование эритропоэтинов для уменьшения степени малокровия.
Восстановление кислотности желудка при помощи антацидных средств.
Предотвращение хрупкости ногтей, волос и костей при помощи витаминных комплексов с содержанием микро и макроэлементов.

Активное лечение:

Гемодиализ. Это специальная процедура очищения крови при помощи аппарата «искусственная почка». При необходимости применяется 2-3 раза в неделю.
Перитонетальный диализ. При этом очищается кровь с одновременной коррекцией водно-солевого баланса. Манипуляция проводится через брюшину.
Пересадка почки – трансплантация. Если вторая почка плохо функционирует, требуется донорский орган. В случае установления факта наличия второй здоровой почки, больной орган удаляется.

Лечение почечной недостаточности сопровождается антибактериальной терапией. Обычно для этого используют антибиотики пенициллинового ряда или цефалоспорины.

Лечение почечной недостаточности — довольно кропотливый и длительный процесс. Он не терпит спешки и неквалифицированного вмешательства. Самолечение строго запрещено, так как может привести к непоправимым последствиям и ухудшению состояния больного ребенка.