Что такое гидронефроз почек
Гидронефроз левой правой почки — заболевание, возникающее по многим причинам. Это может быть врожденная аномалия лоханочно-мочеточникового сегмента, сужение мочеточника (стриктура), сдавливание мочеточника извне (например, опухолью или увеличенным лимфоузлом), обтурация просвета мочеточника камнем.
Физически все эти процессы приводят к повышению давления мочи внутри почки и постепенному растяжению элементов чашечно-лоханочной системы. Вследствие нарушения оттока мочи страдает выделительная функция почки, происходит постепенное истончение функционально-активного слоя — паренхимы.
Подготовка к операции
Перед операцией необходимо устранить всевозможные инфекции мочевыделительных путей. Используя радиоизотопные методы, врач подтверждает наличие обструкции, определяет ее степень и оценивает функцию почек.
В обязательном порядке проводится УЗИ с водной нагрузкой. Если же во время обследования картина остается неясной, то для визуализации применяется уретрография. При сомнительных данных доктора выполняют пробу Витакера непосредственно во время операции. Чтобы исключить наличие такой патологии, как пузырно-мочеточниковый рефлюкс, пациенту назначается микционная цистоуретрография.
Перед операцией необходимо провести комплекс подготовительных мер. Для начала доктор вас осматривает и назначает необходимые анализы.
В процессе операции больной лежит на боку. Хирург делает три маленьких разреза (0,5 – 1 см) в передней стенке брюшной полости. Через отверстия, находящиеся около пупка, при помощи специальной иглы брюшина наполняется углекислым газом. С помощью специальных инструментов проводится резекция части мочеточника и лоханки.
Данная методика имеет некие преимущества перед полостной операцией:
- отсутствие открытых кровотечений;
- исключено развитие инфекции;
- исключено повреждение близлежащих внутренних органов;
- исключено развитие постоперационной грыжи;
- малотравматичность;
- нет необходимости в переливании крови;
- минимальный период реабилитации — длительность пребывания в стационаре значительно сокращается по сравнению с полостной операцией.
Если пациента ничего не беспокоит, то через 3-4 дня его можно выписывать. Восстановление организма и трудовой деятельности происходит через 2-3 недели. Основной недостаток — широкий спектр противопоказаний.
Диагностика и лечение гидронефроза
Диагностика гидронефроза почек начинается с УЗИ. Именно это исследование зачастую впервые позволяет поставить диагноз гидронефроза и направить пациента к урологу. Дальнейшее обследование должно выявить причину гидронефроза и определить функциональное состояние почки.
Крайне важную информацию дает спиральная компьютерная томография с внутривенным усилением и 3D-реконструкцией. Для точной оценки функции почки назначается динамическая нефросцинтиграфия (иногда — с функциональными тестами, например с Фуросемидом).
Гидронефроз лечение
Совершенно очевидно, что задачей лечения гидронефроза является устранение вызвавшей его причины. Учитывая вышеописанное разнообразие возможных причин,
Вы можете представить существующее обилие методов лечения гидронефроза.
Объединяет все методы лечения гидронефроза одно — все они являются хирургическими. Другими словами, восстановить нарушенный отток мочи с помощью медикаментов невозможно.
Одна из наиболее частых форм гидронефроза обусловлена врожденной аномалией (сужением или стриктурой) лоханочно-мочеточникового сегмента. Несмотря на то, что этот тип гидронефроза формируется с детства, сталкиваться с ним приходится в любом возрасте.
Конечно, наиболее тяжелые формы выявляются и оперируются в детском возрасте, но нередко диагноз устанавливается только к 20-30 годам.
Послеоперационный период
Послеоперационный период проходит, как правило, без осложнений, если пациент соблюдает рекомендации врачей. Если метод операции был выбран верно, то восстановление происходит довольно быстро, но, естественно, это также зависит и от того, на какой стадии было заболевание. Очень важно соблюдать все рекомендации врача. Реабилитация проходит в стационаре еще две недели, пациенту регулярно обрабатывают швы и меняют повязки.
Также у больного по новой возьмут все необходимые анализы. Плохие анализы мочи после операции еще не означают, что что-то было сделано не так. Ведь в течение нескольких дней прооперированный человек продолжает получать медикаментозное лечение. Бактерии в моче после операции хорошо уничтожаются с помощью антибиотиков, также пациенту дают противовирусные препараты.
Гидронефроз почек лечение
Самым современным методом хирургического лечения данной формы гидронефроза является лапароскопическая пластика лоханочно-мочеточникового сегмента (лапароскопическая пластика гидронефроза). Эта операция обеспечивает не только превосходный функциональный и эстетический результат, но и отличается коротким сроком госпитализации и быстрым периодом восстановления.
Если причиной гидронефроза является непротяженное сужение мочеточника, то хорошие результаты дает трансуретральное (через мочеиспускательный канал) эндоскопическое рассечение.
Временно восстановить отток мочи из почки (до устранения причины) можно установкой внутреннего мочеточникового стента или нефростомы.
Обращаясь ко мне со столь серьезной проблемой, как гидронефроз, Вы можете быть уверены, что получите первоклассную помощь и индивидуальный подход!
Преимущества и недостатки лапароскопии
Их преимуществом является:
- Хорошая визуализация оперируемого участка, достигаемая при помощи увеличительной аппаратуры.
- Удобный доступ к месту приложения.
- Удовлетворительное пространство для хирургического вмешательства.
- Возможность мобилизации мочеточников в любом необходимом месте.
- Снижение болевого синдрома в послеоперационный период.
- Отсутствие рубца.
- Быстрое восстановление после вмешательства.
Относительные недостатки:
- Некоторые трудности при эндокорпоральном наложении аностомоза.
- Высокая квалификация специалистов, задействованных в операции.
- Необходимость наличия дорогостоящей аппаратуры.
Все трудности, связанные с подобной манипуляцией не являются постоянными и имеют тенденцию к постепенному разрешению. А достоинства такого метода даже не ставятся под сомнения. Тем более что они доказаны на практике хорошими результатами.
Суть такого оперативного вмешательства, как пластика почки при гидронефрозе заключается в иссечении зауженного сегмента и сшивании оставшейся части мочеточника к почечной лоханке.
Вопросы по статье
Никитин Игорь Александрович
24 октября, 2020 в 22:26
Здравствуйте! Была сделана пластика лоханочного-мочеточникового сегмента правой почки. По истечении 4 недель удалили стент. Естественным путем (через мочеиспускательный канал) выделяется мочи в три раза меньше, чем через нефростому правой почки. Это нормально?
drrotov
25 октября, 2020 в 22:11
Это ни о чем не говорит. Нужно постепенно перекрывать нефростому и «»тренировать»» лоханку
Анастасия Алексеевна
30 января, 2020 в 17:53
10 дней назад выполнена операция по устранению причин гидронефроза: лапароскопическая пластика лмс, почка подшита, установлен стент в мочеточник. При выписке на 7 день анализы были в норме. Сейчас Сохраняются давящие боли в области почки, при надавливании на бок, при смене положения. Должны ли сохраняться боли и сколько? Какие обследования проводить после операции?
drrotov
1 февраля, 2020 в 19:55
Обычно такие рекомендации дает оперировавший уролог перед выпиской. Боли могут сохраняться до удаления стента. Через 6-12 месяцев (в зависимости от степени гидронефроза) рекомендуется контрольное УЗИ или КТ
Татьяна
30 октября, 2020 в 22:02
Здравствуйте! Моей дочери (17лет) в мае прошлого года поставили диагноз гидронефроз 2ст, вызванный пиелонефритом, и сделали пластику, но в сентябре 2020г перешло в 3ст, поставили нефростому, в январе 2020г провели радионуклидное обследование функция левой почки была снижена на 80%, в августе она родила, в октябре при обследование функция снизилась на 85%. Сейчас у нею из нефростома вытекает не более 150мл. Возможно ли сохранить почку или требуется удаление, как нам рекомендует лечащий врач?
drrotov
1 ноября, 2020 в 10:05
Сохранение почки, к сожалению, не имеет смысла, так как она практически не функционирует
Оксана 34 лет
27 мая, 2020 в 17:03
Добрый день! 1.5 года назад,была полостная операция по пластике мочеточника, который был сдавлен добавочным сосудом(гидронефроз). Сейчас сделала узи, полостная система расширена 33*25 мм,лоханка 18*16 мм,чашечка до 11 мм,паренхима до 18,5. Эти данные узи, могут говорить о рецидиве гидронефроза?
drrotov
28 мая, 2020 в 17:05
Нужно знать дооперационную картину. Не всегда даже успешно выполненная операция приводит к полному восстановлению нормальных размеров полостной системы почки.
Екатерина 31 год
7 мая, 2020 в 00:12
Добрый день, был камень н3 мочеточника 12 мм, раздробили култ и поставили стент в феврале, в апреле стент сняла и через пару дней начались резкие боли, сделали кт, оказалось что три больших осколка стоят в н3 мочеточника, два по 7 мм и один 6. Сделали повторное дробление. Через две недели начались боли сейчас лоханка опять расширена до 20 мм. Подскажите сильно ли страдает почка от такого увеличения, все анализы хорошие. Но боли и чувство онемения присутствуют. И к какому врачу пойти чтобы понять остались ли камни ещё и откуда гидронефроз
drrotov
8 мая, 2020 в 10:15
Камни (или их фрагменты) в мочеточнике всегда создают неблагоприятные условия для почки и угрозу осложнений (в первую очередь, пиелонефрита). Избавиться от них поможет, конечно, уролог
Операция при гидронефрозе
Операция при гидронефрозе — распространенное решение проблемы. Перед хирургическим вмешательством проводится обследование и подготовка. Необходимо сдать анализ мочи, крови, экг, санировать полость рта, получить разрешение на операцию от терапевта. Если в анализе крови отобразилась азотемия, то операцию нельзя проводить до нормализации показателей. Нормализации добиваются путем проведения гемодиализа. Взрослым при гидронефрозе почки перед вмешательством больной орган дренируют.
Пиелопластика при гидронефрозе — это операция, направленная на устранение морфологических изменений почечных лоханок. Пластика гидронефроза проводится открытым, эндоскопическим или лапароскопическим хирургическими способами лечения.
Открытый метод
Особенность открытого хирургического метода заключается в осуществлении доступа к почке путем разреза, который выполняется на спине в проекции пораженной почки. Длина разреза составляет около пятнадцати сантиметров. Во время проведения операции вскрывается почка, и удаляется ее пораженная часть вместе с лоханками. Затем на почку накладывают швы. Необходимо удостовериться в плотности шва. Если шов имеет подтекания, то в будущем не исключено возникновение свищей.
Орган может быть поражен в толще, тогда операция осложнена доступом к части, которую нужно удалить. При этом врач проводит пластику мочеточника и, при необходимости, в сосудах почки. Чтобы вновь не образовалась стриктура, в мочеточник вводится трубка, которая подлежит удалению через несколько недель после заживления операционного поля.
Эндоскопические методы
Особенностью этих методов является доступ путем введения инструментария сквозь уретру. Таким же образом вслед за инструментарием вводится камера, под контролем которой проводится вмешательство. Преимуществом этих методик является малая инвазивность, благодаря чему реабилитация пациента проходит в разы быстрее.
Виды эндоскопических методов:
- Баллонная дилатация — методика разработана для устранения стеноза в мочеточнике, который может образовываться в результате травмирования или воспаления его стенок. В мочеточник вводится баллон, который, достигнув нужного места, расширяется под контролем оперирующего специалиста. Таким образом происходит устранение стеноза. Рентгенологически проводится контроль расширения. Затем баллон извлекается;
- Эндотомия — методика, которая заключается в лазерном удалении пораженной части почки. После проведения операции в мочеточник на время вставляется трубка, которая подлежит удалению в процессе реабилитации;
- Бужирование — процедура выполняется через цистоскоп, через который в мочеточник вводится буж;
- Стентирование — метод, при котором стент вставляется в почку и мочеточник, устраняя сужение без надрезов собственных тканей.
Лапароскопический метод
Миниинвазивный метод, заключающийся во введении инструментов через маленькие надрезы в области проекции почек. При этой методике не требуется наложение швов в связи с размерами производимых разрезов.
Нефрэктомия — полное удаление почки. Этот метод используется только тогда, когда поврежденных тканей слишком много для дальнейшего функционирования почки. Как правило, для этого используется открытый метод, т.к. требуется большой разрез.
Когда необходимо хирургическое вмешательство
Чаще болезнь развивается у детей, поражается одна из почек, редко – обе. У взрослых от 20 до 60 лет патология почек преимущественно регистрируется у женщин, что связано с детородным возрастом, беременностью и гинекологическими заболеваниями. Риску также подвержены мужчины с аденомой и раком предстательной железы в период после 60 лет.
Гидронефроз развивается из-за длительных застойных явлений.
Увеличение объема мочи ведет к сдавливанию почечной ткани и ее сосудов. Внутри лоханок и мочеточника растет давление, нарушается клубочковая фильтрация. Со временем возникают осложнения, почечные канальцы и клетки органа атрофируются, наступает их некроз.
Операция при гидронефрозе показана, если польза от нее больше, нежели сам риск хирургического вмешательства. У большинства пациентов операция позволяет возобновить функции и сохранить почку. К удалению органа прибегают только в крайнем случае. Консервативное лечение используют как вспомогательное – это антибактериальная терапия и симптоматическая помощь.
