Нефросцинтиграфия: ядерная медицина во благо здоровья почек

Радионуклидная (радиоизотопная) диагностика, к методам которой относится нефросцинтиграфия, получила широкое распространение в конце ХХ столетия. Это исследование служит дополнением к традиционным мероприятиям по выявлению заболеваний почек. По точности и информативности оно способно конкурировать даже с экскреторной урографией и часто превосходит её.

• Видео: что такое радионуклидная диагностика
• Чувствительность сцинтиграфического исследования
• Статическая нефросцинтиграфия почек
• Динамическое исследование

  Таблица: время, прошедшее после введения препарата, и местонахождение маркера

• Показания и противопоказания к сцинтиграфии почек
• Подготовка к процедуре
• Как проводится динамическая нефросцинтиграфия почек
• Расшифровка снимков

  Что показывает исследование

Типы

Сцинтиграфия бывает:

• Динамической.
• Статической.
• Скоростной.

Широко распространенная динамическая нефросцинтиграфия подробно визуализирует функциональность почек. Метод радионуклидного изучения состоит в проникновении в клетки органа через кровеносные сосуды радиологического контрастного вещества. Важным моментом считается оценка результатов во время попадания препарата в структуры мочевого пузыря. Нефросцинтиграфия – высокоинформативный метод обследования совместной деятельности почек и пузыря.

При наличии подозрений на заболевание реносцинтиграфия проводится даже в детском возрасте. Для улучшения достоверности результатов берется отдельная проба, применяется специфическое вещество.

Проведение статической сцинтиграфии показано при ухудшениях работы органа, присутствии патологического поражения почек. Такая нефросцинтиграфия четко определяет форму, место локации, размер исследуемых органов. Кроме того, выявляются структурные изменения, оценивается циркуляция крови.

По теме

• Онконефрология

Сколько живут после операции при раке почки

• Ольга Владимировна Хазова
• 28 февраля 2020 г.

Данный метод более информативен, чем УЗИ или рентген. При этом статическая сцинтиграфия делается только в сочетании с иными диагностическими исследованиями.

Третий вид процедуры (циркулосцинтиграфия) применяется для развернутого изучения почечного кровообращения, которое существенно изменяется при заболеваниях.

Сцинтиграфия почек

Сцинтиграфия почек (нефросцинтиграфия) – это лучевая методика исследования, применяемая для оценки функциональности почечных структур. Основу методики составляет использование радиопрепарата, без которого провести диагностику невозможно. Бытует абсолютно неверное мнение об опасности подобных препаратов, что часто связано с банальной безграмотностью обывателей.

Данные препараты обладают минимальными показателями радиоактивности, они безопасны и не вызывают аллергических реакций.

Чаще всего в процедуре применяется радиопрепарат Гиппуран. Сцинтиграфическая диагностика почек – высокоинформативный и эффективный лечебно-диагностический метод, при помощи которого можно обнаружить патологию на год раньше, нежели при иных исследованиях. Но, к сожалению, из-за дороговизны оборудования и дефицита радиофармпрепаратов подобная процедура доступна далеко не каждому.

Показания

Динамическая реносцинтиграфия – более информативный метод, который применяется гораздо чаще других видов. Для проведения этой диагностической процедуры требуются такие показания, как:

• Различные ухудшения функциональной деятельности почек.
• Вторая или третья стадия расширения лоханки, чашечки. На развитие гидронефроза влияет нарушенное мочевыделение.
• Аномальное строение органа.
• Наличие кист и прочих новообразований. Динамическая сцинтиграфия используется для выявления степени злокачественного поражения.
• Планирование пересадки почки.
• Оперативные вмешательства, сохраняющие орган.
• Определение метастазирования в мочеполовой системе.

Статическая нефросцинтиграфия применяется при аномальном расположении органов, нарушенном развитии мочевыделительной системы, пиелонефрите, стриктурах или артериальной гипертензии.

Виды

Нефросцинтиграфия может проводиться двумя способами: динамическим или статическим. Статическая диагностика является дополнительным после рентгенографии методом, который определяет общие параметры почек, их расположение и форму, размеры и пр. Статическая диагностика не может определить наличие функциональных расстройств в мочевыделительной системе, поэтому не показывает полную картину имеющейся патологии.

Динамическая нефросцинтиграфия проводится после введения радиопрепарата. Через различные промежутки времени регистрируется поступление препарата в почечные структуры, мочеточники и мочепузырные ткани. Снимки, полученные вследствие динамической нефросцинтиграфии, отображают поэтапно процессы мочеобразования и мочевыделения, что позволяет детально изучить функциональность каждой почки по отдельности или обоих органов вместе.

Противопоказания

Несмотря на безопасность, реносцинтиграфия показана не всем. Так как процедура продолжительная, то пациентам, находящихся в тяжелом состоянии, манипуляция доставит много неприятных ощущений. Не рекомендуется проводить такую диагностику беременным женщинам, так как исследование пагубно влияет на развитие плода. В такой ситуации сцинтиграфия проводится в чрезвычайных случаях.

Во время периода кормления грудью ребенок на несколько суток переводится на вскармливание искусственным путем. Это делается для полного выведения контрастного препарата из организма матери.

С целью определения клеточного метаболизма применяют радионуклидное исследование. При наличии онкологического новообразования сцинтиграфия проводится только спустя месяц после химиотерапии, спустя несколько месяцев после облучения.

Последствия

Практически все манипуляции, которые относятся к ядерной медицине, не представляют опасности для здоровья человека. Поэтому сцинтиграфия почек может назначаться не только взрослым пациентам, но и ребенку. Гораздо опаснее оставить патологические процессы неизученными и невылеченными.

Побочные реакции после выполнения диагностики отмечаются редко, в отличие от негативных симптомов, возникающих после томографии и рентгенографии. Фармацевтические вещества, которые используются в процессе исследования, выводятся из организма не более суток. При этом они не оказывают отрицательного действия на другие органы и системы. Чтобы ускорить период выхода концентрирующего средства врачи рекомендуют после сцинтиграфии пить больше жидкости и быть физически активным.

Многолетняя практика применения сцинтиграфии подтверждает ее безопасность. Процедуру можно без опасения проводить хоть ежедневно, если для этого есть показания. Исследование дает возможность обнаружить почечные аномалии на несколько лет раньше, чем это сделает рентгенография.

Единственным недостатком диагностической процедуры можно считать стоимость и малодоступность. Диагностика выполняется не во всех медицинских учреждениях, а ее цена может составлять до 7000 рублей.

Процесс подготовки

Диагностическая манипуляция не требует какой-либо специальной подготовки. Однако перед сцинтиграфией необходимо поесть и выпить несколько стаканов негазированной воды. При этом нельзя употреблять чай, кофе, так как эти напитки могут повлиять на результаты исследования.

Что касается питания, то следует исключить из рациона маринады, копчености и острую пищу. За сутки до проведения диагностики с фармакологической пробой гипертоники должны прекратить принимать мочегонные средства, а за неделю до обследования рекомендуется отменить прием ингибиторов АПФ. Такие мероприятия опасны кризами, поэтому сцинтиграфия проводится в стационарных условиях.

Основное отличие метода

Суть методики заключается в оценке состояния функционирования внутренних органов с употреблением радиофармацевтического препарата. Проведение исследования без химического вещества (РПФ) невозможно.

Радиофармацевтический препарат имеет ряд основополагающих характеристик, определяющих его свойства. Единственный минус вещества состоит в небольшой дозе радиоактивности.

Попадая в организм человека, радиофармацевтическое средство не провоцирует аллергию и появление побочных осложнений. Для проведения манипуляции требуется мизерное количество препарата, который после введения воздействует только на обследуемый орган.

Внимание! Ничтожно малое количество химического вещества с низкой дозой радиоактивности не может вызвать побочные эффекты. Мнение, что это средство может стать причиной радиоактивного облучения, ложно.

Благодаря возможности сцинтиграфии диагностировать нарушения в тканях и работе органов на стадии образования патологии, способ признан в Европе и США. В России методика распространена меньше из-за нехватки оборудования.

Проведение процедуры

Манипуляция делается в одной или нескольких гамма-камерах. Пациенту с помощью внутривенной инъекции вводят радиоизотопное вещество, излучающее гамма-лучи. Камера улавливает излучение, после чего отображает визуальную картину на мониторе. Важно перед началом сцинтиграфии снять с пациента металлические вещи. Иногда больному дают выпить специальную контрастную жидкость.

Во время обследования специалисты покидают комнату. С помощью сканирования оценивается состояние почечного кровотока в каждом органе. На период всей манипуляции пациент не должен двигаться и разговаривать. Для определения мобильности почек по совету врача необходимо изменить положение или присесть. Чтобы исследовать обструкцию, используются мочегонные средства, а для изучения почечных артерий – гипотензивные препараты. Чаще всего процедура выполняется натощак при пустом или полном мочевом пузыре.

Как проводится нефросцинтиграфия

Время диагностики может значительно различаться, однако манипуляция всегда сводится к такому алгоритму:

1. Пациент располагается на столе перед гамма-камерой, ему вводится тщательно рассчитанная доза препарата.
2. Специалисты, осуществляющие диагностику, выходят из помещения и сцинтиллятор начинает фиксировать излучение. Это не касается статичного обследования, когда контраст вводится за некоторое время до начала сканирования.
3. Во время сеанса человеку запрещено разговаривать и двигаться, однако при возникновении тошноты, головокружения или тахикардии он должен проинформировать об этом персонал, нажав на специальную кнопку.
4. После завершения обследования рекомендуется пить больше воды, укоряя вывод РФП.

Нефросцинтиграфия – это информативное и безопасное обследование, имеющее минимум противопоказаний. Оно неоценимо при выявлении злокачественных патологий и начальных малозаметных изменений в тканях или работе почек. Основными недостатками является высокая стоимость и недостаточная распространенность.

Результаты

После проведения процедуры в несколько этапов происходит расшифровка полученных результатов. Специалист должен оценить форму, топографию и размеры органов, степень их деятельности, интенсивность кровотока. Еще определяется структура паренхимы. После этого проводится оценка обследования по патологическим областям. Врачи делают анализ состояния каждой почки и определяют количество радиоизотопного вещества. Раскодирование этих данных позволяет точно оценить функциональность почек.

Для определения экскреторной, секреторной деятельности проводится анализ двух обследуемых областей. Это делается для выявления степени развития почечных заболеваний. В конце расшифровки специалисты изучают участок каждого органа, чтобы определить действительную функциональность.

Разновидности методики

Существуют несколько видов сцинтиграфии почек. К самым распространенным относят три вида:

1. Реносцинтиграфия – динамический и наиболее используемый метод имеющий широкое практическое значение.
2. Нефросцинтиграфия – возможно как динамическое, так и статическое исследование почек.
3. Существует третий вид скоростной сцинтиграфии, не получивший широкого распространения – циркулосцинтиграфия для изучения кровообращения исследуемой области и почек.

Назначение обследования

Основное назначение – определения почечных функций, но оно может быть вызвано самыми различными урологическими или нефрологическими показаниями.
Наиболее распространенными являются:

• травмы почек;
• почечная недостаточность;
• врожденные заболевания;
• пересадка почки;
• гипертония и другие заболевания.

Круг показаний для назначения исследования намного больше. Это объясняется высокой эффективностью исследования.

Можно увидеть все сбои и нарушения: скорость кровотока в почках, заметить разницу в работе левой и правой почки, увидеть рубцы от перенесенных воспалительных процессов и многое другое.

Главное его достоинство — точность, безвредность и абсолютная безболезненность.

Когда назначается

Существуют следующие показания к проведению сцинтиграфии почек:

• Врожденные аномалии.
• Травмы.
• Острые и хронические патологии.
• Подготовка к пересадке.
• Оценка ренального почечного кровотока.
• Выявление расширения мочевых путей и чашечно-лоханочной системы.
• Почечные инфаркты.
• Выявление закупорок мочевых путей.
• Выявление рефлюкса.
• Подтверждение диагноза, согласно которому почки являются источником повышенного давления.
• Выявление осложнений после трансплантации почек.

Расшифровка полученных сведений

Проводит интерпретацию данных врач-радиолог сразу же после процедуры. Получение результатов анализа является поэтапным:

• оценивается состояние, размеры почек;
• исследуется работа органа, интенсивность кровоснабжения;
• определяется степень поражения имеющихся очагов, почечная обструкция с детальным изучением правого и левого органа;
• сравниваются функции обеих почек;
• изучается каждый сегмент обследуемого органа совместно с секреторной, экскреторной деятельностью.

В ходе изучения указанных параметров врач может выявлять, где протекает воспалительный процесс, вовлечен ли в патологию пузырно-мочеточниковый рефлюкс, насколько нарушено мочеиспускание, имеются ли предпосылки для развития мочекаменной болезни, роста опасной опухоли.

Если исследование будет показывать уролитиаз, тяжелое поражение паренхимы или тканей почек, то, возможно, пациенту предложат проведение хирургического вмешательства.