Симптомы гнойного пиелонефрита: причины, диагностика и лечение

Основная информация и причины возникновения

В зависимости от происхождения он подразделяется на:

1. Первичный — развитие воспаления начинается в клетчатке.
2. Вторичный – начинается в почке и распространяется на клетчатку.

Более распространённым является вторичный паранефрит – около 80%, чаще всего он встречается у взрослых людей 16-56 лет. Как правило, заболеванию подвергается левая почка, одновременно обе крайне редко.

Паранефрит вызывается болезнетворными микроорганизмами, обычно стафилококком. Первичная форма заболевания возникает как следствие травмирования околопочечной клетчатки, из-за чего в нее попадает инфекция, так же причиной становится попадание патогенных микроорганизмов из отдаленных инфекционных очагов.

Он возникает как сразу после травматизации, так и спустя некоторое время вследствие возникновения воспалительного процесса.

Вторичная форма является осложнением патологии почек – во время прорыва, гной из почки попадает в клетчатку, так же инфекция может попасть гематогенно или лимфогенно во время пиелонефрита. Большое значения для развития заболевания имеет состояние иммунитета, если он очень слабый, то паранефрит становится последствием пиелонефрита.

Гнойное воспаление околопочечной клетчатки может развиться и как следствие распространения инфекции с других внутренних органов.

Факторами риска считаются такие состояния как:

• нарушения выведения мочи;
• камни и песок в почках;
• нарушение нервной регуляции мочеиспускания;
• эндокринные заболевания;
• хронический синусит;
• тонзиллит;
• цистит;
• холецистит.

Гнойный эскудат при паранефрите имеет светло-зеленый цвет, густой, и без запаха.

Прогноз жизни

Паранефрит дает неоднозначную диагностику. Сколько живут при первичной форме? К счастью, антибактериальные методы лечения дают свой положительный эффект. Однако прогноз жизни значительно ухудшается при вторичной форме. Многое зависит от развития тех болезней, на фоне которых развился паранефрит, а также осложнений, которые происходят в случае неэффективного лечения:

• Перитонит – распространение гнойного экссудата на абдоминальную полость;
• Плеврит – переход гнойного воспаления на плевру;
• Сепсис – распространение инфекции в кишечник.

перейти наверх

Виды и формы болезни

Воспалительный процесс начинается в лимфоузлах, расположенных по всей поверхности почки, поэтому паранефрит подразделяется на 4 подвида:

• передний;
• задний;
• верхний;
• нижний;
• тотальный — заболевание поражает все отделы клетчатки.

Для паранефрита характерно одностороннее течение, в двух сразу почках он возникает крайне редко.

Заболевания протекает в двух формах: острой и хронической.

Острый характер

Для острой формы характерно наличие стадии, на которой возникает экссудативное воспаление. Она может стать как обратимой, так и продолжится следующей стадией.

В том случае если гнойное воспаление продолжает распространяться, то это приводит к расплавлению меж фасциальных перегородок, и как только эскудат достигает больших размеров, то он начинает распространяться за пределы клетчатки и может спуститься в малый таз.

Так же может образоваться флегмона забрюшинного пространства, которая способна прорываться в брюшную или плевральную полость, под кожу или в мочевой пузырь.

В том случае если острый паранефрит развился в верхнем сегменте почки, он осложняется абсцессом и гной может прорваться в плевру и легкое.

Хроническая конфигурация

Основной причиной возникновения заболевания именно в хронической форме является наличие на протяжении длительного времени воспалительных процессов в паранефральной клетчатке, в ходе чего она постепенно перерождается в фиброзную ткань.

Так же она может стать исходом острой формы паранефрита. В редких случаях она заболевания возникает после хирургических операций на почке. Данная форма носит вторичный характер.

Для хронической формы характерно замещение околопочечной клетчатки фиброзной тканью.

Существует две формы хронического паранефрита: фиброзно-склеротическая и фиброзно-липоматозная.

Профилактика

Паранефрит – неприятное заболевание. И чтобы его не допустить, необходимо избегать гнойно-воспалительных процессов в органах. Таким образом, важно укреплять иммунитет. Для этого следует правильно питаться, как можно больше бывать на свежем воздухе, заниматься оздоровительной гимнастикой.

Важно беречь почки от переохлаждения, поскольку это одна из причин развития паранефрита. Стоит отказаться также от вредных привычек, особенно алкоголя.

Поскольку паранефрит является грозной болезнью, его симптомы должны заставить человека немедленно обратиться за медицинской помощью. Своевременное лечение имеет довольно утешительный прогноз.

Симптомы и признаки

Основным симптомом паранефрита является болевой сидром в области почек, причем он проявляется как при полном покое, так и во время незначительной пальпации поясницы.

Так же пальпация позволяет обнаружить небольшое выпячивание в поясничной области.

Кроме болевых ощущений имеются и другие клинические проявления:

• повышенная утомляемость;
• общая слабость;
• отдышка;
• резкая потеря веса.

Для хронической формы характерно небольшое повышение температуры тела до 37,5-37,7 оС.

Стадии течения

Клиническая симптоматика паранефрита в острой форме проходит несколько стадий развития. Ранняя стадия (инфильтрация) проявляется отсутствием болевого синдрома, но наблюдается повышенная температура тела, иногда выше 39,5 оС и общего недомогания, распознать заболевание на этой стадии очень сложно, так как клиническая картина «смазана».

На второй стадии у больного возникает боль в области поясницы, причем она может смещаться в область брюшины, бедра и даже плеча.

На пояснице, на стороне пораженного органа возникает гиперемия и отек кожи. Именно на этой стадии у больного возникает характерный симптом — он старается подтянуть бедро к животу. На этой стадии гнойный инфильтрат четко определяется при пальпации.

Реабилитационный период

Реабилитация очень важна для предупреждения рецидивов заболевания. На фоне приёма медикаментов, в первую очередь, страдает микрофлора кишечника. Антибиотики пагубно влияют не только на патогенные микроорганизмы, но и на полезные бактерии. Всем пациентам, перенёсшим паранефрит, назначают пробиотики.

Затем пострадавшим показан курс физиотерапии. Самыми популярными методами принято считать: ультрафиолетовое излучение, термическое влияние на больную область. Некоторые больные предпочитают массаж или грязелечение. Важно поддерживать нормальное функционирование здоровой почки, на неё возлагается огромная нагрузка. Для этих целей активно применяют санаторно-курортное лечение.

Учитывая причины появления паранефрита, для профилактики болезни медики рекомендуют избегать воспаления в почках, вовремя купировать хронические очаги поражения в других органах. Заботьтесь о крепком иммунитете, что предполагает ежегодный отдых на морских курортах, регулярный приём витаминных курсов. По необходимости пострадавший должен посещать иммунолога для выяснения состояния защитных сил. Такие походы рекомендованы пациентам, часто страдающим инфекционными недугами.

Паранефрит почек достаточно грозное заболевание, требующее незамедлительной и адекватной терапии. Вовремя обратитесь к медику, займитесь лечением.

К кому обратится и методы диагностики

Диагностикой и лечением паранефрита занимаются врачи урологи, нефрологи и хирурги.

К сожалению, из-за отсутствия яркой характерной симптоматики на первой стадии больной чаще всего обращается к терапевту, и только после проявления клинических симптомов больного переводят в узкоспециализированное отделение.

Именно из-за «маскировки» гнойного процесса важно своевременно провести правильную диагностику.

Самым информативным является пункция околопочечной клетчатки, в том случае если заболевание все же есть, то в пункции будет гной.

Однако, как правило, данное исследование проводится после ряда основных методов, таких как:

• клинические исследования мочи и крови;
• бактериоскопическое исследование осадка мочи;
• УЗИ;
• рентгенограмма поясничной области;
• экскреторная урограмма;
• КТ;
• МРТ с изотопным контрастом.

Для клинического анализа крови характерным является увеличение уровня лейкоцитов до 26*103 тыс/мкл, так же возрастает показатель СОЭ.

Важность диеты

Лечение болезни должно сопровождаться корректировкой питания. Особенности диеты при паранефрите заключаются в следующем:

• исключение продуктов, увеличивающих образование мочи (кислое, соленое, арбуз);
• организовать дробное питание, чтобы не нагружать здоровую почку.

От алкогольных напитков также следует отказаться не только на восстановительный период, но и в будущем.

Чтобы добиться полного выздоровления, для лечения паранефрита важно принять комплексные меры.

Способы терапии

Для того чтобы лечение паранефрита было успешным важно своевременно обратиться за помощью к доктору и проходить терапию в условиях стационара.

Для лечения хронического паранефрита в латентной фазе проводится консервативное лечение.

Курс лечения дополняется рассасывающими процедурами, если эффект от терапевтических методов не наблюдается, то проводится хирургическое вмешательство. Для недопущения рецидива больному назначается гликокортикоиды, лидаза.

Традиционные методы

На стадии инфильтрации заболевание эффективно лечится антибактериальными препаратами, обычно цефалоспориновой группы (Цифран, терцеф и др) либо сульфаниламидами, карбапенемами и фторхинолами в каждом конкретном случае препарат подбирается индивидуально.

Для того чтобы облегчить болевой синдром и снять спазм мышц может применяться УВЧ либо местное согревание.

Дополнительно пациенту назначаются препараты для дезинтоксикации, общеукрепляющие средства, биогенные стимуляторы, уросептики при необходимости проводится переливание крови.

Хирургическое вмешательство

Если заболевание находится в острой форме, присутствует абсцесс, то в обязательном порядке проводится оперативное вмешательство – люмботомия и вскрытие гнойника.

Во время люмботомии абсцесс вскрывается через забрюшинное пространство и дренируется в его полость, так же проводится ревизия гнойных полостей.

Если паранефрит обусловлен апостематозным нефритом, проводится декапсуляция почки, если имеется карбункул, то производится его рассечение.

В послеоперационный период больному так же необходимо принимать антибиотики. В очень запущенных случаях возможно даже удаление почки.

Народная медицина

Несмотря на то, что средства народной медицины эффективны для лечения многих заболеваний почек, в случае с паранефритом применять их категорически нельзя. Это обусловлено следующими факторами:

• у лекарственных растений нет такого сильного антибактериального и противовоспалительного действия необходимого при данной патологии;
• если применять местные согревающие компрессы, то это только усугубит проблему.

Поэтому при малейшем подозрении на возникновения заболевания почек следует обратиться к врачу, а не заниматься народным самолечением.

Лечение

Терапия гнойного пиелонефрита проводится в стационаре и включает в себя консервативное лечение и хирургическое (при тяжелом течении).

Здесь без антибиотиков уже не обойтись. Надо срочно избавиться от нагноения. Поэтому врач тщательно подбирает несколько вариантов антибиотикотерапии, которое будет максимально эффективно именно в данном случае. Например, могут быть назначены:

• Амоксициллин, Ампициллин;
• Цефуроксим;
• Параксин.

Антибиотики придется принимать не менее двух недель, причем очень важно соблюдать дозировку, определенную врачом. Часто при этой форме недуга препараты вводят внутривенно.

Когда истекут 14 дней, прибегают ко второй схеме антибактериальной терапии. Одновременно с этим прописывают противогрибковые средства, например, лекарства на основе нистатина, а также витамины внутримышечно (B1 и B12), противовоспалительные препараты (Диклофенак).

Больной должен соблюдать диету, которая заключается в минимизации потребления соли.

Осложнения

В том случае если лечение началось ни вовремя или изначально проводилось не правильно, то это грозит серьёзными осложнениями.

В результате не вылеченного паранефрита может возникнуть гематогенная генерализация, в таком случае гной из пораженного органа попадает в кровеносные сосуды и разносится по всему организму.

Это приводит к обострению уже имеющихся симптомов и возможному возникновению гнойников в других органах и системах, в такой ситуации могут развиться:

• перитонит;
• пионторакс;
• сепсис;
• почечный свищ;
• прорыв гноя в мочевой пузырь.

Столь неблагоприятные осложнения в настоящее время возникают крайне редко, благодаря высокому уровню диагностики и терапии антибактериальными препаратами.

Хирургическое лечение

К оперативному вмешательству прибегают в случаях, когда консервативная терапия не дает желаемых результатов, а также, если доктора диагностируют карбункул, или когда гноя слишком много. Специалисты стараются удалить только пораженный участок, максимально сохраняя почку.

После операции усилия врачей направлены на недопущение распространения микробов в организме, на восстановление пациента и устранения интоксикации. Для этого назначают антибиотики широкого спектра действия, глюкозу, а также препараты для поддержания деятельности сердца и сосудов.

Профилактические меры

Лучшими профилактическими мерами для недопущения возникновения паранефрита является недопущение возникновения воспалительных заболеваний мочеполовой системы.

Для этого необходимо поддерживать нормальный уровень иммунной системы – больше отдыхать, правильно питаться и при необходимости принимать витамины.

В том случае если в анамнезе имеются какие-либо заболевания почек, то правильным будет ежегодные профилактические осмотры у уролога или нефролога.

После правильного лечения паранефрита пациент довольно быстро возвращается к нормальной жизни. В дальнейшем он должен избегать переохлаждений, следить за личной гигиеной и правильно питаться. При соблюдении всех рекомендаций врача шанс повторного рецидива паранефрита крайне мал.

В любом случае после перенесения подобного заболевания человек попадает в группу риска, то есть у него возникает предрасположенность к заболеваниям мочевыделительной системы.

Осторожно: гной в почках!

Пиелонефрит – это инфекционная болезнь мочеполовой системы, поражающая чаще всего почечные лоханки или одну из почек. Иногда он охватывает весь орган.

Пиелонефрит бывает:

1. Первичным. Возникает в результате застарелой или скрытой инфекции в организме: ОРВИ, воспалительные заболевания мочевыводящих путей, даже глубокий кариес.
2. Вторичным. Медики зовут его хроническим, так как в прошлом пациент страдал острой стадией патологии, перешедшей в гнойный пиелонефрит. Самый распространенный вид данного недуга.

Гнойная форма болезни – очень коварная. Она угрожает здоровью человека, сложна в лечении и требует долгой реабилитации больного. Иногда применяют оперативное вмешательство.

В популяции апостематозный нефрит или абсцесс почки встречается у 100 человек на 100 тысяч. Представительницы прекрасного пола страдают чаще, в том числе примерно 6 процентов беременных. У детей возникает редко, в 0,1% случаев, а вот лица преклонного возраста бьют рекорды – 50 процентов.

Первая помощь при обострении паранефрита

Пациент, у которого диагностирован хронический паранефрит, может иногда переносить приступы обострения заболевания. Обычно у таких больных есть список лекарственных препаратов, которые могут быстро облегчить состояние и уменьшить боль.

Последовательность оказания первой помощи включает в себя несколько этапов.

1. Больного нужно уложить горизонтально и по возможности ограничить его движения.
2. Поясничную область необходимо держать в тепле, желательно положить на воспаленное место грелку.
3. При первой возможности больному показана госпитализация в урологическое отделение, а до этого — соблюдение постельного режима, покоя, прием антибиотиков и обезболивающих препаратов.

Даже если болезненные ощущения временно удалось уменьшить, а после отдыха и покоя пациент чувствует себя лучше, все равно необходимо обращение к врачу и полноценное комплексное лечение. При запущенном паранефрите возможные серьезные осложнения в виде разрыва гнойных скоплений в кишечник, брюшную полость или сепсис.