Карбункул почки: Определение, Причины, Симптомы, Диагностика, Лечение, Осложнения, Профилактика

Несвоевременное опорожнение мочевого пузыря приводит к забросу мочи в вышерасположенные отделы и их инфицированию

В 90 случаев гнойное поражение вызывает золотистый стафилококк.

Общие сведения

Карбункул почки – одна из форм гнойного поражения мочевыделительной системы. Его особенностью является преобладание некроза в патогенезе, в результате чего возникает особенно ярко выраженная интоксикация организма. Часто сочетается с гнойным пиелонефритом и апостематозным нефритом, существует мнение, что эти три состояния являются разными стадиями одного гнойно-воспалительного патологического процесса.

У женщин заболевание встречается несколько чаще, что обусловлено анатомическими особенностями мочевыделительной системы, облегчающими восходящее проникновение инфекции. Иногда отмечается определенная сезонность заболеваемости с увеличением количества случаев в холодное время года, провоцирующим фактором выступает переохлаждение.

Часто сочетается с гнойным пиелонефритом и апостематозным нефритом, существует мнение, что эти три состояния являются разными стадиями одного гнойно-воспалительного патологического процесса.

Симптомы

Проявления карбункула почки зависят от формы заболевания. Они представлены в таблице:

Анурия развивается редко, как и прочие формы нарушения мочеиспускания. Синдром Пастернацкого – боль при перкуссии в проекции пораженного органа, сопровождающаяся выделением эритроцитов в мочу – отрицательный.

Воспалительный процесс может распространиться на плевру, надпочечники.

Воспалительный процесс может распространиться на плевру, надпочечники.

Диагностические методы

Выявить карбункул почки нелегко, поскольку у пациента не всегда образуется припухлость почечной зоны. При гнойном образовании в лоханочном отделе исследование мочи указывает на повышенную концентрацию лейкоцитов.

Если гнойник находится в корковой области, то отток мочи происходит в обычном режиме. Это усложняет выявление болезни.

Задача специалиста — отличить патологию от опухолевых образований и иных недугов. Для этого применяются следующие методы диагностики:

• ультразвуковое обследование почек, мочеточников;
• урография;
• МРТ;
• лабораторные тесты.

При единичном обнаружении карбункула нередко в моче не происходит изменений. Нарушение показателей фиксируется при острых воспалительных явлениях в мочевой системе.

Такое лечение практически у всех пациентов оказывает положительный терапевтический эффект.

Причины

Данное инфекционное заболевание является разновидностью острого бактериального воспаления почек (пиелонефрита) или проявляется вследствие проникновения инфекционных агентов гематогенным путем в здоровые ткани почек при существовании каких-либо других хронических очагов инфекции.

Довольно часто возникновение инфильтрата связывают с такими заболеваниями как: лактостаз с развитием мастита, инфекции верхних дыхательных путей, гнойничковые поражения кожи, фурункулез другой локализации, панариций, паратонзиллярный абсцесс и др.

Во время повреждения почек пациенты часто забывают о первичном гнойном очаге. Возможно образование карбункула при нарушении прохождении мочи вследствие непроходимости мочеточников с конкрементом, наличии рака мочевого пузыря, рака предстательной железы, аденомы предстательной железы, беременности, стриктуры уретры.

Существуют также некоторые факторы риска, которые могут повлиять на развитие инфекционной патологии:

• Сахарный диабет.
• Ослабленная иммунная система.
• Дерматиты.
• Хронические заболевания почек.
• Инфекционные заболевания других органов или систем.
• Плохая гигиена.
• Пожилой возраст.
• Ожирение.
• Заболевания печени.

Выделяют несколько механизмов развития карбункула почки:

• Септический эмбол попадает в почечную артерию, вызывая септический инфаркт почки и образование округлого инфекционного инфильтрата.
• Ветвь артерии может быть не полностью обтурирована эмболией, но при этом начинает развиваться патологический процесс воспаления.
• Гематогенная диссеминация возбудителей из очага инфекции, находящегося в других органах или системах.

Наиболее частыми возбудителями являются представители грамотрицательной (Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) и смешанной флоры.

В сегменте, который окружает пораженный участок, возникает воспалительная инфильтрация с образованием грануляционного вала, препятствующего распространению инфекции на здоровые ткани. Воспалительный процесс может перейти на область чашечки, почечной лоханки.

В тканях надпочечников формируется реактивный отек, а затем очаг гнойного распада, часто с образованием паранефритического абсцесса. После прорыва инфицированного содержимого извитых канальцев II порядка в соединительную ткань почки начинается воспаление интерстициальной ткани.

Процесс имеет ярко выраженный очаговый характер. В соединительной ткани можно увидеть лейкоцитарные инфильтраты вокруг собирающих трубочек. При своевременно оказанной помощи воспалительный процесс может стихнуть.

Вышеперечисленные клинические признаки могут по-разному проявляться у пациентов.

Причины

Существует несколько основных способов попадания инфекционных возбудителей в почечную паренхиму, с последующим образованием единичных или множественных карбункулов. К таким способам относят:

1. Гематогенный способ. В данной ситуации, занесение инфекционных возбудителей происходит с током крови, когда бактерии попадают из уже имеющегося инфекционно-воспалительного очага через кровеносные сосуды в паренхиму парного органа. Карбункул почки нередко возникает в качестве осложнения таких заболеваний, как тонзиллит, воспалительное поражение молочных желез у женщин, фурункулез, а также гнойно-некротическое поражение костей.
2. Лимфогенный способ. Занесение инфекции через лимфатические сосуды происходит при таких заболеваниях, как инфекционно-воспалительное поражение органов репродуктивной системы и толстого кишечника.
3. Восходящий способ. Наиболее вероятным способом инфицирования мочевыводящих путей, является восходящий путь, при котором бактерии, вирусы или грибки попадают в почки через мочеиспускательный канал, мочевой пузырь и мочеточники.

Важно! В 90% случаев диагностированного карбункула почки, инфекционные очаговые изменения в органе бывают спровоцированы попаданием и стремительным размножением золотистого стафилококка. Менее распространёнными возбудителями заболевания, является синегнойная и кишечная палочка, энтерококки и протей.

Предрасположенностью к развитию множественных или единичных карбункулов в области почек, обладает не каждый человек. Существует перечень предрасполагающих факторов, которые автоматически повышают вероятность развития данной патологии. К таким факторам можно отнести:

1. Регулярное пребывание в условиях низкой температуры. Длительное регулярное переохлаждение организма неблагоприятно сказывается на общем состоянии организма и почечной деятельности.
2. Стенокардия.
3. Регулярное и длительное искусственное сдерживание мочеиспусканий. При несвоевременном опорожнении мочевого пузыря, создаются благоприятные условия для размножения бактериальной микрофлоры, которая восходящим путем способна проникать через мочеточники в паренхиму почек, вызывая инфекционно-воспалительные изменения.
4. Снижение защитных сил организма.
5. Воздействие на организм человека ионизирующего излучения.
6. Длительный бесконтрольный прием антибактериальных средств.
7. Ранее перенесенные оперативные вмешательства на органах репродуктивной и мочевыделительной системы.
8. Гормональные изменения, характерные для пубертатного периода, а также для периода вынашивания ребенка.
9. Тяжёлое отравление такими химическими соединениями, как мышьяк, свинец и хлор.
10. Предрасположенность к образованию почечных и мочепузырных конкрементов (мочекаменная болезнь).
11. Доброкачественные и злокачественные новообразования в области предстательной железы и мочевого пузыря.
12. Патологические состояния, которые сопровождаются нарушением естественного процесса выведения мочи, а также ретроградным забросом урины в почечную лоханку.
13. Врождённые и приобретенные аномалии и дефекты строения органов мочевыделения, включая стриктуры, спайки и деформации.

Механизм развития заболевания

В процессе формирования и развития карбункула, специалисты выделяют 2 стадии.

• Первая стадия. На определенном участке коры почки затрудняется кровообращение (связано с блокированием кровеносных сосудов тромбом бактериального происхождения). Здесь активно развивается воспалительный процесс, сформировано специфическое уплотнение – инфильтрация тканей. Пораженное место отекает.

Перечисленные явления хорошо визуализируются во время проведения УЗИ почек. Своевременно обратившись к врачу, удастся купировать патологический процесс. Для этого понадобится извещение врача о беспокоящих симптомах – главных и дополнительных, а со стороны уролога – назначение грамотного лечения и контроль над его выполнением.

Отсутствие адекватной терапии становится причиной перехода воспаления на стенки артериол (анатомически пролегают сквозь очаг воспаления). Под воздействием болезнетворных микроорганизмов, артериолы отекают, блокируются, транспортировка крови ухудшается, а затем практически прекращается. Вследствие этого, клетки участка почки, недостаточно снабженные кислородом, погибают. Явление определяется как «инфаркт».

• Вторая стадия. В участок некротической ткани вторгается бактериальная микрофлора. Под влиянием стафилококков, ткани окончательно распадаются, зона омертвевших тканей поражается нагноением. Вследствие патологических процессов, образуется ограниченный очаг гнойно-некротического характера – карбункул. Величина новообразования колеблется, иногда превышает размер куриного яйца.

Длительное время гнойный очаг характеризуется четко очерченными границами. Поскольку полноценная циркуляция крови и снабжение ею тканей прекращается – покров пропитывается гнойной массой. По клинической симптоматике, наличие карбункула почки напоминает признаки развития аналогичного нагноения, но на коже.

Симптомы

Единичные или множественные карбункулы в области почек приводят к развитию тяжелого состояния, которое условно подразделяется на период целостности гнойных образований, а также на период прорыва очагов. До момента разрыва локальных гнойных образований, человек сталкивается с перечнем таких клинических симптомов:

1. Увеличение показателей температуры тела до 39 градусов и выше.
2. Избыточная потливость и озноб.
3. Интенсивная ноющая или тупая боль в поясничной области слева или справа.
4. Общая слабость и недомогание, снижение работоспособности.
5. Рефлекторная рвота.

Кроме того, пациенты с подобным диагнозом стремятся принять вынужденное положение, находясь при этом лёжа на стороне повреждения, сгибая нижние конечности в коленных суставах и прижимая их к животу.

С момента разрыва очаговых гнойных элементов, клиническая симптоматика ослабевает, у человека снижается температура тела и уменьшается интенсивность болевого синдрома.

Карбункул почки что это такое

Карбункул почки — патология, один из видов пиелонефрита, который представляет из себя патологию, развивающеюся в определенном, участке коркового вещества почек.

Сложно диагностируется и несет высокую опасность, так как может полностью свести на нет работоспособность почек.

Причины карбункула почек

Возникновение карбункула почки, чаще всего, связано с прониканием чужеродной микрофлоры в почки больных пациентов. Существует ряд бактерий и патологий, которые способствуют развитию заболевания.

• Внедрение бактерии стафилококка в почки;
• Острый пиелонефрит, не получивший должного лечения вовремя;
• Различного вида опухоли .

Карбункулу почек, как правило, предшествуют иные заболевания: фурункулы, карбункул кожи, воспаление дыхательных путей, мастит, абсцессы, панариций и многие другие.

Причину иногда сложно найти из-за того, что когда начинается заболевание, больной не помнит о его возможных причинах.

Причинами могут быть также : злокачественные опухали мочеполовой системы, беременность, уретрит и любое другое сужение полой структуры системы.

Болезни, на фоне которых развивается карбункул:

• Диабет;
• Системная волчанка;
• Ишемические заболевания;
• Панкреатит и холецистит.

Стадии развития

Карбункул, как правило, развивается в два этапа, которые его формируют:

1. В месте плохого тока крови появляется и разрастается воспаление окруженное оттеком. Этот этап воспалительного процесса, при должной терапии и своевременном обнаружении, останавливается и довольно быстро лечится. При отсутствии лечения заболевание прогрессирует и проникает вовнутрь органа и происходит гибель клеток.
2. На этом этапе в очаг попадает стафилококк, вызывая некроз и гниение. В конечном итоге образуется локальное гнойно-некротическое образование, имеющее размер от зернышка риса, до размера теннисного мячика.

Реабилитация

В период восстановления пациенту прописывают антибиотики и процедуры, убирающие остатки ядов. Реабилитация проходит постепенно, так как многие симптомы временно остаются после операции. Температура тела и интоксикация снижается в течении одной или двух недель. Отечность, как правило, снимается лазерными процедурами.

Функция почек восстанавливается в зависимости от сложности операции. В случае, когда почка осталась – реабилитация проходит гораздо быстрее. При условии одной оставшейся почки все протекает более длительное время, но тем не менее оставшаяся почка вполне способна обслуживать весь организм без особых трудностей.

В последствии организм восстанавливается практически до начального состояния и пациенты редко жалуются на дискомфорт и болезненные ощущения.

Осложнение

Если заболевание не было вовремя диагностировано и лечение прошло безрезультатно, возможны серьезные осложнения, способны нанести непоправимый вред организму:

• Заболевание дыхательных путей, воспалению плевры и легочным недостаточностям;
• Поражению токсинами и оттеку дыхательных органов;
• Разрастание гнойного воспаления на ближние органы.

Профилактика

Для профилактики карбункула требуется просто лечить все патологии во время и не запускать ситуацию до крайней стадии. Если заболевание не получилось предупредить, то требуется немедленно идти к врачу. Прислушиваться к своему организму и не игнорировать первые «звонки» своего тела.

Имеет смысл периодически проходить обследование у уролога и ультразвуковым исследованием или рентгеном, в таком случае уменьшается вероятность развитие недуга и осложнений от него.

Источник: https://pochkam.ru/bolezni-pochek/karbunkul-pochki.html

Диагностика

В постановке клинического диагноза, ключевую роль играют лабораторно-инструментальные методы диагностики, а также физикальное обследование пациента с характерными жалобами.

Физикальная

При общем врачебном осмотре, о развитии патологического процесса в области почек, может свидетельствовать характерный бледный или земельный цвет кожных покровов, а также страдальческая мимика пациента. Болевой синдром при единичных или множественных карбункулах в области почек, сопровождается увеличением частоты сердечных сокращений, а также учащенным дыханием.

В общий физикальный осмотр входит пальпация обеих почек, при этом на стороне поражения определяется усиление болевого синдрома при нажатии, а также отчётливо пальпируется увеличенная в объёме почка. Также, для очаговых гнойных изменений в парном органе характерно напряжение мышц поясничной области, а также мышечного аппарата передней брюшной стенки.

Лабораторная

К лабораторным методам диагностики данного заболевания, относят:

1. Общеклиническое исследование мочи. В результатах анализа отмечается выраженная лейкоцитурия, протеинурия и гематурия.
2. Бактериологическое исследование урины. Для подтверждения инфекционной природы заболевания, пациентам выполняется бактериологический посев урины на питательную среду. Для того чтобы анализ был максимально достоверным, важно уделить особое внимание сбору биоматериала, который должен осуществляться в стерильную емкость.
3. Общеклиническое исследование крови. При развитии гнойно-воспалительного очага, в системном кровотоке будет увеличиваться процентное содержание лейкоцитов, увеличиться СОЭ.

Важно! Для того чтобы лечение данной патологии было результативным, перед назначением лекарственных препаратов, медицинские специалисты выполняют антибиотикограмму, которая позволяет оценить уровень чувствительности бактерий к тем или иным видам антибиотиков.

Инструментальная

Наряду с лабораторными методами обследования, подтвердить клинический диагноз можно с помощью инструментальных методик. К таким методам относят:

1. Ультразвуковое исследование парного органа с функцией допплерографии.
2. Обзорный вариант рентгенографии почек. При развитии единичных или множественных карбункулов в почке, гнойно-воспалительные очаги отчётливо будут визуализироваться на рентгенологическом снимке.
3. Методика внутривенной урографии. С целью улучшения визуализации исследуемого органа, пациенту внутривенно вводится рентгеноконтрастное вещество, после чего выполняется серия рентгенологических снимков с интервалом в несколько минут. При положительном диагнозе, на рентгенограмме будет определяться сдавливание почечной лоханки или чашек карбункулом.
4. Компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Медикаментозная терапия

Препараты от почек и образований в них продаются во многих аптеках. Однако принимать такие лекарства следует только по назначению опытного доктора.

Многие специалисты утверждают, что даже после успешной терапии карбункула почки он может рецидивировать. Как правило, это происходит в том случае, если причина его возникновения так и не была устранена полностью.

При обнаружении карбункула на ранних стадиях его развития пациентам может быть предложено лечение антибиотическими средствами, но только строго под контролем уролога. При этом следует отметить, что в большинстве случаев такая терапия не дает должных результатов, так как гнойное образование значительно затрудняет кровоток в почке, что не позволяет антибактериальным веществам проникнуть в очаг поражения.

В последнее время рассматриваемое заболевание стали лечить комплексно, применяя не только антибактериальные препараты, но и такое средство, как «Криопреципитат». Последний представляет собой некую концентрированную смесь, полученную из плазмы крови. Лечение этим лекарством способствует повышению содержания фибронектина в крови, что впоследствии способствует восстановлению кровотока в пораженных местах почек.

Лечение

Оперативное

Единственным, наиболее эффективным способом ликвидации гнойно-воспалительного очага, является оперативное вмешательство.

Доступ к парному органу получают через поясничную область, путем послойного рассечения кожных покровов, подкожной жировой клетчатки, мышечно-фасциального слоя. После выявления локального гнойного очага, осуществляется его вскрытие, удаление гнойного содержимого и некротизированных тканей, очищение раневой поверхности раствором антисептика, а также установка специального дренажа. После послойного ушивания раны, медицинский специалист осматривает шов и выполняет перевязку.

С целью профилактики инфекционных осложнений, каждому пациенту назначается курс антибиотикотерапии, продолжительность которого составляет от 7 до 10 дней. Если почечный карбункул привел к поражению значительной площади парного органа, то пациенту может потребоваться трансплантация почки.

Альтернативное

С целью удаления мелких и единичных карбункулов, может использоваться методика криолечения. В ходе процедуры, через эндоскопический доступ в поясничной области проводится вскрытие гнойника на почке. После этого на гнойный очаг воздействуют температурой -160 °С. Общая продолжительность воздействия составляет 10 секунд.

Консервативное лечение с использованием антибактериальных средств может быть результативным только на начальных этапах развития карбункула. Для борьбы с инфекцией предпочитают использовать такие препараты, как Цефепим, Цефотаксим, Ципрофлоксацин, Амоксиклав и Цефтриаксон.

Любые методики физиотерапии и фитотерапии при диагностированном почечном карбункуле, являются неэффективными.

Особенности болезни у человека

Важно знать, как выглядит карбункул такого типа. Внешне патология напоминает подкожный карбункул и выглядит как округлое выпуклое образование. В разрезе наблюдается нежизнеспособная ткань, насыщенная мелкими гнойничками, слившимися между собой.

Код болезни карбункул почки по МКБ-10 (Международному классификатору болезней) — L02.8 с наименованием «Абсцесс кожи, фурункул и карбункул других локализаций».

В половине историй развития патологии почечный карбункул возникает на фоне апостематозного пиелонефрита (воспаление почек с образованием большого числа мелких гнойников — апостем), поэтому патологии не имеют выраженных отличий в клинических проявлениях.

Осложнения

При своевременном диагностировании и радикальном удалении гнойно-воспалительного очага, карбункул почки не несет в себе опасности для здоровья и жизни человека. Запоздалое лечение может привести к развитию таких серьёзных осложнений:

1. Абсцесс почки. Данное осложнение формируется в результате разрыва карбункула.
2. Септические осложнения, возникающие при разнесении инфекции с током крови.
3. Забрюшинная флегмона, она формируется при попадании содержимого карбункула в жировую клетчатку, которая окружает парный орган.

Стадии и формы

Выделяют две основные стадии образования карбункула почки:

• Первая стадия длится около 14 дней. Возникает воспалительный процесс в почечной ткани, макрофаги и лейкоциты мигрируют из кровеносного русла к чужеродным клеткам. Своевременно начатое лечение может остановить дальнейшее развитие инфекционного процесса до его перехода во вторую стадию.
• На второй стадии происходит окончательный некроз тканей с образованием гноя. Вследствие чего образуется карбункул одиночный или множественный различного размера.

Различают следующие формы этого заболевания:

• Типичная с классической клинической картиной острого воспаления.
• Атипичная со стертой сиптоматикой.