Главная Мочеполовые заболевания Затруднения при мочеиспускании

• Разновидности заболевания
• Причины
• Диагностика и лечение

Гематурия код по МКБ 10 – серьезный недуг, который характеризуется наличием крови в мочи. Современной медицине известно около двухсот причин, из-за которых в урине может присутствовать кровь, некоторые из них могут указывать на простые сбои в работе организма, а другие являются признаками развития опасных заболеваний. По этой причине нельзя не обратить внимание на наличие крови или даже кровяных сгустков в урине. Для начала нужно незамедлительно обратиться в медицинское учреждение, где специалист проведет диагностику и займется составлением плана лечения.

Краткая информация

1.1 Определение

Гематурия —состояние, характеризующееся кровью в моче больше физиологической нормы.

Гематурия — выделение эритроцитов:

>3 при микроскопии осадка мочи в 2-х из 3-х анализов; >1000 в 1 мл средней порции мочи по Нечипоренко.

1.2 Этиология и патогенез

Причины гематурии:

• опухоли мочевых путей
• ДГПЖ
• МКБ
• РПЖ
• травмы
• воспалительные процессы мочевых путей
• заболевания почек (гломерулонефрит)

Категории факторов риска

Нефрологического заболевания:

• протеинурия >0,5 г/день;
• признаки почечной недостаточности;
• изменённые эритроцитов в осадке;
• цилиндрурия;
• повышенный креатинин сыворотки.

Урологического заболевания:

• курение;
• профессиональные вредности (красители и др.);
• старше 40 лет;
• анамнез симптомов или урологического заболевания;
• анамнез расстройств мочеиспускания;
• рецидивирующие ИМП;
• длительный приём анальгетиков;
• иррадиация болей в область таза в анамнезе;
• длительный анамнез наличия инородного тела.

1.3 Эпидемиология

Распространённость микрогематурии от 2.4 до 31.1%, чаще у мужчин старше 60 лет и у курящих/ куривших ранее.

Возрастная распространённость микрогематурии:

• до 12 лет 1–4%;
• мужчины 18–33 лет 5.2%;
• старше 50 лет мужчины 4–18%, женщины 14%;
• старше 75 лет мужчины 13%, женщины 9%.

При гематурии у 3.4–56% выявляют требующие лечения заболевания.

1.4 Кодирование по МКБ 10

N02 – Рецидивирующая и устойчивая гематурия

R31 – Неспецифическая гематурия

1.5 Классификация

По интенсивности:

• макрогематурия – видимая примесь крови, более 0.5 мл крови в 500 мл мочи;
• микрогематурия – более 3-х эритроцитов в поле зрения.

По этиологии:

• внеклубочкового генеза (тубулоинтерстициальные болезни);
• клубочкового генеза.

Виды и степени

Классификация геморроя зависит от места локализации, размера и количества образовавшихся узлов (шишек). Различают внутренний, наружный и смешанный геморрой, а по степени проявления симптомов выделяют четыре стадии этого заболевания.

Классификация геморроя:

1. Первая стадия характеризуется кровянистыми выделениями из ануса, периодической болезненностью и затруднениями дефекации.
2. При второй стадии изменения затрагивают внутренние геморроидальные узлы, которые могут выпадать в процессе испражнения, но самопроизвольно втягиваться.
3. При третьей стадии выпадение геморроидальных узлов практически постоянное, в некоторых случаях допустимо самостоятельное вправление.
4. Четвертая стадия характеризуется сильным увеличением геморроидальных узлов, воспалением заднего прохода и близлежащих тканей.

По мере прогрессирования болезни увеличиваются боли и кровотечения, появляться симптомы малокровия, а также интоксикации организма.

Хронический геморрой влияет на все аспекты жизни, от воспалительного процесса в области заднего прохода инфекция может передастся в органы брюшной полости, пищеварения, мочеполовую систему.

Диагностика

«Доброкачественные» причины бессимптомной микрогематурии, не требующие полного обследования:

• силовые упражнения,
• хроническая болезнь почек,
• инфекционные или вирусные заболевания,
• менструация,
• травмы,
• недавние урологические манипуляции.

При выявлении патологий проводится соответствующее лечение, с повторным обследованием по завершении.

Обследование при бессимптомной микрогематурии для исключения «доброкачественных» причин:

• тщательный сбор анамнеза,
• физикальное обследование,
• лабораторные исследования.

2.1 Жалобы и анамнез

Диагностика гематурии основана на жалобах на примесь крови или выявлении форменных элементов в анализе.

Изменяют цвет мочи

лекарственные средств:

• розовый — пирамидон;
• шафранно-жёлтый — нитроксолин;
• коричневый — сенна;
• малиновый — фенолфталеин;
• красно-бурый — марена красильная.

продукты:

• малиновый —свёкла;
• коричневый —ревень.

заболевания и состояния:

• кирпичный — острая порфирия;
• красно-бурый — миоглобинурия при синдроме длительного сдавления.

Сгустки крови:

• червеобразные — из верхних мочевых путей;
• большие бесформенные — мочевой пузырь.

Окрашивание кровью:

• только начальной порции — инициальная гематурия после травмы, воспаления или опухоли уретры;
• всех порций — тотальная гематурия при болезнях мочевыделительной системы и простаты;
• в конце мочеиспускания — терминальная гематурия при патологии шейки мочевого пузыря, цистите, уретротригоните, простатите, патологии семенного бугорка.

Локализация болевого синдрома:

• в поясничной области на стороне поражения до гематурии — камень в мочеточнике;
• боль после гематурии — обструкция мочеточника сгустками;
• затруднение мочеиспускания после появления примеси крови в моче — тампонада мочевого пузыря.

Необходимо уточнить:

• способствующие появлению гематурии условия;
• путешествие в тропические страны (шистосоматоз, малярия);
• семейный анамнез наследственных заболеваний (болезни Фабри, Альпорта и др.);
• ранее перенесённые ангина, МКБ, опухоль мочевого пузыря и др.;
• приём лекарств (аминогликозиды, амитриптилин, НПВС, пенициллины, диуретик, контрацептивы, противомалярийные, противосудорожные, циклофосфамид, антиагреганты, антикоагулянт).

Интенсивность гематурии не коррелирует с тяжестью заболевания.

2.2 Физикальное обследование

Обратить внимание:

• геморрагические высыпания при заболеваниях системы гемостаза, геморрагической лихорадке с почечным синдромом;
• отёки, повышение АД при нефрологических заболеваниях;
• повышение температуры тела при инфекциях;
• увеличение лимфоузлов при инфекциях, болезнях крови, ЗНО.

Рекомендуется:

• пальпация живота для выявления увеличения печени, селезёнки, опухоли брюшной полости и забрюшинного пространства;
• пальцевое ректальное исследование мужчин;
• вагинальное обследование;
• осмотр наружного отверстия уретры.

2.3 Лабораторная диагностика

При отсутствии каких-либо очевидных доброкачественных заболеваний изучается должным образом собранный образец мочи.

Положительный на кровь анализ тест-полоской не позволяет установить диагноз бессимптомной микрогематурии, но повод для микроскопии мочи.

Основной метод диагностики — общий анализ мочи.

Для постановки диагноза необходимо микроскопическое исследование мочевого осадка.

При сомнительной протеинурии необходимо исследования на селективность протеинурии.

Фазово-контрастная микроскопия осадка позволяет топическую диагностику:

• неизменённые эритроциты при патологии нижних мочевых путей, мочеточника или чашечно-лоханочной системы;
• изменённые эритроциты и цилиндры при нефрологическом заболевании;
• лейкоцитурия и пиурия — ИМП.

При выявлении изменений в анализе мочи показано бактериологическое исследование с определением чувствительности к антибиотикам.

Пиурия при повторных отрицательных результатах бактериологического исследования — показание к анализу мочи на микобактерии туберкулёза, рентгенографию грудной клетки и консультацию фтизиатра.

Для диагностики микрогематурии не подходит первая утренняя моче, а также моча после тяжёлой физической или сексуальной активности.

Выполнение 3-стаканной пробы:

• при изолированной гематурии в первой порции — источник в уретре;
• при изолированной гематурии в третьей порции — в шейке мочевого пузыря.

Рекомендован клинический анализ крови для выявления анемии.

Биохимический анализ крови: общий белок, глюкоза, креатинин, мочевина, ПСА.

При первой госпитализации оценивается функция почек по СКФ, уровням креатинина и мочевины.

Цитологическое исследование мочи при персистирующей микрогематурии и сложностях стандартной диагностики или факторах риска карциномы in situ.

Не рекомендовано включать в алгоритм диагностики оценку маркёров в моче.

2.4 Инструментальная диагностика

УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы при макрогематурии.

МСКТ для выявления патологии мочевых путей.

При невозможности МСКТ — экскреторная урография.

При противопоказаниях к МСКТ альтернативный метод — магнитно-резонансная (МР) урография.

Вне зависимости от возраста всем пациентам с факторами риска показана цистоскопия.

Для исключения урологических причин бессимптомной микрогематурии после 35 лет рекомендована цистоскопия.

Флюоресцентная цистоскопия в синем свете не рекомендована при бессимптомной микрогематурии.

Уретеропиелоскопия позволит выявить опухоли мочеточника или почечной лоханки.

При опухоли выполняется биопсия.

2.5 Иная диагностика

Консультация уролога и нефролога при микрогематурии на фоне антикоагулянтов.

Симптомы (признаки)

Клинические проявления

• Обусловлены основным заболеванием.

• Жалобы на выделение красной (бурой, тёмной, цвета «кофе», «чая») мочи — макрогематурия •• Гематурия в начале мочеиспускания (инициальная) — поражение начальной части мочеиспускательного канала •• Гематурия в конце мочеиспускания (терминальная) — поражение простаты, пришеечной части мочевого пузыря, внутреннего отверстия мочеиспускательного •• Тотальная гематурия (во всех порциях мочи) — заболевания мочевого пузыря, мочеточников, почечных лоханок.

Лечение

Цель – устранение причины гематурии.

3.1 Консервативное лечение

При продолжающейся гематурии показаны гемостатические препараты.

При гематологических заболеваниях рекомендовано лечение компонентами крови или переливание свежезамороженной плазмы в зависимости от дефекта системы гемостаза.

При инфекционных и воспалительных заболеваниях мочевой системы проводят антибактериальную, противовоспалительную и инфузионно-дезинтоксикационную терапию.

При нефрологических заболеваниях рекомендована патогенетическая терапия глюкокортикоидами и цитостатиками.

3.2 Хирургическое лечение

Цель — окончательная остановка кровотечения.

Показания:

• рецидивирующая гематурия, обусловленная урологическими заболеваниями, требующими оперативного вмешательства (опухоли, стриктуры, камни);
• макрогематурия, приводящая к анемии, тампонаде мочевого пузыря — экстренная операция.

Рекомендовано лечение основного заболевания, являющегося причиной гематурии.

При купированной гематурии — плановое хирургическое лечение основного заболевания.

При продолжающемся кровотечении – экстренная операция.

При гематурии, осложнившейся тампонадой, рекомендовано отмывание мочевого пузыря от сгустков.

При инкурабельном заболевании и продолжающемся кровотечении предпочтительны малоинвазивные хирургические методы.

Причины геморроя

Чаще всего геморроидальные кровотечения являются следствием повреждения внутренних геморроидальных узлов во время акта дефекации. В основном это наблюдается при длительных запорах и чрезмерном натуживании. Геморроидальному кровотечению предшествует истончение стенок узла, которое является следствием застоя крови и нарушения местного венозного кровотока. В результате формируются мелкие надрывы и эрозии, которые приводят к развитию кровотечения. Из этиологических факторов также можно выделить нарушение оттока крови по венулам от кавернозных тел в стенках прямой кишки, наличие разветвленных кавернозных телец, врожденное функциональное недоразвитие соединительной ткани изменение иннервации венозной стенки.

К факторам риска, которые могут привести к развитию геморроидального кровотечения, относится повышение давления в системе вен из-за запоров, длительного пребывания в сидячем или стоячем положении, тяжелой физической работы или беременности. Также к данному состоянию может привести регулярное злоупотребление алкогольными напитками и острой пищей. Геморроидальное кровотечение развивается и на фоне цирроза печени с сопутствующей портальной гипертензией.

Специалисты выделяют следующие причины заболевания:

• Ожирение;
• Большие физические нагрузки;
• Гиподинамия;
• Наследственная предрасположенность;
• Нервное перенапряжение;
• Проблемы оттока крови в прямой кишке;
• Хронические запоры;
• Воспаление и опухоли в кишечнике и печени;
• Инфекционное заражение;
• Частые половые акты через анальное отверстие;
• Курение.

Основной причиной заболевания считается завышенная или врожденная склонность к образованию тромбов в крови, а так же патология сосудов. Из-за усиленного притока крови к прямой кишке и ослабленного ее оттока, происходит наполнение и растяжение ею поврежденных вен, что в конечном итоге приводит к образованию узла, со временем увеличивающегося и воспаляющегося.

У женщин геморрой часто вызывается беременностью и родами (практически у каждой второй женщины после родов врачи диагностируют различные формы этой болезни). А так как во время беременности его лечить трудно (это связано с риском для плода при использовании различных препаратов), то женщине следует еще на этапе планирования беременности посетить проктолога.