Гематурия симптомы у взрослых. Гематурия. Общие принципы лечения гематурии

Латинским термином «гематурия» обозначается выявление в моче примесей крови. Пациенты замечают появление красноватого окраса мочи. Интенсивность цвета зависит от объема крови. Принято различать:

• микрогематурию – наличие крови (эритроцитов) подтверждается только проведением микроскопического исследования осадка;
• макрогематурию – моча становится похожей на мясные помои, имеет темно-красный цвет.

В норме у здорового человека можно обнаружить не более 2 эритроцитов в поле зрения. В моче, собранной за 12 часов, количество клеток не должно превышать 105. Если лабораторным путем выявляется больше, признак расценивается, как возможная патология, и врач обязан выявить причины гематурии.

Микрогематурия как вариант нормы и неправильного сбора анализа мочи

Не всегда наличие микрогематурии указывает на болезнь. Небольшое повышение в моче количества эритроцитов возможно при сборе анализа:

• после злоупотребления алкоголем, употребления в пищу острых и соленых продуктов;
• посещения парной или сауны;
• длительного перегревания на солнце;
• перенесенных волнений.

Микрогематурия может появиться после ходьбы или бега на большие дистанции у спортсменов. Известно аналогичное состояние у солдат при марш-броске, даже имеется название «маршевая гематурия». Что это такое, с точки зрения механизма развития, остается неясным. Длительное наблюдение за мужчинами с выявленной ранее маршевой формой свидетельствует об отсутствии связи с какими-либо почечными изменениями.

Такой признак держится короткое время и быстро исчезает самостоятельно, если приостановить физическую нагрузку.

Сохранение красного цвета мочи может указывать на патологию. Иногда пациенты принимают за гематурию такую окраску после приема в пищу продуктов с красителями, свеклы, моркови.

Повторный анализ после ограничений в диете позволяет выявить истину

С другой стороны, известны заболевания, при которых микрогематурия проявляется непостоянно. Примером служит нефроптоз (опущение почки), патологическая подвижность: эритроциты попадают в мочу при вертикальном положении больного, исчезают – лежа. Макрогематурия не бывает у здорового человека. Чаще всего она указывает на поражение почек или мочевыделительных путей.

Ошибочно за гематурию принимаются выделения из половых органов. У женщин это:

• затяжная менструация;
• эрозия шейки матки;
• маточные кровотечения при фибромиоме;
• послеродовые нарушения.

Гематурия у мужчин может быть связана с обострением простатита, доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

Причины изменения цвета мочи, не являющиеся гематурией

Окраска мочи, похожая на примесь крови, может иметь место при других состояниях, не имеющих отношения к почечным или урологическим болезням. Например, окраска мочи может менять цвет в зависимости от употребления определённых продуктов (свекла, ревень), лекарственных препаратов. В таком случае, даже если моча будет окрашена в красные оттенки, это не будет называться гематурией, так как данное явление обусловлено другими известными причинами.

Нитрофурановые препараты окрашивают мочу в жёлтый цвет, препараты сенны — в коричневый.

Внепочечная гематурия

Механизм попадания крови в мочу может быть обусловлен:

1. Разрушением фиброзной капсулы почки или оболочки мочевыводящих путей при травме, распаде опухоли – рак мочевого пузыря – наиболее частая причина гематурии у мужчин пожилого возраста, а в молодом и среднем – аденокарцинома предстательной железы.
2. Мочекаменной болезнью – сопровождается отхождением камней и их движением по мочеточникам.
3. Массивным воспалением с изъязвлением стенки мочевого пузыря – гематурию у женщин вызывает хронический цистит, воспаление увеличивает проницаемость сосудистой стенки, разрыхляет ткань как артерий, так и вен, входящих в сосудистый пучок органов мочевыделения (бактериальное поражение, шистоматоз, туберкулез, хламидиоз).
4. Механическим сдавливанием сосудов растущей опухолью или увеличенной лоханкой (гидронефроз), которое вызывает местный застой и рост проницаемости за счет перепада давления.
5. Болезнями крови с нарушением свертываемости (гемофилия), передозировкой антикоагулянтов – являются фактором поражения любого органа, в том числе мочевыделительной системы.

Особенно ранят стенки мочеточников оксалатные камни, имеющие острые края

При заболеваниях, сопровождающихся декомпенсацией сердца, гематурия проявляется как признак общих застойных явлений в венозной сети таза. Образуются флебиты, мелкий тромбоз в венах, они повышают давление изнутри сосуда и перемещают эритроциты в мочу.

Лечение

По существующим стандартам, уретроррагия и макрогематурия — это показания к госпитализации пациента в хирургический стационар, где находится урологическая клиника, иногда, даже по экстренным показаниям. Целью такой госпитализации будет являться консервативная терапия, направленная на предотвращение возможной кровопотери, остановку кровотечения и обследование. В том случае, если будет доказано наличие внеклубочковой гематурии, то необходимо лечение основного заболевания. Но гораздо чаще источником кровотечения являются травмы, опухоли, мочекаменная болезнь и другие урологические причины. В этом случае, назначаются кровоостанавливающие препараты, витамины, препараты кальция, этамзилат, в тяжелых случаях – переливание одногруппной плазмы крови или проводят необходимое оперативное вмешательство.

В заключение, следует сказать, что «лечение мочи с кровью» никогда не заканчивается на фактической остановке кровотечения. Определенная категория людей, задает в поисковике такие запросы, как, например, «лечение гематурии народными средствами» или «кровь в моче лечение препараты», что является довольно неграмотным. Такие запросы совершенно бессмысленны. Кроме того, они очень вредят тем, кто их задал, так как свидетельствуют о том, что пациент не знает причины развития патологии и желает вылечить только симптом, который может быть проявлением травмы, рака, воспаления, мочекаменной болезни или системной патологии. Нужно понимать, что только срочная консультация врача-уролога, позволит ответить на эти вопросы.

Почечная гематурия

Механизм почечной гематурии связан с нарушением работы структурных компонентов:

1. Разрушением мембраны нефронов. Она обеспечивает фильтрацию мочи и в норме задерживает эритроциты в клубочках. Процесс происходит при любом виде воспаления паренхимы (пиелонефрит, гломерулонефрит). Базальная мембрана поражается как при неспецифическом инфекционном, так и при аутоиммунном воспалении.
2. Токсическим действием на канальцы, интерстициальную ткань ядовитых веществ, медикаментов при передозировке (Циклофосфамид, Гепарин, Варфарин), отравлениях, индивидуальной непереносимости, поликистозе почки.
3. Усиленной внутрисосудистой свертываемостью на фоне антифосфолипидного и ДВС-синдромов.
4. Системными болезнями, протекающими с поражением стенки капилляров (геморрагические лихорадки, диатезы, заболевания крови). Они вызывают локальное разрушение клубочковой фильтрации, повышают проницаемость базальной мембраны.

Деструкция клубочкового аппарата лежит в основе гематурии при заболеваниях с наследственной формой передачи. К ним относятся:

• эссенциальная и HCV-ассоциированная смешанная криоглобулинемия;
• болезнь Фабри;
• IgA-нефропатия;
• синдром Гудпасчера.

Некроз ткани с гематурией сопутствует серповидноклеточной анемии, тромбозу почечных вен, инфаркту почки, злокачественной гипертензии.

Согласно другой классификации причины гематурии делятся:

• на преренальные – возникли без связи с патологией почек (при инфекционных заболеваниях, сепсисе, пищевых отравлениях);
• ренальные или почечные – обязательно связаны с почками;
• постренальные – зависят от деструктивных процессов в нижележащих путях мочевыделения (камень в мочеточнике, опухоль мочевого пузыря, аномалии, циститы, уретриты).

Приведенные факты подтверждают необходимость выяснения причины крови в моче с помощью современных методов диагностики.

Вероятные причины развития патологии

Моча здорового человека представляет собой светло-жёлтую или прозрачную жидкость со специфическим запахом. Любые изменения в оттенке мочи, наличие примесей — признак неполадок в организме пациента. Если мочеиспускание сопровождается приступами боли, то, скорее всего, гематурия связана с выходом конкрементов, течением . Безболезненный процесс опорожнения может свидетельствовать о наличии онкологических образований, повреждений внутренних органов.

Самостоятельно определить причину появления крови в моче затруднительно, для постановки диагноза требуется проведение специфических исследований. На сегодняшний день существует более 150 разновидностей заболеваний, приводящие к появлению крови в моче. Все патологические состояния требуют лечения, корректировки образа жизни. Отсутствие врачебной помощи ведёт к тяжёлым осложнениям, вплоть до летального исхода.

Медики выделяют несколько вероятных причин формирования патологии:

• самый распространённый недуг, приводящий к появлению гематурии — мочекаменная болезнь. Повреждения стенок выводящих путей образуются на фоне движения конкрементов. Мочеиспускание при таком заболевании почти во всех случаях сопровождается болевыми ощущениями;
• воспалительные процессы занимают второе место. Болезнетворные микроорганизмы повреждают стенки сосудов, эритроциты без труда проникают в мочеиспускательный канал. Течение воспалительного процесса сопровождается повышением температуры тела, болями в области поясницы;
• онкологические образования. Опухоли в мочевыделительной системе разрастаются, повреждают стенки каналов, что ведёт к выделению не только крови, но и пациенты обнаруживают в моче сгустки эритроцитов. Течение онкологических процессов почти никак себя не выдаёт, мочеиспускание проходит в обычном режиме, дискомфорта нет;
• различные повреждения органов мочевыделительной системы. В моче появляются свежие сгустки крови;
• . Воспалительный процесс в мочевом пузыре зачастую диагностируют у женщин в силу специфического строения уретры. Бактерии легко проникают в неё, затем в мочевой пузырь, приводя к циститу. Кровь в моче характеризует геморрагическую форму патологии, для неё характерно также обще недомогание пациентки, боли во время опорожнения;
• приём гормональных контрацептивов. Препараты в отдельных случаях провоцируют застой крови, воспалительные процессы в органах, что ведёт к выделению крови вместе с мочой;
• употребление в пищу свеклы в больших количествах, продуктов/медикаментов, богатых красителями может привести к окрашиванию мочи. Некоторые пациенты воспринимают изменение цвета за кровь;
• нарушения менструального цикла. В такой ситуации кровь может выделяться из влагалища, а женщина решит, что эритроциты находились в моче. Аналогичная ситуация наблюдается во время беременности, многие дамы принимают небольшое количество крови в моче за нарушения в работе выделительной системы, а не половых органов.

Гематурия код по МКБ 10 — N02 (рецидивирующая устойчивая), R31 (неспецифическая гематурия).

Какими симптомами проявляется гематурия?

Гематурия сама по себе является не болезнью, а симптомом. Ее появление настораживает лечащего врача, поскольку часто сопровождается обострением заболевания. Особенно это касается макрогематурии.

При массивном кровотечении из почки из-за травмы, новообразования, из мочевого пузыря при раке и аденокарциноме простаты на фоне мочеиспускания появляется интенсивно окрашенная моча со сгустками

Возможно перекрытие мочеточниковых отверстий и шейки пузыря сгустками. Скапливается значительное количество мочи с примесью крови. Мышцы перерастягиваются. Состояние называется «тампонадой мочевого пузыря». Клинически сопровождается острой задержкой мочи:

• с болями над лоном, отдающими в поясницу, боковую стенку живота;
• постоянными позывами на мочеиспускание;
• подтеканием мочи;
• тошнотой;
• повышением температуры.

Гематурия (чаще макрогематурия) входит в состав нефротического синдрома вместе с артериальной гипертензией, отеками. Появление этого сочетания указывает на острый гломерулонефрит или обострение хронического.

Одновременно обнаруживают признаки почечной недостаточности:

• олиго- и анурия;
• рост креатинина в крови;
• белок в моче.

Если почечная гипертензия вызывает острую сердечную недостаточность, то появляются:

• одышка;
• отеки на ногах;
• кашель с мокротой;
• тахикардия.

Уменьшение гематурии или ее исчезновение свидетельствуют о затихании воспалительного процесса, переходе хронического нефрита в стадию ремиссии. Метаболические нарушения, вызываемые изменением функции канальцевой реабсорбции (накопление кальция, мочевины), способствуют длительной микрогематурии.

Терминальная стадия почечной недостаточности протекает:

• с гематурией,
• анемией,
• диареей,
• нарушениями функции мозга (спутанное сознание, судороги),
• язвенным стоматитом,
• выделениями мочевины на коже.

Макрогематурия при раке мочевого пузыря сочетается с длительной лихорадкой, болями

Для мочекаменной болезни характерны острые колики, боли очень интенсивные, распространяются в поясницу, половину живота, пах, наружные половые органы. Гематурия возникает после болевого синдрома, сопровождается учащением мочеиспускания. Обычно имеется связь приступа:

• с длительной ходьбой или тряской в транспорте;
• употреблением алкоголя.

Бессимптомная гематурия – усложняет задачу диагностики. Когда неясна этиология кровотечения с мочой или гематурия носит непостоянный характер, то пациенту необходимо провести комплексное обследование, исключить заболевания, вызывающие это проявление.

Профилактика

Предупредить гематурию у представительниц женского пола можно несколькими способами:

• своевременно лечите воспалительные, инфекционные процессы мочеполовой системы;
• употребляйте не меньше 1,5 литра воды в день, следите за питанием (большинство заболеваний мочевыделительной системы связано со злоупотреблением вредных продуктов);
• при появлении любых неприятных симптомов немедленно посетите доктора, выявите причину патологии, займитесь лечением заболевания.

Гематурия у представительниц прекрасного пола — частое явление. Важно вовремя обратиться к медику, вылечить патологию. Большинство заболеваний, приводящих к появлению крови в моче, грозят серьёзными осложнениями. Избежать негативных последствий можно заботясь о своём здоровье.

Подробнее о том, что такое гематурия мочевого пузыря у женщин, о видах и методах лечения патологии узнайте после просмотра следующего ролика:

Причины гематурии

лежат в основе понимания того, что гематурия это симптом
заболеваний почек и мочевыводящих путей
. Кровь в моче чаще обнаруживают при лабораторных исследованиях; больные редко самостоятельно предъявляют жалобы на её появление.

Невооружённым глазом кровь в моче видно при её концентрации 5 мл на 1000 мл. Она придаёт моче красный цвет, характерный для кровотечения, только в течение первых нескольких часов, затем моча приобретает коричневый оттенок. В связи с этим данный симптом нельзя с достоверностью исключить только на основании жалоб больного.

Моча может краснеть при приёме некоторых лекарственных средств (фениндион, рифампицин) и пищевых продуктов (свекла). При внутрисосудистом гемолизе в моче появляется свободный гемоглобин, а при рабдомиолизе определяют миоглобин.

Пурпура Шёнлейна-Геноха

Патологические изменения напоминают проявления IgA-нефропатии. В моче также выявляют эритроциты и мочевые цилиндры. Диагноз позволяют обычно заподозрить кожные и суставные проявления. У взрослых почечная патология более выражена.

Доброкачественная семейная гематурия

Заболевание манифестирует рецидивирующими эпизодами гематурии на фоне сохранённой функции почек. В последующем возникает стойкая микрогематурия. Обычно функция почек не изменяется. Как правило, имеется семейный анамнез заболевания. При биопсии почек, проведение которой необязательно при наличии семейного анамнеза, выявляют тонкие базальные мембраны без признаков воспаления.

Синдром Альпорта

Синдром Альпорта- более редкий вариант семейной патологии клубочков, проявляющийся гематурией, гломерулонефритом и двусторонней нейросенсорной глухотой. Заболевание обычно наследуется Х-сцепленно по доминантному типу. Как правило, синдром манифестирует массивной гематурией в первые годы жизни, сменяющейся микрогематурией и протеинурией. Патология почек чаще развивается до глухоты.

Шистосомоз

У больных из Африки следует помнить о возможности этого заболевания, особенно если гематурия возникает в конце мочеиспускания. В центрифугированной моче обнаруживают яйца Schistosoma haematobium.

Серповидно-клеточная анемия

У выходцев из Африки также выше распространённость этого заболевания, которое рассматривают как фактор риска сосочкового некроза. Скрининговый анализ положительный, если при электрофорезе 30-50% гемоглобина представлено формой HbS.

Заболевания клубочков почек

Если в моче обнаруживают эритроцитарные или лейкоцитарные цилиндры в сочетании с изменёнными эритроцитами, крайне высока вероятность заболевания клубочков.

Наличие белка ещё раз подтверждает это предположение. Могут возникать нарушения функции почек. В некоторых случаях при подозрении на локализацию процесса в клубочках и в отсутствие чёткого семейного анамнеза для постановки диагноза требуется проведение биопсии почки.

При отсутствии цилиндров и изменённых эритроцитов обычно выполняют цистоскопию и экскреторную урографию с внутривенным контрастированием, однако у больных европейского происхождения моложе 40 лет чаще всего обнаружить причину гематурии не удаётся.

Опухоли как причины гематурии

У больных с гематурией старше 40 лет гораздо выше риск выявления опухоли. Наибо­лее распространён почечно-клеточный рак, или гипернефрома. Опухоль обычно манифестирует гематурией или болью в паху. При обследовании иногда удаётся пропальпировать опухоль. К системным проявлениям относят лихорадку, гиперкальциемию и эритроцитоз. Диагноз подтверждают ультразвуковым исследованием почек.

Переходно-клеточный рак может развиваться из мозгового вещества почки, по ходу мочеточника или в мочевом пузыре. Характерно начало клинической картины заболевания с гематурии и болевого синдрома, особенно если опухоль обтурирует мочеточник. Часто кровоточат полипы мочевого пузыря. Рак предстательной железы способен прорастать мочеточник и провоцировать кровотечение.

В каждом случае кровотечение представлено свежей кровью без цилиндров или деформации эритроцитов и, как правило, без значительной протеинурии при отсутствии массивного кровотечения. В план обследования необходимо включить ультразвуковое исследование почек, цистоскопию, биопсию и в некоторых случаях внутривенную урографию.

Диагностика

Если макрогематурию видно на глаз, то микрогематурию возможно обнаружить только при микроскопии осадка мочи. Изучение структуры клеток указывает на уровень возможного поражения мочевыделительных путей:

• при гломерулонефрите выявляются выщелоченные формы эритроцитов;
• на более низком уровне стенка эритроцитов не претерпевает изменений.

Что означает кровь в моче у женщин?

С помощью двухстаканной пробы практический врач может приблизительно установить источник кровотечения.

Пациенту нужно помочиться в две емкости без перерыва. В первую выпускается приблизительно 1/3 мочи, во вторую – оставшиеся 2/3.

Расшифровка пробы делит порции:

• на первичную, гематурия в ней получила название «инициальной» – наблюдается при источнике кровотечения в поврежденном мочеиспускательном канале (отличать от уретроррагий при травмах, они не связаны с актом мочеиспускания, происходят непроизвольно);
• в первом сосуде гематурии нет, а во второй порции имеется – возможно при наличии поражения задней части уретры, мочевого пузыря (цистит, рак), аденоме и раке простаты, такую гематурию именуют «терминальной»;
• примесь крови имеется в обоих стаканах – «тотальная» гематурия указывает на поражение почечных лоханок, чашечек, мочеточников.

Тотальная гематурия часто определяет неблагоприятный прогноз и способ лечения заболевания. Она возникает при туберкулезе почек, язвенном цистите, папиллярном некрозе, мочекаменной болезни.

Проба применяется, если нет возможности быстро провести другие исследования

Одновременное наличие сгустков говорит о разрушении крупного сосуда. По форме сгустки изменяются:

• у почечных или мочеточниковых – червеобразный вид;
• в мочевом пузыре – нет типичной формы, просто «куски».

Лабораторным путем гематурию подтверждают:

• специальными тестами на гемоглобин эритроцитов;
• микроскопией мочевого осадка;
• по методике Нечипоренко подсчитывают эритроциты, цилиндры и лейкоциты в 1 мл мочи, количество эритроцитов не должно превышать 2 тыс. клеток.

С целью дифференциальной диагностики гематурии и подтверждения ее почечного генеза проводят:

• анализ мочи (белок, цилиндры, лейкоциты, бактерии, кристаллы солей);
• биохимические тесты крови (креатинин, электролиты, щелочная фосфатаза);
• иммунологические пробы крови (на увеличение содержания IgA, криоглобулины, антинуклеарные антитела).

Фазово-контрастная микроскопия позволяет отличить гломерулярную (клубочковую) почечную гематурию от негломерулярной.

Метод помогает в дифференциальной диагностике:

• при гломерулярной — выявляют различия по форме и размерам более, чем у 80% эритроцитов (дизморфизм), их оболочки надорваны, контуры неровные;
• при негломерулярной — наоборот, у более 80% эритроцитарных клеток имеется одинаковые размеры и форма (изоморфизм).
• возможна смешанная форма.

Используют инструментальные методы:

• цистоскопию;
• УЗИ почек и брюшной полости, ТРУЗИ предстательной железы у мужчин;
• компьютерную томографию и МРТ органов брюшной полости и таза;
• экскреторную урографию;
• биопсическое исследование почки.

Лечащий врач по результатам опроса пациента и первичных анализов назначает наиболее показанный метод обследования. Для решения вопроса о стадии заболевания и выбора метода лечения необходимо выявить не только источник кровотечения, но и его одно- или двустороннее происхождение, интенсивность, степень опасности для организма.

Симптоматика

Характерных признаков у гематурии нет, симптоматика зависит от основного заболевания. Локализация болевых ощущений может помочь в диагностике патологии.

Клиническая картина:

• характерны для мочекаменной болезни, цистита. Гематурия без других симптомов часто указывает на онкологические заболевания;
• воспалительные, травматические патологии сопровождаются продолговатыми сгустками крови в моче бурого цвета;
• невозможность опорожниться, появление вместо мочи крови означает закупорку мочеиспускательного канала;
• желтоватый или зеленоватый оттенок кожи, сопровождающий гематурию, указывает на проблемы с печенью/желчным пузырём;
• боли в боку, в области лопаток могут свидетельствовать об , травматическом повреждении органа;
• крупные сгустки эритроцитов характерны для недугов мочевого пузыря, продолговатой формы — нарушения в работе почек;
• выделение крови вместе с конкрементами или песком свидетельствует о течении мочекаменной болезни.

Почему возникает гематурия у беременных?

Гематурия при беременности провоцируется следующими причинами:

• болезнями, приведенными выше, травмами почек;
• измененным гормональным фоном;
• ростом плода, сдавлением мочевого пузыря в третьем триместре, что способствует образованию камней;
• повышенной возможностью инфицирования мочевыводящих путей из-за нарушения оттока мочи.

Беременность вызывает срыв стадии ремиссии и активизацию таких хронических заболеваний, как анемии, системная красная волчанка, сахарный диабет, геморрагические диатезы. Наблюдение и ведение беременности у женщин с этими болезнями проводится одновременно врачами акушерами и специалистами по профилю.