Хронический пиелонефрит: этиология, патогенез, клинические проявления, диагностика, принципы лечения. Медико-социальная экспертиза. Реабилитация

Причины хронического пиелонефрита

Непосредственной причиной воспаления в почках является инфекция. Как и при острой форме заболевания, основными возбудителями при пиелонефрите являются условно патогенные микроорганизмы: кишечная палочка (E.coli — 80% случаев), клебсиеллы (3-6% случаев), различные штаммы стафилококка сапрофитного (менее 3% случаев), протей, энтеробактер, энтерококки. Однако при остром пиелонефрите проведенное лечение позволяет быстро искоренить возбудителя из мочевыводящих путей с помощью антибактериальных препаратов без серьёзных последствий. Хронический пиелонефрит в противоположность острому тяжело поддаётся лечению и состоит из чередующихся обострений, приводящих к ещё большему поражению почечной ткани. В некоторых случаях идентифицировать возбудителя не удаётся.

Долгое время было неизвестно, почему у одних пациентов острый пиелонефрит проходит бесследно, а у других сопровождается постоянными обострениями. Ведущую роль имела гипотеза, согласно которой главным фактором развития хронического пиелонефрита было снижение иммунитета. Низкая реактивность организма не позволяет эффективно бороться с инфекцией.

В настоящее время считается, что патологический ток мочи (везикоуретеральный рефлюкс) играет главную роль в развитии заболевания. Мочевой пузырь и его гиперреактивность (дисфункция), хронические очаги инфекции (хронический простатит, хронический цистит, уретриты), врождённые аномалии развития мочевыводящих путей создают дополнительные условия для заброса инфекции восходящим путём по мочеточникам в почку. В норме везикоуретеральный клапан препятствует этому, предотвращая попадание мочи из мочевого пузыря в верхние отделы выделительной системы. Однако у некоторых людей имеется врождённая недостаточность клапанного аппарата. В результате резко возрастает риск восходящей инфекции почки, что и ведёт к частым обострениям хронического пиелонефрита. Возможно двустороннее или одностороннее поражение.

Дополнительными предрасполагающими факторами считаются:

• пол и возраст пациента (у сексуально активных мужчин и особенно женщин хронический пиелонефрит диагностируется чаще);
• беременность (приводит к затруднению оттока мочи и снижению тонуса мочевыводящих путей);
• вирулентность возбудителя инфекции;
• генетическая предрасположенность к заболеванию;
• наличие факторов, нарушающих отток мочи (аденома предстательной железы, нейрогенный мочевой пузырь, стриктуры мочеточников).

При попадании инфицированной мочи в почку возникает воспаление. При этом поражённая часть почечной ткани отмирает, в ней происходят процессы гибели нефронов, являющихся структурно-функциональными единицами органа. Воспаление разрешается замещением некротизированных участков соединительной тканью. С каждой повторной атакой количество утерянных нефронов возрастает, как и выраженность фибросклеротических изменений. Со временем от этого начинает страдать функция почки, так как оставшейся части нефронов не хватает для эффективного удаления токсинов и продуктов обмена. Склеротические процессы нарушают микроциркуляцию, кровообращение в почечной ткани. В ответ на гипоперфузию активируется ренин-ангиотензиновая система, что приводит к почечной гипертензии.

При фибросклеротических процессах в почечных тканях страдает синтез эритропоэтинов (одних из гормонов почки), стимулирующих кроветворение. По этой причине уже глубоко развившийся пиелонефрит часто сопровождается анемией.

Исходом указанных выше процессов является хроническая почечная недостаточность, всегда заканчивающаяся летальным исходом без лечения с помощью диализа или пересадки почки.

Причины

Этиологические факторы заболевания разделяются на следующие категории:

• Первичные (эндогенные);
• Вторичные (экзогенные).

Экзогенные причины патологии:

Возбудители кишечной инфекции

1. Дисбактериоз и кишечные инфекции;
2. Расстройства желудочно-кишечного тракта;
3. Энтеробиоз и глистные инвазии;
4. Хронические респираторные и вирусные инфекции;
5. Переохлаждение;
6. Неправильное питание;
7. Использование нефротических лекарств;
8. Органические и функциональные нарушения кишечника;
9. Воспалительные изменения ЛОР-органов.

Эндогенные этиологические факторы хронического пиелонефрита:

1. Пороки развития (приобретенные и врожденные), формирующиеся из-за плохой наследственности или воздействия профессиональных вредностей;
2. Внутриутробные инфекции, гипоксия плода, гестозы беременных, недоношенность;
3. Конституционные диатезы;
4. Внутриутробная патология нервной системы, дискинезии мочевыводящих путей, дисфункция мочевого пузыря, энурез.

Эндогенные причины болезни: сахарный диабет, гормональный дисбаланс, болезни обмена веществ, почечная недостаточность и ряд других нозологических форм приводит нарушению почечной функциональности.

Классификация хронического пиелонефрита

Клиническая классификация хронического пиелонефрита, принятая в странах СНГ, различает следующие формы заболевания:

• латентную;
• рецидивирующую;
• гипертензивную;
• анемическую;
• азотемическую.

Деление это условное, так как у одного пациента может наблюдаться несколько ведущих синдромов. По течению различают хронический пиелонефрит в фазе обострения или ремиссии. По локализации — односторонний или двусторонний.

Наличие осложнений — анемии, гипертензии, хронической почечной недостаточности — позволяет говорить об осложнённой форме заболевания. При наличии нарушений оттока мочи из больной почки во время обострения возможно образование абсцессов. Сморщивание почки или тотальный нефросклероз является результатом длительно текущего заболевания.

Течение болезни

Течение хронического воспаления почек имеет 2 стадии: обострения и ремиссия.

Активное течение патологического процесса характеризуется наличием в урине бактерий, лейкоцитов.

Одновременно возникает лихорадочный синдром.

На фоне полной клинико-лабораторной ремиссии (отсутствие симптомов более 6 месяцев) изменений в крови и моче может не выявляться.

По течению выделяют следующие формы болезни:

1. Латентная;
2. Рецидивирующая.

Латентная стадия – это начало заболевания, при котором может появляться только мочевой синдром. Рецидивирующее течение проявляется ремиссией и обострением. Последняя фаза характеризуется следующими симптомами:

• Общая интоксикация;
• Болевой синдром;
• Мочевые изменения.

Симптомы хронического пиелонефрита

Симптоматика хронического пиелонефрита в период обострения похожа на клиническую картину острой формы заболевания с незначительными отличиями. Часто болезнь маскируется под другие воспалительные процессы мочевыводящих путей: цистит, уретрит, атаку мочекаменной болезни.

Только детальное исследование выявляет хронический пиелонефрит. Симптомы, возникающие при обострении, можно разделить на местные и общие.

Местные:

• боли в пояснице, животе, возникающие в покое;
• полиурия в начале заболевания и олигоурия при возникновении почечной недостаточности;
• никтурия;
• дизурические явления (боли, жжение при мочеиспускании, учащение позывов на мочеиспускание).

Общие:

• слабость, утомляемость;
• тошнота, рвота;
• отсутствие аппетита;
• лихорадка, незначительное повышение температуры, субфебрилитет, ознобы;
• кожный зуд, головные боли, изменение цвета кожи.

Кожный зуд, изменение цвета кожи, анемия, артериальная гипертензия возникают при наличии нефросклероза и хронической почечной недостаточности.

Нередко заболевание протекает бессимптомно. Единственный способ выявить заболевание — провести общий анализ мочи и анализ мочи по Нечипоренко, Аддис-Каковскому. К сожалению, клиническим исследованием мочи часто пренебрегают и врачи, и пациенты. Бессимптомная бактериурия и пиурия у таких пациентов являются единственными признаками, позволяющими заподозрить хронический пиелонефрит. Симптомы почечной недостаточности у таких больных, возникающие на фоне видимого здоровья, являются основанием для детального обследования, выявляющего заболевание.

Лечебная терапия

Лечить болезнь необходимо комплексно, с расчетом индивидуального алгоритма действий. Лечебная тактика зависит от происхождения болезни и общего состояния пациента. При этом учитываются особенности его организма и сопутствующие патологии.

Стандартная лечебная терапия включает в себя:

• соблюдение питьевого режима,
• следование диете,
• медикаментозное воздействие,
• народную медицину.

Полностью вылечить хроническую форму болезни невозможно. Правильно подобранная тактика терапии и соблюдение основных рекомендаций врача ускоряют процесс наступления ремиссии. В период обострения пациент должен находиться под наблюдением специалистов в условиях стационара.

Медикаментозное воздействие

Медикаментозная терапия основана на использовании широкого спектра лекарств. Для ликвидации возбудителя назначаются антибиотики и уросептики. Подбираются препараты с учетом индивидуальных особенностей организма человека. Большинство медикаментов отличаются высокой токсичностью.

К основным группам используемых антибиотиков относят:

• пенициллиновый ряд (Амоксициллин и Азлоциллин). Отличаются широким спектром действия,
• цефалоспорины 2 и 3 поколения (Супракс и Цедекс). Принимаются в виде инъекций только в условиях стационара,
• фторхинолоны (Ципрофлоксацин и Норфлоксацин). Оказывают высокую эффективность против большинства возбудителей инфекционных болезней,
• сульфаниламидные препараты (Бисептол). Устраняют инфекции, применяются после проверки на чувствительность микроорганизма.

При остром возникновении болезни целесообразно использовать нитрофураны (Фурадонин и Фурамаг) и оксихинолины (Нитроксолин). Длительность терапии определяется врачом в индивидуальном порядке. Средняя продолжительность медикаментозного воздействия составляет 14 суток, этот период способен варьироваться, в зависимости от остроты течения воспалительного процесса.

Оперативное вмешательство

Хирургическое вмешательство уместно при остром течении болезни. Операция проводится при потере функционального назначения органа, с невозможностью его восстановления. К основным показаниям относят: отмирание клеток органа, замещение его здоровых тканей рубцовыми и развитие осложнений.

Выделяют следующие типы оперативного вмешательства:

• резекция (удаление части органа),
• нефрэктомия (удаление всей почки или его отдельной части),
• нефроуретерэктомия (удаление злокачественных новообразований).

Исход хирургического вмешательства зависит от степени пораженности органа. Перед операцией пациент должен пройти подготовительные мероприятия, во избежание осложнений в период ее выполнения. Человек проходит лабораторные и инструментальные исследования, исключает прием лекарственных препаратов и соблюдает правильное питание.

Народное лечение

Лечение народными методиками должно иметь научное и медицинское обоснования. Терапия нетрадиционными способами оказывает поддерживающее воздействие на организм. Она не может использоваться в виде основной лечебной тактики.

Главными составляющими народных методов являются дезинтоксикация и фитотерапия. Для ускорения выведения из организма патогенных агентов целесообразно увеличить количество потребляемой жидкости. Для взрослого человека норма составляет 3 литра. Употреблять допустимо не только чистую воду, но и соки, морсы. При повышенной температуре тела и наличии признаков отравления, целесообразно принимать раствор Регидрона.

Фитотерапия основана на использовании лекарственных трав, в частности, Толокнянки, березовых листьев, Солодки, Василька и кукурузных рылец. Дополнительно используют плоды Шиповника (обладают мочегонным действием) и полевой Хвощ.

Лабораторные методы исследования

Ведущее значение при воспалительных заболеваниях почек имеет клинический анализ мочи и его модификации по Нечипоренко, Аддис-Каковскому. Общий анализ мочи, как считает большинство врачей, не обладает достаточной чувствительностью для надёжной диагностики.

Анализ мочи на Аддис-Каковскому — микроскопическое исследование осадка суточной мочи. Метод позволяет проводить дифференциальную диагностику между пиелонефритом гломерулонефритом. Дифференцировать эти патологии довольно трудно. Принцип метода заключается в сборе суточной мочи, с последующим центрифугированием и микроскопией осадка. Преобладание лейкоцитов над эритроцитами говорит о пиелонефрите, преобладание эритроцитов — о гломерулонефрите. Моча во время сбора должна храниться при температуре + 8 градусов по Цельсию.

Анализ мочи по Нечипоренко позволяет выявить вялотекущее воспаление в почках. Для этого средняя порция утренней мочи центрифугируется, 1 мл осадка переносится пипеткой на камеру Горяева (применяется при подсчёте лейкоформулы), для дальнейшего подсчёта эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров. Более 2000 лейкоцитов у мужчин и более 4000 у женщин в 1 мл осадка говорит о скрытом воспалении.

Анализ мочи на лейкоцитарную эстеразу (фермент, содержащийся в лейкоцитах) является современным методом диагностики воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей. Большинство лейкоцитов в моче разрушается, из-за чего они не определяются при анализе. Однако лейкоцитарная эстераза не деградирует при гибели лейкоцитов и может быть обнаружена при анализе. Её наличие в моче — маркер воспаления.

Бакпосев мочи с определением чувствительности на антибиотики позволяет идентифицировать возбудителя и проводить лечение более эффективно.

Диета при болезнях почек

Диета при хроническом пиелонефрите почек назначается для коррекции метаболических нарушений в почечной ткани. При активном течении заболевания рекомендуется стол №5 (по Певзнеру):

• Ограничение соли;
• Усиленный питьевой режим;
• Исключение эфирных масел, жирных, острых и жареных блюд

При реконвалесценции требуется ограничение кофе, чеснока, лука и острой еды. Рекомендуется также обильный жидкостной режим.

Профилактика

Профилактика хронического пиелонефрита включает комплекс процедур, направленный на предотвращение инфицирования почечной ткани. Одной из главных ее особенностей является ежедневное соблюдение гигиены половых органов.

А вы знали, что нелеченные воспалительные заболевания почек могут привести к их гнойному и некротическому поражению? Острый пиелонефрит: симптомы, патогенез, диета – вы узнаете, в чем заключается медикаментозное и оперативное лечение и о том, как не запустить болезнь. Очень важно при лечении пиелонефрита соблюдать рекомендации по правильному питанию. В этой статье все о диетах при различных воспалительных заболеваниях.

Инструментальная диагностика хронического пиелонефрита

Для диагностики хронического пиелонефрита в основном применяются УЗИ и экскреторная урография.

Характерными признаками заболевания при сонографии являются следующие изменения:

• уменьшение размеров почки, ассиметрия по сравнению с интактной стороной;
• атрофия и истончение мозгового слоя;
• компенсаторная гипертрофия здоровой почки или интактных участков с поражённой стороны;
• истончение и расширение чашечно-лоханочной системы.

Экскреторная урография выявляет схожие изменения в дополнение к признакам нарушения оттока мочи. При выраженном везикоуретеральном рефлюксе они приводят к значительному расширению мочеточников, что является неблагоприятным признаком. Эффективность консервативного лечения у таких пациентов значительно снижена.

Радиоизотопное сканирование является чувствительным методом для обнаружения поражения паренхимы почки и очагов склероза. Дефекты накопления радиофармпрепарата соответствуют участкам, замещённым соединительной тканью. Метод позволяет оценить объём повреждений.

Диагностика: современные методы

Лабораторный анализ при хроническом пиелонефрите почек проводится в следующей периодичности:

• В стадии ремиссии – 2 раза в год;
• При обострении – 1 раз в неделю;
• При стихании – раз за 2 недели;
• Интеркуррентное течение – в конце и начале заболевания.

Клинико-лабораторное исследование при хроническом воспалении почек требует также проведения биохимического анализа крови на С-реактивный белок, фибриноген, мочевину, белковые фракции:

• При ремиссии – 2 раза за 6 месяцев;
• При обострении – 1 раз в 2 недели;
• При стихании – 1 раз в 2-3 недели.

Большое значение в диагностике воспаления чашечно-лоханочной системы почек играют анализы мочи. Их проводят в следующей периодичности:

• При ремиссии – 1 раз в 3-4 месяца;
• В стадию обострения – 1 раз в 1-2 недели;
• При активности – 1 раз за 5 дней;
• Интеркуррентное течение – однократный анализ.

Белки в биохимическом анализе крови

Для определения концентрационной способности урины проводят тесты по Амбурже и Нечипоренко:

• При ремиссии – 1 раз в полгода;
• При обострении – сильная лейкоцитурия;
• При стихании – 1 раз за 10 дней.

Для определения возбудителя воспалительных изменений в почечной ткани нужно проводить антибиотикограмму и культуральные посевы:

• На протяжении лечения – однократно;
• До начала терапии – однократно;
• При ремиссии – только если есть бактерии в моче.

Определение биохимических веществ в моче (липиды, перекись, этаноламин, соли кальция, цистин, ураты, оксалаты, протеин):

• При ремиссии – по показаниям;
• В стадии стихания – при метаболических нарушениях;
• При максимальной активности – один раз.

Определение клиренса креатинина и скорости клубочковой фильтрации

Для определения функционального состояния почек проводятся следующие лабораторные исследования:

1. Проба Зимницкого определяет концентрационные свойства урины. Проводится при ремиссии ежегодно;
2. Определение мочевины;
3. Выявление клиренса креатинина;
4. Оценка диуреза;
5. Учет объема и ритма мочеиспусканий.

Клинико-инструментальные исследования при хроническом пиелонефрите:

• Ультразвуковое исследование в положении стоя и лежа с наполненным пузырем. Повторные эксперименты 1 раз в 6 месяцев. Не реже 1 раза ежегодно проводится УЗИ малого таза;
• Суточный мониторинг давления для подбора терапии;
• Экскреторная урография (контрастное исследование);
• Микционная цистография – по показаниям.

Беспокоят частые позывы к мочеиспусканию? Причины и симптомы частого мочевыделения могут быть различными в зависимости от типа заболевания. Рассмотрим различные формы болезни – ургентную, стрессовую и смешанную. О воспалительных заболеваниях почек читайте тут.

А здесь вы узнаете о том, как проводится процедура экскреторной урографии. В каких случаях стоит проводить данное обследование и есть ли противопоказания?

Лечение хронического пиелонефрита

Основа лечения хронического пиелонефрита — антибактериальная терапия. Препараты подбирают с учётом чувствительности пациента к антибиотикам, что позволяет увеличить эффективность лечения.

Препараты пенициллинового и цефалоспоринового ряда применяются в качестве первой линии. Они обладают выраженным бактерицидным действием против грамм-отрицательных бактерий, чаще всего вызывающих хронический пиелонефрит. Лечение проводится на протяжении 7-9-ти дней и не прекращается даже при быстром улучшении состояния. Рациональная и правильная антибактериальная терапия предупреждает развитие устойчивости к лекарственным препаратам.

Фторхинолоны (левофлоксацин, офлоксацин) являются альтернативной бета-лактамам, также выводятся преимущественно почками, обладают бактерицидным действием в отношении широкого спектра микробов. Уросептики (фурадонин, фурагин, нитроксолин) могут применяться в комплексе с антибиотиками. Необходимо учитывать синергизм назначаемых препаратов. Не следует назначать комбинации бета-лактамов с макролидами, аминогликозидами.

Выбор антибиотика должен учитывать степень поражения почек, так как нефротоксичные препараты могут ухудшать функцию органов выделения.

Специалисты считают, что наличие выраженного везикоуретерального рефлюкса объясняет низкую эффективность лечения и рецидивы. По этой причине применяются и хирургические методы терапии. Оперативное вмешательство на мочевыводящих путях улучшает прогноз и позволяет раз и навсегда устранить хронический пиелонефрит. Лечение таким способом проводится у пациентов с рефлюксом 4-5-ой степени тяжести с выраженным расширением мочеточников. В отечественной практике применяется пластика мочеточников и пузырно-мочеточникового сегмента.

В запущенных случаях, при наличии выраженного нефросклероза, почка превращается в источник инфекции, теряет свою функцию. Антибактериальная терапия не имеет смысла. Нефроэктомия позволяет устранить риск поражения интактной почки.

Классификация по группам больных

Кроме традиционной классификации врачи разделяют больных на группы. В каждой пиелонефрит вызван своими причинами и требует разного лечения. В зависимости от характера течения болезни выделяют следующие группы больных:

Дети, в том числе новорожденные

Новорожденным болезнь передается от матери. Способствует болезни – врожденный рефлюкс. У детей заболевание может начаться после перенесенной ангины, гриппа, ОРВИ, кори и других заболеваний.

Пожилые люди

В пожилом возрасте данное заболевание диагностируют чаще у мужчин, чем у женщин. Это связано с нарушением уродинамики, вследствие аденомы простаты.

Беременные женщины

Чаще всего болезнь затрагивает беременных женщин, начиная со второго триместра, когда матка увеличивается и все больше давит на почки и мочеточники. Во время беременности иммунитет мамы ослаблен, с целью выносить здорового ребенка. Это снижает сопротивление болезнетворным микроорганизмам.

Больные сахарным дабетом

Четверть пациентов с сахарным диабетом страдают от пиелонефрита. Это связано со снижением иммунитета. Возникшая вследствие болезни среда является прекрасным местом для размножения бактерий. Пиелонефрит у диабетиков чаще всего протекает скрыто.

Лечение и профилактика

В остром случае необходимо лечение в стационаре. Больным назначается постельный режим, обильное питье, им следует избегать переохлаждения, вовремя опорожнять мочевой пузырь. Врач прописывает антибиотики. Для лечения также используют травяные сборы. Необходимо регулярно посещать врача, сдавать анализы мочи и крови, чтобы не пропустить первые симптомы заболевания. Обязательно – снизить употребление соли. Рекомендуется избегать острых, жирных и жареных блюд.

Для профилактики заболевания необходимо устранить возможные источники инфекции, употреблять достаточное количество витаминов, сделать УЗИ почек и мочевого пузыря.

Прогноз

Прогноз в значительной степени зависит от своевременной диагностики и лечения. В таких случаях в основном удаётся достичь ремиссии. Неудачи обусловлены наличием блоков мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь, стриктуры, хронический простатит), полирезистентной инфекции (внутрибольничная инфекция часто приводит к хроническому пиелонефриту и связана с инструментальными исследованиями мочевыводящих путей), тяжёлого везикоуретерального рефлюкса.

Хроническая почечная недостаточность наблюдается у 2% больных с хроническим пиелонефритом. В 8-10% случаев болезнь осложняется тяжёлой анемией и гипертензией.

Острый пиелонефрит

Длится менее полугода. Воспалительный процесс начинается в почках внезапно. Температура тела сильно повышается. Человека начинать знобить, появляется тошнота, рвота, чувство слабости, ноющие боли в области поясницы. Интоксикация организма имеет ярко выраженный характер. На первых стадиях болезни содержание азотистых соединений в крови превышает норму. В моче определяются эритроциты, гной, белок, количество бактерий превышает норму. Если резко задеть больного в области поясницы – появится боль (симптом Пастернацкого).

Первичный острый пиелонефрит

Возникает при нормальном строении мочевыделительной системы вследствие проникновения болезнетворных микробов в почки. Он не осложнен нарушениями в функционировании других органов.

Делится на серозный, гнойный и некротический папиллит. Гнойный подразделяется на апостематозный пиелонефрит, карбункул почки, абсцесс почки.

Проявляется высокой температурой, ознобом, сильным потоотделением, тошнотой, рвотой, чувством слабости. На языке появляется темный налет. Пульс повышается.

Вторичный острый пиелонефрит

Развивается вследствие уже существующих нарушений в работе организма. Из-за этого почки не в состоянии противостоять действию бактерий. Заболевание связано с проблемами в работе других органов. Причиной болезни также являются аномалии в строении мочевыводящей системы.

Симптомы местного характера ярко выражены, благодаря чему заболевание легче распознается и его не перепутать с другими. Часто аномалии в строении мочевыводящих путей провоцируются мочекаменной болезнью. У женщин они возникают при беременности. У мужчин – из-за аденомы простаты.

Диагностика

Диагноз хронического пиелонефрита выставляется на основании анализа жалоб, динамики их развития, симптоматики. В обязательном порядке доктор проверяет симптом Пастернацкого — болезненные ощущения при поколачивании в области почек, также характерны боли при пальпации поясницы.

Диагностика хронического пиелонефрита включает лабораторные и инструментальные обследования. Латентный пиелонефрит выявляется только по патологическим изменениям в моче.

В общем анализе мочи при заболевании определяются следующие сдвиги:

• пиурия (наличие гноя);
• бактериурия;
• умеренное количество белка;
• микрогематурия (примесь крови).

Диагностика хронического пиелонефрита предполагает проведение специфических анализов мочи, например, по Нечипоренко или Аддис-Каковскому, которые подтверждают воспалительный процесс.

Латентное течение пиелонефрита выявляют специальные диагностические пробы — по схеме вводят минимальные дозы гормонов, затем подсчитывают количество активных лейкоцитов в моче.

Проводится общий и биохимический анализ крови. Назначают следующие инструментальные исследования:

• УЗИ;
• экскреторная урография — для уточнения причин нарушения уродинамики;
• ангиография — показывает уменьшение количества артерий и их сужение.

Профилактика

Профилактика хронического пиелонефрита заключается в своевременном лечении острого воспалительного процесса мочевыводящих путей.

Если человек перенес острое воспаление почек, необходимо проходить ежегодную диспансеризацию, даже при отсутствии признаков болезни. Предотвратить развитие хронического пиелонефрита можно, своевременно ликвидировав урогенитальные инфекции.

Также нужны следующие профилактические мероприятия:

• ликвидация любых инфекционных очагов в организме;
• сдача общего анализа мочи 2 раза в год;
• своевременное лечение заболеваний, приводящих к обструкции мочевыводящих путей.

Для предотвращения хронизации нужно соблюдать режим дня, полноценно питаться, избегать переутомления стрессов. Важно предупреждение переохлаждения ног.

Хронический пиелонефрит почек — опасная патология, которая зачастую протекает скрыто и может привести к непоправимым последствиям, угрожающим жизни. Поэтому так важно при выявлении любого заболевания мочевыделительной системы тщательно выполнять все врачебные рекомендации и быть готовым к упорному и длительному лечению.

Автор: Ольга Щепина, врач, специально для Nefrologiya.pro

Лечение

Основные лекарства при хроническом пиелонефрите — антибиотики. Лечение хронического пиелонефрита мало отличается от терапии острой формы, но проводится регулярно, курсами. Часто используется схема приема антибиотиков по 10—14 дней ежемесячно.

Если возникают признаки обострения, назначается агрессивная противомикробная терапия. Препараты меняются каждые 10 дней под контролем анализов мочи.

Сейчас широко применяются цефалоспорины нового поколения: например, Цефодокс. Преимуществом лекарства является возможность приема внутрь по 1 таблетке в день. Часто применяются средства пенициллинового ряда, аминогликозиды, фторхинолоны.

Для эффективности лечения пациент должен соблюдать активный питьевой режим — пить не менее 2,5—3 литров воды в сутки.

Заболевание лечится длительно, применяются различные средства:

• уросептики (Палин, 5-НОК);
• спазмолитики (Но-шпа);
• мочегонные лекарства (Фуросемид);
• сосудистые средства (Никошпан);
• витамины (Аскорбиновая кислота, Мильгамма);
• средства для профилактики дисбактериоза (Лактобактерин).

Лечение хронического пиелонефрита у женщин всегда согласовывается с гинекологом, так как возможно наличие урогенитальной инфекции.

Хирургическое вмешательство проводится при неэффективности консервативных мер — ликвидация камня или опухоли, удаление абсцесса почечной ткани. В запущенных случаях проводится удаление почки.