Как предотвратить развитие дисплазии мочевого пузыря

Особенности аномалии

Как правило, заболевание относят к врожденным аномалиям, хотя нередко наблюдаются и приобретенные формы.

Мегауретер часто встречается в детской урологии, болезнь преимущественно выявляют у новорожденных и у детей в возрасте 6-10 лет.

Также недуг затрагивает и взрослых, у женщин нейромышечная дисплазия встречается в 4 раза чаще, чем у представителей сильного пола.

Специалисты утверждают, что двусторонняя дисплазия наблюдается намного чаще. При односторонней патологии, в большинстве случаев недуг располагается справа.

Часто болезнь развивается наряду с другими патологиями, это дисплазия почечной паренхимы, клапан задней уретры и пр.

Стадия развития

С учетом течения болезни отмечают три основных стадии:

1. Первая стадия – это начальный этап развития недуга, как правило, его называют скрытым. Данная стадия практически всегда протекает бессимптомно, больной не чувствует никаких нарушений и болевых ощущений, патологию можно выявить только при обследовании. Наблюдается небольшое расширение в нижних отделах мочеточника.
2. Вторая стадия. Появляются первые симптомы, возникает чувство слабости, боли внизу живота и пояснице, быстрая утомляемость. Увеличение развивается во всех отделах мочеточников.
3. Третья стадия. Наиболее тяжелая форма заболевания, полностью теряется мышечный тонус, в крови наблюдается повышение мочевины, мочеточники сильно увеличиваются, растет их длина. Состояние больного значительно ухудшается, болезнь активно прогрессирует.

Причины и патогенез

Различают врожденное и вторичное уретероцеле, то есть истоки развития недуга могут диаметрально отличаться.

Статистически большая часть диагностированных уретероцеле вызвано врожденными особенностями организма. При дефиците мышечных волокон мочеточник, то есть полая трубка, по которой отфильтрованная из крови жидкость с продуктами распада покидает организм, формируется узкой, чем это нужно для вывода мочи из тела. Урина давит на стенки мочеточников, деформируя их, вызывая воспаления, нарушения метаболических процессов и уретероцеле.

Выделяют 3 стадии протекания заболевания:

• на I стадии изменения в органах, ответственных за выведение жидкости и продуктов распада, малозначительны;
• на II стадии кистозное образование служит препятствием попаданию урины в мочевой пузырь, потому урина попадает обратно в почку, этот процесс носит название гидронефроз;
• на III стадии к гидронефрозу присоединяются нарушения тканей и, соответственно, деятельности, мочевого пузыря.

Вторичное уретероцеле фиксируется на фоне наличествующей патологии– МКБ: мочекаменной болезни.

Камень или конкремент, выходящий из почек, может закупорить проток, после чего патогенез развивается по тому же сценарию, что и при первичном уретероцеле.

Рассматривая механизм развития, можно выделить структуру:

• появление образования;
• нарушение оттока урины;
• выпячивание уретероцеле в тело мочевого пузыря;
• появление воспалений, в том числе, гнойных.

Из-за воспаления, входящего в симптоматическую картину уретероцеле, патологии сопутствует цистит, пиелонефрит. Если недуг не подвергается лечению, с высокой степенью вероятности может развиться почечная недостаточность.

Причины появления нарушения

Причины возникновения болезни до сих пор полностью не изучены, ученные утверждают, что заболевание носит врожденный характер.

Способствуют этому многие инфекционные патологии будущей матери, употребление алкоголя и курение со стороны обоих родителей, а также неправильное питание, плохая экология, что в сумме вызывает мегауретер у плода.

Что касаемо приобретенной формы, то основными факторами являются:

• опухоли мочевого пузыря и почек;
• мочекаменная болезнь;
• воспалительные заболевания почек;
• травмы мочеточника;
• серьезные стрессовые ситуации.

Диагностика

В первую очередь нужно пройти гинекологический осмотр. Специалист должен взять мазок для последующего цитологического обследования. После этого проводят ультразвуковое изучение органов малого таза, цистоскопию с забором биологического материала для гистологии.

В качестве дополнительной диагностики важно выявить или исключить другие инфекционные патологии, пройти иммунограмму. Если есть воспаление, то общий анализ крови покажет высокий уровень СОЕ, лейкоцитоз.

В биохимическом изучении крови особое внимание следует уделить почечным, печеночным пробам, количеству глюкозы. При лейкоплакии общий анализ мочи покажет изменение цвета, прозрачности, белок, эпителиальные клетки, лейкоциты. Немаловажно провести посев, чтобы выявить возбудитель и проверить чувствительность патогенного микроорганизма к антибиотикам.

Основным методом диагностики дисплазии мочевого пузыря считается цистоскопия с забором материала для гистологического обследования. В отличие от цистита, при данном заболевании обнаруживается замена переходного слоя плоским эпителием.

Симптомы заболевания

Клиническая картина во многом зависит от стадии болезни. В начале развития дисплазии симптомы болезни никак не проявляются, пациент чувствует себя вполне нормально, в основном патологию выявляют при обследовании.
С развитием нейромышечной дисплазии мочеточника вырисовываются следующие симптомы:

• общая усталость;
• частые головные боли;
• бледность кожи;
• отеки под глазами;
• неприятный запах изо рта;
• боли внизу живота и пояснице.

В случае тяжелой формы, когда возможен разрыв мочеточника, больные жалуются на сильные боли, возникающие в поясничном отделе спины. В данном случае пациенту требуется незамедлительная помощь врачей.

Разновидности рака мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря делят: на высокодифференцированный рак мочевого пузыря и на низкодифференцированный мочевого пузыря. Это деление помогает определить скорость роста и распространения злокачественной опухоли мочевого пузыря. Даже когда стадия и степень развития рака мочевого пузыря определены, необходимо знать глубину поражения, так как от этого зависит выбор методов лечения или комбинации методов, которые дадут наилучший результат для пациента.

Поверхностный рак мочевого пузыря

Поверхностный рак мочевого пузыря — это не прорастающий в мышечный слой рак мочевого пузыря.

Самый частый вид рака мочевого пузыря — это поверхностный рак мочевого пузыря, который хорошо поддается лечению. При этом опухоль находится на поверхности слизистой оболочки мочевого пузыря, не прорастает подслизистую пластинку.

Поверхностный рак мочевого пузыря.

При лечении поверхностного рака мочевого пузыря возможно проведение органосохраняющей, но радикальной операции. Если рак мочевого пузыря небольшого размера, опухоль поверхностная и высокодифференцированная, то возможно консервативное лечение.

Инвазивный рак мочевого пузыря

Инвазивный рак мочевого пузыря — это прорастающий в мышечный слой рак мочевого пузыря.

Инвазивный рак мочевого пузыря — это опухоль, которая прорастает стенку мочевого пузыря, и, когда опухоль прорастает через подслизистую пластинку до мышечного слоя. При этом, как правило, требуется радикальная операция.

Инвазивный рак мочевого пузыря.

Рак мочевого пузыря может распространяться за пределы мочевого пузыря к соседним лимфатическим узлам и, возможно, к другим органам, таким как печень, легкие или кости.

Лучший метод лечения в данной ситуации, это удаление мочевого пузыря, иногда в сочетании с лучевой и химиотерапией. В очень редких случаях, когда отсутствует предшествующая история заболевания рака мочевого пузыря и опухоль находится на изолированном участке, возможно удаление только пораженного сегмента мочевого пузыря.

Однако, чаще всего необходима радикальная операция по удалению мочевого пузыря.

Существуют три основных вида опухоли мочевого пузыря:

1. переходно-клеточный рак мочевого пузыря, который начинается в клетках, выстилающих мочевой пузырь,
2. плоскоклеточный рак мочевого пузыря, который возникает из плоских клеток эпителия мочевого пузыря,
3. аденокарцинома мочевого пузыря, которая начинается из железистых клеток мочевого пузыря.

Переходно-клеточный рак мочевого пузыря — наиболее часто встречающаяся опухоль мочевого пузыря.

Дисплазия мочевого пузыря

Дисплазия мочевого пузыря — это предраковое состояние, при котором клетки становятся похожими на злокачественные, но они еще не приобрели способность прорастать в ткани или распространяться к органам, удаленным от первичного очага. На этой стадии возможно полное излечение от дисплазии мочевого пузыря.

Метаплазия мочевого пузыря

Метаплазия мочевого пузыря — это переход одного вида ткани в другой в пределах одного зародышевого листка. Наиболее часто встречается в эпителии.

У курильщиков переходный эпителий слизистой оболочки мочевого пузыря может заменяться на клетки, которые в норме находятся в полости рта (чешуйчатый эпителий), и это явление называется чешуйчатой метаплазией.

У больных с рецидивирующими инфекциями, постоянной катетеризацией или хроническим раздражением мочевого пузыря нормальный уротелий (слизистая мочевого пузыря) может измениться на клетки, характерные для слизистой оболочки кишечника (кишечная метаплазия).

Карцинома in situ (CIS)

Карцинома in situ (CIS) — это агрессивная форма рака мочевого пузыря, но он еще не прорастает стенку мочевого пузыря и не дает метастазов. Этот вид рака мочевого пузыря чаще всего лечится при помощи внутрипузырной иммунотерапии или фотодинамической терапии мочевого пузыря. Метод внутрипузырной иммунотерапии состоит во введении лекарственных препаратов в мочевой пузырь. Это стимулирует иммунную систему на борьбу с раковыми клетками.

Наиболее эффективным и часто применяемым лекарственным средством в этом методе лечения является БЦЖ. БЦЖ — это вакцина, содержащая ослабленные формы микобактерий туберкулеза. Большинство пациентов проходят курс лечения в течение 6 недель, который сопровождается цистоскопией и цитологией мочи, чтобы не пропустить рецидив рака мочевого пузыря.

У пациентов, которым удален рак мочевого пузыря, проводят профилактические курсы иммунотерапии в течение трех недель с периодичностью раз в полгода на протяжении трех лет.

При рецидиве опухоли мочевого пузыря проводят повторный шестинедельный курс внутрипузырного введения БЦЖ. или фотодинамическую терапию (ФДТ) рака мочевого пузыря.

Фотодинамическая терапия (ФДТ) рака мочевого пузыря — локальная активация светом накопившегося в опухоли фотосенсибилизатора, что приводит к развитию фотохимической реакции, разрушающей опухолевые клетки, т.е. фотодинамическая терапия рака мочевого пузыря избирательно разрушает опухолевые клетки и не повреждает нормальные здоровые ткани.

Свыше 75% больных с карциномой in situ излечиваются после БЦЖ терапии. Однако, если два курса БЦЖ-терапии и комбинация различных методов не дают положительного эффекта или возникает рецидив опухоли, то необходима радикальная операция по удалению мочевого пузыря или системная химиотерапия для предотвращения метастазирования рака мочевого пузыря.

Редкие типы рака мочевого пузыря включают: мелкоклеточный рак, карциносаркому, первичную лимфому и саркому.

Редко встречающиеся формы рака мочевого пузыря — это плоскоклеточный рак мочевого пузыря, который составляет около 8% от всех опухолей мочевого пузыря, и 1-2%случаев — аденокарцином (они объясняют свыше 90-95% от всех случаев колоректального рака). Естественно, что разные формы раковых опухолей мочевого пузыря по-разному отвечают на лечение. Таким образом, выбор лечения будет отличаться у разных пациентов.

Врач-уролог Алтунин Денис Валерьевич (НИИ Урологии, г. Москва)

Статья носит информационный характер. При любых проблемах со здоровьем – не занимайтесь самодиагностикой и обратитесь к врачу!

Автор:

В.А. Шадеркина — врач уролог, онколог, научный редактор Uroweb.ru. Председатель Ассоциации медицинских журналистов.

03uro.ru

Верный диагноз – основа успешного лечения

Для того чтобы вовремя начать лечение мегауретера необходимо поставить верный диагноз.
Наиболее точным методом диагностирования при данной патологии является экскреторная урография, также часто используют ультразвуковое исследование.

Данные методы позволяют обнаружить расширение мочеточника и с точностью поставить диагноз.

Как дополнительный метод диагностирования считается хромоцископия, также берется клинический анализ мочи и крови.

Классификация

В зависимости от степени тяжести клинической картины разделяют легкую, умеренную и выраженную дисплазию мочевого пузыря. Последний вид заболевания крайне опасен, так как существенно увеличивается риск злокачественной трансформации клеток.

По теме

• Мочевыделительная система

Аденома и карцинома

• Наталья Геннадьевна Буцык
• 9 декабря 2020 г.

Однако нарушенное развитие тканевых структур можно вернуть в нормальное русло и избежать появления раковой опухоли. Для этого необходимо своевременно обратиться за помощью к специалисту, начать правильное лечение. Даже выраженную лейкоплакию возможно полностью устранить.

Дисплазия от обычного воспалительного процесса отличается наличием очаговых изменений на тканевом уровне. По мере прогрессирования патологии стенки мочевого пузыря теряют эластичность, вследствие чего ухудшается растягивание органа. Все это приводит к частым позывам к мочеиспусканию.

Методы терапии

Большинство урологов склонятся к тому, что медикаментозная терапия при лечении нейромышечной дисплазии мочеточника практически не приносит никаких результатов.

Единственно правильным решением считается хирургическое вмешательство, при котором происходит резекция дистального отдела мочеточника.

После проведения операции обязательно назначается антибактериальная терапия, дабы избежать вторичного инфицирования. Для этой цели используют антибактериальные средства широкого спектра.

Также при мегауретере в некоторых случаях в послеоперационный период назначают физиопроцедуры, с использованием магнитотерапии.

Помимо этого, всем больным необходимо придерживаться определенной диеты, исключить острую, кислую, соленую и жареную пищу.

Также 2-3 месяца нужно воздержать от тяжелых физических нагрузок и занятий спортом.

Нейромышечная дисплазия мочеточника

Нейромышечная дисплазия мочеточника — одна из наиболее частых и тяжелых аномалий верхних мочевых путей. Несмотря на большое количество работ, посвященных исследованию этой аномалии, нет еще единого мнения в отношении этиологии, патогенеза и ее лечения. О различии взглядов авторов на эти вопросы свидетельствуют разнообразные названия аномалии: атония, дилатация, расширение мочеточника, гигантский мочеточник, дисплазия, мегауретер, мегадолихоуретер, гидроуретер, ахалазия мочеточника, форсированный мочеточник и др.

Этиологию и патогенез этого врожденного заболевания объясняют по-разному. Одни авторы считают, что в основе врожденного расширения мочеточника лежит недостаточность развития нервно-мышечного аппарата мочеточника, а другие- развитие мегауретера связывают с функциональным или органическим препятствием, локализующимся на уровне предпузырного, юк-ставезикального или интрамурального отделов мочеточника. В последнее время под нейромышечной дисплазией понимают комбинацию врожденного сужения мочеточника и его интрамурального отдела с нейромышечной дисплазией нижнего цистоида.

Сведения о распространенности этого заболевания разноречивы. Для изучения частоты нейромышечной дисплазии мочеточников нами (Н. А. Лопаткин, А. Ю. Свидлер, 1971) проведен анализ протоколов 30 000 вскрытий. Мегауретер выявлен у 0,7 % лиц с заболеваниями мочевых органов. Сравнивая число страдающих этим пороком развития мочеточников, выявляемых в условиях поликлиники, с количеством больных, находившихся на лечении в клинике, отметили, что дисплазию мочеточников обнаруживали бы значительно чаще, если бы эту категорию больных подвергали урологическому обследованию.

Наиболее часто дисплазию мочеточников в ранней стадии выявляют в возрасте от 3 до 15 лет, преимущественно в возрасте 6—10 лет. У взрослых чаще наблюдают дисплазию мочеточников в поздних стадиях развития, осложненную пиелонефритом и почечной недостаточностью. Лица женского пола чаще страдают этим пороком развития (соотношение женщин и мужчин составляет 1,5 : 1). Двусторонняя дисплазия мочеточников встречается чаще, чем односторонняя. Порок локализуется справа почти в 2 раза чаще, чем слева.

Данные литературы (Ludwig, 1950; Oliver, Pinean, 1958, и др.) свидетельствуют, что проксимальные канальцы почки плода человека способны функционировать в 3,5 мес внутриутробной жизни. Мочеточники появляются на более ранних стадиях (длина плода равна 4—6 мм). Свободный конец мочеточника растет и делится в сторону нефробластемы. При прогрессирующем врастании протока первичной почки в синус нижний отдел мочеточника приближается к последнему. Мочеточник начинает отделяться от протока и соединяться с синусом отдельно. В тот момент, когда мочеточник отделяется от протока первичной почки, отверстие мочеточника в синусе закрывается эпителиальной мембраной (R. Chwalla, 1927). В этот период длина плода составляет 10—12 мм. Размеры мочеточниковой мембраны соответствуют диаметру мочеточника. Она очень тонка и содержит два слоя клеток: один слой состоит из эпителия мочеточника, другой — из эпителия синуса. Мембрана исчезает, когда длина плода достигает 28—36 мм. Обычно отверстия мочеточника открыты у эмбриона длиной 32 мм. Эта стадия соответствует концу 2-го месяца эмбрионального развития. Ludwig (1950) считает, что почечная лоханка вследствие механического препятствия, которое создает мембрана, препятствует току мочи, выделяемой первичными функционирующими клубочками. Нарастающую ди-латацию лоханки автор объясняет меньшей плотностью окружающей ее мезенхимной ткани.

По данным G. Lauret (1956), на 2-м месяце внутриутробной жизни плода мезенхимная ткань окружает нижний конец мочеточника и дает несколько рыхлых мышечных волокон. Эта оболочка развивается медленно снизу вверх. Заканчивается ее развитие у плода длиной 150 мм, то есть в 5 мес. В результате этого верхняя часть мочевой системы менее резистентна, чем нижняя, к повышению внутримочеточникового давления, способному вызвать дилатацию. Roux (1961) отмечал, что у экспериментальных животных сохранение этой мембраны сопровождается формированием расширенных мочеточников. Он также установил наличие персистирующей мембраны с эктазированными мочеточниками у плода старше 2 мес.