Хронический пиелонефрит (история болезни) (стр. 1 из 2)

Этиология

При хроническом пиелонефрите почки уменьшаются в размерах, поверхность их становится бугристой. В интерстиции наблюдается лейкоцитарная инфильтрация с поражением канальцев почек. На поздних стадиях заболевания почки сморщиваются, в этот же период происходит интерстициальный некроз. Морфологические изменения развиваются по направлению от лоханки к корковому веществу.

При заболевании хронический пиелонефрит симптомы довольно разнообразны. Воспалительный процесс в почках может по течению напоминать другие заболевания.

• анемическая,
• азотемическая,

Латентная форма заболевания характеризуется незначительными клиническими проявлениями. Больного могут беспокоить общая слабость, утомляемость, головная боль, иногда может незначительно повышаться температура. Как правило, боли в пояснице, отеки и дизурические явления отсутствуют, хотя у некоторых отмечается положительный симптом Пастернацкого (боль при поколачивании по поясничной области).

В общем анализе мочи выявляется небольшая протеинурия, лейкоциты и бактерии могут выделяться с мочой периодически. При латентном течении обычно нарушается концентрационная способность почек, поэтому характерны снижение плотности мочи и полиурия. Иногда можно обнаружить умеренную анемию и небольшое повышение артериального давления.

Азотемической формой считают хронический пиелонефрит, который стал проявляться только на стадии хронической почечной недостаточности. К азотемической форме можно отнести дальнейшее развитие латентного пиелонефрита, который не был своевременно диагностирован.

Читайте также:  Орнилатекс: инструкция, состав, показания и противопоказания

Изменения анализа мочи в период обострения следующие:

• лейкоцитурия,
• микрогематурия,

Клиническая диагностика хронического пиелонефрита имеет некоторые трудности, обусловленные разнообразием клинических проявлений и во многих случаях латентным течением заболевания. Диагноз обычно выставляется с учетом данных анамнеза, характерной клинической картины и результатов лабораторно-инструментальных исследований. Обычно применяют следующие методы диагностики:

• исследование мочевого осадка (проба Аддиса-Каковского);
• количественное определение клеток по Штенгеймеру-Мальбину;
• биохимический анализ крови с определением уровня остаточного азота, креатинина и мочевины;
• определение содержания электролитов в крови и моче;
• биопсия почек (активность процесса, воспалительная инфильтрация, степень поражения почечной ткани).

Следует сказать, что даже при малосимптомном, латентном течении пиелонефрита подробный расспрос жалоб и анамнеза часто позволяет выявить признаки развития заболевания. Например, больных может беспокоить «беспричинный» озноб, периодически возникающий в течение многих месяцев или даже лет.

Другой важный симптом – никтурия (ночью мочи выделяется больше, чем в дневное время), особенно если она не связана с увеличением потребления жидкости и беспокоит длительное время. Никтурия указывает на нарушение концентрационной способности почек.

Хронический пиелонефрит почек следует дифференцировать со следующими заболеваниями:

• амилоидозом почек,
• диабетическим гломерулосклерозом.

Амилоидоз почек характеризуется наличием в организме хронических очагов инфекции, скудностью мочевого осадка, отсутствием бактерий в моче и рентгенологических признаков, характерных для пиелонефрита.

Хронический гломерулонефрит отличается преобладанием в мочевом осадке эритроцитов, отсутствием «активных» лейкоцитов и бактерий.

Односторонний пиелонефрит: особенности

Для такой болезни свойственна тупая болезненность в области поясницы с одной стороны (там, где локализован очаг инфицирования). Боль постоянная. Дизурии обычно нет. При обострении жар наблюдается у каждого пятого пациента. В осадке урины лейкоцитов больше, нежели иных структур. При сморщивании больной почки мочевой синдром становится менее выраженным. Не меняется плотность урины.

При постановке диагноза важно определить концентрацию активных лейкоцитов. При скрытой форме болезни необходимо поставить тест с преднизолоном. 30 мг вещества растворяют в 10 мл жидкости и вводят за пять минут в вену, после чего берут несколько порций урины для обследования – через час после процедуры, через два и три часа. Такой тест считается положительным, если через час в урине насчитывается 400 тыс лейкоцитов и больше, из которых основной процент – активные. При обнаружении структур Штернгеймер-Мальбина можно с уверенностью диагностировать очаг воспаления, хотя это не является неоспоримым указанием на пиелонефрит.

Течение хронического пиелонефрита

Хр. пиелонефрит, как правило, протекает длительное время (15 и более лет) и в итоге приводит к сморщиванию почек. Для данного заболевания характерны неравномерность сморщивания и образование на поверхности почек грубых рубцов. В случаях, когда процесс односторонний, наблюдаются компенсаторная гипертрофия здоровой почки и ее гиперфункция.

При хроническом пиелонефрите уремия развивается медленно, в результате лечения хорошо поддается обратному развитию.

Для латентно протекающего хронического пиелонефрита характерно длительное сохранение трудоспособности больных. Этого нельзя сказать о гипертонической форме, протекающей с высокой артериальной гипертензией, при злокачественном ее течении больные теряют трудоспособность. Серьезный прогноз бывает также при азотемической форме заболевания. В последнее время прогноз значительно улучшился вследствие внедрения современных методов лечения пиелонефрита.

При всех формах и стадиях заболевания важное место в терапии имеет соблюдение определенной диеты. Необходимо исключать из рациона острые блюда и специи, кофе, алкогольные напитки, мясные и рыбные бульоны. В то же время пища должна быть витаминизированной и достаточно калорийной. Можно употреблять практически все фрукты и овощи, особенно содержащие много калия, а также яйца, отварное нежирное мясо и рыбу, молоко и молочные продукты.

Диета при пиелонефрите

При анемической форме заболевания в пищу включают продукты, содержащие много железа и кобальта (клубника, земляника, гранаты, яблоки). Также почти при всех формах пиелонефрита рекомендуется употреблять виноград, арбуз, дыни, обладающие мочегонным действием.

Следует отметить, что медикаментозная терапия может быть эффективной только при условии обеспечения беспрепятственного оттока мочи. Из препаратов обычно применяют антибактериальные средства (антибиотики, сульфаниламиды, уросептики). Противомикробное лечение назначают с учетом чувствительности микроорганизмов, вызвавших воспаление. При заболевании хронический пиелонефрит лечение длительное, обычно применяют комбинацию антибактериальных препаратов с разным механизмом действия. Антибактериальное лечение необходимо продолжать до полной ликвидации лейкоцитурии и стерилизации мочи.

Когда обострение стихает, проводят противорецидивное лечение, заключающееся в длительном, многомесячном применении минимальных доз антимикробных средств с периодической сменой препаратов. Наряду с медикаментозным лечением важное значение имеет фитотерапия. Хороший эффект наблюдается при применении отваров и настоев различных растений, обладающих мочегонным, противовоспалительным и антибактериальным действием. Обычно используют ягоды можжевельника, траву хвоща полевого, лист толокнянки, почечный чай.

АМУРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Образование: высшее

Домашний адрес: ******

Выполняемая работа и должность: инструктор в фирме

ЖАЛОБЫ.

На момент осмотра: больная предьявляет жалобы на слабую боль ноющего характера в поясничной области. Частое мочеиспускание в малых колличествах.

A
NAMNESISMORBI:
В 1989 году появились незначительные боли ноющего характера, частое болезненное мочеиспускание, пастозность лица. Больной было предложено санаторно-курортное лечение в г. Анапа, которое дало положительные результаты.

25.09.2000г. появились сильные приступообразные боли в поясничной области, которые иррадиировали вниз живота. Мочеиспускание частое, болезненное. Обратилась в поликлинику и была направлена на УЗИ почек, где обнаружили соли в обеих почках. Больная бала направлена в 3 городскую больницу для обследования и прохождения лечения.

Образование – высшее. Работает инструктором Профессиональные вредности отсутствуют. Рабочий день и рабочая неделя нормированные.

Менструации начались с 12 лет, регулярные, безболезненные, по пять дней, через 28.

Семейное положение: не замужем, детей нет.

Семейный анамнез и данные наследственности: Наследственность не отягощена.

Материально обеспечена удовлетворительнно. Питание регулярное, разнообразное, полноценное. Гигиенические нормы соблюдает.

Вредные привычки: Не курит. Алкоголь употребляет по праздникам.

АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ:

Имеется аллергическая реакция на пенициллин, в виде отека на месте введения. На другие аллергены реакцию отрицает.

ЭПИДАНАМНЕЗ.

Делала самостоятельно инъекции спазмолитиков. Группа крови III Rh+

S
TATUS PRAESENS OBJECTIVUS.
Температура тела 36,7 С.

Кожные покровы не изменены,обычной окраски, чистые, влажные. Ногти овальной формы, ломкость, деформация ногтевых пластинок отсутствует. Видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно. Отеки на голенях, пастозность лица.

Периферические лимфатические узлы: подглоточные, яремные, паховые, шейные, затылочные не пальпируются

Мышечная система: Развита хорошо. Болезненности при пальпации нет.

Костно-суставной аппарат: Без видимых изменений.

Тип дыхания – грудной. Дыхание ритмичное с частотой 16 дыхательных движений в минуту. Грудная клетка безболезненная, эластичная. Ключицы расположены симметрично. Ход ребер косой. Эпигастральный угол прямой.

Позвоночник не деформирован. лопатки расположены на одном уровне

Топографическая перкуссия легких.

Источник: https://studentmedic.ru/history.php?view=231

В чем опасность заболевания

После каждого приступа острого пиелонефрита на почках остается рубец. Количество функционирующей паренхимы сокращается, работа органа становится все менее активной. Нагрузка на работающие узлы увеличивается. В результате возникают серьезные заболевания почек.

Наличие в крови гнойных бактерий при нисходящем пути инфицирования, способствует формированию апостеноматозного пиелонефрите. Когда корковая поверхность почки покрывается гнойниками. При срастании нескольких мелких нарывов в один, образуется карбункула почки, которая устраняется только оперативно.

Хроническая патология, характеризующаяся неспецифическим воспалением тканей почек

Вследствие хронического пиелонефрита у больных возникают отеки всех тканей, интоксикация организма, поскольку почки не стравляются с функцией очистки плазмы крови и вредные вещества остаются в тканях. Со временем на коже появляется сыпь – сепсис, как результат отравления организма токсинами.

Обратное инфицирование мочевого пузыря и мочевыводящих путей приводит к воспалительным процессам мочеполовой системы. Это кроме болей при мочеиспускании заметно по цвету урины и ее неприятному запаху. В моче появляется кровь и гной.

Хронический пиелонефрит (история болезни)

Национальность: русская

Профессия: учитель

Клинический диагноз: Хронический пиелонефрит, первичный, правосторонний, в фазе активного воспаления.

На момент поступления: больная предъявляет жалобы на тянущие боли в поясничной области. Частое, болезненное мочеиспускание в малых колличествах.

A
NAMNESIS MORBI:
В 1998 году появились сильные приступообразные боли в поясничной области, которые иррадиировали вниз живота. Мочеиспускание было частое, болезненное. Вызвала скорую помощь, которая доставила ее в 3 городскую больницу. Было проведено обследование, результаты которого оказались в норме. Больную отпустили домой и назначили спазмолитики.

A
NAMNESISVITAE:
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ:

Материально обеспечена удовлетворительнно. Питание регулярное, разнообразное, полноценное. Гигиенические нормы соблюдает.

Имеется аллергическая реакция на пенициллин, в виде отека на месте введения. На другие аллергены реакцию отрицает.

ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫЙ АНАМНЕЗ.

Переливания крови не было.

Вирусный гепатит, туберкулез, вен. заболевания, брюшной и сыпной тифы отрицает.

За последние 6 месяцев за пределы города не выезжала. Контакта с инфекционными больными не было. Стул оформленный, регулярный, 1 раз в день.

Грудная клетка обычной формы. Суставы обычной конфигурации, при пальпации безболезненные, активная и пассивная подвижность сохранена.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.

Источник: https://mirznanii.com/a/147737/khronicheskiy-pielonefrit-istoriya-%3Cb%3Ebolezni%3C/b%3E

Детский гастродуоденит

Этот недуг у детей подразумевает неспецифическое воспаление слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки. Встречается хронический и острый гастродуоденит. История болезни педиатрия и его диагностика не всегда точны, поскольку это заболевание можно перепутать с гастритами. У них схожие симптомы. Острое проявление выглядит так: боли и тяжесть в верхней части живота, сухость во рту и жажда, кислая отрыжка, головные боли и тошнота. Хронический гастродуоденит объединяет в себе гораздо больше симптомов:

Источник: https://fb.ru/article/158079/istoriya-bolezni-po-pediatrii-detskie-bolezni

Реферат: Хронический пиелонефрит (история болезни)

Тип: реферат Добавлен 10:06:07 23 июля 2005 Похожие работы

Благовещенск 2000

Дата поступления: 05.09.2000г.

Дата выписки: 26.09.2000г.

Считает себя больной с 1980 года, когда впервые у больной появился острый пиелонефрит, причину которого не знает. Было проведено лечение и в последующие 2 года после наблюдения в поликлиннике был поставлен диагноз:хронический пиелонефрит.

Родилась в Сковородино, в рабочей семье первым ребенком. В развитии не отставала от сверстников. Пошла в школу в 7 лет, училась хорошо. Начала трудовую деятельность в 22 года.

Перенесенные заболевания: В 1984 году перенесла болезнь Боткина. В 1989 году болела тонзилитом. Осложнений после перенесенных заболеваний не наблюдает.

Менструации начались с 12 лет, регулярные, безболезненные, по пять дней, через 28.

Семейное положение: не замужем, детей нет.

Семейный анамнез и данные наследственности: Наследственность не отягощена.

Вредные привычки: Не курит. Алкоголь употребляет по праздникам.

АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ:

S
TATUS PRAESENS OBJECTIVUS.
Состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Поведение адекватное.

Антропометрические данные:рост 175 см. вес 64 кг. Нормостенический тип конституции.

Молочные железы: правильной формы, соски симметричные, уплотнения не пальпируются.

Грудная клетка обычной формы, симметричная. Обе половины ее равномерно и активно участвуют в акте дыхания.

Источник: https://www.bestreferat.ru/referat-66809.html

Под хроническим пиелонефритом подразумевают хроническое неспецифическое воспаление интерстициальной ткани почки, приводящее к повреждению слизистой оболочки лоханки, почечных сосудов и паренхимы.

Хронический пиелонефрит обычно бывает двухсторонним, но степень поражения почек различна. Чаще заболевание поражает женщин.

Причиной пиелонефрита являются бактерии:

В возникновении хронического пиелонефрита играют некоторую роль L-формы бактерий, которые могут длительно персистировать в организме и попадать в почки с кровью.

Педиатрия и детские болезни

Педиатрия – это отдельная область медицины, которая изучает особенности развития детей, их заболевания, вопросы ухода за новорожденным, здоровым и больным ребенком. Изначально предметом педиатрии были лишь детские болезни младшего возраста и борьба с их устранением. Сегодня эта наука объединяет в себе самые разные аспекты, которые тесно связаны с нормальным развитием и заболеваниями детей от самого рождения до периода половой зрелости. Такие направления содержат в себе гигиену, физиологию, диететику, детские болезни, их профилактику и лечение.

Организм ребенка все время растет и развивается, имеет целый ряд анатомо-физиологических особенностей, эмоциональную и физическую незрелость, тем самым обуславливает специфику протекания болезней. К примеру, определенные детские болезни проходят намного легче до момента взросления, такие как краснуха и ветрянка, а вот заболевания верхних дыхательных путей малышам даются тяжело.

Клиника

Формы хронического пиелонефрита:

Для анемической формы пиелонефрита характерно преобладание в клинике анемических симптомов: одышка, слабость, утомляемость, бледность, боли в сердце. Изменения мочи скудны и непостоянны.

При гипертонической форме в клинике преобладает артериальная гипертензия. Возникают головная боль, головокружение, нарушение сна, колющие боли в проекции сердца, частые гипертонические кризы, одышка. Изменения в моче мало выражены и не постоянны. Гипертония при пиелонефрите часто носит злокачественный характер.

Для рецидивирующей формы пиелонефрита характерна смена периодов обострения и ремиссии. Больного могут беспокоить неприятные ощущения в пояснице, озноб, повышение температуры. Появляются дизурические явления (учащенное мочеиспускание, иногда болезненное).

Обострение хронического пиелонефрита клинически напоминает картину острого воспаления. По мере прогрессирования процесса ведущим синдромом становится гипертонический, который проявляется головной болью, головокружением, нарушениями зрения, болями в области сердца. Иногда в результате длительно текущего пиелонефрита развивается анемический синдром. В исходе заболевания возникает хроническая почечная недостаточность.

В анализе крови – анемия, увеличение содержания лейкоцитов, увеличение СОЭ.

Нюансы клинической практики: хроника

Особенные сложности связаны с уточнением состояния: хронический пиелонефрит во многом сходен с гломерулонефритом, протекающим в хронической форме. Чтобы уточнить состояние, важно внимательно проанализировать мочевой синдром, оценить содержание разных компонентов в урине, а также выявить все особенности функционирования органа посредством урографии. На гломерулонефрит указывает нефротический сидром.

При повышенном давлении нужно рассмотреть возможность гипертонии, вазоренальной гипертензии и рассматриваемого почечного заболевания. Чтобы дифференциальная диагностика дала максимально корректный результат, нужно проанализировать мочевой синдром, рентгеновский снимок, итоги радионуклидного исследования. На пиелонефрит будет указывать асимметричность экскреции красящего компонента при проведении хромоцистоскопии.

Отличить патологическое состояние от вазоренальной гипертензии можно посредством урографии, ренографии, аортоартериографии.

Диагностика и дифференциальный диагноз

1. общий анализ мочи (лейкоцитурия, иногда эритроцитурия, протеинурия, снижение плотности мочи);
2. общий анализ крови (анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ);
3. бактериологическое исследование мочи;
4. рентгенологическое исследование почек (изменение размеров почек, деформация чашечек и лоханок, нарушение тонуса мочевыводящих путей);
5. радиоизотопная ренография (определяется функциональное состояние левой и правой почки по отдельности);

Биопсия почек

Для диагностики заболевания применяют ретроградную и внутривенную пиелографию, скеннографию и ренографию. Чтобы выявить односторонний хронический пиелонефрит, проводят катетеризацию мочеточников и определяют наличие белка, форменных элементов крови в мочевом осадке.

Совет: при обнаружении у себя указанных симптомов нельзя оставлять их без внимания. Необходимо проконсультироваться у врача, чтобы не пропустить развития хронического пиелонефрита и своевременно начать лечение.

Гипертоническая болезнь чаще встречается у пожилых людей, протекает с гипертоническими кризами и выраженным склеротическим изменением мозговых, корононарных сосудов и аорты. Также у больных отсутствуют свойственные пиелонефриту изменения мочи и крови.

Для диабетического гломерулосклероза характерно наличие в анамнезе сахарного диабета и присутствие других проявлений ангиопатии (трофические язвы на ногах, ретинопатия и др.). В наиболее сложных случаях проводят гистологическое исследование биоптатов почки.

При поражении обеих почек в конечной стадии пиелонефрита появляется хроническая почечная недостаточность. Сначала снижается концентрационная функция почек и возникает полиурия, а затем нарушается и фильтрационная способность. Это приводит к задержке в организме азотистых шлаков и уремии.

Прогноз

Особенности симптоматики

Зачастую врачами фиксируется в истории болезни при гестационном пиелонефрите (как, впрочем, и любом другом), что в урине пациентки выявлена высокая концентрация бактерий. Если на 1 мл жидкости количество микроорганизмов – 100 тыс и больше, следует взять образцы жидкости для определения резистентности к антимикробным средствам и химиопрепаратам.

Нередко косвенно на пиелонефрит указывает повышенное давление в артериях. В большей степени это свойственно двустороннему процессу, хронической форме.

Чтобы выявить особенности состояния, необходимо сделать хромоцистоскопию, урографию, оценить креатининовый клиренс для каждой из почек. Делают рентгеновский снимок, используя гиппуран, сканируют почки. При хронике концентрационная способность органа довольно быстро нарушается, а вот выделение азота возможно продолжительный срок.

Поскольку при пиелонефрите канальцы органа не могут работать нормально, постепенно наблюдается ацидоз. У некоторых больных на пиелонефрит указывают паратиреоидизма, остеодистрофия почек, объясняющиеся вымыванием из органических тканей фосфатных соединений, кальция.

Лечение

Лечение хронического пиелонефрита включает щадящий режим, диету и медикаментозную терапию. Больные должны избегать переохлаждения и простудных заболеваний. Любые инфекционные заболевания, возникающие на фоне пиелонефрита, требуют адекватной терапии и контроля анализов мочи.

Диета

Кроме того, необходимо выпивать достаточное количество жидкости (около 1,5 – 2 л в сутки), чтобы предупредить чрезмерную концентрацию мочи и для промывания мочевыводящих путей. Очень полезно пить клюквенный морс, который содержит природные антибактериальные вещества. В период обострения заболевания прием жидкости, напротив, следует уменьшить, так как отток мочи при этом нарушается. Также во время обострения и при гипертонической форме пиелонефрита необходимо ограничение поваренной соли до 2-4 г в сутки.

Медикаментозное лечение

Важно: средства фитотерапии не могут заменить медикаментозное лечение. Отвары и настои могут улучшать эффект антибактериальных или мочегонных средств. Их применение необходимо согласовать с врачом.

Немаловажное значение имеет витаминотерапия. Во время лечения антибиотиками оправдано назначение антигистаминных средств и противовоспалительных препаратов. При гипертонической форме пиелонефрита широко используются препараты гипотензивного и спазмолитического действия. Анемия, возникшая в результате заболевания, трудно поддается лечению. Для ее устранения назначают препараты железа и витамины.

В некоторых случаях прибегают к нефрэктомии. Операция показана при далеко зашедшем хроническом одностороннем пиелонефрите, который не поддается терапии, а также при сморщивании одной почки, осложненном тяжелой артериальной гипертензией. Для лечения развивающейся уремии назначается соответствующая диета с ограничением белка и соли. Проводится перитониальный диализ или гемодиализ. Если функции почек значительно снижены, то решается вопрос о переведении больного на хронический гемодиализ.

Как помочь?

При выявлении у пациента хронического пиелонефрита в стадии обострения в истории болезни врач не только фиксирует все жалобы больного, результаты анализов, но и уточняет, какую программу лечения выбирают для конкретного случая. В частности, это специализированное питание. Острый этап болезни обзывает питаться по седьмому столу (подтип А). В сутки необходимо пить не менее двух литров жидкости, можно больше. Врач контролирует состояние больного, по мере улучшения расширяет диету, повышая белковую насыщенность и жирность питания. Если наблюдается ацидоз, связанный с обменом веществ, необходимо использовать натриевый гидрокарбонат. Принимают внутрь до 5 г или вводят в вену до 60 мл раствора (не насыщеннее 5%).

Все выбранные мероприятия, препараты, их дозировки необходимо фиксировать в истории болезни. Терапия пиелонефрита требует принятия мер для стимуляции кровотока в почках и ослабления болезненности. Показаны тепловые процедуры. Врач объяснит, как делать компрессы, грелки. Популярная процедура – диатермия. Если болезненность по-прежнему сильная, тепловое воздействие ее не ослабляет, необходимо принимать медикаментозные средства. Помогут спазмолитики – «Папаверин» и «Платифиллин». Они предназначены для кратковременного использования, позволяют облегчить состояние, но постоянно принимать такие средства нельзя – им свойственны побочные эффекты.