Тема занятия № 21. Сестринский процесс при остром и хроническом гломерулонефрите.

Общая информация о заболевании

Данное заболевание представляет собой воспалительный процесс в почечных клубочках. Патология провоцируется появлением аутоиммунной реакции в организме пациента.

То есть, происходит продукция воспалительных комплексов, действие которых направлено против тканей почек, что ведет к некрозу структур органа и их склерозированию. Этот процесс грозит серьезным осложнением – почечной недостаточностью.

Гломерулонефрит способен протекать с повышением артериального давления, отечностью (вплоть до анасарки), большой потерей белка. Симптомы могут сочетаться между собой, также патология иногда протекает скрытно.

Заболевание способно хронизироваться. Подобное происходит при несоблюдении рекомендации специалистов и неполноценном лечении острой формы.

Приоритетные проблемы пациента при остром гломерулонефрите

Чаще всего пациент во время болезни чувствует слабость, недомогание. Со временем снижается работоспособность и аппетит. Повышается утомляемость. Может развиться лихорадка, сопровождаемая приступами жара.

Берут ли в армию с острым гломерулонефритом?

Если у вас обнаружится эта болезнь, то вы сможете избежать призыва в армию. Если после вашего выздоровления анализы покажут, что в моче сохраняются патологические изменения, то для военной службы вы будете негодны.Заключение о категории годности выносится после повторного обследования. При отсутствии нарушений функций почек избежать призыва в армию не получиться.

Структура сестринского процесса и ухода за больными

Медицинская сестра, как и врач, должна знать диагноз пациента, изучить историю его болезни, иметь представление о жалобах и общем состоянии человека. Персонал стационара среднего звена контактирует как с врачами отделения, так и с родственниками больного.

При поступлении и нахождении пациента медсестра ежедневно контролирует его состояние, опрашивает с целью выявить новые симптомы заболевания и оценить динамику уже имеющихся жалоб. Работник учреждения может осуществлять следующие процедуры:

• оценка кожного покрова и видимых слизистых оболочек;
• измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений, температуры тела;
• проведение осмотра на присутствие отеков;
• слежение за психическим состоянием пациента;
• измерение роста и массы тела;
• проведение опроса на наличие некоторых характерных симптомов болезней почек (помимо отеков) – болевой синдром в зоне поясничного отдела позвоночного столба, характер мочеиспускания, появление диспепсии (тошнота, рвота), уровень слабости.

Кроме этого, средний медицинский персонал осуществляет подготовку больного к предстоящим методам обследования, информирует человека об особенностях и ходе предполагаемой процедуры, дает полную информацию на все возникающие вопросы, в том числе со стороны родственников пациента.

Больному необходимо пройти следующие обследования при поступлении в стационар по поводу лечения гломерулонефрита:

• общий анализ крови и общий анализ мочи;
• биохимическое исследование крови;
• анализ на оценку иммунологического статуса организма;
• определение суточного диуреза;
• исследование на наличие возбудителей и их чувствительность к лекарственным препаратам;
• электрокардиография;
• при необходимости – рентгенография органов мочевыделения (с контрастированием) и грудной клетки, ультразвуковое исследование брюшной полости и малого таза, магнитно-резонансная и компьютерная томография.

Полученные результаты вносятся медсестрой в историю болезни для дальнейшего анализа врачом и определения тактики ведения пациента, коррекции проводимой терапии.

Важно отметить, больной может подойти к среднему персоналу при ухудшении самочувствия для проведения осмотра и вызова врача (если это необходимо).

Медсестра в конце рабочего дня просматривает историю болезни, выносит рекомендации по лечению и нужным обследованиям, тем самым формируя программу действий насчет каждого человека на предстоящий день.

После в течение вечернего и ночного времени за больными осуществляют наблюдение дежурные медсестры, которые, в первую очередь, решают вопросы по оказанию неотложной помощи.

Сестринский процесс при гломерулонефрите: структура и реализация – Про Почки

Болезни мочевыделительной системы часто приводят к инвалидизации человека. Хоть медицинская сестра и не назначает схему лечения самостоятельно, ее роль весьма важна.

Особенно важен профессионализм медсестер в педиатрии, ведь гломерулонефрит встречается и у деток разного возраста.

Поскольку медсестра постоянно находится около пациента, она обязана владеть необходимыми навыками, чтобы ухаживать за больными отделения нефрологии.

Оценка состояния больного и первая помощь

Гломерулонефрит – инфекционное заболевание почек, которое возникает преимущественно по вине гемолитического стафилококка А. Как правило, перед развитием гломерулонефрита человек болеет острым тонзиллитом, скарлатиной или кожными болезнями инфекционной природы.

Деятельность персонала, в частности сестринская помощь при гломерулонефрите, подразделяется на несколько этапов:

1. Обследование и сбор общих данных о пациенте и нюансах болезни, оценка физического и психического состояния.
2. Определение проблем больного, связанных с проявлениями гломерулонефрита.
3. Планирование комплекса процедур, необходимых больному, сроки и методы их исполнения.
4. Реализация планируемых действий (согласно назначениям доктора или совместно с ним).
5. Оценка реакции пациента на помощь, анализ качества оказанного ухода.

Приступая к работе с пациентом, медицинская сестра опрашивает его на предмет жалоб. Проявления гломерулонефрита, которые могут беспокоить человека и должны быть учтены сестрой:

• выраженность отечного синдрома;
• интенсивность болевых ощущений в районе поясницы;
• приступы артериальной гипертензии;
• слабость или быстрая утомляемость;
• тошнота, рвота.

Действия сестры по оказанию помощи больному:

• При болевом синдроме в районе поясницы, возникающем в состоянии покоя или при передвижении, прежде всего медсестра должна успокоить пациента. Затем больному прикладывают теплую грелку к источнику боли. Если в больнице есть возможность, пациенту предлагают принять ванну. Для купирования сильных болевых ощущений разрешается ввести внутривенно:
• 2-4 мл Папаверина в сочетании с Баралгином;

2-4 мл Но-шпы в комбинации с Анальгином.

При отсутствии реакции на принятые меры, больного необходимо доставить к хирургу на осмотр.

Знания ухода за больными, помогают медицинским сестрам быстро и эффективно облегчать психическое и физиологическое состояние пациентов с гломерулонефритом.

Помощь в правильной подготовке к анализам

Пациент с гломерулонефритом проводит в больничном заведении несколько недель. Ежедневно на протяжении периода лечения пациенты проходят обязательные обследования, сдают анализы.

После изучения истории болезни сестринский процесс при гломерулонефрите заключается в информировании пациента о том, как правильно готовиться к забору мочи, крови, другим процедурам.

В список обязательных анализов входят:

• общий анализ мочи;
• исследование суточной мочи на уровень сахара;
• контроль динамики артериального давления;
• иммунологические исследования;
• общий и биохимический анализ крови (важен для определения уровня лейкоцитов, гемоглобина, а также для контроля показателей креатинина, мочевой кислоты, холестерина, хлоридов, триглицеридов, кислотно-щелочного баланса);
• ЭКГ;
• бактериологический посев мочи на анализ флоры;
• определение показателей калия, натрия, кальция;
• коагулограмма;
• рентгенография почек.

Перед ультразвуковой диагностикой почек медсестра обязана рассказать пациенту, как правильно подготовиться к анализу:

1. Перед УЗИ больной должен принимать пищу диетического стола №4, чтобы избежать повышенного газообразования: петли кишечника расположены перед почками, из-за вздутия исследование даст ложный результат.
2. Последний прием пищи должен состояться за 8-12 часов до обследования.
3. Накануне УЗИ медсестра обязана проследить за уменьшением объема жидкости, выпиваемой пациентом, а также дать больному слабительное средство или активированный уголь.
4. При трудностях с опорожнением сестра может поставить очистительную клизму.
5. Медицинская сестра должна удостовериться, что пациент понял информацию о правилах подготовки перед диагностикой и понимает ответственность за их нарушение.

Еще один важный анализ при гломерулонефрите – сбор мочи. В обязанности медсестры входит:

• перед анализом проследить за тем, чтобы пациент не принимал мочегонные препараты (они искажают результаты анализа);
• объяснить пациенту, как правильно подписать и подготовить емкость для забора мочи;
• объяснить алгоритм действий, если сбор мочи будет происходить несколько раз в сутки;
• проконтролировать правильное выполнение процедуры.

В обязанности медперсонала также входят такие диагностические процедуры, как ежедневное измерение артериального давления, определение суточного диуреза пациента и водного баланса.

Обеспечение комфортных условий в стационаре

Грамотно построенный сестринский процесс при остром гломерулонефрите способствует адаптации пациента к больничным условиям. Медицинский персонал обеспечивает максимально щадящий режим для организма и восстановления функции почек.

Медсестры должны выполнять следующие предписания:

• дважды в день палату необходимо проветривать;
• влажная уборка осуществляется не менее 3 раз в сутки;
• нужно контролировать состояния судна, в которое испражняется больной;
• необходимо тщательно следить за чистотой постельного белья (особенно у пациентов, которые страдают недержанием мочи);
• важно обеспечить условия для полноценного дневного и ночного сна, поддерживать тишину в отделении;
• нужно научить пациента отмечать изменения в пульсе, отечности, давлении;
• необходимо объяснять больному о мерах профилактики рецидива гломерулонефрита.

Немаловажно соблюдение диеты во время терапии.

Медицинская сестра обязана контролировать пищу, которую готовит пищеблок.

Особенности диеты для пациентов с острым гломерулонефритом:

• главное правило – ограничение жидкости;
• полностью исключена соль в первые дни лечения;
• спустя несколько дней от начала терапии больному разрешен объем жидкости до 1,5 в день;
• пациентам разрешено кушать паровые, отварные блюда;
• рекомендуется употребление овощей, фруктов, каш;
• через определенное время больному размещают подсаливать готовые блюда (3-5 г в сутки).

Медицинский персонал должен владеть навыками по оказанию срочной помощи при осложнениях. У пациента с гломерулонефритом иногда может развиваться острая почечная недостаточность. При возникновении симптомов больному оказывается медпомощь, а также немедленно изменяют питание: полностью исключаются белки.

При других осложнениях гломерулонефрита (острой левожелудочковой недостаточности, почечной энцефалопатии) больным показан полный покой. Медсестра должна проконтролировать, чтобы пациент находился в положения полусидя. По показаниям лечащего врача возможен прием Нитроглицерина, Промедола, сердечных препаратов.

Если заболевание переходит в форму хронической почечной недостаточности, больного необходимо доставить в отделение, которое оборудовано аппаратом для гемодиализа.

Важно! При малейшем ухудшении состоянии больного медсестра должна успокоить пациента, вызвать доктора и облегчить состояние больного до прихода специалиста.

Симптоматика которая определяет особенности ухода

На особенности ухода за пациентами влияет большое количество факторов: возраст, пол, личные особенности и психологическое состояние человека. Также имеет значение стадия и форма заболевания, присутствие сопутствующих патологий.

В стационарном отделении при лечении гломерулонефрита медицинской сестре необходимо обращать внимание на выраженность болевого синдрома, температуру тела, артериальное давление, наличие отеков, головные боли, количество выделяемой мочи.

Объективная оценка данной симптоматики помогает составить полную картину протекания заболевания, что важно для верного ведения пациента и его полного выздоровления.

Сестринский уход при различных симптомах

Осложнения. Уход при осложнениях имеет свои нюансы. При выявлении острой почечной недостаточности требуется строгий контроль водного баланса, безбелковое питание, ощелачивание организма, форсированный диурез, гемосорбция, перитонеальный диализ. Если выявлена почечная энцефалопатия, уход включает обеспечение полного покоя, форсированный диурез, контроль за приемом Эуфиллина, введение глюкозы, при судорогах – Реланиума, Седуксена, при гипертензии – Пентамина.

Острая левожелудочная недостаточность требует обеспечения полного покоя в сидячем положении; поэтому прописывается прием нитроглицерина, промедола, сердечных гликозидов; форсированный диурез.

Больных с хроническим гломерулонефритом обследуют и лечат в стационарных условиях. Принципы наблюдения и лечения – как и для острой формы болезни. Если болезнь переходит в стадию хронической почечной недостаточности, пациенты направляются в стационар, где есть возможность проведения гемодиализа. Там уход осуществляется с учетом этих особенностей.

Отеки. Целью является постепенное уменьшение отеков, приведение в норму массы тела.

Мероприятия:

• родственникам и больному объясняют необходимость соблюдения диеты со столом № 7а (с небольшим количеством соли, белков, калием);
• обеспечивается проверка передач;
• уход за кожей, уход и дезинфекция слизистых;
• ежедневный контроль за водным балансом;
• контроль за режимом физиологических отправлений;
• обеспечение грелкой для согрева постели;
• ежедневные взвешивания пациента;
• контроль за приемом лекарств, назначенных врачом.

Поясничные боли. Помощь оказывается только после диагностики врачом. Уход включает такие мероприятия:

• к поясничной области прикладывается грелка;
• внутривенно вводятся спазмолитики, внутримышечно или внутривенно – ненаркотические анальгетики;
• пациента успокаивают, после чего измеряют ему артериальное давление;
• вместе с врачом и по его назначению вводится внутривенно наркотический анальгетик, если боли не купируются;
• если появилось подозрение на острую патологию, анальгетики не вводятся, а обеспечивается консультация хирурга.

Почечные колики. Медицинская сестра должна быть готова помочь пациенту при интенсивных болях в пояснице, тошноте, рвоте, ознобе, расстройствах дизурического характера.

Первоочередные ее действия: вызвать врача, удобно расположить больного, обеспечить покой, согреть поясницу. Наготове должны быть в наличии сердечно-сосудистые средства, так как при коликах возможен обморок.

Дизурические расстройства. Болезненное мочеиспускание и повышенная его частота связаны с воспалительным процессом (цистит, уретрит). Оно также появляется при простатите, прохождении камней мочевыми путями. Может возникнуть и острая задержка мочеиспускания: больному не удается помочиться при полном мочевом пузыре.

Сестринский процесс при гломерулонефрите и уход в таких случаях состоит из следующих действий:

• рефлекторный вызов мочеиспускания – подать теплое судно, грелку на мочевой пузырь и др.;
• вызов врача;
• приготовление емкостей для сбора мочи, стерильного катетера, теплого раствора антисептика для подмывания;
• подмывание пациента;
• катетеризация мягким катетером.

Source: aurolog.ru

Сдача анализов

Средний персонал осуществляет подготовку больного накануне сдачи различных исследований. Медсестра информирует человека о ходе процедуры и рекомендациях, которые нужно соблюсти. Важно упомянуть, игнорирование последних исказит результаты, что негативно скажется на дальнейшем лечении.

Нужно следить за рационом больного, проконтролировать прием назначенных препаратов или, наоборот, исключить лекарства, которые могут помешать исследованию.

Если необходимо, делается очистительная клизма, проводится сбор суточной мочи в специальные емкости. Особенности подготовки зависят от самого исследования.

Составляющие и планирование

Медицинская сестра должна обеспечить охранительный режим для больного, который направлен на его покой в период заболевания. Важно следить за тем, чтобы пациент оставался определенный период в постели, принимал медикаменты, не употреблял вредные продукты. Больной с гломерулонефритом должен иметь полноценный отдых, особенно ночной.

Средний персонал следит за общим состоянием человека (в том силе гигиеническим), анализирует его жалобы, осуществляет предупреждение осложнений, выполняет все предписания врача.

Основные принципы диетического питания при гломерулонефрите

Самым главным условием вашего быстрого выздоровления является исключение из рациона алкоголя. В идеале – навсегда. Он является мощнейшим ядом для почек, и разницы при этом нет, будете вы употреблять дорогостоящее или дешевое спиртное. Отказаться или ограничить на время лечения придется следующие продукты:

Диета при гломерулонефрите предусматривает употребление в пищу натуральных продуктов дробными порциями по часовому графику. Пропускать приемы пищи нельзя. Переедание или голодовка так же под запретом. Добивайтесь того, чтобы временной промежуток между каждым из приемов пищи был равным. Ваш ЖТК должен работать в непринужденном режиме.

Из белковых продуктов допускается употребление в небольших количествах нежирных сортов мяса и рыбы, морепродуктов. Включите в рацион кисломолочные продукты, творог даже если вы их не любите. Они налаживают работу кишечника и обладают адсорбитивными и антитоксичными свойствами, что очень хорошо помогает при почечных заболеваниях. А вот обычное цельное молоко употреблять нельзя. Оно создает хорошую среду для размножения микробов в организме.

Из всего разнообразия каш можно кушать только рисовую, но только в том случае, если форма заболевания допускает ее употребление. Макароны разрешены в очень маленьких количествах. Растительные, нерафинированные масла не запрещены, но их употребление не должно быть чрезмерным. Фрукты и овощи кушать можно, но стоит избегать богатых калием. При гломерулонефрите в организме наблюдается избыток этого элемента, так что лучше не форсировать развитие гиперкалиемии приемом богатых этим элементом продуктов. Ягоды при гломерулонефрите можно кушать неограниченно.

Реализация ухода

Уход несколько отличается в зависимости от формы гломерулонефрита. Подход к больному всегда индивидуальный, с учетом клинической картины и течения патологии.

При остром гломерулонефрите

Данная форма заболевания требует обязательной госпитализации с постельным режимом.

Медперсоналу среднего звена необходимо контролировать уровень диуреза, водно-щелочного баланса организма, обеспечить исключение белковосодержащих продуктов из рациона, следить за количеством выпиваемой жидкости, также за тем, чтобы не происходило переохлаждений человека.

Как только больной поступил, медсестра помещает его в палату, проводит осмотр и выполняет назначения врача. При остром гломерулонефрите имеется риск серьезных осложнений – почечной и сердечной недостаточности, энцефалопатии.

При их появлении требуется особенно тщательный контроль за состоянием пациентов с совместным участием врачей отделения.

При хроническом проявлении

Хронический гломерулонефрит характеризуется течением, при котором происходят обострения и ремиссии патологии. Типов имеется несколько: с повышением артериального давления, появлением отечности и сочетанием данных симптомов.

При обострении хронического гломерулонефрита осуществляется госпитализация в стационар, во время которой процесс сестринского ухода ничем не отличается от такового при острой форме. Важно отметить, что обострение может быть не настолько выраженным и возможно обойтись лечением в амбулаторных условиях.

При хроническом гломерулонефрите течение заболевания зависит от самого больного. При соблюдении рекомендаций по питанию, образу жизни и приеме необходимых препаратов, риск появления обострений минимален.

При заболевании детей

Сестринский уход в педиатрии имеет свои особенности. Персоналу приходится учитывать, что ребенок испытывает сильный стресс, находясь в стационаре без родителей.

С последними также приходится контактировать для того, чтобы получать согласие на поведение манипуляций и информирование взрослых о динамики лечения их ребенка, его общем состоянии.

Медсестре важно обеспечить комфортные условия для детей, оказывать психологическую поддержку. Данные мероприятия выполняются в дополнение к перечисленным выше.

При лечении ребенка особенно важно соблюдать этику, нужна организация полезного времяпровождения (чтение, рисование, настольные игры) и школьных уроков.

Составляющие сестринского ухода

Пациентов с острой формой болезни обязательно госпитализируют. Предписывается строгий постельный режим, исключаются переохлаждения. Полное выздоровление наступает через несколько недель при условии правильного ухода и лечения. При хроническом гломерулонефрите пациентов лечат стационарно в период обострения.

Уход, осуществляемый медицинской сестрой, включает такие пункты:

• контроль постельного, полупостельного режима, диеты, назначенного лечения;
• обеспечение отдыха, сна, ограничение физической нагрузки;
• наблюдение за отеками, диурезом, давлением, пульсом;
• обучение больного контролю за своим состоянием, давлением, пульсом, диурезом;
• информирование о способах профилактики для недопущения обострения болезни;
• выявление хронических инфекционных очагов, заболеваний, их санация, лечение;
• действия по профилактике осложнений, выявление их первых признаков.

Определяется диетотерапия. В первые дни разрешается только небольшое количество воды с вареньем, соки, морс из клюквы, небольшое количество манной каши, молока. Из питания исключают соль. Прием жидкости уменьшают. В дальнейшем назначается диета с небольшим количеством соли. Пациенту предписывается употребление жидкости не больше, чем выделяется мочи (около 1500 мл в сутки).

Если есть очаги инфекции, предписывают антибактериальную терапию. При остром нефротическом синдроме допускается применение стероидных гормонов, диуретиков. При гипертоническом синдроме – гипотензивные препараты, а также назначается антигистаминная терапия, витамин С в больших дозах.

При малоэффективности лечения прописывают цитостатики, антикоагулянты, при гематурии – аминокапроновую кислоту.

Медицинская сестра должна выслушать пациента, обратить внимание на боли, ощущения дискомфорта в области поясницы, изменение цвета мочи, нарушения мочеиспускания. Больного осматривают, причем особое внимание уделяют цвету, влажности, состоянию кожи, отекам. Одной из целей осмотра также является выявление ответных реакций организма на заболевание.

Осуществляя уход, медперсонал должен следить за состоянием сердечно-сосудистой системы, диурезом, оказывать помощь при тошноте и рвоте, обеспечить гигиенический уход, контролировать соблюдение режима, диеты. А также регулярно измерять артериальное давление, суточный диурез, определять уровень водного баланса.

Уход перед исследованиями, сдачей анализов

Сестринские обязанности включают подготовку пациента к разным видам исследований. Сестра должна знать о способах и процессе инструментальных, лабораторных обследований.

Одним из обследований является рентгенологическое исследование. Его цель – диагностика заболеваний почек.

Медицинская сестра должна:

1. Обучить пациента подготовке к исследованию.
2. Убедится в усвоении и запоминании информации пациентом, попросить повторить ее, дать письменную инструкцию.
3. Предупредить о последствиях нарушения рекомендаций.
4. Проконтролировать исключение из диеты газообразующих продуктов за несколько дней до исследования. Почки расположены забрюшинно, поэтому неочищение должным образом кишечника дает искаженные результаты.
5. Проследить за соблюдением диетического стола № 4, бесшлакового. Диета обеспечит профилактику вздутия кишечника: его петли расположены перед почками, и вздутие мешает получить достоверные результаты исследования.
6. Обеспечить прием назначенных врачом активированного угля, слабительного средства; ограничить прием жидкости накануне процедуры.
7. Проконтролировать, чтобы больной не принимал пищу за 18–20 часов до процедуры исследования.
8. Ставить очистительные клизмы.
9. Для сбора мочи во время ухода за пациентом, перед сдачей ее на анализ, медицинская сестра должна осуществить следующие действия:

• объяснить важность соблюдения обычного водно-солевого, двигательного режима, исключить прием диуретиков, так как они искажают диурез;
• обучить больного правилам подготовки и подписывания емкостей;
• объяснить, что сбор мочи будет проходить на протяжении суток;
• контролировать выполнение процедуры. Вести учет водного баланса;
• обеспечить пациента письменными инструкциями при необходимости.