Тема занятия № 22. Сестринский процесс при остром и хроническом пиелонефрите.

Общая информация о болезни

Это заболевание распространенное, диагностируется как у детей, так и у взрослых. Чаще всего от него страдают:

• люди со сниженным статусом иммунной системы;
• пожилые люди;
• маленькие пациенты 6–7 лет;
• женщины в период вынашивания ребенка.

Воспаление может выступать в качестве осложнения бактериальной инфекции, при этом не играет роли, где именно находится «очаг» воспаления (в бронхах, легких или ротовой полости).

Пиелонефрит нередко обусловлен наличием в органах мочевыделительной системы камней. Конкременты раздражают почку, вызывая ее воспаление. При продолжительном течении МКБ, процесс переходит в хроническую форму и приводит к изменениям в структуре тканей.

Заболевание (в хронической форме течения) считается патологией, оно приводит к необратимым изменениям и может стать причиной некротических процессов.

На фоне пиелонефрита нередко развивается карбункул, в сложных случаях. При значительном нарушении оттока мочи почка видоизменяется, напоминает «очаг» инфекции, полости ее заполнены мочой и гноем.

Несмотря на широкую распространённость и легкую диагностику болезнь часто переходит в хроническую форму течения, она обусловлена появлением обострений. Но даже в эти моменты больной может не обращать внимания на характерную симптоматику, поскольку она выражена слабо.

Притупляя бдительность больных, хронической формы пиелонефрит, приводит к осложнениям, на фоне которых развивается почечная недостаточность.

При острой форме течения воспаление развивается стремительно, возникает яркая и специфическая симптоматика. Если не купировать патологические процессы в почках, то возникнут различные осложнения, способные привести к смертельному исходу.

В хронической форме болезнь протекает латентно, без выраженных признаков. Симптомы беспокоят, лишь в периоды обострения.

Причины возникновения:

• инфицирование патогенными микроорганизмами;
• системные переохлаждения;
• нарушение оттока мочи из лоханок;
• закупорка мочеточников конкрементами.

Пиелонефрит – это опасное заболевание бактериального характера, чтобы оно появилось необходимо инфицироваться:

• ГЛАВА II. Сестринский процесс при гломерулонефрите у детей

• кишечной палочкой;
• стафилококком;
• стрептококком;
• сине-гнойной палочковидной бактерией.

Именно эти микроорганизмы и являются причиной возникновения болезни, они попадают на капсулу почки, вызывая ее воспаление. Могут с током крови, закупорить паренхиму, вызвав патологические изменения в работе органов мочевыделительной системы.

Какие антибиотики назначаются при пиелонефрите почек

Очень большое количество людей сталкивалось с вопросом: какие антибиотики при пиелонефрите принимать? Данное заболевание очень распространено у всех слоев населения и поражает как взрослых, так и детей. Что же это за недуг, как лечится и какие препараты помогают побороть болезнь?

Воспалительные процессы в почках

Почки — одни из важнейших органов и, как показывает медицинская практика, чаще всего подвержены недугам различной степени тяжести. Болезни почек появляются из-за нарушенного обменного процесса, аутоиммунных сбоев или развития воспалений. К последнему типу и относится пиелонефрит, которое поражает область почек, отвечающих за функцию сбора и выведение урины.

Самыми уязвимыми для заболевания являются дети 7-8 лет (в силу анатомических особенностей организма), а также женщины, способные к деторождению.

Существуют два типа развития патологии:

• когда патогенные бактерии попадают в почки из мочевого пузыря;
• инфекция переносится в орган через общую систему кровообращения.

Попав в почку, микроорганизм занимается активной выработкой враждебных молекул — антигенов, тем самым провоцируя реакцию иммунной системы. Получив сигнал об опасности, она посылает нейтрофилы — лейкоциты, работа которых заключается в уничтожении патогенных бактерий. Но в этой ситуации они наносят удар не только по продуктам обменных процессов бактерий, но и по клеткам органа. Это происходит из-за того, что иммунная система воспринимает поврежденные ткани как атипичные.

Весь этот процесс приводит к развитию воспаления с соответствующими симптомами и последствиями.

К основным признакам пиелонефрита относятся:

• высокая температура (до 39 °С);
• учащенное сердцебиение (тахикардия);
• дискомфортные ощущения при дыхании (одышка);
• спазмы поверхностных кровеносных сосудов (озноб);
• резкие боли в районе поясницы;
• головные боли;
• приступы тошноты.

Кроме того, среди первых признаков пиелонефрита можно отметить изменение цвета мочи, из желтого он может стать красным или зеленым. Общий анализ урины покажет повышенный уровень лейкоцитов — больше 18 единиц (на результат влияют нейтрофилы, выделяющиеся с мочой).

Исследование урины под микроскопом выявляет наличие микроорганизмов и увеличенное число клеток-нейтрофилов (нейтрофилез).

Данная патология бывает двух видов: острая и хроническая (перерастает из острого процесса из-за достаточного устранения возбудителя болезни).

Как и при прочих болезнях, вызванных патогенными бактериями, обязательным является лечение пиелонефрита антибиотиками. Их назначают во всех случаях, кроме нарушения оттоковых процессов мочи.

Антибиотики для лечения пиелонефрита

Прежде чем назначать курс лечения, врач проводит тщательную диагностику, которая направлена на распознавание типа бактерии, и впоследствии подтверждение имеющегося заболевания.

В этих целях обычно берут биоматериал для высевания бактерий, чтобы определить их вид и чувствительность к препаратам-антибиотикам. Последнее связано с подбором максимально эффективного лекарства.

До того как будет получен результат посева, врач назначает антибиотики широкого спектра действия, подходящие для лечения воспаления почек:

1. Пенициллиновые, точнее из разряда пиперациллинов, — это современные препараты, относящиеся к пятому поколению. Их активность проявляется против как грамположительных бактерий, так и грамотрицательных. В аптеке можно встретить препараты данной группы, имеющие следующие названия: Пиперациллина натриевая соль, Исипен, Пипракс, Пициллин, Пипрацил. Применяется в виде внутримышечных и внутривенных инъекций.
2. Эффективно используются полусинтетические препараты из группы пенициллиновых антибиотиков. Выпускаются в виде раствора для инъекций и таблеток под следующими торговыми наименованиями: Ампициллин, Зетсил, Ампициллина натриевая соль, Пентрексил, Пенодил и др.
3. Цефалоспорины — производные 7-амилоцефалоспориновой кислоты. Существует несколько поколений данных препаратов, самыми современными из них являются средства четвертого поколения. Их отличает от предшественников более широкий круг действия. К цефалоспориновым антибиотикам 4 поколения относятся следующие препараты: Цефанорм, Ладеф, Цефепим, Цефомакс, Цепим и др. Выпускаются только в виде раствора для инъекций.
4. Препараты, относящиеся к группе фторхинолонов, тоже эффективно используются для лечения воспаления почек и мочевого пузыря. Это средства третьего поколения (Спарфлоксацин, Левофлоксацин) и более современное лекарство четвертого поколения — Моксифлоксацин. Несмотря на достаточно широкий спектр действия, обладает высокой токсичностью, поэтому курс лечения не должен превышать 7 дней.
5. Миногликозидные аминоциклитолы — антибиотики природного и полусинтетического происхождения. Действуют на узкий круг микроорганизмов. Если брать во внимание препараты последних (3 и 4 поколений), то это Тобрамицин, Сизомицин, Изепамицин. Чаще всего назначается при гнойном пиелонефрите.
6. Антибиотики, относящиеся к группе бета-лактамов и имеющие название — карбапенемы. Отличаются высокой эффективностью, справляются со многими аэробными и анаэробными микроорганизмами. Препараты вводятся внутривенно. К ним относятся следующие: Дженем, Меропенем (самое распространенное среди этой группы), Дорипрекс, Инвазин.
7. Еще одна большая группа антибиотиков с действующим веществом левомицетином. Применяется, помимо прочих случаев, и для лечения почек. Его действие обусловлено разрушением синтеза белков бактерий. Среди препаратов этого класса можно встретить Нолицин, Лейкомецин, Мармацетин, Отомицин, Параксин, Стамицетан, Треомицин, Хлорбиотик, Хлороцид и другие.

Как только получен результат посева, врач выбирает новую дозировку средств, в зависимости от разновидности микроорганизмов. Пока не готов анализ на чувствительность, лечение проводится средствами с узким спектром, которые действуют лишь на определенную группу бактерий.

Если определена чувствительность к какому-либо антибиотику, то все остальные лекарства отменяются. Лечение подходящим препаратом проводится до полного выведения возбудителя воспаления из органа.

Средства при острой форме болезни

Средства при острой форме пиелонефрита выбираются следующим образом:

• от кишечной палочки это препараты из групп аминогликозидов, цефалоспоринов или фторхинолонов (обычно назначается 14-дневный курс);
• для избавления от бактерии протеи принимаются антибиотики из разряда гентамицинов, нитрофуранов, аминогликозидов и ампициллинов;
• при энтерококке действенными являются сочетания препаратов: Ампициллин+Гентамицин; Левомицетин+Ванкомицин.

Практически все антибиотики, тем более в стационарных условиях, используются в виде уколов, чаще всего в вену. Таким образом, активные вещества медикамента в полном составе попадают в почки с кровотоком, значит, пациентов с пиелонефритом ждет более быстрое выздоровление.

Требования к медикаментозной терапии

Как известно, антибиотики широкого спектра действия не отличаются особой избирательностью и влияют на всю микрофлору организма. Именно поэтому их назначают с осторожностью и только в случае острой необходимости. Какими же свойствами должны обладать наиболее безопасные препараты из группы антибиотиков:

1. Не должны пагубно влиять на поврежденные ткани почек — болезнь и так оказывает нагрузку на этот важный орган, поэтому дополнительное поражение приведет к нарушению функций, а затем и к почечной недостаточности.
2. Антибиотик должен выводиться из организма с уриной, так как его достаточная концентрация в моче свидетельствует об эффективном лечении.
3. В случае пиелонефрита будет эффект от тех препаратов, которые обладают не бактериостатическим, а бактерицидным свойством. В первом случае произойдет нарушение процессов в патогенной бактерии, только вот продукты распада не покинут организм. Значит, велик риск рецидива. Антибактериальные же препараты удаляют вредные организмы полностью.

Если оценивать положительную динамику проводимого лечения с применением антибиотикотерапии, то во внимание берутся ранние критерии и поздние.

К первым относится следующее:

• понижение температуры тела;
• устранение признаков интоксикации;
• улучшение общего состояния;
• нормализация очистительной и выделительной деятельности почек;
• улучшение внешних показателей (цвет, прозрачность) урины.

В случае присутствия этих признаков в течение первых двух суток можно говорить об успешном выборе препаратов и их положительном действии на ткани почек.

К поздним критериям, которые оцениваются через 14-28 дней, можно отнести следующие показатели:

• прекращение появления высокой температуры и озноба;
• анализы через неделю после окончания лечения показывают отсутствие в почках болезнетворных бактерий.

Если получен такой результат, то, значит, антибиотик полностью вывел из почек и мочевого пузыря бактерии. И самый последний критерий — спустя три месяца не наблюдается повторное заражение.

В случае отсутствия положительной динамики, когда антибиотик не справляется с поставленной задачей, стоит заменить средство или дополнить антимикробными лекарствами.

Возможные осложнения

Антибиотики при пиелонефрите, как и при любом другом заболевании, должны быть назначены только врачом при непосредственном получении консультации.

Существует риск проявления нефротоксичности, то есть отрицательных изменений почечных тканей. Особенно опасен он для детей, пожилых людей, для пациентов с сахарным диабетом и почечной недостаточностью. В этом случае врач должен быть очень осторожен в выборе дозировки и самого препарата.

Если у антибиотиков широкого спектра существует стандартная дозировка, то препараты узкого действия требуют более аккуратного подхода и подбора дозы. Обусловлено это тем, что количество препарата меньше необходимого позволит микроорганизму адаптироваться к его применению. Большая же доза нанесет поражение не только почкам, но и печени.

При приеме курса антибиотиков можно получить расстройство кишечника, это происходит при больших дозах лекарства и долгом лечении. Если вводить иглу шприца при инъекциях неправильно, то существует риск развития абсцесса.

Не стоит забывать и об индивидуальной непереносимости препаратов, которая проявляется в виде аллергической реакции. А это грозит зудом, жаром, сыпью. В тяжелой степени это может привести к анафилактическому шоку или отеку Квинке.

Любая медицинская процедура, в том числе и введение антибиотиков, требует стерильности, ведь из внешней среды можно перенести микроорганизмы и инфекции.

Передозировка данных средств способствует развитию токсического (метаболического) гепатита, панкреатита или ведет к нарушению функциональности почек — почечной недостаточности.

В случае правильного подбора средства и дозировки риск осложнения минимален, максимум могут проявиться побочные эффекты, которые есть у всех без исключения лекарственных средств.

Какими бы препаратами ни лечился пиелонефрит, главное, чтобы оздоровление было действенным, полностью устраняло возбудителей заболевания и при этом не оказывало лишнюю нагрузку на почки.

Подбирать необходимую терапию для лечения пиелонефрита очень непросто, поэтому только специалист в данной области должен этим заниматься. Самолечение категорически запрещено, так как может привести к серьезным осложнениям и последствиям.

Соблюдение условий для пребывания пациента в стационаре

Общим для всех заболеваний и обязательным для исполнения условием является соблюдение чистоты в помещении, где содержатся больные. Влажная уборка в палате должна производиться ежедневно не менее двух раз, задача медсестры контролировать соблюдение этого правила. Кроме того, дважды в день необходимо проветривать палату. Однако при пиелонефрите пациентам надо особенно остерегаться переохлаждения и сквозняков. Поэтому медсестра должна следить за тем, чтобы выполнение одного условия не исключало соблюдение второго.

Чистота должна поддерживаться и в местах досуга пациентов, детских игровых комнатах и помещениях общего назначения. Если пациент пользуется судном (дети горшком), или испытывает трудности с удержанием мочи, необходимо особенно тщательно следить за чистотой и сухостью постельного и нательного белья.

Пациент при пиелонефрите должен как можно больше времени проводить в горизонтальном положении, в тепле. Постельный режим – непременное в данном случае условие проведения успешного лечения. Сестринский уход включает в себя контроль его исполнения, обеспечение условий для полноценного отдыха и ночного сна, а также соблюдение тишины в палате.

Пациентам при пиелонефрите предписано соблюдение специальной диеты. Продукты, способствующие удержанию воды в организме, такие как колбаса, соленая рыба, копчености и др., из употребления исключаются. Рекомендуется пить как можно больше жидкостей, преимущественно плодово-ягодных морсов, отваров, травяных чаев. Сестринский процесс при пиелонефрите заключается, в том числе, в контроле соблюдения пациентом диеты.

При необходимости медсестра беседует с родственниками пациента или родителями, если речь идет о ребенке, объясняет им необходимость следования рекомендациям врача, в частности, соблюдения диеты. Следит за тем, чтобы близкие, стремясь порадовать больного, не приносили ему продукты, наносящие здоровью вред. Кроме того, медицинская сестра может беседовать с родственниками и на другие, касающиеся лечебного процесса, темы, сообщать об изменениях состояния пациента и т.д.

Для эффективного выполнения назначений врача, медсестра не только осуществляет правильный и своевременный сбор анализов, но и обеспечивает введение пациенту назначенных препаратов, согласно установленному графику. Кроме того, она контролирует явку больного на осуществление процедур и различных манипуляций, предварительно инструктирует его о порядке их проведения, помогает подготовиться к ним. Также она фиксирует результаты процедур, изменения в динамике развития болезни и состоянии пациента, сообщает обо всех наблюдениях лечащему врачу.

Изучение этапов сестринского ухода за пациентами с пиелонефритом

Целью сестринского ухода является обеспечение приемлемого качества жизни пациента в зависимости от его состояния, предупреждение, облегчение, сведение до минимума проблем пациента, помощь пациенту и его семье по поводу дизадаптации, связанной с заболеванием, поддержка или восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей.

Наблюдение за пациенткой с пиелонефритом позволило изучить этапы сестринского ухода при данной патологии.

I этап.Сбор информации о пациенте, сестринское обследование.

В хирургическое отделение Валуйской ЦРБ поступила больная Смирнова Е.И. 45 лет, проживающая в селе Рождествено.

Жалобы: на постоянные ноющие боли в правой поясничной области, повышение температуры тела с ознобом, общую слабость, головную боль, снижение аппетита, болезненное учащенное мочеиспускание, повышение АД до 160/90.

Из анамнеза болезни выяснено: болеет 5-е сутки. Заболевание началось с болей в правом боку и болезненного мочеиспускания, повышение температуры тела до 38С. К врачу обратились в тот же день, но отказалась от госпитализации. Вечером температура тела повысилась до 38,5С, что и заставило вызвать бригаду скорой помощи.

Из анамнеза жизни выяснено, что женщина часто болеет простудными заболеваниями, страдает хроническим аднекситом. Работа связана с переохлаждением, так как работает продавцом на рынке. Курит, злоупотребляет острой, соленой пищей.

Объективно: общее состояние удовлетворительно, вес 96 кг, рост 164 см, индекс массы тела — 36. Сознание ясное. Положение пациентки активное. Выражение лица обычное. Видимые слизистые бледно-розовые, чистые.

Кожные покровы бледные, сухие. Видимые слизистые бледно-розовые, патологических изменений не выявлено. Периферические лимфоузлы не увеличены.

Подкожная жировая клетчатка развита избыточно, распределена равномерно. Со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы патологии не выявлено.Пульс 86 ударов в минуту, хорошего наполнения и напряжения, ритмичный.АД 160/100 мм рт. ст.

Со стороны желудочно-кишечного тракта патологии не выявлено.

Со стороны органов мочеиспускания выявлен положительный симптом «поколачивания» справа. Мочеиспускание учащено. Пастозности, отеков нет. Стул не нарушен.

На IIэтапе сестринского процесса мы выявили нарушенные потребности и проблемы пациентки.

У пациентки нарушены следующие физиологические потребности: поддерживать температуру тела, выделять, есть, спать, отдыхать, общаться. Поэтому появляются проблемы, требующие решения: боли в правой поясничной области, повышение температуры тела, озноб, слабость, головная боль, снижение аппетита, болезненное учащенное мочеиспускание, повышение АД.

Приоритетная проблема — боль в поясничной области справа, лихорадка, озноб, дизурия, дефицит информации о заболевании.

Потенциальная проблема — риск перехода острого пиелонефрита в хронический.

На 3 этапе был составлен план сестринского ухода, включающий постановку целей. Краткосрочная цель — пациентка отмечает уменьшение боли, частоты мочеиспускания к концу недели на фоне лечения и ухода. Долгосрочная цель — прекращение болей, исчезновение дизурических явлений к моменту выписки из стационара, получение знаний о факторах риска, ведущих к обострению заболевания. На 4 этапе осуществлялся сестринский уход за пациенткой.

Планирование и реализация сестринского ухода включали следующие

действия (под руководством медицинской сестры).

1. Организация и контроль за соблюдением постельного режима в период лихорадки, дизурии, интоксикации.

2. Контроль проведения влажной уборки и регулярного проветривания палаты. Проветривать комнату надо либо в отсутствие пациента, либо тепло укрыв его (в холодное время года нужно прикрыть и голову). Комната должна быть теплой, и больной должен быть достаточно тепло одет, обязательно в носках. При охлаждении, особенно ног, у больного учащается мочеиспускание;

3. Проведение беседы о режиме питания, который включает строгое соблюдение диеты № 7, ограничение приема соли до 3- 5 г в сутки. Вынужденные ограничения зачастую тяжело переносятся пациентами, поэтому необходимо с большим терпением объяснять, что эти меры являются частью лечения, что, «раздражая» почки неправильным питанием или употребляя больше, чем положено, соли, мы не сможем добиться стихания процесса, нормализации давления, и поэтому будем неуклонно приближать развитие почечной недостаточности. Рекомендовали продукты с большим содержанием углеводов: фрукты, овощи, печенье, слабощелочные минеральные воды е, морсы, компоты.

4. Смена постельного и нательного белья. При потливости необходимо своевременно менять нательное белье и обрабатывать кожу дезинфицирующим раствором слабой концентрации.

5. Оказание помощи при проведении гигиенических мероприятий: обучили пациентку правильной технике подмывания.

6. Своевременное выполнение лечебно-диагностических вмешательства (по назначению врача):

— введение антибиотиков, обезболивающих средств, спазмалитиков,

утеротоников, контроль за приемом пациенткой лекарственных препаратов;

— подготовка к лабораторным методам исследования: провели беседу о необходимости проведения лабораторных исследований мочи; обучили правилам сбора мочи, обеспечили посудой для сбора мочи;

— подготовка к инструментальным методам исследования: экскреторной урографии.

Пациентка была информирована о предстоящей процедуре и ходе ее выполнении, было получено согласие пациентки. Пациентке разъяснили, что перед экскреторной урографией за 3 дня необходимо из рациона исключить газообразующие продукты,освободить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием. Вечером и утром перед исследованием пациентке была поставлена очистительная клизма.

7. Контроль диуреза (ежедневное измерение суточного диуреза и подсчет водного баланса (соотношение между выпитой жидкостью и выделенной мочой за сутки).

Больному подбирают удобную для мочеиспускания посуду. Необходимо приготовить мерный стакан или другую мерную посуду. Измерение начинают утром. В 6 часов утра больной опорожняет мочевой пузырь. Это мочеиспускание не учитывается при измерении. Затем каждый раз, когда больной хочет помочиться, он делает это в соответствующую посуду и затем моча переливается в мерный стакан для определения ее объема. Вся моча, выделяемая пациентом в течение суток, учитывается аналогичным образом. Последнее измерение будет произведено утром нового дня, примерно в 6 часов утра. Параллельно с этим идет подсчет и запись принятой жидкости. Нужно учитывать не только жидкость в чистом виде (чай, морс, компот), но и суп, фрукты. В норме выделяется 65-75% принятой жидкости. Снижение этих цифр говорит о задержке жидкости в организме и развитии отеков и, наоборот, при увеличении — об излишней потере жидкости, например, при приеме больным мочегонных препаратов. В зависимости от течения заболевания и данных диуреза назначается соответствующий питьевой режим. Чаще всего расчет объема необходимой жидкости (при отеках, высоком артериальном давлении) производится так: количество выделенной за сутки мочи плюс 400 — 500 мл. Больным с этой формой хронического пиелонефрита артериальное давление необходимо измерять утром и вечером.

8. Контроль общего состояния: осмотр кожных покровов, подсчет пульса, ЧДД, ЧСС, измерение АД. Для оценки состояния в динамике.

10. Проведение занятий ЛФК (для нормализации обменных процессов и выполнения защитных сил организма).

11. Обеспечение психологической поддержки.

Действия медицинской сестры при решении приоритетных и потенциальных проблем представлены в таблице 5.

Таблица 5

Действия медицинской сестры при решении приоритетных проблем пациентки с пиелонефритом

В процессе реализации плана сестринского ухода краткосрочные и долгосрочные цели были достигнуты, болевой симптом купировался, диурез

нормализовался, осложнений пиелонефрита не наблюдалось. Пациентка

получила достаточную информацию о факторах риска и профилактике заболевания.

Перед выпиской пациентке были даны рекомендации:

— диспансерное наблюдение у участкового терапевта;

— противорецидивное лечение: в течение 10 дней каждого месяца

пациентка должна принимать один из назначенных антибактериальных препаратов. Каждый месяц принимается новый препарат. В интервалах между приемами антибактериальных препаратов принимает отвары трав (брусничный лист, березовые почки, полевой хвощ, почечный чай) — по 10 дней каждый отвар;

— упорядочить режим труда и отдыха, ограничение физической активности. Сон должен быть не менее 8-и часов. Важен и дневной отдых по 30 — 40 минут в горизонтальном положении. Эти меры способствуют снижению артериального давления, общей слабости, утомляемости;

— соблюдение диеты: исключение острых блюд и специй;

— ежедневное измерение пульса, АД, количества выпитой и выделенной жидкости, избегать застоя мочи;

— избегать переохлаждения, работы в холодных помещениях, на улице (особенно в холодное время года);

— правильный выбор одежды: в осенне-зимний период теплое белье и обувь;

— профилактика обострения пиелонефрита: раннее выявление и лечение острых инфекционных заболеваний (ангина, острые респираторные заболевания и др.), санация хронических очагов инфекции (хронический тонзиллит, кариозные зубы).

Таким образом, главными моментами сестринского ухода за пациентами при пиелонефрите является соблюдение постельного или полупостельного режима в острый период заболевания с постепенным его расширением; соблюдение диеты и питьевого режима, обеспечение достаточного отдыха и сна; выявление признаков осложнений — развитие почечной недостаточности, информирование об этом врача; контроль за соблюдением диеты и лечения, назначенных врачом, а также выявление побочных эффектов лекарственных препаратов; обучение навыкам контроля за общим состоянием, включая определение пульса, артериального давления, величины диуреза; подготовка пациентов к дополнительным методам исследования; проведение занятий ЛФК, обеспечение психологической поддержки.

Заключение

Анализ медицинской литературы и результаты собственных исследований позволили сделать следующие выводы.

Пиелонефрит является одной из актуальных проблем современной нефрологии вследствие большой распространенности, возрастающей частоты скрыто текущих форм и недостаточной эффективности лечения.

Для клинической картины острого пиелонефрита (или обострения хронического) характерно внезапное начало заболевания с развитием триады симптомов: повышение температуры тела с потрясающим ознобом и проливным потом; боли различной интенсивности в поясничной области (одно- или двусторонние), которые усиливаются при пальпации, ходьбе, поколачивании по области проекции почек (возможны боли в боковых отделах живота); пиурия или лейкоцитурия.

В общей структуре заболеваний органов мочевыделительной системы в Валуйском районе пиелонефрит занимает второе место после мочекаменной болезни и встречается одинаково часто, как у населения молодого трудоспособного возраста, так и у населения старше трудоспособного возраста, при этом пиелонефритом чаще страдают женщины детородного возраста, что объясняется анатомо-физиологическими особенностями женской мочевой системы. Основными факторами риска возникновения пиелонефрита и обострения имеющегося хронического процесса являются переохлаждения, профессиональные вредности, воспалительные заболевания органов мочеполовой системы, мочекаменная болезнь, оперативное лечение.

Ведущей проблемой ухода при пиелонефрите является дефицит знаний у пациента о своем заболевании, о факторах риска обострений, о возможном неблагоприятном исходе заболевания и мерах его предотвращения. Знание теоретических аспектов пиелонефрита и этапов сестринского процесса способствовало грамотному выявлению приоритетных и потенциальных проблем пациентки, постановке краткосрочных и долгосрочных цели, составлению план и реализации сестринского ухода. В процессе реализации плана сестринского ухода краткосрочные и долгосрочные цели были достигнуты, осложнения пиелонефрита не наблюдались, пациентка выписана в удовлетворительном состоянии.

В настоящее время при проведении соответствующей терапии, правильном поведении по отношению к своему здоровью прогноз заболевания становится благоприятным — можно предотвратить развитие почечной недостаточности и создать условия для полноценной жизни пациента.

Гипотеза, что знание теоретических основ пиелонефрита способствует грамотному выявлению проблем пациента, планированию и реализации сестринского ухода достигнута.

Список литературы

1. Братчиков, О. И. Острый пиелонефрит[Текст]: Учеб. пособие/ О.И. Братчиков. — Курск : КГМУ. — 2008. — 365 с.

2. Борисов, И. А., Пиелонефрит [Текст]/ под ред. И. Е. Тареевой. — М.: Медицина, 2011. — 399 с.

3. Борисов, В. В. Острая почечная недостаточность [Текст] / В. В. Борисов, Е. М. Шилов // Урология. — 2020 — № 1, Прил. 1 — С. 4-10.

4. Геворкян, А. Р. Проблемы и пути оптимизации организации амбулаторной урологической помощи городскому населению [Текст] / А. Р. Геворкян // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2020. — №3. — С. 167-171.

5. Григорьев, Н. А. Острый пиелонефрит [Текст] / Н. А. Григорьев, А. В. Зайцев, Р. Р. Харчилава // Урология. — 2020 — № 1, Прил. 1 — С. 19-26.

6. Езерский, Р. Ф. Пиелонефрит у детей [Текст]/ Р.Ф. Езерский. — М.: Медицина, 2020. — 216 c.

7. Ермоленко, В. М. Острая почечная недостаточность [Текст] : руководство / В. М. Ермоленко, А. Ю. Николаев. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 240 с.

8. Зайцев, А. В. Хронический пиелонефрит [Текст] / А. В. Зайцев, Г. Р. Касян, Р. Р. Харчилава // Урология. — 2020 — № 1, Прил. 1 — С. 27-33.

9. Киличева, Т.А. клиническое течение, противорецидивная терапия и профилактика острых и хронических пиелонефритов у детей [Текст]/ Т.А. Киличева, М,М. Алимова// Актуальные научные исследования в современном мире. — 2020. — № 5 -3. — С. 59-61.

10. Кобалава, Ж. Д. Основы внутренней медицины [Текст] / Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеев, В. С. Моисеев ; под ред. В. С. Моисеева. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 888 с.

11. Комяков, Б. К. Урология [Текст]: учебник/ Б. К. Комяков. -Москва:

ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 464 с

12. Косарев, В.В. Справочник профпатолога [Текст] / В.В. Косарев. — Феникс, 2011. — 478 с..

13. Лучевая диагностика и терапия в урологии [Текст] : нац. рук. / гл. ред. С. К. Терновой, А. И. Громов, В. М. Буйлов ; АСМОК. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 544 с.

14. Маколкин, В. И. Внутренние болезни [Текст] : учеб. / В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко, В. А. Сулимов. — 6-е изд., перераб. и доп. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013. -768 с.

15. Мухин, Н.А. Пиелонефрит [Текст]/ Н.А. Мухин // 2000 болезней : справ,-путеводитель практикующего врача. — М., 2006. — С. 805-808.

16. Мухин Н.А. Диагностика и лечение болезней почек: руководство [Текст]/ Н. А. Мухин [и др.]. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 384 с.

17. Нефрология: Руководство для врачей [Текст]/ под ред. И.Е.Тареевой. — М.: Медицина, 2000. — 2-е изд., перераб. и доп. — 688 с.

18. Неймарк, А. И. Воспалительные заболевания мочеполовой системы: медицинские аспекты и практические рекомендации [Текст]/ А. И. Неймарк, Б. А. Неймарк, Ю. С. Кондратьева. — Барнаул : Алтайский дом печати, 2012. — 128 с.

19. Нефрология: учебное пособие для послевузовского образования [Текст]/ под ред. Е.М. Шилова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 688 с.

20. Румянцев, А. Ш. Хронический пиелонефрит [Текст] / А.Ш. Румянцев. — М.: СпецЛит, 2014. — 192 c.

21. Пиелонефрит [Текст]/ под ред. И. Е.Тареевой. — М.: Медицина, 2011.- 420 с.

22. Самойленко, В. Н. Пиелонефрит. Современный взгляд на лечение и профилактику [Текст]/ В.Н. Самойленко. -Издательство: Весь, 2006.-128 с.

23. Полякова В.В. Профилактика хронического пиелонефрита [Текст]: учебно-методическое пособие/ В. В. Полякова. — Каф. внутренних болезней и нефрологии. Санкт-Петербург: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2020. — 27с.

24. Пушкарь, Д. Ю. Функциональная урология и уродинамика [Текст] / Д. Ю. Пушкарь, Г. Р. Касян. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 376 с.

25. Пытель, А. Я. Пиелонефрит [Текст]/ А.Я. Пытель, С.Д. Голигорский. — М.: Медицина, 2013. — 284 c.

26. Румянцев, А.Ш. Хронический пиелонефрит [Текст]/ А. Ш. Румянцев. — Санкт-Петербург. СпецЛит, 2014. — 192 с.

27. Смирнов, А.В., Добронравов В.А., Каюков И.Г. Эпидемиология и социально-экономические аспекты хронической болезни почек[Текст]/ В.А. Добронравов, И.Г.Каюков //Нефрология. — 2006. – 239 с.

28. Смирнов, А.В., Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению [Текст]/ А.В. Смирнов, Е.М. Шилов, В.А. Добронравов, И.Г.Каюков. — СПб: Левша, 2012. — 52 с.

29. Качковский, М.А. Справочник терапевта [Текст]/ М.А. Качковский и др. — Феникс, 2020. — 492 с.

30. Тареева, Е.И. Нефрология. Руководство для врачей [Текст]/ Е.И. Тареева.- М.: Медицина, 2000. — 688 с.

31. Тиктинский, O.JI. Пиелонефриты [Текст]/ О.Л. Тиктинский С.Н. Калинина. — СПб.: СП6МАП0, Медиа Пресс, 1996.- 256с.

32. Туркина, Н.В. Общий уход за больными [Текст]/ Н.В. Туркина, А.Б. Филенко — М., 2007. — 550 с.

33. Урология. От симптомов к диагнозу и лечению [Текст] : ил. рук. / под ред. П. В. Глыбочко, Ю. Г. Аляева, Н. А. Григорьева. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 148 с.

34. Фадеев, П. А. Пиелонефрит [Текст] / П.А. Фадеев. — М.: Мир и Образование, 2013. — 160 c.

35. Фадеев, П. А. Болезни почек. Пиелонефрит. Доступно о здоровье

[Текст]/ П.А. Фадеев. — М.: Мир и Образование, 2014. — 160 c.

36. Фомкин, Р.Н. Энциклопедия клинической урологии [Текст] / Р.Н. Фомкин. – М.: «Научная книга», 2010. -144 с.

Врачебная диагностика перед началом терапии

Лечением займется врач-нефролог, когда специалист отсутствует, то стоит обратиться за консультацией к урологу.

Диагностировать болезнь поможет ряд исследований:

• Работа медицинская сестра гемодиализа в России: 73 вакансий

• УЗИ мочеточникови почек;
• анализ биологических секретов на биохимию;
• обширная урография;
• анализ урины на бакпосев и чувствительность к антибиотикам.

Для выявления наличия в органах конкрементов, изменений структурного характера, очагов инфекции может быть порекомендовано КТ или МРТ.

Виды и симптоматика пиелонефрита

По характеру заболевания в медицине выделяют два вида пиелонефрита: острый и хронический. При первичном пиелонефрите симптоматика заболевания выражена слабо: имеет место лихорадочное состояние. Оно обусловлено повышением температуры тела, ознобом, общей усталостью и вялостью, тошнотой.

При вторичном пиелонефрите, для которого характерно значительное нарушение оттока мочи, у пациентов возникают сильные боли в пояснице на фоне общего ухудшения самочувствия и высокой температуры (до 40°C). Боли с течением времени могут исчезать, температура может снижаться до субфебрильных показателей, что, однако, не говорит о выздоровлении – симптомы появляются снова.

Хронический пиелонефрит развивается и в случае если предусмотренное лечение было не эффективным или не оказывалось совсем. Для перехода болезни в хроническую форму требуется обычно полгода. При хроническом пиелонефрите сестринский процесс, врачебная помощь и стационар являются обязательными. Довольно часто перешедшее в хроническую форму заболевание почек дает о себе знать не только высокой температурой и недомоганием, но и появлением гематурии и гипертензии. Совокупность этих симптомов ведет к неизбежной почечной недостаточности, а в последствии способна привести и к летальному исходу.

Как лечить пиелонефрит у детей?

Основа лечения пиелонефрита – антибактериальная терапия по стандартной схеме, которая применяется до выделения конкретного инфекционного агента. После этого при необходимости производится замена препарата.

При легком течении заболевания применяются сиропы и суспензии антибиотиков, предназначенные для детей. Курс непрерывный, рассчитан на период от 5 дней до 3 недель. Замена препарата производится на 7-10, или 14 день терапии.

Для начала лечения чаще всего назначают:

• Амоксиклав;
• Аугментин;
• Цефамандол;
• Цефуроксим;
• Цефтазидим;
• Цефотаксим.

При тяжелом течении заболевания показана комбинированная антибиотикотерапия с применением нескольких препаратов. После окончания курса назначаются уроантисептики.

Лечение детей младше 2 лет проводится только в условиях стационара, в более старшем возрасте возможно лечение в домашних условиях.

Дополнительно в курс лечения включают препараты, улучшающие микроциркуляцию крови, сорбенты для вывода бактериальных токсинов и противовоспалительные средства. Для улучшения оттока мочи рекомендуется применение спазмолитиков и мочегонных средств.

При длительном лечении антибиотиками существует риск развития вторичных грибковых инфекций. С целью предотвращения подобных осложнений пациентам назначают пробиотики или пребиотики, при наличии показаний – противогрибковые препараты.

Хирургическое лечение показано при развитии гнойных процессов, не поддающихся консервативному лечению, а также при наличии механических препятствий для нормального оттока мочи. Это необходимо для устранения предпосылок к рецидивированию болезни.

Для уменьшения нагрузки на почки пациенту назначается щадящий режим, в тяжелых случаях — постельный . Изменение режима производится по предписанию врача.

Стадии сестринского процесса при пиелонефрите

Терапия проводится в стационаре, и немалая ее часть «ложится на плечи» медицинских сестер, в их обязанности входит:

• ухаживать за пациентом, обеспечить его обильным питьем;
• контролировать температуру тела;
• следить за соблюдением режима и рекомендаций врача.

Если речь идет о пожилом человеке или ребенке, то медицинская сестра должна обеспечить пациенту доступ к судну или горшку.

Персонал следит за прогрессом болезни, выполнением рекомендации врача. Участвует в постановке капельниц или проведении инъекций. Сестра должна сообщать врачу о любых ухудшениях в самочувствии пациента, вести график температур, проводить сбор анализов.

Эффективная работа медицинской сестры делится на несколько этапов. По проделыванию всей работы можно оценить общую эффективность ухода за больным.

Сбор информации о пациенте

После выполненной диагностики врач назначает лечение пациента. Сестра должна подробно ознакомится с картой больного, видом и классификацией пиелонефрита, для дальнейшего ухода.

• Тема занятия № 24. Сестринский процесс при хронической почечной недостаточности.

Необходимо опросить пациента о том, что именно его беспокоит, симптомы и побочное воздействие от заболевания:

• изменения в моче;
• перенесенные заболевания;
• возможные аллергии и непереносимости;
• опросить родственников, для выяснения деталей.

При необходимости нужно назначить дополнительные анализы, для более четкой картины.

Важно уточнить у родственников и у пациента, кого держать в курсе того, что происходит во время лечения. Сам больной или его родные могут вносить пожелания и просьбы по мере терапии.

Выяснение проблем

С пиелонефритом возможны появление проблем в некоторых физических нарушениях, из-за этого, пациенту необходима помощь, а именно в измерении температуры, подмога при приеме еды, мочеиспускании или просто в проведении досуга.

Возможные сопутствующие симптомы, возникшие из-за интоксикации, или воспаления:

• тошнота и рвота;
• озноб и высокая температура;
• сильная боль в голове и усталость;
• отсутствие аппетита;
• боль в пояснице, животе или в области мочеиспускных каналов;
• частые и безрезультатные позывы в туалет;
• мутная моча с хлопьями.

Для медсестры особенно важно следить за всеми симптомами больного, так как пиелонефрит при осложнениях может перейти с острой формы в хроническую и закончится почечной недостаточностью.

План и реализация ухода

Главная цели медицинской сестры — это способствовать к быстрому выздоровлению человека, который обратился за помощью и не допустить осложнений.

Обязательно нужно следить, чтоб пациент во время лихорадки не вставал с кровати. Если это ребенок, необходимо дать четкий инструктаж родителям.

Больному может понадобится судно, также для облегчения симптомов используется грелка, которую кладут на спину или живот.

После диагностики и сбора всей информации, сестра должна обозначить график приема лекарств, процедур, приема правильной пищи и следить за выполнением всех предписаний.

Организация досуга

Досуг в стационарном лечении очень важен, так как хорошее настроение также очень положительно влияет на выздоровление человека, особенно если это ребенок.

Хорошая книга или любимая игрушка для ребенка, поможет на подсознательном уровне сократить пребывание в больнице.

А вот от компьютерной или мобильной техники лучше отказаться.

Формирование комфортных условий

Человеку, который лежит в больнице необходим комфорт, важно чтоб медсестра учла пожелания, про дополнительную подушу или одеяло, или по возможности о кровати возле окна. Также в палате должна быть тумбочка и шкаф для личных вещей.

Обязательные условия это:

• контроль за регулярным проветриванием и уборкой палаты;
• частая смена постельного белья;
• тишина и покой.

Сон и отдых еще один важный аспект быстрого выздоровления.

Оказание помощи в проведении гигиенических мероприятий

Часто помощь при принятии ванны необходим детям или людям старшего возраста, при выяснении потребностей больного медсестра сразу должна знать к кому и когда прийти на выручку.

Обеспечивать организацию и контроль над соблюдением диеты и приемом пищи

Диета прописывается как при остром, так и при хроническом пиелонефрите. Она подразумевает отказ от следующих продуктов:

• острая и соленая пища;
• газированные напитки;
• алкоголь и напитки с кофеином;
• копченая и жареная пища.

При остром типе течения болезни ограничивают и потребление белка. На начальном этапе рекомендуют легкую пищу, которая быстро усваивается.

Медицинская сестра должна следить чтоб на кухне в больнице учитывали потребности или если пищу приносят родственники, то меню должно соответствовать предписаниям.

Выполнять назначения врача

Доктор обходит пациентов чаще всего только раз в день, утром. При этом он дает указания медсестре, которые она в свою очередь применяет при помощи больному, а именно:

• введение антибиотиков регулярно по времени;
• прием уросептиков в назначенной дозе;
• сдача всех анализов;
• подготовка к УЗИ, рентгену или других методов диагностики.

Принципы сестринского ухода

Сестринский уход при пиелонефрите — важный этап лечения, включающий выполнение назначений врача, контроль общего состояния пациента.

Медсестра после поступления пациента в стационар:

1. Информирует о режиме больничного учреждения и предстоящих процедурах.
2. Информирует о необходимости сдачи биологического материала (кровь, моча, кал).
3. Обеспечивает и осуществляет контроль своевременного сбора и отправки биологического материала на исследование в клиническую лабораторию.
4. Информирует о необходимости, а также методике прохождения инструментальных исследований почки, которые проводятся с целью отслеживания состояния здоровья, а также динамики выздоровления.
5. Информирует о необходимости физиопроцедур, обеспечивает и контролирует их прохождение.
6. Осуществляет подготовку пациента к проведению исследования или физиопроцедуры.
7. Следит за выполнением рекомендаций врача относительно питания, постельного режима.
8. Оказывает пациенту эмоциональную и психологическую поддержку.
9. Оказывает первую помощь в случае ухудшения состояния здоровья.
10. Отслеживает проблемы больного со здоровьем и информирует о них лечащего врача.

Поддержание лечебно-охранительного режима

Это создание условий для выхаживания на протяжении всего времени лечения в стационаре, адекватный уход.

Сюда включены:

• контроль за соблюдением режима поддержания чистоты младшим медицинским персоналом;
• создание психологического комфорта для пациентов, особенно детского возраста;
• обеспечение полноценного питания;
• правильное выполнение назначений лечащего врача.

Необходимо регулярно (2 раза сутки) проветривать палату. Влажная уборка в палате проводится не менее трех раз в сутки. Cледить за чистотой судна или горшка. Белье должно быть свежим и чистым, особенно у пациентов, с недержанием мочи. В помещении следует поддерживать тишину, обследуемому должен быть гарантирован достаточный дневной и ночной сон.

Организация досуга

Законодательством страны предусмотрено обязательное среднее образования для детей, и получающих лечение в том числе. Медицинская сестра детского нефрологического или урологического отделения контролирует посещение маленькими пациентами регулярных занятий учителей, закрепленных за больницей и выполнение домашних заданий.

Если речь идет о малышах, то сестринский процесс при пиелонефрите подразумевает выполнение воспитательных функций. Здесь важны как сама организация досуга, игр, разрешенных пациентам с пиелонефритом, так и поддержание в чистоте игровой комнаты.

Обеспечение медикаментозного лечения

Сестринский процесс при хроническом и остром воспалительном процессе в почках включает обеспечение больных необходимыми препаратами, контроль их приема, сбор анализов и подготовку к инструментальному исследованию.

Основным направлением лечения инфекционно-воспалительного заболевания почек является прием антибактериальных, уросептиков, обезболивающих и спазмолитических препаратов, выбор которых осуществляется лечащим врачом на основе данных, полученных в ходе диагностических процедур.

На медицинскую сестру возложены обязанности по:

• обеспечению больных необходимыми препаратами;
• введению внутримышечно или внутривенно антибактериальные, спазмолитические, обезболивающие препараты;
• контролю перорального приема препаратов;
• проведению беседы с пациентом или его родителями о необходимости применения назначенных лекарственных препаратов и их эффективности;
• донесению информации о возможных противопоказаниях и побочных реакциях, которые могут возникнуть в результате приема медикаментов.

Внимание! Прием и введение медикаментозных средств осуществляется строго по часам, через равные промежутки времени. При появлении побочных реакций сестра сообщает лечащему врачу о необходимости смены лекарственного препарата.

Лечение хронического пиелонефрита

Лечение при обострениях хронического пиелонефрита проводится по схеме, сходной с рекомендованной при острой форме заболевания. При нетяжелом течении возможно амбулаторное лечение с применением антибиотиков цефалоспоринового или пенициллинового ряда.

После устранения острой фазы пациенту назначается противорецидивное лечение продолжительностью от 4 недель до нескольких лет. Продолжительность лечения устанавливается индивидуально, в зависимости от природы возбудителя, общего состояния здоровья пациента и его реакции на лечение.

Важным условием противорецидивной профилактики является устранение препятствий оттоку мочи.

При наличии механических препятствий пациенту может потребоваться оперативное лечение или катетеризация мочевого пузыря. Если причиной пиелонефрита являются камни в почках, после их удаления назначается курс лечения, направленный на коррекцию обменных процессов в организме.

Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря являются показаниями для назначения соответствующего медикаментозного лечения неврологического нарушения и курса физиотерапевтических процедур для восстановления нормальной нервной регуляции.

После устранения острого процесса назначается курс лечения антиоксидантными препаратами, дополнительно – фитотерапия.

При тяжелом пиелонефрите у детей до года может быть назначено лечение для укрепления иммунитета. Показаниями к иммунокорригирующей терапии являются:

• Необычный или редкий состав возбудителей;
• Неэффективность антибиотикотерапии;
• Гнойные процессы, усугубленные признаками полиорганной недостаточности.

При сохраненном функционировании почек рекомендуется санаторно-курортное лечение, но не ранее, чем через 3 месяца после устранения обострения.

Осуществление медикаментозного лечения

После того как лечащий врач сделал все необходимые указания и выписал требуемые препараты, одной из важнейших задач медсестры является осуществление медикаментозного лечения пациента. Также в ее задачи входит сбор анализов (общий сбор крови и сбор крови на биохимию), предупреждение больного о грядущих обследованиях, в том числе и информирование о правильном их прохождении (не кушать за 8 часов, использовать очистительные клизмы и т. д.).

Лечение пиелонефрита производится с помощью антибактериальных препаратов и уросептиков, которые купируют воспаление в почках. При наличии болей могут также использоваться обезболивающие и спазмолитические препараты. Сестринский процесс при гломерулонефрите и пиелонефрите заключается в обеспечении пациентов лекарственными препаратами. Ежедневно медсестра выдает нужное количество выписанных препаратов, а также регулярно делает внутривенные и внутримышечные инъекции антибактериальных и других препаратов. Помимо всего прочего медсестра должна предупредить больного о возможных побочных эффектах от принятия лекарств и срочно проинформировать врача, если они действительно возникли.

Особенности ухода за пожилыми и детьми

Сестринский процесс при пиелонефрите у пожилых имеет свои ключевые особенности. Пожилые пациенты не всегда в состоянии самостоятельно питаться, выполнять гигиенические процедуры, ходить в туалет. Поэтому медсестре в случае наличия у больного определенных проблем с осуществлением двигательных процессов следует оказывать всевозможную поддержку. Это может быть кормление с ложки, протирание лица влажной салфеткой, помощь в умывании и подмывании при полупостельном режиме.

Также особое внимание при уходе за пожилыми пациентами медсестре следует обратить на регулярное измерение показателей жизненно важных функций: температуры тела, частоты пульса и в особенности артериального давления. Для больного нахождение в состоянии гипертензии — повышенного артериального давления — в совокупности с гематурией может закончится развитием почечной недостаточности.

Сестринский процесс при пиелонефрите у детей также имеет свои особенности. Большую роль здесь играет грамотная организация досуга, без которого маленький пациент может чувствовать себя неудовлетворенно, находиться в подавленном состоянии, что негативно скажется на продуктивности лечения. Поэтому медсестра должна провести беседу с родителями ребенка, попросить их принести любимые игрушки, книги, раскраски – все то, что может его развлечь и взбодрить.

Контроль диетических рекомендаций

Сестринская помощь при пиелонефрите включает выполнение рекомендаций врача относительно питания и медикаментозного лечения. Сестра проводит беседу с больным или его родителями (в случае несовершеннолетия пациента) относительно необходимости и особенностей рекомендованной диеты.

При остром пиелонефрите больному необходимо соблюдать молочно-растительную диету, есть фрукты, овощи, которые богаты углеводами. Если у ребенка нет аппетита, и он отказывается от еды, сестра просит родителей не кормить его насильно.

Во время лечения воспалительной патологии органов мочевыведения необходимо строго соблюдать питьевой режим. Суточный объем выпиваемой жидкости (вода, минералка, морсы, компоты, травяные чаи и отвары) во время терапии должен превышать возрастную норму в 2,5 раза.

При условии выполнения указанных рекомендаций, тщательном контроле медицинской сестры больной быстро справится с признаками интоксикации организма, восстановит водно-электролитный баланс, что приведет к улучшению общего состояния.

Диагностика

Для постановки диагноза пиелонефрит уролог-нефролог проводит опрос пациента и направляет на сдачу анализов и инструментальное исследование.

В ходе опроса врач определяет симптоматику, ее длительность и наличие прочих хронических заболеваний и патологий мочевыделительных органов.

Пациент сдает кровь для проведения общеклинического, биохимического исследования. Результаты позволяют определить состояние пациента и наличие воспалительного процесса. Общеклинический и бактериологический анализ урины помогает диагностировать воспалительный процесс в мочевыделительных органах. При изменении показателей белка, солей, мочевины врач предполагает мочекаменную патологию, прочие патологии органов мочевыделительной системы, предшествующие пиелонефриту.

Для подтверждения диагноза пациент проходит ультразвуковое исследование почек с допплерографией, МРТ, рентгенодиагностику, секреторную урографию. На основе полученных данных врач определяет план лечения и сестринского ухода за больным.

Диагностика заболевания

Перед тем как приступить к осуществлению сестринского процесса при пиелонефрите, необходимо провести сбор анамнеза. Врач-нефролог опрашивает пациента (в случае лечения ребенка — его родителей) касательно течения болезни и беспокоящих симптомов. При подозрении на пиелонефрит больной должен сдать такие анализы, как:

• общий и биохимический анализ крови;
• УЗИ мочевыделительной системы;
• урография;
• анализ мочи на бакпосев.

Уже после того как необходимая информация была собрана, врачом составляется план лечения. При наличии вопросов у больного или членов его семьи, доктор должен на них ответить. Также он проводит консультацию касательно сроков терапии, ее основных моментов. После поступления пациента в стационар начинается работа медсестер.

Начало сестринского ухода

Первым этапом сестринского процесса при пиелонефрите является разговор с новым пациентом касательно режима дня и предстоящих процедур, анализов. Второй этап представляет собой вторичную диагностику больного. Она заключается в выявлении факторов, которые могут негативно или позитивно повлиять на процесс лечения. Медсестра также отвечает на возможные вопросы пациента и принимает во внимание его пожелания.

На основе показаний лечащего врача и беседы с новоприбывшим пациентом касательно его самочувствия и основных жалоб медсестра составляет письменный план ухода. Выделение ключевых проблем и оценка будущих перспектив позволяет медсестре грамотно составить план ухода, который также будет содержать определенные цели. Главной целью сестринского процесса при пиелонефрите, как и при любой другой болезни, является достижение положительных результатов в случае осуществления сестринского вмешательства.

Помимо главной цели медсестра должна принять во внимание и продумать выполнение еще двух видов важных задач: краткосрочных и долгосрочных. Обычно краткосрочные цели выполняются в течение того периода времени, на протяжении которого пациент находится в стационаре. Долгосрочные же цели выполняются самим пациентом уже после выписки из больницы. Направлены они скорее на реабилитацию, поэтому ставятся в приоритет не всегда.

Третий и четвертый этап

На третьем этапе, после диагностирования пациента и определения целей, составляется план ухода. Он, по сути, является не только письменным руководством, которое помогает медсестре скоординировать свои действия и сэкономить время, но и некой формой отчета для контроля состояния пациента и материальных затрат на его лечение.

Четвертый этап подразумевает под собой непосредственно осуществление сестринской помощи и поддержки. Сестринский процесс при пиелонефрите у детей и у взрослых включает в себя оказание помощи в каждодневных действиях и потребностях. Так, например, медсестра должна помочь пациенту одеться, помыться или почистить зубы, сходить в туалет.

Что такое пиелонефрит

Пиелонефрит — патология инфекционной природы, вовлекающая в воспалительный процесс паренхиму и чашечно-лоханочную систему почек. Острая форма заболевания развивается остро с резким повышением температуры тела, нарушением мочеиспускания, резкими болями в поясничной области. Хронический пиелонефрит характеризуется длительным течением. В течение года наблюдаются изменения в показателях урины.

Внимание! Причина пиелонефрита — инфекционные агенты (стафилококк, кишечная палочка). Проникает инфекция в почки с током крови, лимфой, через нижние мочевыделительные органы.

Развитие патогенных микроорганизмов происходит на фоне неблагоприятных факторов:

• стресс, депрессия, эмоциональное перенапряжение;
• снижение иммунитета;
• хронические болезни;
• неправильное питание;
• малоподвижный образ жизни;
• болезни мочевыделительных органов (уролитиаз, сужение просвета мочеточника, аномалии строения клапанов, опухолевые новообразования).

Пиелонефрит — история болезни

Под пиелонефритом подразумевается не специфическое воспаление, которое в большинстве случаев вызывается грамотрицательными бактериями, присутствующими в нормальной бактериальной флоре.

Чаще всего воспалительный процесс вызывают представители кокковой флоры и так называемые уропатогенные штаммы кишечной палочки. Как правило в моче выявляется один вид бактерий, смешанная инфекция встречается сравнительно редко.

При выявлении нескольких видов возбудителей анализ проводится повторно, так как смешанные инфекции встречаются сравнительно редко, а погрешность анализа часто бывает связана с нарушением техники сбора мочи.

Как правильно собирать мочу на анализ читайте в нашей статье.

Возбудителями могут быть и некоторые грамположительные бактерии,

уреаплазмы и хламидии, но такие случаи встречаются редко. Кандидозный пиелонефрит иногда выявляют у детей
с тяжелыми иммунодефицитными состояниями.
Инфекционный агент попадает в почку с током крови, реже – лимфы. У детей основной путь заражения – восходящий. Источниками заражения чаще всего являются половые органы и толстый кишечник.

Риск пиелонефрита увеличивается при необходимости антибиотикотерапии, которая часто приводит к глубоким изменениям видового состава микрофлоры и преобладанию потенциально опасных условно-патогенных видов и штаммов.

Сестринский процесс и диета

Для медсестры крайне важно следить за соблюдением пациентом принципов правильного питания. При остром и хроническом пиелонефрите больному назначается специальная диета – стол №7 (7а, 7б), которая заключается в снижении количества ежедневно поступающей в организм поваренной соли (до 6 грамм) и белка (до 70 грамм). Ограничивается и суточный объем выпиваемой жидкости – количество поступившей жидкости должно быть равно количеству выделенной.

Сестринский процесс при остром пиелонефрите у детей, как и у взрослых заключается в обеспечении пациентов дробным питанием в стационаре (4-6 раз в день). Особенное внимание медсестра должна уделять блюдам и продуктам, которые употребляет больной. При пиелонефрите запрещается потреблять в больших объемах солесодержащие продукты: различные соленья, копчености, консервы, соусы и приправы. Желательно свести к минимуму количество используемых в блюдах жиров, также нужно отдавать предпочтение нежирному мясу и рыбе.

Используемые источники:

• https://urohelp.guru/pochki/pielonefrit/sestrinskij-uxod.html
• https://vsepropechen.ru/pochki/bolezni-02/pielonefrit/sestrinskij-uxod-pri-pielonefrite.html
• https://fb.ru/article/412588/sestrinskiy-protsess-pri-pielonefrite-u-detey-i-vzroslyih-etapyi-i-printsipyi
• https://tvoyapochka.ru/prochee/sestrinskij-protsess-pri-pielonefrite

Общий вывод

Пиелонефрит является серьезным инфекционным заболеванием почек, которое в большинстве случаев требует госпитализации и лечения в условиях стационара. Острая его разновидность опасна тем, что существует вероятность ее трансформации в хроническую, что, однако, случается редко при должном лечении и уходе. Заболеванию подвержены все: и дети, и взрослые, и пожилые люди. Часто пиелонефрит развивается на фоне затрудненного отхождения мочи, что связано с камнями в почках и простатитом, а также на фоне попадания инфекции в мочевыводящие пути.

При пиелонефрите сестринский процесс является крайне важным условием лечения в стационаре. Он состоит из пяти этапов, первые два из которых заключаются в комплексном обследовании и диагностике пациента, а также беседах с ним и его родственниками касательно будущего лечения. Два следующих этапа представляют собой непосредственно сестринский уход, который проявляется в информировании больного о будущих анализах и обследованиях, проведении инъекций и различных процедур, в том числе и гигиенических. Последний, пятый этап, является этапом финальной оценки сестринского ухода, которая выставляется на основе реакции больного на лечение и результатов контрольных анализов и обследований. После выписки из больницы пациент наблюдается врачом-нефрологом.