Как лечить гестационный пиелонефрит при беременности

Пиелонефрит — это заболевание, которое протекает с воспалением канальцев почек и характеризующееся поражением чашечек, лоханки и паренхимы. Чаще всего вызывается бактериальными агентами.

Пиелонефрит — частое осложнение при беременности. Основным возбудителем заболеваний мочевыделительной системы у женщин является уропатогенная кишечная палочка. Согласно проведенным исследованиям, она выявляется в 61% случаев пиелонефрита у беременных.

Также, почки могут быть поражены следующими инфекционными агентами:

• klebsiella pneumoniae;
• enterococcus spp.;
• proteus mirabilis;
• enterobacter spp.

Кишечная палочка является наиболее частым возбудителем патологии почек, поскольку у нее имеются дополнительные факторы вирулентности. К ним можно отнести наличие пилей и жгутика, позволяющих лучше связываться с тканями почек.

Заболевание может развиваться абсолютно на любой неделе беременности, однако чаще оно встречается во втором триместре. При своевременной диагностике и правильном лечении удается не допустить осложнений.

Именно поэтому так важно, при появлении болей в области спины или же болезненного мочеиспускания, немедленно обратиться за помощью к специалисту. Затяжное течение заболевания может привести к серьезным осложнениям, вплоть до летального исхода.

Сложность заболевания

Формы

Существует множество вариаций заболевания. Пиелонефрит может быть первичным и вторичным, в зависимости от пути попадания инфекционного агента в почки. Вторичная форма заболевания развивается в тех случаях, когда отмечается обструкция мочевыводящих путей. Первичная форма характеризуется попаданием инфекционного агента через кровь.

Помимо этого, выделяют следующие формы заболевания:

• острый и хронический;
• обструктивный и необструктивный;
• гнойный и серозный;
• односторонний и двусторонний.

Существует классификация согласно клиническому течению заболевания.

Выделяют следующие формы пиелонефрита:

• латентная (характеризуется бессимптомным течением, в некоторых случаях возможно незначительное повышение температуры тела и нарушение выделения мочи);
• анемическая (сопровождается снижением уровня гемоглобина);
• гипертензивная (на первое место в клинической картине выходит повышение артериального давления).

Осторожно! Пиелонефрит беременных протекает именно в латентной форме. Больная может не знать о наличии заболевания до тех пор, пока не придет пора сдавать анализы.

Симптомы болезни гестационного пиелонефрита, диагностирование заболевания

Острый гестационный пиелонефрит начинается сильным ознобом, который чередуется обильным потоотделением. Температура тела повышается до 39 −40 градусов. Появляется общее недомогание и мышечная слабость. Иногда болезнь сопровождается признаками сильной токсикации — тошнота, рвота, причем последняя может продолжаться несколько дней.

Пиелонефрит может характеризоваться с том числе резями в паху

Пропадает аппетит. Появляются боли в области талии, отдающие в пах и ногу. Частое мочеиспускание. Чтобы облегчить состояние, женщина ложится на здоровый бок и подгибает ноги в коленях. Чтобы избежать осложнений, беременная женщина обязательно должна обратиться в консультацию, где гинеколог выпишет направление на анализы.

Диагноз ставится по анализу крови и мочи, которая обязательно должна собираться согласно правилам и диагностироваться по нескольким методикам.

Предпочтение отдается «утренней» порции. В ней отсутствуют дневные колебания показателей, что делает анализ объективный по параметрам. Мочу собирают в стерилизованную посуду, предварительно вымывшись с мылом. Первую порцию не используют (есть вероятность попадания бактерий из влагалища и мочеиспускательного канала), а вторую собирают так, чтобы не было контакта посуды с телом. Порция — не менее 70 г. Посуду плотно накрывают крышкой. Рекомендуется мочу сдавать натощак и не принимать перед этим никаких лекарственных препаратов.

• Анализ мочи по Нечипоренко. Повышенный белок, повышенные лейкоциты, эритроциты, цилиндры. Нормальным считается количество лейкоцитов — 4 тысячи, эритроцитов −2 тысячи.
• Проба Земницкого. Больная собирает мочу каждые три часа. Подсчитывается удельный вес мочи, а он при патологии снижается. Важным фактором подтверждения заболевания — ночной диурез выше дневного. Бактериурия — также важный симптом при пиелонефрите.
• Биохимический анализ показывает общее количество белка.

Патологические изменения в работе почек могут быть следствием хронических инфекций перенесенных заболеваний в детстве — тонзиллит, пневмония. Заболевание давно прошло, но инфекция осталась в почках и на фоне физиологических изменений себя проявила протенурией (небольшое количества белка), лейкоцитоурией.

Хронический пиелонефрит

Главная особенность всех форм болезни заключается в том, что у человека, который один раз переболел, происходят изменения в чашечно-лоханочной системе почек. Если пиелонефрит повторяется в будущем, он переходит в хроническую форму.

Такая стадия отличается тем, что в момент, когда человек здоров, оно находится в ремиссии. Но при респираторных инфекциях, а также ангинах, наблюдается обострение. При беременности, на фоне ослабления организма, часто отмечается обострение пиелонефрита.

Женщины, страдающие от хронического пиелонефрита, должны наблюдаться у лечащего врача. Особое внимание должно уделяться анализам мочи и крови. В некоторых случаях показан прием поддерживающей терапии.

Двусторонний пиелонефрит при хроническом течении может привести к серьезным осложнениям — нефросклероз и пионефроз. Именно поэтому так важно проводить профилактические мероприятия, не допуская обострения заболевания.

Лечение хронического пиелонефрита — сложный процесс, одним из важнейших компонентов которого, помимо адекватной антибактериальной терапии, является обеспечение нормального оттока мочи.

В связи с этим, может быть назначено проведение следующих вмешательств:

• лечение мочекаменной болезни;
• лечение опущения почек;
• операция по поводу аномалий развития.

Из препаратов, помимо антибиотиков, показано назначение сорбентов, использование противовоспалительных препаратов, мочегонные, а также лекарства, повышающие циркуляцию в почках. Если во время беременности отмечается несколько периодов обострений, возможно назначение антибактериальных средств в период ремиссии.

Причины заболевания

Заболевание классифицируется как «Инфекция почек при беременности» по каталогу МКБ-10 код №023.0. Возникает эта патология не ранее тринадцатой недели беременности, когда происходит увеличение кортикостероидов, прогестерона и эстрадиола в крови.

В результате снижается тонус мышц мочевого пузыря и дестабилизируется состояние почек, а если добавить сюда оказываемое на внутренние органы давление со стороны матки, увеличивающейся в ходе развития плода – проникновение в мочеполовые пути возбудителей гестационного пиелонефрита становится лишь делом времени.

Но это заболевание на стадии беременности возникает не у всех и на его развитие влияют определенные факторы, в том числе:

• ослабление иммунитета;
• аномалии почек врожденного происхождения;
• бактериурия, диагностированная еще до беременности;
• мочекаменная болезнь;
• нарушения работы мочевого пузыря и мочеточников;
• любые хронические болезни почек.

Иногда заболевание возникает не на фоне патологий, а при условии таких физиологических особенностей беременных, как узкий таз или многоводие, а также при условии развития в матке двойни или тройни.

Острый пиелонефрит

Характеризуется появлением клинической картины. При обострении заболевания нужно немедленно обратиться за помощью к врачу. Пиелонефрит начинается после перенесенной ангины или иного простудного заболевания.

Если после перенесенного заболевания отмечается учащение мочеиспускания или же болезненность в области поясницы, необходимо сдать общий анализ мочи для исключения патологического процесса. Острый пиелонефрит начинается с повышения температуры и появления болевого синдрома. При беременности может отмечаться бессимптомное течение болезни. Заподозрить болезнь можно только на фоне изменения цвета мочи.

Наблюдение Лечение пиелонефрита в острой фазе в обязательном порядке должно включать в себя применение антибактериальных препаратов. Необходимо нормализовать питание и пить достаточно жидкости.

Лечение

Лечение пиелонефрита проводится только с применением антибиотиков. Несмотря на вред антибактериальных препаратов для плода, терапия оправдана. Риск преждевременных родов и развития осложнений снижается на 5-50%.

Выбор антибиотика зависит от срока беременности. В первом триместре используются препараты пенициллинового ряда, например, Амоксиклав или Амоксициллин. Начиная с 4-го месяца допускается применение цефалоспоринов. Подойдет Клафоран, Цефазолин, Цефтриаксон. При выраженном воспалительным процессе с 20 недель можно принимать Гентамицин.

Макролиды, например, Сумамед или Вильпрафен являются безопасными при беременности, но имеют узкий спектр действия.

Пиелонефрит при беременности ни в коем случае не лечится при помощи Левомицетина, Бисептола, препаратов тетрациклинового или фторхинолонового ряда.

Лечение при помощи антибиотиков проводится курсами. При острой форме терапия длится до 10 дней, при хронической – до 5 дней. Во время лечения беременной нужно соблюдать постельный режим.

Кроме антибиотиков, назначаются спазмолитики (Пятнок) и препараты, которые улучшают плацентарное кровообращение (раствор глюкозы, физраствор). Дополнительно применяются мочегонные средства. Подойдут как медикаменты (Фитолизин, Канефрон или Эуфиллин), так и народные средства.

Мочегонным и противовоспалительным действием обладает:

• брусничный или клюквенный морс;
• отвар крапивы;
• настой листьев березы;
• отвар овса;
• настой хвоща полевого.

Для уменьшения симптомов интоксикации инфузорно вводятся солевые растворы, Реополиглюкин.

Беременной нужно соблюдать питьевой режим, объем выпиваемой жидкости увеличивается до 2-3 л. Необходимо отказаться от крепкого чая и кофе, отдавать предпочтение чистой воде, киселям, морсам и компотам.

Из рациона нужно исключить жареные, жирные и острые блюда, копчености, фаст-фуд, шоколад, газированные напитки и алкоголь. Еду употреблять в вареном, запеченном или тушеном виде.

Почему возникает

Чаще всего инфекция попадает в почки из мочевого пузыря. Поэтому пиелонефриту может предшествовать цистит. В этом случае болезнь является вторичной. Возбудитель может попасть в орган через лимфу или кровь. Первичный пиелонефрит выставляется только, когда не удается установить, где именно располагался первичный очаг заболевания.

Четких причин возникновения пиелонефрита нет, однако существуют факторы риска, на фоне которых повышается вероятность развития данного заболевания.

К ним можно отнести:

• беспорядочные половые связи;
• нарушение оттока мочи на фоне обструкции протоков камнями или сдавления мочеточников опухолями;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
• сниженный иммунитет;
• проведенные операции мочевыделительной системы в анамнезе.

Беременность является фактором риска развития пиелонефрита. Доказано, что инфекции мочевыделительной системы встречаются у 10 процентов беременных. В трети случаев возможно формирование пиелонефрита.

Наличие одного или нескольких факторов риска на фоне беременности значительно повышает вероятность заболеть. Поэтому так важно проводить профилактику заболеваний мочеполовой системы.

Есть явные признаки

Провоцирующие факторы

Данная разновидность пиелонефрита встречается только у беременных. Болезнь возникает из-за инфекции. Растущая матка оказывает давление на соседние органы, при этом возрастает риск попадания инфекции непосредственно в почку. Инфекционный возбудитель может проникнуть в орган таким путем:

• гематогенным – с током крови;
• лимфогенным – с током лимфы;
• восходящим – через органы мочевыделительной системы.

Возбудителем пиелонефрита у беременных может стать стафилококк, синегнойная, туберкулезная или кишечная палочка, вирусные инфекции, грибки Кандида.

Провоцирующие факторы:

• усиление почечного кровотока;
• изменение гормонального фона;
• переохлаждение;
• перегревание;
• физические нагрузки;
• перенесенная ОРВИ;
• острый цистит или пиелонефрит, который был до беременности;
• бактеурия, бактериальный вагиноз;
• мочекаменная болезнь;
• воспаление органов половой системы;
• сахарный диабет;
• несоблюдение правил гигиены половых органов.

До беременности нужно вылечить все инфекционно-воспалительные заболевания, проверить почки, поскольку на них приходится огромная нагрузка.

Симптомы

Если беременная заболела пиелонефритом, будут отмечаться следующие признаки.

1. Повышение температуры. В первые дни заболевания температура может достигать 39 градусов. Затем начинает постепенно снижаться и держится на субфебрильных цифрах.
2. Болевой синдром. В области поясницы отмечается выраженная боль, опоясывающего характера. Болевой синдром может быть разной интенсивности. Выраженность боли обычно зависит от силы воспалительного процесса.
3. Изменение мочеиспускания. Отмечаются частые позывы. Мочеиспускание сопровождается неприятными ощущениями. Также может изменяться цвет мочи. Она становится мутной.

Бывает, что пиелонефрит не проявляется во время беременности. При латентном течении, узнают о заболевании случайно, после сдачи анализов.

Чем опасен пиелонефрит для беременной?

Такое заболевание, как гестационный пиелонефрит, симптомы которого мы рассмотрели выше, автоматически заносит беременную даму в группу риска. Почему? Воспалительный процесс в организме увеличивает нагрузку на сердечно-сосудистую систему и почки. У 30% женщин с таким диагнозом развивается гестоз (поздний токсикоз).

При этом состоянии заметно ухудшается кровообращение в почках, мозге, плаценте. Кровь становится густой, а количество в ней кислорода снижается. Все это отражается на питании плода и состоянии самой женщины.

К числу основных негативных последствий при данном заболевании специалисты относят следующие:

• Угроза прерывания — самое распространенное осложнение гестационного пиелонефрита.
• Преждевременные роды.
• Множественные кровотечения.
• Отслойка плаценты.
• Анемия.

Появление того или иного осложнения зависит преимущественно от тяжести воспалительного процесса и своевременности обращения к врачу.

Диагностика

При обострении заболевания, постановка точного диагноза не составляет никакого труда. Обычно достаточно осмотра, подкрепленного общим анализом мочи.

Помимо рутинных методов, также врачу могут потребоваться следующие обследования:

• экскреторная урография;
• сцинтиграфия;
• УЗИ почек;
• КТ;
• МРТ.

Мнение эксперта Боровикова Ольга Данные обследования могут понадобиться в том случае, если врач сомневается в правильности диагноза или подозревает развитие осложнений. Наиболее важным обследованием при диагностике пиелонефрита, является общий анализ мочи.

Анализ мочи

Главное, что должна знать женщина — как правильно подготовиться к сдаче.

Необходимо соблюдать следующие правила.

1. Не употреблять алкоголь и не курить за сутки до обследования.
2. За 12 часов до сдачи анализа не рекомендуется кушать. Можно только пить воду.
3. При приеме мочегонных средств, необходимо отменить их не менее чем за сутки до сдачи обследования.

Помимо общего анализа мочи, в котором будет отмечаться значительная лейкоцитурия, а также бактериурия. Может быть назначен бак посев мочи. Это необходимо, чтобы определить возбудителя, вызвавшего заболевания, а также узнать, какой антибиотик подойдет для борьбы с ним.

В анализе мочи могут отмечаться следующие показатели:

• лейкоцитоз (более 5 лейкоцитов в поле зрения, в некоторых случаях их число достигает 20);
• протеинурия (появление в моче белка);
• гематурия (при тяжелом течении в моче появляется кровь).

Общего анализа мочи бывает достаточно для постановки диагноза пиелонефрит у беременной. При необходимости, врач может назначить проведение дополнительных методов обследования.

Какие анализы сдавать

ГЕСТАЦИОНЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ: ЭТИОЛОГИЯ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ.

Стяжкина Светлана Николаевна

доктор медицинских наук, профессор, кафедра факультетской хирургии

Воробьева Анна Владимировна

студентка Ижевской государственной медицинской академии;

Макшакова
Наталия Петровна
студентка Ижевской государственной медицинской академии

Сухих Наталья Владимировна

студентка Ижеской государственной медицинской академии

Симанова
Александра Александровна
студентка Ижевской государственной медицинской академии

Аннотация.

Статья посвящена распространенности гестационного пиелонефрита среди беременных женщин. Описаны современные представления о вопросах этиологии, диагностики и лечения гестационного пиелонефрита беременных и профилактики их у здоровых лиц.

Ключевые слова:

гестационный пиелонефрит, уретеропиелоектазия, пиелоэктазия.
Актуальность проблемы.
Заболевания почек занимают ведущее место среди патологий беременных. Несмотря на достигнутые в последние годы успехи в диагностике и лечении инфекций мочевыводящих путей, они продолжают оставаться одной из наиболее важных областей современной медицины.

Гестационный пиелонефрит — неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, возникающий во время беременности, с первоначальным и преимущественным поражением интерстициальной ткани, чашечно-лоханочной системы и канальцев почек, в последующем в процесс вовлекаются клубочки и сосуды почек. [3]

Различают острый и хронический пиелонефрит. Острый пиелонефрит встречается у 2–10% беременных женщин, чаще при первой беременности (80%), чем при повторной (20%). У первобеременных женщин заболевание проявляется на 4–5 мес беременности, у повторнобеременных — на 6–8 мес. [4]

Этиология гестационного пиелонефрита

. Во время первого триместра беременности изменяется гормональный фон женщины, повышается уровень эстрадиола и прогестерона. Данные изменения непосредственно влияют на чашечно-лоханочную систему почек и на тонус мускулатуры мочевого пузыря. Увеличенная матка давит на мочевыводящие пути, что приводит к застоям, что в свою очередь увеличивает риск проникновения патогенных микроорганизмов и их размножение, провоцируя развитие воспаления в почках. Различают внебольничный и госпитальный пиелонефрит, в первом случае возбудителем инфекции является кишечная палочка (Escherichia coli), на долю которой приходится 85-90% случаев, во втором случае — чаще грамотрицательные (Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas, Serratia), и грамположительные бактерии (Enterococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus и Staphylococcus aureus). [3]

Но основным фактором в развитии гестационного пиелонефрита является нарушение уродинамики верхних мочевыводящих путей или наличие инфекции в организме женщины.

Во время наиболее выраженных гормональных изменений в плацентарной системе выделяют критический срок развития пиелонефрита – 23-28 недели. [2]

Патогенез развития гестационного пиелонефрита

.

Пути распространения инфекции.

1. Гематогенный из очага инфекции. 2. Уриногенный (восходящий) путь при пузырно — мочеточниковом рефлюксе.

Факторами риска развития гестационного пиелонефрита являются:

предшествующий анамнез инфекции мочевыводящих путей, особенно до 20 недель беременности; пороки развития почек и мочевых путей, камни почек и мочеточников; воспалительные заболевания женских половых органов; сахарный диабет; нарушения уродинамики, обусловленные беременностью (дилатация и гипокинезия внутриполостной системы почек, мочеточников на фоне метаболических изменений), низкий социально-экономический статус. Острый пиелонефрит беременных развивается у 20-40% женщин с нелеченной бессимптомной бактериурией, что позволяет рассматривать последнюю также в качестве фактора риска развития гестационного пиелонефрита. Экстрагенитальные заболевания также являются преморбидным фоном развития пиелонефрита при беременности. Среди экстрагенитальных заболеваний основное место принадлежит хроническому тонзилиту и сахарному диабету.[4]

Уретеропиелоектазия возникает во время беременности за счет увеличенной матки, давящей на мочеточники, снижая их тонус и вызывая нарушения кровоснабжения и уродинамики почек, вследствие моча застаивается в верхних мочевых путях. После 6 недели происходит гиперкинезия мочеточников, а в 8 недель – гипотония и гипокинезия чашечек и лоханок почек.

Снижение тонуса непосредственно лежит в основе нейрогуморальных факторов, так например, ослабление симпатической нервной системы приводит к изменениям в мочевыводящих путях, следовательно мы можем проследить взаимосвязь между вегетативной нервной системой и функцией гладких мышц мочеточников и лоханок почек. [5]

Во время второго и третьего триместра в организме беременной женщины происходит уменьшение ионов кальция, что приводит к снижению симпатической нервной системы и, следовательно, к снижению тонуса гладких мышц мочеточников. [4]

Симптомы заболевания

. К самым частым и распространенным симптомам относят:

— Повышение температуры от субфебрильной (38°С) и выше, сопровождающаяся ознобом.

— Боль в поясничной области с пораженной стороны ( или с обеих сторон).

— Боль при мочеиспускании

— Увеличение количества мочи

— Изменение цвета мочи

— Слабость

— Тошнота

— Головные боли

Кроме того, как правило, клиника гестационного пиелонефрита в различные периоды беременности характеризуется рядом особенностей. В первом триместре могут возникать выраженные боли в поясничной области, иррадиирующие в нижние отделы живота, наружные половые органы (боль напоминает почечную колику). Во втором и третьем триместре боли обычно менее интенсивные, иногда преобладают явления дизурии, больные принимают вынужденное положение с прижатыми к животу ногами. [3]

Диагностика заболевания

. Самым показательным анализом при постановке диагноза пиелонефрит является общий анализ мочи. При этом заболевании наблюдается лейкоцитурия (10–15 в поле зрения и более), протеинурия, бактериурия. В анализе по Нечипоренко – количество лейкоцитов более 2000 в 1 мл. В общем анализе крови выявляются признаки воспаления: лейкоцитоз и повышение СОЭ. При ультразвуковом исследовании почек определяется расширение чашечек и лоханок (пиелоэктазия), увеличение размеров почки. Также необходимо проводить мониторинг состояния плода посредством УЗИ, КТГ и доплерометрии. [4]
Полученные результаты:
В исследование были включены истории болезней пациенток за 2016 год- это 29 случаев.

Анализ историй болезни показал, что возраст варьировал от 16 до 36 лет, 16-20 лет – 11,4%, 21-25 лет – 38,6%, 26-30 лет — 50%. [1]

Беременность по счету среди больных ГП: первая — 30%, вторая — 45%, третья — 15%, четвертая у 10%.

Острый пиелонефрит в первом триместре был диагностирован нами у 1 (7,2%) пациенток на сроке 8-13 недель; во втором триместре у 23 беременных (72,8%) со сроком гестации 14-26 недель; в третьем триместре у 5 женщин (20%) на сроке 27-40 недель беременности. У 35,7 % заболевание является обострением хронического. [1]

Самым частым симптомом больных острым пиелонефритом, исследованных нами беременных женщин являются ноющие боли в поясничной области (у 100%). К урологическим симптомам, также наблюдаемым у беременных с острым инфекционно-воспалительным процессом в почках, следует отнести учащенное и болезненное мочеиспускание. При нашем обследовании у 5 женщин (37,5%) было выявлено учащенное мочеиспускание; у 14,3% – учащенное и болезненное (рези). Симптом сотрясения выражен у 11 (78,6 %) обследованных. Повышение температуры наблюдалось у 21,4% .

Все беременные были обследованы клинически, бактериологически и УЗИ, что позволило подтвердить предполагаемый диагноз. У всех обследованных беременных (100%) обнаружено повышенное количество лейкоцитов в крови (лейкоцитоз).

У 64,3% обследованных по УЗИ почек заключение «уретеропиелокаликоэктазия». Одностороннее поражение наблюдается в 58,1 %, двустороннее — в 41,9% случаев. Соотношение стороны поражения гестационным пиелонефритом в исследуемой нами группе пациенток выглядит следующим образом: правосторонний пиелонефрит – 35,7 %, левосторонний пиелонефрит – 21,4%. Острый пиелонефрит диагностирован у 64,3 % обследованных, у 35,7 %- обострение хронического пиелонефрита.

Основные принципы терапии. Терапия зависит от формы и стадии заболевания, вида возбудителя, срока беременности. Основой лечения являются антибиотики на фоне восстановления пассажа мочи из больной почки с помощью катетеризации мочеточников после предварительной хромоцистографии. Эвакуация из почечной ткани воспалительного детрита предотвращает развитие бактериального шока, который может быть связан с выделением большого количества эндотоксинов из погибших под влиянием антибиотиков микроорганизмов при нарушенной выделительной функции мочевыводящих путей. В I триместре используют полусинтетические пенициллины, которые не оказывают эмбриотоксического действия — ампициллин, оксациллин, метициллин. Во II триместре спектр антибиотиков расширяется ввиду включения защитной функции плаценты. Категорически запрещается вводить препараты тетрациклинового ряда, стрептомицин и левомицетин. С осторожностью — аминогликозиды (канамицин, гентамицин) ввиду их ото- и нефротоксического действия. Оперативное лечение используется при осложненных вариантах.

В качестве профилактики
беременной рекомендуют:
§ употреблять клюквенный морс. Он способствует закислению урины и предотвращает размножение бактерий;

§ пить больше жидкости. Если отечности ног нет, беременная не подвержена повышенному давлению, необходимо пить не меньше 2 л. жидкости за день, включая борщи, супы, кисели, сочные фрукты.

§ соблюдать личную гигиену;

§ больше двигаться, пребывать на свежем воздухе;

§ не терпеть, когда хочется в туалет;

§ правильно и сбалансировано питаться;

§ заниматься специальной гимнастикой, позволяющей снизить давление на органы малого таза и почки;

§ своевременно посещать акушера-гинеколога, регулярно сдавать все назначенные им анализы;

§ при первых признаках заболевания срочно обращаться к лечащему врачу.[2]

Выводы: Таким образом, гестационный пиелонефрит чаще встречался у женщин в возрасте 26-30 лет 50% случаев. Наиболее часто ГП возникает в третий триместр – 35,7% , во вторую беременность (45%) и в большинстве случаев имеет двустороннюю локализацию – 42,9% всех случаев.

Литература:

1. Архив историй болезней Республиканской клинической больницы №1 города Ижевска.

2. Довлатян А.А. Острый пиелонефрит беременных / А.А.Довлатян. — М.: Медицина, 2004. — 215 с.

3. В.Л. Печерина, Е.В. Мозговая. Профилактика позднего гестоза. Русский медицинский журнал № 3 2000 г- 140 с.

4. Стяжкина С. Н. Эпидемиологические особенности заболевания хроническим пиелонефритом у женщин в период гестации / С. Н.

Стяжкина, Л. Н. Юнусова, Г. И. Саетова, М. Л. Черненкова // Современные проблемы науки и образования. – 2020. – № 3. – С.89-94.

5. Акушерство. Национальное руководство. Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой 2009г. С 214-234.

Сведения об авторах:

1- Стяжкина Светлана Николаевна — доктор медицинских наук, профессор, кафедра факультетской хирургии;

2- Воробьева Анна Владимировна — студентка Ижевской государственной медицинской академии; e-mail

3- Макшакова Наталия Петровна — студентка Ижевской государственной медицинской академии;

4- Сухих Наталья Владимировна — студентка Ижеской государственной медицинской академии:

5- Симанова Александра Александровна — студентка Ижевской государственной медицинской академии;

GESTATIONAL PYELONEPHRITIS: ETIOLOGY, DIAGNOSIS, TREATMENT.

S. N. Styashkina, A. V. Vorobeva, A. A. Simanova, N. P. Makshakova, N. V. Syhyh.

Summary:

The article focuses on the prevalence of gestational pyelonephritis among pregnant women. Described modern ideas about the etiology, diagnosis and treatment of gestational pyelonephritis of pregnant women and the prevention in healthy persons.

Key words:

gestational pyelonephritis, ureteropyeloscopy, pyelectasis.

References:.

1. Archive histories of the Republican clinical hospital №1 of the city of Izhevsk. 2. Dovlatyan A. A. Acute pyelonephritis of pregnant women / A. A. Dovlatyan. — M.: Medicine, 2004. — 215 p

3. V. L. Pecherina, E. V. Brain. Prevention of late gestosis. Russian medical journal, No. 3, 2000- 140 р

4. Styazhkin S. N. Epidemiological features of chronic pyelonephritis in women in period of gestation / C. N.

5. Styazhkina, L. N. Yunusova, G. I. Kuznetsov, M. L. Chernenkov // Modern problems of science and education. – 2020. – No. 3. – S. 89-94.

6. Midwifery. National leadership. Under the editorship of E. K. aylamazyan, V. I. Kulakov, V. E. Radzinsky, G. M. Savelyeva 2009. With 214-234.

Чем лечить

Нет разницы в том, на каком сроке был поставлен пиелонефрит. Если женщина заболела в первом, втором или третьем триместре, лечение в обязательном порядке должно включать в себя антибактериальную терапию. Многих женщин пугает, что антибиотики могут навредить плоду, однако уже давно имеются препараты, абсолютно безвредные для беременной женщины.

Помимо антибактериальной терапии, также рекомендуется соблюдать диету, а после выздоровления, принимать поддерживающие препараты, необходимые для снижения риска повторного формирования пиелонефрита.

Слушайте лечащего врача

Какие можно лекарства

Антибиотики, которые можно принимать во время беременности, сейчас существуют в большом количестве.

При пиелонефрите беременных рекомендуется использовать следующие антибактериальные препараты:

• пенициллины;
• цефалоспорины;
• макролиды.

Препаратом выбора являются цефалоспорины. В частности, Цефазолин. Как и другие, вышеуказанные препараты, цефалоспорины являются полностью безопасными для плода, поэтому их можно спокойно принимать во время беременности. Из макролидов препаратом выбора является Вильпрафен.

С лечебной целью могут быть назначены следующие средства:

• нестероидные противовоспалительные препараты;
• мочегонные;
• детоксикационные средства;
• преператы, улучшающие микроциркуляцию почек.

Отзыв эксперта Боровикова Ольга После прохождения курса антибактериальных препаратов, необходима поддерживающая терапия. Очень хорошо себя зарекомендовал растительный препарат Канефрон. Согласно проведенным исследованиям его прием после лечения пиелонефрита снижает риск рецидивов в несколько раз. Несмотря на то, что беременность не является противопоказанием для приема Канефрона, его следует принимать строго по назначению лечащего врача.

Лечение народными средствами

Пиелонефрит — серьезное заболевание, поэтому врачи не рекомендуют прибегать к народной медицине во время его обострения. Лучше всего воспользоваться традиционными методами.

В период ремиссии для снижения риска повторного развития можно использовать следующие народные методики.

1. Березовый сок. Рекомендуется пить один стакан натурального березового сока в день. Делать это необходимо на голодный желудок. Двухнедельный курс лечения таким средством позволяет нормализовать минеральный баланс в организме, а также снизить вероятность развития инфекционных заболеваний.
2. Клюквенный морс. Стакан морса, приготовленного из клюквенного жмыха, необходимо пить один раз в день в течении месяца.
3. Травяные сборы. Наиболее популярным является почечный сбор, в состав которого входят ромашка, листья березы, календула, брусника, кукурузные рыльца.

Перед применением любых народных методов необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Клинические рекомендации

Главным звеном лечения является антибактериальная терапия. Запрещается применение антибиотиков из группы Стрептомицина и Тетрациклина. Они обладают выраженным тератогенным действием и могут нарушить нормальное развитие плода.

Беременным важно соблюдать питьевой режим и заниматься лечебной гимнастикой. В особенности в период ремиссии. Диетотерапия также дает положительные результаты. При соблюдении всех рекомендаций врача, пиелонефрит протекает без последствий как для плода, так и для матери.

Влияние будет

Тактика лечения пиелонефрита при беременности

1. Определение вида возбудителя инфекции и его чувствительности к антибиотикам различных групп, путём сдачи урины для анализа на бактериальный посев.

Согласно полученным результатам беременной прописываются антибиотики, не провоцирующие развитие у малыша тяжёлых врожденных дефектов. Терапевтический курс — до 14 дней.

Женщине, вынашивающей ребёнка, надо запомнить следующее: хочется или нет — лечить воспаление надо! Пусть будущих мам не пугает слово «антибиотик», ведь инфекция наносит куда более существенный вред крохе, чем данный лекарственный препарат.

Также прописываются спазмолитики для снятия болевых ощущений, комбинированные противовоспалительные, противомикробные средства, например, препарат Канефрон Н.

Рекомендуется принимать Фитолизин. Он помогает выводить бактерии из очага их размножения, снимает воспаление, улучшает выведение урины из организма. Препарат на натуральной основе, он разрешён для приёма во время вынашивания ребёнка.

В качестве комплексной терапии беременным часто прописывают таблетки Цистон. Они оказывают спазмолитическое, бактерицидное, противовоспалительное действие, а также обеспечивают лёгкий мочегонный эффект.

До получения результатов бак посева беременной могут назначаться антибиотики широкого спектра действия (например, Ампициллин, Амоксициллин, Цефтриаксон, Эритромицин, Спирамицин).

Если приём антибиотиков не дал должного результата, то проводится альтернативное лечение с применением бактериофагов. Бактериофагами называют «хорошие» вирусы, истребляющие определённый вид патогенных бактерий. В зависимости от рода возбудителя различают стрептококковые, стафилококковые, коли, протейные, клебсиеллёзные бактериофаги и пр.

Бактериофаги принимаются перорально (глотаются) или вводятся с помощью катетера или дренажа в почку.

2. Соблюдение строгого постельного режима.

При одностороннем поражении, сон должен быть исключительно на «здоровом» боку!

3. Обильное питьё негазированной воды низкой минерализации (желательно выпивать стакан воды натощак), клюквенного морса. Приём мочегонных препаратов, например, почечного чая или сбора «Бруснивер».

В летний период рекомендуется кушать спелые арбузы и дыни. Также полезна чёрная смородина (при отсутствии аллергии на витамин С), персик, виноград, груша. А свежий огурец должен стать основным ингредиентом салата к обеду.

4. Придерживаться лечебной диеты. На время обострения болезни следует кушать еду без соли, а острую, пряную, маринованную и жареную пищу полностью исключить из меню.

Не рекомендуется употребление кофе! Полезной альтернативой станет цикорий.

5. Принятие коленно-локтевого положения по 15-20 минут по 3-5 раз/сутки. Эта поза способствует улучшению оттока урины при затруднённом мочевыведении.

На протяжении всего лечения должно происходить тщательное наблюдение за состоянием ребёнка для раннего обнаружения возможной гипоксии и задержки его развития.

При повторном пиелонефрите в мочеточник через мочеиспускательный канал вводят катетер для отвода урины, назначают антибактериальную терапию.

Хирургическое вмешательство необходимо, лишь если приём медпрепаратов не дал ожидаемых результатов или воспаление усугубилось гнойным процессом в сочетании с разрушением клеток почек. В тяжёлых случаях из-за отсутствия должного лечения заболевание может стать причиной почечной недостаточности, развития абсцесса почки, грозить женщине летальным исходом.

Избежать негативных последствий поможет квалифицированная медицинская помощь. Если предлагается госпитализация, не следует отказываться!

После лечения необходимо до конца гестации 1 раз в 2 недели сдавать мочу на общий анализ, и ежемесячно – на бактериальный посев. Вероятность повторного обострения недуга до родов составляет около 20%.

Диета

Лечебное меню при пиелонефрите входит в комплекс диет по Певзнеру. «Стол №7» позволяет усилить эффективность медикаментозного лечения у беременных, а также снизить риск раннего формирования рецидивов.

Для правильной диетотерапии необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• основу питания должны составлять «медленные» углеводы;
• за сутки в организм должно попадать не более 90г белка и 100г жира;
• ежедневно необходимо потреблять не менее 3 литров жидкости;
• ограничить ил вовсе прекратить потребление соли;
• не употреблять в пищу соленья, фастфуд, маринованные продукты, полуфабрикаты содержащие соль;
• питаться дробно, не реже 5 раз за сутки;
• не готовить пищу при помощи копчения и жарки;
• исключить алкогольные напитки.

У беременных при пелонефрите есть список запрещенных продуктов. Что же нельзя кушать и пить при данном заболевании?

Врачи не рекомендуют вводить в рацион следующее:

• шоколад;
• рыба и мясо жирных сортов;
• колбаса;
• бобовые;
• грибы;
• сметана с высоким показателем жирности;
• кофе.

Для получения достаточного эффекта, специалисты рекомендуют придерживаться диеты не менее 5 месяцев после того, как болезнь минует острую фазу. При соблюдении всех рекомендаций и исключении запрещенных продуктов, эффект от диеты можно будет заметить уже в первые месяцы.

Организация питания

Влияние на беременность и плод

Пиелонефрит при затяжном течении оказывает влияние не только на беременную женщину, но и на плод. Так, нарушение функции почек может привести к ухудшению фето-плацентарной функции. Нарушение функции плаценты, в свою очередь, грозит серьезными гипоксическими повреждениями.

Возможны следующие осложнения:

• внутриутробные инфекции;
• анемия беременных;
• гестоз;
• преждевременное родоразрешение.

Все дети, рожденные от беременности, протекавшей на фоне пиелонефрита, должны быть помещены в группу риска по перинатальной патологии.

На ранних сроках

Опасен для плода тем, что при отсутствии лечения, значительно повышается риск выкидыша и развития внутриутробной инфекции. Если пиелонефрит развивается на ранних сроках, крайне важно своевременно начать лечебные мероприятия, для исключения серьезных осложнений.

На поздних сроках

Представляет опасность для матери и плода. На фоне пиелонефрита развивается гестоз, а он уже повышает риск рождения ребенка с гипоксией и внутриутробным инфицированием. Именно поэтому опасно запускать пиелонефрит во время беременности. При своевременном начале лечебных мероприятий риск для плода минимален.

Последствия для ребенка

Осложненное течение пиелонефрита может привести к следующим последствиям для плода:

• недоношенность;
• асфиксия;
• развитие внутриутробных инфекций;
• гипотрофия;
• гипоксическое повреждение головного мозга;
• задержка внутриутробного развития.

Процент таких осложнений сравнительно низок. Чаще всего встречается недоношенность. Реже всего внутриутробное инфицирование. Учитывая тяжесть этих состояний рекомендуется крайне внимательно наблюдать за развитием ребенка, рожденного от беременности, протекавшей на фоне пиелонефрита.

Осложнений можно избежать

Осложнения

Последствия пиелонефрита тяжелые:

• поздний гестоз;
• угроза выкидыша на ранних сроках;
• плацентарная недостаточность;
• слабая родильная деятельность;
• анемия;
• кровотечения во время или после родов;
• инфицирование или заражение крови;
• токсический шок;
• острая почечная недостаточность;
• гнойно-септические заболевания после родов.

Избежать опасных последствий можно, если не пренебрегать лечением.

Профилактика

Очень важную роль в предотвращении заболевания играют профилактические мероприятия. Притом они должны начинаться еще на стадии планирования.

Чтобы снизить риск развития болезни беременной женщине необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• исключить переохлаждения;
• своевременно проводить лечение воспалительных заболеваний;
• пить достаточное количество жидкости;
• не ходить с наполненным мочевым пузырем;
• получать достаточно количество витаминов.

Для снижения вероятности осложнений необходимо своевременно проходить осмотры у врача-гинеколога и сдавать все необходимые анализы. Это позволит обнаружить болезнь на ранних стадиях формирования.

Упражнения

Лечебная физическая культура при пиелонефрите не должна проводиться в период обострения заболевания. Это может ухудшить общее состояние беременной женщины. В период ремиссии можно проводить комплекс упражнений, оказывающие положительное воздействие на работу почек.

Правильно подобранный комплекс упражнений позволяет достичь следующих целей:

• восстановление нормального почечного кровообращения;
• нормализация метаболических процессов организма;
• улучшение мочевыделения;
• восстановление нормальных значений артериального давления.

Профессиональным спортом при пиелонефрите заниматься не стоит. Также не нужно ходить в тренажерный зал и поднимать тяжелые грузы.

В качестве примерных упражнений для улучшения работы почек можно привести следующие.

1. Лежа на спине согнуть правую ногу в колене, сделать глубокий вдох, поднимая левую руку. Принять исходное положение, сделать глубокий выдох и затем повторить упражнение с противоположными конечностями. Рекомендуется сделать 8-10 повторений.
2. Лежа на правом боку, глубоко вдохнуть, привести левое колено к грудной клетке и поднять вверх левую руку. Затем выдохнуть. Повторить упражнение 8-10 раз.
3. Лечь на спину, положив одну руку на грудь, а вторую на живот. Делать глубокие вдохи и выдохи. Проводить упражнение 2-3 минуты.

Такие простые упражнения помогают быстрее восстановиться после обострения. Однако, перед занятием лечебной физкультурой необходимо в обязательном порядке проконсультироваться с лечащим врачом.

Профилактические мероприятия

Чтобы предупредить развитие гестационного пиелонефрита, будущим мамам крайне важно включить в свой распорядок дня несколько пунктов:

1. Умеренная физическая активность. Врачи рекомендуют ежедневно совершать небольшие пешие прогулки (около 1 часа).
2. Специальная гимнастика для беременных. Сегодня во многих спортивных центрах проводят занятия для женщин в положении, благодаря которым укрепляются мышцы спины и улучшается тонус всех систем внутренних органов.
3. При наличии в анамнезе заболеваний мочевыделительной системы необходимо соблюдать специальную диету, способствующую оттоку мочи.
4. В сутки рекомендуется употреблять большое количество жидкости.
5. Опорожнять мочевой пузырь следует не реже раза каждые три-четыре часа.

Внимательное отношение к собственному здоровью и профилактика гестационного пиелонефрита — залог рождения крепкого малыша. Не следует пренебрегать столь коварным заболеванием. При появлении первичных симптомов лучше проконсультироваться у врача и предпринять все необходимые меры по устранению патологии. Будьте здоровы!