Хронический калькулезный пиелонефрит: что это, диагностика и лечение

Существует множество причин возникновения воспалительного процесса в почках. Одной из них является наличие ренальных камней, провоцирующих калькулезный пиелонефрит. Эта патология вторична. Проявляется утолщением слизистой оболочки лоханок, чашечек и мочеточников. Серьезными осложнениями калькулезного пиелонефрита являются нарушение свободного оттока мочи вследствие закупорки камнем и почечная недостаточность.

Калькулезный пиелонефрит

Калькулезный пиелонефрит – неспецифическое воспаление почек, иногда ассоциированное с бактериальной или вирусной инфекцией, развивающейся на фоне мочекаменного расстройства. Может протекать в обостренной и необостренной форме, их отличие заключается в интенсивности симптоматики.

В 60% случаев больны калькулезным пиелонефритом молодые трудоспособные люди в возрасте 20–25 лет, 25% из них из-за осложнений воспалительного процесса могут получить инвалидность. Особенно опасно это расстройство в хронической форме для женщин детородного возраста, так как во время беременности часто происходит обострение, и здоровье почек стремительно ухудшается.

Предрасполагающие факторы

Существуют предрасполагающие факторы, при которых повышается вероятность развития калькулезного воспаления почечных структур:

• врожденные или приобретенные нарушения в анатомическом строении почек;
• повышенное содержание оксалатов и фосфатов в питьевой воде и почве;
• подагра, нарушения в работе щитовидной железы;
• нестабильный гормональный фон в подростковый период, во время беременности и климакса;
• нерациональное питание с избытком сахара, органических кислот и соли;
• хронические инфекции в других частях организма (кариес, тонзиллит, абсцесс);
• частые скачки артериального давления;
• нарушение водного баланса (обезвоживание, недостаточное потребление чистой воды).

Стадии калькулезного пиелонефрита

Заболевание имеет три основных стадии:

• латентная;
• обостренная;
• ремиссия.

Во время латентной стадии калькулезного пиелонефрита пациент не знает о том, что в его почке присутствуют твердые отложения, провоцирующие развитие воспалительного процесса. Симптоматики заболевания в этот период нет. Указать на начало расстройства может только дифференциальный анализ крови (подсчет иммунных клеток, эритроцитов и тромбоцитов), так как из-за воспаления возрастает количество лейкоцитов. На этой стадии в моче уже появляется песок, поэтому ее лабораторное исследование также поможет вовремя распознать патологию.

Обостренная стадия калькулезного воспаления почечных структур характеризуется появлением явных симптомов пиелонефрита, которые доставляют больному сильный дискомфорт. В этот период без своевременного лечения состояние пациента начнет ухудшаться, повышается риск обструкции (непроходимости) мочеточников, почечной недостаточности и других осложнений.

Если терапия была подобрана правильно и своевременно, у пациента наступает период ремиссии. В это время отсутствуют симптомы воспалительного процесса, но о полном излечении говорить рано, так как здоровье почек сильно подорвано пиелонефритом и его необходимо восстанавливать и поддерживать медикаментозно во избежание рецидива.

Причины калькулезного пиелонефрита

Развитие калькулезного пиелонефрита провоцируется мочекаменной болезнью:

• фосфатные камни в почечной лоханке или мочеточниках;
• оксалатные твердые отложения;
• ураты;
• ксантиновые кристаллические образования;
• цистиновые камни;
• струмины (твердые отложения, которые формируются при бактериальной инфекции в почках);
• комбинированные камни.

Точную причину воспалительного процесса можно узнать только во время лабораторной и инструментальной диагностики. От типа выявленных твердых отложений зависит дальнейшее лечение, так как камни имеют разные химические свойства и неодинаковую способность к растворению.

Лечение

При небольших камнях в почках и неосложненном пиелонефрите, который не сопровождается болью, рекомендуется пить много воды и заниматься физическими упражнениями. Исходя из размера и местоположения камня, можно оценить, выйдет ли он сам по себе. Боль устраняют с помощью анальгетиков – «Диклофенака», «Ибупрофена» или «Метамизола». При очень сильной боли они могут сочетаться с опиоидными средствами.

Безоперационное

Обычно лечение делят на две фазы. Первая направлена ​​на подавление симптомов: введение нестероидных противовоспалительных препаратов и, возможно, противорвотных. Вторая фаза нацелена ​​на удаление конкрементов. Многочисленные клинические исследования показали эффективность диеты: некоторые пищевые добавки и, прежде всего, потребление достаточного количества жидкости действенны в качестве вторичной профилактики мочекаменной болезни. Метаанализ 2009 года показало, что прием более двух литров воды в день значительно снижает риск образования камней у предрасположенных пациентов.

Альфа-блокаторы (тамсулозин) и антаногисты кальциевых каналов (нифедипин) ускоряют выведение камней из почек. Препараты эффективны только при конкрементах величиной от 4 мм до 10 мм. Комбинация тамсулозина и кортикостероида может быть лучше, чем монотерапия отдельным лекарством. Фармакотерапевтические методы являются полезным дополнением литотрипсии.

Совет! Беременным женщинам и маленькому ребенку при латентном течении нужно ограничиться приемом жидкости (1,5 – 2,5 литра в сутки) и движением. Народные средства принимать без консультации с врачом категорически запрещено, поскольку они могут привести к непредсказуемым последствиям.

Хирургическое

Большие камни обычно необходимо удалить инвазивными или неинвазивными методами. В зависимости от местоположения и размера они разбиваются ударными волнами или устраняются. Открытое вмешательство используется крайне редко и при осложненных пиелонефритах. Эндоскопическая хирургия – лечение выбора, поскольку она характеризуется минимальным количеством последствий.

Клиническая картина

Симптоматика калькулезного пиелонефрита появляется не сразу, а при наступлении острой стадии, когда воспаление распространилось на обширные участки почки. Больной начинает испытывать такие проявления:

• ухудшение самочувствия, слабость, сонливость;
• рост температуры тела до 38–40 градусов с ознобом;
• холодный пот, ломота в мышцах, давящая головная боль;
• тянущие или ноющие боли в поясничном отделе, иногда дискомфорт локализирован с одной стороны;
• изменение частоты актов мочеиспускание, неприятные болезненные ощущения в пояснице во время них;
• смена цвета, прозрачности и запаха мочи, появление осадка и кровяных выделений;
• почечные колики.

С такими симптомами стоит сразу обратиться к терапевту или нефрологу. Если состояние пациента тяжелое (температура 39–40 градусов, сильные боли, тошнота или рвота, расстройство стула) необходимо вызвать скорую помощь.

Разновидности и симптоматика

Принято различать две основополагающие формы калькулезного пиелонефрита – острую и хроническую. Первый тип характеризуется отчетливыми симптоматическими проявлениями, быстрым течением, а также серозным или гнойным воспалением почек. В результате прогрессирования процесса острая форма может перейти в хроническую.
Хронический калькулезный пиелонефрит не отличается выраженной симптоматикой, протекает вяло и трудно поддается излечению. Может обостриться в результате формирования новых камней и их передислокацией. Воспалительный процесс развивается вследствие двух путей: гематогенного и уриногенного механизма. В первом варианте наблюдается введение болезнетворных агентов в почки вследствие их циркуляции по кровяному руслу. Уриногенный механизм обусловливается инфекционными болезнями мочевыделительных путей. Существует три основных стадии формирования и острого и хронического типа калькулезного пиелонефрита:

1. Латентный или скрытый период отличается минимальными симптомами, не проявляется чувством боли и не нарушается отток мочи.
2. Период обострения характеризуется ухудшением состояния, симптомы более выражены.
3. В стадии ремиссии нормализуется отток мочи и улучшается общее состояние больного.

Весь перечень симптоматических проявлений разделяется на общие и специфические. К числу общих признаков болезни относят:

• потерю аппетита, на этом фоне можно заметить снижение массы тела;
• бессонницу;
• отсутствие работоспособности, сонливость, слабость, недомогания;
• бледность кожи и слизистой оболочки, при острой форме отмечается отечность лицевой части.

Специфические признаки калькулезного пиелонефрита наблюдаются преимущественно при его остром течении или обострении хронической формы. Характерными симптомами в данном случае выступают:

• лихорадка, чувство озноба, стойкое повышение температуры до 39 градусов;
• почечная колика, которая проявляется в виде поясничных болей, отдающих в пах, бедро, подреберье и живот;
• наблюдается кровь в моче, данное явление именуется как гематурия;
• затруднительное мочеиспускание, постоянные позывы.

Помимо перечня изложенных симптомов могут проявляться признаки интоксикации организма в виде тошноты и рвотных позывов. Если заболевания начинает прогрессировать добавляются симптоматические проявления хронической почечной недостаточности, а именно неутолимая жажда, повышенная продукция мочи, частые ночные позывы.

Диагностика заболевания

В диагностический комплекс входит два типа обследования: лабораторное и аппаратное или инструментальное. К первому типу относятся такие:

• анализ состава мочи и крови;
• анализ мочи по Зимницкому и по Нечипоренко;
• биохимия и дифференциальный анализ крови;
• измерение концентраций кальция, фосфатов, мочевой кислоты в моче и крови.

К аппаратным методам диагностики принадлежат рентген почек и мочевого пузыря, внутривенная урография, УЗИ малого таза, ретроградная пневмопиелография, КТ, МРТ. Первые три часто уже дают полное представление о причинах заболевания, локализации и силе воспаления, поэтому остальные используют реже.

Профилактика болезней почек

• своевременная терапия общих заболеваний,
• своевременное и полноценное лечение заболеваний мочеполовой системы,
• регулярное прохождение медосмотров,
• сбалансированное питание,
• употребление чистой воды в достаточном количестве,
• умеренность в приеме кофеина,
• отказ от вредных привычек,
• физическая активность.

Для профилактики пиелонефрита у детей важно с первых дней правильно ухаживать за младенцем. Моча и кал — питательная среда для бактерий, поэтому обязательно регулярно менять подгузники, купать и правильно подмывать и вытирать малыша — от переда по направлению к копчику. В раннем возрасте своевременно привить детям навыки личной гигиены, проводить закаливание. Нужно объяснить подросткам, девочкам в первую очередь, особенности полового созревания, ухода за своим телом и интимной гигиены во время месячных. Личный пример родителей, доверие в семье и здоровый образ жизни помогут сохранить здоровье.

Source: EtoPochki.ru