Диета и лекарства при камнях в почках
При различных видах нарушения обмена веществ имеет значение назначение патогенетического лечения, влияющего на эти процессы:
1. При нарушении пуринового обмена и уратных камнях рекомендуется применение диеты, способствующей снижению уровня мочевой кислоты, медикаментозной терапии: ингибиторы ксантиноксидазы (аллопуринол), урикуретики (бензбромарон) и цитратные смеси (блемарен, уралит U).
2. При нарушении щавелевокислого обмена и кальций-оксалатных камнях — также применение диеты с ограниченным введением щавелевой кислоты, медикаменты — витамин В6, препараты магния.
3. При гиперкальциурии рекомендуется назначение тиазидов (гидрохлортиазид) и дифосфонатов (этидроновая кислота).
4. Лечение фосфатурии предусматривает диету с низким содержанием кальция, применяют дифосфонаты (этидроновая кислота), хлористоводородную кислоту, бензойную кислоту, хлорид аммония.
5. При кристаллурии фосфатов и цистиновых камнях — ежедневно 3 литра жидкости, цитратные смеси — «золотой стандарт» консервативной терапии, обеспечивающий дозо-зависимое ощелачивание мочи без изменения кислотно-основного баланса крови, спазмолитики и анальгетики по показаниям.
Исследования на лабораторных мышах показали положительный эффект L-цистина диметил эстер (ЦДМЭ) как ингибитора роста цистиновых камней, что делает жизнеспособной версию о дальнейшем исследовании ЦДМЭ для лечения цистиновой МКБ.
Фосфорно-кальциевый обмен. Какие нарушения происходят при хроническом заболевании почек?
Почки выполняют жизненно важную функцию в поддержании в процессах саморегуляции. Скелет человека содержит около 99% всего количества (Са) нашего тела и др 85% фосфора (Р).
Остальное количество находится в плазме крови в форме ионов и в виде соединений с молекулами белка и кислотами. Фосфор, кроме того, в нуклеиновых кислотах участвует в хранении и передаче наследственной информации, а в фосфолипидах — в выполнении функций нервных тканей и транспорте жиров.
Интересный факт. Лишь 0,5% общего содержания кальция в нашем организме подвержена обмену.
У здорового человека отлаженные механизмы саморегуляции успешно компенсируют колебания содержания минерального состава. Обмен Са и Р в норме сохраняет динамическое равновесие. Клиническое появление изменений их обмена — неблагоприятный синдром развития хронической почечной недостаточности (ХПН). Уже на ранних этапах развития наблюдаются нарушения в обменных процессах.
При тяжелой форме ХПН значительно снижается компенсаторный уровень работы почек. Изменение метаболизма Са и Р служат причиной появления определенных симптомов и заболеваний.
Интересный факт. Наш организм усваивает от 70 до 90% фосфора, поступающего с продуктами питания.
Назначение и соблюдение диеты с пониженным содержанием фосфора, может на некоторое время остановить компенсаторное увеличение выработки гормонов. При более серьезном нарушении функции почек применение диеты достижения баланса Са и Р уже не достаточно. Нужно назначение специальных препаратов для связывания поступивших с пищевыми продуктами фосфатов. Помогает очищению крови проведение диализа. Без соответствующего лечения нарушение минерального состава костной ткани может прогрессировать. Такие ситуации служат причиной формирования кальцификатов, болевых ощущений в костях, хрупкости костей и патологических переломов.
Нарушения в системе костно-минерального обмена в результате ХБП характерно определенными признаками или их комбинациями.
- Следует понимать, что нарушения минеральных обменных процессов — это не изолированное явление. Они тесно сопряжены с общим обменом веществ в организме. В частности, гомеостаз кальция и фосфора взаимосвязаны с белковым обменом и синтезом гормонов паращитовидных желез. Терапевтическое лечение в подобных ситуациях проходит комплексно.
- Благодаря участию витамина D происходит синтез белковых молекул, связывающих кальций, его усвоение в тонком отделе кишечника и переход в соединение, пригодное для участия в процессе формирования костей. При ХПН клетки почек перестают в достаточном количестве синтезировать активный метаболит витамина D, который обеспечивает полноценную регуляцию обмена кальция и фосфора. Так снижение синтеза витамина в клетках почек тормозит вывод фосфора и приводит к развитию гиперфосфатемии.
Интересный факт. За последние 15 лет в мире в 4 раза возросло число пациентов с хроническим заболеванием почек, которые получают заместительную почечную терапию.
- Нарастающий дефицит витамина D ведет к нарушенной минерализации костных тканей. Происходит изменение обменных процессов в скелете, что ведет к нарушению таких важных показателей, как баланс минерального состава, изменение общего объема костей, их линейных размеров и снижение прочности, то есть почечной остеодистрофии. Эти состояния могут вызывать болевые ощущения в костях или стать причиной перелома.
- Тяжелые формы почечной недостаточности характерны сложным взаимодействием функционального состояния фильтрующей системы почечных канальцев, активностью витамина D, выработкой гормонов паращитовидных желез. Так снижение уровня содержания кальция на фоне роста фосфатов и нарастающем дефиците витамина D вызывает вторичный гиперпаратиреоз — усиленную выработку гормонов, помогающих регуляции обмена фосфора и кальция, и последующее перерождение паращитовидных желез. Такая ткань уже малочувствительна к влиянию обменных процессов.
Известно, что число активных рецепторов в узлах пораженной паращитовидной железы снижается почти на 60 %.
- Кальцификация тканей и кровеносных сосудов — тяжелое осложнение ХПН. Критический уровень баланса фосфора и кальция ведет к осаждению солей вне тканей скелета. При этом происходит накопление кальция в тканях мелких сосудов, что может вызвать ишемические изменения конечностей. Такие ситуации важно контролировать, регулируя показатели фосфорно-кальциевого гомеостаза.
Контроль за регулярной коррекцией показателей фосфорно-кальциевого обмена и своевременное лечение компенсаторного сдвига гормональных функций — главная составляющая успешной терапии ХПН, которая помогает предупредить серьезные последствия заболевания.
Методы удаления камней из почек
Все оперативные методики подразделяются на: дистанционную ударно-волновую литотрипсию, чрескожную и трансуретральную эндоскопическую хирургию, лапароскопическое удаление камней, открытое оперативное вмешательство. А также существует классификация по методам лечения в зависимости от размера конкремента (более или менее 20 мм.), его качеств (рентгенопозитивные, инфицированные, мочекислые/уратные, цистиновые) и уровня локализации в мочевыводящих путях.
Широко применяют рентгенэндоскопические методики удаления камней (трансуретральная рентгенэндоскопическая эндохирургия (уретеролитоэкстракция, например, с помощью петли Цейса и корзинки Дормиа, трансуретральная уретеролитотрипсия и литоэкстракция, перкутанная рентгенэндоскопическая хирургия (нефролитотрипсия и нефролитоэкстракция) и дистанционная ударно-волновая литотрипсия.
Дробление камней в почках ультразвуком
С 1980-х годов развивался метод экстакорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ЭТВЛ), который достиг высоких результатов, но возможность его применения ограничена размерами, локализацией, массой и составом камней, а также индивидуальными особенностями больного. Также определена высокая эффективность лечения при применении препарата тамсулозина после ЭТВЛ, что позволяет снизить применение анальгетиков после этой процедуры.
Хирургическое удаление камней в почках
Среди хирургических методов лечения особое место занимают эндоурологические техники, например чрескожная нефролитотомия, в т.ч. 2-этапная УЗ-допплер-подконтрольная дилятация мочевыводящих трактов, уретерореноскопия. Также применяют открытую и лапароскопическую хирургию, которая больше подходит в некоторых клинических случаях.
Используются различные хирургические техники, включая пиелолитотомию, нефролитотомию (в том числе секционную; проведены эксперименты по использованию УЗ — подконтрольной баллонной дилятации при чрескожной нефролитотомии (ЧКНЛ), уретеролитотомию.
Удаление камней в почках лазером
Быстро развиваются лазерные методики разрушения камней, особенно те, которые используют оптико-акустический эффект (разрушение камня кавитацией пузырька водяного пара, который образуется при взаимодействии лазерного излучения с поверхностью камня). В случае использования этого эффекта лазерное излучение безвредно для окружающих тканей, что резко снижает риск повреждения почек или слизистой оболочки мочевого пузыря и мочеточника.
КОНСПЕКТ ЛЕКЦИИ №3
Нарушение водного обмена.
Нарушение кислотно-основного обмена,
Образование конкрементов, их разновидности.
Нарушение минерального обмена, K. Na. Ca. Р.
Камни мочевых путей и желчного пузыря.
Са — нарушение минерального обмена имеет значение при возникновении рахита. остеопороза. Причиной его чаще всего бывает патология паращитовидных желёз.
К и Na необходим для работы сердца, почек и причиной нарушения обмена этих минералов обычно является патология почек.
Р влияет на деятельность головного мозга. И необходимо помнить, что важно соотношение Са\ Р = 1\2 Только при таком соотношении этих минералов они будут нормально усваиваться организмом.
При нарушении минерального обмена могут возникнуть камни в желчном пузыре и в мочевых путях. Состав камней желчного пузыря – кальцинаты, биллирубинаты и холестериновые.
Состав мочевых камней – кальцинаты, фосфаты и ураты.
Камни могут иметь лучистое или слоистое строение. Они могут привести к нарушению оттока желчи и мочи. Таким образом их наличие может привести к возникновению холецистита или гидронефроза
Ацидоз –это нарушение, приводящее к избыточному количеству кислых соединений. В крови накапливается СО2,
(при нарушении дыхания, при лихорадке, инфекциях ),
что ведёт к уменьшению выделения лёгкими СО2.
Алколоз — также может быть газовый (дыхательный) и негазовый (при длительном употреблении растительной пищи, токсикозе беременных, отравлениях. При алкалозах возникает снижение ОЦК, нарушается кровоток в почках.
Гипогидратациявозникает при полном водном голодании (человек живёт 7-10 дней), несахарном диабете, гломерулонефрите, что приводит к сердечной недостаточности, судорожным состояниям.
Гипергидратация –возникает при избытке водного потребления, происходит снижение осмотического давления плазмы крови вплоть до комы. Гипергидратация проводит к отёкам (асцит, анасарка, гидроторакс, гидроперикард)
Отёки, их виды –осмотические, онкотические, мембраногенные. Отёчная жидкость (транссудат) сдавливает ткани, нарушает кровообращение и может привести к гибели больного
Водяночная дистрофия (вакуолизация) – это появление в протоплазме или ядре клетки большого количества воды, что может привести к разрушению клетки, отёку органа. Это может возникнуть при отравлениях, нарушении водного баланса
АСЦИТ
ГИДРОТОРАКС
ГИДРОПЕРИКАРД АНАСАРКА
1 Некроз,
определение, причины и механизмы развития
2. Морфологические признаки некроза: изменение структуры клетки, ядра, цитоплазмы и ткани.
3. Виды некроза: 4. Гангрена, её виды: пролежни. 5. Инфаркт. 6. Исходы некроза. Формы.: пролежни, секвестр, инфаркт.
7. Атрофия, аплазия, агенезия, кахексия, нейрогенная атрофия.8. Нарушение энергетического обмена.
9. Нарушения основного обмена, механизмы (клеточные и внеклеточные).
Некроз,
определение, причины и механизмы развития
некроза.Некроз – это гибель отдельных клеток. Причины некроза могут быть различны: травмы, отравление кислотами и щелочами, токсины, температурные воздействия и т.п.
Морфологические признаки некроза: изменение структуры клетки, ядра, цитоплазмы и ткани.
Кариопикноз(клетки теряют воду, ядра сморщиваются и уплотняются).
Кариорексис(нуклеиновые кислоты выходят из ядра в цитоплазму.
Кариолизис –ядерное вещество растворяется.
Цитолиз –растворяется вся клетка, образуется бесструктурная гомогенная масса носи название н е к р о т и ч е с к и й д е т р и т
, она отличается от окружающих по консистенции, цвету, запаху (иногда зловонному).Вокруг очага некроза возникает «демаркационная линия», представляющая собой зону воспаления
Виды некроза: прямой и непрямой; травматический, токсический, сосудистый, аллергический, нейротрофический, коагуляционный, коллаквиционный.Некроз может быть сухой (
коагуляционный) и
влажный
(колликвационный). В результате разжижения некротических масс образуется полость – киста.
Гангрена, её виды:особый вид некроза развивается в связи с попаданием гнилостной флоры, и, соприкасаясь с внешней средой, образует сухую гангрену
(нижние конечности) . Если ткани богаты жидкостью, образуется
влажная гангрена.
Анаэробнаяили газовая гангрена возникает при попадании анаэробов.
Пролежни (разновидность гангрены) участок некроза кожи, подкожной клетчатки, слизистых оболочек – образуется при постоянном давлении на эту область.
Секвестр– участок омертвевшей ткани, свободно располагающийся среди живой ткани: кость при остеомиелите. Наличие секвестра поддерживает гнойное воспаление
Инфаркт –некроз ткани, возникающий в результате острого нарушения кровообращения. Инфаркт миокарда может быть
к р а с н ы м,
(в лёгких),
б е л ы м (
сердце, почки).
9. Нарушение энергетического обмена. Энергия, заключённая в химические связи, преобразуется в АТФ.
Т К А Н Е В О Е Д Ы Х А Н И Е представляет собой окисление субстратов до СО2
с образованием АТФ ( анаэробный гликолиз). В клетке энергия используется в двух главных направлениях:
сокращение мышц
и
синтез клеточных структур.
Таким образом клетка сохраняется как целостная структура в условиях угрозы жизни. Нарушение энергетического обеспечения клеток в следствие расстройства утилизации энергии АТФ встречается реже, в основном – в сердце.
Основной обмен характеризуется минимальным количеством энергии, необходимым для поддержания жизнедеятельности в состоянии полного физического покоя натощак при температуре комфорта. Величина основного обмена зависит от пола, возраста, роста, веса. Основной обмен увеличивается при болезнях, усилениях кровообращения и дыхания. Снижение основного обмена наблюдается при параличе, гипофункциях надпочечника, щитовидной железы и голодании.
Профилактика камней в почках
Установлено, что после оперативного лечения у 7-10% пациентов рецидив возникает в течение года, у 35% — в течение 5 лет и у 50% больных рецидив диагностируется в течение 10 лет после элиминации конкремента. Эти данные свидетельствуют о необходимости проведения обязательной постоперационной диагностики метаболических нарушений, соответствующей терапии и наблюдения.
Это подтверждает следующее исследование: у больных, которые получали коррекцию метаболических нарушений, рецидив наблюдался лишь у 15% в течение 10 лет с одиночными почечными камнями и у 30% с первично множественными камнями. По данным других авторов, рецидив зафиксирован у 34% больных в течение 10 лет при медикаментозной коррекции и у 61% больных при соблюдении только диетических рекомендаций. Результаты этих исследований указывают на важность рациональной, селективной метафилактики нефролитиаза, основанной на диагностике метаболических нарушений и направленной на нормализацию биохимических показателей в моче.
Для профилактики рецидивирования камнеобразования в почках рекомендуется обязательно определить химический состав камней, а также исследовать возможные метаболические нарушения в организме и провеси их корррецию при помощи диеты и соответствующих медикаментов.
Источники информации:
- «Мочекаменная болезнь: актуальность вопроса и перспективы его развития», Белай С.И., Довбыш М.А.,Белай И.М., Вестник Витебского государственного медицинского университета, 2020, Т.15, №5, С.19-26.
- «Современные подходы к про- и метафилактике мочекаменной болезни», В.В. Черненко, Л.М. Штильвасер, Н.И. Желтовская, Институт урологии АМН Украины (директор — академик НАН и АМН Украины А.Ф. Возианов). Опубликовано в журнале: «Врачебное сословие», 2007, № 3, с. 20-23.
Читать дальше:
- Почечные чаи (рецепты народной медицины)
- Почечные чаи при заболеваниях почек и МКБ
- Клюква — чудо ягода. Клюква и клюквенный морс при болезнях почек
- Народные рецепты лечения почек травами
- Брусника — вечнозелёный лекарь
- Фитотерапия мочекаменной болезни и других заболеваний почек
Функции почек
Почки
Почки выполняют несколько функций в организме в соответствии с подразделением – на три вида биохимических процессов.
Все эти явления достаточно сложные и имеют огромное значение для нормальной жизнедеятельности человека. Биохимическая функциональность почек осуществляется в ходе таких процессов, как:
- образование мочи – экскреторная функция органа;
- образование прочих веществ – гомеостатическая функция;
- регулировка баланса – метаболическая функция.
