Анализ мочи по Нечипоренко: правильный сбор материала и расшифровка показателей

Чтобы установить диагноз, врач назначает пациенту сдачу анализов крови, мочи, редко — кала. Не всегда для выявления заболевания достаточно ОАМ. Обнаружив в биологической жидкости патологические компоненты, пациенту рекомендован анализ мочи по Нечипоренко. Это распространенный метод диагностики, используемый при определения патологии мочеполовой системы. Методика исследователя была выдвинута советским урологом А. З. Нечипоренко, в честь него получила название.

Отличия метода исследования от ОАМ

Анализ мочи по Нечипоренко — микроскопическое исследование, для проведения которого не требуется использования специального оборудования, квалифицированного специалиста, оно доступно любой лаборатории. После сдачи урину перемешивают, 10 мл помещают в пробирку, которая ставится в центрифугу, крутится три минуты для получения осадка. 1 мл осадка помещается в счетную камеру, где вычисляются элементы, содержащиеся в урине. После количество умножается на коэффициент для определения числа элементов в 1 мл.

Отличие метода от общего анализа мочи в том, что обозначаются форменные элементы, находящиеся в 1 мл жидкости, а не количество, видное в микроскопе, что делает результат достовернее. Для этого метода исследования необходимо готовиться.

Когда назначают пробу по Нечипоренко?

Показания к исследованию мочи

Этот анализ считается одним из самых информативных и несложных в проведении проб мочи, способных выявить различные инфекции мочеполовой сферы. Особенностью этого анализа является возможность обнаружения даже скрытых, никак себя внешне не проявляющих инфекций.

Анализ мочи по Нечипоренко, расшифровка которого указывает на возможное заболевание, назначается в следующих случаях:

• Больному сделали общий анализ мочи и он показал наличие в ней эритроцитов или лейкоцитов. Новый анализ необходим для получения более точных данных, которые могут направить обследование больного в нужное русло.
• При обнаружении специфических элементов – цилиндров в моче пациента при выполнении общего анализа.
• Если выявлена какая-либо патология мочевыводящих и/или половых органов.
• В случае необходимости контролирования проводимого лечения или оперативного вмешательства.

Суть метода состоит в том, что в 1 мл собранной по всем правилам мочи определяется количество важных для установления диагноза элементов:

1. Эритроциты – клетки крови, выполняющие функции транспортировки кислорода. При нормальном состоянии здоровья у человека в моче их не должно быть, поэтому их появление указывает на наличие весьма серьезной проблемы с мочевыводящими органами.
2. Лейкоциты – это особые составляющие крови, рост количества которых в пробе демонстрирует воспалительный инфекционный процесс в организме. Эти клетки напрямую связаны с иммунитетом, поэтому увеличение их количества демонстрирует иммунную реакцию на вторжение инфекционных агентов.
3. Цилиндры – образования из белка, которые возникают в почечных канальцах при развитии патологических процессов.

В свою очередь, цилиндры могут встречаться в различных формах:

• Зернистые – появляются в результате растворения клеток внутренних стенок почечных канальцев (лизиса).
• Гиалиновые – белковые образования из первичной мочи.
• Эритроцитарные – это клетки крови, которые закупорили канальцы почек.
• Восковидные – возникают из других форм цилиндров (зернистых или гиалиновых) при длительном пребывании в канальцах.
• Эпителиальные – состоящие из эпителия, слущившегося с почечного канальца.

Проведение этого несложного анализа помогает простым и быстрым методом определить многие серьезные заболевания и как можно раньше приступить к их лечению.

Подготовка к анализу

Правильный сбор материала для исследования

Чтобы анализ мочи по Нечипоренко был максимально точным и информативным, нужно соблюдать правила подготовки к пробе. Расшифровка анализа очень важна для установления правильного диагноза, а для этого проба должна быть выполнена безупречно.

За сутки до сдачи анализа рекомендуется внести поправки и ограничения в свое повседневное меню: отказаться от мясных продуктов, сладостей и выпечки, алкоголя в разных его видах, газированных напитков, продуктов, овощей и фруктов, которые могут окрасить мочу – моркови, свеклы и так далее. Необходимо устранить прием медикаментов, особенно антибиотиков, противомикробных препаратов и мочегонных средств, они могут исказить картину.

При наличии менструации от сдачи мочи нужно отказаться, перенеся ее на другой день. Половые органы перед сдачей пробы мочи должны быть чисто вымытыми, но без использования каких-либо моющих или дезинфицирующих средств. Их попадание в пробу может ее испортить.

Емкость для анализа должна быть чистой, стерильной.

Желательно использовать специальную тару, которую можно приобрести в аптеке, но вполне сгодится и чистая стеклянная емкость. Для пробы берется утренняя моча, то есть та, которая собиралась в течение ночи. При этом на анализ годится только ее средняя часть. Это означает, что начинать и заканчивать мочеиспускание нужно в унитаз, а емкость подставлять только в середине процесса.

Если необходимо взять анализ у маленького ребенка, который еще не может контролировать мочеиспускание, нужно постараться стимулировать мочеотделение и не пропустить момента для забора пробы. Моча на анализ должна быть привезена в лабораторию как можно быстрее после получения. В ином случае проба будет испорчена размножающимися в ней микроорганизмами.

Что показывает исследование мочи по Нечипоренко

Что выявляется в результате подсчету:

1. Норма анализа мочи по Нечипоренко — единичные эритроциты, которые практически не проникают через аппарат почек.
2. Лейкоциты. Если количество клеток превышено во много раз, в тканях мочевыводящего тракта обнаруживается воспаление.
3. Цилиндры. Урина здорового человека содержит гиалиновые цилиндры в минимальном количестве, их повышенное число указывает на болезнь. Это белок, по появлению которого можно судить о патологиях почек.

Повышенное значение эритроцитов и лейкоцитов по Нечипоренко предварительно диагностирует состояния:

• воспаление почек;
• внутреннее кровотечение;
• онкозаболевания разной локации;
• мочекаменная болезнь;
• воспаление уретры, стенок мочевого пузыря.

Как правильно сдать анализ ребенку?

• Подмыть ребенка без мыла.
• Вариант 1 — закрепить вокруг наружных половых органов мочеприемник и ожидать мочеиспускание.
• Вариант 2 – положить ребенка на клеенку и ожидать, когда он начнет писать – подставить под струю мочи подготовленную емкость.
• Можно стимулировать мочеиспускание рефлекторно: поглаживанием спины вдоль позвоночника (детям до года) либо включением воды в кране (детям старше года).
• Предупредить врача, что на анализ сдана вся порция мочи.

Итоги анализа по Нечипоренко сравнивают с нормой – оптимальным уровнем элементов в 1 мл мочи:

• белых кровяных клеток – не выше 2000;
• красных кровяных клеток – не выше 1000;
• цилиндрических тел, являющихся маркерами заболеваний почечной паренхимы – не выше 20 единиц.

Норма данных показателей не коррелирует с возрастной и половой принадлежностью пациента, из-за чего у взрослых и детей разных полов эталонные величины одинаковы.

Расшифровка анализа при превышении референсных величин может выявить разные патологические состояния у детей и взрослых. Причины завышенных данных в результатах анализа могут скрываться и в болезнях, не относящихся к мочевыделительной системе.

Таблица. Причины повышенных показателей при анализе по Нечипоренко

При расшифровке анализа мочи по Нечипоренко у мужчин кроме перечисленных патологий могут выявиться простатит, везикулит или опухоль предстательной железы.

На основании расшифровки анализа мочи по Нечипоренко диагностируются болезни почек, мочевыводящих путей и других органов, прослеживается действенность применяемой терапии.

Предельно допустимое содержание белых клеток в моче — 2000 единиц на 1 мл образца. Лейкоциты вырабатываются в лимфоузлах, костным мозгом, селезенкой и обеспечивают иммунитет. Когда численность этих клеток в моче перекрывает оптимальные величины, это считается свидетельством патологического состояния.

Оптимальной численностью лейкоцитов в моче у пациенток по результатам ОАМ считаются значения от 0 до 10 единиц в образце в поле зрения под микроскопом. Анализ, проведенный методикой Нечипоренко у здоровой женщины, дает меньше 2000 единиц в 1 мл мочи. При существенном превышении нормы у женщин могут подозреваться патологические состояния, перечисленные в предыдущем разделе, а также – несвоевременная или неправильная гигиеническая обработка гениталий или применение косметических средств, не предназначенных для ухода за интимной зоной.

В норме лейкоциты в моче беременной могут повышаться до уровня 10-15 единиц в поле зрения по ОАМ; при методике Нечипоренко ориентируются на 2000 единиц в 1 мл. Существенное превышение этих значений у беременных заставляет предположить наличие пиелонефрита, цистита, уретрита, нефрита и иных болезней и даже возникновение камней в мочевыделительной системе.

Уточнить диагноз помогут дополнительные диагностические манипуляции – например, УЗИ. Во избежание погрешностей в результатах, беременным и вообще женщинам следует тщательно соблюдать правила подготовки, чтобы правильно сдать анализ мочи по Нечипоренко.

ПОДРОБНОСТИ: Урология у детей до года

В идеале у маленьких пациентов не должны обнаруживаться белые клетки в моче, и большая часть педиатров придерживаются такого суждения. В детском возрасте, по мнению многих специалистов, норма ОАМ коррелирует с полом ребенка – у мальчиков она составляет 7 единиц, у девочек – 10 по результатам ОАМ и в пределах 2000 по Нечипоренко.

Сдвиги в сторону повышения демонстрируют наличие очага воспаления в мочевыделительной системе ребенка или в аппендиксе, о других патологиях. Нередко погрешности возникают из-за того, что родители не смогли правильно собрать образцы мочи. Ребенка с такими итогами анализа надлежит более тщательно обследовать и при необходимости пролечить.

При проникновении в мочу красных элементов крови (более 5 по ОАМ и более 1000 по Нечипоренко) возникает состояние, называющееся гематурией. Это тревожный симптом, заставляющий задуматься о таких возможных причинах, как нефрит, нефрокальциноз, уролитиаз, раковые образования. У мужчин провоцирующими факторами часто выступают простатит, аденома предстательной железы, туберкулез почки, повреждение уретры.

Происхождение повышенного уровня красных клеток в моче у ребенка обычно связывают с нефрокальцинозом, нефритами, пиелонефритом, циститом, уретритом, эндокапиллярным гломерулонефритом. Реже наблюдаются уролитиаз, гемофилия, раковые опухоли и последствия травмы мочевыделительных путей и органов.

Гематурия – чрезвычайно серьезный факт в патологической симптоматике детей, поэтому после ее констатации необходимо безотлагательно заняться поиском причин. При последующем анализе необходимо соблюдать алгоритм действий, как сдавать мочу по методу Нечипоренко, во избежание ложноположительных ответов.

Расшифровка

В норме проба по Нечипоренко содержит небольшое количество вышеописанных элементов. У взрослого человека показатели должны быть такими (не выше):

• белок — отсутствует;
• клетки эпителия — единичные;
• эритроциты — 1000;
• лейкоциты — 2000;
• цилиндры — 20;
• бактерии — не выявлены.

На этапе расшифровки анализа мочи по Нечипоренко доктор определяет наличие или отсутствие диагноза, что позволяет приступить к лечению своевременно. Этот метод — не единственный способ диагностики болезней.

Общий анализ мочи

«Общим или клиническим анализом мочи» принято называть исследование материала, проводимое в рамках здравоохранительного медицинского учреждения – лаборатории. Таким образом, происходит оценивание всех необходимых характеристик мочи, также посредством его использования можно рассмотреть микроскопию осадка.

При приходе на прием к терапевту заболевшему человеку порекомендуют сдать соответствующие анализы: мочу и кровь. Осуществленное с порцией мочи лабораторно-клиническое исследование поможет оценить:

• Цвет сданной на анализ мочи.
• Удельный вес.
• Степень прозрачности.
• Уровень кислотности (баланс ph).

Исследование мочевого позволяет определить клетки эпителия, наличие эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров и бактерий, если они имеются.

Анализ подобного рода назначают для определения огромного количества заболеваний. Он позволяет своевременно диагностировать:

1. Почечные заболевания (нефриты, амилоидоз, опухоли),
2. Выявления первичных признаков заболеваний (именно по этой причине данный анализ назначается на профилактическом осмотре).

Кому назначается исследование?

Анализ мочи по Нечипоренко — вторичное исследование. Как было сказано выше, он показан после сдачи ОАМ, когда видно, что человек нездоров. Доктор назначает комплексную диагностику для определения болезни. Анализ на исследование мочи по Нечипоренко показан в следующих случаях:

• воспалительные процессы мочевыделительной системы;
• повышение эритроцитов или лейкоцитов в крови (диагностика проводится для определения повышения значений);
• оценка эффективности лекарственной терапии;
• подозрение на кровотечение;
• беременным женщинам при появлении рисков;
• детям при подозрении на воспалительные процессы в почках, мочевыделительной системе.

В каких случаях назначается анализ по Нечипоренко?

Специалист назначает для пациента такой метод исследования урины в случаях, когда общий анализ мочи показал:

• Лейкоциты в урине.
• Наличие белка в моче.
• Следы крови в собранном материале.
• Повышение уровня креатинина и мочевины в урине.

Приведем еще основания для назначения такого анализа:

• Обнаружение как острых, так и хронических заболеваний, затронувших мочеполовую систему, почки.
• Повышение температуры тела без каких-либо симптомов.
• Системные заболевания, которые с большой вероятностью могут затронуть почки.
• Во время лечения болезней мочевыводящей системы для конкретизации методов терапии.
• При проведении общих профилактических обследований.
• Беременность — анализ помогает выявить патологии, угрожающие нормальному вынашиванию ребенка.

  

Как нужно подготовить образец для анализа?

По методике Нечипоренко, собирают серединную пробу мочи. Чтобы сделать это правильно, нужно следовать простым правилам:

• Накануне сдачи образца мочи на исследование, следует проследить, чтобы в рационе не было острой, соленой, жирной пищи и продуктов, содержащих сильно красящие пигменты, таких, как свекла, морковь, ежевика и подобное. Некоторые медикаменты также способны сильно окрашивать урину, поэтому желательно воздержаться от их приема. Срок, прошедший между последним приемом указанных продуктов и сдачей анализа должен быть не менее 12 часов;
• Критически важно, в течение 2 суток перед отбором пробы для анализа, воздержаться от приема мочегонных средств;
• Мочу собирать утром, с предварительным подмыванием мочеполовых органов и желательно без мыла;
• Среднюю порцию урины необходимо сдавать в чистую емкость или специальный аптечный контейнер, а после сбора, транспортировать в лабораторию;
• Условия хранения анализа должны быть в прохладном, неосвещенном месте, не больше двух часов.

Видео по теме

Как сдавать анализ?

Процесс сбора материала для анализа вызывает обычно немало вопросов. Да и подготовка к такому исследованию гораздо более серьезная, чем при сдаче обычного исследования. За сутки до диагностики придется сесть на своеобразную диету. Придется исключить:

• алкогольные напитки, включая даже слабоалкогольные варианты;
• острые приправы и специи;
• разные варианты продуктов, которые могут поменять цвет мочи.

Женщинам придется воздержаться от сбора урины для анализа во время менструации. Кровь в моче может быть истрактована не в пользу пациентки. Также следует помнить, что не стоит проводить анализ ранее, чем через 7 дней после цистоскопии и ретроградной урографии.

За пару дней придется отказаться от физнагрузок, которые способны изменять показатели всех физиологических жидкостей в организме. Накануне же исследования нельзя использовать мочегонные средства – ни в каком виде: ни как таблетки, ни как напитки, ни как продукты

Если идут какие-то активные воспалительные процессы в области половых органов, стоит перенести исследование. Также следует перенести сдачу анализа в том случае, если был половой акт.

Время сбора анализа – утро после пробуждения. Собирать надо первую мочу. Сначала надо подмыться, затем начать мочиться в унитаз, после забрать среднюю порцию и заканчивать уже в унитаз. Для женщин требуется и такая предварительная подготовка, как использование тампона, который позволит перекрыть вход во влагалище не допустит попадания в мочу элементов из вагины. При этом во время мочеиспускания рекомендуется аккуратно раздвигать пальцами половые губы.

Ребенок обычно не может в полной мере осознать ответственность при сборе такого анализа, поэтому за него ответственен родитель. Поэтому именно он должен подмыть малыша и сделать забор либо в специальную емкость, либо на чистую клеенку. Сегодня сбор мочи осуществляется с помощью медицинских одноразовых мочеприемников. Главное, набрать достаточный объем.

Сбор мочи осуществляют в чистый и сухой контейнер – сегодня такие продаются во всех аптеках. Принести тару с мочой в лабораторию следует в течение двух часов с момента сбора. Хранить баночку в холодильнике, замораживать ее или оставлять под прямыми солнечными лучами не допускается.

Суть методики

Данное мероприятие является приоритетным в диагностике различных заболеваний мочеполовой сферы. С помощью него удается оценить уровень поражения почек при определенных патологиях.
Посредством анализа удается определить такие болезни:

• новообразования;
• отравления;
• цистит;
• пиелонефрит;
• гломерулонефрит;
• гипертония и др.

• В случаях изменения цвета мочи, ее запаха, прозрачности, количества разового выделения и возникновении болевых симптомов при мочеиспускании;
• Если результаты общего анализа не дают однозначных результатов;
• При подозрении серьезных системных недугов, приводящих к резкому снижению функциональности почек;
• При профилактических осмотрах;
• При наследственной предрасположенности к болезням мочеполовой сферы;
• В процессе курса лечения для контроля за реакцией организма.

Анализ назначается:

• после обнаружения в общем анализе крови повышенного уровня лейкоцитов или эритроцитов;
• при наличии цилиндров в общем анализе мочи;
• при патологии органов мочевыделительной системы;
• для контроля проведенного лечения.

При исследовании в 1 мл мочи определяются форменные элементы, а именно лейкоциты, эритроциты, цилиндры.

• Лейкоциты — это кровяные клетки, отвечающие за иммунный контроль. Увеличение их нормального количества всегда возникает при развитии воспаления.
• Эритроциты – это кровяные клетки, транспортирующие кислород в органы и ткани. В норме их нет в моче, появляются они при серьезной патологии мочевыделительных органов.
• Цилиндры – это белковые тела, образующиеся при различной патологии в канальцах почек.

Цилиндры классифицируются на:

• зернистые, образующиеся в результате лизиса клеток внутренней стенки канальцев;
• гиалиновые, которые формируются из белка первичной мочи, не успевшего вернуться в кровь;
• эритроцитарные, являющиеся эритроцитами, закупорившими почечные канальцы;
• восковидные, которые образуются из гиалиновых или зернистых в результате длительного их нахождения в почечном канальце;
• эпителиальные – отторгшийся эпителий почечного канальца.

Правила подготовки к анализу

За 3 суток до исследования:

• прекратить прием растительной пищи, которая может изменить цвет мочи (свекла, морковь и т.д.);
• отказаться от приема диуретиков и продуктов питания, обладающих мочегонным действием (арбуз).

За сутки до теста:

• отказаться от энергетических и алкогольных напитков;
• исключить физические нагрузки и эмоциональный стресс.

Дополнительная информация:

• анализ мочи проводят не ранее чем на 7-е сутки после цистоскопии;
• собирать биоматериал во время менструаций разрешается только в экстренных случаях.