АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ КАТЕТЕРИЗАЦИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Показания к установке мочевого катетера

Установка мочевого катетера показана при следующих состояниях:

1. Задержка мочи в результате инфекций и хирургических вмешательств.
2. Бессознательное состояние пациента с неконтролируемым оттоком мочи.
3. Острые воспалительные заболевания мочевыводящих органов, требующие промывания и введения лекарственных средств в мочевой пузырь.
4. Травмирование уретры, отёчность, рубцы.
5. Общая анестезия и послеоперационный период.
6. Травмы позвоночника, паралич, временная недееспособность.
7. Тяжёлые нарушения кровообращения головного мозга.
8. Опухоли и кисты мочевыводящих органов.

Также катетеризация проводится при необходимости забора урины из уринозного пузыря.

Чтобы катетеризация не навредила организму, следует ознакомиться с инструкцией по её выполнению. Действия при установке катетера различны для мужчин, женщин и детей.

Установка урологического катетера у женщин выполняется так:

1. Пациентка принимает горизонтальное положение: ложится на спину, сгибает ноги в коленях, разводит их в стороны. Под ягодицы пациентки подкладывают пелёнку.
2. Половые губы подмывают, обрабатывают антисептиком и раздвигают в стороны.
3. Вход в уретру обрабатывают раствором фурацилина.
4. Смоченная в вазелине трубка вводится в уретру при помощи пинцета.
5. При введении устройства на 7 см вглубь по трубке начинает течь моча. Второй конец катетера закрепляется в мочеприёмнике.

В зависимости от цели процедуры, она может завершиться на этом пункте, либо продолжиться промыванием, введением лекарств и дальнейшим извлечением устройства.

Из-за физиологических особенностей женщины переносят эту процедуру гораздо легче мужчин.

Постановка уретрального катетера мужчинам проводится так:

1. Пациент ложится в горизонтальное положение, на спину. Ноги согнуты в коленях и раздвинуты в стороны. Под ягодицы подкладывается клеёнка.
2. Половой член оборачивают салфеткой, мочеиспускательное отверстие обрабатывают раствором фурацилина и вытирают.
3. Катетер берут пинцетом, вставляют в уретральный канал. Половой член медленно и мягко натягивают на трубку до продвижения к наружному сфинктеру.
4. Устройство медленно опускают в область мошонки, до преодоления препятствия.
5. Второй конец катетера фиксируется в мочеприёмнике. Специалист дожидается начала оттока урины из мочевого пузыря.

Дальнейшая инструкция зависит от того, на какой срок ставится катетер. При кратковременном использовании после оттока урины или введения лекарств устройство извлекается. При длительном применении катетеризация завершается после введения.

Если процедура была проведена правильно, болевые ощущения отсутствуют.

Общий алгоритм установки катетера детям не отличается от взрослой инструкции.

Существуют важные особенности при выполнении процедуры у детей:

1. Катетер уретральный детский должен иметь малый диаметр, чтобы не повредить мочеполовые органы ребёнка.
2. Устройство ставят на полный мочевой пузырь. Проверить наполненность органа можно при помощи ультразвукового исследования.
3. Обработка медикаментами и сильными антибактериальными составами запрещена.
4. Раздвигать половые губы у девочек нужно аккуратно, чтобы не повредить уздечку.
5. Введение трубки должно быть мягким, медленным, без прикладывания силы.
6. Извлекать катетер нужно в кратчайшие сроки, чтобы не спровоцировать воспаление.

ПОДРОБНОСТИ: Урологические заболевания у взрослых

Проведением процедуры у детей, в особенности у грудных, следует заниматься врачу-урологу с педиатрическим образованием.

Методика установки катетера и осложнения

А. Термодилюция

Метод введения в правое предсердие физраствора, в количестве 2,5; 5 или 10 мл, низкой температуры дает возможность изменять температуру крови, которая контактирует с термистором, находящемся в легочной артерии. Степень колебания температуры обратно пропорциональна количеству сердечного выброса. Изменение температуры крови при таких действиях небольшое при высоком сердечном выбросе, и резко падает при низком сердечном выбросе. При графическом изображении зависимости колебаний температуры выражается кривой термодилюции

Выброс крови сердцем определяется компьютерной программой, интегрирующей площадь кривой термодилюции. Для лучшего измерения сердечного выброса необходимо быстрое и равномерное введение раствор, температуру и объем которого должны быть строго фиксированы методом введения калибровочных факторов раствора в компьютер. Эти факторы состоят из объема и температуры раствора и вида катетера, а так же данные сердечного выброса во время работы электрокаутера.

Сбой в работе трехстворчатого клапана, а так же внутрисердечные шунты в значительной мере снижают достоверность получаемых результатов, так как реально возможно измерить только выбросы правого желудочка, который в данном случае не соответствует данным выбросу крови левым желудочком. Изредка быстрая инфузия холодного (ледяного) раствора провоцирует появлению аритмии. Возникающие осложнения при проведении измерений сердечного выброса крови совпадают с проявлением осложнений при установке катетеров в легочной артерии и центральных вен.

Новая методика термодилюции дает возможность проводить постоянный мониторинг сердечного выброса крови. В таких случаях применяются специальные мониторы и катетеры, содержащие термофиламенты, которые генерируют тепловые импульсы низкой интенсивности в кровь проксимального клапана легочной артерии. Кроме этого эти катетеры снабжены термистрами, измеряющими колебания температуры крови в легочной артерии. Монитор определяет сердечный выброс крови путем перекрестной корреляции тепла и изменения температуры крови.

Клинические возможности

Сердечный выброс крови позволяет определить индексы, отражающие функционирование системы кровообращения. Данные измерений давления крови в легочной артерии сложно сопоставлять с данными о сердечном выбросе крови. Примером этого могут служить данные нормального артериального давления и давления при «заклинивании» легочной артерии. В таком случае перфузия важных органов организма снижается вследствие низкого сердечного выброса крови и высокого периферического сопротивления сосудов. Без измерения сердечного выброса невозможно эффективное фармакологическое воздействие на сократимость миокарда, его преднагрузку и постнагрузку.

Постоянный или временный мочевой катетер

Использование катетеров в зависимости от ситуации может быть как временным (по необходимости), так и постоянным. Постоянное использование мочевого катетера нужно при хронических заболеваниях, которые не удается радикально вылечить медикаментами либо оперативным путем. Часто это неврологические больные.

Если женщинам часто устанавливается в уретру катетер Фолея, то мужчинам такой вариант неприемлем. Почему? Да по той причине, что мужская уретра сообщается не только с мочевым пузырем, но и с простатой, яичками, семенными пузырьками. И инородное тело в уретре рано или поздно приведет к осложнениям, типа острого простатита или эпидидимита…

Вот поэтому постоянный мочевой катетер чаще используют у женщин, а у мужчин он тоже применяется, но после выполнения операции — эпицистостомии с формированием надлобкового мочепузырного свища. Вот в этот свищ и устанавливают у мужчин постоянный мочевой катетер. В таком варианте он практически безопасен и не вызывает осложнений.

Особенности катетеризации

Независимо от вида и причины использования, все катетеры требуют обязательной фиксации. На коже трубка закрепляется при помощи медицинского пластыря или шовного материала. Современные модели изначально оснащаются специальными фиксаторами, что значительно облегчает процесс катетеризации. Дополнительно требуется установка положения трубки внутри полости, чаще всего инструмент имеет приспособление, позволяющее быстро изменить форму уже после ввода в полый орган.

Наибольшее распространение получила система Пигтейл – кончик катетера из поливинилового материала внешне очень похож на поросячий хвост, отсюда и такое название. Данный прибор при производстве помещается в специальный стилет или проводник, а после установки он высвобождается и, скручиваясь, предупреждает выпадение трубки из органа. Подобная система фиксации признана самой безопасной и простой в реализации.

Для более жесткой фиксации используется петля, которая затягивается, предварительно помещенной в полость катетера леской.

Виды катетеризации

По длительности процедуры катетеризация подразделяется на длительную и кратковременную. В первом случае катетер устанавливается на постоянную основу, во втором – на несколько часов или дней в условиях стационара.

В зависимости от органа, подвергающегося процедуре, выделяют такие типы катетеризации:

• уретральная;
• мочеточниковая;
• почечно-лоханочная;
• мочепузырная.

Также катетеризация может подразделяться на мужскую, женскую и детскую.

Проведение процедуры не требует особой подготовки. Перед катетеризацией пациенту следует подмыться, при необходимости выбрить волосы в интимной зоне.

Медсестра или лечащий врач должны простерилизовать и подготовить к использованию необходимые инструменты. Набор для катетеризации включает в себя следующее:

• стерильный лоток под инструменты;
• пелёнка либо клеёнка;
• одноразовые резиновые перчатки;
• антисептик для обработки резины;
• салфетки из марли;
• вазелин либо глицерин;
• пинцет;
• шприц Жане;
• раствор фурацилина;
• 2 новых катетера.

Также может потребоваться ёмкость для забора мочи на анализ.

Перед проведением процедуры специалист тщательно моет руки, надевает одноразовые перчатки и обрабатывает их антисептическим препаратом. Кончик выбранного устройства смазывается вазелином или глицерином.

После выписки из стационара родственники пациента с катетером остаются один на один с этой проблемой. И многие просто не знают как правильно проводится промывание мочевого пузыря через мочевой катетер. Стоит придерживаться следующих правил:

• Промывать мочевой катетер не менее 1 раза в сутки, лучше 2 раза (в случае необходимости можно промывать мочевой пузырь через мочевой катетер и 5 и даже 10 раз в сутки);
• Обязательно перед промыванием отсоединять мочеприемник и трубки, удлиняющие катетер. Промывать мочевой пузырь непосредственно через катетер;
• Использовать для промывания мочевого пузыря специальные растворы. Категорически не рекомендуется промывать обычной водой т.к. это неминуемо приведет к развитию воспаления в мочевом пузыре и может закончится развитием острого восходящего пиелонефрита;

ПОДРОБНОСТИ: Показатели ПСА общий и свободный в норме

Надо признать что не всегда родственники больных с катетером приглашают для замены катетера медицинских специалистов и меняют его сами. Если процедуру замены катетера Фолея и особенно Петцера доверяют врачу-урологу, то вводить катетер в мочевой пузырь женщине отваживаются сами. В таких ситуациях необходимо придерживаться следующих правил:

1. Перед катетеризацией надо обработать антисептиком область наружного отверстия уретры;
2. Тщательно дважды помыть руки с мылом и обработать их спиртом;
3. При введении катетера держать его стерильным пинцетом. Иначе вы занесете инфекцию в мочевой пузырь;
4. Желательно для промывания использовать специальный шприц Жанне или одноразовую альтернативу объемом 60 — 150 мл.

При всей простате введения катетера в мочевой пузырь на первый взгляд, призываем доверить эту процедуру квалифицированным медицинским работникам. Помните, что при неправильной катетеризации можно травмировать мочевой пузырь или уретру, что в итоге завершится экстренным хирургическим вмешательством.

Показания к катетеризации легочной артерии.

Заболевания сердца:

• Пороки сердца.
• ИБС с дисфункцией левого желудочка или недавно перенесенный инфаркт миокарда.
• Сердечная недостаточность (например, кардиомиопатия, тампонада сердца, легочное сердце).

Заболевания легких:

• Острая дыхательная недостаточность (например, респираторный дистресс-синдром взрослых).
• Тяжелое хроническое обструктивное заболевание легких.

Инфузионная терапия:

• Сепсис.
• Шок.
• Ожоги (острый период).
• Геморрагический панкреатит.
• Острая почечная недостаточность.

Хирургические вмешательства:

• Протезирование клапанов.
• Аортокоронарное шунтирование.
• Пережатие аорты (к примеру, при операциях по поводу аневризмы аорты).
• Перикардэктомия.
• Шунтирование портальной вены.
• Операции на задней черепной ямке в положении больного сидя.

Осложненная беременность:

• Отслойка плаценты.
• Тяжелый токсикоз.

Несмотря на то, что эффективность проводимого при помощи катетера в лёгочной артерии мониторинга во многих группах хирургических больных остаётся недосказанной в значительной степени, тем не менее, точно установлено, что благодаря информации о важных параметрах гемодинамики, возможно значительно снизить риск развития определённых периоперационных осложнений (к примеру, сердечной недостаточности, отёка лёгких, почечной недостаточности, ишемии миокарда).

В отличие от клинического исследования, мониторинг сердечного выброса и давления в легочной артерии позволяет получить наиболее точную информацию о системе кровообращения во время критического состояния. Катетеризация лёгочной артерии производиться только в тех случаях, когда необходимо получить информацию о преднагрузке, сердечных индексах, степени оксигенации смешанной венозной крови или ОЦК. Данные сведения имеют особую ценность для больных, риск возникновения гемодинамеческих нарушений (к примеру, инфаркт миокарда) которых крайне высок, или в процессе операций, которым характерен высокий риск возникновения осложнений с кровообращением (к примеру, вмешательство, в связи аневризмой грудного отдела аорты).

Противопоказания к катетеризации легочной артерии.

Блокада пучка Гиса, особенно его левой ножки, делает невозможным введение катетера в легочную артерию, так как может возникнуть угроза полной АВ-блокады. К категории риска относятся и сопутствующие заболевания, такие как аномалия Эбштейна, при которой можно спровоцировать приступ тахиаритмии. При выраженном синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта так же следует соблюдать осторожность, так как плавающий катетер может стать источником инфекции, а при гиперкоагуляции спровоцировать образование тромба. При таких заболеваниях лучше всего использовать катетеры с встроенными кардиостимуляторами.

Методика и осложнения.

Существуют различные виды катетера, которые вводятся в легочную артерию. На практике чаще всего применяется четырехканальный катетер из поливинилхлорида размером 7F., его длина составляет 110 см. Внутри термисторного канала, которым снабжен катетер, пропущен провод, который соединяет термистор с устройством, помогающем регулировать частоту сердечного выброса крови. Он так же снабжен воздушным каналом, предназначенным для закачки воздуха в баллон.

Чрескожный интродьюсер (система для чрескожного введения катетера Свана-Ганца) состоит из сосудорасширителя и катетера-футляра, которые проводят по проволочному проводнику.

Проксимальный порт катетера имеет выход в канал, предназначенный для введения инфузионных растворов, датчиком измерения сердечного выброса крови и давления в правом предсердии миокарда. Дистальный порт соединен с каналом, предназначенным для забора образцов венозной крови, а так же контроля давления в правой легочной артерии.

При введении катетера, следует руководствоваться методикой Сельдингера, когда катетеризация проводится в центральную кровеносную вену. В таких случаях применяются сосудорасширитель, а так же специальный катетер-футляр, которые проводятся по специальному по проводнику из проволоки. В просвет катетера-футляра вводится плавающий катетер, а сосудорасширитель и проводник удаляются.

Плавающий катетер с баллончиком для катетеризации легочной артерии (катетер Свана-Ганца).

Перед проведением процедуры установки плавающего катетера, проводится его проверка, надувается и опустошается баллон, проводится промывка катетера гепаринизированным физраствором натрия хлорида. После этого порт соединяется с датчиками, и устанавливают его на уровне среднеподмышечной линии, проводя плавающий катетер до внутренней яремной вены, до отметки 15 сантиметров. При этом кончик катетера будет введен в правое предсердие миокарда. На мониторе для восстановительной медицины, показывающего кривую венозного давления, минусовые волны миокарда совпадут с кривой дыхательного цикла. Баллон наполняют воздухом до объема 1,5 мл, что рекомендовано производителем катетера. О правильно проведенной процедуре свидетельствует повышенное систолическое давление крови. При введении катетера на глубину 35-40 см, его кончик выходит в легочную артерию, и именно это провоцирует повышение диастолического давления.

Во время установки катетера в правое предсердие, следует следить за тем, чтобы продвигаемый баллон бал наполнен воздухом. Это предотвратит травмирование эндокарда катетером, заставит его мигрировать с потоком крови. При извлечении катетера баллон должен быть освобожден от воздуха.

При введении катетера необходим строгий контроль ЭКГ, чтобы предотвратить появление аритмии, так как это явление изредка происходит часто из-за раздражения эндокарда правого желудочка кончиком катетера или баллоном. В таких случаях внутривенное введение «Лидокаина» не требуется. Если при продвижении катетера кровяное давление не изменяется, то для предотвращения образования узлов нужно опустошить баллон и немедленно удалить катетер.

Нормальные значения давления и форма кривой по мере продвижения катетера Свана-Ганца от правого предсердия до заклинивания в легочной артерии.

В экстренных случаях, которые сопровождаются низким сердечным выбросом крови, легочной гипертензии, врожденного порока сердца, продвижение катетера с током крови можно провести с помощью увеличения дыхательного объема, то есть больному рекомендуется сделать полный вдох или опустить нижнюю часть операционного стола, уложить больного, которому проводится манипуляция, на правый бок. Так же рекомендуется введение холодного изотонического раствора (натрия хлорид) через пароксимальный порт. Такая манипуляция повысит жесткость стенок катетера, но может спровоцировать перфорацию. Так же можно ввести внутривенно маленькую дозу инотропного препарата. Это усилит сердечный выброс крови.

Амплитуда кривой давления крови резко снижается, если при попадании катетера с раздутым баллоном в легочную артерию продвинуть его вперед на незначительное расстояние. Если в это время из баллона откачать воздух, то на мониторе снова появится кривая линия, свидетельствующая о давлении в легочной артерии. Такое «заклинивание» давления может так же проявиться и при миграции кончика катетера слишком дистально. В таком случае следует опустошить баллон и немного вытянуть катетер.

При подобных манипуляциях перераздутый баллон может привести к разрыву легочной артерии, что вызывает 50-70% летальных исходов. Чтобы этого не случилось, во время установки катетера необходим постоянный контроль давления в легочной артерии, избегая давления «заклинивания». Следует обратить внимание на то, что когда открыто проксимальное выходное отверстие в правый желудочек, а кончик катетера находится в 10 см от него, при смещении последнего в дистальном направлении, кривая артериального давления крови покажет данные, похожие на давление крови в легочной артерии. Правильное введение катетера следует контролировать методом рентгенограммы грудной клетки в боковой проекции.

Во время проведения манипуляции катетер может сместиться вправо и в каудальном направлении, так же он может мигрировать вперед, к полой вене. В таком случае давление в легочных капиллярах может быть снижено по сравнению с давлением в альвеолах, и при ИВЛ под положительным давлением показывает ложное увеличение значений.

Установка катетера может осложниться теми же симптомами, что и установка его через центральную вену. Так же может возникнуть риск появления эндокардита, бактериемией, образования тромбов, инфаркта легкого, разрыва легочной артерии, которое чаще всего бывает у больных, принимающих коагулянты, больных преклонного возраста и женщин, страдающих легочной гипертензией. К фактору риска относится так же узлообразование катетера, нарушение сердечного ритма, нарушение проводимости, повреждение клапана легочной артерии.

Когда комбинировать катетер с мочеприемником?

Постоянное применение катетера для отведения мочи вынуждает решать проблему сбора мочи. Ведь с постоянным катетером больной не всегда прикован к постели. Многие ведут относительно активный образ жизни. Самый практичный вариант — использовать катетер с мочеприемником. Мочеприемник представляет собой полиэтиленовый мешок с трубкой для приема мочи, которую соединяют с катетером и второй трубкой с клапаном для слива накопившейся мочи. Катетер с мочеприемником применяется как в варианте отведения мочи через катетер в уретре так и через надлобковый свищ.

Клинические возможности

Плавающий катетер Свана-Ганца сделал возможным проведение мониторинга состояния больного во время проведения операции. Проникая в легочную артерию, он дает возможность рассчитать преднагрузку на левый желудочек точнее, чем введение катетера через центральную вену или физикальные исследования. При его применении становится возможным забор венозной крови, диагностику воздушной эмболии, ишемию миокарда. Возможность расчета параметров гемодинамики дают катетеры, снабженные тепмистором. С его помощью измеряется сердечный выброс венозной крови.

Гемодинамические показатели, рассчитываемые на основании данных, полученных при катетеризации легочной артерии.

Примечание. ДЛАср. — среднее давление в легочной артерии; ДЗЛА — давление заклинивания легочной артерии; г-м — грамм-метр.

Для оказания помощи больным разработаны модели катетеров с встроенными электродами, позволяющими проводить внутриполостную ЭКГ и электрокардиостимуляцию. В некоторых моделях катетеров волоконно-оптический пучок дает возможность проведения мониторинга насыщения крови кислородом.

По утверждению Старлинга, существует зависимость функции левого желудочка сердца от длины его мышечных волокон диастолы, которая соответствует ее конечно-диастолическому объему. Это давление отражает длину волокон, которые могут быть изменены вследствие снижения растяжимости, приобретенное при ишемии или тампонаде сердца. При отсутствии повреждения митрального клапана, во время его открытия (диастолы) кровь поступает в левый желудочек, ее давление равно давлению крови в левом желудочке.

Левое предсердие связано легочными сосудами. Правильно «заклиненный» катетер изолирует заполненным баллоном дистальный просвет и позволяет получить анализ артериализированной крови, на дистальное выходное отверстие катетера производится давление «заклинивания». При отсутствии повышенного давления в дыхательном пути или поражения болезнью легочных сосудов, давление «заклинивания» становится равным давлению в предсердии.

Таким образом, можно сделать выводы: давление в артерии отвечают измерениям длины мышечных волокон и функции левого желудочка.

Введение катетера в центральную вену позволяет точнее определить работу правого желудочка сердца. Введение катетера в легочную артерию показано при проявлении дисфункции обеих желудочков, которая приводит к расстройству гемодинамики между кругами кровообращения. ЦВД не всегда соответствуют давлению в легочных капиллярах при фракции изгнания менее 0,50. А давление «заклинивания» легочной артерии не всегда может соответствовать данным конечно-диастолического давления в левом желудочке.

Чем промывать мочевой катетер?

При выписки пациента из урологического стационара лечащий врач рекомендует конкретные растворы для промывания. Но если вы не знаете чем промывать мочевой катетер, сначала внимательно изучите рекомендации в выписном эпикризе, который пациент получил при выписки из стационара. Там лечащий врач просто обязан указать как и чем промывать через катетер мочевой пузырь.

Последние 30-40 лет урологи рекомендовали промывать катетер для выведения мочи раствором фурациллина 1:5000. Но высокая устойчивость мочевой инфекции к этому раствору заставила со временем врачей отказаться от фурациллина в пользу раствора калия перманганата или более современных Бетадина и Вокадина.

ПОДРОБНОСТИ: Какие уколы назначают от простатита, названия препаратов, простатилен || Уколы для урологических заболеваний

Уход за мочевым катетером

Во избежание инфекции мочеполовых путей за постоянным мочевым катетером следует тщательно ухаживать. Алгоритм его обработки выглядит так:

1. Положите пациента на спину, подложите под ягодицы клеенку или судно. Слейте дренажную жидкость и осторожно извлеките устройство.
2. Слейте мочу из дренажного мешка, сполосните его водой, обработайте антисептическим средством: Хлоргексидином, Мирамистином, Диоксидином, раствором борной кислоты.
3. Промойте катетер при помощи шприца объёмом 50 или 100 мг. Залейте в него антисептическое средство, а после промойте проточной водой.
4. При воспалительных процессах мочевыводящих путей обрабатывайте катетер раствором фурацилина, разведя 1 таблетку в стакане горячей воды.

Мочеприёмник необходимо опорожнять 5-6 раз в сутки, и промывать с применением антисептиков не реже 1 раза в день. Катетер следует обрабатывать не чаще 1-2 раз в неделю.

Помимо этого, необходимо тщательно промывать половые органы пациента.

Как самостоятельно поменять катетер в домашних условиях?

Выполнение замены катетера на дому – опасная процедура, способная нанести органам мочеиспускания тяжёлые травмы. Самостоятельное проведение процедуры допустимо только для мягкого уретрального устройства, и при серьёзной необходимости.

Для замены устройства необходимо снять прежний катетер:

1. Опорожните мочеприёмник. Вымойте руки с мылом, наденьте перчатки.
2. Лягте в горизонтальное положение, согните и разведите в стороны ноги.
3. Промойте трубку устройства и половые органы антисептиком либо физраствором.
4. Найдите отверстие баллона устройства. Это второе отверстие, не использующееся для вывода мочи и промывания мочевого пузыря.
5. Опорожните баллон при помощи шприца объёмом в 10 мл. Введите его в отверстие и откачайте воду до полного заполнения шприца.
6. Аккуратным движением вытяните трубку из уретры.

После извлечения аппарата в уретру вводится новый, согласно приведённой выше инструкции для представителей разных полов.