Мочеточник представляет собой часть мочевыводящих каналов, это трубки, соединяющие мочевой пузырь и почки. Как и в любом органе, здесь может развиться опухоль.
Образования доброкачественного характера встречаются крайне редко – только у детей и выражены фиброэпителиальными полипами.
Абсолютное большинство опухолевых новообразований являются злокачественными, представляют собой переходно-клеточную карциному.
На долю онкологии мочеточников приходится всего 2 – 3% от всех диагностированных раковых заболеваний.
Как правило, выявление опухоли происходит на слишком запущенной стадии, когда новообразование затрагивает все слои органа, смежные ткани и распространяет удаленные метастазы.
Что представляют собой опухоли мочеточника?
Содержание статьи
Новообразования в мочеточнике схожи по патогенезу и этиологии с опухолями почечной лоханки. Происхождение они имеют как из эпителия, так и из соединительной ткани. Соединительнотканные новообразование не слишком часто встречаются, гораздо чаще появляются новообразования эпителиального происхождения – папилломы, а также плоскоклеточный и сосочковый виды рака.
Первичная опухоль в подавляющем большинстве случаев располагается в нижней части мочеточника, в более редких случаях – в середине протока. Более подвержены появлениям опухолей такой локализации люди среднего и пожилого возраста.
Диагностика рака мочеточников в онкоцентре
Полное обследование состояния здоровья выполняется разными методами. Онкология мочеточника может начинаться с образования плоскоклеточного рака на стадии in situ без образования собственных кровеносных сосудов. Обнаружение на этом этапе имеет самые благоприятные прогнозы. В онкоцентре Sofia, по адресу 2-й Тверской-Ямской пер 10, применяют новейшие диагностические методы для постановки диагноза.
Позитронно-эмиссионная и компьютерная томография
ПЭТ/КТ помогают обнаружить рак мочеточников на разных стадиях. Это один из основных методов ранней диагностики. В клинике применяют оборудование последнего поколения Gemini TF Philips. Высокая степень информативности результатов – основное преимущество при выявлении рака мочеточников у пациентов.
Однофотонная эмиссионная компьютерная томография
ОФЭКТ имеет высокую чувствительность. Рак мочеточника у женщин и мужчин определяется не столь просто. ОФЭКТ позволяет получить функциональные изображения органов и тканей организма на молекулярном уровне. Метод особенно хорошо себя показывает на ранних стадиях заболевания, когда еще есть время для полного излечения.
Сцинтиграфия
Один из диагностических методов. Применяется для исследования патологических изменений. Если рак мочеточника симптомы начал проявлять, то на сцинтиграфию направляют в комплексе с другими методами обследования. Метод информативный по результатам. Проводится процедура с введением в организм радиоактивных изотопов.
Лабораторные исследования
Лабораторные анализы крови и мочи входят в обязательный план обследования. Рак мочеточников требует всесторонней диагностики. В их составе есть также цитологические исследования, биопсия. На базе онкологического центра Sofia функционирует собственная лаборатория. Анализы, процедуры и методы исследований подбираются для каждого пациента индивидуально.
Причины опухолей мочеточника
Уротелий в мочеточнике отличается высокой чувствительностью к химическому составу мочи. Среди факторов, повышающих риск развития опухоли мочеточника, как и других новообразований, лидирует курение. Статистика указывает на то, что 70% мужчин и 40% женщин, с диагностированными опухолями мочеточника, являются курильщиками с многолетним стажем.
Также уротелиальный рак чаще появляется у людей, принимающих большое количество анальгетиков или диуретиков. Так, при лечении артериальной гипертензии риск развития опухолей мочеточника возрастает из-за приема мочегонных препаратов. К повышенной группе риска также находятся люди, профессиональная деятельность которых проходит на предприятиях по переработке нефти, производству пластмасс и пластиков.
Медики уверяют, что несколько повышает риск появления новообразований хронический пиелонефрит, камни в мочевыводящих путях и травмы мочеточника. Оказывают влияние также генетическая предрасположенность, синдром Линча и злокачественные опухоли органов малого таза (матка, яичники, кишечник, простата и т.д.).
Как лечить
Для устранения симптомов рака этого органа применяют нефроуретерэктомию. Чаще всего хирургическим путем ликвидируют пораженную почку и мочеточник, при особо тяжелых случаях производится удаление соседних тканей и лимфоузлов. Дальнейшее существование человека возможно и при наличии одной почки, но при этом ему будет необходимо регулярно появляться у врача и использовать восстанавливающую терапию.
При начальной стадии заболевания возможно частичное иссечение мочевого пути пораженного раком, при этом восстановление функционирования органа возможно только с помощью последующего протезирования.
В целях недопущения рецидива заболевания проводят курсы иммунотерапии и химиотерапии, а для борьбы со злокачественными новообразованиями применяется лучевая терапия с воздействием на пораженные ткани гамма-излучением. Для соседних органов и тканей такая терапия не является разрушительной и оказывает самое минимальное воздействие.
В случаях с возможным поражением мочеточника вследствие генетической предрасположенности следует заранее проводить профилактические меры по недопущению возникновения рака этого органа. К ним относят следующие действия:
- поддержка правильного питания,
- ежедневное употребление чистой жидкости в достаточном количестве,
- активный образ жизни,
- отказ от работы на загрязненных производствах,
- применение растительных препаратов,
- медикаменты следует употреблять только в разрешенных дозах и исключительно по назначению врача,
- при вынужденном соприкосновении с токсичными веществами придерживаться правил безопасности.
Виды заболевания
Новообразования мочеточника можно классифицировать по первичности появления, характеру и происхождению. По характеру выделяют доброкачественные и злокачественные новообразования. По происхождению различают первичные и вторичные, возникшие в результате распространения первичной опухоли из других органов.
По происхождению выделяют эпителиальные и соединительнотканные опухоли. Эпителиальные опухоли в свою очередь делятся на:
- папилломы;
- сосочковый рак;
- плоскоклеточный рак.
Если диагностируются соединительнотканные новообразования, можно предположить наличие таких форм опухоли мочеточника:
- фибромы;
- саркомы.
- лейомиомы и пр.
Классификация заболевания и стадии рака мочеточника
От момента возникновения рак мочеточников проходит четыре стадии. На первой стадии (Т1) начинается образование опухоли. Она поражает слизистую и подслизистую ткани. На этом этапе она находится локально без прорастания. При прогрессировании заболевания на второй стадии (Т2) происходит активизация канцерогенных клеток. Начинается прорастание в мышечный слой. На третьей стадии (Т3) онкология мочеточника поражает жировую клетчатку. На четвертой стадии (Т4) клетки опухоли прорастают в соседние органы. Особенность состоит в том, что даже на последней стадии с метастазами в лимфатических узлах распространенность заболевания остается местного типа. Все четыре стадии рака мочеточника классифицированы по TNM.
Симптомы опухолей мочеточника
Если опухоль мочеточника имеет доброкачественный характер, на протяжении длительного времени она может никак себя не проявлять. Среди симптомов злокачественного новообразования мочеточника можно выделить такие характерные признаки патологии:
- Гематурия.
Именно полевение крови в моче становится чаще причиной обращения пациента к урологу при развитии данной патологии. Более 90% всех больных, имеющих опухоль протока, отмечают постоянное или периодическое выделение крови с мочой. В 70% случаев речь идет не о нескольких каплях, которые можно легко не заметить, а о состоянии макрогематурии, которая обычно пугает пациента. - Болевые ощущения –
на болевые ощущения в области поясницы жалуется примерно половина всех пациентов, столкнувшихся с данной локализацией новообразования. Связано возникновение болезненности с закупоркой протока в лоханочно-мочеточниковом сегменте. - Дизурия –
довольно специфический симптом опухолей мочеточника, который может развиваться на поздних стадиях заболевания. Около 10% пациентов отмечают выраженное затруднение мочеиспускания, сопровождающееся болью или дискомфортом. - Общие симптомы –
развитие новообразования в организме может сопровождаться периодическим повышением температуры до субфебрильных показателей, слабостью, потерей аппетита, похудением и ослаблением иммунитета.
Длительное игнорирование симптомов может спровоцировать развитие уретерогидронефроза, что проявляется расширением чашечно-лоханочного комплекса с последующей атрофией почечной паренхимы. Еще одно осложнение прогрессирующей опухоли мочеточника — образование вторичных камней.
Если опухоль имеет доброкачественный характер, главной опасностью будет ее перерождение в злокачественную. Для злокачественных опухолей, особенности или они имеют двустороннее расположение, очень высок риск рецидива даже при полном лечении новообразования. Кроме того, опухоли мочеточника рано метастазируют, что значительно усложняет процесс выздоровления.
Преимущества и недостатки различных методов диагностики
Еще недавно основным способом диагностики являлась рентгенография. Для этого в вену вводилось контрастное вещество, и врачи следили за выведением его почками.
В определенное время обследования делались снимки, которые потом изучались специалистами. Этот метод диагностики урологи проводили самостоятельно, отслеживая весь процесс, каждый этап.
В современной медицине стандартом диагностики стала компьютерная урография, которая практически в 100% выявляет злокачественные опухоли, размер которых превышает 5 мм, а иногда даже 3 мм.
Этот метод оценивает состояние стенки мочеточника. Чуть менее чувствительным методом является магнитно-резонансная томография.
Также хорошо зарекомендовала себя уретероскопия. Это разновидность эндоскопического обследования, когда кусочек опухоли берется для гистологической диагностики.
На первых стадиях для этого берется образец мочи. При обнаружении в ней раковых клеток принимается решение о дальнейшем обследовании и лечении.
Диагностика заболевания
Для диагностики опухоли мочеточника проводится ряд лабораторных исследований, в том числе общий анализ крови, анализ мочи с макрогематурией.
Обязательно должно быть проведено ультразвуковое исследование мочевого пузыря и УЗИ малого таза.
Далее могут назначаться: компьютерная томография, урография, цистоскопия. Для постановки окончательного диагноза чаще всего прибегают к биопсии тканей.
Профилактика
Полностью обезопасить себя от проявлений рака мочеточника нереально, особенно при наследственной предрасположенности, но устранить провоцирующие болезнь ситуации вполне по силам любому мужчине или женщине.
К общим рекомендациям относят необходимость поддерживать здоровый образ жизни с отказом от вредных привычек и нормализацией питания. Следует регулярно посещать врача, и ни в коем случае не злоупотреблять лекарственными препаратами, которые могут угнетать почки, оказывая воздействие токсинами.
Меры, позволяющие избежать заболевания:
- прием лекарств только по рекомендации врача и в случаях действительной необходимости,
- ориентироваться на растительные медицинские препараты,
- поддержка сбалансированного питания,
- двигательная активность,
- потребление не менее 1,5 литров чистой воды в сутки,
- отказ от работы на вредных производствах,
- при контакте с токсичными веществами, даже в течение небольшого времени, обязательно применять меры защиты дыхательных путей и кожных покровов,
- полный отказ от курения и алкогольных напитков,
- соблюдение нормального режима отдыха и бодрствования.
Выполняя все вышеперечисленные советы, рекомендуется еще и постоянно проходить обследования в медицинском учреждении, в ходе которого проводятся исследования крови, мочи и кала, для своевременного выявления возможных патологий.
Методы лечения
Единственным способом устранения опухоли мочеточника, вне зависимости от ее характера. Является хирургическое лечение. В случае, если опухоль находится в поздней стадии и поражает окружающие ткани, в процессе операции может быть проведена частичная резекция мочеточника и смежной с ним стенки мочевого пузыря.
Опухоли мочеточника резистентны к химиотерапии и лучевому лечению, после операции больной нуждается в длительном наблюдении в условиях диспансерного лечения. Рак мочеточника встречается крайне редко, согласно статистике – от одного до четырех процентов ото всех новообразования верхних мочевых путей. Поэтому найти специалиста, который обладал бы достаточной квалификацией для диагностики и лечения этого заболевания, непросто.
В нашей клинике вас ждут профессиональные врачи, вежливый персонал и лучший уход. Мы обеспечим вам наилучшие условия для выздоровления, современные средства лечения и комфортную атмосферу.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter
Прогноз
После хирургического лечения заболевание обычно полностью излечивается. У некоторых пациентов встречаются рецидивы. Чаще всего они появляются в мочевом пузыре. Вероятность рецидива, в зависимости от использованного метода хирургического лечения, составляет 15–50%. Для своевременного обнаружения рецидива требуется строгое наблюдение за пациентом. Ему проводится цистоскопия вначале раз в 3, затем — в 6 месяцев, а через 2 года — раз в 12 месяцев.
Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас
Причины и факторы риска
Эпителий мочевыводящего тракта чувствителен к негативному воздействию химических факторов, обладающих канцерогенным действием. В эту группу стоит отнести курение и профессиональные вредности (работа с мышьяком, бензином и другими промышленными ядами).
Следующая группа предрасполагающих факторов включает мочекаменную болезнь и воспалительные болезни мочеполовой системы. При движении конкрементов (камней) по мочеточникам происходит травматизация слизистой. Частое нарушение целостности слизистой приводит к ее гиперплазии, что повышает риск клеточной малигнизации.
Кроме того, травмированная оболочка при длительном контакте с мочой при ее застое подвергается токсическому воздействию. В результате этого развивается воспалительный процесс, который переходит в хроническую форму.
Из остальных провоцирующих факторов стоит выделить повышение артериального давления, наследственную отягощенность и продолжительный прием мочегонных средств.
Прогноз выздоровления
Рак мочеточника у женщин можно вылечить при раннем обнаружении патологии. Это основной критерий относительно положительных прогнозов. Все зависит от того, насколько рак лоханки и мочеточника прогрессирует и есть ли факт проникновения в уротелиальную стенку. При поверхностных опухолевых процессах в 90% прогноз положительный. Со 2 и 3 стадией меньше 50% пациентов живут больше 5 лет. Ключевым фактором является возраст, а принадлежность к полу – нет. Если опухоль проросла и есть метастазы, рак мочеточника прогнозы имеет неблагоприятные.
Проявления
Как правило, заболевание на ранних этапах своего развития не имеет никаких специфических проявлений. Симптомы болезни появляются при распространении патологического процесса в ткани мочеточника или смежные органы.
При повреждении крупных сосудов раковыми клетками, кровь в моче видна невооруженным глазом
Самыми распространенными из них являются:
- появление крови в моче (гематурия наблюдается у 75–80% больных, что обусловлено разрушением стенок кровеносных сосудов растущей опухолью и их изъязвлением);
- боль в пояснице на стороне пораженного мочеточника (болевые ощущения носят разный характер, часть больных отмечают лишь чувство дискомфорта в спине, другие жалуются на появление нестерпимых болей);
- дизурические расстройства (нередко происходит закупорка просвета мочеточника некротическими массами, сгустками крови или кусочками опухоли, что провоцирует приступы боли и рези при мочеиспускании);
- общая слабость, немотивированное снижение трудоспособности, сонливость, апатия;
- беспричинное снижение массы тела, ухудшение аппетита, повышенная потливость во время сна и при минимальной физической нагрузке (эти признаки требуют особого внимания, так как в большинстве случаев им не придают должного значения);
- образование, пальпируемое в зоне проекции пораженного мочеточника.
В далеко запущенных случаях возможна пальпация опухолевого узла через переднюю брюшную стенку
