Олигурия: Причины, Диагностика, Лечение, Профилактика

Термином «олигурия» в медицине обозначают малое выделение мочи. Оно необязательно сопутствует или наблюдается при патологии. Приспосабливаясь к внешним и внутренним условиям, организм вынужден изменять продуцирование мочи и сокращать потерю жидкости. Однако выяснить что означает такой симптом, адекватную реакцию или нарушенную функцию почек очень важно особенно в педиатрической практике.

Среди факторов, вызывающих олигурию, особое место занимает нефрит с поражением способности к фильтрации, острая и хроническая почечная инфекция, негативное действие лекарственных препаратов, ответная реакция надпочечниковых желез на стрессовый раздражитель, нарушенный водный баланс в организме, электролитные сдвиги.

Какое количество мочи считается нормой и от чего оно зависит?

За сутки здоровые почки взрослого человека продуцируют около 1,5 л мочи. Обычно такой объем составляет ¾ от всей выпитой жидкости. Кроме того, ¼ часть выделяется через кожу с потом, с дыханием, входит в состав каловых масс.

Для мужчин общий объем немного выше (до 2 л), чем у женщин (1,6 л) при условии приема внутрь от одного до двух литров жидкости. Минимальным считается 500 мл мочи при выпивании 800 мл жидкости.

У новорожденного ребенка при правильном питании количество выделенной мочи ежемесячно увеличивается от 200–600 мл до 800 мл к году. Первые 3 дня после рождения малый объем мочи называется транзиторной олигурией. Это считается нормальным явлением, связано с постепенным приспособлением почек к самостоятельной работе.

В 5 лет ребенок уже выделяет до 900 мл, к 10 годам — 1200 мл

Старшие возраста приравниваются к взрослым.

В механизме образования мочи участвуют 2 процесса:

• фильтрация в почечных клубочках;
• обратное всасывание (реабсорбция) в канальцах.

Они поддерживают необходимый баланс жидкости для организма человека. Состояние дегидратации (потеря жидкости) вызывается:

• повышением потоотделения в жару и при лихорадке;
• обильной рвотой;
• поносом;
• кровопотерей;
• массивной ожоговой поверхностью на коже;
• скоплением жидкости в полостях (плевральной, брюшной).

При этом фильтрация сокращается, и максимум жидкости задерживается в организме. Такой механизм олигурии сопровождается повышенной концентрацией растворенных веществ в моче, высоким удельным весом.

В случае гипергидратации (наводнения), вызванной обильным питьем, внутривенным введением жидкости пациенту в стационаре диурез при здоровых почках должен увеличиться, а удельный вес мочи значительно снизиться.

Возникновение олигурии без связи с потерей или поступлением жидкости служит сигналом патологических состояний, нарушенной фильтрации или реабсорбции.

Почему возникает олигурия?

Наиболее распространенные причины олигурии скрываются в:

• поражении почек;
• общих расстройствах кровообращения;
• повреждении структур мочевыделения;
• нарушенной нервной и гормональной регуляции.

Условно их делят на:

• ренальные (почечные) — связанные с патологическими изменениями и болезнями почек, характерны для острого гломерулонефрита, нефротического синдрома, хронического нефрита, поликистоза, нефросклероза;
• экстраренальные — вызываются прочими расстройствами (системы кровообращения, значительной дегидратацией, поражением печени, нейроэндокринными заболеваниями);
• постренальные — возникают из-за затрудненного оттока, спровоцированного увеличенной предстательной железой, камнем в лоханке или мочеточнике, опухолью, скопившейся кровью (гематомой).

При высокой температуре врач рекомендует больше пить, это снижает обезвоживание организма и интоксикацию

Олигурия является важным признаком острой и хронической почечной недостаточности. Рассмотрим наиболее частые причины.

Распространенные инфекционные заболевания, протекающие с высокой интоксикацией, лихорадкой, сопровождаются потерей жидкости с обильным потом, рвотой, поносом. К диарее очень чувствительны дети. Поэтому организму малышей любые энтероколиты угрожают обезвоживанием.

Самое показательное инфекционное заболевание – холера. Больной теряет жидкость с непрекращающимся поносом, частой рвотой. Если с лечением не компенсировать водно-электролитный состав, то после олигурии через несколько часов последует полная анурия с блоком почек.

При остром гломерулонефрите воспаление касается мелких капилляров в почечных клубочках. Аутоиммунные образования блокируют фильтрацию первичной мочи, а отечность мозгового слоя сдавливает канальцы. Поэтому нарушаются оба основные механизма, обеспечивающие баланс воды.

Острый пиелонефрит вызывается инфекцией лоханок и чашечек. В случае тяжелого течения она распространяется на канальцы и клубочки, вызывает воспаление, отечность. Сдавливание паренхимы почки может спровоцировать значительный застой мочи в лоханках. Процесс обусловлен механическим препятствием по путям оттока (камнем, опухолью, врожденными сужениями мочеточников).

Пораженная почка увеличивается в размерах до гидронефроза. Мочевыделение некоторое время компенсируется вторым здоровым органом. Но при отсутствии оперативного вмешательства возникает сначала олигурия, затем анурия.

Сердечная недостаточность при декомпенсированных заболеваниях миокарда (острый инфаркт, пороки развития, миокардиодистрофия, кардиомиопатии, гипертензия и другие) способствует снижению почечной фильтрации, поскольку уменьшает сердечный выброс, количество крови, проходящее через почечную мембрану.

Сердечная недостаточность — одна из причин олигурии

Тромбоэмболия в почечную артерию или сдавливание аналогичной вены резко нарушают местный кровоток, вызывают ишемию ткани почек вплоть до некроза отдельных структур. Олигурия является обязательным компонентом проявления заболевания.

В практике врачей олигурия наблюдается после хирургических методов лечения, большой кровопотери, введения высокой дозы мочегонных, как реакция на лекарство Метотрексат.

Последствия и осложнения

При отсутствии своевременного адекватного лечения олигурия может привести к полному прекращению выделения мочи (анурия), что несет непосредственную угрозу жизни.

Бесконтрольный прием диуретиков больными с олигурией может способствовать развитию острой почечной недостаточности, которая также с высокой вероятностью может стать причиной летального исхода.

Олигурия при нефротическом синдроме указывает на тяжесть состояния пациента – чем меньше вырабатывается мочи на протяжении суток, тем тяжелее состояние почек. Тяжелая олигурия опасна тем, что поврежденные ткани почки могут не восстановиться даже после коррекции состояния, и больному потребуется проведение гемодиализа или трансплантация почки.

Анна Аксенова Медицинский журналист Об авторе

Образование: 2004-2007 «Первый Киевский медицинский колледж» специальность «Лабораторная диагностика».

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Знаете ли вы, что:

В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.

Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.

Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.

Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его «мотор» остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.

Самое редкое заболевание – болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее

.
Больной умирает от смеха
. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга.

Работа, которая человеку не по душе, гораздо вреднее для его психики, чем отсутствие работы вообще.

В стремлении вытащить больного, доктора часто перегибают палку. Так, например, некий Чарльз Йенсен в период с 2020 по 2019 гг

. пережил более 900 операций по удалению новообразований.

В течение жизни среднестатистический человек вырабатывает ни много ни мало два больших бассейна слюны.

Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2020 инородных предметов.

Согласно исследованиям ВОЗ ежедневный получасовой разговор по мобильному телефону увеличивает вероятность развития опухоли мозга на 40%.

У 5% пациентов антидепрессант Кломипрамин вызывает оргазм.

Наши почки способны очистить за одну минуту три литра крови.

Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.

Человеческие кости крепче бетона в четыре раза.

Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потребляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.

Гигиена полости рта – необходимость или заговор маркетологов?

Каждый из нас слышал истории о людях, которые никогда не чистили зубы и не имели при этом проблем. Так вот, скорее всего, эти люди либо не знали о наличии у себ…

Олигурия – это нарушение, которое проявляется в снижении количества мочи.

Чтобы выяснить причину уменьшения выделения урины, стоит обратиться за консультацией к врачу. Он изучит симптомы и направит на обследование.

Какие формы количественного нарушения мочевыделения наблюдаются при патологии?

Кроме олигурии, в симптоматике заболеваний мочевыделительной системы принято различать:

• анурию – суточный диурез сокращается до 50 мл и менее, моча из почек в мочевой пузырь не поступает, даже при введении катетера обнаруживается отсутствие остаточной мочи (в отличие от острой задержки с затрудненным выходом);
• полиурию – мочи выделяется гораздо больше, чем выпито жидкости (более 2 л в сутки), симптом указывает на заболевания почек, гормональные расстройства.

Патологические состояния часто сопровождаются чередованием признаков полиурии, олигурии и анурии. Они могут указывать на стадию поражения почечных механизмов.

Какое количество мочи должно выделяться в сутки?

Преренальная анурия может наблюдаться:

• в тяжелом состоянии шока;
• при гипотонии сердечного происхождения;
• при тромбозе почечной артерии;
• острой массивной кровопотере.

Ренальная анурия – чаще всего является опасным симптомом отравлений (этиленгликолем, солями тяжелых металлов, некачественным алкоголем, уксусной кислотой). Другими причинами могут быть:

• некроз канальцев при ишемии почки;
• нарушение канальцевой проходимости солями мочевой кислоты и лекарственными препаратами сульфаниламидной группы;
• острый и хронический нефрит.

Постренальный тип всегда связан с затрудненным оттоком по мочевыделительным путям, их перекрытием, сдавлением.

Некроз эпителия почечных канальцев

Для полиурии характерно не только повышенное отхождение мочи, но и ее сильно разведенный состав с низким удельным весом. Часто сопровождается ненормальным чувством жажды и употреблением обильного питья (полидипсия). При полиурии нарушается регуляция обратного всасывания воды в канальцах (реабсорбции).

Симптом может иметь ренальное происхождение — при поражении канальцевого аппарата (тубулопатиях), является начальной стадией хронической почечной недостаточности, вызванной патологией почек. Также наблюдается в период выздоровления при острой форме почечной недостаточности.

Экстраренальными причинами полиурии служат нейроэндокринные нарушения регуляции водно-электролитного баланса. Может развиться при синдроме Иценко-Кушинга, сахарном диабете, гиперфункции щитовидной железы, акромегалии.

В качестве компенсаторной реакции полиурия сопровождает:

• последствия гипертонического криза;
• приступы пароксизмальной тахикардии;
• терапию сердечной недостаточности при выводе жидкости из отечной ткани.

Как проявляется олигурия?

Олигурия – это не болезнь, а один из признаков нарушения мочевыделения. Перечислять «симптомы олигурии» – неправильный вариант, она сама является симптомом. Можно лишь указать на связь с другими признаками, помогающими правильно установить заболевание.

Олигурия — состояние, определить причину которого поможет врач-нефролог

Клиническая картина при разных причинах сопровождается устойчивой симптоматикой, применяемой в случаях дифференциальной диагностики.

При инфекциях, вызывающих общую дегидратацию, у пациентов появляются:

• понос;
• частая рвота;
• обильное потовыделение;
• высокая температура;
• сухость кожи и слизистых;
• западение глазных яблок;
• головокружение;
• слабость;
• вялость мышц;
• тахи- или брадикардия, аритмия;
• снижение артериального давления;
• судороги;
• спутанное сознание.

При постренальной олигурии с механическим сдавлением мочевыделительных структур наблюдаются:

• интенсивные боли в пояснице, в животе, над лобком с иррадиацией в пах и наружные половые органы;
• тошнота и рвота;
• метеоризм (вздутый живот);
• напряжение брюшных мышц;
• повышенная температура с ознобом;
• болезненное поколачивание по пояснице.

В случае острого гломерулонефрита олигурии сопутствуют:

• головные боли;
• повышенное артериальное давление;
• боли в пояснице, в животе;
• выраженная слабость;
• умеренное повышение температуры;
• потеря аппетита, тошнота;
• одышка и признаки застоя в легких.

Одной из частых жалоб при нарастании недостаточности миокарда является аритмия сердца

Сердечная недостаточность проявляется:

• отеками на стопах и голенях;
• выраженной тахикардией при движениях;
• одышкой;
• постоянным кашлем;
• жалобами на усталость, боли в области сердца;
• синюшностью губ и кончиков пальцев;
• набуханием шейных вен;
• увеличением живота (асцитом);
• появлением венозного кольца вокруг пупка.

Тромбоэмболия почечной артерии вызывает инфаркт почки с последующим некрозом, сопровождается:

• острыми болями в пояснице, в отличии от почечной колики они не иррадиируют в пах, промежность, не сопровождаются дизурическими симптомами;
• падением артериального давления;
• рвотой;
• вздутием живота;
• задержкой стула.

Как видим, олигурия – признак, требующий срочного вмешательства и выяснения обстоятельств возникновения. Длительное сокращение мочевыделения может привести к необратимым изменениям в паренхиме почки.

Лечение

Лечение олигурии направлено на:

• устранение причины;
• лечение заболевания;
• восстановление кровообращения;
• корректировку балансов организма;
• ликвидации возможных осложнений.

Выбор медикаментозных препаратов зависит от опознанных в процессе диагностирования причин или процессов заболевания. Олигурия — это процесс, который можно остановить. Выведение мочи из организма в нормальном объёме приходит в норму практически сразу после устранения причины или симптомов её прогрессирования.

Отдельно, и более внимательно стоит отнестись к лечению олигурии у беременных женщин и детей. Несвоевременное обращение к специалистам может привести к осложнению олигурии – полному отсутствию мочи. Лечение народными средствами в этом случае является недопустимым.

Некоторые люди, выявившие у себя симптомы недуга, пытаются самостоятельно от них избавиться с помощью мочегонных средств. Но этого делать не стоит, потому что такие препараты могут изменить результаты анализа и структуру мочи. Сначала нужно определить причины возникновения патологии (только при консультировании у врача), а только потом начинать лечение. Единственное, что человек может делать сам в процессе лечения – это придерживаться диеты, которую укажет специалист.

Диагностика

Определить диурез за сутки в состоянии каждый взрослый человек путем сравнения выпитой жидкости и объема выделенной мочи, собранной в емкость. Заподозрить симптом можно по редкому мочевыделению на фоне жажды и употребления значительного количества воды.

Приведенные выше симптомы должны вызвать повышенное внимание к выяснению конкретной причины.

Проверяется анализ мочи, крови, тесты на содержание азотистых веществ, электролиты. На поражение почек указывает наличие белка, эритроцитов в осадке мочи, клеток почечного эпителия. Анализ мочи по Зимницкому позволяет выявить нарушенную способность почек к концентрированию выделяемых веществ. Проба Нечипоренко – подтверждает связь с воспалением, роль бактериурии.

Цистоскопия с осмотром мочевого пузыря и уретры помогает выявить цистит, опухоль, блокирование одного из мочеточников

Экскреторная урография дает информацию о выделительной функции обеих почек, разрушении чашечно-лоханочных структур, увеличении почки, росте опухоли. Компьютерная томография применяется в дифференциальной диагностике неясных поражений.

Последствия и осложнения

Если не заняться своевременным лечением олигурии, то возникает риск развития такого нарушения, как анурия. Полное прекращение мочеиспускания влечет за собой отравление организма продуктами жизнедеятельности, при котором могут отказать внутренние органы, что приводит к летальному исходу.

Если олигурия развивается на фоне ОПН, ее требуется своевременно лечить. Олигурия иногда переходит в хроническую форму, тогда есть вероятность, что могут отказать почки.

Как лечить олигурию?

Лечение требует не олигурия, а причина ее вызвавшая. После обследования врач включает в схему терапии:

• срочный гемодиализ, гемосорбцию для устранения блока фильтрации и признаков почечной недостаточности;
• попытку выведения задержанной мочи путем катетеризации мочевого пузыря и мочеточника;
• сердечные средства для поддержки силы миокарда, восстановления нормальных сокращений.

В ходе терапии в зависимости от причины применяются:

• диуретики – для вывода отеков;
• антибиотики – с целью противовоспалительного лечения;
• специальные антидоты – при отравлениях;
• растворы Гемодеза, Реополиглюкина – для борьбы с шоком и интоксикацией;
• антикоагулянты – при явлениях тромбоза почечной артерии;
• средства для коррекции артериального давления;
• цитостатики при гломерулонефрите.

Для снятия механической задержки потока мочи возможно придется оперировать пациента по экстренным показаниям. Производят удаление камня, опухоли.