Выявление бактерий в моче может наблюдаться в трех случаях: загрязнение материала, собранного для анализа, инфекция мочевыделительной системы и наличие у пациента бессимптомной бактериурии. Именно последней и посвятим данный материал.
Согласно определению американского общества инфекционных заболеваний бессимптомная бактериурия представляет собой выделение более 10х5 (для мужчин более 10х3) бактерий на 1 миллилитр мочи у лиц, не имеющих клинической симптоматики инфекции мочевыводящих путей.
Постараемся объяснить проще. Если в моче пациента обнаружены бактерии в количестве, превышающем норму, но при этом человека не тревожат никакие симптомы со стороны мочевыделительной системы (нет резей и жжения при мочеиспускании, нет болей в области мочевого пузыря и почек, нет лейкоцитов в моче и температуры), то такую ситуацию называют бессимптомной бактериурией.
В разных странах частота встречаемости бактериурии составляет 3-25% среди общей популяции. У людей, исходно имеющих нарушение работы мочевой системы, хронические заболевания урологического тракта, а также врожденные аномалии строения мочевых органов распространенность бактериурии гораздо выше и может доходить до 40-50%.
Бессимптомная бактериурия чаще всего наблюдается в следующих группах (см. таблицу 1 ниже).
| Категория лиц | Частота встречаемости |
| Девочки-дошкольницы | Менее 2% |
| Беременные | 2-9,5% |
| Пожилые женщины 65-80 лет | 18-43% |
| Пожилые мужчины 65-80 лет | 1,5-15,3% |
| Женщины старше 80 лет | 18-43% |
| Мужчины старше 80 лет | 5,4-21% |
| Пациенты с повреждением спинного мозга | 70-100% |
| Пациенты с сахарным диабетом | до 17,7% |
| Пациенты после трансплантации почек | до 41% в первый месяц, до 21% — во второй |
| Катетеризация мочевого пузыря | Возрастает на 2-7% за каждый дополнительный день катетеризации |
Таблица 1 — Частота бессимптомной бактериурии в разных категориях населения (Источник — Medscape)
Что такое бессимптомная бактериурия
Как уже было сказано выше, бессимптомная бактериурия представляет собой наличие микроорганизмов в моче на фоне отсутствия симптоматики, характерной для инфекционного поражения мочевыводящих путей. Частота бессимптомной бактериурии у женщин детородного возраста колеблется в пределах 1–5%, у беременных — 2–9%. У мужчин репродуктивного возраста как самостоятельный симптом встречается очень редко и требует проведения дифференциальной диагностики с бактериальным простатитом.
Бессимптомная бактериурия обнаруживается только по результатам анализа мочи
У младенцев бессимптомная бактериурия обнаруживается чаще всего при проведении бактериального посева мочи и иногда может выступать единственным признаком поражения мочевыводящих путей. Из-за того, что новорождённые и маленькие дети не могут пожаловаться ни на боли в поясничной области, ни на рези при мочеиспускании, обнаруженное нарушение требует проведения дополнительных исследований — общего анализа мочи и клинического анализа крови, в которых могут наблюдаться признаки воспаления. Для недоношенных детей, у которых нередко отсутствует температурная реакция в ответ на инфекционный процесс, бессимптомная бактериурия может явиться единственным свидетельством развившегося пиелонефрита.
Таблица: сравнительная характеристика признаков истинной и бессимптомной бактериурии
| Состояние | Симптоматика | Общий анализ мочи | Клинический анализ крови | Бактериологический посев мочи |
| Инфекции мочевыделительной системы |
|
|
| Синегнойная палочка, стафилококки, кишечная палочка, протей, а также комбинация микроорганизмов в количестве не менее 105 колониеобразующих единиц в 1 мл мочи. |
| Бессимптомная бактериурия | клиническая симптоматика отсутствует | может отмечаться повышенное содержание лейкоцитов в моче | выраженные изменения отсутствуют | Кишечная палочка, энтерококки, клебсиелла, протей в количестве не менее 105 в 1 мл мочи при двукратном посеве у женщин и однократном у мужчин. |
Чем грозит бессимптомная бактериурия
Описываемый процесс представляет собой заселение микрофлорой мочевыводящих путей без их размножения. Эти микроорганизмы носят название бактерий-коменсалов, то есть таковых, что не представляют для организма ни вреда, ни пользы. Чаще всего при бессимптомной бактериурии такими бактериями выступают кишечная палочка и различные виды энтерококков, протей, клебсиеллы. С одной стороны, эти микроорганизмы не дают заселиться патологической микрофлоре, с другой, при определённых ситуациях сами могут стать источником воспаления. Подобные ситуации могут наблюдаются при снижении иммунитета, ослаблении защитных сил организма при переохлаждении или стрессовых ситуациях, нерегулярном мочеиспускании и застое мочи. Последнее встречается чаще всего у малышей из-за нежелания садиться на горшок, а также у беременных женщин, у которых застой мочи объясняется снижением тонуса мочеточников под влиянием гормона прогестерона и давлением увеличенной матки на мочевой пузырь. Поэтому эти две категории пациентов входят в группу риска по развитию пиелонефрита, и бессимптомная бактериурия у них не должна быть оставлена без внимания.
Бессимптомная бактериурия при беременности грозит развитием пиелонефрита
Как защитить себя от возникновения патологии
Подобный недуг крайне сложно обнаружить, но ещё сложнее добиться того, чтобы микробы покинули организм. Так как бессимптомная бактериурия может принести вред матери и ребёнку, медики считают, что гораздо проще будет предотвратить патологию, чем бороться с её последствиями. Для своевременного выявления недуга необходимо проходить все обследования и консультироваться с гинекологом.
Правила индивидуальной профилактики:
- Старайтесь вести активный образ жизни. При отсутствии регулярных физических нагрузок в венах малого таза может развиваться застой крови, что создаёт оптимальные условия для формирования инфекции. Чтобы избежать этого, будущим матерям рекомендуется больше гулять на свежем воздухе, заниматься гимнастикой с фитболом или йогой. В отдельных случаях можно посещать тренировки по аквааэробике в бассейне.
Занятия с фитболом способствуют укреплению мышц - Ответственно подходите к планированию беременности. Рекомендуется заняться лечением хронических и острых патологий мочевыделительной системы не менее чем за полгода до планируемого зачатия. После эффективной терапии от многих заболеваний не останется и следа: это поможет защитить организм женщины от повторного возникновения инфекции.
- Носите специальные бандажи. Так как во время беременности происходит увеличение матки, внутренние органы смещаются друг относительно друга и местами передавливаются. Это становится причиной возникновения бессимптомной бактериурии. Бандаж же способствует более рациональному распределению веса и защищает от подобных последствий.
Бандаж при беременности снижает давление на внутренние органы
Причины и факторы развития
Моча, которая образуется в почках и по мочеточникам попадает в мочевой пузырь, в норме является стерильной, то есть не содержит никаких микроорганизмов. Существует несколько механизмов развития бактериурии:
- нисходящий, когда бактерии попадают в мочу из поражённых инфекционным процессом почек, мочеточников или мочевого пузыря;
- восходящий, при котором микрофлора поднимается по мочеиспускательному каналу, встречается при несоблюдении правил личной гигиены, некачественном уходе за грудными детьми, купании в грязных водоёмах. Аналогичным образом инфекция может быть занесена при проведении медицинских манипуляций, например, во время катетеризации мочевого пузыря;
- гематогенный путь (через кровь), при котором инфекционный процесс распространяется из соседних органов, например, при проктитах (воспалении прямой кишки), геморрое, вульвовагинитах (воспаление влагалища);
- лимфогенный путь передачи (по лимфатическим сосудам) встречается при поражении инфекционным процессом стенок толстого и тонкого кишечника при некоторых заболеваниях, например, брюшном тифе и паратифах.
Размножению бактерий и развитию клинической симптоматики препятствуют:
- стойкий иммунитет и хорошая сопротивляемость инфекциям;
- приём антибиотиков по причине развития инфекционных заболеваний в других органах;
- наличие некоторых заболеваний, например, сахарного диабета.
Определённую роль играет возраст — частота встречаемости бессимптомной бактериурии в возрасте старше 60 лет составляет 20%.
При установке долговременного катетера мочевого пузыря бессимптомная бактериурия встречается практически в ста процентах случаев.
Установленный постоянный катетер мочевого пузыря практически всегда сопровождается бессимптомной бактериурией
Бактерии в моче у грудных детей
Диагностика заболевания у грудных детей достаточно непростая. Все дело в том, что симптоматика бактериурии может совпадать с некоторыми другими заболеваниями. Определить окончательный диагноз в данном случае тяжело, поскольку отсутствие аппетита, вялость и лихорадка сопровождают множество болезней детского возраста. Именно поэтому грудничкам назначается не только ОАМ, но и ОАК. В моче у ребенка количество микроорганизмов значительно меньше, нежели у взрослого. У детей до 6-ти лет появление бактерий в моче может говорить о развитии серьезного патологического процесса. Бактерии в мочу могут попасть двумя путями: через кровь и через лимфу.
У новорожденного и ребенка до года очень трудно заподозрить проблемы с мочевыводящими путями
Диагностика
Диагноз бессимптомной бактериурии устанавливается на основании данных бактериологического исследования — посева мочи на стерильность. У мужчин мочу собирают один раз, у женщин дважды, с интервалом не менее 24 часа. Для предупреждения попадания микроорганизмов извне мочу необходимо собирать в стерильный контейнер, при этом следует неукоснительно соблюдать правила личной гигиены, производить процедуру после тщательной обработки половых органов. Для анализа следует использовать среднюю порцию мочи. Диагностически значимым является обнаружение более 100 000 бактерий в 1 мл мочи.
Бессимптомную бактериурию диагностируют на основании данных бактериологического посева мочи на стерильность
Классификация
В зависимости от количества бактерий некоторые специалисты условно выделяют незначительную и выраженную бактериурию. В клинической практике используется только одна классификация, позволяющая определить тактику лечения пациента:
- Бессимптомная бактериурия.
Характеризуется обнаружением в моче бактерий при отсутствии у пациента каких-либо жалоб и других лабораторных признаков инфекций мочевыводящей системы (лейкоцитурии и пр.). - Симптоматическая бактериурия.
Сочетание клинических симптомов и выявления бактерий в образце мочи.
Принципы лечения
К лечению бессимптомной бактериурии прибегают не всегда. Необходимо помнить, что проведённая антибактериальная терапия способна нейтрализовать вызвавшую нарушение микрофлору, но при этом на её месте может заселиться другая, более патогенная и агрессивная. Другим возможным осложнением приёма антибиотиков может стать развитие кандидоза из-за того, что такие препараты уничтожают в том числе и нормальную микрофлору. Поэтому лечение обычно не назначается:
- больным сахарным диабетом;
- лицам с установленным постоянным мочевым катетером;
- пожилым людям и школьникам.
Лечить бессимптомную бактериурию рекомендуется в следующих случаях:
- при беременности, поскольку это состояние повышает риск развития пиелонефрита;
- новорождённым и детям младшего возраста, поскольку они ещё не в состоянии пожаловаться на дискомфортные ощущения, которые сопровождают воспалительные процессы;
- мужчинам в возрасте до 60 лет — в этой ситуации бессимптомная бактериурия очень часто свидетельствует о наличии хронического бактериального простатита.
Препараты для лечения бессимптомной бактериурии
Для лечения вышеуказанной патологии обычно назначают следующие медикаменты:
- фторхинолоны второго поколения, действующие в основном на грамотрицательную флору, — Норфлоксацин, Ципрофлоксацин, Офлоксацин. Первый курс лечения составляет три дня, после чего необходимо повторить бактериальный посев мочи, в случае неэффективности терапии курс проводят повторно в течение 5 или 7 дней;
- производные нитрофурана — Нитрофурантоин, Фурадонин; при этом необходимо помнить, что и фторхинолоны, и нитрофурановые производные противопоказаны при беременности;
- полусинтетические пенициллины или цефалоспорины — Амоксиклав, Аугментин, Цефалексин, Цефуроксим, которые являются препаратами выбора для беременных с бессимптомной бактериурией. Назначают их курсом 3–5-7 дней;
- Фосфомицин (Монурал) 3 г, однократное применение которого допускается вместо перечисленных антибактериальных препаратов. Повторить введение этого средства можно через 10 дней.
Кроме антибактериальной терапии, большое значение играет усиление пассажа мочи (недопущение её застоя), которому способствует приём растительных препаратов Цистон или Канефрон, мочегонных средств.
Очень действенным природным уросептиком является клюквенный морс, при бессимптомной бактериурии его применение рекомендовано для всех групп пациентов.
Фотогалерея: препараты для терапии патологии
Норфлоксацин — лекарственное средство, оказывает бактерицидное действие
Монурал — антибактериальное средство широкого спектра действия
Амоксиклав — комбинированный препарат из амоксициллина и кислоты клавулановой
Цистон — комбинированный растительный препарат
Видео: лечение бессимптомной бактериурии у беременных
Симптомы
Симптоматика бактериурии может быть весьма разнообразной — от бессимптомного течения до острых болей. Бактериурия — это не самостоятельное заболевание, а клинический симптом ряда патологических процессов, зачастую воспалительных, протекающих в организме.
Самостоятельно выявить бактериурию можно с помощью наблюдения за цветом собственной мочи. Если моча мутная, имеет неприятный запах (от кислого до запаха гнилых овощей), в ней выпадает осадок в виде хлопьев или присутствует слизь — то скорее всего так проявляется бактериурия.
