КТ почек с контрастом: показания, правила подготовки, результаты и риски исследования

КТ почек с контрастированием – метод диагностики, применяемый в урологии для выявления различных патологий, обладающий высокой точностью. КТ нельзя отнести к «рядовым» исследованиям, таким как анализ мочи или УЗИ, так как он более дорогостоящий и назначается по необходимости, потому что не является совсем уж безвредным.

В этой статье мы поговорим о тонкостях процедуры КТ, при каких заболеваниях почек ее назначают, какие преимущества имеет данный метод диагностики, а также рассмотрим имеющиеся противопоказания и узнаем о правилах подготовки к исследованию.

КТ обнаруживает даже метастазы

Принцип метода компьютерной томографии почек с контрастированием

Почки — органы, от которых зависит успешное функционирование организма. Они наделены природой особенной внутренней структурой:

• при помощи нефронов почка фильтрует кровь, избавляя её от шлаков и токсинов. В этом процессе участвуют ещё более мелкие структуры — сосудистые клубочки и извитые канальцы;

  
  Нефрон — основная структурная единица почки

  Читайте также:  Объемные образования на почках: виды и диагностика
• почечные чашки и лоханка — структуры, в которые попадает моча сразу по выходу из канальцев;
• мочеточники являются своеобразными проводниками, по которым моча попадает из лоханки в мочевой пузырь;
• мочевой пузырь — округлый резервуар для временного хранения мочи. Для удобства последняя выводится наружу порциями;
• мочеиспускательный канал — узкая трубка, по которой моча попадает наружу. У мужчин она более длинная и изогнутая, у женщин — прямая и короткая.

  
  Мочевыделительная система состоит из нескольких органов

Работа почек — видео

Ещё в конце прошлого столетия был популярен метод рентгенодиагностики почечных заболеваний. Обычные рентгеновские снимки обладают ограниченной информативностью, так как на плёнке друг на друга накладываются тени многих органов. Изображение при этом искажается.

Обычная рентгенограмма представляет собой сумму всех теней, возникших на пленке от анатомических структур живота

Компьютерная томография лишена всех этих недостатков. Разработчики этого метода пошли по своему пути, усовершенствовав качество рентгенографических снимков почек. Аппарат томограф за время исследования производит множество изображений с разных ракурсов. Движение стола вдоль рентгеновской трубки (гентри) называется пошаговой томографией (КТ). Сочетание с движением одного ряда датчиков внутри гентри позволяет получить спиральные снимки (СКТ). Чем больше датчиков расположено в томографе, тем чётче получатся изображения. Современные аппараты позволяют получить 64, 128 и 256-срезовые изображения (мультиспиральная КТ или МСКТ). Немаловажную роль играет компьютерная программа, которая обрабатывает снимки и строит трёхмерное объёмное изображение исследуемой области человеческого тела.

Спиральная и мультиспиральная съёмка повышает информативность снимков

Компьютерная томография — видео

Улучшить качество КТ-снимков почек позволяет предварительное введение в кровоток специальных контрастных препаратов (Омнипак, Оптирей, Визипак, Ультравист). Почки захватывают его и пропускают через свою систему очистки. После клубочков и канальцев вещество последовательно попадает в чашки, лоханку, мочеточники и мочевой пузырь. Рентгеновские лучи проявят препарат на снимках вместе с контурами почек и мочевыводящих путей.

Ультравист — рентгеноконтрастный препарат

Показания к применению

Направление на КТ почек выдают при достаточно большом спектре заболеваний или при подозрении на патологию, чтобы уточнить диагноз и начать лечение:

1. При мочекаменной болезни компьютерная томография укажет на точную локализацию конкрементов, их размер и возможные нарушения, спровоцированные камнями в чашечно-лоханочной области почки.
2. При наличии новообразований в паренхиме почки или прорастание чужеродных клеток внутрь.
3. В целях диагностики, чтобы детально рассмотреть повреждение почечной структуры и смежных органов.
4. Определение расположения почки, для понимания того, насколько произошло смещение или опущение внутреннего органа.
5. Различные врожденные аномалии, связанные с формой, количеством или соединением органов.
6. Для понимания качественных показателей функционирования почек.
7. Осмотр почечных кровеносных сосудов и определения их аномального сужения или расширения.

Дополнительно компьютерная томография применяется при проведении биопсии или после трансплантации органа, чтобы понимать динамику ее работы.

Возможности и ограничения метода КТ

Компьютерная томография почек с контрастированием в настоящее время применяется очень часто, поскольку это исследование обладает рядом преимуществ по сравнению с другими диагностическими методами. Однако КТ, наряду с явными положительными аспектами, имеет также недостатки, которые необходимо учитывать.

Возможности и ограничения метода КТ почек с контрактом — таблица

Особенности диагностического исследования с помощью КТ

При обследовании посредством этого метода получают послойные снимки (томограммы) обследуемого органа с шагом в 3-5 мм. Далее изображения оцифровываются, передаются в память компьютера и выводятся на монитор. Это дает возможность доктору получить необходимую информацию о том, на какой стадии находится недуг и где расположен очаг болезни. Благодаря данному методу обследования можно получить снимки костей, мышц и внутренних органов.

КТ является более информативной диагностической процедурой, чем рентгенография.

При проведении стандартного обследования пациента с помощью рентгенографии под изучаемый орган размещается пластина, с помощью которой происходит фиксация того, как изменилась энергия луча, после того, как она прошла через структуры организма.

КТ исследование производится с помощью узкого пучка рентгеновских лучей, двигающихся вокруг тела. Данные подаются сразу на компьютер. После чего происходит преобразование полученной информации в двухмерный вид и демонстрируется на мониторе.

Особенностью компьютерной томографии почек является то, что она может быть произведена с контрастным веществом или без него.

Первые КТ появились в ХХ веке. Однако с тех пор они установки томографа несколько видоизменились и усовершенствовались. В современной медицине распространены следующие виды процедуры:

• СКТ или спиральная компьютерная томография;
• МСКТ или мультиспиральная компьютерная томография.

При проведении спиральной томографии, как видно из названия, снимки нарезаются не слоями, а спиралью.Такое обследование дает возможность получить послойные изображения структуры отдельных участков тела всего лишь за пару секунд.

Установка мультиспирального томографа отличается тем, детекторы на ее окружности размещены в 2 ряда. Соответственно, обследование больного с помощью 16-спирального томографа совершается в 32 раза быстрее.

Существуют другие виды диагностических мероприятий, которые используются в случае необходимости исследовать состояние почек: урография, обследование почек с помощью ультразвука, МРТ почек, биопсия, ангиография и венография сосудов почек.

Меры подготовки к исследованию

Успешному исследованию обязательно предшествует тщательная подготовка. Она обычно включает ряд мероприятий:

• за двое суток до исследования желательно исключить все продукты, усиливающие образование газа в кишечнике: белокочанную капусту, хлеб из ржаной муки, газированные напитки, все бобовые. Исследование проводится утром натощак;
• для уменьшения риска появления аллергии желательно не употреблять накануне шоколад, алкоголь и цитрусовые плоды. Эти продукты сами по себе способствуют высвобождению биологически активного вещества гистамина — главного участника всех аллергических реакций;

  
  Все аллергические явления обусловлены гистамином

• заранее необходимо сдать кровь на биохимический анализ. Высокий уровень мочевины и креатинина даёт врачу сигнал об отмене исследования с применением контраста;
• грудным детям педиатр часто дополнительно назначает Эспумизан — лекарство для ликвидации избытка газа в кишечнике.

Как подготовиться к КТ почек

Подготовка к КТ почек начинается за несколько дней до обследования. Пациенту необходимо в течение 2-3 дней соблюдать особую диету, исключающую продукты и блюда из бобовых культур. Также в эти дни нельзя употреблять газированные напитки, кисломолочные продукты, продукты, содержащие дрожжи и способствующие повышенному газообразованию в кишечнике.

Если назначено КТ мочевого пузыря, то на диагностику следует прийти с наполненным мочевым пузырем. Обследование выполняется натощак. Последний прием пищи не позднее, чем за 5 часов до начала процедуры. утром накануне обследования можно выпить воды или некрепкий чай.

Людям, у которых ранее наблюдались аллергические реакции на медицинские препараты, рекомендуется сделать тест на восприимчивость контрастного вещества. Если на выбранный врачом препарат тест будет положительный, врач может либо заменить маркер при проведении диагностики, либо провести исследование без контраста.

Проведение процедуры

КТ-исследование начинается с укладки пациента на стол аппарата и присоединения системы для автоматического ввода контраста в вену. Препарат вводится через обычную пластиковую канюлю, установленную в просвет сосуда. После окончания процедуры она без проблем извлекается из вены. Далее следуют утверждённому алгоритму исследования:

• проводится сканирование органов живота до введения контраста;
• запускается автоматическое введение препарата в вену. Доза рассчитывается на килограмм веса пациента;

  
  Контраст вводится в вену при помощи аппарата

• запускается процесс сканирования почек и мочевыводящих путей. Исследование повторяется на пятнадцатой и двадцать пятой минуте после введения контраста.

Грудным детям исследование проводится под наркозом в присутствии врача-анестезиолога. В момент введения препарата в вену возможно появление чувства жара и тошноты, которые исчезают без вмешательства извне и не считаются побочными эффектами.

Расшифровка результатов

Расшифровка и оценка результатов полученных снимков занимает от 1 до 1,5 часов. Итоги компьютерной томографии заносятся в карту пациента, а серия снимков, по желанию больного, может быть записана на диск и выдана на руки.

На основании полученных данных врач сможет точно диагностировать заболевание и назначить соответствующее лечение. При подозрении на определенное заболевание специалисты могут направить пациента к профильному врачу. Наличие опухолей предполагает обращение к онкологу, а образование конкрементов в мочевыделительной системе обязует обратиться к нефрологу или урологу.

Нормальные показатели почек на КТ-снимках оцениваются по форме, структуре и локализации внутренних органов. Сравниваются параметры смежных органов для получения точной диагностической картины.

Отклонения от нормы на снимках могут быть самыми разнообразными. Наросты на почке или внутри нее будут иметь отличающуюся плотность тканей, что будет видно по совершенно другой цветовой гамме, благодаря контрастному веществу. Структура почечных сосудов с повреждениями четко просматривается и не оставляет сомнений в постановке диагноза для врачей.

Исследования почек и всей мочевыделительной системы с помощью компьютерной томографии является наиболее эффективным способом выявления аномальных процессов и повреждений, что позволит своевременно начать адекватное лечение.

Оценка полученной информации

Анализ томографических снимков проводится врачом-рентгенологом. При этом обязательно изучается медицинская документация: история болезни, выписки и результаты других исследований. Информация также оценивается лечащим врачом, который устанавливает диагноз по совокупности данных обследования.

Расшифровка результатов КТ-исследования — таблица

КТ-снимки почек — фотогалерея

Гидронефроз — чрезмерное расширение почечной лоханки

КТ — способ диагностики мочекаменной болезни

Киста — образование почки, содержащее жидкость

Подковообразная почка образуется при сращении двух органов

Опухоль почки диагностируется с помощью КТ

КТ — способ диагностики опухоли мочевого пузыря

Альтернативные методы

Из-за вышеупомянутых рисков лечащий врач должен взвесить вопрос о том, превышает ли преимущество КТ потенциальный риск. В зависимости от проблемы может использоваться ультразвуковая диагностика и магнитно-резонансная томография.

Разница между КТ и МРТ в том, что в последнем случае не используют ионизирующее излучение, поэтому не возникают долгосрочные отрицательные эффекты. Перед началом обследований рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом. С учетом потенциальных рисков и пользы доктор выберет наиболее подходящую процедуру исследования.

Категорически запрещено заниматься самостоятельной расшифровкой результатов исследования. Все данные исследования необходимо отдать врачу. Самолечение или самодиагностика могут принести больше вреда, нежели потенциальной пользы. Поэтому при любых симптомах или подозрениях нужно обращаться за консультацией квалифицированного медицинского специалиста.

Побочные явления

Поскольку КТ проводится с применением контраста, возможны побочные эффекты. Большинство обусловлено гиперчувствительностью к йоду — главному компоненту фармакологического препарата. Разновидность симптомов определяет тяжесть аллергической реакции:

• в самом лёгком случае аллергия проявит себя сухостью во рту, ощущением головокружения, тошноты и головной болью. Возможна однократная рвота, а также появление зудящей сыпи на коже (крапивницы);

  
  Крапивница — аллергическая кожная сыпь

• многократная рвота может привести к обезвоживанию, поэтому она считается аллергией средней тяжести;
• к тяжёлым формам относятся отёк Квинке и анафилактический шок. В первом случае отёк лица, языка и шеи может вызвать значимое затруднение дыхания и дефицит кислорода в организме (гипоксию). Второй случай приводит к резкому расстройству жизненно важных показателей: пульса, кровяного давления.

  
  Отёк Квинке — форма аллергической реакции на контраст

Отёк Квинке — видео

Вероятность появления аллергических симптомов можно предвидеть. Риск резко возрастает в следующих ситуациях:

• при наличии подобных реакций на контраст в прошлом;
• при общей склонности к различного рода аллергическим реакциям: крапивнице, пищевой аллергии и т. д.;
• при симптомах обострения хронических заболеваний.

В этом случае можно заранее предпринять определённые меры и ввести антигистаминные (Супрастин, Тавегил) и стероидные гормональные средства (Преднизолон, Дексаметазон, Гидрокортизон). При появлении симптомов тяжёлых аллергических реакций требуется госпитализация и интенсивная терапия в отделении реанимации.

Преднизолон — мощное противоаллергическое средство

Побочные эффекты и противопоказания

Поскольку КТ представляет собой рентген, она может вызывать повреждения генетического материала. Чем чаще пациент подвергается КТ и рентгеновским исследованиям, тем выше риск радиационного повреждения. Беременным женщинам предпочтительно не проходить рентгенографию, поскольку слишком большое количество излучения может вызвать врожденные дефекты у ребенка. Относительное противопоказание – возраст до 18 лет. За один сеанс пациент получает до 20 мзв радиации.

У некоторых пациентов использование контрастных веществ (йод) может вызвать аллергические реакции. Нередко во время КТ необходимо вводить контрастный агент, который накапливается в кровеносных сосудах, а также сильно перфузируемых опухолях или участках воспаления. Несмотря на то что аллергии на контрастные вещества стали редкими, такая реакция все еще может возникать и сегодня. У некоторых людей может возникать астма, сенная лихорадка, пищевая аллергия или атопический дерматит.

Наиболее распространенными реакциями являются тошнота и рвота, волдыри на коже и зуд, которые быстро исчезают. Иногда возникает опасный отек слизистой оболочки дыхательных путей с удушьем, приступами астмы и сердечно-сосудистыми реакциями вплоть до шока. Однако небольшое ощущение тепла во время инъекции или «металлический привкус» являются безвредными побочными эффектами.

Мультиспиральная КТ (МСКТ) с контрастированием может нарушать функцию почек у пациентов. Контраст взаимодействует с определенными лекарствами и приводит к повреждению почек при редком заболевании костного мозга – плазмоцитоме.

Как и любая инъекция, игла со шприцем контрастного вещества может «попасть не туда» и накапливать контраст в ткани. Это болезненно, может вызвать синяк и воспалительную реакцию. Другой возможный риск касается пути выделения контрастных сред из крови через почки: у лиц с определенными заболеваниями почек функция почек может ухудшиться. Для здоровых людей контрастные вещества в нормальных количествах безвредны.

Компьютерная томография работает с рентгеновскими лучами, как и другие рентгеновские методы. Различия существуют, поскольку излучение очень быстро исчезает, и поэтому нагрузка в основном ограничена исследуемой частью тела. При радиационном воздействии задействовано еще много факторов, чем в обычных рентгенограммах: толщина и количество срезов, чувствительность КТ-детектора, вес пациента, желаемое качество изображения. Таким образом, облучение в компьютерной томографии больше, чем в других рентгеновских исследованиях.

Недостатком КТ является воздействие такого же ионизирующего излучения, как в обычных рентгеновских лучах, но в несколько больших дозах. Доза излучения зависит от объема исследуемой области, физических характеристик пациента, количества и типа сканирования, а также требуемой точности и качества изображения.

Недавно приобретенные КТ более мощные, имеют чувствительные детекторы и, как правило, множество аппаратных и программных утилит, которые приводят к значительному снижению общей дозы. Однако также необходимо понимать, что описанная экспозиция всегда берется для одного сбора данных.

Исследование BMJ выявило риск рака у 680 000 человек, подвергшихся компьютерному сканированию в детстве или подростковом возрасте. Исследование, опубликованное в BMJ 22 мая 2013 года, было проведено у 700 000 детей в возрасте от 0 до 19 лет. Оно подтвердило увеличение заболеваемости раком (рак мозга и лейкемии) на 24% по сравнению со здоровой популяцией подобного возраста.

Результаты: норма и отклонения

Врачу-радиологу понадобится около 2-х часов для заключения, где он должен записать, что показывает обследование почек. Результаты с заключением, снимками и компакт-диском поступают в распоряжение лечащего врача, который ставит окончательный диагноз.

1. Ткань почки сравнивается по плотности с печенью и костными структурами. Она должна быть плотнее печени, но более рыхлой, чем кости. На снимке здоровые почки выглядят светлее печени, но темнее окружающих скелетных костей.
2. Более плотные участки: воспаления, раковые опухоли, песок и камни, — выглядят на снимках светлыми зонами.
3. Кистозные образования имеют меньшую плотность, выглядят темнее, имеют четкие границы.
4. После усиления контрастирующим веществом границы раковых опухолей расширяются, что позволяет точно диагностировать болезнь.

Таким образом, КТ почек, надпочечников и мочевыводящих путей особенно информативна и актуальна при диагностике мочекаменной болезни и онкологических заболеваний. При наличии противопоказаний КТ может с успехом заменить такой же информативный, но более дорогой метод МРТ.

Чем опасны патологии почек

Мало кто знает, что патологии почек могут являться причиной инфарктов и инсультов. При их поражении возникает нарушение обмена кальция и фосфора. Кальций откладывается в стенках сосудов, вызывая тромбоз.

Есть и другие опасности:

• Нефроптоз или смещение почки. При отсутствии лечения приводит к хроническому воспалению, гипертонии и почечной недостаточности, грозящей потерей органа.
• Пиелонефрит относится к воспалительным заболеваниям. Часто протекает бессимптомно или «маскируется» под ОРЗ. В тяжелых случаях в организме возникает гнойный очаг, что может привести к сепсису или удалению почки.
• Камни в почках – распространенная патология, часто требующая экстренной врачебной помощи и хирургического вмешательства. В почке, заблокированной камнем, возникает острое воспаление, грозящие уросепсисом.

Это не весь список заболеваний с серьезными последствиями. Именно поэтому так важно не заниматься самолечением, а обращаться к врачам и регулярно сдавать анализы крови и мочи.

МРТ почек: что показывает

МРТ почек: А-поликистоз почек, Б-опухоль левой почки, В-стрелкой указана гидронефротическая трансформация правой почки, Г-полное удвоение мочеточников

Магнитно-резонансная томография показывает все патологические процессы в исследуемой области, состояние прилегающих тканей, костных структур, сосудов. МРТ почек позволяет определить:

• острый и хронический пиелонефрит;
• сужение чашечно-лоханочного сегмента;
• гидронефротическую трансформацию почек;
• аномалии развития верхних мочевых путей: отсутствие органа, удвоение, слияние (подковообразная почка), гипоплазию органа и пр.;
• неправильные отхождение мочеточника, его перегиб через добавочный сосуд, удвоение и пр.;
• мегакаликоз (расширение чашечно-лоханочной системы, не связанное со стазом мочи);
• клапаны мочеточника, его деформацию, стриктуры;
• доброкачественные новообразования почки: кисту, ангиомиолипому, гемангиому и пр.;
• поликистоз и мультикистоз;
• злокачественные процессы, их распространенность;
• вторичное поражение почки и мочеточников (например, при забрюшинном фиброзе);
• инфекционный процесс: урогенитальный туберкулез, эхинококкоз и пр.;
• вторичное сморщивание почки;
• нефроптоз, тазовую дистопию;
• патологии сосудов: стеноз, эмболию, мальформации (позволяет определить причину ишемии ткани или инфаркт почки);
• посттравматические повреждения (последствия);
• нефролитиаз.