Диагностика аденомы надпочечника на снимках МРТ и КТ брюшной полости

Надпочечники — это железы, которые расположены над верхним полюсом почек. Они отвечают за выработку ряда гормональных веществ: тестостерона, эстрогена, кортизола, адреналина и др.

Нередко возникают ситуации, когда выявляется образование на надпочечнике. Оно чаще бывает доброкачественным, не переходящим в рак.

Но опухоль на железе мешает работе органа, и продуцирование гормонов нарушается. Это ведет к развитию различных заболеваний.

Опухоли надпочечников

Надпочечники оказывают большое влияние на работу всего организма.

Они не только вырабатывают гормоны, но и оказывают влияние на обменные процессы в организме: белковый, водно-солевой, углеводный, участвуют в формировании вторичных половых признаков.

Железы состоят из двух слоев тканей: внешнего и внутреннего. Внешний слой носит название коркового, так как покрывает надпочечник, а внутренний – мозгового.

Образование на надпочечнике может появиться как на внешнем, так и на внутреннем слое железы. Такое явление возникает из-за патологического разрастания тканей органа эндокринной системы.

Образования на железе делят на доброкачественные и злокачественные. Сложность в выявлении патологии без специальных исследований состоит в том, что симптомы при появлении опухоли на надпочечнике часто совпадают с рядом других заболеваний.

Противопоказания

Несмотря на то, что компьютерная томография – это безопасное обследование, присутствуют и противопоказания, которые врач должен обязательно учитывать перед тем, как отправить пациента на процедуры. В список ограничений можно внести следующее:

• беременность на любых сроках (особенно на первом триместре);
• детский возраст до 3 лет (малышам постарше проводится только в случае крайней необходимости);
• расстройство психики и клаустрофобия;
• при наличии в анамнезе гиперкинеза или судорожного синдрома (из-за невозможности находится в обязательном неподвижном состоянии);
• присутствие имплантов, протезов из металла, вживленного кардиостимулятора и т. д;
• дисфункция щитовидной железы;
• при весе пациента свыше 120-130 кг не рекомендуется (многие томографы не могут выдержать нагрузку больше);
• повышенные показатели мочевины и креатинина в лабораторных данных;
• если проводилось другое исследование внутренних органов с использованием бария менее чем неделю назад.

Довольно часто для получения более достоверных результатов диагностика проводится с контрастом. Однако данное средство имеет в составе йод и именно поэтому такое исследование не рекомендовано следующим лицам:

• если имеется почечная или печеночная недостаточность;
• в случае присутствия индивидуальной гиперчувствительности на морепродукты и йод;
• при наличии сахарного диабета.

При соблюдении осторожностей вред от излучения безоснователен.

Классификация опухолей надпочечников

Новообразования, возникающие в надпочечной железе, разделяют в зависимости от того, в каком слое они появились: мозговом или корковом. Нередко возникают ситуации, когда опухоль затрагивает оба слоя, тогда это форма называется смешанной.

Кроме этого, новообразование подразделяются зависимо от того, в каком органе оно развилось:

• опухоль правого надпочечника;
• опухоль левого надпочечника;
• новообразование на обеих надпочечных железах.

Но несмотря на место расположения образований, все они делятся на доброкачественные и злокачественные. Доброкачественное образование на надпочечниках обычно небольшого диаметра и не содержит раковые клетки.

Ярко выраженной симптоматики такие опухоли обычно не дают и часто выявляются случайно, в процессе обследования внутренних органов.

Опасными для здоровья человека являются злокачественные новообразования надпочечников. Они имеют тенденцию к быстрому росту измененных клеток в тканях органов и распространению в другие органы.

К злокачественным опухолям относится лимфома надпочечника. Одним из симптомов заболевания является патологическое увеличение лимфатических узлов. Болезнь плохо поддается лечению, особенно если метастазы проникли в рядом находящиеся органы.

Среди первичных опухолей желез выделяют гормонально-активные новообразования и гормонально неактивные. Неактивные образования надпочечной железы относят к доброкачественному виду.

Такая опухоль может развиться у любого человека, вне зависимости от возраста и пола. Неактивные образования редко принадлежат к злокачественному типу и лучше поддаются терапевтическому лечению.

Зачем назначают КТ почек и надпочечников?

КТ чаще всего назначают при подозрении на объемные образования надпочечников злокачественной или доброкачественной этиологии, исследование позволяет определить их место и характер (аденома, опухоль, киста, гиперплазия). С помощью снимков компьютерного томографа можно определить форму (контур) надпочечников, их расположение, структуру и плотность, увидеть имеющиеся аномалии развития. Контрастное исследование при КТ надпочечников направлено на морфологическую дифференциацию патологических образований.

КТ обычно назначается после проведения более простых исследований (УЗИ, рентгенография, доплерография) в комплексе с лабораторными анализами.

Показаниями к назначению КТ могут стать:

• гормональные перепады; прогрессирующий рост волос на теле; беспричинное увеличение массы тела или резкое похудение;
• травмы спины;
• заболевания почек: мочекаменная болезнь, гидронефроз, абсцессы;
• подозрение на злокачественное образование.

Гормонально-активные новообразования

Продуцирующее образование надпочечников – это новообразование в надпочечных железах, из-за которого происходит излишняя выработка одного из гормонов, что приводит к сбоям в функционировании организма.

Такие образования вызывают ярко выраженные изменения в организме, которые часто можно заметить невооруженным взглядом.

К гормонально-активным опухолям относятся:

• альдостерома;
• андростерома;
• кортикоэстрома;
• кортикостерома;
• феохромоцитома.

Альдостерома – опухоль надпочечной железы, при которой вырабатывается гормон альдостерон. Образование развивается в корковой зоне надпочечников. Альдостерома вызывает нарушение водно-солевого баланса в организме. Это приводит к слабости в мышцах, головным болям, перебоям в работе сердца, гипогликемии, повышению рН крови.

Если в организме резко повышается уровень гормона, то наступает криз, который проявляется рвотой, поверхностным дыханием, ухудшением зрения, наступлением вялого паралича. Новообразования этого вида могут быть одиночными или множественными, но чаще всего они являются доброкачественными. Злокачественная альдостерома встречается только у 2-5% всех пациентов.

Андростерома – образование, развивающееся в корковом слое железы и вырабатывающее избыточное количество андрогенов. В случае появления андростеромы начинается раннее созревание у мальчиков, у девочек появляются признаки гермафродитизма, у женщин наблюдаются изменения внешности по мужскому типу.

Если новообразование злокачественное, оно быстро дает метастазы в другие органы: печень, легкие и лимфатические узлы. Это заболевание достаточно редкое, на него приходится не более 3% от всех новообразований. Но вероятность злокачественности процесса в таком случае – 50%.

Кортикостерома, или глюкостерома – образование, развивающееся в корковом слое железы и продуцирующее глюкокортикоиды. Этот вид новообразований является самым распространенным.При глюкостероме у пациентов наблюдается ожирение, частые головные боли, повышенная утомляемость и мышечная слабость, наблюдается раннее половое созревание или, наоборот, преждевременное угасание половой функции.

На животе и груди появляются кровоизлияния, растяжки, у женщин начинается оволосение по мужскому типу, понижается тембр голоса. Такие опухоли могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Доброкачественное новообразование носит название «аденома», а злокачественное – «кортикобластома», «аденокарцинома».

Кортикоэстрома – новообразование, которое вырабатывает излишнее количество эстрогена, что приводит к развитию тела мужчины по женскому типу (увеличение жировой массы в районе живота, бедер и груди), половому бессилию.Такое новообразование развивается в коре надпочечной железы и распространено в основном у мужчин. Чаще всего оно является злокачественным.

Феохромоцитома – новообразование в мозговом слое надпочечников, производящее катехоламины. Такой вид опухолей чаще всего носит доброкачественный характер, признаки злокачественности наблюдаются лишь у 10% заболевших.

Объемные образования коркового вещества надпочечника

Чаще всего новообразования коркового вещества надпочечника бывают доброкачественные, но опасность для человека представляют, поскольку продукция гормонов в большой или малой степени опасна для здоровья. Рассмотрим наиболее часто встречающиеся новообразования.

Клинические проявления зависят в той или иной степени от гормона, который секретирует данная опухоль.

Кортикостерома (глюкостерома) – наиболее часто встречающаяся опухоль коркового слоя надпочечников. Синтезирует глюкокортикоиды – биологически активные вещества, которые регулируют обменные процессы, особенно жировой и углеводный обмен, обладают высокой степенью противовоспалительного эффекта в организме, принимает непосредственное участие в регулирование артериального давления. Избыточный выброс глюкокортикоидов ведет к нарушению этих функций в организме.

Кортикостерома надпочечника вызывает характерный синдром Иценко – Кушинга

Кортизол (гидрокортизон) вещество синтезирующиеся этой опухолью бесконтрольно, приводит к постепенному развитию в организме синдрома Иценко – Кушинга (гиперкортицизм). Этот синдром характеризуется типичным для этого заболевания отложением жировой ткани по женскому типу, нарушением половой функции как у мужчин, так и у женщин, бесконтрольным повышением артериального давления. Нарушая углеводный обмен, способен вызвать колебания уровня сахара в крови, вплоть до образования сахарного диабета.

Происходят изменения во внешности пациента. Изменяется лицо, приобретая округлые формы, из-за отложившегося жира, кожа становится красного цвета. Изменяется кожа, появляются участки гиперпигментации в складках и на сгибах. На задней поверхности шеи формируется характерный «вдовий горб».

Отложение жира происходит на верхней поверхности тела, нижние конечности при этом остаются тонкими, мышцы постепенно атрофируются. Кожа на теле истончается, она покрыта растяжками, на лице гнойничковая сыпь. Кроме того, постоянный, не поддающиеся контролю синтез кортизола, приводит к изменениям в костно-мышечной системе, вызывая мышечную слабость и частые переломы.

Проявления синдрома Иценко – Кушинга возможно при опухолях гипофиза, поэтому при постановке диагноза следует проводить дифференциальную диагностику.

Альдостерома – новообразование производит выброс гормона альдостерона в очень большом количестве, что приводит к следующим нарушениям:

• нарушает регулирование микроэлементов в тканях организма;
• повышает содержание натрия в крови;
• в избытке выводит из организма калий и магний;
• понижает уровень ренина.

Развивается так называемый, по автору, синдром Конна. Клинические проявления этого синдрома, спровоцированные усиленной выработкой альдостерона, ведут к необратимым изменениям в сердечной мышце, почечной паренхиме, сосудистой стенке, мышечной ткани.

Все проявления альдостеромы будут развиваться в соответствии с тем, какие органы и системы поражаются. Симптомокомплекс обширный, характеризуется гипертрофией сердечной мышцы, затем ее полной дистрофией, поражением сосудистой стенки из-за сужения просвета в сосудах, что может закрыть некоторые из них полностью. Со стороны выделительной системы нарушение концентрации выделяемой мочи, мочевыделение обильное, особенно частое по ночам.

Пониженный уровень калия и усиленное выведение его с мочой, постепенно приводит к электролитным изменениям в сердечной мышце. Что, соответственно отражается на ЭКГ в виде электролитной диссоциации. А в скелетных мышцах возникают судороги.

Невозможно описать в полном объеме полный перечень нарушений, которые могут произойти в результате объемного образования в корковом слое надпочечников. Все нарушения, возникающие в процессе образования опухолей, взаимосвязаны между собой. Уменьшение или увеличение продукции гормонов, повлечет за собой, порой непредсказуемые нарушения в организме.

Причины заболевания

Появление опухоли на надпочечниках не всегда можно объяснить конкретной причиной. Ученые до сих пор не установили причины развития опухолей, но выделили факторы, которые повышают вероятность их появления:

• врожденные патологии в строении органов эндокринной системы;
• случаи выявления злокачественных новообразований у близких родственников;
• онкологические заболевания в анамнезе;
• хронические патологии печени или почек;
• постоянные стрессы;
• повышенное артериальное давление.

Людям, входящим в группу риска, стоит периодически проверять надпочечники и проходить обследования в медицинском учреждении. Тогда высока вероятность выявить развитие опухоли на начальном этапе и оперативно начать лечение.

Процедура

Многих волнуют вопросы: как проходит томография надпочечников? чего ожидать при прохождении этого обследования?

1. Пациент занимает на столе удобное для себя положение. Медицинский работник в это время находится в соседней комнате.
2. Во время процедуры обследуемый на некоторое время задерживает дыхание, не двигается, для того чтобы избежать искажения результата.
3. При помощи инъекции вводится контрастное вещество.
4. Перед началом диагностики специалисту необходимо сделать несколько снимков.
5. Пациент может ощущать небольшое потрескивание или шум. Боль, разного рода дискомфортные ощущения не должны иметь место.

Осложнения опухолей надпочечников

При новообразовании надпочечников в организме происходят серьезные нарушения, которые нередко приводят к кризам, выражающимся в резком повышении артериального давления, головокружении, кожные покровы становятся бледными, учащается сердцебиение, усиливается потливость, начинаются приступы рвоты, панические атаки, повышение температуры тела.

Основные осложнения при опухолях зависят от их вида. У доброкачественных опухолей это вероятность перерождения их в злокачественные. А при злокачественном новообразовании большую угрозу представляют метастазы, которые поражают здоровые органы.

В первую очередь от них страдают кости, матка, печень и легкие.

Подготовительный этап

В специальной подготовке КТ не нуждается. Достаточно придерживаться простых рекомендаций. За 5–6 часов следует полностью отказаться от приема пищи. Обычно проведение обследования назначается на первую половину суток. Утром можно пить только чистую воду без газа в небольшом количестве.

Смотреть так же: основные правила подготовки к КТ.

Есть перед КТ не желательно, можно пить воду

При комплексном обследовании почек и надпочечников нельзя испражняться за час до диагностики. На исследование нужно приходить в комфортной одежде без металлических элементов. Любые украшения лучше оставить дома. В ином случае снимки получатся засвеченными.

Предварительно нужно выложить все электронные устройства. Врачу нужно обязательно сообщить о любых установленных имплантах и стимуляторах.

С собой нужно иметь направление на процедуру. Лучше прийти за 10 минут до назначенного времени, чтобы заполнить документы. В кабинет входят в бахилах или в чистой сменной обуви.

При легкой степени клаустрофобии потребуется принять успокоительное. Если находиться в неподвижном состоянии из-за страха закрытого пространства невозможно, то нужно отдать предпочтение процедуре с открытым томографом.

Диагностика

Для выявления опухоли применяются разные виды обследований:

1. УЗИ подходит для диагностики новообразований, чей размер превышает 1 сантиметр.
2. При МРТ можно определить наличие даже новообразований маленького размера.
3. Метод КТ позволяет оценить плотность опухоли и сделать вывод, злокачественное новообразование или нет.
4. Рентгенологическое исследование проводится для выявления метастазов в других органах.
5. Анализ мочи – для определения уровня гормонов.
6. Флебография – забор крови на анализ осуществляется непосредственно из сосудов надпочечников.
7. Гистологическое исследование – определяет, из каких клеток состоит опухоль.

На основе данных, полученных в результате обследования, врач поставит диагноз и подберет эффективное лечение.

Особенности проведения процедуры томографии

После захода в рентгенологический кабинет, пациент размещается на подвижной кушетке томографа. Затем лаборант выходит из помещения и наблюдает за течением процедуры через специальное окно компьютерной комнаты. Аппарат для томографии оснащен переговорным устройством, и в случае дискомфорта и ухудшения состояния пациент может всегда сообщить об этом. По команде врача пациенту в ходе сканирования необходимо будет на несколько секунд задержать дыхание.

Исследование проводится безболезненно, быстро и комфортно. Нативное сканирование занимает 3-5 минут. Контрастирование увеличивает продолжительность скрининга на 20 минут. Выдача результатов в большинстве медицинских центров СПб происходит в тот же день ы течение 30 -60 минут. Заключение, полученное в процессе описания результатов КТ надпочечников, учитывается лечащим врачом для установки диагноза и последующего лечения.

Ведущие рентгенологи Санкт-Петербурга

Марченко Наталья Викторовна

специализация Врач МРТ кандидат медицинских наук врач-рентгенолог высшей категории. Запись -МЦ РИОРИТ и ФГБУ ДНКЦИБ

врачебный стаж — 25 лет

Онлайн запись

Холин Александр Васильевич

специализация Врач МРТ профессор кафедры лучевой диагностики СЗГМУ Запись — ЦМРТ Старая Деревня, ЦМРТ Петроградская

врачебный стаж — 35 лет

Онлайн запись

Труфанов Геннадий Евгеньевич

специализация Врач МРТ д.м.н., профессор. Запись — ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова»

врачебный стаж — 35 лет

Онлайн запись

Халиков Азиз Джауланович

специализация Врач МРТ врач-рентгенолог высшей категории кандидат медицинских наук. Запись — в МЦ Скандинавия

врачебный стаж — 20 лет

Онлайн запись

Общая симптоматика

Симптомы опухолевых заболеваний надпочечников можно разделить на два вида:

1. Первичные.
2. Вторичные.

Первичные симптомы развития новообразования в надпочечниках проявляются в форме:

• внешних признаков гормональных нарушений, которые отличаются в зависимости от вида опухоли;
• ухудшения проводимости в нервных окончаниях;
• повышения артериального давления;
• панических атак;
• учащения позывов к мочеиспусканию;
• давящих, болезненных ощущений в грудной клетке.

Вторичные признаки появляются с течением болезни из-за изменения гормонального фона и выражаются в следующих нарушениях:

• почечная недостаточность;
• снижение полового влечения;
• повышение уровня сахара в крови.

Проявление вторичных симптомов указывает на прогрессирование заболевания. Пациенту лучше обратиться к врачу еще на стадии появления первичных признаков, тогда последствия болезни будут менее тяжелыми.

Показания

Ввиду лучевой нагрузки до 7 мЗв, которая присутствует при обследовании, проведение КТ требует наличия у пациента четких показаний для диагностики. Обычно направление на томографию выдается в случае:

• подозрения на опухоль злокачественного и доброкачественного типа;
• травматизма поясничной области для предупреждения кровоизлияний;
• нарушения деятельности почек и надпочечников;
• гормонального сбоя, который проявляется скачками веса, ростом волос и проблемами с репродуктивно-половой функции;
• принятия решения о необходимости хирургических манипуляций и построения плана операции.

Лечение

Если у пациента было обнаружено новообразование в надпочечниках, то необходимо провести медицинские исследования для определения точного диагноза и степени поражения железы и других органов.

Лечение образования на надпочечнике зависит от вида опухоли.

Основной вид лечения опухолевых патологий – это хирургическое вмешательство. Операция проводится, если размер новообразования больше 3 см, оно гормонально активно и имеет признаки злокачественности.

После проведения оперативного вмешательства пациенту назначается курс гормональной терапии для восстановления работы железы и нормализации уровня гормонов.

Но этот вид лечения подходит не для всех категорий больных. Операция не проводится, если:

• у пациента есть патологии, при которых противопоказано хирургическое вмешательство;
• болезнь прогрессировала настолько, что появились метастазы в удаленных от очага органах;
• в силу преклонного возраста пациент может не перенести вмешательство.

В критических случаях, когда удаление опухоли невозможно, применяют только курсы химиотерапии. При таком способе лечения на опухоль воздействуют при помощи препаратов, которые убивают раковые клетки.

Подготовка к КТ надпочечников

Перед проведением процедуры пациент в течение шести часов не должен употреблять пищу и не пить. В случае если у пациента наблюдается повышенное содержание газов в кишечнике, то подготовка заключается в приеме газовыводящих препаратов. В случае запора, применяют очистительную клизму.

Если запланирована процедура с использованием контраста, то за сутки до ее проведения следует выпить урографин. Этот препарат продается в любой аптеке. Ампула с раствором разводится в двух литрах воды. Первый литр раствора необходимо выпить за сутки до процедуры, второй литр перед самим исследованием.

Прогноз

Прогноз при опухоли надпочечника во многом зависит от ее вида и состояния здоровья пациента. При доброкачественной природе образования вероятность полного излечения пациента будет значительно выше, чем при раке.

В случае отсутствия раковых клеток удаление опухоли надпочечника с высокой долей заканчивается полным излечением пациента. Но даже в том случае возможны осложнения: нарушения в работе сердца, замедление роста у детей.

Если образование злокачественное, то прогнозы лечения значительно хуже. Даже при отсутствии метастазов выживаемость составляет около 2%. А если метастазы успели поразить соседние органы, то прогноз неутешительный.

Частые вопросы о КТ

• Что лучше — МРТ или КТ надпочечников?

  Назначение компьютерной или магнитно-резонансной томографии зависит от цели исследования. По информативности методики схожи, оптимальный вид исследования определяет врач. Компьютерная томография надпочечников позволяет исключить или подтвердить наличие опухолевых поражений надпочечников, определиться с дальнейшей тактикой и возможностью хирургического лечения.

• Безопасна ли процедура КТ?

  Методика КТ-исследования предполагает использование рентгеновских лучей, но современные томографы благодаря своей конструкции выделяют незначительные дозы облучения, поэтому КТ неопасна для здоровья и может быть назначена многократно.

• На каком оборудовании проводится в центре КТ надпочечников?

  В нашем центре установлены современные 16-срезовые компьютерные томографы компании GE:

  — в отделении на пр. Энгельса — GE Healthcare Brightspeed 16;

  — в отделении на Ленинском пр. — GE-Optima CT 520; благодаря функции снижения лучевой нагрузки система CT 520 позволяет уменьшить дозу излучения без ущерба для диагностической информации.

• Когда назначают КТ надпочечников с контрастом?

  Использование контрастного вещества показано (по назначению врача) при подозрениях на злокачественное образование в надпочечниках. При отсутствии аллергии на йод контраст безопасен для здоровья и выводится из организма за 1,5–2 суток.

  Контраст позволяет улучшить четкость полученных снимков и дать возможность точно оценить васкуляризацию исследуемых органов и образований.

Что делается перед самой процедурой

Перед диагностированием пациента размещают на специальном передвигающемся столе и после отправляют на нем в томографический аппарат. Во время исследования во избежание получения нечетких снимков запрещается шевелиться. Иногда (при психических отклонениях или при необходимости) пациента фиксируют ремнями. По команде доктора человек должен не дышать в течение нескольких секунд. В процессе КТ специалист по изображениям на мониторе исследует состояние почек и надпочечников, и оценивает степень их поражения.

После результат может быть перенесен на диск и расшифрован на компьютере вашего лечащего врача. В любом случае снимок оценивает врач и, беря во внимание полученную информацию, подтверждает или опровергает диагноз.

Внимание!

Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!
Количество прочтений: 1544 Дата публикации: 21.08.2018
Урологи — служба поиска и записи к урологам Москвы

Что показывает КТ

Своеобразное сканирование позволяет с особой точностью определять патологические очаги на органах, оценивать их размеры, участки локализации. Снимок получается в трехмерном формате, что позволяет проанализировать полностью всю железу, а не отдельные участки.

Достоверность данных составляет более 97%, поэтому КТ относят к одному из самых информативных методов диагностики. Томография дает четкие сведения о структурных изменениях ткани, что важно сделать, если есть подозрения на онкологию, требуется идентифицировать образование.

Получению точных данных способствует применение специального вещества или контраста, которое вводится внутривенно, не является химически активным к тканям. Чаще для этих целей используется раствор с содержанием йода в специально подобранных концентрациях.

Особенности КТ

Одним из современных и информационных методов диагностики считается компьютерная томография. Методика основана на специфики рентгеновского излучения проникать и сканировать ткани, а все разности ослабления фиксируются особо точной компьютерной системой.

Оборудование дают возможность визуализировать надпочечники в формате 3D, просмотреть структурные и форменные изменения органов. Для максимального сбора данных применяется КТ с контрастированием, что наиболее часто практикуется в диагностических целях.