Показания и противопоказания диализа: что это такое и как проходит процедура?

Сбои в работе почек приводят к нарушениям функционирования других важных для жизни и здоровья человека органов. Задержавшаяся в организме жидкость влияет на развитие болезней сердца, вызывает отек легких, увеличивает давление.

Диализ — это медицинская процедура, цель которой — очищение крови. Гемодиализ часто единственный выход при хронических заболеваниях почек. Благодаря проведению процедуры очищения выводятся шлаки, стабилизируется давление, улучшается состояние больного.

Показания к проведению гемодиализа

Диализ почек назначается для очистки сыворотки от повышенных скоплений следующих веществ:

Ядов (бледной поганки, стронция, мышьяка); Мочевины (продукт разрушения протеина); Спирта (этиловый и метиловый); Электролитов (кальция, калия и натрия); Креатинина (продукт энергетического обмена в мышцах); Избытка воды.

Оценка вероятной необходимости проведения гемодиализа

Показания к проведению диализа:

Хроническая почечная недостаточность – для очистки от токсинов и заместительной почечной терапии; Острая недостаточность почек – для выведения продуктов жизнедеятельности и избытка жидкости; Отравления ядами – нейтрализация токсинов, профилактика недостаточности; Лекарственная интоксикация – выведение избытка химических веществ; Злоупотребление алкоголем — очистка от муравьиной кислоты и метаболитов спирта; Гипергидратация – удаление излишков воды; Нарушение электролитного обмена, перитонит – устранение повышенных концентраций электролитов; Отравление наркотиками – ликвидация опия из сыворотки.

Почки при острой почечной недостаточности

Не каждому человеку с вышеописанными видами патологии рекомендуется гемодиализ.

Использование «искусственной почки» рационально при следующих показателях крови:

Очищающая способность почек не более 200 мл; Объем суточной мочи меньше 0,5 литра; Концентрация мочевины плазмы – больше 35 ммоль/л; Содержание креатинина – более 1 ммоль/л; Калий крови – более 6 ммоль/л; Стандартный бикарбонат – ниже 20 ммоль/л; Постепенное нарастание отека легких, сердца, мозга с невозможностью устранения лекарствами.

Гемодиализ почек

Гемодиализ – процесс очистки крови с помощью специального аппарата, так называемой «искусственной почки». В общем виде он представляет собой селективную полупроницаемую мембрану. Конструкцию аппарат может иметь разную, однако принцип действия остается одинаковым: удаление веществ из крови методами диффузии и конвекции.

• Диффузия осуществляется таким образом: с одной стороны полупроницаемой мембраны оказывается кровь пациента, с другой – диализирующий раствор. В зависимости от характеристик мембраны из крови в раствор могут диффундировать вещества с определенной молекулярной массой – от ионов металла до крупных молекул белка.

Из диализирующего раствора в кровь также могут попадать электролиты или органические вещества, поэтому диализирующий раствор имеет необходимую концентрацию электролитов, чтобы восстановить их баланс в крови больного. Раствор перед использованием тщательно очищают, чтобы предупредить попадание токсинов или бактерий.

• Однако метод диффузии не может удалить из крови гидрофобные опасные вещества. Для этого используется конвекция. Она проводится через ту же мембрану благодаря разнице в давлении между кровью больного и диализата.
• Ультрафильтрация производится за счет давления крови на мембрану, создаваемого при помощи роликового насоса. В современных аппаратах этот процесс контролируется компьютером. Эта процедура позволяет удалить избыток жидкости.

Гемодиализ позволяет очистить кровь от следующих веществ:

• мочевины – продукта белкового распада;
• креатинина – продукта энергетического обмена;
• ядовитых веществ наподобие стронция, мышьяка, грибного яда;
• разнообразных лекарственных препаратов: барбитуратов, транквилизаторов, соединений йода и брома, салицилатов и так далее;
• метилового и этилового спирта – поэтому гемодиализ назначают и при острых отравлениях;
• избытка электролитов – натрия, калия, кальция;
• избытка воды.

На видео суть процедуры гемодиализа:

Виды и типы диализа почек

Существует 2 вида диализа почек:

Гемодиализ; Перитонеальный диализ.

Перитонеальный диализ

Гемодиализ – процедура очистки кровеносного русла с применением специального диализатора, очищающего кровь от токсинов и шлаков. Для подключения прибора к кровеносному руслу формируется веновенозная или артериовенозная фистула. Для ее создания хирург сшивает вену и артерию в нижней части правого предплечья. Через данный анастомоз происходит забор крови. Затем она пропускается через систему трубочек, магистралей и фильтров. После очищения жидкость возвращается в кровь.

Большинство современных гемодиализных центров оснащено следующим оборудованием:

«Fresenius 4008S»; «Dialog+»; «Fresenius 4008B».

Показания к экстренному проведению очистки кровяного русла

Такая аппаратура имеет режим гемофильтрации в режиме «online». Применение данного оборудования позволяет тщательно контролировать показатели крови и проводить ультрафильтрацию.

Перитонеальный диализ предполагает внутреннюю очистку крови. Диализатором при использовании этого метода является перитонеальная мембрана.

Суть метода заключается во введении в брюшную полость жидкости, в которую из организма поступают токсины. При прохождении через естественную мембрану она очищается от токсических веществ. Контроль уровня жидкости внутри живота осуществляется по системе катетеров, устанавливаемых хирургическим путем под обезболиванием. По данным магистралям осуществляется слив профильтрованной жидкости.

В зависимости от функций аппарата выделяют следующие типы гемодиализа:

Традиционный; Высокоэффективный; Высокопоточный (с применением высокопроницаемых мембран).

Традиционная «искусственная почка» оснащена целлюлозными мембранами с площадью 0,8-1,5 квадратных метров. Такая матрица обеспечивает фильтрацию даже мелких молекул, но при небольшой скорости крови, поэтому длительность манипуляции – не меньше 4 часов.

Работа аппарата «Искусственная почка»

Высокоэффективный диализ осуществляется на аппарате, содержащем диализаторы с поверхностью 1,5-2 квадратные метра. В таких конструкциях кровь в прямом направлении движется со скоростью 300-500 мл в минуту. Обратный ток несколько быстрее (600-800 мл/мин). Применение подобного оборудования позволяет сократить время фильтрации до 3 часов, но степень очистки меньше, чем при выполнении классического аналога.

Высокопоточный диализ почек проводится на аппаратах, содержащих мембраны с крупными молекулами. Через такие системы кровь движется с большой скоростью, но она не очищается даже от средних молекул. Подобное оборудование позволяет избежать осложнений, возникающих при проведении высокоэффективного и традиционного типов диализа:

Анемия; Туннельный синдром; Амилоидоз.

Недостатком процедуры является наличие высокопроницаемой мембраны с крупными порами, поэтому раствор для очистки должен быть стерильным.

Виды

Проводить гемодиализ при болезни почек можно не только в клинике, но даже в домашних условиях. Но, правда, практика такая распространена в основном за рубежом. В России для прохождения очистки крови пациенты могут приезжать из другой области, так что классификация методов довольно условна. Гемодиализ в домашних условиях:

• существуют специальные портативные аппараты, созданные для «домашнего» пользования. Наиболее современные из них одеваются на пояс и весят от 4 до 7 кг. Гемодиализ проводят каждый день или ночь, длительность процедуры – 2–4 часа. В Европейских странах и США этот вариант считается вполне эффективной альтернативой амбулаторному лечению и весьма распространен;
• к достоинствам такого метода относит безопасность, поскольку аппаратом пользуется только один человек, простота в обращении, удобство, так как очистку осуществляют в подходящее время и нет надобности ждать в очереди;
• к минусам решения относят стоимость гемодиализатора – порядка 15–20 тыс. долларов, необходимость в обучении и наблюдение медицинского работника первое время.

На видео домашний гемодиализ: Амбулаторный гемодиализ:

• в специальных амбулаторных центрах осуществляет гемодиализ при хронической или острой почечной недостаточности. Процедуры проводят в порядке очереди, как правило, 3 в неделю длительности в 4 часа. Используют для этого аппараты более специализированные;
• главным достоинством метода является наблюдение врача, возможность проконтролировать результат, сдав анализы, и возможность откорректировать лечение. Аппарат предусматривает настройку скорости циркуляции, контроль за объемом, давлением, уровнем гемоглобина и гематокрита;
• минусом выступает необходимость ожидать в очереди и добираться до амбулаторного центра.

Гемодиализ при стационарном лечении:

• при больницах существуют круглосуточно действующие отделения, оснащенные требуемым оборудованием. Процедура ничем не отличается от амбулаторной;
• плюс – постоянное наблюдение врачом;
• минус – необходимость находиться в стационаре. Кроме того, здесь существует пусть и небольшая, но возможность заразиться гепатитом B.

Используют и другую классификацию процедуры, связанную с функциональностью самого аппарата.

• Обычный гемодиализ предполагает прохождение крови через целлюлозную мембрану с площадью до 12,5 кв. м. Материал имеет малую проницаемость, так что проходят сквозь фильтр молекулы небольшого размера. Скорость невелика – 200–300 мл/мин, бдительность процедуры – 4–5 часов.
• Высокоэффективный – мембраной выступает более современный материал площадью до 2,2 кв. м., что позволяет повысить скорость протока крови до 350–500 мл/ми. В то же время сквозь мембрану проходит и диализат со скоростью в 600–800 мг/мин. Процедура в этом случае длится 3–4 часа, и результат очистки лучше.
• Высокоточный гемодиализ – основой его выступает высокопроницаемая мембрана, пропускающая крупные органические молекулы. Таким образом стало возможным увеличить списки токсичных веществ, которые нужно выводить из крови. Однако из диализата в кровь попадает больше веществ, так что за качеством раствора необходимо следить.

Согласно данным медицинской статистики количество человек, регулярно проходящих гемодиализ, увеличивается на 9% каждый год.

Однако эти данные следует считать очень приблизительными, поскольку такого рода доказательных исследований в РФ не проводились, а сведения получены только о зарегистрированных больных. В связи с этим увеличение амбулаторных и стационарных отделений с аппаратом «искусственная почка» – или программный гемодиализ, приобретает большую актуальность.

Как проводится: суть процедуры

Суть гемодиализа заключается в очищении крови от токсических соединений и увеличенных концентраций некоторых биохимических веществ.

Выбор вида диализа и метод подключения аппаратуры выбирается врачом в зависимости от лабораторных показателей и клинических симптомов у пациента.

Некоторые частные центры предлагают услугу по проведению перитонеального диализа на дому. Существуют специальные выездные бригады, оснащенные анестезиологическим оборудованием, позволяющим квалифицированно ввести катетер в брюшную полость.

Процедуру перитонеального диализа можно быстро освоить, что обуславливает возможность ее широкого распространения в домашних условиях у пациентов, которые не могут быть доставлены в стационар по объективным причинам.

Инновационные разработки позволили сделать оборудование, позволяющее проводить очистку крови человеку во время сна.

Достоинства домашнего перитонеального диализа:

Сохраняет почечную функцию; Помогает вести естественную жизнедеятельность; Снижает вероятность возникновения сердечной недостаточности; Уменьшает потребности в тщательном подборе рациона; Лучший для классических диабетиков; Повышает шансы на успешную пересадку почек.

Принцип гемодиализа за счет диффузии. Красное — кровоток, синее — токсины, желтое — мембрана

Суть гемодиализа – пропускание крови по системе магистральных трубочек с последующей фильтрацией жидкости через системы мембран. Диализатором является искусственный фильтр с определенными размерами пор.

Проведение «искусственной почки» осуществляется 3 раза в неделю с длительностью 4-5 часов. Манипуляция проводится в условиях стационара под тщательным контролем врача.

Гемодиализ и перитонеальный диализ позволяет спасти жизнь пациентам, которые страдают почечной недостаточностью.

До внедрения диализа пациенты с заболеваниями почек просто погибали, так как альтернативы методу не существует.

Какие преимущества и недостатки процедуры выделяют

Как у любого другого метода лечения, у почечного диализа имеются определённые плюсы или минусы. Они позволяют сделать вывод о необходимости использования этого средства и по возможности подобрать альтернативные варианты терапии. При плановой госпитализации больного обязательно знакомят со всеми условиями и предлагают взвесить все за и против.

Как показывает моя практика, в некоторых случаях процедура почечного диализа — это единственная методика, позволяющая спасти пациента от немедленной гибели. В условиях ожогового или септического шока, когда счёт идёт на часы или даже минуты, доктора отбрасывают все минусы данного способа. При тяжёлых ситуациях не предусматривается альтернативной методики, которая смогла бы дать аналогичный результат за крайне короткий временной промежуток.

Таблица: преимущества и недостатки процедуры диализа почек

Условия проведения

Условия и режим проведения диализа почек подбирается индивидуально. По классической схеме процедура проводится троекратно в неделю с длительностью около 5 часов.

Существует большой перечень разных мембран для осуществления процедуры, которые подбираются в зависимости от лабораторных результатов сыворотки и мочи пациента.

Выбора режима «искусственной почки» зависит от функциональности почечной ткани после очистки. Если сохраняется остаточная функция, то кратность гемодиализа может увеличиваться до 2-ух раз в неделю.

У большинства пациентов диализ проводится в амбулаторных условиях, но современное технологическое оборудование позволяет осуществлять процедуру дома.

Портативные приборы для очистки крови можно даже брать в туристические путешествия.

Важные особенности проведения диализа:

До очищения следует обеспечить доступ к кровеносному руслу; Фистула обеспечивает соединение между веной и артерией, но ее должен устанавливать квалифицированный врач; Для фиксации вены к артерии можно применять трансплантат на основе синтетической ткани; Для временного доступа можно использовать катетер, который устанавливается в области бедра, шеи или груди. Для гемодиализа в трубку вводят иглу, к которой подключается диализатор.

Диета

При гемодиализе и тяжелой почечной недостаточности применяется диета №7 Г («почечная»). Существует большое количество вариантов диетотерапии, применяемых при нарушении функциональности почек.

Суть применения диеты №7

Диета №7 применяется с целью обеспечения организма сбалансированным витаминно-минеральным, белковым и углеводным составом.

С помощью данного рациона снижаются осложнения, возникающие после очищения крови.

Суть диеты №7 Г:

Ограничение белков; Уменьшение содержания натрия; Умеренное потребление воды.

Все блюда, входящие в состав, готовятся без применения соли. Чтобы восполнить количество необходимых аминокислот, следует потреблять рыбу, мясо, морепродукты. При почечной недостаточности большое потребление протеинов опасно. Кулинарную обработку продуктов питания следует осуществлять в вареном виде. Для придания вкуса блюдам можно добавлять пряности, соусы, лимонную кислоту.

Примерный состав диеты №7Г:

100 грамм жиров (30% растительные); 400 грамм углеводов (в основном за счет сахара); 60 грамм белков (75% животные); 2 грамма калия; 0,7 литров воды.

Калорийность диетотерапии при почечной патологии составляет около 2,8 ккал.

Диета при почечных патологиях

Основные принципы питания при диализе почек:

Ежедневно можно принимать 200 гр. хлеба; Разрешаются вегетарианские супы: щи, свекольники, борщи, овощи, свежая капуста; Из мясных ингредиентов разрешено 100 грамм нежирной телятины, индейки, рыбы, крольчатины и курицы; Потребление молочных продуктов не должно превышать 140 грамм ежедневно; В день можно кушать 2 яйца; Из круп предпочтение отдается рису, саго, запеканкам и плову; Употребление овощей до 400 грамм в день: морковь, картофель, помидоры, укроп, лук, огурцы, салат, свекла; Сладкие продукты и плоды нужно принимать в вареном, запеченном или сыром виде. К употреблению разрешены кисели, желе, муссы, виноград, инжир, персики; Пить можно кофе, слабый чай, фруктовые напитки; Тугоплавкие жиры: 35 грамм растительного и 40 грамм сливочного масла. Хроническая почечная недостаточность

— обязательно ли назначают гемодиализ и плазмоферез? Клиническая картина заболевания, питание и прогноз, читайте подробнее.

А в этой статье все об острой почечной недостаточности — классификация, стадии болезни, возможная профилактика.

Стоимость процедуры

На цену гемодиализа влияет ряд важных факторов:

Количество еженедельных процедур; Согласно законодательству у большинства пациентов с почечной патологией диализ должен проводиться бесплатно (по государственным программам); Платный гемодиализ выполняется пациентам, которые приехали в город по определенной необходимости; Пациентам, которые не прикреплены к определенному гемодиализному центру.

В среднем стоимость платного диализа в России составляет от 4,5 до 6 тысяч рублей, но возможна некоторая коррекция в индивидуальном порядке по показаниям.

Видео на тему

Когда в организме человека нарушается работа внутренних органов, требуется медицинское вмешательство. Диализ почек назначается, когда они перестают нормально функционировать и выводить ядовитые вещества и токсины из организма. Когда назначается эта процедура и какие показания к ней, насколько долго применяется метод и каких рекомендации придерживаться больному, чтобы улучшить состояние?

Побочные явления

Фильтрация крови от ненужных веществ посредством диализа – это стресс для организма. Поэтому возможны нарушения в функционировании внутренних органов и систем. Допустимость их образования небольшая, но избежать ее полностью не всегда удается. Наблюдаются такие побочные эффекты:

• перепады давления в кровеносных капиллярах;
• онемение конечностей;
• воспалительный процесс в оболочке мышцы сердца;
• малокровие;
• изменение слуха, зрения;
• боли в спине, груди;
• повреждение костной ткани;
• тошнота, рвота;
• замедление, учащение сердцебиения.

Бывали случаи, когда у пациентов в момент диализа возникала аллергическая реакция на составное вещество диализирующего раствора. Неврологические признаки, либо психические нарушения способны образоваться при длительном использовании процедуры. Пациента начинают угнетать постоянные манипуляции и привязанность к оборудованию. Замечается дисбаланс веществ, случающийся после частых диффузных переливаний.

Общие сведения

Диализ почек — способ, с помощью которого человеку с проблемами нормального функционирования почек применяется аппарат, что выполняет функции выведения из организма и крови жидкости и продуктов распада жизнедеятельности. Процедуру гемодиализа назначают и делают только после тщательного диагностического обследования и точной постановки диагноза. Диализ не способствует излечению почек и не помогает устранить воспаление. Он выполняет функцию почки и помогает избавляться от ненужных продуктов жизнедеятельности которые разносятся кровью по всему организму.

Вернуться к оглавлению

Показания к назначению

При острой почечной недостаточности назначают диализ.

При своевременном выявлении патологии почечной недостаточности и адекватном лечении, функции органов возобновляются. Нормализуется кровоток в органе и он в состоянии фильтровать и пропускать через себя жидкость и кровь. В этом случае гемодиализ не делают и он отменяется. Такие ситуации происходят в том случае, когда почечные функции повреждены при воздействии больших доз ядовитых веществ, после перенесенного инфекционного заболевания или бактериологического осложнения, при которых развивается почечная недостаточность.

При более сложных ситуациях почки снижают свою работоспособность, в результате чего развивается хроническая почечная недостаточность. Это приводит к тому, что в крови собирается много токсических и отравляющих веществ, они приводят к интоксикации организма, больному становится плохо. В таком случае восстановить работу органа невозможно. Почечный гемодиализ назначается в таких случаях:

при острой и хронической почечной недостаточности;при отравлении алкоголем и другими токсическими веществами;при отравлении пестицидами и ядохимикатами;при отравлении грибами;при отравлении тяжелыми медикаментозными препаратами;при нарушении баланса электролитов в организме.Вернуться к оглавлению

Кому противопоказана процедура гемодиализа?

Выше был затронут вопрос противопоказаний к выполнению очистки крови системой «искусственной почки». Рассмотрим подробнее, каким пациентам нельзя проводить гемодиализ.

1. Людям с инфекционным заболеванием в активной стадии, поскольку при диализе кровоток усиленно циркулирует, ускоренно распространяя инфекционного агента по всему телу.
2. Перенесшим инсульт и имеющим психические нарушения (эпилепсию, шизофрению и пр.).
3. Больным туберкулезом в остром течении.
4. Онкобольным.
5. Пациентам, недавно пережившим инфаркт, а также людям с хронической сердечной недостаточностью.
6. При тяжелой форме гипертонической болезни.
7. Людям преклонного возраста (80 и старше).
8. Больным с патологиями кровеносной системы (лейкоз, анемия и пр.).

Но если возникает смертельная опасность, гемодиализ необходимо проводить, невзирая на все противопоказания.

Виды диализа почек

При тяжелых почечных патологиях люди живут настолько долго, насколько возможно прибегать к диализу. Эта процедура стоит недешево, но в современных медицинских учреждениях есть возможность делать гемодиализ и простым людям. Бывают такие виды диализа, как перитонеальный и гемодиализ. Какой из методов более предпочтительней, определяет лечащий врач, так как и перитонеальный, и гемодиализ имеют свои преимущества и противопоказания. Рассмотрим подробнее характеристики видов диализа почек.

Вернуться к оглавлению

Гемодиализ

Гемодиализ осуществляется с помощью специального аппарата, который называется диализатор, благодаря которому осуществляется фильтрация крови. Циркулирующая кровь попадает в аппарат, в котором из нее отсоединяются лишние соли, токсины и шлаки, а затем уже в чистом виде попадает в основной кровоток. Гемодиализ длится около 6 часов, и в зависимости от состояния недостаточности органа осуществляется не реже 2 раз в неделю. Сколько раз применять этот вид диализа, решает лечащий врач.

Процедура гемодиализа выполняется дома, человеку нет надобности находиться в больнице, кроме того, можно самому контролировать длительность процедуры, при этом получая более лучший эффект. Это удобно, и меньше стоит, больному не нужно постоянно добираться в больницу. В первый раз человеку через вену вводится трубка, через которую будет циркулировать кровь. Такой способ применяется в том случае, когда длительность гемодиализа небольшая. С развитием почечной недостаточности, когда потребность в диализе возрастает, с помощью операции делают специальную фистулу, которая помогает получить безболезненный доступ к вене.

Вернуться к оглавлению

Перитонеальный диализ

Перитонеальный вид диализа предусматривает операционное вмешательство, при котором рассекается участок брюшной полости и человека подключают к аппарату, который будет осуществлять фильтрацию крови. При перитонеальном диализе нет опасности того, что начнет развиваться кровотечение, так как кровеносные сосуды не повреждаются, а на сердце не увеличивается дополнительная нагрузка, как это происходит при гемодиализе.

В брюшную полость с помощью катетера вливается более 1,5 л специальной жидкости. Далее, через некоторое время она выводится из организма вместе с токсинами и вредными примесями. Существует 2 способа перитонеального диализа — это постоянный амбулаторный, и автоматический, которые имеют различия в выполнении. При постоянном перитонеальном диализе раствор вводится в организм человека на 6−10 часов, далее его выводят, а потом опять заполняют брюшную полость. Так делается от 3 до 6 раз за сутки. Автоматический перитонеальный диализ предусматривает замену раствора только ночью, при этом человек испытывает минимум дискомфорта.

Вернуться к оглавлению

Методика проведения и необходимые условия

Продолжительность диализа назначает лечащий врач.

Если диализ почек проводится с использованием искусственного аппарата, то такая процедура осуществляется только в больнице. Количество и продолжительность диализа назначает лечащий врач в зависимости от того, какое состояние здоровья у пациента. Если у больного развилась хроническая недостаточность почек, то в таком случае процедура проводится не менее 3 раз в неделю. Аппарат, который выполняет функцию почки, представляет собой: систему для перекачки крови; прибор, который вводит в организм специальный раствор (жидкость может иметь разный состав, в зависимости от состояния здоровья человека); систему из мембран, которые производят фильтрацию крови. Когда кровь очищена, она попадает вновь в организм человека.

Вернуться к оглавлению

Осложнения, побочные эффекты

Осложнение в работе техники встречается редко. Неисправность может привести к воздушной эмболии, что влечет за собой конец жизни. Главная причина осложнения — индивидуальное состояние пациента, включая проблемы основной болезни (например, анемия). Чаще всего у больного возникает тошнота, рвота, возможны судороги мышц, повышение или понижение давления.

Сосудистые доступы также являются причиной проблемы. Сосудистый катетер вызывает образование тромбов, а фистульное сосудистое соединение небезопасно присоединением инфекций. В ходе снижения внутреннего давления возможно расстройство сознания, головокружение, нарушение сердечного ритма и приступы эпилепсии. Аллергические последствия бывают редко, но часто увеличивается уровень калия в крови.

О возникновении малейшего побочного эффекта нужно сразу говорить специалисту, процедуру нужно прерывать, корректировать и заменять раствор.

Профилактические рекомендации

Избежать причины, вызывающей неприятные побочные ощущения можно, соблюдая рекомендации:

• диета;
• планирование беременности;
• правила гигиены;
• достаточное количество жидкости;
• лекарства;
• контролировать свое состояние дома, сообщать об ухудшении;
• регулярные осмотры у врача.

Диета при диализе

Чтобы диализ приносил эффект и человек чувствовал себя нормально, нужно поддерживать режим питья и соблюдать диету. Количество жидкости, выпитой за сутки, регулирует лечащий врач, так как нужно строго учитывать состояние мочеполовой системы. Диета предусматривает уменьшение количества потребляемой соли. Меню должно быть богато на белки, жиры и углеводы. Из рациона исключаются жирные сорта мяса и бульоны на их основе, сладости и сладкая выпечка, сладкая газировка, черный чай, макаронные изделия, белый хлеб, острые и жирные соусы и приправы, майонез. В меню должна преобладать вегетарианская пища с обилием фруктов и овощей, которые готовятся с использованием минимального количества жира. Полезно есть овощной суп, вместо сладостей использовать мед и сухофрукты, белый хлеб заменить на цельнозерновой, из напитков подойдет обычная чистая вода.

Вернуться к оглавлению

Осложнения и их профилактика

Чаще осложнения этой процедуры проявляются после проведения первых процедур, далее организм привыкает и человек не испытывает такого дискомфорта. Диализ вызывает такие осложнения, как тошнота и рвота, понижается давление, из-за очистительных процедур в составе крови уменьшаются эритроциты, больного мучает анемия которая проявляется: головокружением, слабостью, потерей сознания, головными болями, аритмией.

Схема проведения перитонеального способа диализа.

Перитонеальный способ диализа вызывает осложнение в виде перитонита, когда происходит воспаление брюшной полости с присоединением бактериальной инфекции. Это провоцирует нарушения в работе выделительной системы, что ухудшает ситуацию и самочувствие больного. Осложнения вызывают развитие грыжи на органах брюшины. Чтобы избежать серьезных осложнений, нужно строго соблюдать рекомендации и предписания врача, в случае изменения самочувствия срочно уведомлять об этом.

Вернуться к оглавлению

Осложнения

Диализ – процедура по внепочечному очищению крови, как правило, не приводит к развитию осложнений и позволяет значительно продлить жизнь больному с почечной недостаточностью. Благодаря развитию медицины, сегодня удается продлить жизнь пациента до 20. У молодых людей удается продлить жизнь на 22 и более лет.

Однако процедура внепочечного очищения крови при помощи аппарата «искусственная почка» является стрессом для всего организма, в связи, с чем возможно возникновение следующих побочных явлений:

1. головная боль;
2. расстройство органов пищеварительного тракта: тошнота, рвота, метеоризм, боли в животе;
3. гипертензия или гипотония;
4. потеря сознания;
5. рост температуры тела – осложнение, которое может указывать на присоединение инфекции;
6. воздушная эмболия – закупорка просвета сосуда в результате попадания воздуха в процессе медицинских манипуляций, может привести к нарушению притока крови к органу и его дисфункции, при достижении сердечной мышцы летальный исход неизбежен;
7. открытие наружных кровотечений (из носа) и внутренних (органы ЖКТ);
8. алюминиевая болезнь проявляется выраженной клинической картиной, которая включает нарушения в работе опорно-двигательного аппарата (хрупкость костей, боли в мышцах и суставах), нарушения речи; возникает вследствие высокого уровня алюминия в растворе для диализа;
9. образование кист;
10. аллергия на диализирующий раствор.

Основные причины смерти после диализа: образование тромбов в кровеносных сосудах; неправильно подобранные диализирующие растворы; несвоевременная помощь при возникновении аллергической реакции на медикаменты; присоединение вторичной инфекции, с которой организм не может справиться в силу снижения устойчивости иммунитета.

Диализ – процедура, которая является незаменимой в нефротической отрасли и позволяет продлить жизнь больным с почечной недостаточностью, которая является результатом воспалительных патологий парных органов или интоксикацией организма токсическими соединениями, медикаментозными препаратами или продуктами питания. В зависимости от состояния пациента и степени тяжести заболевания врачи рекомендуют делать один из видов диализа – перитонеальный или гемодиализ, каждый из которых обладает рядом преимуществ и недостатков, однако часто является единственным методом вылечить и спасти жизнь больного.

Сколько живут люди на диализе?

Многих интересует, сколько можно прожить на диализе? Около 10 лет назад больные, которым применялся способ диализа, жили от 3 до 7 лет. И причиной смерти не всегда были сбои в работе почек или несовершенство аппаратуры. Чаще пациент сталкивался с серьезными осложнениями, которые нарушали работу всего организма и он не мог больше преодолевать такую большую нагрузку. Современная медицина усовершенствовала устройство, люди во время процедуры испытывают минимум дискомфорта и боли, живут соответственно дольше. При диализе почек пациент может спать или заниматься делами, при этом не обращая внимание и не отвлекаясь из-за дискомфортных ощущений.

На сегодняшний день установлено, что при применении диализа и строгого соблюдения правил и предписаний доктора люди живут и 22 года, а если здоровье в норме и не возникает дополнительных осложнений, то прожить можно и 30—50 лет. Но нужно помнить, что продолжительность жизни и положительные результаты лечения зависят от самого человека.

Вернуться к оглавлению

Диализ почек: сколько живут, и что делает с организмом

Аппаратный диализ используется при нарушении функций почек у больного и их недостаточности на разных стадиях.

Многие пациенты опасаются диализа, объясняя это тем, что данная процедура имеет высокий риск смертности. Конечно, данный метод может стать причиной образования тромба в катетере, неправильного приготовленного раствора или сбоя в аппарате, однако гораздо чаще причиной летального исхода является бездействие в лечении, то есть, когда человек медлит с началом гемодиализа и умирает от главной проблемы — почечной недостаточности. Если рассматривать диализ почек, сколько живут при выполнении данной процедуры, то можно точно утверждать, что такой метод продлевает жизнь больному еще, по крайней мере, на десять лет. При этом до сих пор нет точно выведенного срока жизни человека при диализе почек, сколько живут пациенты при этом зависит от тяжести их состояния и изначальных функций почек в организме.

Диализ почек оказывает следующее влияние на организм:

1. Очищает организм от токсинов и шлаков, предотвращая их скопление.
2. Очищает кровь от излишней соли и жидкости.
3. Контролирует уровень важных микроэлементов в крови.
4. Налаживает артериальное давление пациента.
5. Устраняет анемию.
6. Практически полностью замещает функции почек, то есть, выполняет их «работу» в организме.

Благодаря тому, что нынешняя медицина постоянно совершенствуется, сегодня потребность человека в диализе — это вовсе не смертный приговор, а только необходимая жизненная мера. И если еще десять лет назад больные с дрожью ожидали очередной процедуры диализа, то сейчас при ее проведении они могут слушать музыку или смотреть кино.

Более того, при определенной финансовой поддержке человек может установить у себя дома оборудование для диализа и являться к врачу только для контрольного осмотра. Пока пациенты ожидают пересадки почки, которая может длиться годами, они вынуждены регулярно проводить диализ. Как показывает практика, средняя продолжительность жизни у людей с полным отказом почек при диализе составляет 12-15 лет.

Если состояние больного запущено, то этот срок может укоротиться до шести лет. Обоснована такая статистика тем, что при отказе работы почек у человека практически нет иммунитета, поэтому любое, даже не опасное инфекционное заболевание способно стать смертельным приговором для человека. Это подтверждается также тем, что больные с почечной недостаточностью обычно умирают не от нее, а от сопутствующих заболеваний.

На первых порах проведения диализа смертельный исход имеет больше шансов, поскольку сама по себе данная процедура очищения крови не всем подходит. Именно поэтому человек должен понимать, что если первый диализ прошел успешно, то высока вероятность, что он проживет еще минимум шесть лет. В нашей стране люди могут жить на диализе до двадцати лет, хотя в мире больные могут вести полноценную жизнь более тридцати лет.

impotencija.net

Дополнительные сведения о диализе

Врач должен оценить психологическую устойчивость больного.

Если человек требует постоянной процедуры проведения диализа, в таком случае при лечении требуется помощь нескольких специалистов, а именно невролога, психиатра и обслуживающего персонала, который сориентируется при патологических проявлениях состояния больного. Если диализа не избежать, то нужно психологически помочь больному подготовиться к этой процедуре, чтобы он понимал, что предстоит пройти, сколько это будет длиться и какой станет жизнь после. С помощью такого подхода можно оценить:

психологическую устойчивость больного;предоставить человеку возможность принимать участие в определении способа терапии;заблаговременно провести манипуляции, которые обеспечат доступ к системе кровотока, что поможет человеку начать постепенно адаптироваться к условиям.

При выборе метода лечения учитывается состояние здоровья человека, психологический настрой и желание бороться за жизнь, так как при диализе появятся ограничения, которые могут негативно повлиять на настроение человека. Чтобы в процессе этого способа не возникали дополнительные осложнения, больному назначается лекарственная терапия, которая включает применение антибиотиков, стероидов, поливитаминов. Сколько длится терапия и другие аспекты определяет врач.

Из-за частого переливания крови у человека при гемодиализе развивается перегрузка железом. В этом случае нужно регулярно следить за анализами и не назначать препарат сульфата железа. При гемодиализе возможно образование камней в мочеполовой системе, тогда врач регулирует дозу витамина С, который провоцирует образование кальциевых включений. При развитии осложнений больной остается в стационаре под постоянным наблюдением врачей.

При соблюдении диетического питания советуется обратить внимание на соблюдение диеты, при которой белковая пища исключается, а основу рациона составляют углеводы и нужное количество полезных жиров. Во время этой диеты можно не ограничивать количество жидкости, а вот соль убирается или заменяется на искусственные аналоги. В рационе преобладают фрукты и овощи, чтобы улучшить вкус пресных блюд, к ним добавляются такие приправы: петрушка, тмин, корица, в сладкую выпечку — ванилин. Если соблюдать правила диеты, люди живут долго.

При сохранении функции почек на 10-15%, когда фильтрация крови снижена до опасного для жизни уровня, назначается диализ почек, — процедуру, которая берет на себя удаление отходов жизнедеятельности организма. Диализ позволяет контролировать уровень давления крови, удалять шлаки и излишки жидкости, поддерживать нормальный баланс электролитов в организме и кислотно-щелочной баланс.

Показания для назначения диализа

Ежегодно тысячам пациентов с хроническими и острыми заболеваниями почек показан диализ почек. Данная процедура предписывается врачом при нарастании симптомов ХПН:

отеков, тошноты, рвоты, высокой утомляемости, повышенного кровяного давления.

Решающим в анализе крови является повышение уровня азота мочевины и креатинина, а также сравнение уровня креатинина в крови и моче. Независимо от результатов анализов пациенту назначается диализ:

при сильном недомогании; при нарушении работы сердца, легких, желудка; при отсутствии вкусовых ощущений; при снижении чувствительности ног.

Диализ почек назначается до того, как у больного возникают опасные для жизни осложнения. Стадия почечной недостаточности, при которой возникает необходимость в диализе, возникает в результате:

диабета; высокого АД; гломерулонефрита (воспаления почечных клубочков); васкулита (воспаления сосудов почки); поликистоза почек.

Диализ почек может потребоваться и при остром состоянии почечной недостаточности, возникшей внезапно в процессе сложной операции, тяжелой травмы или сердечного приступа. Иногда острая почечная недостаточность при адекватном своевременном лечении может закончиться выздоровлением. В таких случаях диализ назначается на период до восстановления функции почек.

Если почечная недостаточность носит тяжелый хронический характер или уже перешла в терминальную стадию, диализ назначается пожизненно.

Противопоказания

Гемодиализ запрещается применять при некоторых заболеваниях и состояниях. Различают абсолютные и относительные ограничения. К абсолютным относятся:

• лейкоз;
• рак;
• анемия;
• тяжелые психические заболевания наподобие эпилепсии, шизофрении, острого психоза;
• тяжелые формы расстройства ЦНС;
• наличие 2 и больше патологий: цирроз печени, атеросклероз, сердечная недостаточность;
• возраст старше 80 лет;
• сахарный диабет, если пациент старше 70 лет;
• алкоголизм и наркомания – при отсутствии социальной реабилитации таких больных достичь сколько-нибудь положительного эффекта невозможно.

К относительным ограничениям относят:

• туберкулез в активной форме;
• недуги, чреватые массированным кровотечением – язвенная болезнь, например.

Виды диализа

Существует несколько разновидностей процедуры, которые отличаются друг от друга механизмом очистки крови от токсинов и продуктов обмена. Диализ почек подразделяется на два основных вида:

гемодиализ, перитонеальный диализ.

Удаление отработанных веществ из крови с помощью аппарата гемодиализатора (искусственной почки) называется гемодиализом. Доступ к кровеносным сосудам и соединение артерии с веной производится через специально вживленные под кожей в результате оперативного вмешательства искусственные сосуды:

фистулу, стент, катетер.

Во время гемодиализа кровь больного проходит очистку через специальные фильтры и вливается пациенту обратно. В среднем процедура проводится три раза в неделю с продолжительностью три-четыре часа.

Перитонеальный диализ (ПД) практикуется двух разновидностей:

ПАПД (постоянный амбулаторный ПД); ПЦПД (постоянный циклический ПД).

При постоянном амбулаторном ПД пациент использует в качестве фильтра ткани собственного организма (стенки кишечника). Процедура проводится без помощи аппаратов самостоятельно четыре-пять раз в сутки. Между процедурами в перитонеальной области находится около двух литров раствора-диализата.

Постоянный циклический ПД проводится с использованием устройства – циклера, который автоматически сменяет циклы очистки и покоя. Процедура перитонеального диализа может осуществляться в домашней обстановке и занимает около получаса. Преимуществом такого типа диализа является независимость от диализного центра, а недостатком – вероятность занесения инфекции.

Диета при диализе

При любом виде диализа пациент обязательно придерживается бессолевой диеты, так как соленая пища вызывает жажду. Диета при диализе почек направлена также на ограничение потребления богатых фосфором продуктов (сыра, молока, бобов, орехов), так как он способствует выведению кальция из костей. При стадии ХПН, на которой назначается диализ, пациенты придерживаются диеты №7Г. Ее основными суточными параметрами является среднее содержание:

белка от 60 до 70 г; энергетической ценности чуть более 2000 ккал; углеводов около 300г; животных жиров около 70 г; жидкости до полулитра; соли 3-4 г; кальция до 1г; калия до 3 г; фосфора до 1г.

В дни диализа аппетит может падать, что требует увеличения приема пищи в свободные от гемодиализа дни.

Диета 7Г предусматривает суточное потребление:

бессолевого хлеба около 150 г; супов овощных до 250 г; нежирного мяса и рыбы до 100г; кисломолочных напитков и молока до 200г; сметаны до 50г; творога до 40г; одного яйца всмятку; картофеля до 200 г, других овощей до 300г; фруктов и ягод до 300 г; сахара до 20г; масла сливочного до 20г; масла растительного до 25г.

Категорически исключаются из рациона бульоны и соусы из мяса, рыбы и грибов, колбасы, консервы, икра, бобовые, копчености, сыр, грибы, сухофрукты, какао и шоколад, а также богатые калием и щавелевой кислотой овощи и фрукты.

Как продлить жизнь после диализа?

Находясь на аппарате «искусственная почка», человек обречен на бессрочное соблюдение режима. В него включена диета, отказ от пагубных привычек, неукоснительное следование назначениям врача-нефролога.

Принципы питания пациента с терминальной стадией недостаточности почек, посещающего диализ:

• Суточная энергетическая ценность определяется исходя из принципа — 35-40 ккал на кг веса в день. Это примерно соответствует 2800-2900 ккал.
• Содержание углеводов и жиров в меню при недостаточности функции почек обязано отвечать нормам физиологической потребности человека — в пределах 100-110 г и 400-450 г в сутки соответственно. Важно не превысить объем липидов низкой плотности, богатых холестерином. Углеводы ограничивают при сопутствующем сахарном диабете.
• Количества белка в рационе должно быть не более 1,0-1,2 г на кг веса тела человека за сутки. Это объясняется его утратами во время процедуры диализа, снижением усвояемости и повышенным разрушением. Такая доза питательного вещества не вызовет повышение азотистых соединений в крови и не спровоцирует уремию. Людям с хронической недостаточностью функции почек рекомендуется белок животного происхождения. Это крольчатина, телятина, курица, нежирная рыба, молочные продукты, яйца.
• Обязательно при диализе включение в рацион растительных масел и рыбьих жиров. Они выступают источниками полезных полиненасыщенных жирных кислот.
• Ограничение поваренной соли — главная задача диеты при болезнях почек. При отсутствии осложнений разрешается добавлять в готовую пищу 2–3 г/сутки. А при наличии гипертензии и отеков — натрий вовсе исключают.
• Употребление калия, магния, фосфора и кальция важно контролировать с помощью лабораторной диагностики. Исходя из этого нужно регулировать прием продуктов, содержащих названные микроэлементы.

Объем жидкости, которую разрешается выпить за сутки человеку с терминальной стадией недостаточности почек, в среднем составляет 800–1000 мл.

Гемодиализ относится к достаточно травматичным для организма процедурам. Он может вызвать у пациента следующие побочные эффекты:

• потеря необходимых минеральных солей, электролитные нарушения;
• боли в мышцах, судороги, спазмы, спровоцированные недостатком в крови натрия, магния, хлоридов, калия и других элементов;
• патология сердечного ритма, фибрилляции предсердий, экстрасистолия, блокада правой или левой ножки пучка Гиса;
• гипотония;
• анемия, вызванная разрушением красных кровяных телец во время процедуры;
• костные боли.

Стоимость процедуры

Стоимость диализа почек в Москве колеблется от 4,5 до 6 тысяч рублей за сеанс. В регионах цены на платный гемодиализ могут существенно отличаться от московских. В Сибирском ФО стоимость процедуры колеблется от 3,5 тысяч в Тыве до почти 7 тысяч рублей в Омской области. В среднем год диализа обходится примерно в 20 тысяч долларов.

Гражданам, имеющим полис обязательного страхования, процедура гемодиализа оплачивается государством. При поездках в другие регионы России, оказываемые по месту временного пребывания услуги гемодиализа должны оплачиваться по полису ОМС в порядке взаиморасчетов между территориальными фондами. В 2013 году около семисот жителей других регионов воспользовались бесплатными услугами нефрологических центров Азовского и Черноморского побережий.

Tweet