Экскреторная (внутривенная) урография: что это такое, подготовка пациента, как проводится

Экскреторная урография — это диагностический метод, позволяющий получить информацию о состоянии мочевыделительной системы человека от почек и до уретры. С помощью рентгенконтрастного вещества на снимках можно четко увидеть весь мочевыделительный тракт и обнаружить возможные нарушения, аномалии, новообразования и т.д.

Экскреторная урография почек

Когда показано проведение исследования?

К процедуре прибегают при необходимости детального изучения органа. В результате получается четкий снимок, без малейших неточностей.

Поводом для проведения мероприятия может стать:

• аномальное расположение почек, невозможность доктора тщательно изучить структуру органов;
• наличие белка и крови в моче;
• болевые ощущения в животе, спине, в области органов мочевыделительной системы;
• многократные воспаления и рецидивы хронических недугов;
• мочекаменная болезнь (проводится для этапе детальной диагностики заболевания);
• нарушение мочевого оттока (его полное отсутствие);
• осложнения после хирургического вмешательства;
• серьезные травмы почек и брюшины.

Примите во внимание! В отдельных случаях экскреторная урография назначается при подозрении на рак органов малого таза. Проводится рентген на предоперационном этапе.

Особенности инфузионной урографии

Инфузионная внутривенная урография является разновидностью предыдущего диагностического метода и позволяет получить изображения мочевыводящих путей даже при снижении функции почек. Показаниями для ее проведения являются следующие патологические состояния:

• аномалии в структурном строении и развитии почек и других органов;
• нарушение их функций;
• воспалительные процессы, как острые, так и хронические;
• опущение почек;
• мочекаменная болезнь;
• опухолевые новообразования.

Как проводится обследование?

Перед процедурой в вену пациента вводится специальное контрастное вещество – Урографин. На рентгеновском снимке этот состав визуализируется четче сосудов и окружающих тканей. Количество контраста зависит от веса больного. В случае с Урографином применяемая доза рассчитывается на основе соотношения 1 г на 1 кг массы тела. В процессе процедуры специалист наблюдает за состоянием пациента и проникновением контрастного вещества в почки. Аппарат фиксирует моменты взаимодействия контраста с органами больного – получаются рентгеновские снимки, применяемые для постановки диагноза. Процедура длится около получаса. В редких случаях рентген может затянуться до полутора часов (при серьезных патологиях).

Первый снимок получается через 3 минуты после использования контраста, второй – через 7 минут, третий – спустя четверть часа. Если необходимо, количество снимков увеличивают.

Урограмма демонстрирует четкую тень, которая дает возможность распознать все препятствия на пути мочевого оттока. Можно рассмотреть новообразования и дефекты стенок. Доктор оценивает состояние почек пациента, их очертания, структуру.

В процессе обследования больной находится в положении лежа. Исключение составляют случаи подозрения на опущение органа – пациенту нужно будет некоторое время постоять, чтобы определить степень смещения почки.

На чем основано получение информации в ходе исследования

В этих двух словах: «экскреторная» и «урография» – заключается главная суть метода. Экскреторная – означает «выделение какого-либо вещества», а урография – что выделение происходит через почки, и весь процесс фиксируется отдельными снимками (графия), или последовательно и динамично (скопия) посредством рентгеновского аппарата. Это возможно только тогда, когда вещество, фильтруемое почками и поступающее затем в мочевыводящие каналы, является контрастным, то есть способным на снимке четко выделиться на фоне всех остальных внутренних органов.

Его движение по кровеносным сосудам после внутривенного введения происходит очень быстро, и уже через 5–10 минут контраст поступает в почечные артерии и затем в почки. Фильтруясь в почечных клубочках, контрастное вещество становится составным компонентом мочи, начинает движение по мочеточникам, заполняет собой мочевой пузырь и затем выводится через уретру во время мочеиспускания.

Во время всего этого процесса, отдельные моменты которого фиксируются рентгенографическим аппаратом на отметках 5–7 минут, 12–15 и 20–25 минут, а также на 46 и 60 минутах по показаниям, контраст позволяет определить всевозможные патологические состояния мочевыделительных органов: дефекты анатомического или функционального характера. Поэтому экскреторная урография показана при обширном спектре жалоб пациента и достаточно распространена у взрослых и детей для подтверждения или исключения различных заболеваний почек, мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала.

При экскреторной урографии оцениваются все мочевыделительные органы

Кроме получения этих данных, выявленные по рентгеновским снимкам признаки помогут специалисту узнать и о состоянии соседних с почками и мочевым пузырем органах. Особенно это важно при подозрениях врача на негативное их влияние на мочевыделительную систему.

Чтобы информация оказалась максимально достоверной и полезной для диагностики, очень важен выбор контрастного препарата, который бы не оказывал негативного воздействия на организм обследуемого.

Подготовительный этап: рекомендации по теме

Подготовка к прохождению обследования стартует с врачебной консультации – доктор дает направление на сдачу необходимых анализов. Непосредственно перед процедурой больному предстоит пройти ряд мероприятий:

1. За несколько дней до использования контрастного вещества необходимо отказаться от употребления продуктов, которые могут нарушить работу ЖКТ и почек (бобовые, сладкое, свежие фрукты и овощи).
2. За 8 часов до рентгена следует отказаться от еды и очистить кишечник с помощью клизмы.
3. Параллельно нужно пить много жидкости. Если пациент съел продукт, спровоцировавший газообразование, стоит выпить уголь в соответствии с прилагаемой инструкцией.
4. Утром перед обследованием завтракать нельзя, если необходимо, можно сделать клизму. Детям до года утреннее кормление можно заменит теплым питьем.
5. Перед рентгеном доктор берет на анализ кровь больного и расспрашивает его на предмет недавнего приема лекарств.
6. В случае экстренной урографии пациента знакомят с перечнем возможных рисков и принимают письменное согласие на проведение врачебных манипуляций.
7. Если пациент возбудим, подготовка к обследованию включает также прием успокаивающих препаратов.

Важно знать! Специалисты, как и пациент, должны подготовиться к экскреторной урографии почек – взять пробу на чувствительность больного к контрастному веществу. Вводится 1 мл состава, в течение пары минут врачи наблюдают за состоянием пациента. В случае отсутствия аллергических реакций дальнейшее использование препарата по назначению разрешено. Если аллергия проявилась, прибегают к использованию альтернативных методов исследования.

Подготовка к экскреторной урографии

Чтобы диагностика прошла успешно и показала максимально точный результат, нужно к ней подготовиться. За 4 дня до обследования пациенту рекомендуется сдать кровь на биохимию для оценки состояния и работоспособности почек.

После введения контраста почки его накапливают и фильтруют в урину. При плохой работе органа препарат будет выводиться медленно. Появляется угроза острой почечной недостаточности.

Накануне процедуры (после 24:00) нельзя кушать и пить воду или другую жидкость. Также доктор назначает слабительное Дюфалак или очистительную клизму. Если у пациента диабет второго типа, ему надо прекратить прием метформина за пару дней до урографии.

Поскольку это вещество в сочетании с контрастом негативно отражается на функционировании почек.

Подробнее о результатах

Формулируя результаты обследования, доктор проводит анализ расположения и формы органов, отмечает, с какой скоростью выводится контрастное вещество. Специалист оценивает состояние паренхиматозных структур, чашечно-лоханочной системы. Определяются препятствия оттока мочи, определяется степень наполненности лоханок.

Урография позволяет выявить и почечные конкременты. Заметны они на конечных снимках, т. к. в начале процесса камни в почках затемнены контрастом. Если введенное вещество не продвигается по органу, почка может отсутствовать, иметь недоразвитую структуру, быть блокирована конкрементом.

Какие диагностические данные можно получить при исследовании

Согласно принятой методике осуществления урографии с контрастным веществом, серию рентгеновских снимков делают в определенные временные промежутки, затем производится их описание. Так, первый обзорный снимок может быть сделан или до введения контраста, или сразу после этого. Далее изображение получают на 5–7, 12–15, 20–25 минутах, учитывая физиологическую норму полного удаления йодсодержащего вещества через 30 минут после инъекции. По показаниям (пожилой возраст, диагностированные почечные патологии), снимки можно сделать и позже, так как выделение происходит медленнее.

Эти временные промежутки установлены неслучайно. Они означают определенный этап распространения контраста по почкам и мочевыводящим каналам. На обзорном снимке оценивается расположение почек, их количество, локализация мочеточников и мочевого пузыря, ход уретры. Уже на этом этапе можно констатировать удвоение или гипоплазию почек, нефроптоз, наличие камней, аномальное строение или расположение мочевого пузыря и других отделов системы. Кроме того, определяется присутствие свободного газа вне кишечника, в брюшной полости.

Заполнение контрастом почек и мочеточников определяется на 10–15 минутах исследования

Следующий этап (5–7 мин.) означает проникновение контраста в почки. На снимке четко визуализируются почечные чашечки. Продолжая выделяться (экскретироваться) почками, контрастное вещество наполняет все чашечки и лоханки (12–15 мин.) и начинает движение по мочеточникам. Снимок, сделанный на 20–25 минуте, показывает наполнение мочевого пузыря. В результате серия изображений позволяет врачу сделать вывод не только о проходимости и анатомии мочевыводящих путей, но и о состоянии выделительной функции почек, которая оценивается по времени экскреции йодсодержащего соединения.

Лист противопоказаний

Несмотря на повышенную результативность экскреторной урографии почек, этот способ диагностики имеет ряд весомых противопоказаний:

1. Почечная (печеночная) недостаточность.
2. Беременность, период кормления грудью.
3. Воспаления почечных тканей.
4. Заболевания щитовидки.
5. Непереносимость пациентом йода.
6. Феохромоцитома.
7. Проблемы со свертываемостью крови.
8. Диабет (1, 2 тип).
9. Аутоиммунные недуги.
10. Предшествующее нарушение кровообращения (инфаркт, инсульт).
11. Полиорганная недостаточность.
12. Тяжелое состояние пациента, не позволяющее ему на протяжении определенного времени находиться в одном положении.

Наличие любого из перечисленных обстоятельств исключает проведение обследования. Доктор может основываться на альтернативных, хоть и менее достоверных, методах диагностики. К числу подобных можно отнести компьютерную, магнитно-резонансную томографию, ультразвуковое исследование.

Список побочных реакций и осложнений

Как и в случае с другими способами медицинских обследований, описанная манипуляция предполагает проявление ряда побочных явлений. Чаще неприятные проявления беспокоят пациента исключительно в процессе рентгена. Среди таковых:

• привкус металла во рту;
• приливы жара;
• головокружение;
• тошнота;
• ощущение жжения в вене.

Все перечисленные состояния считаются нормальными. Самочувствие больного налаживается без принятия дополнительных мер.

В случае с описываемой процедурой возможны варианты отсроченных осложнений. Они проявляются обычно через день после урографии. Такие явления фиксируются очень редко и бывают местными и общими.

«Провокатором» первой разновидности осложнений становится прокол вены, осуществленный с целью введения контрастного вещества. Место пункции превращается в гематому, может развиться флебит (развитие воспалительного процесса в венозной стенке в зоне укола).

Об общих осложнениях заходит речь в случае неправильного анализа присутствующих у пациента противопоказаний к проведению рентгеновского исследования. Перечень осложненных состояний больного приведем в таблице ниже:

Все упомянутые общие осложнения предполагают немедленное оказание медицинской помощи.

Побочные эффекты

Несмотря на то, что при правильной подготовке и под чутким наблюдением опытных медиков процедура достаточно безопасная, после ее проведения могут возникнуть побочные эффекты.

Побочные эффекты выражаются в следующем:

1. после окончания процедуры, пациент может почувствовать привкус железа во рту;
2. в некоторых случаях может наблюдаться сыпь на кожном покрове пациента;
3. после проведения процедуры, пациент может ощущать сильную жажду, сухость во рту;
4. небольшая припухлость губ – довольно редкая патология после урографии;
5. контрастирующее вещество может привести к тахикардии (учащенному сердцебиению), которое вскоре прекращается и человек отмечает привычный для него ритм сердечной мышцы;
6. во время проведения урографии, а также после ее окончания у пациента может значительно понизиться давление;
7. самое тяжелое и опасное последствие после процедуры – появление печеночной недостаточности (даже в том случае, если пациент ранее никогда не жаловался на проблемы с главным барьером организма – печенью).

Поскольку побочные эффекты весьма существенны, стоит еще раз отметить, что внутривенную урографию необходимо проводить под чутким присмотром опытных врачей и соблюдать все предписанные рекомендации. В случае возникновения недомогания или осложнений после урографии, необходимо незамедлительно сообщить об этом лечащему врачу.

Особенности проведения исследования у детей

Экскреторная урография почек безопасна для детского организма. Механизм ее проведения в случае с детьми аналогичен принципу рентгеновского обследования у взрослых. Доза применяемого контрастного вещества определяется очень тщательно: рассчитывается на основании массы тела ребенка, состояния почек и печени больного.

Маленьким детям редко удается находиться в одном положении на протяжении длительного времени, поэтому протяженность врачебной манипуляции сокращается. С целью минимизации вероятности проявления аллергических реакций перед проведением исследования ребенку назначают антигистаминные препараты.

Подготовка пациента

Методика требует определенной подготовки, которую следует начать за 3 суток до назначенной урографии. От соблюдения рекомендаций зависит не только информативность процедуры, но и безопасность пациента, поэтому выполнение предписаний — обязательно.

Подготовка к внутривенной урографии:

1. Сбор анамнеза.
2. Очистка кишечника от каловых масс, газов (промывание, клизма). Процедуру нужно сделать дважды — вечером, накануне обследования, и за 3 часа до назначенного времени.
3. За 3 дня нужно перейти на диетическое питание, которое предотвращает повышенное газообразование. Необходимо исключить выпечку, кондитерские изделия, газированные напитки, свежие овощи и фрукты, кисломолочные продукты, бобовые.
4. За сутки до анализа ограничить количество выпиваемой жидкости – это позволит увеличить концентрацию мочевого осадка.
5. За 12 часов до процедуры принять активированный уголь, который снизит вероятность скопления газов в кишечнике.
6. В день урографии допустим легкий перекус, исключающий слишком калорийные продукты и блюда, повышающие газообразование.
7. Если пациент тревожен, испытывает страх перед манипуляцией, ему прописывают седативные препараты в индивидуальной дозировке.

Подготовка необходима для получения высокоточных данных и минимизации риска осложнений во время введения контрастной жидкости. Меры перед урографией направлены на подготовку пациента и сложны не только из-за многоэтапности, но и из-за индивидуальных особенностей каждого человека.

Нюансы, на которые нужно обратить внимание:

1. Лежачие больные заглатывают большое количество воздуха, поэтому им рекомендуют чаще находится в вертикальном положении перед процедурой.
2. Молодым людям важна диета на этапе подготовки.
3. Пожилые люди, пациенты с атонией кишечника требуют очистительных клизм для качественно проведенной диагностики.

Использование средств на основе йода нарушает способность печени нейтрализовать газы — это нужно учитывать в период после обследования. После диагностической процедуры рекомендовано обильное питье, которое ускорит выведение контраста из организма пациента.

Что думают о процедуре пациенты?

Взрослые пациенты, которым по строгим показаниям осуществлялась урография почек с использованием контраста, признали реальную необходимость медицинской манипуляции. Такого мнения они придерживаются, несмотря на долю облучения и возможность проявления аллергических реакций после процедуры. К числу положительно отзывающихся лиц относится также большинство родителей обследуемых детей.

Периодическое совершенствование методов диагностики заболеваний почек и мочевыделительной системы не приводит к передвижению экскреторной урографии на второй план. Этот вид рентгеновского обследования зовут «золотым стандартом» выявления большинства профильных недугов. По прогнозам процедура еще на протяжении длительного времени не уступить своих позиций. Такое выгодное положение урографии обеспечили безопасность, доступность и простота ее проведения.

(10 оценок, среднее: 4,80 из 5)