Диагностика нефрологических отклонений посредством пальпации почек

Почки — это одни из самых значимых органов мочевыделительной системы. Именно они отвечают за очищение крови от токсичных продуктов и вредных примесей, удаляют переработанные вещества. В последние годы резко возросло количество почечных заболеваний, которые сопровождаются нарушением формы и размеров органа. Для первичной диагностики многие врачи прибегают к методу пальпации, помогающему установить признаки различных патологий.

Таблица: преимущества и недостатки методики
Диагностическое значение этого исследования
Фотогалерея: какие недуги можно обнаружить таким способом

Показания и противопоказания к выполнению процедуры

Каким образом пациенту подготовиться к пальпации почек
Техника проведения процедуры и результаты
Видео: доктор рассказывает о проведении процедуры

Особенности пальпации почек у детей

Перкуссия и пальпация почек

Виды исследований
Техника пальпации
Перкуссия

Когда пациент приходит на прием к доктору и предъявляет ему свои жалобы, специалист обычно задает уточняющие вопросы и проводит осмотр. Он руками чувствует, где находится орган, насколько он болезненный. Способы проведения обследования будут отличаться в зависимости от того, в какой системе организма произошел сбой.

Пальпация почки не причиняет пациенту болевых ощущений, если с органом все в порядке. Кроме того, если почки находятся на своем месте, имеют нормальный размер, прощупать их довольно сложно. Уже по этим признакам понятно, есть ли какие-то отклонения.

При таких патологиях, как нефроптоз, почка меняет свое положение — опускается, становится подвижной. При новообразованиях или воспалениях орган становится неровный, меняет форму, увеличиваясь в местах локализации опухолей.

Ниже мы предлагаем ознакомиться с патологиями, при которых возможно провести пальпацию почки:

пиелонефрит;
гидронефроз;
паранефрит;
мочекаменная болезнь;
новообразования.

Виды исследований

Пальпировать органы можно двумя способами:

поверхностно;
более глубоко.

В первом варианте врач получает обобщенную информацию о почках. Ему будет ясна температура тела, насколько напряжены мышцы, есть ли уплотнения или инфильтраты под кожей. При глубоком способе орган можно прочувствовать максимально точно. Сюда относят следующие методики:

прощупывание скользящими движениями;
бимануальный способ;
толчкообразные прощупывания.

Для обследования почек наиболее подходящей является бимануальная техника.

Техника пальпации

Пациенту нужно будет лечь на спину или на бок, а также врач может попросить его встать. Иногда специалисту удается нащупать край правой почки. Обычно она располагается ниже по сравнению с левой. Такое возможно только у худых людей или же у детей.

Если пациент довольно тучный, то органы прощупать совершенно невозможно даже при патологической картине. Чтобы хоть как-то доктор смог добраться до почек, человек с лишним весом должен стоять.

Врач предлагает пациенту встать и максимально расслабиться, выровнять дыхание. Оно должно быть глубоким. Когда больной вдыхает, врач со стороны спины пытается чуть выдвинуть почку вперед. Второй рукой он будет ее щупать. Именно эта рука должна проникать глубоко.

Методы пальпации почек. Источник: studopedia.su

Пальпация почки может быть выполнена:

по Образцову, когда пациент должен лечь на спину;
по Боткину — пациент стоит.

Пальпация по Образцову. Специалист размещает большой палец руки под ребрами спереди у пациента. Остальные пальцы находятся сзади. Вторую руку врач кладет на переднюю стенку живота. Когда пациент делает вдох, почка опустится. Врач ее зафиксирует одной рукой, а второй надавит на живот. Орган, оказавшись зажатым между пальцами, выскользнет. В этот момент почку и можно тщательно прощупать.

Пальпация по Боткину. Данный метод пальпации почек алгоритм имеет схожий с предыдущим. Разница в том, что пациент должен встать и повернуться к специалисту боком. Туловище наклоняется немного вперед, а руки должны быть сложены на груди.

Оба способа подходят для людей худых, имеющих слабые мышцы и мягкий живот.

Если у пациента хороша развита мускулатура или же у него имеет лишний вес, тогда обследование проводят лежа на боку.

Пальпация почек у детей похожа на те действия, которые врач совершает при обследовании взрослых. При этом следует учесть особенности маленьких пациентов. Дети не всегда готовы стоять спокойно. Вот поэтому их внутренние органы чаще пальпируют в положении лежа.

Перкуссия

При обследовании почек перкуссия означает постукивания по пояснице. В данном случае ориентируются на симптом Пастернацкого. При выраженных болях считается, что результат положителен.

Зачастую речь идет о МКБ, паранефрите, пиелонефрите. Нельзя исключать такие патологии, как радикулит или миозит, не имеющие отношения к мочевыделительной системе.

При этих заболеваниях перкуссия вызывает усиление боли.

Перкуссия почек выполняется в положении сидя или стоя. Пациент должен зафиксировать руку в районе живота и чуть податься вперед — наклониться.

Врач становится сзади. Свою левую руку он устанавливает в области 12 ребра, а правой совершает несильные удары, но при этом довольно резкие. Затем повторяет движения с другой стороны.

Благодаря такого рода постукиваниям и ощупываниям специалист может понять, есть патология или нет. Для подстраховки будут назначены дополнительные исследования. Иногда хватает и УЗИ. Если сомнения остаются, будет назначена компьютерная томография или более глубокое обследование. После этого уже можно будет поставить диагноз и приступить к выбору оптимального варианта лечения.

Техники выполнения

По Образцову-Стражеско

Первой в списке техник выполнения пальпации стоит наиболее распространенная методика по Образцову-Стражеско – глубокая скользящая пальпация. До открытия Василия Парменовича Образцова считалось, что прощупать можно исключительно серьезные изменения внутренних органов. Василий Парменович доказал, что пропальпировать брюшную полость можно у здорового пациента, а не только у больного.

Техника по Образцову имеет название методическая, поскольку она выполняется последовательно: начинается осмотр с сигмовидной кишки, далее слепая кишка, подвздошная (терминальный отдел) и поперечно-ободочная кишка, восходящая и нисходящая часть толстой кишки, большая и малая кривизна желудка, привратник, отделы печени, селезенка и поджелудочная железа.

Врач монотонно выполняет проникновение до задней стенки брюшной полости и прощупывает орган, скользя по ней. Больной в процессе пальпации находится в положении лежа на спине (горизонтально), конечности вытянуты вдоль тела.

Правила выполнения техники:

Слегка сгибаем пальцы на правой руке и начинаем ощупывать необходимый орган. Обратим внимание, что для выполнения пальпации нужно детально знать месторасположение конкретного органа.
Далее формируем кожную складку.
Кончики пальцев (или одного пальца) скользят по органу в брюшной полости по направлению к задней стенке.

Благодаря глубокой методической скользящей пальпации возможно выяснить консистенцию (плотность), размер, уровень болезненности органа. На видео техника выполнения пальпации почек по Образцову-Стражеско:

По Боткину

Сергей Петрович Боткин впервые предложил проводить бинумальное прощупывание почек не в лежачем, а в стоячем (или сидячем) положении тела пациента. Метод применим только для пациентов с нормальным или умеренным весом, а также у детей – у полных людей в вертикальном положении увеличенная брюшная стенка нависает. Особенное значение методика по Боткину имеет при нефроптозе (блуждающая почка или, проще говоря, – смещение органа в области таза).

В вертикальном положении опущение почки происходит под действием ее тяжести, что позволяет врачу более точно определить аномалию – избыточная подвижность обтекаемого органа, скользящего между пальцами. На видео пальпация почек по Боткину:

По Гленару

Технику пальпирования по Гленару используют гораздо реже двух выше описанных методик.

Проведение диагностики проходит следующим образом:

Пациента укладывают в лежачее положение (на спину).
Левая рука врача обхватывает бок пациента таким образом, чтобы большой палец проходит в подреберье, а другие пальцы в поясничной области, сзади.
Вторая рука помещается в подреберье, как бы продолжая большой палец левой руки.
Пациент делает глубокий вдох, благодаря чему правая или левая почка передвигается нижней частью к большому пальцу левой руки.
Почку захватывают и она под давлением движется вверх к подреберью.
Пальцы правой руки выполняют скользящую пальпацию передней поверхности органа.

Метод Гленара, как и по Боткину, эффективен для определения наличия или отсутствия нефроптоза у пациента, а также выявления опухолей или увеличения почки.

Техника пальпации почек по Гленару

По Гюйону

Еще одна модификация техники Образцова-Стражеско – тело также располагается горизонтально, но различие состоит в том, что левая рука больного медленно двигается к правой руке. Методика используется для диагностики заболеваний у детей, и пальпация применяется только одним пальцем руки (это связано с небольшими размерами органов пациента).

Пальпирование по Гюйону имеет название баллотирование почки и позволяет пропальпировать почку, когда ни один из других методов не подходит. Выполняется таким образом: сгибая пальцы, врач продвигает почку толчкообразными движениями вперед.

Методика пальпации почек при диагностике заболеваний

При любых почечных патологиях осмотр пациента начинается с визуального осмотра, подробного опроса, аускультации, пальпации и перкуссии органов. Пальпация и перкуссия – два вида обследования, которые врач выполняет руками. Чтобы было понятно, пальпация – это ощупывание, перкуссия – это выстукивание.

И пальпация, и перкуссия – методы старинные, известные с древних времен. Они абсолютно безболезненны и безопасны для пациента, но, тем не менее, позволяют врачу составить представление и об общем состоянии организма, и о патологических изменениях внутренних органов. Рассмотрим их подробнее.

Виды пальпации

Различают поверхностную и глубокую пальпацию.

Техника пальпации почек

Пальпаторное исследование в медицине бывает двух видов:

поверхностное (благодаря ему врач определяет точки наибольшей болевой чувствительности, а также производит предварительную оценку общего состояния больного);
глубокое (позволяет специалисту непосредственно исследовать необходимый орган, определить его основные характеристики, локализацию, размеры и т.д.).

Поверхностная пальпация всегда должна предшествовать глубокому обследованию, так как при некоторых состояния резкое и интенсивное надавливание на почки может вызвать сильный приступ боли и ухудшить состояние больного. Ее проведение заключается в равномерном и мягком ощупывании передней брюшной стенки, без глубокого погружения.

Оцениваются следующие критерии:

температурная реакция, влажность кожных покровов, точки болевой чувствительности;
наличие инфильтратов или уплотнений на поверхности брюшной стенки (под кожей);
выраженность защитного мышечного напряжения

Поверхностная пальпация производится всей поверхностью ладони (по или против часовой стрелки), все движения должны быть плавными и бережными

Наибольшее значение для диагностики имеет глубокая пальпация почек, которая может проводиться в двух положениях больного: горизонтальном и вертикальном.

Глубокая пальпация почек в положении лежа

После того как пациент примет горизонтальное положение на кушетке или другой твердой поверхности, его просят максимально расслабиться и не напрягать мышцы передней брюшной стенки.

Ниже представлен алгоритм пальпаторного исследования:

Расположение почек

врач занимает положение справа от пациента, после чего левая рука подводится под правую поясничную область обследуемого;
правой рукой специалист начинает медленно погружаться в брюшную полость соответствующей стороны (при этом пальцы должны быть слегка согнуты в фалангах);
на каждом выдохе больного врач производит более глубокое погружение, пытаясь достигнуть задней стенки брюшной полости (движение идет по направлению к левой руке, которая лежит под поясницей);
если у пациента отсутствует увеличение почки, то возможен практически полный контакт обеих рук, особенно если речь идет о больных с небольшой массой тела и отсутствием выраженной жировой прослойке на передней поверхности живота;
прослойке на передней поверхности живота;
когда наблюдается увеличение размеров почки, ее нижний край или весь орган можно легко определить кончиками пальцев (на этом этапе очень важно выполнять пальпацию очень бережно, чтобы не спровоцировать приступ сильной боли);
благодаря пальцевому обследованию врач может определить примерные размеры увеличенной почки, ее форму, консистенцию, подвижность, а также наличие или отсутствие болезненности;
после того как пальпация справа будет окончена, подведенную под поясничную область руку продвигаю дальше, пока она не достигнет левой части спины (проекция левой почки), техника дальнейшего исследование аналогична предыдущему.

Глубокая пальпация почек в положении стоя

Желательно проводить обследование больного не только в положении лежа, но и стоя. Для этого пациента просят встать на ноги, выпрямиться и завести обе руки за голову. Врач усаживается перед больным на стул и проводит пальпаторное исследование, ход которого описан выше.

Существует множество обучающих видео, которые наглядно показывают и объясняют все этапы пальпации (их легко можно найти в любой поисковой системе интернета).

Если у врача нет возможности исследовать почки пациента в горизонтальном положении, он должен приступить к пальпации почек в положении стоя

Методики проведения пальпаторного обследования

Глубокое прощупывание брюшной полости проводится несколькими способами:

Глубокая скользящая пальпация по Образцову

Наиболее распространённая методика исследования брюшной полости, предложенная доктором Образцовым. Он впервые доказал, что прощупывание брюшной полости может производиться не только у больного пациента, но у здорового. Техника скользящего прощупывания области живота позволяет оценить состояние внутренних органов и проводится методично, начиная с сигмовидной кишки.

Проводится в положении лежа. Согнутыми пальцами правой руки врач продавливает переднюю стенку живота, формирует кожную складку. Скользящими движениями по направлению к брюшной стенке доктор производит обследование органов. Данная методика позволяет определить размер, консистенцию и болезненность органа.

Бимануальная пальпация по Боткину

Методика обследования пациента двумя руками была предложена доктором Боткиным, который впервые решил проводить пальпаторное обследование в положении больного стоя. Однако его техника применима только для людей с умеренной массой тела и детей. Пациентам с избыточным весом обследование проводится в положении лежа.

Больной стоит лицом к врачу, немного согнувшись вперед. Врач сидит перед пациентом на стуле, расположив левую руку на пояснице, а полусогнутые пальцы правой – в области пальпируемого органа.

Важно, чтобы мышца живота пациента были расслаблены. При глубоком выдохе пациента доктор пальцами продавливает переднюю стенку живота по направлению к задней, формирует складку.

Пациент делает глубокий вдох, почка опускает и становится доступной для пальпации.

Методика обследования органов по Боткину имеет большое значение для определения нефроптоза (опустившейся почки). Техника проведения бимануального обследования области живота требует от врача глубоких анатомических знаний и опыта. Правильно проведенная пальпации почек позволяет определить:

состояние органа и капсулы;
болезненность;
расположение органа (опущение, смещение).

Метод баллотирования по Гюйону (толчкообразная пальпация)

Для обследования почек данная техника применяется достаточно редко. Методика представляет из себя одну из модификаций пальпации по Образцову, применяется только при увеличенных или резко опущенных в область таза почках.

Пациент лежит на спине, стараясь как можно сильнее расслабить мышца живота. Врач двумя полусогнутыми пальцами правой руки продавливает брюшную стенку и толчками прощупывает поверхность органа, продвигая его к левой, лежащей на пояснице.

Как интерпретировать результаты пальпации

В норме, у пациента без патологий почка не прощупывается, обследование проходит безболезненно. Хорошо пальпируются почки только при наличии заболевания мочевыводящего аппарата. Важно обращать внимание на консистенцию органов, эластичность и гладкость поверхности почечных капсул, наличие уплотнений и новообразований, болезненность.

При гидронефрозе и нефроптозе в область таза прощупывается гладкая и ровная почка. Однако, консистенция органов при этих заболеваниях – разная. При нефроптозе почка мягкая и эластичная, не изменяет размеров, безболезненная. Гидронефроз уплотняет орган, увеличивает чувствительность – пальпация вызывает умеренную, терпимую боль.

В случае изменения поверхности органа, появлении бугров и впадин, врач делает вывод о наличии новообразований. Плотная, болезненная почка может свидетельствовать об образовании опухолей. В этом случае потребуется проведение биопсии.

Краткая анатомия мочевого пузыря

Мочевой пузырь — полый мышечный орган, служащий резервуаром для мочи, притекающей по мочеточникам и периодически выводящейся по мочеиспускательному каналу.

Мочевой пузырь расположен в полости малого таза непосредственно за лобковым сочленением. В мочевом пузыре различают дно, верхушку, тело и шейку, которая, суживаясь, переходит в мочеиспускательный канал.

Размеры и форма, отношение мочевого пузыря к брюшине меняется в зависимости от степени наполнения его мочой. С задней поверхности мочевого пузыря брюшина у мужчин переходит на поверхность прямой кишки, у женщин — на переднюю поверхность матки.

Пустой мочевой пузырь целиком лежит на мочеполовой диафрагме, незначительно возвышаясь над лобковым симфизом. У наполненного мочевого пузыря верхушка выступает над лобковым сочленением на 5 см и больше.

У мужчин позади мочевого пузыря располагаются семенные пузырьки, ампула семявыносящих протоков и прямая кишка, снизу к шейке мочевого пузыря прилежит предстательная железа.

У женщин мочевой пузырь находится непосредственно на мочеполовой диафрагме, назад от него расположена матка с верхней частью влагалища. Стенка мочевого пузыря, помимо частично его покрывающего серозного слоя, имеет мышечную и слизистую оболочки.

В мышечной оболочке различают 3 взаимно переплетающихся слоя, они образуют единую мышцу, изгоняющую мочу.

Наиболее развитый мышечный слой имеется в области внутреннего отверстия мочеиспускательного канала, здесь он образует сфинктер шейки мочевого пузыря.

Внутренняя поверхность мочевого пузыря покрыта слизистой оболочкой. В нижней части мочевого пузыря располагается внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, назад от него — мочепузырный треугольник с вершиной, направленной к внутреннему отверстию, а на углах его основания открываются отверстия мочеточников.

Каким образом пациенту подготовиться к пальпации почек

Подобное исследование не является инвазивным (не сопряжено с проникновением медицинского оборудования в организм). Это означает, что совершенно необязательно придерживаться диеты или не пить воду или любые другие жидкости. Единственное, что врачи рекомендуют, это не употреблять пищу в течение 30 минут до начала исследования. У пациентов с крайне чувствительным желудком при его переполнении пальпация брюшной стенки может вызвать явления изжоги или незначительную тошноту, а также сопровождается лёгким дискомфортом.

Не забывайте, что если вы испытываете волнение перед началом исследования, нужно сообщить об этом доктору. Мне встречался один пациент, который панически боялся щекотки и крайне негативно реагировал на любые прикосновения к брюшной стенке. Так как проведение пальпации было необходимо для дифференциальной диагностики, я постаралась максимально успокоить мужчину и подробно рассказала о том, как проходит исследование. Больной расслабился и доверился мне, а затем удалось осуществить пальпацию без каких-либо курьёзных происшествий.

Перкуссия почек

Перкуссия и пальпация почек проводится врачом для выявления патологий мочеполовой системы и постановки предварительного диагноза.

В результате проведения опроса, физикального обследования, включающего осмотр, пальпацию и перкуссию, лечащий врач может предположить наличие или отсутствие заболеваний мочевыводящих путей.

Осмотр и пальпация проводятся в положении пациента лежа, сидя или стоя, бимануально (двумя руками).

Диагностическое значение

Перкуссия и пальпация почек позволяют определить болезненность органов, изменение внешнего вида и размера. После проведения опроса и физикального осмотра, пациенту назначаются дополнительные исследования, необходимые для постановки дифференциального диагноза и назначения правильного лечения:

Общий анализ мочи;
Рентген поясничной области с контрастным веществом;
УЗИ;
Биопсия (при острой необходимости).

Лабораторные исследования назначаются исходя из результатов осмотра, могут варьироваться и дополняться.

Перкуссия

Использование перкуссии дает возможность дифференцировать наличие опухолей (злокачественные, доброкачественные). Если глубокое и поверхностное прощупывание отличается поглаживанием и надавливанием, то перкуссия представляет собой постукивание (или поколачивание).

При наличии уплотнений или новообразований врач в процессе простукивания заметит перкуторный звук, похожий на постукивания по коробке.

Иногда при перкуссии можно прослушать тимпанический звук — это означает, что присутствует образование жидкости или прочие отклонения от нормы. Самостоятельно выполнять перкуссию не рекомендуется – простукивание почек требует большого опыта и соответствующих умений. Видео о перкуссии почек:

Метод диагностики-пальпация почек: как и почему проводится?

Пальпация представляет собой способ исследования почек, когда при помощи осязания выявляются некоторые нарушения в органе. Она активно используется в повседневной медицинской практике.

Способы обследования

Пальпация почек осуществляется сразу обеими руками. При этом используются разные методики. Самым распространенным методом является следующий: пациент лежит на спине, при ощупывании правой почки врач прикладывает правую руку сбоку живота, а левую кладет под двенадцатое ребро. При обследовании левой руки меняются. При этом пациенту следует делать глубокие вдохи.

Это важно!

Почка ощупывается в момент глубокого вдоха, который способствует ее опущению. Для получения более достоверной информации о величине и подвижности органа требуется организовывать пальпацию и в положении больного лежа на боку.

Дополнительным методом пальпации является ощупывание почек сразу двумя руками в положении пациента стоя с немного согнутым вперед туловищем.

Иногда при помощи данной методики удается установить блуждающую почку, когда орган свободно смещается на довольно большое расстояние.

При ощупывании подвижных почек применяется следующий метод: левая рука располагается с правой стороны так, чтобы большой палец находился под реберной дугой, а остальные в области поясницы. Сжимая руку, орган как бы вытесняется к внутренней стороне и одновременно лучше прощупывается правой рукой.

При подозрениях на присутствие в органе жидкости применяется метод баллотирования. Больного кладут на спину, врач при этом левой рукой создает толчок в зону поясницы, который ощущает и правая рука, расположенная впереди.

Как проводится обследование

Чаще всего пальпация почки проводится в положении лежа на спине с полусогнутыми и немного разведенными ногами. Врач становится со стороны пораженной почки и заводит руку с прямыми пальцами под поясничную область пациента, при этом они упираются в угол, сформированный двенадцатым ребром и длинными спинными мышцами.

Полусогнутые пальцы второй руки врач заводит спереди под ребра, строго параллельно и во внешнюю сторону от края прямой мышцы на животе. Пальпация проводится посредством сближения пальцев обеих рук, но пальцы на руке в области поясницы слегка приподнимают почку по направлению к передней руке.

Если размеры почки увеличены, то получается захватить её между пальцами двух рук, а это позволяет выявить нарушения не только размера, но и формы, структуры органа.

Если почка не увеличена в размере и предварительным диагнозом является её патологическая подвижность, то потребуется несколько больше приподнять ее к передней стороне пальцами, находящимися на пояснице — больной при этом должен глубоко вдохнуть. Орган начинает смещаться вниз и захватывается пальцами руки спереди, а после того, как её отпустить на выдохе она возвращается на место.

Это важно!

Каждая почка должна прощупываться с одноименной стороны: правая — справа, левая — слева.

В урологии пальпация считается очень информативным способом клинического обследования мочеполовых органов, в частности почек.

Как проводится пальпация у взрослого и у ребенка

Почки поддаются пальпации лишь при астеническом телосложении пациента или при очень тонкой стенке брюшины. У больных почки пальпируются в случае смещения или увеличения их размеров. Ощупывание органа, лежа на боку или стоя, требуется организовывать для всех пациентов — так, можно выявить нарушение локализации органа или его патологическую подвижность.

Если врач не смог установить контакта с ребенком, то впоследствии становится довольно трудно проводить пальпацию. Необходимо чтобы руки специалиста были теплыми.

У грудных детей по причине большой слабости брюшной стенки, более опущенного положения почек и относительно больших размеров этого органа пальпировать его получается намного легче по сравнению с данным обследованием у детей в школьном возрасте.

При проведении этого метода у ребенка удается диагностировать увеличение её размера, что часто сопровождает гидронефроз, опухолевое новообразование, поликистоз, подковообразную почку, гипертрофию при наличии только одной почки.

Это важно!

Иногда врачу удается нащупать и дистопированную почку, а в случае развития гипоплазии или аплазии мышц в брюшной стенке ощупываются здоровые органы.

При реализации пальпации нижней части живота у детей с небольшой массой тела временами удается нащупать некое образование с тестообразной консистенцией, которое находится сбоку от средней линии в области мочевого пузыря. Такое проявление может стать причиной присутствия крупного дивертикула в мочевом пузыре.

(Пока нет )

Когда почка пальпируется

Хорошо пальпируются почки только при патологических изменениях органа. Врач может прощупать их при опущении, при наличии кистозных и других новообразований. При таких патологиях как гидро — и пионефроз успешно проводится ощупывание методом баллотирования. Это толчкообразные движения под поясничной областью, которые врач ощущает второй рукой посредством обследуемого органа.

Надо отметить, что в норме никакие органы, кроме почек не баллотируются.

Ручное обследование мочеточниковых точек применяется при подозрении на патологии в этой области. В норме мочеточники безболезненны и не прощупываются. Если же отмечается болезненность в одной из 4 точек проекции мочеточников, можно заподозрить патологический процесс.

Обследование почек ребенка

У детей применяются те же методы ручного обследования, что и у взрослых. У здоровых детей почки так же не прощупываются, а вот при патологиях могут определяться. При проведении ручного обследования у детей врач предпочитает пальпировать почки в положении лежа на спине и на боку. Ощупывание стоя не всегда возможно, особенно, если ребенок беспокойный.

Глубокая и поверхностная пальпация почек и перкуссия: методики, техники выполнения, видео

Существует 2 типа пальпации почек: прощупывание поверхностное (не требующее сильного надавливания вглубь тела) и глубокое. В процессе выполнения диагностики больной должен находился в положении лежа на спине. К исключениям можно отнести школу Образцова – осмотр выполняют и горизонтально, и в вертикальном положении пациента (стоя,сидя).

Поверхностная

Осмотр ориентируется на легкое ощупывание для первичных выводов о состоянии почек. Выпрямленные руки врача одновременно выполняют симметричное поглаживание для ощупывания тела (без давления).

Поверхностная пальпация позволяет определить:

Чувствительность (наличие боли), температуру, уровень влажности и плотность кожи пациента.
Уплотнения и инфильтраты под кожным покровом.
Тонус брюшных мышц и уровень их напряжения.

Глубокая

Для более точного обследования почек применяется прощупывание глубокого типа. Пальпацию выполняют несколькими пальцами (или одним) с давлением вглубь тела пациента.

Глубокий тип пальпирования определяет такие виды:

Бимануальный – ощупывание при помощи двух рук считается наиболее оптимальным методом для диагностики почек. Выполняется следующим образом: левая рука удерживает орган в удобном положении, а правая рука пальпирует почку. Руки двигаются навстречу друг другу.
Скользящий – последовательное медленное прощупывание почек и других внутренних органов. Орган, прижатый к задней стенке, ощупывается несколькими пальцами врача.

Существует также третий вид глубокой пальпации – толчкообразный, однако к нему прибегают для диагностики почек. Применяется для обследования печени и селезенки.

Применение бимануальной техники пальпации почки

Благодаря глубокой пальпации можно диагностировать такие болезни как:

Нефроптоз — опущение почки.
Опухоль.
Дистопия – аномальное расположение (смещение) почки.
Гидронефроз – увеличение полостей органов.
Поликистоз – кисты в почках.

Пальпация внутренних органов может проходить в положении лежа (на боку, на спине), в коленно-локтевом положении, сидя, а также стоя.

Анатомия почек

Прежде чем приступить к прицельному обследованию органа, необходимо точно представлять его топическое расположение в человеческом теле, только тогда можно судить о каких-либо нарушениях (например, их опущение с одной или двух сторон).

Почки представляют собой жизненно важный орган, он является парным образованием, в основные задачи которого входит процесс формирования и выведения мочи. Именно благодаря им организм «избавляется» от ненужных и вредных продуктов обменных процессов, шлаков и токсинов.

Анатомически они расположены по задней поверхности брюшной полости по разные стороны от позвоночника (справа и слева). Орган занимает пространство от XII грудного до II поясничного позвонка, однако правая почка, как правило, располагается ниже левой, что связано с близким расположением печени, к которой она прилегает верхним полюсом.

Верхний полюс достигает уровня XI ребра, а нижний ее край не доходит до подвздошной кости примерно 4-5 см.

В норме почечная поверхность гладкая и ровная на всем протяжении, что объясняется наличием плотной капсулы (фиброзной оболочки). Имеется мощный связочный аппарат, благодаря которому происходит фиксация органа в анатомическом ложе.

На правую почку давит печень, поэтому она ниже на 1-1,5 см, чем правая

По Образцову-Стражеско

Правила выполнения техники:

Показания и способы проведения обследования

Здоровые почки пальпации не поддаются, при прощупывании больной также не почувствует неприятных ощущений. Доступными к осмотру могут быть увеличенные или смещенные органы. Методика пальпации проводится при:

опухолях;
нефроптозах;
поликистозах.

Однако здоровые органы можно пальпировать у худых людей, а также лиц, имеющих тонкую брюшину.

Причем обследованию поддается только правая почка, так как она находится ниже уровня левой.

У детей пальпировать почки получится только в случае установленного контакта с малышом, иначе будет невозможно провести обследование. При этом руки врача должны быть теплыми.

Легче исследование провести детям первого года жизни из-за того, что их брюшная стенка более слабая и тонкая, чем у ребят школьного возраста. Обычно данная методика не имеет противопоказаний, однако с осторожностью ее нужно проводить при:

кровотечениях;
гнойном процессе;
мышечной ригидности.

К тому же имеются трудности к проведению обследования, к которым относятся:

вздутие живота;
лишний вес больного. Если пациент страдает ожирением, тогда довольно сложно провести осмотр его внутренних органов.
Для лучшей результативности можно попросить больного принять полулежачее боковое положение;
беременность предполагает более осторожное отношение;
асцит.

Если врач при осмотре подозревает воспалительный процесс, опухолевое состояние, кистоз, тогда имеется необходимость в проведении более детального обследования, которое включает в себя:

общий анализ мочи;
анализ мочи по Нечипоренко;
общий анализ крови;
бакпосев мочи;
УЗИ диагностику;
рентген органа;
биопсию почки;
радиологическое обследование;
функциональное тестирование;
КТ, МРТ.

Имеется 2 способа пальпации, используемой при обследовании больных:

Глубокая пальпация – необходима для более тщательного исследования почек. Выполняется специалистом путем надавливания пальцами правой руки на брюшную область. При сильном надавливании специалист прижимает орган к задней стенке брюшины, при этом тщательно ощупывая его.
Для более тщательного обследования потребуется скользящее глубокое воздействие, имеющее четкую последовательность.
Поверхностное обследование проводится на первом осмотре и позволяет определить наличие или отсутствие патологического процесса. При помощи данного метода можно сделать первичное предположение о состоянии человека. Для более точного результата пациент должен стоять, при этом руки опустив вниз.
Специалист легкими поглаживаниями ощупывает почки, при этом не делая надавливающих движений. Он подобным образом может определить кожный покров, состояние тонуса мышц, имеется ли излишнее напряжение органа.

Виды проведения пальпации

Исследование может проводиться несколькими способами. Главное условие – опорожненный мочевой пузырь. В противном случае, диагноз будет неверным. Методы пальпации:

У обоих полов процедура происходит по-разному:

мужчины
– ректально;
женщины
– вагинально.

Техника обследования:

Человек ложится, либо становится на четвереньки.
Врач одной рукой надавливает на лобковую область, палец второй руки вводит в анус (влагалище) и надавливает им на пузырь.

Отличие от перкуссии

Пальпация (или пальпирование) – метод, при котором выполняется ощупывание области почек.

Наряду с пальпацией может применяться и способ перкуссии, но он выполняет другие задачи. Перкуссия – это простукивание

области почек, которое актуально при необходимости определить наличие новообразований или уплотнений в почках, при этом в случае появления таких патологических уплотнений звук будет глухим и плотным.

Если новообразования отсутствуют, но у пациента имеются патологии, приводящие к скоплению в почках жидкости – звук будет более гулким. Также перкуссия позволяет точно узнать, располагается ли опухоль на самом органе или в непосредственной близости от него в брюшной полости.

В отличие от перкуссии пальпация отличается широким диапазоном применения и позволяет выявить не только нарушения в патологическом органе, но и определить его местоположение

(смещение почек является отклонением от нормы, которое говорит о возможных заболеваниях и травмах).

В целом пальпирование используется для:

определения направления, в котором смещена почка;
определения ее подвижности или неподвижности;
выявления размеров почки;
получения информации о консистенции и форме органа.

Общие правила пальпации предписывают проведение обследования, когда пациент находится в лежачем расслабленном положении

Врач при этом использует одну руку, как опору, заведя ее за поясницу пациента в области обследуемой почки. Вторая рука медленно заводится в брюшную полость, и если никаких патологий нет – специалист может нащупать орган обеими руками, не причиняя пациенту при этом никаких болезненных ощущений.

Виды пальпации

При первичном обследовании доктор проводит поверхностную и глубокую пальпацию почек. Оба метода дают различные объемы информации, необходимые для постановки предварительного диагноза.

Поверхностная пальпация

Первое представление о наличии или отсутствии патологии почек врач получает посредством поверхностного прощупывания. Проводится обследование двумя выпрямленными руками. Симметричными, скользящими движениями доктор обследует живот и поясницу пациента, не надавливая на брюшную стенку. Поверхностное прощупывание позволяет определить:

состояние кожных покровов (температуру, влажность, чувствительность);
тонус мышц брюшной стенки, поясницы;
наличие подкожных образований, уплотнений.

Глубокая пальпация

Для проведения глубокого обследования необходимо обладать анатомическими знаниями о проекции органов на брюшной стенке, иметь опыт. Таким образом, врач получит более полную и четкую информацию о наличии заболевания. Глубокую пальпацию почек проводят при помощи пальцев, надавливая на брюшную стенку с достаточной силой. Методика позволяет определить:

размер, консистенцию почек и почечной капсулы;
расположение органа относительно анатомических структур;
наличие образований.

Пальпация мочевого пузыря

Издавна с целью постановки точного диагноза доктора пользуются методом пальпации. Ведь не всегда в их распоряжении были столь обширные методы обследований.
Пальпация мочевого пузыря – это именно тот основной прием, с которого начнется осмотр пациента, если тот пришел с жалобами на нарушения в работе мочевыделительной системы.

Такой подход известен еще с самого начала 19 века, и им активно пользуются до сих пор.

Немного о строении

Мочевой пузырь – это полый мышечный орган, который располагается в полости малого таза. Он выполняет функции резервуара мочи, из него посредством мочеточников притекает урина от почек, а по мочеиспускательному каналу она выводится наружу.

Так из организма удаляется большое количество токсических веществ. В мочевом резервуаре выделяют дно, верхушку, тело, шейку. Последняя продолжается в канал для мочеиспускания. Задняя часть этого органа у мужской части населения соседствует с прямым отделом кишечника и семенными пузырьками, а у дам – с частью влагалища и маткой.

Этот орган имеет три слоя: серозный, мышечный и слизистый. За счет сокращения мышечного слоя происходит изгнание урины из органа.

В пустом виде мочевой пузырь обследовать невозможно, так как он находится в тазовой полости за сочленением лона. Но если он наполнен мочой, то начинает постепенно появляться из-за симфиза. Это изменяет очертания живота. И тогда он доступен к пальпации.

Врачи пальпируют только наполненный орган

Визуально наполненный резервуар с мочой выглядит в виде купола овальной формы, при очень сильном переполнении его верхняя часть может достигать пупка. Стоит отметить, что сильная переполненность мочевого пузыря возможна по причине задержки мочевыделения усилием воли, но обычно это свидетельствует о следующей патологии:

новообразование в районе шейки пузыря;
сужение мочеиспускательного канала;
аденома простаты;
невозможность обнажить головку члена;
мочекаменная болезнь;
неврологические болезни (парез мускулатуры мочевого пузыря из-за травм, инфекции, также патология центральной нервной системы, потеря сознания, патологические процессы в позвоночном столбе).

Виды и техника

Пальпация мочевого пузыря делится на глубокую и поверхностную. Когда этот орган хорошо заполнен и больной не имеет значительной жировой прослойки, то даже при пальпации поверхностно мочевой пузырь будет обнаружен в виде овального, мягковатого образования. Но наиболее информативным является глубокая методика.

Пациент должен прилечь на кушетку, располагается он на спине, ноги вытянуты, тело расслаблено, мышцы брюшного пресса не напряжены. Доктор присаживается рядом, руки его не должны быть холодными, особенно при осмотре детей.

Пальпация почек (видео)

Итак, обследование начинают от пупка. Ладонной поверхностью доктор кладет руку посредине живота, его пальцы при этом направлены к пупочной области.

Учитывая ритм дыхательных движений, пальцы медленно погружаются в область живота, если при этом мочевой пузырь не обнаружен, то врач опускает пальцы на 3 см вниз и повторяет движения. Так он продвигается к лонному соединению.

Когда орган найден, пальпация не прекращается, вот только глубина ее уменьшается, чтобы предупредить болезненность у пациента. Но самую достоверную картину пузыря можно получить лишь при глубокой пальпации. Она ведется согласно топографическим линиям, как и перкуторный метод.

Стоит отметить, что если мочи в пузыре в переизбытке, то даже самые легкие касания могут причинить значительный дискомфорт.

Иногда, если к этому имеются показания, мочевой резервуар исследуется двумя руками. Чтобы отличить его от матки или кистозного образования яичников у женского пола, нужно опустошить мочевой пузырь. При необходимости – провести осмотр гинеколога.

Пальпация глубокого вида проводится согласно топографическим линиям

Если существует опухоль в этой области, то ее можно прощупать. Как правило, она бугристая. Конкременты же обнаруживаются при таком исследовании хуже. Случается, во время пальпации удается определить боль по ходу расположения мочеточников.

Пальпаторно можно обнаружить диветикулез пузыря, воспаление околопузырной жировой клетчатки (есть инфильтрация плотной консистенции, которая не ликвидируется и после постановки катетера).

Какие параметры изучаются в ходе выполнения пальпации?

Во время проведения диагностики врач делает выводы о наличии той или иной болезни.

Он уделяет внимание следующим характеристикам:

температуре кожных покровов;
тонусу кожи и мышц;
степени влажности кожи;
уровню чувствительности пациента;
присутствию болезненных точек и участков повышенной плотности.

Вся эта информация без труда может быть собрана внимательным и чутким врачом. Несмотря на обилие различных инструментальных и лабораторных методов постановки диагноза, пальпация мочевого пузыря является безопасным, неинвазивным приемом, которым должен владеть каждый врач.

Источник: https://2pochki.com/diagnostika/palpaciya-mochevogo-puzyrya

Почки в норме

Если почки здоровы, то при пальпации их, как правило, не ощущается, и пациент не чувствует ни болезненности, ни дискомфорта во время процедуры. Обследование может проводиться как в положении пациента стоя, так и лежа. Доступными для пальпации, то есть ощутимыми врачом при ощупывании, почки становятся при увеличении органа в полтора-два раза или изменении нормального расположения.

Заболевания, когда прощупываются почки:

Развитие опухоли,
Поликистоз,
Нефроптоз.

При нормальных почках они могут пальпироваться у очень худых людей, причем, как правило, прощупать удается только правую почку, которая обычно располагается ниже левой.

Состояния, при которых можно пропальпировать почки

Определить почки при пальпации можно в следующих ситуациях:

астеническое телосложение человека или выраженная худоба (полное отсутствие жировой прослойки), в результате чего нижний край органа легко определяется методом глубокой пальпации;
опущение почек разной степени выраженности (одно или двусторонний нефроптоз), при котором почки частично или полностью смещаются из их анатомического ложа, вплоть до опускания в полость малого таза;
значительное увеличение размеров органа возможно при ряде заболеваниях.

К таким состояниям относятся:

кистозная болезнь почек (происходит замещение нормальных тканей множественными кистами разных размеров);
гидронефроз (длительные застойные явления приводят к резкому расширению чашечно-лоханочного аппарата, при этом наблюдается прогрессирующая атрофия здоровых тканей);
объемные образования в почках (например, абсцесс) или онкологические процессы доброкачественного или злокачественного происхождения.

Благодаря правильно произведенной пальпации, врач способен определить опущение почек еще на ранних этапах развития болезни (нефроптоз 1 степени)

Техника выполнения процедуры

Метод пальпации основан на возникновении ощущений, испытываемых пациентом при надавливании на соответствующий орган. С помощью этого способа можно определить текущее состояние мочеполовых органов.

Прощупывая низ живота, можно четко определить силу напряжения брюшных мышц. В период, когда в медицине еще не было современных диагностических аппаратов (УЗИ, КТ, рентген), данный метод был довольно актуальным. Однако в современной практике пальпация все также актуальна.

Выполнение перкуссии пошагово:

Больного укладывают на спину.
Действие осуществляется от пупка к лону (сверху вниз). Палец (плессиметр) кладется на живот, второй рукой врач наносит по нему легкие удары при постепенном снижении на 2 см. Дно органа определяется возникновением притупления.

Для диагностирования некоторых видов патологий используют специальную методику – « ». Для этого человек должен сесть или стоять. Способ выявление симптома: врач проводит перкуссию в месте 12 ребра и движется к позвоночному столбу. При появлении боли у пациента можно предположить о наличии патологии мочевого пузыря.

Чтоб обследовать внутренние органы мочеполовой сферы, используется способ глубокой пальпации. Когда мочевой пузырь человека здоровый и опустошен, его трудно прощупать, поэтому перед процедурой его необходимо опорожнить. Как проводится пальпация:

Больной принимает положение лежа, расслабляется.
Доктор осторожно надавливает рукой на нижнюю часть живота, постепенно увеличивая нажим в пупочной зоне, для ощупывания контура органа.

Во время процесса больной должен рассказывать о том, что чувствует (локализация болевого синдрома, как проявляется).

Особенности проведения у женского пола

Поскольку строение малого таза у женщин особенное, диагностика осуществляется 2 раза:

С наполненным мочевым пузырем.
С опустошенным органом.

Диагностика в 2 этапа необходима, чтобы не перепутать исследуемый орган с маткой, растягиваемой при вынашивании малыша, либо опухоли. Нередко практикуется метод бимануальной вагинальной пальпации. Суть заключается в следующем: одна рука находится во влагалище женщины, другая давит на лобковую зону.

Данная техника позволяет обнаружить новообразования, уплотнение органа, выяснить плотность, определиться со схемой терапии. Следует отметить, появление боли не всегда указывает на развитие патологии.

Пальпация мочевого пузыря у маленьких детей

В детском возрасте пальпация пузыря осуществляется врачом посредством обеих рук одновременно. Перед обследованием ребенок должен сходить в туалет. При острой, хронической задержке мочеотделения орган пальпируется как гибкое, флюктуирующее образование, верхушка которого порой доходит до пупка. В норме полный пузырь прощупывается у детей-грудничков.