Что такое нефрэктомия почки: виды и противопоказания

При наличии злокачественного или доброкачественного образования в почках удаляется орган. Нефрэктомия — хирургическое вмешательство с целью удаления всего органа или его части, выполняется вмешательство исключительно под наркозом. В процессе проведения операции затрагивается жировая ткань, надпочечник, лимфоузловые регионарные фракции. Удаление почки дает возможность людям жить нормальной и полноценной жизнью, при условии соблюдения определенных рекомендаций и здорового образа жизни. В этой статье мы расскажем, для чего выполняется нефрэктомия почки, а также разберем моменты подготовки и показания к проведению операции.

Когда требуется?

Показанием к операции служит:

• рак и другие злокачественные опухоли большого размера, не позволяющие провести резекцию;
• серьезные открытые и закрытые травмы;
• поликистоз, протекающий на фоне почечной недостаточности;
• мочекаменная болезнь тяжелой формы с некрозом тканей и гнойными осложнениями;
• опухоль Вильмса (нефробластома);
• снижение функции почки более чем на 20% из-за гидронефроза;
• воспаления и заболевания, приводящие к возникновению вторично сморщенной почки.

Оперативное удаление (нефрэктомия) правой или левой почки – один из наиболее простых, безопасных и эффективных способов лечения этих заболеваний.

Этапы проведения

Перед непосредственным проведением операции проводится консультация у нескольких специалистов – терапевта, анестезиолога, уролога. При этом больным выдают ряд рекомендаций, которых необходимо строго придерживаться.

На этом этапе следует сообщить специалистам о существующих аллергических реакциях на медицинские препараты и продукты питания, предоставить полный анамнез (список перенесенных заболеваний и операций), рассказать о принимаемых лекарствах. Особенно важно упомянуть о приеме препаратов, разжижающих кровь, чтобы избежать серьезного кровотечения и других осложнений.

За несколько дней до процедуры проводится ультразвуковое обследование мочевыделительной системы, сдается ряд анализов, снимается электрокардиограмма. В день операции рекомендуется соблюдать полный голод, за 2-3 часа прекратить употребление любых жидкостей, не курить или максимально снизить количество сигарет. Несоблюдение этих рекомендаций может негативно повлиять на эффективность анестезии и процедуры в целом.

Непосредственно нефрэктомия, как правило, проводится в несколько этапов:

• подготовка – вводятся антибактериальные препараты широкого действия для профилактики инфекционных осложнений;
• получение доступа к больному органу. Лапароскопическая нефрэктомия выполняется через 3-4 небольших (до 1 см) прокола на брюшной стенке. Они нужны для введения необходимых хирургических инструментов и лапароскопа – специальной камеры, позволяющей наблюдать и контролировать ход операции. Чтобы дополнительно увеличить рабочее пространство, через отверстия в полость вводят углекислый газ для создания пневмоперитонеума;
• основной этап – хирург рассекает ткани, отводит в сторону близко расположенные органы, накладывает специальные зажимы на подходящие к почке кровеносные сосуды и мочеточник, удаляет жировую ткань, видимые лимфатические узлы и больной орган. Если опухоль расположена в верхнем сегменте, дополнительно может удаляться и надпочечник;
• завершение – одно из отверстий расширяют, через него почку достают из брюшной полости. Врач выводит инструменты, выполняет тщательную проверку на отсутствие кровотечений и ушивает разрезы.

В зависимости от сложности, операционное вмешательство может длиться от 1,5 до 3 часов. На это влияет большое количество факторов – возраст пациента, тип, тяжесть и стадия заболевания, особенности кровоснабжения почки, размеры образований, состояние паранефральной клетчатки и другие факторы. Немаловажная особенность процедуры – полная безболезненность, так как проводится она под общей анестезией, а благодаря малой инвазивности ее последствия не причиняют сильного дискомфорта и после окончания действия препаратов.

В отдельных случаях проводится частичная нефрэктомия или резекция почки – удаление только части органа, пораженного опухолью или заболеванием. Современные методики и инструменты помогают обеспечить полное восстановление функциональности органа и выздоровление пациента. К сожалению, использовать такой метод можно лишь при диагностировании болезней на ранних стадиях и выполнении ряда других условий.

Рак и удаление почки

Злокачественные поражения парного органа мочеполовой системы – диагноз, который ставят достаточно часто в последнее время. Хирургический метод лечения – единственно возможный способ добиться положительного эффекта.

Классификация оперативного вмешательства при диагностированном раке почки такая же, как и при других поражениях органа. Радикальная нефрэктомия проводится только в тех случаях, когда дополнительные обследования не выявили отдаленных метастаз. Во время операции хирург производит перевязывание артерии и вены, которые снабжают орган кровью.

После остановки кровоснабжения осуществляют удаление левой или правой почки (по показаниям), расположенных вокруг тканей, лимфоузлов и надпочечника.

Иногда раковый процесс удается обнаружить на начальной стадии. При небольших размерах опухоли и одновременном ее расположении в верхней или нижней части почки проводят резекцию почки при раке. Это оперативное вмешательство относится к органосохраняющим методам лечения.

При его проведении удается сохранить большое количество почечной ткани. Говоря другими словами, орган сохраняет способность и дальше выполнять свои функции по выведению продуктов распада.

Удаление опухоли почки методом резекции имеет прямые показания:

• у пациента по разным причинам только одна почка;
• злокачественный процесс не дал метастазы на расположенные рядом органы и ткани;
• рак поразил обе половины органа;
• нарушение функционала не подверженной онкологическому процессу почки.

Лапароскопическое удаление почки – наилучший выбор при диагностированном раке почки на стадии T1 – T2, когда опухоль не поразила близко расположенные ткани.

Радикальная нефрэктомия и лапароскопический метод имеют общую цель – удаление онкологического процесса, поразившего значительную часть почки. Разница между ними во времени, в течение которого происходит восстановление.

Лапароскопия не только сокращает сроки пребывания в условиях стационара, но и снижает выраженность болевого синдрома, сопровождающего послеоперационный период. Среди недостатков отмечают время, на протяжении которого будет проходить операция – хирург затратит не меньше трех часов.

Может ли вернуться рак почки после нефрэктомии?

Онкологический процесс в самом своем начале протекает бессимптомно. Как правило, первые две стадии обнаруживаются случайно при обращении человека к врачу с другими симптомами. Медицинская практика подтверждает – полное уничтожение опухоли, ее клеток может быть достигнуто, только если процесс не затронул защитный тканевый барьер.

Удаление почки при раке эффективно при условии отсутствия в кровеносных и лимфатических сосудах раковых клеток. Увеличить шансы позволяет химиотерапия, а также все чаще назначаемая сегодня иммунотерапия для активизации собственных защитных механизмов организма.

Важно! Даже при условии своевременного диагностирования онкологического процесса и принятия всех мер по недопущению распространения, рецидив рака почки возможен независимо от стадии.

Следует помнить, что частота рецидива определяется еще и локализацией злокачественного новообразования. Некоторые типы рака затрагивают лишь определенные ткани почки, не давая метастазы на другие. Учитывать также следует гистологические характеристики. Чаще всего рецидивирует, к примеру, опухоль, которая состоит из несозревших клеток.

Вероятность повторного развития специалисты также связывают с формой заболевания. Наиболее опасными с точки зрения частоты повторов и возникновения метастаз формами являются гипернефрома и аденокарцинома почечной лоханки. Как правило, при выявлении этих заболеваний врач предупреждает больного, что однажды появившись, такие злокачественные опухоли рецидивируют даже при условии проведения успешной операции.

Послеоперационный период

Уже на следующий день при отсутствии осложнений пациент может самостоятельно вставать с кровати и передвигаться. При этом могут ощущаться незначительные боли и тошнота – это реакция организма на вводимую анестезию и сопутствующие препараты. Все негативные последствия, как правило, исчезают через несколько дней, не требуют дополнительного медикаментозного вмешательства.

Врачи настоятельно рекомендуют:

• пить большое (до 2-х л в день) количество воды;
• снизить или полностью исключить физические нагрузки;
• не поднимать тяжелые предметы;
• тщательно следить за общим состоянием организма.

При повышении температуры тела, ощущении головокружения, слабости, снижении артериального давления и появлении сильных острых болей в животе необходимо срочно обратиться к специалисту.

На протяжении 5 лет после операции проводятся регулярные осмотры и обследования у уролога, включающие анализы мочи и крови, компьютерную томографию и другие исследования. Если рецидива опухоли или других болезней не наблюдается, пациент снимается с учета.

Противопоказания

Лапароскопическая нефрэктомия почки справа или слева не проводится при:

• поздних сроках беременности;
• инфекционных заболеваниях;
• острой глаукоме;
• нарушениях работы сердечно-сосудистой системы, особенно – низкой свертываемости крови;
• острых воспалительных процессах;
• хронических заболеваниях на стадии декомпенсации.

Некоторое время назад этот список включал значительно большее количество противопоказаний – к примеру, наличие рубцов и шрамов в области живота, ожирение крайней степени. Но медицина постоянно развивается, появляется огромное количество новых инструментов и эффективных методик, благодаря которым эти причины уже не мешают проведению операции.

Преимущества

При рассмотрении операции на почках границы между урологией и общей хирургией размыты. Врачами выполняются донорские нефрэктомии для трансплантации, а также при травматическом состоянии. В целом метод лапароскопии при проведении почечной эктомии — минимально инвазивный метод, который гарантирует пациентам меньший дискомфорт и эквивалентные результаты по сравнению с более крупным разрезом, необходимым при традиционной открытой хирургии. В отличие от классического оперативного вмешательства сокращался размер рассечения тканей, снижалась раневая поверхность, осуществлялось обнажение поврежденного органа. Лапароскопическая нефрэктомия приводила к менее выраженному болевому синдрому после операции, соответственно сокращался срок нахождения пациента в больнице. После малоинвазивного вмешательства люди раньше возвращались к нормальному образу жизни и работе, был более благоприятный косметический эффект. Показатели частоты появления рецидивов и осложнений были идентичными результатам классической хирургии.

Возможные осложнения

Несмотря на все преимущества лапароскопической операции, это все же хирургическое вмешательство, которое может повлечь за собой различные осложнения. Впрочем, их количество, вероятность появления и степень серьезности значительно ниже, чем при классических открытых процедурах.

К основным осложнениям можно отнести:

• кровотечение – практически при всех проводимых лапароскопиях кровопотери составляют всего 100 мл или даже меньше. Менее чем 2% оперируемых требуется переливание крови;
• послеоперационная грыжа – крайне редко встречается из-за небольших размеров разрезов и операционной полости;
• повреждения соседних тканей и органов – увеличенное операционное поле, профессионализм опытных хирургов и передовые медицинские технологии практически исключают вероятность такого события;
• инфекция – классическое осложнение любых хирургических вмешательств в организм. Для борьбы с ним все пациенты получают современные антибактериальные препараты в пред- и послеоперационном периоде.

В крайне редких случаях происходит конверсия – переход от лапароскопии к открытой операции из-за технической невозможности по различным причинам получить доступ к пораженному болезнью органу.

Особенности проведения нефрэктомии в нашей клинике

Урологическое отделение нашей клиники имеет огромный опыт лечения опухолей простаты, мочевого пузыря, почек. Ежедневно у нас проводится не менее 2-3 соответствующих операций. Мы отдаем предпочтение именно малоинвазивному лапароскопическому или роботическому типу процедур, так как они имеют массу преимуществ перед открытыми:

• меньшие или отсутствующие кровопотери;
• короткий срок восстановления – уже на следующий день пациент может самостоятельно передвигаться, а через 6-7 дней – вести полноценную жизнь без ограничений;
• отсутствие шрамов – небольшие отверстия зарастают полностью, практически без видимых следов;
• больший контроль над операцией – хирург управляет процессом, наблюдая за действиями на большом экране. Изображение, передаваемое с лапароскопа, имеет большое разрешение и позволяет получить увеличенное рабочее поле. Это дает возможность выполнять работу более аккуратно.

Использование в нашей клинике такого передового метода диагностики как 3D-моделирование позволяет проводить любые операции с максимальной точностью, заранее спланировав каждый шаг и движение, исключая вероятность непредвиденных ситуаций.

Узнать о процедуре подробнее и проконсультироваться со специалистом можно по телефону.

Лапароскопия

1. Пациент ложится на спину, тело фиксируется бинтами во избежание рефлекторного движения. После чего больной вводится под общую анестезию.
2. Полость брюшины заполняется газом, а около пуповины делается первый надрез, через который вводится камера для последующей визуализации.
3. Далее операция проходит по схеме открытой (полосной), разница лишь в том, что контроль над происходящим ведется через монитор, а манипуляции выполняются электроножницами и лапароскопом.

Данный метод нефрэктомии намного более щадящий, но требует более профессиональной подготовки медицинского персонала.

Осложнения

Последствия в виде осложнений после нефрэктомии встречаются только у 2% пациентов. Проявляются они чаще всего неспецифическим образом:

• инфарктное состояние;
• тромбоцитоз и тромбофлебиты;
• кровотечение;
• гематома или грыжа в месте разреза;
• инсульт (недостаточность кровообращения мозга);
• панкреатит – воспалительная реакция поджелудочной железы.

Также могут наблюдаться нарушения в работе желудочно-кишечного тракта: запоры, газообразование, вздутие живота.