АНГИОГРАФИЯ СОСУДОВ ПОЧЕК: [5 видов диагностики]

Почечная ангиография – метод исследования почечных сосудов и артерий с использованием контрастного вещества и рентгена. Лечащий врач использует его для осмотра аневризмы, сужения кровеносных сосудов (стеноза) или их закупорки. Он увидит, каким образом кровь поступает к почкам.

Для теста рентгенолог вводит контрастный краситель в артерию, которая направляет кровь в почку. Врач использует рентгеновские изображения для наблюдения за красителем, который течет по почечным кровеносным сосудам.

Почечная ангиография — один из видов рентгеновского излучения. Его лучи производят небольшое количество радиоактивных волн для создания снимков.

При почечной ангиограмме проводится флюороскопия. Это своего рода рентгеновское кино.

Виды ангиографии почек

Ангиографию почек подразделяют на 2 вида: транслюмбальную и трансфеморальную аортографию.

Проведение транслюмбальной аортографии

Пациент принимает позицию лежа на животе, на рентгеновском столе. Предварительно место прокола обезболивают. Катетер с контрастным веществом вводят в поясничную область и перед введением больной должен задержать дыхание.

Делают четыре снимка, первые два во время заполнения препаратом аорты, третий снимок в конце процедуры, и четвертый через 6 минут после завершения. Для профилактики тромбоза используют низкомолекулярный гепарин, который вводится капельно в аорту.

Проведение трансфеморальной аортографии

Предварительно место прокола обезболивают, затем проводят пункцию бедренной артерии и вводят контрастное вещество, с максимальной скоростью. В аорту вводят специальный зонд, через который она заполняется контрастом. Делают два снимка в начале и по завершению введения препарата.

Виды процедуры

В зависимости от физики процесса при исследовании внутренних органов, как проводится ангиография почек и как делают обработку информации, наиболее распространены две методики:

КТ ангиография почек, использующая рентгеновское излучение;
МРТ обследование на томографе с радиочастотным сканером.

Дополнительная информация. Применительно к сосудам методика МР-томографии менее информативна по сравнению с КТ ангиографией. После облучения радиочастотами на МР-томографе врачу удается оценить «картинку» только визуально. КТ методика дает возможность не только увидеть ткани сосудов, но оценить их реальную физическую плотность, что очень важно, когда проводится

КТ ангиография сосудов почек. С учетом более высокой цены на услуги по МРТ-диагностике (ангиография почек цена в Москве для МРТ с контрастом превышает 16 тыс. руб, тогда как КТ с контрастом – цена в пределах 7-9 тыс. руб.), КТ методика широко востребована в почечной ангиографии.

Когда проведение рентгеновского облучения завершено, выдается однозначная информация о расположении почечных сосудов и их функциональной деятельности.

Обратите внимание! Компьютерная обработка результатов сканирования, когда снимаются ангиография сосудов почек показания, позволяет делать трехмерную модель (3D-модель) системы кровообращения.

Как выглядит 3D-модель артерий

С развитием радиоизотопной диагностики в медицинску практику внедрена радиоизотопная ангиография почек, использующая радионуклидное сканирование при введении радиоизотопного фармпрепарата типа гиппурана-131i с предельно низкой радиоактивностью.

Методика радиоизотопного сканирования (сцинтиграфия) основана на изучении распределения гиппурана в почках. Одним из методов сцинтиграфии является динамическое исследование почек с непрямой ангиографией или реносцинтиграфия. При непрямом динамическом обследовании гиппуран вводится в концентрации, определяемой возрастом обследуемого пациента. Непрямое динамическое обследование позволяет выявить показания к заболеванию почек задолго до начала проявлений нарушений в их работе.

Дополнительная информация. Использование радионуклидного сканирования при непрямом динамическом обследовании оказывается в 30-100 раз безопаснее, чем КТ-томография. Цена на него ниже расценок на другие методики.

Показания

Кистозные новообразования.
Различные аномалии почек.
Подозрение на злокачественное образование.
Гидронефроз, состояние, когда почки переполнены жидкостью.
Появление кровавой мочи, для определения ее причины возникновения.
В случае, когда невозможно выставить диагноз, используя другие методы.
Для оценки кровотока в трансплантированной почке.
Атеросклеротический стеноз почечных артерий.
Гипертоническая хроническая болезнь почек.
Фибро-мышечная дисплазия.
Для исключения болезней не связанных с почками.

Почему требуется проведение ангиографии почечных артерий

Исследование проводится, для определения состояния почечных артерий, т.е. основных артерий, которые кровоснабжают почки.

Ангиография почечных артерий может показать наличие:

аневризмы (расширение вены или артерии более чем на 50% от должного диаметра);
аномальных связей между артерией и веной (фистула или свищ);
тромбов (сгустки крови) в просвете артерий;
сужения кровеносных сосудов почек (почечный стеноз);
доброкачественных или злокачественных опухолей;
активного кровотечения из почки.

Почечная ангиография также используется для изучения доноров и пациентов перед операцией трансплантации почки, для определения количества артерий и вен в каждой почке.

Противопоказания

Тяжелая форма почечной или печеночной недостаточности.
Непереносимость йод содержащих препаратов.
Активная форма туберкулёза.
Нарушенная свертываемость крови.
Сердечная недостаточность.
Заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз)
Тяжелая степень гипертонической болезни.
Наличие металлического имплантата.
Обострение хронического заболевания.

К относительным показаниям можно отнести детский и старческий возраст.

Если пациентка беременна, то проведение манипуляции, используя рентгеновские лучи, может негативно повлиять на развитие плода. Процедуру используют только в том случае, если это экстренное показание.

Для кормящей мамы на момент исследование нужно прекратить кормление и перейти на искусственные смеси минимум на два дня.

Противопоказания к обследованию

К причинам не делать обследование относят:

резко выраженные атеросклероз или склонность к тромбообразованию;
сердечно-сосудистую, печеночную и почечную недостаточность;

Это важно! К показаниям на почечную недостаточность следует отнестись очень внимательно, поскольку выводиться контрастный материал должен через эти органы, что ведет к повышенным нагрузкам.

туберкулез легких открытой формы;
аллергия к препаратам йода;
тиреотоксикоз.

Подготовка к процедуре

В течение двух недель не употреблять алкоголь.
За 6 дней до проведения процедуры обязательно сдать общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ и флюорографию, коагулограмму-анализ свертываемости крови, анализ на гепатит B, C и ВИЧ.
Сказать лечащему врачу об аллергических реакциях и о лекарствах, которые вы сейчас принимаете, травы и витамины, также берутся во внимание.
За неделю прекратить прием препаратов разжижающих кровь, например, аспирин.
За 6 часов не есть и не пить, чтобы избежать тошноты и рвоты.
Утром сделать клизму и опорожнить мочевой пузырь.
Перед самой процедурой снять металлические аксессуары.
Если вы беременны или кормите грудью, убедитесь, что ваш врач знает об этом.
Наденьте свободную, удобную одежду.

Меры предосторожности

Рекомендуется записывать, сколько раз больной делал рентгеновские снимки до этого. Следует показать этот список лечащему врачу. Риск данной процедуры зависит от дозы радиационного облучения, полученного ранее.

Возможные осложнения ангиограммы почек:

кровотечение;
гематома;
инфекционное заболевание;
повреждение артерии.

В зависимости от состояния здоровья, могут появиться и другие осложнения. Следует обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

Проведение процедуры

Когда вы приедете на процедуру, вам нужно будет подписать форму согласия и переодеться в больничную одежду. Ваш врач также попросит вас удалить любые украшения изготовленные из металла. Медсестра все время будет следить за состоянием вашего давления и пульса.

Возможно, перед процедурой вы получите успокоительное средство. Это успокаивающее средство поможет вам расслабиться, но не сделает вас полностью бессознательным. Затем в месте прокола проведут местное обезболивание, введут мягкую трубку (катетер) и заполнят аорту контрастным веществом.

Когда препарат попадет в кровеносные сосуды, врач сделает несколько рентген снимков, высунет трубку катетера и наложит давящую повязку. Вы не должны двигаться во время съемки.

В некоторых случаях, если во время проведения процедуры врач обнаружил сгусток или закупорку сосуда, он может произвести не только диагностическое, но и лечебное мероприятие. Во время манипуляции, вы можете почувствовать дискомфорт, но, в общем, процедура является безболезненной. Время выполнения почечной ангиографии от 30 минут до двух часов.

Как выполняется исследование

Исследование проводится в клинике, в условиях рентгеноперационной с использованием малотравматичной, эндоваскулярной методики.

Накануне исследования необходимо побрить паховую область или запястье правой руки (область доступа определит лечащий врач). Исследование будет проводиться под местной анестезией путем обезболивания места пункции артерии (паховая область или кисть руки). Пациент ощущает небольшое онемение кожи в области места пункции, но остается в сознании и может отвечать на вопросы врача-рентгенохирурга. После обезболивания проводится пункция специальной тонкой иглой, и далее к устью (началу) почечных артерий проводится катетер (тонкая, длинная, узкая и гибкая трубочка). Врач-рентгенохирург управляет катетером и контролирует его проведение по сосудам с помощью рентгеновского изображения. Для получения ангиограмм почечных артерий будет использоваться специальное вещество (контраст) необходимое для визуализации почечных артерий. Контраст вводится врачом-рентгенохирургом через просвет катетера в артерию.

После получения изображения почечных артерий катетер удаляется. Далее в течение 10-15 минут выполняется ручной гемостаз (остановка кровотечения) или используется гемостатическое устройство (коллагеновая пробка) с последующим наложением асептической, давящей повязки. Если исследование проводилось бедренным доступом, то пациенту будет необходимо соблюдать строгий постельный режим. Если исследование проводилось через руку (радиальным доступом) постельный режим необходим в течение 1,5-2-х часов.

Что происходит после почечной ангиографии?

Несколько часов медсестра будет следить за вашим состоянием организма, измеряя пульсовое и артериальное давление, и местом инъекции.
Вам нужно будет лежать на кровати в течение нескольких часов после процедуры.
Вам может быть дано лекарство от боли, чтобы облегчить боль или дискомфорт от места инъекции.
Вам будет предложено выпить воду и другие жидкости, чтобы помочь вымыть контрастный краситель из вашего тела.
Если процедуру проводили в амбулатории, а не в стационаре, потребуется человек, который отвезет вас домой. Позаботиться об этом нужно заранее.
Запрещено водить машину в течение 24 часов.
Дома продолжайте пить больше жидкости.
Не поднимайте тяжести на протяжении двух недель.
Горячую ванну и душ, также на время ограничьте.

Сообщите своему врачу, если произойдет следующее:

Повышение температуры или вас знобит.
Повышенная боль, покраснение, отек или кровотечение из места инъекции.
Охлаждение, онемение, покалывание или другие изменения в руке или ноге.

Осложнения

Процедура ангиографии не является на 100 процентов безопасной. После ее проведения может возникнуть ряд осложнений. Однако риск оправдан высокими результатами, которые можно получить в ходе процедуры. При правильной подборе методики, точном проведении манипуляций и качественной подготовке к ангиографии риск развития осложнений может быть сведен к минимуму. Особое внимание стоит уделять пациентам с противопоказаниями и больным в возрасте.

Среди осложнений, после проведения ангиографии, самыми распространенными являются:

возникновения кровотечения после проведения пункции;
проявление аллергических реакций на препараты с йодом;
возникновения инсульта, инфаркта;
гематомы, синяки и болезненные ощущения на месте проведения манипуляций;
травмирование сосудов;
нарушение частоты сокращения мышц сердца;
сбои в функционировании почек;
возникновение почечной недостаточности.

После процедуры у больного могут возникнуть побочные реакции. Нужно отнестись к ним спокойно, т. к. они являются нормой и проходят сами через 2—4 часа после ангиографии. К таким реакциям относятся головные боли, привкус железа во рту, слабость, головокружение, легкая лихорадка. Однако пациент находится под строгим наблюдением врачей 5—6 часов после процедуры, для того, что бы отслеживать и купировать более серьезные осложнения.

Плюсы диагностики

Ангиография дает важную информацию о здоровье пациента тогда, когда все остальные методы диагностики оказались бесполезными.

Благодаря ей можно обнаружить добавочные сосуды в фильтрационных органах и понять где именно они находятся, диагностировать сжатие аорты, определить тип стеноза и выявить локальную область кровоснабжения органов.

Благодаря ангиографии врач сможет сделать выводы не только о конкретных изменениях в функционировании системы, но и о состоянии фильтрационных органов в общем.

После ангиографии уролог поймет, насколько его предварительные выводы о наличии той или иной болезни были правильными.

Полученные в ходе процедуры данные дают возможность определить и спрогнозировать ход хирургического вмешательства на фильтрационных органах.

Современные технологии, исключают ошибки во время обработки результатов ангиографии, поэтому данное исследование считается наиболее точным.

Показания к проведению

Высокоинформативный диагностический метод назначают в следующих случаях:

подозрение на опухолевый процесс в корковом слое;
развитие туберкулеза почки. Ангиография позволяет понять, как проводить хирургическое лечение органа с учетом ангиоархитектоники;
высокие показатели артериального почечного давления, причина патологии – под вопросом;
развитие почечной гематурии при низкой информативности других диагностических процедур;
определение характера, степени нефрогенной гипертонии;
проведение дифференциации опухолевого процесса от развития кистозных образований;
выявлены сложные дефекты строения бобовидных органов;
развитие гидронефроза с переполнением жидкостью почечных структур;
выявление опухолей в забрюшинном пространстве и надпочечниках.

Ангиография сосудов почек

Почечная ангиография – это высоко информативная исследовательская процедура, направленная на изучение состояния сосудов с применением контрастных препаратов и рентгенографии. В клинической медицине данная методика применяется уже много лет. Причем с помощью ангиографии почечных сосудов специалисты ставят максимально точный диагноз, тогда как другие методы не дают однозначного и ясного ответа.

Почечные структуры отличаются достаточно развитой системой кровеносных сосудов, поэтому нормальная деятельность органа зависит от функциональности сосудистой сети. Любое нарушение сосудистого кровообращения негативно сказывается на почечной функциональности. Ангиографическое исследование позволяет оценить функционально-анатомическое состояние почечных сосудов.

Ход процедуры

Если говорить о том, ангиография почек как делается, то это будет напрямую зависеть от того, какой метод выбрал уролог.

Всего существует две разновидности процедуры:

Транслюмбальная аортография. Во время этой процедуры врач делает пункцию аорты в поясничной зоне больного.
Трансфеморальная аортография. При ней контраст подается в организм через бедренную артерию.

То, каким способом лучше проводить исследование решает врач. При этом он обязательно учитывает индивидуальные особенности тела больного.

Транслюмбальная

В данном случае ангиография выполняется в таком порядке:

За 20 минут до старта больному вводится Морфина и Омнопон.
Пациент ложится на живот и кладет левую руку вдоль туловища, а правую отодвигает в сторону. Это нужно для того, чтобы в ходе исследования фиксировался его пульс и АД.
Введение анестетика местного действия внизу спины. Именно сюда впоследствии введется также пункционная игла.
Пациент на время прекращает дышать и в этот момент специалист путем пункции вливает в аорту контраст.
Изначально медики выполняют нефрограмму и артериограмму.
Процедура завершается венограммой.
Пациент отдыхает 5 минут, после чего проводится экскреторная урограмма.
В организм с контрастом вводится Новокаин (помогает избежать спазма сосудов) и Гепарин (предотвращает сгущение крови).

После такой процедуры вставать с кровати и передвигаться больной может спустя 24 часа.

Трансфеморальная

Трансфеморальная ангиогрфия проводится по такой схеме:

Пациент ложится на спину.
Специалист делает ему укол Новокаина.
В бедренную артерию вводится контраст.
После этого пациенту делается нефрограмма, артериограмма и венограмма. Далее больной отдыхает 5 минут.
По истечении указанного времени ему делается экскреторная урограмма.

После такого исследования пациенту нужно 3 дня соблюдать пастельный режим.

К преимуществам трансфеморальной ангиографии перед транслюмбальной можно отнести то, что после нее не нужно накладывать швы.

Проведение обследования

При ангиографическом сканировании для заполнения контрастом кровеносных сосудов используются йодсодержащие препараты, вводимые через катетер. Сами по себе кровеносные сосуды прозрачны для рентгеновских лучей. После заполнения контрастом кровеносная система четко проявляется на томограммах, допуская обработку в 3D – проекции. Контраст в почках после ангиографии выводится в течение суток. При отдельных показаниях вещество может выводиться и более 3-4 суток.

Введение контраста через катетер