Особенности и причины
Правая почка чаще смещается, чем левая. Из 91 случая, описанных Эбштейном, смещение правой почки наблюдалось 65 раз, левой — 14; в остальных случаях были смещены обе почки. Женщины больше подвержены данному заболеванию: на 100 женщин приходится 1-18 мужчин. Блуждающая почка чаще всего наблюдается между 30 и 60 годами жизни, хотя имеются указания в литературе и на то, что блуждающая почка наблюдалась и в детстве: так, Штейнер видел 2 раза блуждающие почки у девочек от 6-10 лет и один раз у мальчика, возрастом 9 лет.
Появление этого недуга приписывается расслаблению брюшных стенок в результате повторных беременностей или уменьшения околопочечной жировой ткани вследствие быстрого похудения. Иногда появлялась блуждающая почка при ношении больших тяжестей, при сильных приступах кашля, после тяжелых испражнений, при пешем передвижении на большие расстояния и т.д. В некоторых случаях появление блуждающей почки обусловливалось ушибом поясничной области.
Какими могут быть осложнения
Когда почка перемещаются книзу, то мочеточник начинает перекручиваться, в результате чего человеку трудно ходит в туалет. При возникшей задержке мочи возникает застой, мочи становится все больше, отток плохой, все это может кончиться очень плохо до гидронефротической трансформации.
Пиолонефрит — вот ещё к чему приводит такое заболевание в большом количестве случаев, то есть речь идет о воспалительном процессе. Болезнь может носить острый характер, болевой синдром сродни печеночным коликам, естественно, что неотложная медицинская помощь здесь необходима.
Почечная артерия может сильно натянуться, нередки случаи, когда её длина становится больше в 2 раза, при этом происходит её сужение. В результате этого может развиться почечная гипертензия, это сопровождается артериальным давлением. Опасно то, что медикаментозное лечение здесь помогает с трудом. Наблюдается нехватка крови, кислорода и необходимых питательных веществ, в результате чего возникают гипертонические кризы.
Симптомы
Одним из первых симптомов, а иногда и единственным, возбуждающим внимание больного, служит боль, локализирующаяся в области подвздошной кости или в подреберьях. Иногда боль сменяется ощущением тяжести в одной из поясничных сторон. Особенностью болей является то, что при лежачем положении на спине они ослабевают или совсем исчезают. Произведенным при этом физическом исследовании живота можно констатировать в боковых частях, под свободным краем ребер, присутствие удлиненно-яйцеобразного упругого образования, не имеющего неровностей; давление на образование крайне болезненно. Если брюшные стенки очень расслаблены, то удается охватить образование со всех сторон и точно определить, что в руках имеется сама почка, то есть различить её овальную форму, выпуклый край, внутренний вогнутый край и т.д. Подвижную почку лучше определить в стоячем положении, так как при горизонтальном положении опухоль чаще всего исчезает. Перкуссия области образования дает тупой звук, совершенно отличный от тимпанического тона кишечника. В тех же случаях, когда образование не удается точно определить, можно получить информацию при постукивании почечной области сзади; тогда на месте тупого звука почки можно легко констатировать тимпанит кишечника.
Кроме того, при блуждающей почке неоднократно констатировался целый комплекс различных невралгических болей в области седалищного, бедренного и других нервов. Большинство больных, страдающих блуждающей почкой, бывают крайне раздражительны, нервны, вспыльчивы; у мужчин неоднократно развиваются симптомы ипохондрии, у женщин — явления истерии.
Диагностика заболевания
Диагноз может быть поставлен на основании жалоб пациента, его нужно тщательно осмотреть посредством пальпации (когда почка прощупывается). Применяются инструментальные и лабораторные исследования.
Моча, взятая на анализ, нередко содержит белок, лейкоциты. Рентген и ультразвук — вот наиболее эффективные методы диагностики при таком заболевании. Рентген мочевой системы, урография, причем снимки должны быть обязательно сделаны как лежачего пациента, так и стоячего. Нередко возникает необходимость исследования всех органов желудочно-кишечного тракта.
Ущемление почки
Проф. Дитль первый указал под названием явлений ущемления на такую группу симптомов, которая характеризуется увеличением объема смещенного органа; при этом малейшее прикосновение к почке, даже самое легкое, вызывает резкую боль. К этим болям присоединяются ознобы, лихорадка, тошнота, рвота, признаки коллапса и т. п. Этот припадок может заканчиваться по прошествии нескольких дней обильным выделением мочи, смешанной с гноем и слизью. Явления ущемления и припадки, ими вызываемые, объясняются вращением смещенной почки около своей оси и сдавлением мочеточника, что, в свою очередь, ведет за собою острую водянку почек. Сама же Б. почка подвергается очень часто весьма резким и различным изменениям. Чаще всего наблюдается гидронефроз (почечная водянка), почечные камни, разлитое воспаление почек, рак, нагноение и т. д.
Блуждающую почку необходимо дифференцировать с опухолями желчного пузыря, подвижной селезенкой, каловыми массами, перитифлитом, местным воспалением брюшины, опухолями надпочечных желез, кистами яичника и т. д.
Стадии болезни
Блуждающая почка может классифицироваться по нескольким стадиям. В ее развитии различают три стадии патологического процесса.
Первая стадия, при которой блуждающую почку можно определить с помощью пальпации.
Пальпируется почка на вдохе. На выдохе она перемещается в правое подреберье. Обычно можно заметить у худых людей!
На второй стадии почка может перемещаться из подреберья. При этом в положении лежа возвращается туда же.
Третья стадия характеризуется тем, что почка опускается вниз. А именно – в малый таз.
перейти наверх
Выводы
Лечение обыкновенно паллиативное и должно состоять, прежде всего, в наложении хорошо приспособленного почечного бандажа. Остальные симптомы лечатся соответственно существующим припадкам. В России особенно много по вопросу о блуждающей почке работала школа С. П. Боткина.
В тяжелых случаях проводится нефропексия — (от греч. nephros
— почка и
pexia
— фиксация, закрепление) — хирургическая операция фиксации почки в её физиологическом состоянии (для ликвидации патологической подвижности при нефроптозе).
В нашей стране чаще используется метод Ривоира в модификации Пытеля и Лопаткина, суть которого заключается в выкраивании лоскута из поясничных мышц и подшивании его не к ребру, как по методу Ривоира, а к самой почке. Этим сохраняется физиологическая подвижность почки, что важно для её хорошей функции. В последние годы для нефропексии стали применяться лапароскопические методы.
В каких случаях ношение бандажа противопоказано?
При опущении почки противопоказано в случаях, когда на теле имеются механические повреждения в виде ссадин и царапин, которые находятся в области фиксации пояса. Также не рекомендуется использовать почечный бандаж, если орган сильно смещен от правильного анатомического места, конкретно почечного ложе. При сильных болях специалисты тоже не советуют носить бандаж. В этом случае лучше пройти всестороннее обследование, чтобы врач выявил причину возникновения сильных болей и назначил другой алгоритм лечения.
Справедливости ради следует отметить, что бывают случаи, когда пациенты не соблюдают все предписания и рекомендации врачей по ношению. Как следствие, неправильное ношение пояса не дает ожидаемых результатов. Напротив, при очередном обследовании доктором выявляются еще более усугубившиеся проблемы, нередко они приводят к оперативному вмешательству.
Сегодня в аптеках имеется широкий выбор моделей и размеров поясов, поэтому каждый пациент сможет с легкостью подобрать бандаж, который будет соответствовать обхвату талии. Однако прежде чем приобрести бандаж, необходимо предварительно проконсультироваться с лечащим врачом.
У взрослых
Нефроптоз может появиться в любом возрасте. Это патологическое состояние почки наблюдается преимущественно у женщин. Хотя есть случаи проявления у мужчин.
По статистике в 2% случаев болезнь поражает женщин детородного возраста. Чаще при наличии беременности. Или же под влиянием инфекций, травм.
Чем же еще может быть вызван процесс. Заболевание может развиваться при анатомической предрасположенности. Допустим, строение женских органов, так или иначе, способствует блужданию почки.
Известно, что у женщин определенное строение таза. Более широкий таз и пониженный тонус брюшной стенки.
У взрослых почки находятся в подвижном состоянии. При вдохе и выдохе смещаются на определенное количество сантиметров. Это непосредственно способствует физиологичному выведению мочи.
Коварность болезни в том, что при длительности местонахождения почки. Она может быть зафиксирована на определенном месте надолго.
Методы лечения
Блуждающую почку невозможно вылечить медикаментозными методами. Прием лекарственных препаратов лишь купирует симптомы патологии. Основная цель медикаментов направлена на:
- нормализацию артериального давления;
- уменьшение болевого синдрома;
- подавление риска развития и размножения патогенных микроорганизмов.
Консервативное
На ранней стадии нефроптоза показано ношение специального бандажа. Пояс надевается на больного, когда он находится в лежачем положении, фиксируется на вдохе. Бандаж рекомендовано носить в течение дня, а на ночь — снимать. Оптимальным вариантом является подбор бандажа по индивидуальным размерам тела больного, но современная медицина предлагает пояса с регулирующимися застежками, которые можно легко подогнать по фигуре.
Главный минус бандажа заключается в ослаблении мышц поясничного и брюшного отделов. Для предотвращения данного процесса рекомендовано выполнять специальные физические упражнения, которые способствуют возвращению смещенного органа на свое место.
Ношение бандажа противопоказано больным, у которых внутренний орган занимает смещенное положение по причине присутствия спаек в окружающих тканях.
Упражнения ЛФК
Положительный эффект терапии нефроптоза дает курс специальных упражнений ЛФК. На начальном этапе упражнения выполняются под контролем специалиста, впоследствии комплекс физической разминки можно продолжать самостоятельно.
Совместно с лечебной гимнастикой больному следует придерживаться щадящей бессолевой диеты, а также ограничить любые физические нагрузки.
Возможные последствия и профилактика
Осложнения нефроптоза:
- Рецидивирующий пиелонефрит.
- Венозная гипертензия сосудов почки.
- Гидронефроз.
- Мочекаменная болезнь.
Для профилактики нефроптоза почки рекомендуется:
- укреплять брюшной пресс;
- избавляться от лишнего веса;
- носить бандаж при беременности;
- следить за осанкой у детей;
- укреплять иммунитет.
При первой степени нефроптоза противопоказаниями являются поднятие тяжестей, переохлаждения, резкое похудение. Следует ежегодно проверять почки (УЗИ, анализ мочи). Эти меры помогут не допустить прогрессирования заболевания.
Симптоматика
Если почка стала блуждающей, при этом отклонение ее от природного ложе велико, больной обязательно это заметит, поскольку патология в этом случае сопровождается определенными симптомами.
К сожалению, нефроптоз 1 степени достаточно трудно распознать и визуально диагностировать, поскольку явной симптоматики нет, человека просто ничто не тревожит.
Выявить блуждающий орган 1 степени чаще всего удается только случайно, когда человек направляется на ультразвуковую диагностику по другим причинам.
Однако каждый человек уникален, поэтому организм может по-разному воспринимать отдельные внутренние патологические процессы.
Вследствие этого можно заподозрить блуждающую почку по отдельным проявляющимся симптомам. В частности, на почечные патологии указывают боли в поясничной области.
Если болевые ощущения устраняются после смены положения тела, вполне реально, что орган стал чрезмерно подвижным, блуждающим. Не секрет, блуждающую почку можно вернуть в почечное ложе, действительно, занимая горизонтальное положение.
К симптомам блуждающей почки можно также отнести усиленное сердцебиение, а также чрезмерное повышение артериального давления.
Блуждающему органу в отдельных случаях удается затронуть нервные окончания, сдавливая их, вследствие этого возникает невралгия, чрезмерная раздражительность и вспыльчивость.
Нефроптозу также характерны потеря аппетита, расстройства кишечника.
Помимо этого, больной чувствует явный упадок сил, головокружение, а также часто сталкивается с бессонницей.
