Под нефросклерозом необходимо понимать болезнь, связанную с замещением почечной паренхимы соединительной тканью. Этот процесс способствует сморщиванию органа и его уплотнению.
В результате заболевания происходит нарушение функционирования почек. В медицине такое состояние называют сморщенная почка.
Склероз почек может быть двух видов, в зависимости от механизма развития:
- первичный (начинается из-за нарушения кровоснабжения почек, гипертонической болезни, атеросклероза, иных патологий сосудов);
- вторичный (сопровождает некоторые почечные заболевания, врожденные аномалии, нефриты).
Нефросклероз часто диагностируют не только у людей, но и некоторых животных. Для выявления болезни вполне достаточно сдать мочу на анализ и сделать УЗИ.
Характеристика заболевания
Нефросклероз что это такое? Термин гипертензивный нефросклероз традиционно использовался для описания клинического синдрома, характеризующегося долговременной гипертонической болезнью, гипертонической ретинопатией, гипертрофией левого желудочка, минимальной протеинурией и прогрессирующей почечной недостаточностью. Итак, что такое нефросклероз почек— состояние здоровья, связанное с повреждением почек из-за хронического высокого кровяного давления, при котором ткань заменяется соединительной тканью, а сама почка уменьшается в размерах («сморщивается»). Это приводит к сбою в работе вплоть до полного прекращения функционирования органа. Болезнь можно разделить на два типа: доброкачественная и злокачественная. Доброкачественный нефросклероз распространен у лиц старше 60 лет. Злокачественная форма встречается редко и поражает 1-5% людей с высоким кровяным давлением (диастолическое артериальное давление выше 130 мм/рт). Гипертензивное заболевание следует отличать от реноваскулярной гипертензии, которая является формой вторичной гипертензии. Принято выделять две формы данного заболевания:
- первично сморщенная почка—развивается в результате поражения сосудов почки;
- вторично сморщенная почка— поражение почечной ткани (паренхимы) при различных болезнях.
Код по МКБ -10 –I12.
Использование лекарственных препаратов
Терапией этого заболевания занимаются в специализированных нефрологических центрах. Она сводится к устранению главного фактора-провокатора. Попытки восстановить утраченную функцию почки без первого шага обычно безрезультатны.
Лечение всегда носит комплексный характер и рассчитано на длительный срок. В зависимости от клинической картины и общего состояния пациента могут потребоваться следующие медикаменты:
- Антикоагулянты («Гепарин») для профилактики образования тромбов.
- Лекарства для снижения АД.
- Ингибиторы АПФ («Диротон», «Берлиприл») для расширения сосудов почек.
- Мочегонные средства, которые выводят излишек жидкости из организма.
- Способствующие расширению артерий антагонисты кальция («Фалипамил»).
- Поливитаминные комплексы.
При других нарушениях, обусловленных дисфункцией почек, лекарства подбирают индивидуально.
Нефросклероз симптомы и группа риска
Нельзя сказать, что заболевание протекает бессимптомно, просто не все вовремя обращаются за медпомощью, списывая все признаки на усталость, застудился, переел и т.д. Классические симптомы хронического заболевания почек:
- потеря аппетита;
- нарушения мочеиспускания;
- уменьшение объема мочи;
- наличие постоянных болей в пояснице тянущего характера;
- тошнота;
- рвота;
- повышенное артериальное давление;
- зуд;
- сонливость или спутанность сознания;
- изменение внешнего вида мочи (с кровью, темная, резко пахнущая, пенистая);
- потеря веса и неприятный вкус во рту.
Симптомы могут проявляться слабо, но со временем развиваться и переходить в хроническое состояние организма. В группу риска входят люди с:
- слабо контролируемым умеренным и высоким кровяным давлением;
- пожилой возраст;
- другие заболевания почек.
Клиническая картина
Нефросклероз, известный также под названием «сморщенная почка», на начальных этапах выявить достаточно трудно, поскольку характерные симптомы отсутствуют. Больной не испытывает при этом дискомфорта. Только при обращении к врачу с другими жалобами и после диагностического обследования появляется возможность выявить аномальные процессы.
Когда заболевание приобретает устойчивый характер, появляются следующие его признаки:
- отечность лица и конечностей;
- количество позывов к мочеиспусканию возрастает, но объем выделяемой урины сокращается;
- боль в зоне поясницы;
- сильная жажда;
- высокое АД;
- быстрая утомляемость, слабость;
- зуд кожных покровов.
Перечисленные симптомы нефросклероза почек должны стать поводом для прохождения более глубокого медицинского обследования. Только после получения его результатов можно приступать к терапии.
Причина нефросклероза
Нефросклероз—это не самостоятельное заболевание. Термин «гипертензия» используется для обозначения высокого кровяного давления, а «нефропатия» означает повреждение почек. Из этого следует, что причиной болезни становится хроническое высокое артериальное давление, которое вызывает повреждение ткани почек, включает небольшие кровеносные сосуды, гломерулы, почечные канальцы и интерстициальные ткани. Ткань затвердевает и утолщается. Сужение кровеносных сосудов означает, что в ткань поступает меньше крови, соответственно, уменьшается поставка кислорода, что приводит к гибели ткани (ишемия).
Механизм возникновения
В результате доброкачественной артериальной гипертензии в почках в стенках мелких артерий и артериол накапливается гиалиновый (розовый, аморфный, однородный материал), вызывающий утолщение их стенок и сужение артериальных отверстий, то есть происходит процесс, известный как атеросклероз. В результате нарушенный кровоток вызывает трубчатую атрофию, интерстициальный фиброз, клубочковые изменения и рубцевание вокруг клубочков. Дополнительные осложнения, часто связанные с гипертонической нефропатией, включают повреждение клубочков, приводящее к протеину и крови в моче. Гипертоническая нефропатия относится к почечной недостаточности, которая может быть отнесена к истории гипертонии. Однако, несмотря на известную связь между гипертонией и хроническим почечным заболеванием, основной механизм остается неясным.
Диагностика
Основой нефрологической диагностики являются лабораторные исследования (анализы мочи и крови), а также рентген-диагностика, УЗИ почек. Данные исследования необходимо проводить каждому человеку один раз в год. При наличии таких заболеваний, как сахарный диабет, артериальная гипертензия, атеросклероз сосудов, ожирение (группа риска хронического нефросклероза), необходимо проводить более глубокое исследование, например, тест на микроальбуминурию, определить уровень креатинина в крови, выполнить пробу по Зимницкому (определение относительной плотности мочи) и провести другие специфические исследования.
Одним из эффективных диагностических методов при заболеваниях почек является ультразвуковое исследование
Гломерулярная ишемия,гипертензия и гиперфильтрация
Высокое кровяное давление в долгосрочной перспективе может повредить эндотелий, широко известный как подкладка кровеносного сосуда. Это приводит к накоплению бляшек, оседаемых в почечных артериях, вызывая стеноз и ишемическую болезнь почек. В этой ситуации орган, питаемый кровью суженной артерии, страдает от неадекватного кровотока, что, в свою очередь, уменьшает его размер. Альтернативным механизмом гипертонической нефропатии является удлиненная гломерулярная гипертензия и, следовательно, гломерулярная гиперфильтрация. Они могут возникать одновременно, но не обязательно. Смысл заключается в том, что гипертония приводит к склерозу клубочков, что в конечном итоге означает снижение функции почек. В качестве компенсационного механизма незатронутые нефроны релаксируют для увеличения притока крови к перфузии почек и увеличения клубочковой фильтрации через неповрежденные клубочки.
Методы выявления почечной патологии
Для эффективного лечения нефросклероз почки у ребенка нуждается в своевременной диагностике. Однако, она осложнена ввиду появления ярко выраженных симптомов лишь на поздних стадиях. Поэтому обращение больного происходит с запозданием. Исход в таких случаях негативный. Нефросклероз почки диагностируется с помощью лабораторных и инструментальных методов. К числу первых относятся:
- Биохимический анализ крови. Нарушение работы почек определяется по повышенному уровню мочевины, креатинина и мочевой кислоты. Кроме того, понижается общий белок. На последних стадиях заболевания повышается уровень магния, фосфора и натрия.
- Общий анализ мочи. Заболевание определяется по повышенному содержанию белка и появлению в моче эритроцитов. При этом понижается относительная плотность мочи.
- Общий анализ крови. При нефросклерозе понижается уровень гемоглобина и тромбоцитов.
С помощью инструментальных методов обследуются не только почки, но и ее сосуды. Одним из частых диагностических процедур является ультразвуковое исследование. На УЗИ медики выявляют такие признаки нефросклероза, как атрофия коркового слоя почки, отложение кальция в почечной ткани и отсутствие разделения между корковым и мозговым слоем почки.
Для выявления нефросклероза проводятся рентгенологические методы обследования, такие как экскреторная урография почки и ангиография сосудов почки. В обоих случаях необходимо введение контрастного вещества.
Посредством экскреторной урографии определяется объем почки и по полученным показателям медики могут судить уменьшена она или нет. Ангиография сосудов необходима для того, чтобы оценить состояние кровоснабжения почек.
На снимках специалисты могут обнаружить сужение и изломанность почечной артерии. Это свидетельствует о том, что почка не получает нужного питания и ее ткань постепенно гибнет. Кроме того, определить нарушение кровоснабжения в почечных сосудах медики могут с помощью допплера – он покажет его замедление.
Лечение нефросклероза почек и прогноз
Цель терапии—замедлить прогрессирование хронического заболевания за счет снижения артериального давления и уровня альбумина. Идеальное АД <130/80 мм рт.ст. для пациентов с гипертонической нефропатией, ведь исследования показывают, что все, что выше или ниже этого, может увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Рекомендовано изменить образ жизни: снижение веса, физические упражнения, уменьшение потребления соли, отказ от вредных привычек. Прогноз пациента зависит от многих факторов, включая возраст, этническую принадлежность, кровяное давление и скорость клубочковой фильтрации. Было показано, что изменения в образе жизни (снижение потребления соли, увеличение физической активности и т.д.), улучшают результаты, но этого недостаточно без фармакологического лечения. Злокачественная форма нефросклероза почки подразумевает хирургическое лечение, которое обычно предусматривает удаление пораженного органа (нефрэктомия). Данная операция может выполняться несколькими способами. В частности, возможно проведение полостной или лапароскопической операции, а также эндоскопической чрескожной ретроперитонеальной нефрэктомии. В особо тяжелых случаях пациента переводят на гемодиализ или производят трансплантацию (пересадку) донорской почки. Видео:Нефропатия
Особенности питания
Отличным дополнением к курсу лечения является соблюдение достаточно строгой диеты. Питание при нефросклерозе почек подбирает врач для каждого пациента индивидуально. Обычно при этом соблюдаются следующие принципы:
- Ограничение потребление белка. При этом полностью от него отказываться нельзя. При выборе белковых продуктов питания предпочтение следует отдавать мясу птицы, рыбе и молочным продуктам. Картофель, каши и хлеб важно полностью исключить из рациона.
- Диета должна в обязательном порядке включать морепродукты, но злоупотреблять ими не стоит по причине высокого содержания фосфора.
- Ограничение потребления поваренной соли. На любой консультации нефролог скажет, что при 1-2-й стадиях разрешается до 15 г соли в сутки, а на 3-4-й это количество сокращают вдвое. Полностью отказываться от этой специи нельзя, поскольку увеличивается вероятность обезвоживания организма.
- Обязательно следует включить в рацион богатые калием продукты. Например, бананы, курагу, изюм.
- Питание должно быть максимально сбалансированным, содержать необходимое количество калорий и витаминов.
Такого рациона большинство пациентов вынуждено придерживаться до конца жизни.
