IgA-нефропатия при системных заболеваниях, персистирующих инфекциях, хронических болезнях печени (обзор литературы)

Системные заболевания почек встречаются у 3-4% пациентов, страдающих почечными патологиями. Болезни осложняются вовлечением в процесс всех органов жизнедеятельности, что часто обуславливает инвалидизацию взрослого населения и грозит летальным исходом. Данным фактором объясняется важность своевременного обращения к доктору для постановки диагноза и начала терапевтического лечения. Рациональность подбора лекарственных средств гарантирует эффективность лечения поражения почек при СЗСТ.

Поражение почек при системных заболеваниях соединительной ткани

Системные заболевания соединительных тканей: общие представления и типы

Системные заболевания — группа нозологических самостоятельных болезней, имеющая сходство этиологии
Системные заболевания — группа нозологических самостоятельных болезней, имеющая сходство этиологии, патогенеза и клинических проявлений. Лечение часто проводится схожими препаратами. Общий момент всех СЗСТ – латентное вирусное инфицирование. Зависимость развития заболеваний объясняется тканевой тропностью вирусов, генетической предрасположенностью пациента, которая выражается в ношении определенных антигенов гистосовместимости.

Пусковые механизмы включения не являются специфическими, чаще всего поражения возникают на фоне переохлаждения, из-за вибрации, вирусной инфекции и нарушения технологии вакцинации. Всплеск иммуннореактивности в организме пациента, предрасположенного к болезни, не способен угаснуть самостоятельно, вследствие чего пораженные клетки формируют самоподдерживающийся воспалительный процесс, приводящий к деградации системы специализированных почечных структур до уровня обогащенной коллагеном фиброзной ткани.

Важно! Для всех СЗСТ характерно поражение эпителиальных соединений: кожи, слизистых, желез внешней секреции. Также вовлекаются мышечные структуры, синовинальные, серозные оболочки. Кроме того, поражение почек при системных заболеваниях соединительной ткани сопровождается вторичным иммунокомплексным васкулитом средних, мелких сосудов

Тесная связь всех заболеваний подтверждается проявлением признаков сразу нескольких патологий из данной группы. Например, у пациента может проявиться симптоматика красной волчанки, склеродермии, смешанных диффузных патологиях соединительной ткани. А теперь немного подробнее о том, какие существуют патологические заболевания почек системного типа.

Системная красная волчанка

Это диффузная патология соединительных тканей с образованием аутоантител к структурным элементам тканей и компонентам клеточных ядер
Это диффузная патология соединительных тканей с образованием аутоантител к структурным элементам тканей и компонентам клеточных ядер. Чаще всего встречается у пациентов, наследующих дефицит комплимента, кроме того, причинами выступают:

неспецифические воздействия;
беременность;
отравление лекарственными средствами, токсинами, ядами.

Особенно часто патология почек встречается у женщин в возрасте 15-35 лет. Клиническая картина различается на:

Острую, характерными симптомами которой выступают: внезапное повышение температуры тела, боль в суставах, изменения кожного покрова. Динамическое течение не позволяет затягивать с лечением, через 1-2 года пациенты без оказания терапии умирают.
Подострую – наиболее распространенную и проявляющуюся постепенным ухудшением состояния больного. Снижение трудоспособности, боли в суставах протекают волнообразо, без особых обострений. Полиорганные изменения, несовместимые с жизнью возникают через 2-4 года.
Хроническую, при которой момент начала патологии установить сложно. Длительное время болезнь остается нераспознаваемой, симптоматика неявная и часто маскируется под полиартрит, полисерозит. Клиническая картина становится яркой через 5-10 лет.

Прогноз благоприятный только при своевременном начале лечения.

Системная склеродермия

Это заболевание соединительной ткани, отягощенное фиброзно-склеротическими изменениями кожного покрова
Это заболевание соединительной ткани, отягощенное фиброзно-склеротическими изменениями кожного покрова, внутренних органов. Болезнь поражает пациентов с антигенами и хромосомными аберрациями. Диффузная форма патологии поражает поверхность кожных покровов, однако поражения внутренних органов обнаруживаются раньше и при этом в процесс вовлекается вся система жизнедеятельности, особенно тяжело поражаются почки, легкие.

Заболевание имеет острую, подострую, хроническую форму:

Острая – динамика в течение года, поражение кожи, органов жизнедеятельности, характерно отклонение показателей лабораторных анализов.
Подострое протекает немного медленнее, при этом также наблюдаются поражения кожи, вазомоторные расстройства и дисфункции внутренних органов.
Хроническое имеет вялое постепенное начало, прогрессирует очень долго и чаще всего формируется ограниченный тип патологии. С течением времени у пациентов обнаруживаются признаки гипертензии, фиброз легких. Типичное начало – изменение кожных покровов. Больной видит утолщения на пальцах, кистях рук, затем области уплотняются и дальнейший склероз вызывает истончение кожных покровов – это атрофическая фаза, при которой кожа становится гладкой, натянутой и очень сухой.

Патология дополняется болевыми ощущениями, усталостью, снижением мышечной, двигательной активности. Прогнозы зависят от патоморфологического варианта заболевания. Если это лимитированная форма, то прогноз благоприятный, диффузная требует как можно более быстрого лечения внутренних органов: почек, сердца, легких.

Узелковый периартериит

Системное заболевание, поражающее мужчин в пожилом возрасте
Системное заболевание, поражающее мужчин в пожилом возрасте. Клиническая картина отличается полиморфностью, при которой наблюдается лихорадочность состояния, потеря массы тела, поражаются суставы, кожные покровы, сердце, легкие ЦНС, периферическая нервная система и другие жизненно важные структуры организма. Патология почек наблюдается у 80% пациентов, симптоматика при этом зависит от гистологических изменений структурных почечных соединений.

При инфаркте почек прогноз для пациентов неблагоприятный, патология кроме того приводит к гипертензии, почечной недостаточности.

Геморрагический васкулит

Патология поражает микроциркуляцию крови и вовлекает в процесс мелкие сосуды кожи, суставы, почки, пищеварительный тракт. Признаками заболевания являются: слабость, нарушение аппетита, снижение веса, изменение цвета кожных покровов.

Дисфункции других органов наблюдаются значительно реже. ГВ может спровоцировать развитие артериальной гипертензии, почечную недостаточность. Прогнозы неблагоприятны для увеличенной протеинурии и при раннем развитии артериальной гипертензии. Во всех остальных случаях, пациенту при наличии своевременного лечения обеспечено полное выздоровление.

Гранулематоз

Характерные проявления: некротизирующие изменения небольших артерий, вен верхних дыхательных путей, легочных сосудов
Чаще всего случаи почечного заболевания встречаются у мужчин 15-40 лет. Характерные проявления: некротизирующие изменения небольших артерий, вен верхних дыхательных путей, легочных сосудов, которые поражаются очагами инфильтрации с образованием полостей. Признаки: лихорадка, резкая потеря веса, миалгии, нефриты.

Клинические признаки проявляются через несколько месяцев, выражаются протеинурией, эритроцитурией. Заболевание имеет динамическое развитие и характерно почечной недостаточностью уже на первой ступени проявления патологии.

Методы лечения?

Лечение поражения почек при системных заболеваниях является сложной задачей из-за разнообразных клинических и морфологических проявлений и непредсказуемых последствий. Эффективность терапии требует индивидуального подхода к каждому заболеванию, выяснению основополагающих причин и наличия отягчающих факторов.

После обследования и выяснения характера почечного поражения, пациентов помещают в стационар. Условие постоянного наблюдения обязательное, как и контроль терапевтических мер. Требуется поддержание диеты, изменение медикаментозного лечения при появлении побочных эффектов: риск развития дополнительных патологий часто перевешивает применение особенно сильных лекарственных препаратов, что объясняет длительность лечения больных.

lecheniepochki.ru

Симптомы аутоиммунного гломерулонефрита

Первые симптомы проявляются через 1-3 недели после того, как человек перенес инфекционное заболевание
Первые симптомы проявляются через 1-3 недели после того, как человек перенес инфекционное заболевание. Могут начаться головные боли, повыситься артериальное давление и температура тела. Ухудшается вывод жидкости из организма, что является причиной уменьшения образования урины и появления отечности тела. В моче наблюдаются следы крови (напоминает цвет «мясных помоев»). Появляются боли в области поясницы и живота, может начаться рвота.

Когда гломерулонефрит аутоиммунный переходит в хроническую форму, повышенное артериальное давление приобретает стойкий характер, одновременно постоянными становятся утренние отеки. При лабораторных анализах мочи может быть обнаружен белок. Суточное количество мочи резко снижается, а боли приобретают ноюще-тянущий характер.

Внимание! При любой форме аутоиммунного гломерулонефрита боль может отсутствовать. Необходимо ориентироваться на анализы и другие виды диагностики, так как и другие симптомы могут протекать скрыто (латентно).

Подробнее про общие симптомы гломерулонефрита.

Патология почек при системных заболеваниях соединительной ткани

Клиника » Услуги » Нефрология » Лечение болезней почек » Поражение почек при системных заболеваниях соединительной ткани

Практически 4% взрослого населения земного шара страдает разнообразными заболеваниями соединительной ткани. Отличительной чертой таких болезней является постепенное вовлечение в патологический процесс иных органов. Причем ведущее место занимают поражения почек.

Чаще системные поражения почек прогрессируют при:

системной красной волчанке,
гранулематозе Вегенера,
системных васкулитах,
ревматизме,
синдроме Гудспатчера,
ревматоидном артрите,
узелковом периартериите,
системной склеродермии,
иных болезнях соединительной ткани.

Узнайте стоимость консультации и запишитесь на прием к врачу по телефону:

+7 или

Запись online

Несмотря на вариативность нозологических форм, патологии почек при системных заболеваниях преимущественно характеризуются развитием разных типов гломерулонефрита, амилоидозом и интерстициальным нефритом. Патологические изменения в почечных структурах видоизменяются- от изолированных изменений состава мочевого осадка до выраженного нефротического или нефритического синдрома, или хронической почечной недостаточности.

Причины

Нефрологические патологии, возникающие на фоне системных заболеваний, являются результатом сложнейших метаболических изменений. Вследствие чего в почечных тканях развивается прогрессирующий иммуновоспалительный процесс, сопровождающийся мочевым синдромом, к которому нередко подключается артериальная гипертензия.

Течение системных поражений почек имеет несколько стадий развития:

бессимптомное (латентное),
выраженные клинические проявления,
терминальная стадия.

Также протекание данных патологий характеризуется определенной фазовостью:

протеинурия,
развитие нефротического синдрома,
отечно-протеинурическая фаза,
развитие артериальной гипертензии,
ярко выраженная уремия (терминальная фаза).

Частые стрессы, плохая экология, сидячая работа, гиподинамия, несбалансированное питание – совокупность этих факторов является пусковым механизмом для развития вторичных нефропатий. В последнее время специалисты сталкиваются с тем, что процент поражений почек при системных заболеваниях соединительной ткани значительно вырос. Чтобы своевременно диагностировать патологию и минимизировать возможный ущерб, очень важно систематически проходить осмотры у нефролога.

Симптомы

Поражения почек при системных заболеваниях соединительной ткани долгое время ничем себя не проявляют. Как правило, пациент предъявляет жалобы только на симптоматику основного заболевания, ставшего причиной почечных нарушений. Но при лабораторных исследованиях отмечается протеинурия, указывающая на поражение почек.

С развитием патологического процесса симптоматика нарастает, возникают такие клинические проявления:

головная боль;
стойкие отеки;
артериальная гипертензия;
боль в почках;
расстройство аппетита, тошнота, рвота;
одышка;
аритмия.

Последняя стадия поражения почек при системных заболеваниях характеризуется появлением всех клинических признаков хронической почечной недостаточности.

Диагностика заболевания

Критериями диагностики поражений почек при системных заболеваниях соединительной ткани служат признаки поражения не одних лишь почек, но и иных органов – нервной системы, суставов, сосудов, сердца, органов пищеварения и т. д., то есть системность поражения. Обычно диагностирование вторичных нефропатий затруднений не вызывает и особо не отличается от диагностики интерстициального нефрита, гломерулонефрита или амилоидоза.

Дифференциальная диагностика может представлять трудности, если изменения в лабораторных анализах выражены мало. В таких случаях для постановки правильного диагноза проводится комплексное лабораторно-инструментальное исследование с применением широкого спектра методик, включая биопсию почек.

Многолетний опыт нефрологов Клиники Современной Медицины позволяет безошибочно диагностировать и успешно лечить любые почечные патологии. А передовое диагностическое оборудование дает возможность обнаружить системное поражение почек на начальной стадии, когда еще нет выраженных клинических симптомов.

Лечение поражений почек при системных заболеваниях соединительной ткани

Лечение почечных поражений при системных патологиях соединительных тканей – задача очень сложная и длительная. Почечные патологии при таких заболеваниях характеризуются вариативностью клинических и морфологических проявлений и зачастую непредсказуемостью течения.

К выбору терапевтической тактики нефролог подходит строго индивидуально. Медикаментозная терапия в основном направлена на лечение основного заболевания, устранение симптомов поражения почечных структур и нормализацию функции почек. Диетический режим и рациональная терапия подбираются в зависимости от клинического варианта нефропатии.

Возможности современной нефрологии позволяют справляться практически с любой патологией почек, независимо от характера поражения почечных структур, а своевременное обращение к специалисту значительно сократит процесс лечения и позволит взять болезнь под контроль на раннем этапе развития.

Наличие любого системного заболевания соединительной ткани – это прямое показание для прохождения регулярных осмотров у нефролога. Помните, своевременное выявление патологии – это возможность успешно и быстро восстановить функциональность почек и предотвратить необратимые поражения почечных структур.

Наши врачи

www.ksmed.ru

Поражение почек при СКВ

Кровь в моче.
Отеки (лица — преимущественно вокруг глаз, особенно по утрам; стоп и голеней).
Жажда.
Боли в поясничной области.
Повышение артериального (кровяного) давления.
При развитии почечной недостаточности наблюдаются: уменьшение количества выделяемой мочи;
общие признаки интоксикации — тошнота, рвота, мышечная слабость, головная боль;
сухость и зуд кожи;
одышка;
диарея (понос);
снижение остроты зрения.

Быстропрогрессирующий волчаночный нефрит – характеризуется выраженными отеками, высоким содержанием белка в моче, пониженным уровнем белка в крови, высоким уровнем холестерина, повышением артериального (кровяного) давления, трудно поддающимся терапии, и ранним (в первые месяцы) развитием почечной недостаточности. Прогноз неблагоприятный.
Нефрит с нефротическим синдромом (нефротическая форма) – белок в моче определяется в меньшей степени, менее выражены нарушения содержания в крови белка и холестерина, чаще наблюдается повышение артериального давления и наличие крови в моче.
Активный волчаночный нефрит с выраженным мочевым синдромом – умеренное количество белка в моче, появление в моче эритроцитов и лейкоцитов. Повышение артериального давления возможно, но легко поддается лечению.
Нефрит с минимальным мочевым синдромом – небольшое количество белка, эритроцитов и лейкоцитов в моче. Артериальное давление, как правило, остается нормальным. Функция почек сохранена. Самый благоприятный тип поражения почек.

Системная красная волчанка (СКВ) – аутоиммунное заболевание, которое характеризуются сбоем в системе иммунитета: по неизвестным причинам организм начинает воспринимать собственные клетки как чужеродные и вырабатывать к ним антитела. В результате атаки антителами нормальных клеток организма образуются так называемые иммунные комплексы, которые циркулируют по всему организму и откладываются в различных органах и тканях, приводя к развитию в них хронического воспаления.
LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

Анализ жалоб заболевания (боли в поясничной области, отеки на лице, появление крови в моче).
Анализ анамнеза заболевания (истории развития) заболевания – расспрос о том, как начиналась и протекала болезнь.
Общий осмотр (осмотр кожных покровов, ощупывание области почек).
Общий анализ мочи – позволяет обнаружить в моче белок, эритроциты, лейкоциты.
Анализ мочи по Нечипоренко (выявление скрытого воспалительного процесса в мочевыделительной системе, он заключается в определении количества лейкоцитов, эритроцитов в моче).
Проба по Зимницкому (позволяет определить способность почек концентрировать мочу).
Анализ азотовыделительной функции почек (уровень мочевины и креатинина в крови).
Определение уровня клубочковой фильтрации (проба Реберга-Тареева) — проводится для оценки выделительной способности почек.
Биопсия почек.
Возможна также консультация нефролога.

Лечение основного заболевания – системной красной волчанки.
Диета с ограничением соли, белка.
В период обострения заболевания — постельный режим, ограничение физической нагрузки.
Глюкокортикостероидные гормоны, цитостатики, аминохинолиновые препараты (с целью подавления аутоиммунного воспаления).
При отеках, высоком артериальном (кровяном) давлении – мочегонные препараты.
Гемодиализ (метод очищения крови от продуктов азотистого обмена с помощью специальных аппаратов) – при развитии почечной недостаточности.
Трансплантация почек – при неэффективности вышеперечисленных методов лечения и развитии почечной недостаточности.
При присоединении вторичной инфекции – антибиотики.

Присоединение вторичной инфекции.
При отсутствии своевременного, адекватного лечения и наличии тяжелого быстропрогрессирующего поражения почек возможно развитие почечной недостаточности вплоть до летального исхода.

Необходима адекватная терапия основного заболевания – системной красной волчанки.
Своевременное лечение инфекционных заболеваний.
Устранение очагов хронической инфекции.
Сбалансированное и рациональное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от консервированной, жареной, острой, горячей пищи).
Частое дробное питание (5-6 раз в день небольшими порциями).
Избегать переохлаждения.
Отказ от вредных привычек (алкоголь).

lookmedbook.ru

Настоящие причины аутоиммунных заболеваний

Если подытожить все сказанное выше и добавить немного сугубо научной информации, то причины аутоиммунных заболеваний заключаются в следующем:

Длительном иммунодефиците, возникающем из-за вредной экологии, плохого питания, вредных привычек и хронических инфекций Дисбалансе во взаимодействии иммунной, нервной и эндокринной систем Врожденных и приобретенных аномалиях стволовых клеток, генов, самих органов иммунной системы, а также других органов и групп клеток Перекрестных реакциях иммунной системы на фоне иммунодефицита.

Известно, что в «отсталых» странах, где люди питаются скудно и в основном растительной пищей, аутоиммунные болезни развиты мало. В настоящее время точно известно, что избыток химизованной пищи, жирной, белковой вместе с хроническим стрессом порождает чудовищные сбои иммунитета.

Поэтому «Система Соколинского» начинается всегда с очищения организма и поддержки нервной системы, а уже на фоне этого можно пытаться успокаивать иммунитет.

О нашем, особенном взгляде на причины аутоиммунных заболеваний можно прочитать здесь

Аутоиммунные заболевания все еще остаются одной из самых важных и до сих пор нерешенных проблем современной иммунологии, микробиологии и медицины, поэтому их лечение пока носит только симптоматический характер. Одно дело, если причиной тяжелой болезни становится ошибка природы, и совсем другое – когда предпосылки к ее развитию создает сам человек, никак не заботящийся о своем здоровье. Берегите себя: ваша иммунная система столь же злопамятна, сколь и терпелива.

Поражения почек при системных васкулитах

Главная / Артериальные гипертензии / Двусторонние почечные заболевания преимущественно иммунологической природы, данные морфологических исследований / Поражения почек при системных васкулитах

Почки, как правило, вовлекаются в процесс при васкулитах системного характера. В части случаев, особенно при узелковом периартериите и системной красной волчанке (СКВ), поражение почек выступает на первый план и в ранний период заболевания может представляться изолированным процессом.

Это придает практическую значимость вопросам дифференциальной диагностики системных васкулитов при различного рода почечных синдромах.

При узелковом периартериите (болезнь Куссмауля — Майера) различают два типа поражения почек: васкулярный и гломерулярный. При первом вовлекаются артерии среднего калибра — интралобулярные и дугообразные — с их тромбированием, образованием аневризм и разрывами, ведущими к развитию инфарктов почек.

Второй тип поражения протекает с развернутой клиникой подострого, реже — острого или хронического гломерулонефрита. Гипертензия при этом возникает в ряде других синдромов, иногда только в поздний период, одновременно с почечной недостаточностью. При васкулярном типе процесса нарушение внутрипочечной гемодинамики приводит нередко к гиперплазии ЮГА в отдельных зонах почек и к гиперренинемии.

Гипертензия становится резистентной к лечению, а мочевой синдром (альбуминурия, гематурия) бывает выражен весьма умеренно. Возникает симптомокомплекс, дающий основания для диагностики злокачественного гипертензивного синдрома.

Установление истинной природы заболевания облегчается в тех случаях, когда процесс протекает волнообразно с лихорадкой, воспалительными изменениями со стороны крови, эозинофилией, гипергаммаглобулинемией и внепочечными проявлениями: полиневритом, узелками по ходу периферических сосудов, язвами желудка.

Однако описана изолированная форма заболевания — ренальный узелковый периартериит, — своевременный диагноз которой возможен только в результате гистологического исследования биоптата почки. При СКВ почки относятся к числу наиболее часто поражаемых органов.

Отчетливая симптоматика их вовлечения в процесс наблюдается не менее чем в 2/3 случаев. Как правило, возникает симптоматика диффузного гломерулонефрита с подострым течением. Гистологически определяются разнообразные изменения по типу интра- и экстракапиллярного нефрита с участками гиалиноза и амилоидного перерождения. Чаще, чем при других заболеваниях, встречается феномен «проволочных петель». Гипертензивный синдром не относится, как правило, к числу ведущих и возникает лишь у 10 — 20 % больных.

Интерпретация его облегчена внепочечными симптомами системного заболевания («бабочка», микрополиаденит, полиартралгии, поражение серозных оболочек), характерными биохимическими сдвигами, гипопротеини гипергаммаглобулинемией, удается обнаружить LE-клетки, антинуклеарный фактор. На мысль об СКВ наводит молодой возраст больных, особенно женщин, высокая лихорадка.

«Артериальные гипертензии»,Е.Е.Гогин, А.Н.Сененко, Е.И.Тюрин

Далее по теме: