Удаление кисты почки: операция, лечение, лапароскопия, показания

Главная
Урология
Киста почки
Методы лечения

Органосохраняющая операция — лапароскопия кисты почки. Проведено более 250 операций.

Широкое внедрение ультразвукового исследования в медицину привело к росту числа больных с выявленной кистой почки.

Киста почки представляет собой шаровидную полость, заполненную жидкостью, которая в отличие от опухоли почки, чаще всего доброкачественная. В 70% случаев за кистой можно осуществлять динамическое наблюдение, не прибегая к активным хирургическим действиям.

Операции в 90-е годы

Почки выполняют в организме множество функций, основными же являются очищение организма от вредных веществ и избытка воды. Это парный орган, имеющий овальную форму. Располагаются почки ниже ребер, ближе к зоне позвоночника.

Именно из-за подобного расположения длительное время операции проводились с разрезом в поясничной области. В этой зоне много переплетений мышц. Их разрез увеличивал сложность операции и длительность восстановительного периода. Лапароскопия почек впервые была проведена только в 90-х годах.

Основные способы оперативного лечения кисты почки

Удаление кисты почки выполняется различными способами в зависимости от показаний и состояния пациента на момент оперативного вмешательства. Мы обратим ваше внимание на то, что существуют такие способы, как:

Пункция. Этот способ подразумевает удаление кисты через пункционную иглу с проколом окружающих мягких тканей. Лапароскопический метод. Выполняется с проникновением в брюшную полость. Киста удаляется вентральным (брюшным) доступом. Непосредственно хирургическое удаление через дорзальный (спинной) доступ в поясничной области. Ретроградный способ. Это малоинвазивная методика, суть которой заключается в ведении особого зонда с лазерным наконечником и камерой через мочевыводящие пути и удалении жидкости, наполняющей кисту.

Каждый из перечисленных методов удаления новообразования имеет свои положительные и отрицательные стороны. Оперирующий хирург выбирает способ в соответствии с состоянием здоровья пациента.

Лапароскопия кисты почки: краткая характеристика

Впервые метод был применен в 1992 г. Это хирургическая операция, которая выполняется через небольшие проколы. Их количество не более 6 штук, а размеры от 5 до 10 мм. Наблюдение за ходом операции проводится с помощью мини-видеокамер, которые изначально вводятся через проколы.

Во время лапароскопии используется углекислый газ, который расширяет стенки брюшины. Это обеспечивает свободное движение инструментов. Операция позволяет удалять новообразования любых размеров и сложности, в том числе множественные.

Китэктомия лапароскопическая

Операции такого рода начали проводить с 1992-го года. Она позволяет избавить пациента от ряда образований различных размеров и природы. Это также вариант малотравматичного оперативного вмешательства.

В современной медицине чаще всего выполняется именно лапароскопическое удаление кисты почки. Во многом это объясняется минимальной болезненностью и травматизмом для пациента. На восстановление после проведенного достаточно всего пары дней.

В ходе планирования такой операции специалист назначит ультразвуковое исследование, для уточнения положения и состояния новообразования.

При вмешательствах данного типа в большинстве случаев практикуется общая анестезия. Но если требуется операция для ребенка, возможен также вариант эндотрахеального наркоза.

В первую очередь прокол выполняется в районе пупка на животе. Дополнительно требуется еще пара надрезов. Их делают в различных местах, исходя из особенностей образования в конкретном случае. Именно через них вводятся необходимые инструменты – снабженные камерой зонд, эндоскоп и лапароскоп,

Показания к хирургическому вмешательству

Киста может иметь разные размеры и виды. Синусные относятся к простым новообразованиям. Могут быть заполнены кистозной жидкостью с примесями крови. Паренхиматозная капсула чаще – врожденная, редко – приобретенная. Такое новообразование может исчезнуть самостоятельно. Солитарная киста также относится к простым. Чаще поражает только одну почку. Капсула имеет гнойное или геморрагическое содержимое.

Киста относится к доброкачественным новообразованиям. Если оно более 3-х сантиметров, то может потребоваться хирургическое вмешательство. Показаниями для него служат:

сильные ноющие либо резкие боли;
гнойные процессы,
пережатие мочеточника, что нарушает нормальный отток урины;
риск преобразования капсулы в злокачественную;
абсцесс;
кисты от 10 сантиметров;
разрушение почечных тканей;
разрывы кисты и разлив ее жидкости;
повышенное АД почки (сосудистая гипертония);
появление в урине крови;
обнаружение в капсуле раковых клеток.

Изначально кистозное новообразование может не проявлять себя вовсе (особенно когда она небольших размеров). При интенсивном росте появляются болевые ощущения и иные симптомы.

Лечение и операции

Мы применяем данный способ, когда киста почки технически недоступна для пункции, размеры кисты превышают 7-8 сантиметров или есть подозрение на озлокачествление. Лапароскопическая операция проводится из 3-х проколов длиной не более 5 мм, характеризуется отсутствием болей и воспаления. Несмотря на то, что это полноценная операция, пациенты могут быть выписаны через два дня. Мы также применяем лапароскопическую хирургию, когда есть паразитарные, эхинококковые кисты почек и печени.

Полостная операция по удалению кисты – в крайне редких случаях, когда ни пункция, ни лапароскопическая хирургия не могут быть применены из-за различных противопоказаний, мы вынужденно прибегаем к стандартной полостной операции. Также полостная операция может применяться при травматическом разрыве кисты почки. К сожалению, зачастую мы вынуждены применять полостную операцию, когда есть подозрение на альвеококковую кисту почки и печени.

Процедура удаления почечной кисты и ее особенности

Большинство почечных кист вызваны врожденными заболеваниями, другие – инфекциями, травмами, хирургическим вмешательством или лекарственными средствами. Жидкость собирается в пространстве, окруженном соединительнотканной капсулой; она представляет собой прозрачный солевой раствор, который соответствует по составу сыворотке крови.

Для выявления кистозных образований необходимы контрастные исследования – ультразвук, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Выбор зависит от точного вопроса, местоположения кисты и уже выполненной визуализации.

Хирургическая техника определяется размером и местоположением новообразований. Для безопасного извлечения предпочтение отдается минимально-инвазивному вмешательству. В настоящее время часто выбирается эндоскопический доступ через брюшную полость. Цель состоит в том, чтобы сохранить как можно больше почечной ткани.

Доброкачественные крупные кисты, вызывающие симптомы, можно проколоть и дренировать. Если есть подозрение на новообразование, рекомендуется обратиться за консультацией к квалифицированному специалисту.

Новообразования в почках требуют хирургического вмешательства, если они вызывают дискомфорт. Также операция по удалению кисты на почке проводится, если невозможно надежно исключить злокачественное заболевание. Когда киста увеличивается в размерах, нередко смещается окружающая ткань, что приводит к боли. Если присутствует множество новообразований, это ограничивает почечную функцию.

Важно различать солитарные кисты почек и поликистозную болезнь. Оперативное удаление возможно только при небольшом количестве кист. Частота рецидива относительно высока при обращении к помощи хирургии; операцию предпочтительнее проводить при уже возникших симптомах.

Основные противопоказания:

декомпенсированный сахарный диабет;
отсутствие симптомов болезни;
тяжелый поликистоз почек;
сердечно-легочные заболевания в фазе декомпенсации;
нарушения свертывающей системы крови.

Подготовку к оперативному вмешательству следует осуществлять по рекомендациям врача. За 24 часа до процедуры нужно отказаться от приема пищи, психотропных веществ (никотина, алкоголя кофеина) и лекарственных средств. Пациент должен заблаговременно пройти базовые обследования: анализ мочи, крови, ЭКГ и УЗИ брюшной полости.

О приеме антикоагулянтов (ацетилсалициловой кислоты или производных кумарина) необходимо заблаговременно сообщить врачу, поскольку они повышают риск возникновения пери- и послеоперационных осложнений.

Примерно 50% кист III типа являются злокачественными. Действия хирурга зависят от внешнего вида поражения и варьируются от исследования и биопсии до нефрэктомии. Нынешний стандартный подход – открытое вмешательство с предполагаемой частичной нефрэктомией. Простые почечные кисты редко требуют хирургических манипуляций.

Основные варианты оперативного лечения:

аспирация и прокол;
склеротерапия;
открытая нефрэктомия;
удаление кисты лазером;
открытая полостная операция;
чрескожная резекция;
лапароскопическая резекция.

Попробуем разобраться, всегда ли нужно ли удалять кисту на почке. Хирургические показания при кистозной болезни почек варьируются в зависимости от основного расстройства. Многокистозная диспластическая почка (МДП) должна быть устранена, чтобы предотвратить последующее развитие симптомов.

В настоящее время, однако, операция по удалению кисты почки показана только в том случае, если она препятствует дыхательной или желудочно-кишечной функции, или развивается значительная гипертония. Разрывы кисты, возникающие спонтанно или вторично к травме, также требуют хирургического вмешательства.

При аутосомно-доминантной поликистозной болезни почек (АДПБП) значительная хроническая боль может быть результатом расширения новообразований. Аспирация кисты – это, как правило, терапия первой линии.

Некоторым пациентам рекомендуется назначать лапароскопическое удаление кисты. Однако для лечения сильной боли, гипертонии, гематурии или инфекции открытое хирургическое вмешательство может быть предпочтительным.

Сложные кисты могут быть устранены или изучены лапароскопически. Исследования показали хорошие результаты этого метода с использованием забрюшинного подхода. Пациенты нередко интересуются, сколько длится лапароскопия по удалению кисты почки. Процедура может занимать от 30 минут до 2 часов. Срок зависит от количества кист и опыта хирурга.

Чрескожная резекция – еще один хирургический способ, применяемый для лечения симптоматических кист. Он включает в себя разрез кожи, расширение мочевого тракта, а затем введение резектоскопа. 13-летний опыт применения этого метода показал, что у 100% пациентов наблюдаются клинически значимые улучшения после процедуры с минимальными осложнениями.

Нефрэктомию можно проводить одновременно с трансплантацией почек, чтобы облегчить симптомы, связанные с ПБП. Данные свидетельствуют о том, что открытая нефрэктомия во время пересадки сопровождается меньшим количеством периоперационных осложнений, чем выполнение лапароскопической двусторонней нефрэктомии. В крайних случаях может возникнуть сильная боль (в левом или правому боку) и увеличение печени. Частичная гепатэктомия (удаление печени) способна облегчить эти симптомы.

При аутосомно-рецессивной поликистозной болезни почек (аббревиатура: АРПБП) пациенты с тяжелой портальной гипертензией могут пройти склеротерапию для контроля кровотечения. Спленэктомия (удаление селезенки) может быть показана при спленомегалии (увеличение селезенки) со значительными осложнениями. В сочетании с перитонеальным диализом трансплантация почки в одной серии была связана с увеличением 5-летней выживаемостью до 83%.

При приобретенных почечных кистозных заболеваниях стойкое или тяжелое кровоизлияние может потребовать нефрэктомии или эмболизации. Если выявлена 3-сантиметровая масса, указывающая на почечно-клеточную карциному, проводится частичная или радикальная нефрэктомия. Оперировать пациента должен опытный хирург.

Рандомизированное контролируемое испытание, которое сравнивало чрескожную склеротерапию с лапароскопической при симптоматических почечных кистах, показало, что обе процедуры являются безопасными и имеют одинаковую эффективность. Ученые также пришли к выводу, что склеротерапия связана с более низкой заболеваемостью и коротким пребыванием в больнице.

В послеоперационный период необходимо соблюдать 2-3 дня постельный режим. Особые ограничения диеты (рацион питания) не требуются. Рекомендуется исключить употребление острой, жареной или чрезмерно жирной пищи. Срок больничного зависит от тяжести оперативного вмешательства и в среднем составляет 20 дней. После лапароскопии пациент может вернуться домой через 2 суток.

Каждая операция несет риск определенных осложнений. Они могут влиять на область раны или весь организм, проявляться в период проведения вмешательства и после него. Возможные последствия:

кровотечение;
инфекция;
нарушение заживления ран и рубцы;
тромбоз;
пневмония и легочная эмболия;
повреждение нерва;
сердечно-сосудистый шок;
нарушения обмена веществ, воды, электролитного баланса.

Рецидивы кисты почек не замечаются многими пациентами. Они могут вырасти до гигантских размеров в ходе болезни, а затем привести к боли в спине, животе и повышенному кровяному давлению. Из кист редко развиваются злокачественные опухоли.

Методы удаления кисты на почке

Киста почки – биологическая полость округлой или эллипсоидной формы, всегда заполненная жидкостью. Образование может локализоваться в любой точке почек как снаружи, так и под эпителием. Патология диагностируется более чем у 5% населения планеты, но в случае простого образования, не отягощенного отрицательной динамикой, кистоз не требует удаления. Если же наблюдается развитие и рост образования, необходимо оперативное вмешательство, различаемое по типам проведения, длительности реабилитационного периода и прочим признакам. Рекомендация на удаление кисты почки выдается только специалистом на основании собранных анализов и анамнеза пациента!

Показания и противопоказания для операции

Хирургическое вмешательство применяется в случаях, когда консервативная терапия неэффективна

Хирургическое вмешательство применяется в случаях, когда консервативная терапия неэффективна, в частности:

Непроходящий в течение длительного времени болевой синдром. Это может быть острая или тупая ноющая боль;
Разрастание полости до 10 и более см;
Давление и препятствование кисты на почке нормальному оттоку мочи;
Инфицирование жидкости, нагноение, абсцесс, вызванный кистозом;
Атрофия или некроз почечной ткани и развитие сосудистой гипертонии почки;
Разрыв кистозной сумки и выплескивание содержимого в брюшную полость;
Кровь в моче;
Динамика перерождения доброкачественной опухоли в злокачественную, присутствие в кистозной жидкости раковых клеток.

Важно! Практика показывает, что если почечная киста уже превышает размеры 3 см, то рано или поздно пациента направят на операцию. В большинстве случаев патология дополняется болевыми ощущениями постоянного характера, общей слабостью и другими признаками недомогания.

Противопоказания к проведению операции:

Обострение сахарного диабета;
Заболевания сердечнососудистой, дыхательной системы;
Отсутствие симптоматики заболевания;
Хронические или острые воспалительные процессы, находящиеся в пиковой стадии;
Аллергические реакции;
Сезонные заболевания.

Предоперационная подготовка

Чтобы хирургическое вмешательство прошло как можно более успешно, пациент должен сдать все анализы

Чтобы хирургическое вмешательство прошло как можно более успешно, пациент должен в точности исполнять рекомендации доктора:

Исключить прием медикаментозных и народных средств, способствующих разжижению крови.
Операция – стресс для иммунной системы, поэтому важно избегать переохлаждений, простудных заболеваний.
Операция не должна проходить при циклических кровотечениях у женщин, оптимальное время 7-20 день цикла.
Обязательно сдать положенные анализы: кровь, мочу, ЭКГ и пройти другие назначенные процедуры. Срок давности анализов не может быть позднее 28 дней. Часто для определения динамики развития требуется УЗИ, компьютерная томография.
Рекомендованную диету необходимо держать как до операции, так и после. Как правило, это исключение молочных продуктов, некоторых овощей и фруктов. Перед днем операции нужно отказаться от ужина, сделать клизму, а за 8-9 часов до процедуры не кушать и не пить, если это не запрещено по медицинским показаниям.

Иногда требуется удалить волосяной покров, но некоторые доктора против данной процедуры, а вот тщательно подмыться не мешает, как и убрать пирсинг.

Виды хирургического вмешательства

Полное удаление кистовых образований проводится при открытой полостной операции

Сегодня существует несколько методик удаления кистоза. Полное удаление кистовых образований проводится при открытой полостной операции, подразумевающей иссечение части органа или полностью всей почки, но такие случаи используются редко и по жизненным показаниям. Проводимое лапароскопическое удаление кисты почки, другие малоинвазивные способы не являются операцией в полном смысле, так как не удаляется кожистый мешочек, а происходит схлапывание стенок образования.

По типам доступа оперативное вмешательство разделяется так:

Ретроградное, проводимое посредством введения эндоскопа в уретру;
Чрескожное – лечение, осуществляемое через прокол в брюшной или спинной области.

Важно! Выбрать нужный метод лечения может только доктор, ведущий пациента, после сбора всех анализов. Если пациент не совсем уверен в своем специалисте, следует обратиться в разные клиники, чтобы получить самый оптимальный диагноз: не все лечебные учреждения оборудованы по последнему слову техники, поэтому предлагаемые типы вмешательства могут отличаться от полостной операции до удаления кисты безоперационным способом. Последний тип возможен при том, что динамика образования вялотекущая, полость не имеет огромных размеров и не склонна к разрыву.

Чрескожная пункционная склеротерапия

Чаще всего этот метод называется удалением кисты без операции
Народный способ очищения почек! По этому рецепту лечились наши бабушки…

Очистить почки легко! Нужно во время еды добавить…

Чаще всего этот метод называется удалением кисты без операции. Являясь самым малотравматичным, тип вмешательства не подразумевает полного удаления образования, лишь эвакуацию жидкостного наполнения и профилактику развития патологии путем введения склерозирующего вещества. Метод применяется только в отношении простых кист, не отягощенных многокамерностью, тенденцией к преобразованию в злокачественные опухоли.

Процедура осуществляется медицинскими работниками с применением ультразвукового аппарата. Предварительное изучение снимка позволяет точно выбрать место прокола, причем точка должна быть близко к центру кистообразования. Пациент чаще всего укладывается на бок, чтобы фиксировать положение тела на протяжении всей операции. Анестезия местная, рассечение минимальное, хирургическое введение трубки осторожное и быстрое. Трубка остается в теле пациента до полной эвакуации кистозного содержимого, после чего через ту же трубку вводится склерозирующее вещество. Состав удаляется через 5-20 минут.

Важно! Склеротерапия проводится одно-, реже двукратно. Через 14 дней после процедуры пациент обязан пройти УЗИ, чтобы подтвердить эффективность процедуры. В случаях рецидивов (повторного наполнения кисты жидкостью) показаны повторные пункции или операции радикального типа.

Лапароскопическая кистэктомия

Это операция по удалению кист, являющаяся на сегодняшний день самой частой и дающей 98% эффективности полного излечения без повторения рецидивов

Это операция по удалению кист, являющаяся на сегодняшний день самой частой и дающей 98% эффективности полного излечения без повторения рецидивов. Лапароскопия позволяет уничтожать кистозы сложных форм, многокамерные, большеразмерные при этом способ считается самым безболезненным и минимально травматичным для пациента. Способы подготовки идентичные: обследование УЗИ, выбор места прокола, но тут чаще всего пациент ложиться на спину, а наркоз уже общий.

Важно! Если лапароскопическое вмешательство проводится детям, применяется эндотрахиальная анестезия: общий наркоз с трубкой в горле.

Проколов брюшной стенки три: через прокол в околопупочной области проводится нагнетание газа для упрощения просмотра всей клинической картины, два других места прокола определяются после изучения кисты. Затем осуществляется введение инструментов, которыми хирург отделяет кистоз от органа и проводит аспирацию, после чего сосуды «запаиваются» во избежание кровотечения и образование иссекается. В проколе остается трубка для дренажа, удаляемая через сутки, проколы зашиваются.

Следует отметить, что разрезы минимальны (0,5 см), риск инфицирования отсутствует, реабилитационный период короткий, поэтому чаще всего лечащий врач назначает именно лапароскопическое вмешательство, если к тому нет противопоказаний. Несмотря на простоту процесса, оперативный процесс требует условий профессиональной медицинской клиники, специализированного персонала. Прогнозы излечимости достигают 95%.

Ретроградное интраренальное вмешательство

Характерная черта операции – введение эндоскопа через уретру

Характерная черта операции – введение эндоскопа через уретру. Проводится процедура под общим наркозом и после иссечения кистоза стенки мешочка не удаляются, а сшиваются с тканями. В последствии киста рубцуется и пациент не испытывает негативных ощущений.

Важно! После данной операции нет никаких проколов и швов на теле, как при лапароскопии. Но многие специалисты не рекомендуют тип вмешательства из-за высокой степени риска: сшивание кистозного мешочка с тканями полости мочеполовой системы не считается благоприятным – подобная техника часто приводит к развитию патологий при малейшем воспалении или динамике злокачественного образования, которое невозможно выявить заранее.

Именно поэтому при всех эстетических достоинствах операции ретроградные вмешательства проводятся редко. Основные показания к осуществлению – неудобное расположение кисты, например в нижнем отделе левой почки.

Открытая полостная операция

Сегодня открытое вмешательство проводится в 5% обнаружения кисты почки и операция всегда проводится под общим наркозом

Тип является самым травматичным и затрагивает широкую область разреза. Показаниями к проведению полостной операции могут быть только обширные повреждения тканей, злокачественность образования или же разрыв кисты с выплескиванием содержимого в брюшную полость. Сегодня открытое вмешательство проводится в 5% обнаружения кисты почки и операция всегда проводится под общим наркозом. Процедура сложная и подразумевает разрезание мягких тканей с обнажением органа, затем доктор определяет (визуально или пальпацией) местонахождение образования, делает прокол и высасывает содержимое кистоза. Почка иссекается до тех пор, пока не обнаружатся стенки кистозного мешочка, которые затем пришиваются специальной нитью к краям раны.

Важно! Для определения истонченных стенок кистозного мешочка может вводиться краситель. Стенки иссекаются, сшиваются, однако при отсутствии герметичности шва и видимом отделении мочи требуется накладка новых швов. В случае выявления абсцесса, гнойных, онкологических патологий принимается решение удалить часть почки или орган полностью.

Полостная операция – это экстренный вариант вмешательства, когда счет идет на минуты и времени подбора альтернативных способов удаления кистоза в почке нет.

Реабилитация

В среднем период восстановления занимает 30-40 дней, но все зависит от типа оперативного вмешательства, возраста пациента, его иммунитета и наличия хронических заболеваний. Вне зависимости от процедуры, первые пару дней лучше провести в постели или нагружать организм по минимуму. Малоинвазивные способы вмешательства позволяют отпустить пациента домой (при отсутствии негативных показаний) уже на 2-3 сутки, в случае открытых операций больной проводит в клинике 5-14 дней.

Даже после выписки необходимо продолжать лечить собственный организм и выполнять все предписания доктора. Это может быть ношение бандажа, диетотерапия, прием обезболивающих, противовоспалительных медикаментов, антибиотиков. Контрольное обследование пациента назначается каждые 4-6 месяцев для подтверждения положительной динамики и предупреждения развития рецидивов.

Денежные затраты при платном хирургическом лечении

Цена на лапароскопию варьируется в широких пределах: от 50 000 до 220 000 российских рублей. Сделать операцию можно практически в любом урологическом медицинском центре Москвы и московской области. Бесплатно оперироваться по полису ОМС возможно пациентам в группе риска.

Стоимость открытого хирургического вмешательства колеблется от 15 000 до 40 000 рублей. Точную цену каждой процедуры рекомендуется уточнять в медицинском центре, поскольку она существенно отличается.

Отзывы пациентов не отражают объективную эффективность отдельных процедур. Согласно урологам, прокол кисты хорошо убирает боль в боку и улучшает самочувствие. Лапароскопия характеризуется высоким терапевтическим эффектом, если проводится опытным хирургом.

Преимущества и недостатки лапароскопии при удалении кисты почки

Положительными моментами являются:

высокая точность манипуляций и хорошая эффективность;
малоинвазивность, на теле остаются еле заметные следы от нескольких проколов (нет полостных разрезов);
низкий уровень болевого синдрома;
быстрые сроки реабилитации;
ничтожная вероятность развития послеоперационных рецидивов;
бескровное иссечение кист благодаря использованию коагуляции;
наложение косметических швов.

Основным недостатком является высокая цена. Также важно заметить, что для осуществления лапароскопии необходима специальная аппаратура и квалифицированный персонал, последние на данный момент в Российской Федерации являются дефицитом, поэтому для лечения данным способом нужно подбирать специальные клиники, как правило, размещенные в крупных городах.

Отзывы врачей и пациентов

Больные в большинстве случаев остаются довольны операцией (речь чаще всего идет о лапароскопии), особенно если она проведена в плановом порядке. Многие осуществляют ее по полису ОМС и, тем не менее редко сталкиваются с осложнениями. В своих отзывах пациенты часто указывают, что небольшие шрамы после лапароскопии все же остаются, но они малозаметны и существенно не влияют на внешний облик.

Врачи по поводу хирургического вмешательства при кисте почки делятся на сторонников пункции со склерозированием и лапароскопии. Оба метода имеют свои достоинства и недостатки. Ретроградный метод и открытую операцию специалисты советуют применять только в крайних случаях.

Лечение кисты почки часто приносит желанное облегчение и существенно улучшает качество жизни пациента. Наиболее распространенная лапароскопическая операция – простая, эффективная методика, которая редко приводит к осложнениям.

Причины и симптомы кисты почки

Простая киста почки. Нужно понимать, что почка представляет собой систему трубок. По тем или иным причинам одна из трубочек перекрывается, например, из-за воспаления. На протяжении нескольких лет медленно продуцируется жидкость, полость растет и, достигая значимых размеров, сдавливает почку, нарушая ее функцию.
Паразитарная киста почки. Существуют паразиты, которыми человек может заразиться, например, от собак. Это эхинококк и альвеококк – виды червей. Эхинококковые кисты встречаются в печени, легких и почках. Лечением паразитарных образований почки или печени должен заниматься опытный специалист, так как повреждение паразитарной кисты может распространить болезнь.

Диагностика кисты почки. В сущности, как только уролог видит пациента с этим диагнозом, он должен ответить на три вопроса:

Каков характер болезни? Что это за образование – простая, паразитарная или эхинококковая киста или злокачественная киста-рак почки?
Надо ли оперировать кисту почки? Если это маленькое доброкачественное жидкостное образование, которое не нарушает функцию почки, то оперировать не нужно. Во всех остальных случаях операция необходима
Каким образом оперировать? В арсенале хирурга есть по крайней мере три способа: пункция кисты, лапароскопическое удаление кисты почки и полостная операция.

Именно на эти вопросы мы пытаемся ответить, когда назначаем пациенту ряд исследований.

позволяет ответить на два вопроса: не являются ли эхинококк или альвеококк причиной кисты почки и насколько пострадала функция почки. Для этого используются ряд показателей: креатинин и мочевина, а также показатели, демонстрирующие наличие аллергических реакций, что характерно для паразитарных кист.

ведущее исследование, позволяющее не только обнаружить образования почек, но и оценить, есть ли сдавление мочеточника, содержит ли тканевой компонент, возможна ли будет пункция и склеротерапия кисты почки? Кроме этого, ультразвуковое исследование позволяет отличить простые образования почек от паразитарных или опухолевых.

мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием позволяет точно оценить ряд параметров. Во-первых, это функция почек, ее мы оцениваем по выводу контраста. Во-вторых, КТ почек позволит исключить злокачественные новообразования. В-третьих, это необходимое исследование для выбора способа лечения.

Недостатки метода

Несмотря на обилие плюсов, такая операция, как лапароскопия почек, имеет и свои минусы, в сравнении с открытым хирургическим вмешательством:

1. Большая стоимость операции. Из-за использования дорогостоящего оборудования цена на операцию может показаться высокой. Однако не стоит забывать про длительный период восстановления после открытой операции, который требует использования обезболивающих и зачастую ношения корсета.

2. Высокий профессионализм хирурга и медперсонала. Операция лапароскопия почки подразумевает, что персонал больницы имеет все необходимые навыки проведения подобных манипуляций.

Показания

Шрамы после лапароскопической операции

Лапароскопия является предпочтительным методом выбора, однако, на данный момент в России она еще не получила широкого распространения из-за особенностей операционного оборудования, дорогой стоимости и ограниченного количества врачей, способных осуществлять данную процедуру. Но с каждым годом количество операций, сделанных этим способом, постоянно растет.

Кроме кисты ее используют для устранения следующих патологий мочеполовой системы:

доброкачественные и злокачественные новообразования (на начальных стадиях);
опускание почек и мочевого пузыря;
гидронефроз;
почечная недостаточность.

Противопоказания

Удаление кисты почки методом лапароскопии нельзя делать, если у больного имеется сахарный диабет в обостренной стадии. Также методика противопоказана при:

отсутствии ярко выраженной симптоматики;
нарушениях дыхательной или сердечно-сосудистой системы;
аллергических реакциях;
активно протекающем воспалении.

Если у больного имеются герпетические высыпания или простудные заболевания с насморком, то операция проводится после их излечения.

Лечение кисты почки без операции проводится, если:

Проявления патологии отсутствуют.
Диагностирован поликистоз.
У пациента низкая свертываемость крови.
Пациент принимает препараты, разжижающие кровь, например, «Ацетилсалициловую кислоту». Применение лекарств с таким свойством прекращают за неделю до операции.
Патологии сердечно-сосудистой или дыхательной системы.
Острая фаза сахарного диабета (скачок уровня сахара в крови).

Последствия после пункции

Каких-либо негативных последствий у больного после пункции не было выявлено. Операция проходит под контролем ультразвука, на мониторе отображается подробная процедура действий и строение как опухоли, так и почки. Перед операцией врач назначает пациенту прием лекарственных средств с антибактериальным свойством, чтобы предотвратить риск заражения инфекцией.

В редких случаях могут появиться следующие симптомы:

тошнота и дальнейшая рвота;
повышение температуры на короткий период;
на месте прокола иглой может образоваться синяк;
чувство слабости и головокружение.

Симптомы проходят в течение 10-12 часов после операции. Могут пройти раньше. Пункция — это современный медицинский метод лечения кисты почки. После прохождения процедуры большинство пациентов не сталкиваются с повторным случаем болезни.

Отзывы о пункции кисты почки являются положительными как у врачей, так и у пациентов.

Подготовка к операции

Перед лапароскопией проводится специальная подготовка. Больной должен прекратить прием разжижающих кровь препаратов. Перед тем как ложится в больницу, необходимо избегать простуды и переохлаждения. Женщинам лапароскопия делается на 7-20 день менструального цикла, когда нет кровотечения.

Затем берется на анализ кровь и урина, больные проверяются на наличие инфекций. Делается ЭКГ, затем терапевт выдает заключение. Срок действия готовых анализов – от 2-х недель до 28 суток. Когда назначается день операции, больному выдается памятка, в которой прописаны все индивидуальные обследования, которые нужно сделать дополнительно. Например, УЗИ, КТ, исследование сосудов способом Допплера и т.д.

За несколько суток до лапароскопии больной должен начать соблюдать строгую диету. Из рациона исключаются некоторые овощи и фрукты, мучное и продукты, вызывающие газообразование. Вечером перед операцией нельзя ужинать, делается клизма. За 8 часов до лапароскопии нельзя пить и есть.

Перед операцией с живота и лобной части удаляются волосы. Желательно их не сбривать, а коротко подстричь. Это поможет избежать возможного воспаления. Пирсинг извлекается, область вокруг пупка обрабатывается антисептиком. При варикозе на время операции надевается компрессионное белье (с разрешения врача). Оно может быть показано к ношению и после процедуры.

На основе заключения терапевта, результатов анализов крови и мочи, УЗИ или компьютерной томографии врач назначает необходимую операцию. Перед хирургическим вмешательством рекомендовано соблюдение диеты. Необходимо исключить хлебные изделия, овощи и фрукты. А также лучше не ужинать и не употреблять жидкость накануне хирургии. Избегайте переохлаждения или простуд.

Операцию желательно делать в период отсутствия месячных.

Волосяной покров на лобке и животе необходимо удалить. Чтобы не возникло раздражение кожного покрова, убирать волосы с помощью бритвы не рекомендуется. Нужно постараться как можно короче их подстричь. Особое внимание следует уделить области пупка: аккуратно помыть и извлечь пирсинг, если таковой имеется.

Причины удаления почки и период реабилитации

Удаление почки – крайняя мера лечения весьма ограниченного числа нефрологических заболеваний.

Решение о проведении такой операции принимается только в том случае, если органосохраняющая терапия неэффективна, и дальнейшее состояние больного стремительно ухудшается.

Роль почек в выделительной системе организма очень велика. Они выполняют такие функции:

очищение крови от азотистых продуктов обмена веществ, различных инородных токсинов;
регуляция и поддержание постоянного уровня электролитов в организме;
обеспечение постоянного уровня жидкости во всех структурных элементах организма, при этом поддерживается нормальное функционирование всех органов и систем;
регуляция артериального давления:
секреция биологически-активных веществ: ренина, который участвует в поддержании нормального уровня кровяного давления, и эритропоэтина, который играет ключевую роль в кроветворении.

Патологии, при которых показана нефрэктомия

Как уже говорилось выше, усилия врачей всегда направлены на максимальной сохранение целостности и функций почки, ведь даже при 20% работающих нефронов она успешно справляется со своей «работой».

Последствия заболеваний этого органа обычно сказываются на всем организме.

Но при некоторых болезнях и травмах операция, при которой удаляется одна почка, является единственным выходом предотвратить инвалидность или даже сохранить жизнь больного

Основным показанием к нефрэктомии считается раковые и поликистозные образования.

Причем операцию необходимо сделать, пока онкологическим процессом затронута только одна почка, так как для такого типа рака характерно распространение метастаз во вторую почку.

А это практически всегда означает инвалидность и сокращение срока жизни больного.

Также причиной удаления почки могут стать последствия гидронефроза. Это патологическое состояние развивается при длительном нарушении оттока мочи, что приводит к увеличению давления внутри почки.

Это вызывает нарушения кровообращения в почечной ткани и гибель расположенных в ней клеток.

Операция по удалению почки также проводится при сильной травме, когда повреждения затрагивают все ее внутренние отделы.

Процедура нефрэктомии

Как и перед любой операцией, перед удалением почки проводится комплексное обследование больного.

Но основным этапом в подготовке к нефрэктомии считается оценка функционирования второй почки. Для этого проводят многочисленные рентгенологические исследования с контрастом, МРТ.

В экстренных случаях при помощи красителя, который выводится с мочой, работоспособность второго органа проверяют непосредственно на операционном столе.

В настоящее время удаление почки проводится лапароскопическим способом. Его основными преимуществами являются:

малая инвазивность;
относительная безопасность;
меньший риск развития осложнений;
быстрое послеоперационное восстановление, после проведения такой операции даже не
предусматривается инвалидность.

Для этого делают несколько надрезов на коже в поясничной области. Через них вводится лапароскоп, который освещает операционную полость и передает изображение на специальный монитор.

Также к поврежденной почке подводятся инструменты, необходимые для проведения нефрэктомии.

Восстановительный период

Время реабилитации сильно зависит от типа операции, но в среднем занимает месяц. Первые 1-2 дня после процедуры придется провести в постели. Потом, если позволит состояние и разрешит врач, можно будет вставать и ходить по коридору. При малоинвазивных методах операции отправиться домой можно уже на вторые или третьи сутки. Срок госпитализации при открытых видах вмешательства – 5-7 дней при отсутствии осложнений.

Ношение бандажа может быть показано при открытой операции. Пациенту в течение 7 суток часто прописывают обезболивающие, противовоспалительные препараты и антибиотики. Контроль состояния пациента должен быть произведен через 4-6 месяцев после операции.

Проведение операции

Удаление кисты на почке лапароскопически проводится чрескожно (с проколами брюшины). Сначала врач изучает изображения, полученные после УЗИ, определяется локализация новообразования. Больной укладывается на кушетку, на спину. Операция делается под общим наркозом. Техника выполнения:

Первый прокол осуществляется возле пупка. Через отверстие в брюшную полость вводится углекислый газ. Он расширяет внутрибрюшное пространство для манипуляций.
Затем делается еще несколько проколов. В один из них вводится лапароскоп (зонд с мини-камерой), в остальные – хирургические инструменты. Ими киста отрезается от почки.
Если необходимо, в новообразовании делается прокол и содержимое удаляется.
Затем эндоножницами «запаиваются» сосуды (это делается для предотвращения кровотечения) и потом иссекается киста.
В прокол вводится дренажная трубка, которая извлекается через 1-2 сутки.

Затем проколы зашиваются. Последний – когда извлекается дренаж. При лапароскопии возможно удаление новообразования с частичным количеством почечной ткани. При этом сам орган в целом сохраняется.

После операции назначаются антибиотики (для предотвращения воспалительного процесса) и обезболивающие препараты. Делается УЗИ для оценки результатов хирургического вмешательства. Если было удалено только содержимое кисты, а ее стенки – нет, то жидкость может начать вновь копится. Тогда делается повторная операция.

Швы снимаются через неделю после лапароскопии. Для предупреждения осложнений пациенту рекомендуется дыхательная гимнастика и ранняя активация. В первые дни после операции пациенту вставать нельзя. Подниматься и начинать медленно ходить можно на 2-й день. Чаще всего уже на третьи сутки пациент выписывается домой. Полный реабилитационный период заканчивается через месяц.

В это время необходимо обязательное соблюдение диеты. Из рациона полностью исключаются жирные, жареные, острые и соленые блюда. Нельзя пить кофе, нужно временно воздержаться от шоколада. Белковые продукты должны употребляться в небольшом количестве. Это снижает нагрузку на организм и способствует быстрому выводу токсинов.

Соль желательно исключить совсем, но если это невозможно, то ее применение сводится к минимуму. Особенно это важно, если киста спровоцировала нарушение работу органов, имеется угроза появления почечной недостаточности. В основу рациона должны входить растительная пища и углеводы.

Необходимо также контролировать объемы употребляемой жидкости. Ее количество необходимо уменьшить пациентам, склонных к отекам. Также объемы воды нужно снижать людям, имеющим заболевания сердечно-сосудистой системы или с высоким артериальным давлением. В иных случаях ограничивать количество выпиваемой жидкости не нужно.

Важно отказаться от вредных привычек – курения, употребления спиртных напитков. Временно ограничиваются физические нагрузки (они не должны быть чрезмерными). Для более быстрого восстановления показана физиотерапия. С ее помощью быстрее заживляются швы и восстанавливаются ткани.

После выписки из больницы врачом устанавливается график осмотров. Если возникнут осложнения, проводится дополнительное лечение. Повторное появление кист после лапароскопии встречается крайне редко. Для контроля за почками нужно ежегодно 1-2 раза проходить УЗИ и осмотр у нефролога или уролога.

Послеоперационный период и реабилитация

Успешно проведенная операция — половина дела. Реабилитация после удаления кисты почки имеет большое значение, так как при нарушении некоторых рекомендаций возможно развитие серьезных осложнений. Сутки после процедуры пациент должен находиться в постели. На следующий день разрешаются непродолжительные прогулки по палате. В зависимости от хода выздоровления пациент должен находиться в больнице 3—7 дней. За 2 месяца реабилитация завершается и человек может вернуться к привычному образу жизни.

После полостной операции курс восстановления значительно дольше, чем после остальных методов удаления кисты. При отсутствии осложнений в больнице пациенту приходится находиться около 3-х недель. Так как после хирургического вмешательства осталась большая рана, нужно постоянно делать перевязки и следить за состоянием швов. Врач назначает применение антибиотиков, противовоспалительных и обезболивающих препаратов.

Период реабилитации зависит от вида хирургического вмешательства, но в среднем длится около месяца.

Соблюдение диеты

Несмотря на то, что удаление кисты на почке зачастую проводится быстро и не имеет осложнений, это серьезный стресс для организма, отражающийся на всех системах. Чтобы восстановление прошло быстро и не возникло осложнений со стороны мочевыделительной системы, пациенту прописывается диета. Отсутствие контроля рациона в послеоперационный период приводит к развитию воспалительного процесса в прооперированной почке. Чтобы этого не произошло, нужно придерживаться следующих правил:

Минимизировать употребление соли. Если киста почки спровоцировала функциональные нарушения органа и есть угроза развития почечной недостаточности, употребление соли нужно полностью прекратить.
Если наличие кисты привело к развитию патологий сердечно-сосудистой системы и наличию отеков, нужно ограничить объем выпиваемой жидкости.
На время восстановления нужно отказаться от употребления жареных и жирных блюд, специй, пряностей, соусов, маринадов, кофе, шоколада, любых кислот.
Требуется полный отказ от вредных привычек.
Основу рациона должны составлять углеводы и растительная клетчатка. Употребление белков нужно свести к минимуму, чтобы в организме не собирались токсины, т. к. в первое время после хирургического вмешательства нельзя давать полноценную нагрузку на мочевыделительную систему.

При выписке из больницы врач устанавливает график контрольных осмотров. При развитии осложнений проводится дополнительная терапия. Повторное возникновение кистозных образований встречается редко. Для контроля над общим состоянием почек и своевременного обнаружения возможных патологий рекомендуется 1—2 раза в год проходить УЗИ, рентгенографию и консультироваться с урологом или нефрологом.

Последствия и возможные осложнения

Лапароскопия отличается коротким периодом реабилитации и отсутствием осложнений. Однако изредка они могут появиться. Осложнения могут возникнуть, если у хирурга нет опыта проведения подобных операций, отсутствие необходимой квалификации. Иногда во время хирургического вмешательства происходит повреждение внутренних органов. Это происходит во время введения трубок и инструментов в брюшную полость.

Есть опасность и во время введения в живот углекислого газа. Он может попасть в подкожно-жировую прослойку, что чревато появлением осложнений в будущем. Иногда при выполнении манипуляций повреждаются сосуды. В этом случае появляются кровотечения. Одним из характерных осложнений после лапароскопии становится частое мочеиспускание.

Стоимость процедуры

Лапароскопия может быть проведена бесплатно в любых государственных учреждениях, если в них имеется необходимое оборудование. Однако при необходимости (или по желанию) можно сделать операцию в частных медцентрах, но это платно. Цена может быть довольно высокой. Во многом это определяется использованием дорогостоящего оборудования, затратами на госпитализацию, медикаменты.

В среднем лапароскопия в Москве стоит 100 тысяч рублей. В эту стоимость включается период госпитализации (до трех дней), анализы, УЗИ, послеоперационное восстановление. Без госпитализации цена лапароскопии может колебаться от 3000 рублей. Если делается склерозирование, то стоимость увеличится приблизительно на 20 процентов.

Согласно отзывам врачей и пациентов, метод лапароскопии оценивается положительно, так как обладает множеством преимуществ:

Короткий реабилитационный период. Для полного восстановления человеку достаточно 7-10 дней.
Лапароскопия почти не оставляет следов на теле, только небольшие зашитые ранки, которые почти незаметны. Иногда проколы заживают так, что и вовсе не видны.
Операция редко сопровождается инфекционным заражением.
Минимальный риск возникновения вентральных грыж, образования спаек.

Также врачи и пациенты отмечают, что после лапароскопии не требуется больничный, операция отличается небольшой болезненностью и для ее устранения не нужно принимать сильнодействующие препараты. При необходимости анальгетики назначаются лишь в минимальных дозировках.

Кисту на почках необходимо отслеживать и лечить. Если новообразование будет увеличиваться в размерах, появляются боли и другая негативная симптоматика. При несвоевременном лечении возможна полная атрофия пораженной почки.

Основная информация

Множественные кисты на почке

Кистой в почке называют полостное доброкачественное новообразование, заполненное определенным содержимым, как правило, жидкостью. Когда размеры маленькие (до 3 см) ее наблюдают или проводится консервативное лечение. При больших величинах создается повышенное давление на ткани органа, что является причиной дисфункции и неприятных ощущений. В таком случае требуется оперативное вмешательство.

Причины формирования патологии могут быть различные, например, травмы, инфекции и прочие. Новообразование берет начало из эпителиоцитов канальцев почек.

Ненормальные клетки разрастаются и заполняются жидкостью. Кисты могут быть одиночными (солитарная) и множественными. В величину они достигают до десяти сантиметров и даже больше.

Обратите внимание. Обычно наличие неоплазий никоим образом не дает о себе знать и часто обнаруживаться случайно при нецелевом ультразвуковом исследовании, реже при других видах диагностики.