Лечение острого гломерулонефрита в современной медицине

Диффузный гломерулонефрит — иммуноаллергическое заболевание с преимущественным поражением сосудов клубочков: протекает в виде острого или хронического процесса с повторными обострениями и ремиссиями. В более редких случаях наблюдается подострый гломерулонефрит, для которого характерно бурное прогрессирующее течение, быстро приводящее к почечной недостаточности. Диффузный гломерулонефрит — одно из наиболее частых заболеваний почек.

Острый гломерулонефрит — заболевание инфекционно-аллергической природы с преимущественным поражением капилляров обеих почек. Распространен повсеместно. Чаще болеют в возрасте 12-40 лет, несколько чаще мужчины. Возникает в странах с холодным и влажным климатом, сезонное заболевание.

Возникновение болезни Острый гломерулонефрит

Возникает заболевание чаще всего после ангин, тонзиллитов, инфекций верхних дыхательных путей, скарлатины и др. Важную роль в возникновении гпомерулонефрита играет стрептококк, особенно тип 12 бета-гемолитического стрептококка группы А. В странах с жарким климатом чаще других острому гломерулонефриту предшествуют стрептококковые кожные заболевания. Он может также развиваться после пневмоний (в том числе стафилококковых), дифтерии, ыпного и брюшного тифа, бруцеллеза, малярии и некоторых других инфекций. Возможно возникновение гломерулонефрита под влиянием вирусной инфекции, после введения вакцин и сывороток (сывороточный, вакцинный нефрит). К числу этнологических факторов относится и охлаждение организма во влажной среде («окопный» нефрит).

Охлаждение вызывает рефлекторные расстройства кровоснабжения почек и влияет на течение иммунологических реакций. В настоящее время общепринятым является представление об остром гпомерулонефрите как об иммунокомплексной патологии, появлению симптомов гломерулонефрита после перенесенной инфекции предшествует длительный латентный период, во время которого изменяется реактивность организма, образуются антитела к микробам или вирусам. Комплексы антиген — антитело, взаимодействуя с комплементом, откладываются на поверхности базальной мембраны капилляров преимущественно клубочков. Развивается генерализованный васкулит с поражением главным образом почек.

Механизмы возникновения

Когда происходит развитие гломерулонефрита в организме человека, то воздействию заболевания подвергается весь организм в целом из-за проникновения болезнетворных микроорганизмов в ткань почки. Кроме того, защитная система тоже повреждает почечную ткань в процессе оказания защиты от вредных факторов. Также очень большое воздействие на организм болезнь оказывает из-за наследственной предрасположенности к данному заболеванию.

Стрептококк – наиболее распространенная причина гломерулонефрита

Самой главной причиной возникновения заболевания является стрептококк, который может оказать влияние на верхние дыхательные пути посредством обыкновенных инфекций, а также вызвать воспаление кожи, а при попытке организма защититься от заболевания, он будет повреждать своими действиями почки.

Острый гломерулонефрит, который возник из-за воздействия заболевания стрептококк, называют постстрептококковым гломерулонефритом. Иные заболевания, а также другие виды вирусов вполне могут стать основной причиной гломерулонефрита, однако встречаются они не так часто.

Инфекционно-иммунный гломерулонефрит называется так из-за того, что он был вызван одним из видов инфекции, однако существуют также и неинфекционно-иммунные гломерулонефриты, и возникают они вследствие личной непереносимости лекарственных препаратов и вакцин, а также из-за повышенной к ним чувствительности.

Это также касается любых химических веществ, ядов насекомых и пыльцы растений.

Если у человека наследственная предрасположенность к данному виду заболевания, что играет немалую роль, тогда причиной его возникновения может стать алкогольная интоксикация.

Такие заболевания как ОРВИ и переохлаждение организма могут стать платформой для образования постстрептококкового гломерулонефрита, это также касается ношения стрептококка во рту или на коже.

Носительство данного заболевания не является самой болезнью и не представляет никакой угрозы для окружающих людей, но это условие действует только до момента понижения иммунитета, потому что после этого данный вид бактерии активизируется и вызывает заболевание.

Главной причиной в развитии заболевания являются иммунные реакции, однако для того, чтобы понять механизм развития болезни, необходимым является рассмотрение части понятий механизмов иммунитета.

Течение болезни Острый гломерулонефрит

В патогенезе играют роль различные иммунологические нарушения.

1) Образование обычных антител. Комплекс антиген — антитело может оседать на почечной мембране, так как она имеет богатую васкуляризацию, то оседают преимущественно крупные депозиты. Реакция антиген-антитело разыгрывается на самой почечной мембране, при этом присутствует комплемент, биологически-активные вещества: гистамин, гиалуронидаза, могут также страдать капилляры всего организма.

2) При стрептококковой инфекции стрептококковый антиген может повреждать эндотелий почечных капилляров, базальную мембрану, эпителий почечных канальцев — образуются аутоантитела, возникает реакция антиген-антитело. Причем в роли антигена выступают поврежденные клетки.

3) У базальной мембраны почек и стрептококка есть общие антигенные структуры, поэтому нормальные антитела к стрептококку могут повреждать одновременно и базальную мембрану — перекрестная реакция.

Доказательством того, что в основе заболевания лежат иммунные процессы, является то, что между стрептококковой инфекцией и началом острого нефрита всегда есть временный интервал, в течение которого происходит накопление антигенов и антител, и который составляет 2-3 недели.

Патологическая анатомия

При вскрытии умерших от острого диффузного гломерулонефрита обнаруживаются почки нормальных или увеличенных размеров серо-коричневого или коричневого цвета. На разрезе выступают мальпигиевы тельца в виде точечных бугорков. Микроскопически, на начальных этапах заболевания, обнаруживаются увеличенные в размере, гиперемированные почечные клубочки. На более поздних стадия заболевания — ишемия почечных клубочков, фибриноидное набухание почечных капилляров, скопление белкового экссудата между капиллярными петлями и капсулой клубочков, стаз крови, тромбоз капиллярных петель, кровоизлияния. Патологические изменения определяются в тканях обеих почек.

Профилактика — верный способ предотвращения болезни

Чтобы не проводить лечение острого гломерулонефрита, предпринимают профилактические меры. Профилактика основана на своевременном лечении патологий органов дыхания, расположенных вверху. Требуется своевременно проходить диагностику и бороться с патогенными вирусами и бактериями. Не рекомендуется переохлаждать органы малого таза и допускать аллергических реакций в организме. Важно укреплять иммунную систему с помощью правильного питания и приема витаминно-минеральных комплексов. При своевременном выявлении и терапии прогноз на благоприятный исход составляет 80%, у детей этот показатель выше — 95%. При этом удается полностью восстановить работу внутреннего органа. Во избежание рецидива проводятся регулярные осмотры у врача.

Симптомы болезни Острый гломерулонефрит

Острый гломерулонефрит характеризуется тремя основными симптомами — отечным, гипертоническим и мочевым. В моче находят главным образом белок и эритроциты. Количество белка в моче обычно колеблется от 1 до 10 г/л, но нередко достигает 20 г/л и более. Однако высокое содержание балка в моче отмечается лишь в первые 7-10 дней, поэтому при позднем исследовании мочи протеинурия чаще оказывается невысокой (менее 1 г/л). Небольшая протеинурия в ряде случаев может быть с самого начала болезни, а в некоторые периоды она даже может отсутствовать. Небольшие количества белка в моче у больных, перенесших острый нефрит, наблюдаются долго и исчезают только через 3-6, а в ряде случаев даже 9-12 мес от начала заболевания.

Гематурия — обязательный и постоянный признак острого гпомерулонефрита; в 13-15% случаев бывает макрогематурия, в остальных случаях — микрогематурия, иногда количество эритроцитов может не превышать 10-15 в поле зрения. Цилиндрурия — не обязательный симптом острого гпомерулонефрита. В 75% случаев находят единичные гиалиновые и зернистые цилиндры, иногда встречаются эпителиальные цилиндры. Лейкоцитурия, как правило, бывает незначительной, однако иногда обнаруживают 20-30 лейкоцитов и более в поле зрения. При этом всегда все же отмечается количественное преобладание эритроцитов над лейкоцитами, что лучше выявляется при подсчете фирменных элементов осадка мочи с помощью методик Каковского — Аддиса, Де Альмейда — Нечипоренко.

Олигурия (400-700 мл мочи в сутки) — один из первых симптомов острого нефрита. В некоторых случаях в течение нескольких дней наблюдается анурия (острая почечная недостаточность). У многих больных в точение первых нескольких дней заболевания отмечается незначительная или умеренная азотемия. Часто при остром гломерулонефрите уменьшаются содержание гемоглобина и число эритроцитов в периферической крови. Это связано с гидремией (повышенным содержанием воды в крови), а также может быть обусловлено истинной анемией в результате влияния инфекции, приведшей к развитию гломерупонефрита (например, при септическом эндокардите.

Часто определяется повышенная СОЭ. Количество лейкоцитов в крови, как и температурная реакция, определяются начальной или сопутствующей инфекцией (чаще температура нормальная и нет лейкоцитоза).

Большое значение в клинической картине острого гломерулонефрита имеют отеки, которые служат ранним признаком заболевания у 80-90% больных; располагаются они преимущественно на лице и вместе с бледностью кожи создают характерное «лицо нефритика». Часто жидкость накапливается в полостях (плевральной, брюшной, полости перикарда). Прибавка массы тела за короткое время может достигать 15- 20 кг и более, но через 2-3 нед отеки обычно исчезают. Одним из кардинальных симптомов острого диффузного гпомерулонефрита является артериальная гипертензия, наблюдавшаяся у 70-90% больных. В большинстве случаев АД не достигает высоких уровней (180/120 мм рт. ст.). У детей и подростков повышение АД бывает реже, чем у взрослых. Остро возникшая артериальная гипертензия может привести к развитию острой сердечной недостаточности, особенно левожелудочковой. Позднее возможно развитие гипертрофии левого желудочка сердца. При обследовании определяется расширение границ сердечной тупости, что может быть обусловлено накоплением транссудата в полости перикарда и гипертрофией миокарда. Нередко выслушиваются функциональный систолический шум на верхушке, акцент II тона на аорте, иногда ритм галопа: в легких — сухие и влажные хрипы. На ЭКГ могут наблюдаться изменения зубцов R и Т в стандартных отведениях, нередко глубокий зубец Q и несколько сниженный вольтаж комплекса ORS.

Артериальная гипертензия при остром гломерулонефрите может сопровождаться развитием эклампсии, но уремии при этом нет. Эклампсию правильнее считать острой энцефалопатией, так как она обусловлена артериальной гипертензией и отеками (гиперволемический отек мозга). Несмотря на тяжелую клиническую картину экламптических припадков, они редко кончаются смертью и проходят большей частью бесследно.

Различают две наиболее характерные формы острого гломерулонефрита. Циклическая форма начинается бурно. Появляются отеки, одышка, головная боль, боль в поясничной области, уменьшается количество мочи. В анализах мочи — высокие цифры протеинурии и гематурии. Повышается АД. Отеки держатся 2-3 нед. Затем в течении болезни наступает перелом: развивается полиурия и снижается АД. Период выздоровления может сопровождаться гипостенурией. Однако нередко при хорошем самочувствии больных и практически полном восстановлении работоспособности могут длительно, месяцами, наблюдаться небольшая протеинурия (0,03- 0,1 г/л) и остаточная гематурия. Латентная форма встречается нередко, и диагностика ее имеет большое значение, так как часто при этой форме заболевание становится хроническим. Эта форма гломерулонефрита характеризуется постепенным началом без каких-либо выраженных субъективных симптомов и проявляется лишь небольшой одышкой или отеками на ногах. В таких случаях гломерулонефрит удается диагностировать только при систематическом исследовании мочи. Длительность относительно активного периода при латентной форме заболевания может быть значительной (2-6 мес и более).

Острый гломерулонефрит может сопровождаться нефротическим синдромом. Всякий острый гломерулонефрит, не закончившийся бесследно в течение года, нужно считать перешедшим в хронический. Следует помнить, что в ряде случаев остро начавшийся диффузный гломерулонефрит может принять характер подострого злокачественного экстракапиллярного гломерулонефрита с бурно прогрессирующим течением.

Какие могут быть осложнения?

Осложнения острого гломерулонефрита встречаются на сегодняшний день нечасто. Но знать о них и стараться предупредить мы должны. Острый гломерулонефрит почек может осложняться следующими синдромами: почечной эклампсией, острой левожелудочковой недостаточностью, острой почечной недостаточностью.

Почечная эклампсия – это синдром, вызываемый сужением сосудов головного мозга, а также его отеком, проявляется потерей сознания, судорогами, кратковременной потерей зрения. Приступы почечной эклампсии длятся обычно две-три минуты, но могут идти чередой в три-четыре приступа. Встречается в 8% случаев.

Острая левожелудочковая недостаточность – ослабленная способность левого желудочка сердца к сокращению. Проявляется преимущественно у пациентов старшего возраста, как правило, с сопутствующей сердечнососудистой патологией. Возникает из-за резкого подъема артериального давления и перегрузки левых отделов сердца. Левый желудочек не может выбрасывать увеличивающиеся объемы крови, и возникают застои. Встречается в 3% случаев.

Острая почечная недостаточность – быстротекущее заболевание, ведущее к прекращению функционирования почки. Лечится в отделении интенсивной терапии. Аппарат искусственной почки помогает поддержать состояние и способствует восстановлению почек. Встречается в 1% случаев.

Какой может быть прогноз?

Выздоровление наступает приблизительно у 80% больных (у детей – в 90% случаев). Переход заболевания в хроническую форму происходит при позднем обращении к квалифицированному специалисту, зрелом возрасте больных, если период анурии более 7 дней (отсутствие мочеиспускания), при наличии осложнений, неблагоприятных условий труда и быта, злоупотреблении алкоголем, повторном переохлаждении. Летальный исход при остром гломерулонефрите обусловлен осложнениями заболевания, в настоящее время он встречается крайне редко.

Нужна ли диспансеризация?

Диспансерное наблюдение после выписки из стационара должно проводиться в поликлинике по месту жительства у врача-уролога или врача-нефролога. Больные острым гломерулонефритом при полном отсутствии триады характерных симптомов должны находиться под активным наблюдением в течение трех лет.

Больные, выписываемые с так называемыми остаточными проявлениями, проходят диспансерный учет в течение трех лет после восстановления всех показателей мочи.

Если в течение полутора лет не исчезают патологические изменения в моче, сохраняются симптомы заболевания, принято считать, что острый гломерулонефрит перешел в хроническую форму. Такие больные наблюдаются долгие годы в диспансере с периодическим стационарным лечением, если возникает обострение хронического гломерулонефрита либо ухудшение функций почек.

Рекомендованы ограничения тяжести при остром гломерулонефрите, тяжелой физической работы, нельзя допускать переохлаждения.

Пациентам с аллергическими реакциями противопоказана вакцинация.

Подробнее о заболевании почек говорится в видео:

Как предупредить болезнь?

Основные профилактические мероприятия должны быть направлены на факторы риска, их предупреждение и раннее выявление. Поэтому очень важны:

• Санация очагов хронической инфекции верхних дыхательных путей: кариес и его осложнения, фарингиты, синуситы, тонзиллиты
• Профилактика острых респираторных заболеваний: закаливание, профилактическое использование противовирусных препаратов, соблюдение элементарных гигиенических процедур
• Диспансерное наблюдение больных инфекционными заболеваниями: ангинами, инфекционным эндокардитом, туберкулезом
• Осторожность при применении антибиотиков, обладающих разрушающим действием на почечную ткань
• Профилактика онкологических заболеваний, их раннее выявление и радикальное лечение
• Предупреждение аллергических реакций
• Проведение вакцинации с учетом всех показаний и противопоказаний, только после консультации врача-специалиста
• Наблюдение у терапевта женщин, перенесших гломерулонефрит во время беременности, особенно в первые два месяца после родов.

Диагностика болезни Острый гломерулонефрит

Диагноз острого диффузного гломерулонефрита не представляет больших трудностей при выраженной клинической картине, особенно улиц молодого возраста. Важно, что часто ведущими в картине заболевания являются симптомы сердечной недостаточности (одышка, отеки, сердечная астма и др. ). Для установления диагноза в этих случаях существенную роль играет то, что острое развитие заболевания происходит у больных без предшествующей патологии сердца и что при этом обнаруживаются выраженный мочевой синдром, особенно гематурия, а также склонность к брадикардии.

Труден дифференциальный диагноз между острым гломерулонефритом и обострением хронического гломерулонефрита. Здесь имеет значение уточнение срока от начала инфекционного заболевания до острых проявлений нефрита. При остром гломерулонефрите этот срок составляет 1-3 нед, а при обострении хронического процесса — всего несколько дней (1-2 дня). Мочевой синдром может быть одинаковым по выраженности, но стойкое уменьшение относительной плотности мочи ниже 1,015 и снижение фильтрационной функции почек более характерно для обострения хронического процесса. Трудно диагностировать латентную форму острого гпомерупонефрита. Преобладание в осадке мочи эритроцитов над лейкоцитами, отсутствие активных и бледных лейкоцитов (при окраске по Штернгеймеру- Мальбину), отсутствие в анамнезе дизурических явлений помогают его отличить от хронического, латентнопротекающего пиелонефрита. Данные рентгеноурологических исследований могут иметь значение для дифференциальной диагностики с пиелонефритом, почечнокаменной болезнью, туберкулезом почек и другими заболеваниями, протекающими с малым мочевым синдромом.

Классификация

В медицинской практике приняты несколько классификаций гломерулонефрита.

Первая предполагает разделение по течению патологии:

1. Острый диффузный гломерулонефрит. Он, в свою очередь, имеет две формы:

• Циклическую. Острый диффузный гломерулонефрит такой формы отличается быстрым протеканием и характеризуется яркой клинической картиной. Однако даже после эффективного лечения у пациента возникают редкие всплески гематурии и протеинурии.
• Латентную. Острый диффузный гломерулонефрит характеризуется слабой клинической картиной.

1. Хронический гломерулонефрит. Он может принимать одну из следующих форм:

• Нефритическую. Основным синдромом является нефритический, который сопровождается симптомами воспаления почек.
• Гипертоническую. Основным синдромом является гипертонический.
• Смешанную. Характеризуется проявлением симптомов, свойственных нефритической и гипертонической формам.
• Латентную. Протекает в основном незаметно для пациента. Клиническая картина характеризуется слабыми нарушениями мочеиспускательной функции.
• Гематурическую. Проявляется в виде гематурии (наличие крови в моче).

1. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит.

Кроме того, в медицине принято выделять и другие формы острого гломерулонефрита:

• Первичная. Она развивается на фоне разрушения почек.
• Вторичная. Представляет собой следствие основной патологии типа инфекционного или вирусного поражения организма, злокачественной опухоли и так далее.

Лечение болезни Острый гломерулонефрит

Назначаются постельный режим и диета. Резкое ограничение поваренной соли в пище (не более 1,5- 2 г/сут) уже само по себе может приводить к усиленному выделению воды и ликвидации отечного и гипертонического синдромов. В первое время назначают сахарные дни (по 400 — 500 г сахара в сутки с 500-600 мл чая или фруктовых соков). В дальнейшем дают арбузы, тыкву, апельсины, картофель, которые обеспечивают почти полностью безнатриевое питание.

Длительное ограничение потребления белков при остром гломерулонефрите недостаточно обосновано, так как задержки азотистых шлаков, как правило, не наблюдается, а предполагаемое иногда повышение АД под влиянием белкового питания не доказано. Из белковых продуктов лучше употреблять творог, а также яичный белок. Жиры разрешаются в количестве 50-80 г/сут. Для обеспечения суточной калорийности добавляют углеводы. Жидкости можно потреблять до 600- 1000 мл/сут. Антибактериальная терапия показана при явной связи гломерунефрита с имеющейся инфекцией, например при затяжном септическом эндокардите, хроническом тонзиллите. При хроническом тонзиллите показана тонзилдэктомия через 2-3 мес после стихания острых явлений гломерулонефрита.

Целесообразно применение стероидных гормонов — преднизолона (преднизон), триамцинолон (дексаметазона). Лечение преднизолоном назначают не раньше чем через 3-4 нед от начала заболевания, когда общие симптомы (в частности, артериальная гипертензия) менее выражены. Особенно показаны кортикостероидные гормоны при нефротической форме или затянувшемся течении острого гломерулонефрита, а также при так называемом остаточном мочевом синдроме, в том числе и гематурии. Преднизолон применяют, начиная с дозы 10-20 мг/сут, быстро (в течение 7-10 дней) доводят суточную дозу до 60 мг. Эту дозу продолжают давать в течение 2-3 нед, затем ее постепенно уменьшают. Курс лечения длится 5-6 нед. Общее количество преднизолона на курс 1500-2000 мг. Если за это время не достигается достаточный лечебный эффект, можно продолжить лечение поддерживающими дозам и преднизолона (по 10-15 мг/сут) длительно под врачебным контролем. Кортикостероидная терапия влияет как на отечный, так и на мочевой синдром. Она может способствовать выздоровлению и предупреждению перехода острого гломерулонефрита в хронический. Умеренная артериальная гипертензия не является противопоказанием к применению кортикостероидных препаратов. При тенденции к повышению АД и нарастании отеков лечение кортикостероидными гормонами следует сочетать с гипотензивными и диуретическими средствами. Если в организме имеются очаги инфекции, то одновременно с кортикостероидными гормонами необходимо назначать антибиотики.

При наличии артериальной гипертензии и особенно при возникновении эклампсии показана комплексная гипотензивная терапия периферическими вазодилататорами (верапамил, гидралазин, нитропруссид натрия, диазоксид) или симпатолитиками (резерпин, клофелин) в сочетании с салуретиками (фуросемид, этакриновая кислота) и транквилизаторами (диазепам и др. ). Могут применяться ганглиоблокаторы и (3-адреноблокаторы. Для уменьшения отека мозга используют осмотические диуретики (40% раствор глюкозы, маннитол). При судорогах (на 1 этапе) дают эфирно-кислородный наркоз. При непрекращающихся судорогах проводят кровопускание.

Прогноз.

Может наступить полное выздоровление. Смертельный исход в остром периоде заболевания бывает редко. Переход острого гломерулонефрита в хроническое заболевание наблюдается приблизительно в1/3 случаев. В связи с применением кортикостероидных гормонов прогноз теперь значительно улучшился. В остром периоде больные нетрудоспособны и должны находиться в стационаре. При типичном течении через 2-3 мес может наступить полное выздоровление: перенесшие заболевание могут возвратиться к трудовой деятельности даже при наличии умеренного мочевого синдрома или остаточной альбуминурии. Лица, перенесшие острый гломерулонефрит, подлежат диспансерному наблюдению, так как клиническое выздоровление нередко может быть кажущимся. Во избежание рецидивов заболевания особое внимание следует уделять борьбе с очаговой инфекцией. Необходимо в течение года избегать работы, связанной с охлаждением, во влажной среде.

Виды гломерулонефрита и стадии заболевания

Классификация рассматриваемого недуга весьма обширная.

Исходя из симптоматической картины, выделяют 3 разновидности гломерулонефрита:

• Острая. Появляется внезапно, быстро прогрессирует. При своевременной терапии заканчивается абсолютным выздоровлением. В некоторых случаях может перерасти в хроническую болезнь.
• Хроническая. Обострения (весна/осень) чередуются с выздоровлениями.
• Подострая. Плохо отзывается на лечебные мероприятия. Прогрессирует быстро, и в 80% случаев приводит к смертельному исходу.

Все описанные виды недуга могут протекать в различных формах, каждая из которых характеризуется уникальной клинической картиной. Более детально эти формы были рассмотрены в предыдущем разделе.

В зависимости от этиологического признака, рассматриваемый недуг бывает двух видов:

1. Первичный. Развивается как самостоятельная патология.
2. Вторичный. Возникает на фоне иных патологий, которые системно поражают организм.

Исходя из характера гистологических трансформаций в почках, гломерулонефрит бывает:

• Мезангиопролиферативным. Работоспособность почек нарушается вследствие сужения просвета капилляров. Подобное явление спровоцировано разрастанием соединительной ткани.
• Внутрикапиллярный. Функция фильтрации претерпевает негативных изменений, потому что сосуды становятся слишком узкими: внутренний слой их стенок утолщается.
• Мезангиокапиллярный. Является комбинацией двух перечисленных выше видов гломерулонефрита.
• Диффузная мембранозная нефропатия. Главными провокаторами дегенеративных состояний выступают иммунные комплексы, которые скапливаются на стенках капилляров клубочков почек.
• Быстропрогрессирующий. Патологию в этом случае провоцируют сильные воспалительные явления. Недуг быстро развивается, приводя к почечной недостаточности.

Различают несколько стадий гломерулонефрита:

1. Начальная стадия – острое течение патологии. По прошествии 3-х недель, без адекватной терапии имеет место быть «хронизация» болезни.
2. Стадия выздоровления (реконвалесценция).
3. Хроническая форма болезни. Данная стадия способна длиться десятки лет с тем условием, что функциональная активность почек сохраняется в норме.
4. Стадия декомпенсации – развитие обострений. Характеризуется прогрессированием рассматриваемого недуга, которое приводит к серьезным сбоям в работе почек. Возникает хроническая почечная недостаточность.