Гиперактивный мочевой пузырь: причины, симптомы и лечение

Нейрогенный мочевой пузырь
или
нейрогенная дисфункция мочевого пузыря
— собирательное понятие, объединяющее большую группу нарушений резервуарной и эвакуаторной функций мочевого пузыря в связи с врождёнными или приобретёнными поражениями нервных путей и центров на различном уровне и по различным причинам[3][4]. Причинами могут быть повреждения или заболевания центральной, периферической или вегетативной нервных систем[5].

При отсутствии лечения может приводить к прогрессирующему повреждению почек, пролежням, инфекциям мочевыводящих путей, а также к физическим неудобствам и социальным последствиям при недержании мочи[6].

Выделяют две основные формы нейрогенной дисфункции мочевого пузыря: гипотоничную и гипертоничную[7].

Этиология[ | ]

Для нормального мочеиспускания необходимы правильно функционирующие мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, а для поддержания струи требуется детрузор, способный к поддержанию нормального изменения давления в мочевом пузыре в зависимости от изменения его объёма, и правильно функционирующий сфинктер. Акт мочеиспускания состоит из медленного наполнения мочевого пузыря под низким давлением в нём во время фазы наполнения и координации сокращения детрузора с расслаблением внешней и внутренней частей сфинктера в фазе мочеиспускания. Дефекты в данной системе могут приводить к неспособности сфинктера сужаться или расширяться в зависимости от давления в мочевом пузыре, что в результате приведёт к нарушениям мочеиспускания. К нейрогенной дисфункции мочевого пузыря могут привести повреждения или заболевания центральной, периферической или вегетативной нервных систем[5].

Из числа заболеваний причинами возникновения нейрогенного мочевого пузыря могут быть болезнь Альцгеймера, врожденные дефекты спинного мозга, например, расщепление позвоночника, опухоли мозга или спинного мозга, церебральный паралич, энцефалит, синдром дефицита внимания и гиперактивности, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, повреждение спинного мозга или инсульт[8].

Также нейрогенный мочевой пузырь может быть из-за невропатий, повреждений нервов при тяжёлом алкоголизме, из-за диабета, сифилиса, тазовой хирургии, межпозвоночной грыжи, стеноза позвоночного канала или при дефиците витамина B12[8].

Тошнота и боли в почках стоит ли паниковать

• Ошибочное мнение
• Почему болит?
• Что вызывает тошноту?
• Причины болезней
• Помоги себе сам

Что есть почки? Это не что иное, как фильтр внутри человека. В их функцию входит пропускать через себя всю жидкость в организме и продуцировать мочу, вместе с которой выходит и все плохое. Они родимые поддерживают водный баланс внутри нас, а так как человек процентов на восемьдесят состоит из жидкости, то становится понятно, что без них мы существовать не сможем.

Но иногда почки никак не справляются со своей работой. Определить, что с этим органом что-то не в порядке на ранних стадиях развития какого-либо заболевания очень сложно, ведь в основном болезни почек проходят без симптомов.

Ошибочное мнение

Людям свойственно ошибаться, особенно если дело касается здоровья. Только после обследования можно быть до конца уверенными, что проблема именно в них. Когда болят именно почки, то человек испытывает болевые ощущения под нижними ребрами.

Следует помнить, что самостоятельно ставить себе диагноз могут только врачи. А обычный человек до осмотра специалиста не сможет понять, от чего возникли болевые ощущения и имеют ли они почечную природу.

Почему болит?

Почки могут болеть в случае, если в организме человека протекает какой-либо воспалительный процесс или сами органы повреждены

Чтобы понять, что источником боли являются именно почки, то стоит обратить внимание также на:

• помутнение в моче, примеси крови, песка и гноя в ней;
• ослабление зрения;
• уменьшение количества выделяемой за сутки мочи;
• неприятные ощущения во время мочеиспускания;
• частое желание помочиться.

Если болят почки и тошнит, поднимается температура, болит желудок или наблюдается рвота, то необходимо как можно скорее встретиться с доктором. В таких случаях обычно обращаются к урологу, нефрологу или же онкологу.

Причиной возникновения боли в почках может стать:

1. Инфекция мочевыводящих путей (воспаление уретры, мочеточников или мочевого пузыря могут поражать почки).

2. Камни в почках.

3. Злокачественная опухоль органа.

4. Почечные инфекции (пиелонефрит, гломерулонефрит).

5. Травмы почек.

Что вызывает тошноту?

Чаще всего тошноту и боли в почках вызывает мочекаменная болезнь или почечные инфекции.

Мочекаменная болезнь на ранней стадии проходит бессимптомно. Человек отлично себя чувствует до определенного момента, пока камень не вырастет до определенного размера и никакой фактор не станет толчком для его движения. Когда камень начнет продвигаться, человек ощутит сильнейшую почечную колику, причем состояние не облегчит даже перемена позы. Сила этих болевых ощущений сравнима разве что с родовыми схватками и может вызывать тошноту и рвоту.

Пиелонефрит и гломерулонефрит, а также другие инфекционные заболевания почек. Сама инфекция имеет бактериальное происхождение, и вызвать ее может любой возбудитель. Болезнь действует на орган таким образом, что он начинает набухать.

Человек ощущает тупые ноющие боли в поясничном отделе. Причем человек испытывает боль постоянно, она не является сильной, но все же вызывает ощущение дискомфорта. Для человека, страдающего пиелонефритом или гломерулонефритом характерно испытывать тошноту, возможно появление рвоты.

Причины болезней

Боли в органах мочевыделительной системы, а именно в почках чаще всего возникают из-за сопутствующих заболеваний. В погоне за материальным благополучием люди часто невнимательно относятся к условиям своего труда.

Важными факторами, которые влияют на работоспособность и самочувствие наших почек являются вода, которую мы пьем, и вредные примеси, которые попадают в наш организм через пищу. Не последнюю роль играет и алкоголь, с последствиями от которого эти органы ведут отчаянную борьбу.

Помоги себе сам

Чтобы избежать боли в области почек, а также не допустить побочные реакции, в виде тошноты нужно заботиться о своем здоровье не спорадически, а постоянно. Во всем следует знать меру.

1. Придерживаться рационального типа питания.

2. Употреблять в пищу больше калия, который предотвращает образование мочекаменной болезни.

3. Употреблять алкоголь умеренно.

4. Включить в свой рацион продукты, содержащие аминокислоты.

5. Пить как можно больше воды.

6. Пить отвары шиповника и настои мочегонных трав.

Если же случилось так, что у вас проявилась тошнота и боли в почках, то для начала следует снять болевой синдром. Для этого следует обратиться к доктору, который выявит причину и назначит лекарственные препараты, устраняющие воспалительный процесс и восстанавливающие органы.

Симптомы[ | ]

Симптомы зависят от причины заболевания и часто включают в себя недержание мочи[8].

Симптомы гиперактивного мочевого пузыря включают в себя[8]:

• необходимость частого мочеиспускания в малых количествах;
• проблемы с полным опорожнением мочевого пузыря;
• потерю управления над мочевым пузырём.

При гипоактивном мочевом пузыре (англ.)русск. симптомы включают в себя[8]:

• ощущение полного мочевого пузыря с возможным подтеканием мочи;
• неспособность почувствовать, когда мочевой пузырь наполнился;
• проблемы с началом мочеиспускания или с полным опорожнением мочевого пузыря (задержка мочи).

Иногда симптомы могут отсутствовать, а неполное опорожнение мочевого пузыря обнаруживается лишь при обследованиях[9].

Лечение

Для результативного лечения необходимо определить первопричину нарушений. Человеку с такой проблемой необходимо научится контролировать мочеиспускание и подавлять его. При нейрогенной аномалии терапия будет направлена на возобновление иннервации детрузора. При идиопатических нарушениях – на укрепление и возобновление кровоснабжения органа. Исходя из этого, можно определить направление лечения:

Немедикаментозное:

• Корректировка питания и употребляемой жидкости.
• Тренировка тазовых мышц и мочевого пузыря.
• Поведенческая терапия.

Медикаментозное:

• Антидеприссанты.
• Антидиуретики для контроля баланса жидкости.
• Токсичные препараты или антихолинергические средства для угнетения активности нервных рецептаров органа.

Хирургическое:

• Денервация пузыря – блокирование импульсов раздражающих орган.
• Частичное удаление мочевого пузыря называемое миэктомия детрузора.
• Энтероцистопластика, то есть не императивную часть мочевого заменяют частью стенки кишечника.

Лечение[ | ]

Лечение нейрогенного мочевого пузыря предполагает достижение нескольких целей[10]:

• обеспечение непрерывного мочеиспускания, чтобы избавиться от физических или физиологических последствий недержания;
• предотвращение развития детрузора с повышенным давлением, которое может приводить к повреждениям верхних мочевыводящих путей;
• минимизация риска инфекций мочевыводящих путей;
• предотвращение чрезмерного растяжения мочевого пузыря.

Лечебные мероприятия требуют обучения пациента и могут включать в себя мочеиспускание по расписанию, различные ручные техники, медикаменты, применение одноразовых или постоянных катетеров, а также хирургические операции над мочевым пузырём или мочеиспускательным каналом[11].

При необходимости самокатетеризации начальной мерой лечебных мероприятий является начало приёма жидкости по расписанию. Частое переполнение мочевого пузыря может привести к необратимому повреждению мышц, растяжению детрузора и его вялости. Приём жидкости по расписанию позволяет предсказывать наполнение мочевого пузыря и вовремя его опорожнять, предотвращая излишнее растяжение детрузора[10].

Ручные техники включают в себя приёмы Креде и Вальсальвы, а также постукивание над надлобковой областью. Приём Креде подразумевает надавливание на надлобковую область для увеличения давления в мочевом пузыре и стимулирования мочеиспускания. При приёме Вальсальвы также увеличивается давление в мочевом пузыре, что может привести к сокращению детрузора. При гиперактивном мочевом пузыре сокращение детрузора стимулируется постукиванием над надлобковой областью[10].

Если попытки контроля нейрогенной гиперактивности детрузора с помощью лекарств и других методов оказываются безуспешными, то осуществляется хирургическое вмешательство, включая нейромодуляцию[12].

Пациенты с нейрогенным мочевым пузырём нуждаются в регулярном нейро-урологическом наблюдении[13].

Синдром ГАМП или гиперактивный мочевой пузырь: симптомы, причины и способы лечения патологии

Гиперактивность мочевого пузыря (ранее заболевание звучало как невроз пузыря) относится к весьма распространенным патологиям.

И так сложилось, что человек, в силу своей застенчивости, не уделяет ей должного внимания, списывая на неумение вовремя подключить контроль над сложившейся ситуацией.

От этого качество жизни резко снижается, что делает человека заложником туалета, заставляя его менять далеко идущие планы. Но на практике оказывается все не так просто. Процесс прогрессирует, и симптоматика заболевания становится более явной.

Симптомы ГАМП

Сопровождающие гиперактивность мочевого пузыря симптомы следующие:

• более частое мочеиспускание, чем обычно (норма 4-7 раз в день);
• появление непреодолимо-резкого желания освободить пузырь (ургентность), которое очень трудно подавить;
• ургентность нередко сопровождается недержанием мочи, как в дневное, так и ночное время;
• появление никтурии — заболевания, которое не является самостоятельным, а возникает как следствие сердечной недостаточности, хронических заболеваний почек и острого цистита.

Метод диагностирования заболевания сводится к исключению патологий, которые не относятся к ГАМП:

1. например, при заболеваниях, которые носят инфекционный характер, росте доброкачественных и злокачественных новообразований или камней в мочевом пузыре могут проявляться те же симптомы, что и при диагностике гиперактивности;
2. некоторые факторы, к которым относят неумеренное употребление кофейных (а также чайных и других безалкогольных) напитков, также влияют на частоту позывов и ургентность;
3. необходимо исключить заболевания соматического характера, а это диабет латентный, болезнь Паркинсона, затрудненный отток мочи (обструкция), слабоумие, рассеянный склероз. При диагностировании обязательно опросить больного, не принимает ли он мочегонные средства (диуретики) или препараты против аллергии. Важно исключить все эти факторы для того, чтобы был поставлен правильный диагноз и эффект от лечения был максимально положительным.

Гиперактивный мочевой пузырь по МКБ-10 кодируется как N32.8.

Лечение заболевания

Главные вызывающие гиперактивный мочевой пузырь причины заключаются в снижении М-холинорецепторов из-за процесса патогенности, который влечет за собой нарушение нервной регуляции гладкомышечных клеток мочевого пузыря.

Нервный импульс усиливается и вызывает самопроизвольное раздражение всех клеток мышцы этого органа, который проявляется в виде резкого и трудноудерживаемого позыва к мочеиспусканию. С этой проблемой поможет справиться специалист-уролог.

Врач-уролог, на первоначальном этапе, выслушает, сделает осмотр, проанализирует и назначит обследование, которое будет включать в себя:

• сбор информации по развитию заболевания (анамнез);
• записи в дневнике (анкете) по времени и количеству мочеиспусканий;
• проведение УЗИ соответствующего органа на предмет его состояния и определения объема остаточной мочи;
• диагностирование заболеваний воспалительного характера и сахарного диабета;
• применение комплекса уродинамических исследований.

Итак, как лечить гиперактивный мочевой пузырь? Лечение заболевания проходит по трем направлениям. Во-первых, это терапия, не связанная с медикаментозным лечением, к которой относится: укрепление мышц как самого пузыря, так и мышц таза, проведение процедуры электростимуляции, выработка иной поведенческой линии.

Во-вторых, показано при такой проблеме, как гиперактивный мочевой пузырь, лечение с помощью миотропных спазмолитиков, М-холиноблокаторов (препараты Уротол дозой 2 мг/2 раза в день, Дитран 5 мг/дважды в сутки, Смазмекс 5 (15) мг / 3 раза в день), которые снижают активность детрузора, одновременно увеличивают объем пузыря.

Таблетки Спазмекс

Также назначают трициклические антидепрессанты, ботулинический нейротоксин (вводимый прямо внутрь пузыря). Медикаментозное лечение продолжают в течение 3-6 месяцев.

В-третьих, (и это крайняя мера) — хирургическое вмешательство, когда мочевой пузырь наращивают для увеличения его объема или формируют другой из фрагментов кишечной трубки. Медикаментозное и немедикаментозное лечение совмещают.

Эффект от терапии должен быть заметен через 2-3 месяца, если этого не происходит, то приступают к уродинамическому исследованию, с помощью которого оценивается:

• скорость мочеиспускания (урофлоуметрия) и давление в пузыре в наполненном и опорожненном состоянии (цистометрия);
• давление в уретре (профилометрия), единовременные показатели давления в пузыре и скорости движения мочи;
• электромиография тазовых мышц (особенно дна) и остаточный объем мочи.

Одновременно проводят тесты с применением холодной воды и лидокаина для диагностики характера ГАМП.

Он может быть идиопатическим, носить нейрогенный характер или быть без детрузорной гиперактивности. Явно выраженный нейрогенный характер заболевания требует неврологического обследования.

При неэффективности антихолинергических препаратов приступают к закачке внутрь детрузора ботулинического нейротоксина (А-типа), дозой 200-300 ЕД, растворенного в 10-20 мл физраствора. Вводят препарат в 20-30 точек мышцы пузыря, повторяя процедуру по мере надобности через 3-12 месяцев для закрепления клинического эффекта. Его комбинируют вместе с нейротоксическими препаратами, например, с Капсаицином.

Различия у мужчин и женщин в протекании болезни

Нужно отметить, что гиперактивный мочевой пузырь у женщин проявляется чаще в 2 раза, чем у мужчин, хотя этот показатель практически уравнивается в пожилом возрасте с прогрессированием дегенеративных процессов в организме.

Причина этого превышения кроется в том, что большинство женщин, обратившихся за помощью, в молодом возрасте становятся мамами.

Процесс родоразрешения, особенно первых родов, нередко идет с нарушением целостности мышц тазового дна. Происходит процесс рубцевания мышц. Рубцы вызывают дискомфорт у прилегающего к ним пузыря, вызывая его непроизвольное сокращение. В период постменопаузы и в пожилом возрасте главной причиной появления синдрома становится нехватка половых гормонов (эстрагенов). В дополнении к этому диабет, ожирение, операции в тазовой области могут стать причиной недержания мочи.

В последнее время к общей схеме диагностики и последующего терапевтического лечения подключают и гормональные препараты. Для женщин показана вагинальная форма эстрагенов, так как с ее помощью достигается наилучший терапевтический эффект: устраняются симптомы болезни, исчезает ургентность, выделение мочи становится контролируемым действием, улучшается состояние эпителия влагалища, резко снижается возможность развития осложнений после инфицирования нижних мочевых путей.

Если брать во внимание мужчин с этой патологией, то у них ГАМП встречается чаще в пожилом возрасте.

Возникает нейрогенный гиперактивный мочевой пузырь у мужчин из-за:

• расстройств нервной системы;
• попадания инфекции в мочеполовую систему;
• болезни Паркинсона, инсульта;
• снижения уровня тестостерона.

Мужчинам, в первую очередь, рекомендуют наладить потребление жидкости, избавиться от вредных привычек (курение, распитие спиртных напитков), придерживаться индивидуально разработанной схемы мочеиспускания, тренировать (укреплять) мышцы пузыря и использовать препараты для снижения тонуса детрузора.

Особенности развития синдрома ГАМП у детей

Эта проблема не обошла стороной и детей. Гиперактивный мочевой пузырь у детей встречается часто и является главной причиной недержания мочи, независимо от того, какое количество жидкости он выпил.

Получается так, что ребенок либо не успевает проконтролировать ситуацию, связанную с мочеиспусканием, либо вообще не замечает ее и писает прямо в штаны.

Первопричину явления связывают с возрастом ребенка, когда он еще не научился контролировать позывы к мочеиспусканию. Также сами мышцы могут в этом возрасте неконтролируемо сокращаться или мышцы вокруг уретры в мочеиспускательном канале не выполняют свою главную функцию удержания мочи.

Что вызывает синдром гиперактивного мочевого пузыря у ребенка:

• заболевания неврологического характера, стрессы;
• инфицирование мочевыводящих каналов и их структурное изменение;
• длительная задержка мочи при малой емкости пузыря;
• кофеиносодержащие продукты, такие как шоколад, газированные напитки, сладкий чай;
• запоры, как острые, так и хронические.

К счастью, у подавляющего большинства детей по мере взросления ГАМП снижается. У них появляются навыки управления своими желаниями.

Для небольшого процента ГАМП остается проблемой, и необходимо уделить внимание таким детям, обратиться к специалистам, чтобы не упустить время адаптации маленькой личности в социуме. Проблемы с мочевым пузырем могут усложнить и этот процесс.

Методы устранения проблемы

Только с помощью специалиста можно противостоять заболеванию в детском возрасте, если внутренние силы молодого организма не могут самостоятельно справиться с этим недугом. Одновременно с медикаментозным вмешательством у ребенка вырабатывают навыки иной поведенческой линии, где его учат:

• как укрепить мышцы таза;
• осуществить контроль над позывом к мочеиспусканию;
• в определенное время посещать туалет и до конца освобождать мочевой пузырь;
• не злоупотреблять кофеиносодержащими продуктами и напитками.

Самое главное — вселить уверенность в маленького человечка, что он обязательно справится со своей проблемой, а спокойная и дружелюбная обстановка в доме поможет ему в этом.

Видео по теме

В видео представлены современные возможности оценки этиологии, патогенеза, диагностики и терапии проявлений ГАМП:

Нет комментариев

mkb.guru

Осложнения[ | ]

Наиболее частыми осложнениями являются инфекции мочевыводящих путей, а также мочекаменная болезнь. Реже могут возникать морфологические изменения в нижних мочевыводящих путях, например, дивертикул мочевого пузыря, трабекулы, истончение стенки мочевого пузыря или пролапс тазовых органов. По части верхних мочевыводящих путей может возникнуть пузырно-мочеточниковый рефлюкс и развиться почечная недостаточность[14].

У пациентов с историей использования постоянных катетеров, с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей или с историей применения циклофосфамида при неврологических нарушениях в течение более 8 лет повышен риск возникновения плоскоклеточнаой карциномы (англ.)русск.[14].

Дополнительные факты

 Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП, гиперактивность / гиперрефлексия детрузора) у женщин является заболеванием мочевыводящих путей, которое влияет на качество жизни и препятствует социализации. Патология встречается у миллионов пациентов по всему миру, независимо от расы. Распространенность возрастает с возрастом, но перемпористическое позывы, частое мочеиспускание и никтурия не являются нормальными признаками старения. Женщины старше 75 лет страдают гиперактивностью везикул у 30-50%. Доказано, что чем выше индекс массы тела, тем выше риск развития синдрома.

Примечания[ | ]

1. база данных Disease ontology (англ.) — 2020. Проверено 15 мая 2019.
2. Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018. Проверено 27 июля 2020.
3. М. Д. Карвэ, В. С. Дмитриева.
   Антигомотоксическая терапия при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря (рус.) // Лечащий врач : журн. — 2020. — 15 октября (т. 16, № 9). — С. 13—16. — ISSN 1560-5175.
4. Ю. Ф. Исаков, А. Ф. Дронов.
   Детская хирургия: нац. рук.. — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С. 634. — 1164 с. — ISBN 978-5-9704-0679-3.
5. ↑ 12
   Dorsher, McIntosh, 2012, 1. Background, p. 1.
6. Dorsher, McIntosh, 2012, Abstract, p. 1.
7. Нейрогенный мочевой пузырь
8. ↑ 12345
   Neurogenic bladder: MedlinePlus Medical Encyclopedia (англ.). MedlinePlus (20 April 2018). Дата обращения 24 мая 2020. Архивировано 24 мая 2020 года.
9. Xavier, Fowler, Panicker, 2010, Neurogenic bladder symptoms, p. 23.
10. ↑ 123
    Dorsher, McIntosh, 2012, 5.1.1. Bladder Retraining and Fluid Schedule, p. 6.
11. Dorsher, McIntosh, 2012, 5. Neurogenic Bladder Management, p. 5.
12. Dorsher, McIntosh, 2012, 6. Surgical Interventions for Neurogenic Bladder, p. 6.
13. Xavier, Fowler, Panicker, 2010, Follow-up, p. 28.
14. ↑ 12
    Xavier, Fowler, Panicker, 2010, Complications, p. 24.

Литература[ | ]

• Peter T. Dorsher, Peter M. McIntosh.
  Neurogenic Bladder : [англ.] : [арх. 29 мая 2020] // Advances in Urology. — 2012. — Vol. 2012, № 816274. — ISSN 1687-6369. — doi:10.1155/2012/816274. — PMID 22400020. — PMC 3287034.
• Xavier Gamé, Clare J. Fowler, Jalesh N. Panicker.
  Neuropathic bladder dysfunction : [англ.] : [арх. 1 июня 2020] // Trends in Urology, Gynaecology & Sexual Health. — 2010. — Vol. 15, no. 1. — P. 23–28. — ISSN 1931-2288. — doi:10.1002/tre.133.