Острая задержка мочи код по мкб 10 причины симптомы диагностика действия

Острая задержка мочи (код по МКБ-10 , R33) , это неотложное состояние, характеризующееся невозможностью отведения урины из переполненного пузыря. Это нарушение является спутником самых разных болезней. В международный реестр это состояние занесено давно, но не все о нем известно и по сей день. Острая задержка урины диагностируется, когда подобное нарушение развивается внезапно и ранее у пациента не наблюдалось. Чаще от расстройства страдают мужчины, что обусловлено анатомическим строением мочевыводящего канала. Развитие этого нарушения требует немедленной врачебной помощи, так как высок риск разрыва пузыря, повреждения почек и появления других, не менее опасных осложнений.

Клиническая картина острой задержки мочи

Болезнь имеет определенные факторы развития. Данное состояние может наблюдаться у мужского и женского пола. Женщины, очень редко могут столкнуться с данной проблемой. Женский организм реагирует острой задержкой урины на процесс опухолевого новообразования в женской половой системе. Это происходит по причине механического сдавливания, что приводит к задержке мочи.

Затруднения мочеиспускания у женщин встречаются во время ношения ребенка (беременности) и при опущенном состоянии мочевика.

Факторы, приводящие к задержке урины у мужской половины имеют свою характерность.

Среди них отмечаются самые часто встречающиеся:

Стрессовые ситуации

сбой работы ЦНС;
аденома простаты (гиперплазия);
мочекаменное заболевание;
склерозное состояние шеечного участка мочевика;
возникновение новообразований;
сгустки крови;
тяжелая интоксикация;
депрессия, стресс;
простатит острой формы.

Ишурия (нарушенный отток урины) может случиться в результате проникновения инфекции в мочеполовую систему. Иногда данная патология может развиться как осложнение после хирургического вмешательства на прямой кишке и соседствующих органах малого таза.

Мальчики или подростки переживают данную патологию при остром нарушении испускания мочи. Например, фимоз (суженное состояние плоти). В маленьком возрасте у девочек, как и в подростковом периоде, блокировка оттока урины происходит очень в редких случаях. Чаще всего, если это и случается, то по причине системной патологии внутри организма.

Мкб 10 ишурия – по международной квалификации не придает значения причинам появления патологии у мужчин и женщин.

Причины заболевания

В основе патогенеза разных форм ишурии лежит 3 основных механизма и разнообразные дополнительные факторы, из которых ниже приведены наиболее распространенные.

Механизмы развития ишурии следующие:

повышенное интрауретральное сопротивление,
нарушение сократительной способности или атония мочевого пузыря,
нарушение пузырной иннервации как моторное, так и сенсорное.

Нейрогенная задержка мочи возникает независимо от пола и возраста пациента и может носить неблагоприятный характер. Она провоцируется различными патологиями нервной системы, как например:

инсульт и его последствия,
рассеянный склероз,
миелит, менингит, энцефалит,
онкологические процессы в мозге,
спинальные травмы,
послеоперационные нарушения иннервации.

Другие, наиболее часто встречающиеся причины ишурии носят функционально-рефлекторный характер:

длительное пребывание в вынужденном положении, например, при необходимости соблюдения полного постельного режима,
шок, чаще спинальный, реакция на травмы и боль,
эмоциональное перевозбуждение,
токсическое действие нейротропных препаратов, транквилизаторов, ганглиоблокаторов, опиатов, алкоголя,
провоцирует задержку мочеиспускания прием антихолинергических препаратов,
осложнения после анестезии,
остеохондроз,
грыжи Шморля,
туберкулез позвоночника,
частые запоры,
истерия, сопровождаемая спазмами уретрального сфинктера.

Иногда подобные состояния появляются после активных занятий сексом, при сильном испуге, длительном стрессе, алкогольном опьянении, переохлаждении и других неблагоприятных для организма условиях.

Что может вызвать дизурию у мужчин?

Наиболее частые причины мужских трудностей мочеиспускания – механические. Затрудненное мочеиспускание у мужчин наиболее часто возникает из-за нарушения оттока жидкости вследствие сдавливания уретры при:

аденоме простаты,
постоперационных уретральных спайках,
полипах и других новообразованиях,
отеке при парафимозе и фимозе,
обтурации уретры кровяными сгустками при травмах или массивной гематурии,
мочекаменной болезни, особенно при пузырных конкрементах,
воспалениях различной этиологии.

Кроме того, у мужчин явление ишурии может наблюдаться в течение непродолжительного периода после семяизвержения.

Причины дизурии у женщин

Как и у мужчин, причины задержки мочи у женщин могут появиться при новообразованиях, различных воспалениях, мочекаменной болезни. Но также затрудненное мочеиспускание у женщин иногда наблюдается при беременности, особенно в третьем триместре, после тяжелых длительных родов или в случае наличия гинекологической патологии, например, при опущении матки. Развитию многих патологических процессов, сопровождаемых данной проблемой, может также способствовать выраженный климакс.

Из-за чего развивается ишурия у детей?

В педиатрической практике состояния, которые могут сопровождаться трудностями мочеиспускания, также встречаются. У новорожденного ребенка подобное может происходить за счет сдавливания мочеиспускательного канала или пузыря соседними органами из-за врожденных аномалий либо, например, при онкологии или абсцессах.

У мальчиков младшего возраста причиной невозможности достаточного мочеиспускания может стать явление, которое называется фимоз или парафимоз. При неумелом обнажении головки, возникает воспаление, из-за которого просвет уретрального канала сужается. Определение такой патологии не представляет затруднений, но коррекция требует обязательного хирургического вмешательства и удаления крайней плоти.

У девочек наиболее вероятной причиной являются кисты нижней части мочеиспускательного канала.

Кроме того, именно дети наиболее часто получают травмы промежности в результате неосторожных и слишком активных игр.

У подростков причины острой ишурии такие же, как и у взрослых.

Симптоматическое проявление

Патологический процесс вывода урины из мочевика, обычно сопровождается болезненной симптоматикой, на которую не получается не отреагировать. Основным проявлением расстройства отмечена острая, невыносимая боль. Мужчины зачастую чувствую болезненные ощущения в половом члене.

Ко всем неприятным ощущениям добавляется недержание, учащенные позывы походов в туалет, но опорожниться не выходит в полном объеме, а иногда и вовсе не получается. Из-за безуспешных попыток происходит усиление болей.

Характерные признаки развития острых мочеиспусканий относятся:

Не проходит моча

нарастающая тревога;
вздутие брюшной полости;
раздражение в области живота;
сниженный аппетит;
нарушенная дефекация;
рвотный рефлекс с тошнотой;
усиление слабости;
беспокойный сон;
головокружения;
метеоризм;
повышенная температура.

Иногда отмечаются проявления болевой симптоматики в поясничном отделе. Это говорит о развитии патологического процесса в почках, что является признаком невозможности вывода скопившейся урины из органов. В некоторых случаях из-за интенсивно нарастающей симптоматики приходиться даже вызывать неотложку.

Классификация

По месту выделения мочи различают трансуретральное (истинное) и экстрауретральное (ложное) недержание. При истинной форме моча выделяется по интактной уретре; при ложной – из аномально расположенных или поврежденных мочевых путей (из эктопически расположенных мочеточников, экстрофированного мочевого пузыря, мочевых свищей ). В дальнейшем речь пойдет исключительно о случаях истинного недержания. У женщин встречаются следующие разновидности трансуретрального недержания мочи: • стрессовое.

Непроизвольное выделение мочи, связанное с несостоятельностью уретрального сфинктера либо слабостью мускулатуры тазового дна.
• императивное (ургентное недержание мочи, гиперактивный мочевой пузырь) – нестерпимые, несдерживаемые позывы, обусловленные повышенной реактивностью мочевого пузыря; • смешанное.
Сочетающее в себе признаки стрессового и императивного недержания (внезапная, неудержимая потребность помочиться возникает при физическом напряжении, вслед за чем происходит неконтролируемое мочеиспускание;
• рефлекс.
Недержание (нейрогенный мочевой пузырь) — самопроизвольное выделение мочи, обусловленное нарушением иннервации мочевого пузыря;
• ятрогенное.
Вызывается прием некоторых лекарственных веществ;
• прочие (ситуативные) формы.
Энурез, недержание мочи от переполнения мочевого пузыря (парадоксальная ишурия), при половом акте. Первые три вида недержения мочи у женщин встречаются в большинстве случаев, на все остальные приходиться не более 5-10%.

Диагностирование патологии и лечебная терапия при острой задержке урины

Решать проблемы с тяжелого оттока урины самостоятельно запрещено. Самостоятельные попытки опорожнения мочевика могут пагубно сказаться на состоянии здоровья и усугубления течения болезни.

Например, если сильно надавить на брюшину, может разорваться стенка мочевого органа. Принятие мер, направленных на устранение переполненного мочевого пузыря должны делать работники медицинских учреждений.

Ставить диагноз и проводить первичную помощь может только врач.

Транспортировка в медицинское учреждение может быть опасна из-за сильно переполненного мочевика (чревато разрывом), поэтому первую помощь оказывают пациенту дома

Это происходит методом установки катетера, через который и выводится урина. Для этого устанавливается силиконовая трубка с очень маленьким диаметром (вканал мочеиспускания).

При помощи катетера пациента освобождают от мышечного спазмирования, раздвигая стеночки канала. Это делается для легкого вывода скопившейся урины. В некоторых случаях пациенту противопоказана домашняя помощь, тогда пациент доставляется в хирургию, где проводят оперативное вмешательство через трубочку, которую вводят в мочевой пузырь сквозь брюшину. Оперативное вмешательство проводится под общей анестезией, процедура называется малоинвазивной операцией.

Трубку оставляют до тех пор, пока не будет найдена и устранена причина острой задержки. Иногда катетер устанавливается на длительный период. Чтобы не допустить проникновения инфекции проводится периодическое промывание мочевика антисептиками. Также специалист может назначить антибиотиковую терапию широкого спектра действия.

Задержка мочи

(ишурия; острая полная задержка мочеиспускания) — скопление мочи в мочевом пузыре из-за недостаточности или невозможности самостоятельного мочеиспускания.

МКБ-10

R33 Задержка мочи N31 Нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря, не классифицированная в других рубриках N31.1 Рефлекторный мочевой пузырь, не классифицированный в других рубриках N31.2 Нейрогенная слабость мочевого пузыря, не классифицированная в других рубриках N31.8 Другие нервно-мышечные дисфункции мочевого пузыря N31.9 Нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря неуточнённая N32.0 Обтурация шейки мочевого пузыря N32.9Поражение мочевого пузыря неуточнённое N33 Поражения мочевого пузыря при болезнях, классифицированных в других рубриках N39.9 Расстройство мочевыводящей системы не уточнённое.

ПРИЧИНЫ

Поскольку мочеиспускательный канал у женщин намного короче, чем у мужчин, задержка мочи у них бывает крайне редко. Причиной чаще всего служит механическое препятствие пассажу мочи: ■ аденома и рак предстательной железы; ■ острый простатит; ■ склероз шейки мочевого пузыря; ■ инородное тело уретры; ■ камень уретры; ■ разрыв уретры; ■ новообразования мочевого пузыря и уретры. Задержка мочи может быть связана с патологией ЦНС или носить рефлекторный характер: ■ опухоли и травмы головного и спинного мозга; ■ задержка мочи в послеоперационном периоде; ■ задержка мочи в процессе лечения по поводу острого инфаркта миокарда; ■ неврогенная дисфункция мочевого пузыря.

ДИАГНОСТИКА
АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИ
Е Выделяют частичную и полную задержку мочи. При частичной задержке мочеиспускание осуществляется, но моча вытекает тонкой струёй или каплями, мочевой пузырь при этом не опорожняется полностью. Недержание мочи при переполненном мочевом пузыре носит название парадоксальной ишурии. ■ Больной беспокоен, так как клинику определяет внезапно появившаяся невозможность опорожнения мочевого пузыря, сопровождающаяся мучительными резкими и бесплодными позывами на мочеиспускание, сильнейшими распирающими болями внизу живота. Боли могут распространяться по всему животу. ■ Поскольку возникает рефлекторный парез кишечника, появляется вздутие живота, могут отмечаться симптомы раздражения брюшины. ■ При осмотре в надлобковой области определяется выбухание, особенно хорошо видимое на глаз у худых субъектов. При перкуссии — тупость (отличительный признак от вздутия кишечника). Пальпаторно обычно легко определяется увеличенный мочевой пузырь. Пальпация болезненна и усиливает позывы на мочеиспускание.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

■ В первую очередь ситуацию приходится дифференцировать с анурией. Имеет значение анамнез. При анурии наблюдаются: ✧ водно-электролитные нарушения; ✧ запах мочи в выдыхаемом воздухе; ✧ отсутствие позывов на мочеиспускание; ✧ мочевой пузырь пуст. ■ Кишечная непроходимость проявляется повторяющейся рвотой, вздутием живота, нарастающей обезвоженностью. На поздней стадии развивается парез кишечника и картина острого живота. ■ Острая хирургическая патология в брюшной полости характеризуется болями в животе иного характера. Нет позывов на мочеиспускание. При объективном исследовании — выраженная болезненность в какой-то области живота или по всему животу, симптомы раздражения брюшины. Не пальпируется увеличенный мочевой пузырь в надлобковой области. ■ Дифференциально-диагностическое значение имеет результат катетеризации мочевого пузыря: эвакуация большого количества мочи и быстрое улучшение состояния больного свидетельствует именно об острой задержке мочи.

ЛЕЧЕНИЕ
ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
Острую задержку мочи относят к неотложным урологическим состояниям, требующим экстренного вмешательства. Показано экстренное опорожнение мочевого пузыря. Вмешательство осуществляют уже на догоспитальном этапе. Для этого проводят катетеризацию эластичным катетером (металлический катетер использовать нельзя) или надлобковую пункцию мочевого пузыря. ■ При катетеризации мочевого пузыря необходимо соблюдение асептики. Её выполняют с применением стерильных принадлежностей. Катетеризация у мужчин требует определенного навыка. Ее проводят следующим образом: Больной находится в положении на спине. ✧ Половой член захватывают пальцами одной руки с использованием стерильного бинта; удерживая его в слегка натянутом кверху состоянии, обнажают головку, протирают её дезинфицирующим раствором на стерильном тампоне. ✧ Желательно ввести в мочеиспускательный канал 10 мл 1% лидокаинового геля; в отсутствие геля используют стерильное вазелиновое масло, которое наносят на катетер. ✧ Катетер вводят плавными толчками до проникновения его в мочевой пузырь, о чем свидетельствует появление мочи у выходного отверстия (в случае возникновения препятствия на последнем этапе перед проникновением катетера в мочевой пузырь нужно, слегка надавливая на катетер, выждать 1–2 мин — катетер сам легко пройдёт дальше). ✧ Мочу собирают для возможных исследований в стерильный контейнер. ■ Поскольку уретра женщин короче, чем у мужчин, катетеризировать мочевой пузырь у них проще. Манипуляцию выполняют с соблюдением тех же правил асептики. Устье мочеиспускательного канала находят, максимально раздвинув малые губы. ■ Противопоказаниями для катетеризации являются воспалительные процессы в области устья мочеиспускательного канала, уретрит, острый простатит, травма мочеиспускательного канала (травма в анамнезе, выделение крови из уретры). В случае безуспешности катетеризации можно выполнить надлобковую пункцию мочевого пузыря, однако на догоспитальном этапе пытаться пунктировать мочевой пузырь следует только в самом крайнем случае, когда доставка больного в стационар займет много времени. Противопоказаниями являются острый цистит, парацистит, подозрение на опухоль мочевого пузыря или уменьшение его емкости (туберкулез, интерстициальный цистит и др.). Методика надлобковой пункции мочевого пузыря: ■ больной находится в положении на спине; ■ убеждаются, что образование, пальпируемое над лобком, обусловлено именно переполнением мочевого пузыря; ■ максимально соблюдают асептику (как при выполнении операции: стерильные маска, перчатки, халат, шапочка); ■ инфильтрируют 1% раствором лидокаина кожу на 2–3 см выше верхнего края лобкового симфиза по средней линии, предварительно обработав её антисептиком (волосы непосредственно в том месте, где будет проводиться пункция, можно срезать ножницами); ■ осуществляют пункцию толстой длинной иглой (с просветом 1 мм; длиной 15–20 см) с подсоединенным к ней шприцем; ■ вводят иглу строго вертикально, постоянно подтягивая поршень шприца. Во время пункции игла встречает два плотных слоя — кожу и апоневроз наружных косых мышц, после чего беспрепятственно проникает сквозь мышечные слои передней брюшной стенки и стенку мочевого пузыря. Проникновение иглы в мочевой пузырь приводит к появлению мочи в шприце. Для отвода мочи на иглу надевают стерильную трубку; ■ извлекают иглу по окончании манипуляции. После вмешательства обычно показана госпитализация пациента в урологическое отделение с целью проведения дополнительного обследования и дальнейшего лечения.

ПРОГНОЗ

Прогноз при задержке мочи зависит исключительно от вызвавшего её заболевания. С одной стороны, у части больных однократная задержка мочеиспускания, связанная со стрессом или другим психологическим фактором, может никогда больше не повториться. С другой – при наличии органической патологии мочеполовых органов или ЦНС (в случае функциональной задержки мочи) состояние рецидивирует.

Согласно принятым стандартам, острая задержка мочи по МКБ 20 имеет код R33. Экстренное патологическое состояние относится к классу признаков и симптомов и располагается в рубрике мочеполовой системы.

Данный синдром характеризуется отсутствием мочеиспускания вследствие закупорки мочевыделительных путей или атонии мочевого пузыря. Так как моча не выводится из организма, то опасные продукты распада возвращаются обратно в кровь. Возникает азотемия, которая характеризуется негативным воздействием на центральную нервную систему. При диагностировании острой задержки мочеиспускания показана экстренная квалифицированная медицинская помощь.

Диагностика

Методы исследования • Уретрометрия — укорочение мочеиспускательного канала • Уретроскопия, цистоскопия • Цистометрия • ОАМ (истинная бактериурия и лейкоцитурия при присоединении вторичной инфекции). Дифференциальная диагностика • Мочеполовые свищи • Нейрогенный мочевой пузырь.

ЛЕЧЕНИЕ ЛФК • Упражнения для мускулатуры таза • Упражнения для мочевого пузыря. Лекарственная терапия • При стрессорном недержании — симпатомиметики (эфедрин по 0,025 г 3 р/сут) или  — адреномиметики в течение 1,5 мес • При вынужденном недержании — имипрамин по 50 мг 4 р/день или оксибутинин по 5 мг 3 р/сут. Хирургическое лечение • Сужение переднего отдела влагалища • Брюшная позадилобковая уретропексия •• По Маршаллу–Маргетти–Кранцу •• По Бурху •• Паравагинальная пластика • Трансвагинальное подшивание •• По Перейра •• По Стамею •• По Гиттесу • Лобково — вагинальная петля • Искусственный мочевой сфинктер • Коллагеновый имплантат мочеиспускательного канала. Осложнения • Инфекция мочевых путей • Депрессивно — тревожные состояния.

Течение и прогноз • При хирургическом лечении излечение наступает в 84% случаев, улучшение — в 4% • При проведении ЛФК — 12% и 75% соответственно • При лекарственном лечении — 14% и 60% соответственно. Синоним. Анишурия

МКБ-10 • N39.3 Непроизвольное мочеиспускание • N39.4 Другие уточнённые виды недержания мочи • N39.9 Расстройство мочевыделительной системы неуточнённое • R32 Недержание мочи неуточнённое

Причины возникновения состояния

Основные заболевания и факторы риска, которые могут привести к данному осложнению:

развитие доброкачественной опухоли простаты;
хронический простатит;
стриктуры уретры;
сдавление органов во время беременности;
поражение нервных окончаний мочевого пузыря;
наличие конкремента в мочевыделительных путях;
онкологические процессы в мочеполовой системе.

Перечисленные патологии не всегда приводят к острой задержке мочи

, но повышают риск данного ургентного состояния. Врачи должны помнить о возможности развития такого процесса и предупреждать о нем пациентов. Своевременное и правильное устранение факторов риска минимизирует вероятность появления симптомов задержки мочи, а главное, поражения нервной системы.

Причины

Этиология

. Первичный энурез. У здоровых детей к 1,5-2 годам формируется условнорефлекторная связь: позыв к мочеиспусканию приводит к пробуждению. Если формирование этой связи задерживается, говорят о первичном энурезе.. Энурез обычно не связан с психическими, неврологическими и анатомическими нарушениями.. Одной из причин энуреза считают недостаточный уровень физиологической зрелости.. Недостаточная ёмкость мочевого пузыря (обычно функциональная) .. Психологические факторы.. Предполагают связь энуреза с нарушением цикла секреции АДГ; у детей, страдающих энурезом, утреннее содержание вазопрессина уменьшено.. Одна из возможных причин — расстройство сна. Вторичный энурез. К вторичному энурезу приводит нарушение уже сформировавшегося условного рефлекса.. Соматические заболевания: СД, инфекции мочевых путей.. Стрессовая ситуация.. Органические и функциональные заболевания мочевой системы: обструктивная или нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, псевдоэнурез — пародоксальная ишурия во время сна.

Генетические аспекты

. Энурез носит семейный характер и часто сочетается с расстройствами психики. Ночной энурез, тип 1 (*600631, 13q13-q14.3, ген ENUR1, Â), ночной энурез, тип 2 (*600808, 12q13-q21, ген ENUR2, Â).

Факторы риска

. Наследственность.. Если один из родителей страдал энурезом, частота развития заболевания составляет у ребёнка 44% .. Если оба родителя страдали энурезом, частота развития — 77% . Чаще страдают дети от первых родов.

Лечение согласно протоколам МКБ 10

Задержка мочи в международной классификации болезней располагается в рубрике дополнительных клинических симптомов, то есть является осложнением. Общие принципы лечения данного состояния следующие:

Катетеризация мочевого пузыря по возможности и его опорожнение (одномоментная или постоянная).
Экстренное проведение хирургического вмешательства, направленного на восстановление проходимости мочевыделительных путей.
Консервативное лечение основного заболевания, если это возможно (при одновременной катетеризации для выведения мочи).

Международная классификация болезней 10 пересмотра также предлагает методы профилактики данного осложнения, выполнить которые гораздо проще и безопаснее для пациента.

Задержка мочи – это болезненное явление, при котором у человека нет возможности произвольно опорожнить наполненный мочевой пузырь . Другое название этого состояния – ишурия

. Существует большое количество причин, которые могут вызывать нарушение оттока из органа. Врач должен провести полное обследование пациента, чтобы выяснить природу патологии и на основе этого назначить правильное лечение.

Фото 1. задержка мочи — тяжелое заболевание с серьезными последствиями. Источник: Flickr (leslie).

Диагностика энуреза

Диагностика энуреза включает два этапа. На первом этапе подробно изучают жалобы и историю заболевания, проводят физикальное обследование, исследуют осадок мочи и оценивают функциональную ёмкость мочевого пузыря на основании дневника мочеиспусканий. При опросе обращают внимание на акушерский анамнез (родовая травма, гипоксия во время родов и др.), уточняют наличие энуреза у родителей и родственников, а также выясняют условия в семье. Важно определить наличие «сухого» периода и его длительность, число случаев энуреза (в неделю, месяц), обращают внимание на характер сна (глубокий, тревожный и др.). Физикальное обследование должно включать тщательный осмотр крестцовой области и гениталий. При аномалиях развития нервной системы (менингоцеле) в крестцовой области нередко обнаруживают подкожные липомы, участки повышенного оволосения, втяжение кожи и пигментные пятна. Неврологическое обследование включает определение кожной чувствительности, исследование рефлексов нижних конечностей и бульбокавернозного рефлекса, а также оценку тонуса анального сфинктера.

На основании дневника мочеиспусканий определяют число мочеиспускании и эпизодов недержания мочи в течение дня и ночи, оценивают емкость мочевого пузыря. В тех случаях, когда ночное недержание мочи — единственный симптом, назначают лечение.

При неудовлетворительных результатах лечения, а также выявлении других нарушений функционирования нижних мочевыводящих путей (недержание мочи в течение дня. учащенное мочеиспускание и т.д.), неврологических нарушениях, инфекции мочевыводящих путей и в случаях подозрения на урологические заболевания показано детальное обследование. Цель такого обследования состоит в выявлении заболеваний, один из симптомов которых — ночное недержание мочи. Выполняют УЗИ почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи, нисходящую цистоуретрографию, комплексное УДИ и КТ или МРТ позвоночника. Показана консультация невролога.

, , , , [

Сигнальную терапию считают лучшим видом лечения больных с нарушением пробуждения и незначительным увеличением ночного выделения мочи. Назначают регулярные пробуждения или используют специальные сигнальные устройства. Последние устроены таким образом, что моча, которая выделяется при непроизвольном мочеиспускании, замыкает электрическую цепь и звучит сигнал. Это приводит к пробуждению и больной заканчивает мочеиспускание в туалете. Такое лечение формирует рефлекс мочеиспускания. Успешные результаты отмечают у 80% больных энурезом.

Больным энурезом, которые выделяют большое количество мочи ночью, показано лечение энуреза десмопрессином. Десмопрессин обладает выраженным антидиуретическим действием. Препарат выпускают в виде назального спрея и в таблетках. Рекомендуют начинать лечение с минимальной дозы в 10 мкг в сутки с последующим её увеличением до 40 мкг в сутки. Положительные результаты отмечают у 70% больных. Побочные явления десмопрессина наблюдают редко и обычно они быстро исчезают после отмены препарата. В случае передозировки возникает гипонатриемия, поэтому рекомендуют периодически контролировать содержание натрия в сыворотке крови.

Пациенту назначают специальный питьевой режим. Рекомендуется не принимать жидкость в течение двух часов перед сном. Следует контролировать, чтобы ребенок в течение дня получал достаточное количество жидкости. Первичный энурез часто обусловлен нарушением ритма выделения вазопрессина, поэтому пациентам с ночным недержанием назначают синтетический аналог этого гормона – десмопрессин. Доза препарата подбирается индивидуально. Самостоятельное применение десмопрессина недопустимо, поскольку энурез может быть обусловлен другой патологией (например, патологией развития или инфекцией мочевых органов). Пациентам с повышенным тонусом мочевого пузыря назначают оксибутин. Препарат воздействует на гладкую мускулатуру мочевого пузыря, увеличивая его объем и уменьшая спазмы. В ряде случаев терапию дриптаном комбинируют с приемом десмопрессина. Больным со сниженным тонусом мочевого пузыря рекомендуют мочиться через каждые 2-3 часа, назначают препараты, повышающие тонус гладкой мускулатуры (неостигмин). Пациентам, страдающим невротическим энурезом, показана психологическая коррекция. При неврозах и неврозоподобных состояниях рекомендуют курсы витаминотерапии, препараты, улучшающие обменные процессы в головном мозге (фитопрепараты, пикамилон, пирацетам). Комплексное лечение энуреза включает в себя физиотерапевтические процедуры (тепловые процедуры, ультразвук, лечение токами), лечебную гимнастику для укрепления мышц тазового дна и общеукрепляющий массаж. Для выработки условного рефлекса рекомендуют использовать специальные аппараты. При появлении первых капель мочи аппарат подает звуковой сигнал, который будит пациента и приучает его просыпаться при позыве на мочеиспускание. Использование аппаратов дает хороший эффект, если родителям удается выработать правильную тактику поведения и договориться с ребенком. Конфликтные ситуации, возникающие при многократном ночном пробуждении, могут привести к отказу ребенка пользоваться аппаратом. Следует помнить, что лечение энуреза практически любой этиологии – длительный процесс. Родителям необходимо запастись терпением и не ждать немедленных результатов терапии. Давление на ребенка и повышенные ожидания могут привести к невротизации ребенка и усложнить процесс лечения. Энурез меняет психику ребенка, ведет к обострению чувства собственной неполноценности. Пациенты стесняются сверстников, замыкаются в себе, стремятся к уединению. Хроническая психотравмирующая ситуация может стать причиной низкой самооценки, робости, замкнутости, нерешительности. Иногда дети становятся агрессивными. Изменения характера могут пройти незамеченными для родителей и выявиться только в подростковом возрасте. Для того, чтобы минимизировать негативное влияние энуреза на психику, следует всячески поддерживать ребенка. Недопустимы любые проявления осуждения или брезгливости.

Энурез — непроизвольное мочеиспускание во время сна. Во врачебной практике под термином «энурез» обычно подразумевают непроизвольное мочеиспускание во сне чаще 1 р/мес у девочек старше 5 лет и у мальчиков старше 6 лет. Частота

— 40% детей в возрасте 3 лет, 10% в возрасте 6 лет, 3% в возрасте 12 лет и 1% в возрасте 18 лет.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Виды и формы задержки мочи

Выделяют острую и хроническую форму болезни.

Первый вариант считается неотложным состоянием в урологии. Это связано с тем, что при отсутствии возможности оттока из мочевого пузыря нарушается функция почек. В течение нескольких часов может произойти полное угнетение их деятельности с развитием интоксикации.

Если у пациента в течение долгого периода времени отмечалось затруднение при мочеиспускании, ему ставят диагноз хронической задержки. Такое состояние менее опасно для здоровья и жизни больного, однако может существенно снижать качество жизни. Если не принять меры по избавлению от причины этого явления, оно может перейти в острую форму.

Хроническая форма делится на полную и неполную.

Для полной характерно абсолютная невозможность самостоятельного мочеиспускания. В таком случае пациенту ставят катетер, через который удаляется скопившаяся моча.

Неполная хроническая ишурия характеризуется наличием после каждого акта мочеиспускания. Такая патология может прогрессировать, постепенно перейти в полную.

Отдельно выделяют парадоксальную ишурию, когда больной при переполненном пузыре не может самопроизвольно помочиться, но у него из уретры выделяется небольшое количество мочи. Это связано с перерастяжением гладкомышечных волокон и нарушением нервной регуляции.

Дополнительные факты

Недержание мочи у женщин – непроизвольное и неконтролируемое выделение мочи из уретры, обусловленное нарушениями различных механизмов регуляции микции. Согласно имеющимся данным, с непроизвольным выделением мочи в репродуктивном возрасте сталкивается каждая пятая женщина, в перименопаузальном и раннем менопаузальном возрасте — каждая третья женщина, а в пожилом (после 70 лет) – каждая вторая. Проблема недержания мочи наиболее актуальна для рожавших женщин, особенно имеющих в анамнезе естественные роды. Недержание мочи имеет не только гигиенический, но и медико-социальный аспект, поскольку оказывает выраженное отрицательное влияние на качество жизни женщины, сопровождаясь вынужденным снижением физической активности, неврозами, депрессиям, сексуальной дисфункцией. Медицинские стороны данного нарушения рассматриваются гинекологией, урологией, психотерапией.

Недержание мочи у женщин

Причины патологии у мужчин

Затруднения при мочеиспускании у мужчин вплоть до полной задержки могут возникнуть при наличии механических препятствий и функциональных расстройствах

, которые связаны с нарушением тонуса мышечной ткани мочевыводящих путей.

К первой группе причин относятся:

мочекаменная болезнь
, когда конкремент попадает в мочевой пузырь и закрывает его выходное отверстие;
фимоз
, или сужение крайней плоти, которая сдавливает головку полового члена;
тазовые гематомы и поражение сосудов
;
воспалительные заболевания половых органов
– важную роль здесь играет простатит острый и хронический;
гиперплазия
() предстательной железы – при увеличении ее размеров происходит сдавление уретры, что приводит к нарушению оттока;
травмы половых органов
.

Функциональные расстройства, которые могут стать причиной задержки мочеотделения:

заболевания ЦНС
,
опухоли спинного и головного мозга, миелит, нейросифилис
;
нарушение рефлекса, связанного с мочеиспусканием
, после перенесенной операции на органах таза, психических заболеваниях, отравлении и др.

Обратите внимание! Чаще всего причиной хронической и острой мочевой задержки у мужчин выступает аденома простаты. Это заболевание встречается у большинства пациентов старше 60 лет. Поэтому задержку мочи можно назвать патологией пожилого возраста.

Причины энуреза

Важно понимать, что энурез — это симптом, а не заболевание. К сожалению, до настоящего времени причина энуреза точно не установлена, а патогенез до конца не изучен. Считают, что энурез может быть вызван разными причинами. В частности выделяют следующие причины: нарушение формирования контроля ЦНС над функцией нижних мочевыводящих путей, расстройства сна, нарушение секреции антидиуретического гормона во время сна. генетические факторы.

Энурез часто наблюдают у детей с отставанием в развитии. Такие дети поздно начинают разговаривать и ходить. Существует строгая корреляция между общим развитием ребёнка и сроками формирования контроля ЦНС над функцией нижних мочевыводящих путей.

Симптомы и признаки

Проявления патологии включаю в себя:

невозможность самостоятельного мочеиспускания;
появление боли внизу живота
;
при значительном наполнении мочевого пузыря – увеличение размеров живота, появление припухлости над лобком
. При надавливании на нее возможно усиление боли;
постоянное выраженное желание помочиться
.

Вместе с этим у пациента могут наблюдаться признаки другой патологии, которая стала причиной нарушения оттока мочи. Например, может быть повышена температура тела, наличие кровяных сгустков в уретре

, симптомов, характерных для травмы таза и живота.

Обратите внимание! При появлении какого-либо из перечисленных выше симптомов следует немедленно обратиться к доктору. Несвоевременно оказанная помощь врачей может привести к тяжелым осложнениям.

Ведущие симптомы

Жалобы пациента и признаки нарушения опустошения мочевого пузыря весьма характерны. Первое, на что укажет пациент с острой задержкой – физическая невозможность помочиться, несмотря на желание. Нередко появляется сильная, иррадиирующая в промежность боль над лобком. Переполненный и очень увеличенный в объеме пузырь определяется в виде выпячивания внизу живота.

Характерным и опасным симптомом является появление крови – уретроррагия, требующая оказания ургентной помощи и возможной операции. Кровотечение может быть незначительным, в виде небольших выделений, или массивным, угрожающим жизни пациента.

В зависимости от причины возникновения ишурии, могут появляться и другие симптомы, например, болевой или травматический шок.

Иногда перед появлением острого нарушения мочеиспускания могут наблюдаться «предвестники»: частые походы в туалет, особенно ночью, жжение в уретре, слабость, тревожность, нарушение сна, повышение температуры, тошнота и даже рвота.

Методы лечения задержки мочи

Так как задержка мочи не является самостоятельным заболеванием, прежде всего следует определить причину, которая вызвала нарушение оттока. Только после этого можно начинать лечение, возможно потребуется привлечение не только урологов, но и врачей других специальностей.

Пациенту вводят в уретру катетер

, чтобы через него вывести накопившуюся мочу. Это позволит снять острое состояние и перейти к медикаментозной терапии. В некоторых случаях, например, когда уретра значительно повреждена, ввести в нее катетер невозможно. Тогда проводят
операцию цистостомии
, при которой создается отверстие в стенке мочевого пузыря для отведения его содержимого.

Медикаментозная терапия

При задержке мочи пациентам назначают прием антимикробных и противовоспалительных средств

. Среди
антибиотиков
предпочтение отдается представителям группы сульфаниламидов. Длительность лечения подбирает лечащий врач на основе степени тяжести заболевания и причины.

Обратите внимание! Лекарственные препараты и народные средства не могут привести к полному излечению больного, так как не воздействуют на причину. Во многих случаях необходимо проведение операции, направленной на устранение механического препятствия для оттока мочи.

Народные средства

Такие лекарства следует принимать в качестве дополнения к основной терапии. Они дают возможность уменьшить выраженность проявлений заболевания, снять боль и воспаление

Для этого можно употреблять спиртовую настойку плодов чайной розы, шиповника, перемолотой скорлупы грецкого ореха

. Также полезным будет
отвар можжевеловой коры
.

Для приготовления настоя чайной розы следует взять плоды этого растения и залить их спиртом или водкой. Настаивать в течение нескольких суток до тех пор, пока смесь не станет соломенно-желтой. Употреблять следует по 10 капель, растворенных в воде, по 2 раза в день.

Настой плодов шиповника готовится подобным образом. Настаивать следует в течение недели, регулярно встряхивая. Готовность средства можно определить по светло-коричневому цвету. Принимать нужно растворенным в воде по 10 капель не более трех раз в сутки.
Фото 2. Традиционная медицина в данном случае не отрицает заслуги медицины народной.

Лечение

Лечение ночного энуреза у ребёнка подразумевает только комплексный подход, а именно:

физиотерапевтические процедуры;
приём медикаментов;
психотерапия.

Медикаментозное лечение назначается исходя из формы недуга и возраста ребёнка. В целом врач может назначить следующие лекарства от энуреза у детей:

антихолинергические;
антидепрессанты трициклического ряда;
заменители антидиуретического гормона;
витаминно-минеральные комплексы.

Что касается физиотерапевтических процедур, то сюда следует отнести:

Лечение энуреза у детей народными средствами возможно, но только после консультации с лечащим врачом. В этом случае могут использоваться следующие отвары:

вишнёво-черничный;
из укропа;
из зверобоя и золототысячника.

Также можно давать ребёнку чай из брусники, черники и кукурузных рылец. В аптеке можно приобрести специальную винную настойку из репешка.

Таблетки от недержания мочи, народные средства и другие методы лечения назначаются строго лечащим врачом, поэтому самостоятельно давать ребёнку какие-либо препараты нельзя.

В отдельных случаях врач может назначить ребёнку диету, при энурезе она подбирается сугубо индивидуально. В целом питание ребёнка должно быть облегчённым, но достаточно калорийным. Как правило, проводят лечение энуреза у ребёнка в домашних условиях.

При условии, что лечение будет начато своевременно, осложнений можно избежать, а полное выздоровление при некоторых формах недуга составляет 98% от общих случаев.

Лечение детского энуреза немедикаментозными методами

Ночное недержание мочи у 80 % детей проходит со временем. Это связано с созреванием ЦНС, совершенствованием реакций нервных окончаний органов мочевыводящей системы, головного мозга.

Основной отправной точкой в лечении энуреза у детей, по мнению многих педиатров и авторитетного в нашей стране доктора Комаровского, должна стать мотивация на «сухие ночи».

Поскольку к терапии недержания приступают в сознательном возрасте – старше 7 лет, нужно создать сильное желание встать утром сухим из постели. Эффективность метода закрепляют похвалой и поощрением. За нечаянные промахи нельзя ругать и наказывать. Это усугубит течение болезни. Ребенок должен чувствовать себя уверенно, знать, что все у него получится.

Второй, не менее важный, пункт в лечении детского энуреза – тщательное соблюдение режима дня и питьевого графика. Все активные шумные игры переносят на первую половину дня, чтобы нервная система ребенка успокоилась перед сном. После 17 часов жидкость можно употреблять только при сильной жажде.

Спальню перед сном хорошо проветрить, а воздух увлажнить. Нельзя слишком укутывать ребенка – это вызовет усиленное потоотделение и желание попить.

Одним из наиболее эффективных средств в лечении ночного энуреза, как у мальчиков, так и у девочек, признан так называемый мочевой будильник. Суть метода заключается в выработке рефлекса на звуковой или вибрационный сигнал аларм-устройства, который срабатывает при попадании капель жидкости на датчик. Проснувшийся ребенок идет в туалет и заканчивает мочеиспускание.

Через 8-12 недель рефлекс приобретает устойчивый характер. Аларм-терапия избавляет от ночного недержания до 80 % пациентов.

Альтернативный вариант – побудки по обычному будильнику в течение ночи. Методика предполагает постепенное увеличение интервала и перемещение мочеиспускания на утренние часы.

Гиперактивный мочевой пузырь

Расстройство функций мочевыводящих путей характеризуется недержанием урины и частыми позывами. C возрастом симптоматика нарастает, что обусловлено морфологическими изменениями стенок органа и хроническими заболеваниями. Синдром гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП) наблюдается у более, чем 40% взрослого населения. Несмотря на то что патология в большей мере свойственна женщинам, в последнее время отмечается тенденция к постоянному ее росту у мужчин старше 60 лет. Разберемся что такое ГАМП, определим факторы развития болезни, методы диагностики и лечения.

Причины развития

Основной причиной недержания мочи является непроизвольное сокращение детрузора по мере того, как наполняется мочевой пузырь, что, в свою очередь, обусловлено множеством факторов. Различают две формы гиперактивности мочевого пузыря: нейрогенную и идиопатическую. В первом случае примерно у 25% больных, НМ является следствием неврологических недугов (болезни Альцгеймера, Паркинсона, рассеянного склероза, инсультов).

Гиперактивность мочевого пузыря идиопатической формы рассматривается как самостоятельное до момента определения истинного диагноза. Выявление причины патологии верифицируются только после комплексного обследования, но теория патогенеза предполагает общепринятые факторы, определяющие возникновение дисфункции. К ним относятся:

генетическая предрасположенность;
хронические воспаления и ишемические поражения органа;
заболевания почек;
эндокринные патологии;
опухоли;
мочекаменная болезнь;
депрессия;
повышенный индекс массы тела;
запоры;
ограниченная подвижность;
сердечная недостаточность.

В зоне риска находятся пациенты пожилого возраста, что объясняется снижением плотности нервных волокон стенок детрузора и развитием повышенной чувствительности мускариновых рецепторов, передающих сигналы в мышечные структуры.

Расстройство функций мочевого пузыря часто сопровождает период постменопаузы у женщин. Физиологическое состояние характеризуется уменьшением выработки эстрогенов и гормональным дисбалансом, что нарушает метаболические процессы в мышечной оболочке органа, приводит к его гипоксии и неконтролируемым сокращениям.

При верификации диагноза также учитывается воздействие медикаментов, принимаемых по поводу сопутствующих патологий. Например, гипотензивные и мочегонные средства способствуют быстрому наполнению природного резервуара и учащенному выведению урины. Подобная симптоматика имитирует явления, присущие ГАМП, что может затруднить диагностику.

Характерные симптомы

Гиперактивный мочевой пузырь у женщин и мужчин значительно снижает качество жизни, приводит к бессоннице и стрессовому состоянию. Важно вовремя распознать тревожные симптомы и обратится за квалифицированной медицинской помощью, которая включает в себя современные методы диагностики и специфическую терапию. К клиническим проявлениям относят:

частое мочеиспускание небольшими порциями (более 8 раз);
непреодолимые (ургентные) позывы к опорожнению органа;
непроизвольное подтекание урины;
ночная полиурия (чаще двух раз).

Лечение гиперактивного мочевого пузыря проводится на основе анамнеза и дифференциации факторов, приводящих к патологическому состоянию. За несколько дней до посещения узкого специалиста больной должен начать вести дневник, где фиксируется количество выпитой жидкости и выведенной урины, частота посещения туалета. Записи информативны и позволяют оценить суточную картину мочеиспускания и форму заболевания.

Диагностические мероприятия

Диагностирование патологии проводится врачами первичного звена – гинекологом, урологом и при необходимости – неврологом и эндокринологом. Особое внимание уделяется исследованию всего организма, так как на этом этапе важной задачей является исключение других заболеваний со сходной симптоматикой. Диагноз гиперактивного мочевого пузыря может быть верифицирован только при доказанном отсутствии инфекций мочевыводящей системы или таких заболеваний, как пролапс гениталий, опухоли различной этиологии, камни мочевого пузыря, цистит или простатит у мужчин. Базовый минимум представлен следующими врачебными процедурами:

сбор анамнеза;
осмотр гинеколога;
ректальное исследование простаты у мужчин;
оценка неврологического статуса;
УЗИ мочевого пузыря с измерением объема остаточной урины;
Клинические анализы крови и мочи;
цистоскопия;
электромиография.

В случае подозрения на патологические процессы иной этиологии пациента отправляют на консультацию к узким специалистам, например, к эндокринологу, онкологу или нефрологу, после чего могут быть назначены дополнительные клинические исследования.

Принципы терапии

Лечение гиперактивного мочевого пузыря эффективно только при сочетании медикаментозной терапии с изменением поведенческих привычек и регулярных тренировок, направленных на укрепление мышц тазового дна.

При подборе схемы лечения учитываются прямые взаимосвязи между сопутствующими патологиями и нарушениями нервной системы. Подбираются специфические медикаментозные препараты, а «золотым стандартом» считается схема, состоящая из следующей комбинации:

Адреноблокаторы, например, Сегетис ( улучшает уродинамику, тормозит сокращения гладких мышц простаты и положительным образом влияет на метаболизм, предотвращая гиперплазию тканей).
Холонолитики (Везикар, Солифенацин) для снижения тонуса гладкой мускулатуры мочевыводящих путей.
Препараты для лечения сопутствующих патологий; например, при инфекциях назначаются таблетки Метронидазола (Трихопола) в сочетании с одноименными суппозиториями, нестероидные противовоспалительные средства, антибактериальные и успокаивающие препараты.

Все лекарства удобны в применении, не имеют побочных эффектов и обладают пролонгированным действием.

В лечении гиперактивного мочевого пузыря большое влияние оказывают нефармакологические подходы, которые повышают эффективность медикаментозной терапии и успокаивают возбужденные стенки мочевого пузыря. Основными составляющими реабилитационных мероприятий являются:

контроль над количеством и частотой употребляемой жидкости;
упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна;
коррекция дневного рациона и исключение из него кофеинсодержащих напитков и алкоголя;
плановое посещение туалетной комнаты и двойное мочеиспускание;
исключение употребление жидкости перед сном;
ведение дневника для своевременной коррекции лекарственной терапии.

Особенности развития патологии у детей

Гиперактивный мочевой пузырь у детей встречается у 15% маленьких пациентов. Научно установлено, что дисфункция органа в раннем возрасте обусловлена повышенной чувствительностью детрузора к ацетилхолину – медиатору парасимпатической нервной системы (головной и спинной мозг). По мере взросления ребенка и развития организма чувствительность быстро снижается, а функции мочевого пузыря восстанавливаются.

Симптомы патологии проявляются внезапными позывами и недержанием мочи, особенно в ночное время. При недостаточном обследовании расстройство ошибочно определяют, как энурез. Неадекватная диагностика и терапия ведут к психологическим травмам и формированию комплекса неполноценности.

В детском возрасте заболевание носит обратимый характер и в большинстве случаев ребенок «перерастает» проблему. После проведения обследований и верификации диагноза назначаются антимускариновые средства, например, Оксибутинин, который считается «золотым стандартом» лечения пациентов детского возраста. В составе комплексного лечения успешно используются физиотерапевтические методы воздействия и поведенческая коррекция:

регулярное выполнение упражнений на укрепление мышц тазового дна;
категорическое исключение из рациона сладких газировок, шоколада и чая;
приучение малыша к посещению туалетной комнаты через определенные промежутки времени;
обучение правильному опорожнению;
создание доброжелательной атмосферы и исключение стрессовых ситуаций.

Своевременное обращение к врачу и выполнение вышеописанных правил поможет малышу преодолеть проблему и адаптироваться среди сверстников.

Непроизвольное отделение урины может указывать на серьезные заболевания: психические и эндокринные расстройства, воспаление почек и мочевого пузыря, а у девочек – на гинекологические проблемы.

Особенности у мужчин

По статистике гиперактивность мочевого пузыря у представителей сильного пола занимает одно из ведущих мест среди патологий, влияющих на снижение качества жизни и самооценки, особенно после 60 лет. Гиперактивный мочевой пузырь у мужчин в большинстве случаев проявляется на фоне заболеваний предстательной железы: хронического простатита и гиперплазии.

Немаловажную роль в развитии патологии играют мочеполовые инфекции, травмы уретрального канала, склонность организма к камнеобразованию. В этом случае лечение невозможно без оперативного вмешательства.

Для повышения социальной активности пожилым мужчинам рекомендуется использовать специальные приспособления (катетеры, ручные зажимы, мочеприемники), впитывающие прокладки и трусики. Это помогает успокоить нервную систему и преодолеть психологические проблемы.

При отсутствии выраженного эффекта для лечения гиперактивного мочевого пузыря у женщин и мужчин применяются новые технологические подходы: введение ботулотоксина для местной парализации мышечных волокон и электрическая сакральная нейромодуляция. В основе методики лежит воздействие слабых электронных импульсов на спинальные нервы, регулирующих работу органов малого таза. Если при помощи вышеперечисленных методов патологию не удается купировать, то тогда рассматривается возможность цитопластики. Радикальный способ направлен на увеличение объемов мочевого пузыря и укрепление мышечных волокон.

Примечания

Abrams P, Cardozo L, Fall M, Griffiths D, Rosier P, Ulmsten U, van Kerrebroeck P, Victor A, Wein A. The Standardisation of Terminology of Lower Urinary Tract Function Neurourol.Urodyn 21:167-178. 2002
Raz S. Female Urology / W.B. Sauders Company, 2-end ed., 1996. — P.134 — 213. Hunskaar S. et al. Presented at ICS Annual Meeting; Aug 26-30, Heidelberg, Germany
Abrams P, Blaivas JG, Stanton S, Andersen JT. The Standardisation of Terminology of Lower Urinary Tract Function Neurourol.Urodyn 7:403-26. 1988
Пушкарь Д. Ю., Диагностика и лечение сложных и комбинированных форм недержания мочи у женщин. Автореф. дис. док. мед.н аук. М., 1996
Enhörling G. Simultaneous recording of intravesical and intraurethral pressure: a study on urethral closure in normal and stress incontinent women. Acta Chir Scand. 1953;32:285-307.
McGuire EJ. Stress urinary incontinence. Obstet Gynecol. 1976;47:255-264.
Green TH. Classification of stress urinary incontinence in the female: an appraisal of its current status. Obstet Gynecol Survey 1968;23:632-634
DeLancey JO. Stress urinary incontinence: where are we now, where should we go? Am J Obstet Gynecol. 1996;175:311-319
Petros PE, Ulmsten UI. An integral theory of female urinary incontinence: experimental and clinical considerations. Acta Obstet Gynecol Scand Suppl. 1990;153:731.
Ulmsten U. Herniksson L. Johnson P. Varhos G. An ambulatory surgical procedure under local anesthesia for treatment of female urinary incontinence. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 1996; 7:81-5
Delorme,E.: Transobturator urethral suspension: mini-invasive procedure in the treatment of stress urinary incontinence in women. Prog Urol, 11: 1306, 2001
De Leval J., Novel surgical technique for the treatment of female stress urinary incontinence: transobturator vaginal tape inside-out. Eur Urol. 2003 Dec;44(6):724-30.

Профилактика

Профилактика недержания мочи у женщин состоит в отказе от вредных привычек и зависимостей, контроле веса, укреплении пресса и мышц тазового дна, контроле за дефекацией. Важным аспектом является бережное ведение родов, адекватное лечение урогенитальных и неврологических заболеваний. Женщинам, столкнувшимся со столь интимной проблемой, как недержание мочи, необходимо преодолеть ложную стыдливость и как можно раньше обратиться за специализированной помощью, когда могут быть эффективными консервативные меры.

Стрессовое недержание мочи

Многие годы пытаетесь вылечить ПОЧКИ?

Глава Института нефрологии: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить почки просто принимая каждый день…

Непроизвольное выделение мочи (инконтиненция) – проблема не только медицинская, но и социальная. Патологическое мочеиспускание резко ухудшает качество жизни. Следствием нерешенной проблемы становятся психоэмоциональные расстройства, бытовая, семейная и социальная дезадаптация.

От разных типов недержания страдают около 20% населения планеты. Около 40% людей не спешат лечить патологию, предпочитая скрывать интимную проблему даже от врача.

Непроизвольное мочеиспускание бывает:

стрессовым;
ургентным;
смешанным;
ночным;
старческим.

Если время от времени появляются нескольких капель мочи, можно предполагать развитие недержания. Обычно расстройство начинается с периодических незначительных проявлений, а затем прогрессирует в более серьезную патологию.

Какие группы людей подвержены заболеванию

Основную массу страдающих от деликатной проблемы составляют женщины разных возрастов. Это обусловлено некоторыми особенностями организма. Чаще всего симптомы заболевания наблюдаются у дам в возрасте 40 – 50-ти лет.

Эпизодическое или регулярное расстройство мочеиспускания знакомо 40 % женщин, однако за профессиональной помощью обращается лишь каждая десятая. Постоянное чувство дискомфорта, которое возникает при стрессовом недержании мочи у женщин, мешает жить полной жизнью, поэтому недуг требует скорейшего лечения. Симптомы инконтиненции знакомы не только дамам, но и представителям сильной половины человечества.

Среди мужчин до 40 лет болезнь диагностируется нечасто, однако, с возрастом количество заболевших растет

Число мужчин, столкнувшихся с проблемами мочеиспускания, увеличивается из-за возрастных изменений простаты. Стрессовое недержание мочи наблюдается не только у взрослых, но и у самых маленьких пациентов. Если недуг диагностируется у 15 – 40% зрелых мужчин и женщин, то количество заболевших детей может доходить до 70%.

Причины

Недержание мочи – следствие дисфункции сфинктеров мочевого пузыря. Существует мнение, что патологическое состояние развивается из-за уменьшения длины мочеиспускательного канала (уретры). Сторонники теории считают, что критическая длина уретры, позволяющая женщине удерживать мочу, – не менее 3 см.

Немаловажную роль играет величина заднего уретро-пузырного угла. Для нормального механизма опорожнения мочевого пузыря очень важно сохранить его правильный градус (130 – 160 в покое, 145 – 180 во время напряжения).

Чаще всего стрессовое недержание мочи у женщин возникает по следующим причинам:

Травматичные роды, во время которых страдает не только мочевой пузырь, но и мышцы, поддерживающие тазовое дно.
Тяжелый физический труд.
Длительное перенапряжение и стресс.
Вступление в менопаузу.
Затяжные или стремительные роды.
Эндоуретральные вмешательства.
Постоянные запоры.
Гинекологические операции, например, удаление матки.

Причины появления стрессового недержания мочи у детей разнообразны. Заметив, что ребенок страдает от энуреза, худшее, что можно сделать, – ругать и стыдить малыша. Акцентируя внимание на проблеме, можно развить в маленьком человеке неуверенность, замкнутость и низкую самооценку. Родители должны обратиться за помощью к врачу, чтобы специалист выявил первопричину патологии.

Детское недержание мочи может возникнуть:

На фоне болезней ЦНС или урологических патологий.
После эмоциональной травмы или сильного психологического потрясения.

Маленькие дети часто не могут высказать вслух, что именно их беспокоит.

Иногда рождение второго ребенка или ежедневные ссоры родителей оборачиваются для малыша стрессовым недержанием мочи, которое нередко сопровождается заиканием и нервными тиками

В таком случае требуется не только медицинская, но и психологическая помощь. Родители должны особенно насторожиться, если проблема мучает довольно взрослого ребенка (около 5 лет). У мужчин чрезмерное давление в мочевом пузыре и, как следствие, стрессовое недержание мочи, также наступает по причине дефектов сфинктерного механизма.

Среди причин, которые вызывают расстройства мочеиспускания, выделяют:

Дисфункцию мочеполовой сферы.
Патологии нервной системы, которые приводят к изменению работы тазовых органов.
Нейрогенные расстройства, например, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, опухоли головного мозга.

В любом возрасте своевременное обращение к врачу позволяет устранить проблему и избавиться от психоэмоционального напряжения. Современные методы лечения предлагают как оперативное вмешательство, так и консервативную терапию. Первый вид помощи обычно показан в случае запущенной патологии.

Консервативная терапия

Из-за стыдливости или плохой осведомленности о современных методах устранения проблемы многие люди пренебрегают профессиональной помощью. Лечение стрессового недержания мочи требует серьезного подхода, чаще всего – комплексного. Одни лишь таблетки не принесут долговременного эффекта. Недержание мочи – несамостоятельная патология, поэтому лечебный курс должен определяться с учетом основного заболевания.

Восстановление мочевыделительной функции лазером – самая новая технология устранения недуга. Эта процедура безболезненная, не требует хирургического вмешательства и применения наркоза. Реабилитационный период после лазерного лечения отсутствует, поэтому женщина может сразу отправляться домой. Коррекция отличается высокой эффективностью, отсутствием кровотечений и рубцов после ее применения.

В России лазерная коррекция проводится преимущественно в крупных городах. Некоторые пациенты предпочитают лечение за рубежом, например, в швейцарском городе Цюрих, где успешно решают проблемы урологического характера.

Предотвратить выделение мочи помогут регулярные тренировки мочевого пузыря. Методика основывается на том, что на протяжении 6 недель больной обязан контролировать мочевыделительную функцию. Посещать туалет необходимо каждые 30 – 60 минут, независимо от наполненности пузыря.

Возникшее в незапланированное время желание опорожниться необходимо подавлять, например, переключив внимание на хобби или работу. Через 7 дней интервал между посещениями уборной следует увеличить на 30 минут, а спустя неделю добавить к этому времени еще полчаса. Самоконтроль поможет избежать частых позывов и непроизвольного выделения урины.

Таблетки

Медикаментозное лечение стрессового недержания мочи у женщин помогает снять основные симптомы недуга. Препараты назначают при любой форме расстройства мочеиспускания, однако, наибольший положительный эффект отмечают больные ургентным (императивным) недержанием.

Среди лекарств, подходящих для устранения недержания, выделяют несколько групп:

Гормональные препараты, восстанавливающие уровень эстрогена.
Антибиотики, подавляющие инфекционную среду.
Медикаменты, расслабляющие мочевой пузырь или стимулирующие его сокращения.

Иногда существенное облегчение приносит отмена ранее назначенных препаратов, например, прописанных для лечения гипертонии
Народный способ очищения почек! По этому рецепту лечились наши бабушки…

Очистить почки легко! Нужно во время еды добавить…

Не следует самостоятельно подбирать медикаментозное лечение или отменять его. Правильный терапевтический курс может выбрать только врач, ознакомившись с анамнезом.

Гимнастика

Чтобы предотвратить развитие патологии, необходимо регулярно делать определенные упражнения. Ежедневная гимнастика не отличается сложностью, но эффективно помогает укрепить мышцы тазового дна. Тренировки рекомендуется проводить всем рожавшим женщинам, т. к. это естественный способ укрепить связки промежности и вернуть мышечную силу.

Ведущие урологи и гинекологи советуют популярные во всем мире упражнения Кегеля. О специальной гимнастике, разработанной американским врачом, стало известно еще в середине прошлого столетия. С тех пор огромное количество женщин использует лечебный комплекс для устранения недержания урины, а также в профилактических целях. Гимнастика Кегеля подходит родившим женщинам.

Если самочувствие молодой мамы позволяет выполнять упражнения, уже в роддоме можно начинать тренировать связки и сфинктеры, не забывая о постепенном увеличении нагрузки

Чтобы достичь положительных результатов, нужно почувствовать и научиться напрягать именно те мышцы, которые ответственны за остановку мочи. Напрягая их, представьте, что останавливаете мочеиспускание. Живот, бедра и ягодицы во время занятия должны быть расслаблены. Упражнение повторяют 20 раз, попеременно напрягая (в таком состоянии необходимо задержаться на 10 секунд) и расслабляя мышцы.

Рецепты народной медицины

Довольно часто для лечения урологических проблем используют средства растительного происхождения. Они обладают хорошими целебными свойствами и помогают добиться стойкого оздоровительного эффекта. Среди подходящих лекарственных трав можно выделить: шалфей, тысячелистник, бруснику, ежевику, зверобой.

Избавиться от стрессового недержания урины поможет следующий рецепт:

вскипятить 300 мл воды;
шишки хмеля, валериану, спорыш и зверобой смешать в равных частях;
2 ст. л. сбора залить кипятком, дать настояться в течение 30 минут.

Настой принимают ежедневно, выпивая 1/3 стакана 2 раза в день.

Физиопроцедуры

Восстановить нормальную функцию мочевого пузыря помогают и методы физиотерапевтического воздействия:

электромагнитное воздействие, применяемое для ведения лекарства в ткани;
гальванические токи;
постоянный импульсный электрический ток.

Консервативное лечение целесообразно продолжать не более 12 месяцев. Если симптомы патологии не исчезают, а динамика выздоровления слабо выражена, необходимо провести операцию.

Оперативное вмешательство

Сегодня основной и наиболее эффективной (до 97% случаев) считается петлевая операция TVT, разработанная в Швеции. Это малотравматическое вмешательство, выполненное с помощью синтетических материалов, например, полипропилена. Операция длится около 30 минут и проводится под местной анестезией.

Стрессовое недержание мочи – основное показание для проведения процедуры. Несмотря на эффективность, операция имеет ряд противопоказаний (острые воспалительные заболевания мочевого пузыря и уретры, наличие инфекций, передающихся половым путем и т. д.). Вмешательство оставляет крайне мало косметических дефектов и позволяет быстро вернуться к привычному ритму жизни.

Операция по устранению проблемы мочеиспускания у мужчин подразумевает имплантацию искусственного сфинктера (спиральной системы) мочевого пузыря.

Такая процедура показана, если недостаточность запирательного механизма уретры – например, после лечения предстательной железы, стала причиной выраженного недержания мочи. Методика подходит для устранения деликатной проблемы у пациентов, имеющих травмы спинного мозга, травмы костей, а также неврологические заболевания.

Профилактика

Чтобы не понадобилось хирургическое вмешательство или долговременная медикаментозная терапия, необходимо вовремя принять профилактические меры:

устранить инфекционные очаги в организме;
регулярно выполнять укрепляющие тазовое дно упражнения;
вовремя опорожнить мочевой пузырь;
не поднимать тяжести;
избавиться от лишнего веса;
пить достаточное количество жидкости;
ввести в рацион богатую клетчаткой пищу, чтобы предотвратить запоры;
побороть вредные привычки, например, курение;
не исключать плановые осмотры уролога;
убрать из рациона сахар и сахарозаменители.

Газированные и алкогольные напитки отрицательно влияют на функционирование мочеполовой системы. Кроме того, мочевой пузырь раздражают острые блюда и пряности

Резюме

Заметив первые симптомы патологии, не нужно замыкаться в себе и пренебрегать полноценной жизнью. Поборов стеснение, необходимо обратиться в медицинский центр, где специалист подберет грамотное лечение.

Отзывы

Большую ошибку совершают те, кто скрывает проблему годами, не решаясь обсудить деликатную ситуацию даже с врачом. Отзывы людей, оставленные на тематических форумах, помогут сделать выбор в пользу грамотного лечения.

Особенности у пожилых мужчин

Причины возникновения недержания у мужчин в пожилом возрасте аналогичны таковым у всей мужской популяции. Наиболее часто к развитию данной проблемы приводят проблемы с предстательной железой. Также довольно часто наблюдается недержание мочи во время таких действий, как кашель, смех или чихание.

Для коррекции патологического состояния используют преимущественно консервативные методы лечения. В частности, прием различных медикаментозных средств.