Проведение операции ТУР аденомы простаты и период после операции (с отзывами и ценами)

ТУР простаты или трансуретральная резекция – эндоскопическая, наименее травматичная хирургическая операция, применяемая для удаления аденомы предстательной железы через мочеиспускательный канал. Целью ТУР простаты является восстановление адекватного мочеиспускания, при этом удаляется не полностью простата, а лишь увеличенная аденоматозная ткань(аденома простаты), сдавливающая мочеиспускательный канал.

Преимуществом ТУР простаты перед открытой аденомэктомией является отсутствие внешних разрезов и, как следствие, более короткие сроки восстановления пациента и возможность быстро вернуться к обычной жизни.

ТУР простаты требует от хирурга специализированных навыков эндоскопии, и наличия специального оборудования.

ТУР простаты — «золотой стандарт» в хирургическом лечении аденомы предстательной железы.

Показания к оперированию

Амбулаторное лечение проводится до того, пока размер простаты ни достигает 50 см³. Третья часть больных отмечает улучшение от такого способа лечения, операция для них не требуется. В противном случае размер опухоли продолжает увеличиваться, и состояние здоровья мужчины ухудшается. Стоит задуматься об операции, если при медикаментозном восстановлении организма нет положительной динамики выздоровления, а напротив, становятся явными показания для тур простаты:

• боль в мочевом пузыре;
• тяжесть в районе промежности;
• постоянные позывы к мочеиспусканию;
• кровь в моче;
• заболевания почек;
• воспаление мочевого пузыря;
• камни в уретре.

Операция ТУР в урологии

Хирургический метод используют для удаления части или всего органа. Трансуретральная резекция может быть проведена с целью устранения поражений мочевой системы разной степени тяжести, вызванных разрастанием тканей простаты. При операции ТУР простаты риск возникновения осложнений минимален.

Малоинвазивный способ ликвидации новообразований позволяет удалять опухоль слой за слоем, сохраняя окружающие ткани и органы. При инновационном медицинском вмешательстве отсутствует кровотечение и необходимость проведения хирургического разреза, т. к. осуществляется операция через промежностный доступ.

Виды операций на железе

Метод оперирования зависит от степени поражения простаты. Если есть камни в мочевыделительной системе, объемные опухоли, применяют открытое оперирование. Меньшие по размеру опухоли удаляются методом ТУР. Различают следующие методики лечения.

1. Открытая операция – безальтернативный и эффективный способ удаления доброкачественного новообразования. Она относится к разряду полостных – под общим наркозом вскрывается мочевой пузырь. Главное преимущество – полное отсечение опухоли, а недостаток – вероятность кровоизлияния и перекрытие тромбом отверстия в мочевом пузыре по оттоку урины.
2. Лапароскопия предстательной железы проходит через маленькие надрезы в брюшной полости с помощью резектоскопа. При таком малотравматичном методе можно удалить ткани простаты или железу полностью. Послеоперационная реабилитация значительно сокращается.
3. Тур простаты применяется к малым по размерам опухолям, легко переносится пациентами и отличается коротким сроком госпитализации для больного. Однако последствия тур простаты имеет непредсказуемые, с вероятными осложнениями.

Неблагоприятное развитие событий

Несмотря на то что чаще всего операция по резекции предстательной железы проходит хорошо и послеоперационный период не имеет каких-либо осложнений, около 10 % пациентов после удаления опухоли все-таки сталкиваются с некоторыми сложностями в реабилитации. Так, у некоторых мужчин может отмечаться обострение хронического пиелонефрита, примерно у 30% больных после операции в связи с ДГПЖ возникает азотемия. Также возможно инфицирование мочевого пузыря, которое влечет за собой неприятные последствия в виде недержания мочи и других проблем с мочеиспусканием в послеоперационном периоде, температура больного повышается. Возможны также и другие осложнения.

• Кровотечение.

С точки зрения серьезности осложнений после трансуретральной резекции предстательной железы массивное кровотечение после операции является наиболее опасным случаем. Иногда кровотечение после ТУР предстательной железы может быть настолько сильным, что требуется переливание крови. Данные осложнения являются следствием повреждения крупных сосудов, невидимых хирургу сквозь ткань железы. Кровотечение также может вызвать тромб, отделившийся от коагулированного сосуда. Эти осложнения лечатся консервативным путем при помощи кровоостанавливающих препаратов. Иногда требуется операция по промыванию полости мочевого пузыря для того, чтобы очистить его от кровяных сгустков. Если кровотечение не останавливается, требуется прижигание сосуда.

• Синдром водной интоксикации.

Послеоперационный период после ТУР при аденоме может сопровождаться таким редким, но неприятным осложнением, как ТУР-синдром, когда после промывания мочевого пузыря во время операции вода попадает в сосудистое русло через просвет сосудов. Это последствие называется также синдромом водной интоксикации и встречается примерно у 1 % больных. Симптомами ТУР-синдрома являются тошнота, рвота, некоторая спутанность сознания, тахикардия, у больного постоянно скачет давление, может повышаться температура. Если пациенту вовремя не оказана помощь, синдром может привести к почечной недостаточности и шоку. Для снятия синдрома необходимо нормализовать водный и электролитный баланс в организме, для этого назначают мочегонные средства (фуросемид) или добавляют лазикс в капельницу с солевыми растворами.

• Инфекция и воспаление.

Несмотря на все антисептические меры, применяемые во время операции ТУР простаты при аденоме и в послеоперационный период, примерно у пятой части пациентов после хирургического вмешательства могут возникнуть инфекционно-воспалительные осложнения. Последствия могут проявляться в виде простатита, острого пиелонефрита, цистита, острого воспаления яичек и придатков (орхоэпидидимит) и других. У пациента повышается температура. Воспаление может вызвать как собственная микрофлора, активизации которой способствовало хирургическое вмешательство, так и инфекция, попавшая в организм извне во время проведения операции. Подобные осложнения обычно лечатся противомикробными и противовоспалительными препаратами, но может потребоваться и проведение оперативных мероприятий, таких как отведение мочи или вскрытие гнойных образований.

• Дизурия.

У большинства больных, прошедших через ТУР при аденоме простаты, примерно в течение полугода после проведенной операции сохраняется дизурия, которая с трудом поддается консервативному лечению. С точки зрения урологов, эти осложнения чаще всего бывают последствием неправильной хирургической тактики, поскольку чаще всего дизурия вызывается остатками тканей гиперплазии предстательной железы, которые нарушают нормальный отток мочи. Иногда для ликвидации последствий операция ТУР проводится повторно.

• Импотенция.

В научной литературе нет достоверных данных о взаимосвязи операции ТУР при аденоме простаты и последующей импотенции, однако эти осложнения отмечаются у незначительного процента мужчин. С точки зрения врачей, это осложнение чаще всего бывает вызвано психоэмоциональным состоянием пациента, а также некоторыми гормональными изменениями в послеоперационный период. Серьезным фактором возникновения импотенции является возраст пациента. Также импотенция чаще наблюдается у пациентов, перенесших несколько операций кроме ТУР по поводу ДГПЖ.

• Сужение уретры.

Стриктура уретры является стабильным осложнением после проведенной резекции простаты при аденоме, которое, наряду со склерозом шейки мочевого пузыря, наблюдается в среднем у 2-10 % пациентов. Данные осложнения чаще всего бывают вызваны механическими травмами во время операции, а также неполным удалением патологической ткани. Цена такой врачебной ошибки может быть высока. Лечение может проводиться противовоспалительными препаратами, а в случае их недостаточной эффективности рекомендуется провести повторную эндоскопическую операцию.

• Проблемы с мочеиспусканием.

Недержание мочи фиксируется примерно у 2% пациентов после проведения ТУР при аденоме простаты. Чаще всего причина его возникновения заключается в травмировании наружного сфинктера мочевого пузыря, но иногда данные симптомы могут появиться и вследствие нейрогенных расстройств. Лечение данного расстройства проводится как медикаментозными средствами, влияющими на тонус мышц, так и методом акупунктуры и другими физиотерапевтическими процедурами.

Подготовительный этап

Оперативное вмешательство требует предварительного обследования пациента. Забираются общие анализы крови и мочи. Обязательной является коагулограмма, которая покажет процент свертываемости крови. Данное обследование поможет оценить вероятность кровотечения во время операции. Кроме этих анализов проводится ультразвуковое исследование на выявление размера аденомы. Уродинамический тест покажет объем остаточной мочи. Врачи советуют больным отказаться от курения, так как никотин влияет на полноценное восстановление после тура простаты. Пациент проходит консультацию с врачом по поводу наличия у него аллергических реакций, хронических болезней, затем принимается решение о методе лечения.

Последствия и возможные осложнения

В некоторых случаях могут возникнуть послеоперационные осложнения в виде:

• затруднения мочеиспускания (первые дни после резекции может беспокоить боль, но это явление проходит через 3-5 суток);
• недержания мочи при ослаблении мышечного тонуса;
• дискомфорта при мочеиспускании (когда состояние длится несколько дней и не проходит, была допущена техническая ошибка хирурга);
• ретроградной эякуляции, при которой сперма выходит не наружу, а попадает в мочевой пузырь, — состояние, при котором существует необходимость повторного проведения процедуры.

Из-за хирургического лечения простаты у пациента может возникнуть нарушение половой функции, для лечения которой используют ингибиторы фосфодиэстразы 5 типа.

Как проводится тур простаты

Перед операцией мужчина должен опорожнить мочевой пузырь. Анестезиолог вводит анестезию и наблюдает за ее действием на организм пациента. На операционном столе нижние конечности больного ставят на подножки. Операцию делают по следующей последовательности:

• когда подействовал наркоз, хирург через мочевой канал вводит в уретру эндоскоп;
• к железе подводится инструмент для удаления опухоли;
• им снимаются ткани, что препятствуют оттоку мочи;
• специальной жидкостью все время орошается предстательная железа;
• после процедуры эндоскоп вынимается;
• чтобы в послеоперационный период тура простаты предотвратить застой урины, используют мочевой катетер.

Благоприятный сценарий

У 90 % мужчин послеоперационный период после ТУР при аденоме предстательной железы протекает без каких-либо осложнений, данная операция имеет хорошие отзывы пациентов. После удаления катетера из мочевого пузыря, которое обычно происходит через 2-4 дня после операции, больной уже может мочиться самостоятельно и его выписывают из стационара. Перед выпиской врачи предупреждают пациента, что в течение какого-то периода времени после ТУР при аденоме простаты у него сохранятся определенные негативные ощущения, такие как учащенное и болезненное мочеиспускание. Но эти симптомы, с точки зрения хирургов, связаны не с самой простатой, а являются последствиями инструментального воздействия на нее. В зоне операции имеется рана, которая вызывает сильный послеоперационный дискомфорт. Неприятные последствия трансуретральной резекции также бывают обусловлены нахождением в уретре в течение довольно длительного времени катетера. Эти ощущения, включая и недержание мочи, довольно быстро проходят. Для ускорения процесса реабилитации используется физиотерапевтическое лечение методом акупунктуры. Но стоит иметь в виду, что любая операция, в том числе и трансуретральная резекция аденомы простаты, является стрессом для организма мужчин, поскольку вызывает изменения микроциркуляции в почках. В послеоперационный период пациенту назначается ряд препаратов для предотвращения начала воспалительных процессов простаты с точки зрения общих положений:

• Антибиотики.
• Альфа-адреноблокаторы.
• Противовоспалительные препараты.

Определенные ограничения должны соблюдаться в течение как минимум месяца после ТУР при аденоме простаты, поскольку нагрузки могут вызвать такие последствия, как кровотечение из послеоперационной раны и недержание мочи. Нормальное мочеиспускание у пациентов восстанавливается обычно в течение двух месяцев.

Практически у всех мужчин после операции появляется ретроградная эякуляция, т. е. во время полового акта сперма поступает в мочевой пузырь, а не выходит наружу. С точки зрения урологии, это является результатом ТУР при аденоме простаты, но не считается ее осложнением. Лечение ретроградной эякуляции проводится методом акупунктуры и электростимуляции, в некоторых случаях применяется пластика уретры.

Во время ТУР при аденоме предстательной железы удаляется только опухоль простаты, а сама предстательная железа остается и продолжает нормально функционировать, поэтому даже если операция прошла успешно, пациенту рекомендуется регулярно проходить обследование на предмет стандартных болезней предстательной железы. Необходимо периодически:

1. Проходить ректальное исследование простаты.
2. Сдавать анализ на ПСА.
3. Делать УЗИ.

В некоторых случаях необходимо сделать биопсию предстательной железы, для этого под контролем УЗИ выбираются точки для взятия образцов тканей и проводится гистологическое исследование. Стоимость операции колеблется в зависимости от региона, диапазон начинается от 20000 рублей.

Восстановление

После операции тур простаты воду позволено пить маленькими порциями. Вечером стоит употребить легкую пищу, до этого есть запрещено. Следует помнить о диете после тур простаты. Вставать с кровати можно лишь на следующие сутки. Катетеры снимаются через два-три дня. Пока заживают поврежденные ткани, в мочу поступает кровь после тур простаты, это допустимое последствие. Чтобы реабилитация после тур простаты прошла как можно быстрее, следует:

• употреблять жидкость;
• отказаться от алкоголя и кофе;
• следить за опорожнением кишечника, избегать запоров;
• исключить физические нагрузки;
• выполнять упражнения кегеля после тур аденомы простаты.

Противопоказания к ТУР аденомы простаты.

С учетом большого опыта подобных операций, с урологической точки зрения, противопоказанием к выполнению ТУР аденомы простаты могут быть только технические моменты, например-невозможность уложить пациента на гинекологическое кресло (именно такое операционное положение требует методика ТУР аденомы простаты) из-за выраженного артроза тазобедренных суставов, объем простаты более 110 см.

Противопоказания к ТУР аденомы простаты (любой операции), по которым анестезиологи откажут в операции действительно могут быть со стороны:

-сердечно-сосудистой системы (тромбоз вен шеи, ног, тяжелая сердечная недостаточность, множественные инфаркты в анамнезе и др.),

-дыхательной системы (пневмония, выраженная дыхательная недостаточность др.),

— нервной системы (инсульты, эпилепсия и др.),

-опорно-двигательного аппарата (коксартроз тазобедренных суставов, выраженный остеоходнроз поясничного отдела позвоночника и др.),

-нарушение свертываемости крови (коагулопатии различного генеза),

-инфекционные или воспалительные заболевания (грипп, ОРВИ и др.),

-заболевания ЖКТ (острая язва желудка, двенадцатиперстной кишки).

Поэтому, перед операцией ТУР аденомы простаты все наши пациенты проходят обследование и консультации смежных специалистов.

Вероятные осложнения

Осложнения зависят не только от опыта и умений хирурга, но и от соблюдения пациентом рекомендованных советов. На раннем этапе восстановления возможно нарушение мочеиспускания и наличие крови в моче дольше двух недель. Маловероятно, но может произойти инфицирование мочевыделительных путей и воспаление простаты. Поздние осложнения после тур аденомы простаты намного опаснее. Они возникают от сужения уретры. Некоторым пациентам необходимо повторное оперирование.

При малейших симптомах и боли стоит обращаться за помощью, чтобы уберечься от ухудшений и развития патологий. Стоимость тур операции простаты – это цена здоровья, на котором экономить недопустимо.

Восстановление после хирургического вмешательства

Восстановление является важным этапом, который наступает после удаления гиперплазии предстательной железы. Госпитализация длится около недели. В больнице мужчине промывают мочевой катетер, который вставляют перед резекцией и убирают через 3 дня после оперативного вмешательства. На протяжении 2 суток больной находится в лежачем положении. Чтобы не возникли воспалительные процессы, специалист назначает прием антибиотиков.

В дальнейшем реабилитация проходит в домашних условиях в течение 1-2 месяцев. Этот период является сложным, т. к. рядом нет доктора, который бы осуществлял контроль за выздоровлением. В это время мужчина сталкивается с трудностями, к которым относят диетическое питание. Пациенту потребуется сократить размер порций и употреблять лишь разрешенную продукцию. Среди запрещенных продуктов:

• соленая пища;
• кислые и острые блюда;
• копчености;
• алкоголь;
• мочегонные напитки.

Во время восстановления необходимо принимать медикаменты, которые назначил доктор, сократить физические нагрузки, отказаться от занятий спортом и поднятия тяжелых предметов, пить достаточное количество жидкости утром и днем, а также исключить половую активность до полного выздоровления. После удаления катетера нужно следить за качеством урины.

Около 2 недель мужчину могут беспокоить жжение в уретре, сильные позывы к опорожнению мочевого пузыря и дробное выделение мочи.

Ели дискомфорт не проходит больше 14 дней, то рекомендуется обратиться к специалисту. При этом кровяные сгустки в урине могут появляться на протяжении 3 недель после операции. Трансуретральная резекция аденомы простаты, последствием которой может быть недержание мочи, имеет положительные прогнозы в большинстве случаев при соблюдении советов врача.

Для борьбы с недержанием урины используют упражнения Кегеля. Чтобы выполнить первое упражнение, необходимо напрягать и расслаблять мышцы тазового дна. Процедуру разрешено проводить несколько раз в день по 10 повторений. Для выполнения второго упражнения необходимо повторить те же действия, что и в первом случае, но напряжение требуется сохранять 5 секунд. Положительный эффект наблюдается после нескольких занятий.

Часто задаваемые вопросы

Какой послеоперационный период?

— По завершению операции обязательно наблюдение врачом в условиях стационара в течение 1-3 дней. Реабилитационный период в домашних условиях составляет от 2 до 3 недель.

Когда стоит воздержаться от операции?

— Операция не проводится в случаях, когда по определенным причинам у пациента возникают сложности с разведением нижних конечностей. Обычно это происходит из-за поражения и неподвижности тазобедренных суставов вследствие туберкулезного процесса, артрита и последствий от перенесенных ранее травм. Воспалительные процессы мочевыводящих путей в острой форме. В таких случаях операции показаны только после устранения обострения.

Задать вопрос

Показания и противопоказания

Показанием к ТУР являются болезни простаты. Кроме этого, врач назначает операцию при наличии:

• частых мочеиспусканий с присутствием болезненных ощущений;
• недержания мочи и частых позывов к микции в ночное время;
• формирования лишних полостей, приводящих к провисанию органа;
• проблем с мочеиспусканием (урина выходит не в полном объеме, ее часть остается в мочевом пузыре);
• карциномы на начальной стадии.

Также ТУР проводится при патологических изменениях в мочевом пузыре, когда нарушается отток урины.

От хирургического вмешательства необходимо отказаться, когда у пациента плохая свертываемость крови, обострение воспалительных процессов в организме, сердечные заболевания и сосудистые патологии.

ТУР предстательной железы не проводится, если больной страдает:

• циститом;
• пиелонефритом;
• карциномой в запущенной форме, когда поражены близко расположенные органы или большая часть простаты;
• почечной и сердечной недостаточностью;
• аневризмой аорты;
• варикозом на мошонке;
• атеросклерозом сосудов головного мозга;
• неподвижностью тазобедренного сустава из-за сращивания тканей.

Отзывы врачей о ТУР

Специалисты называют ТУР самой эффективной хирургической операцией среди имеющих аналогичную цель. Ведь надлобковый и лапароскопический подходы имеют более негативное влияние на мужское здоровье.

Проводить ТУР, по отзывам врачей, предпочтительнее в следующих случаях:

• при необходимости сохранения половой функции;
• при размере простаты менее 80 см3;
• при наличии параллельных заболеваний мочевыводящих путей, проблемах в работе эндокринной и сердечнососудистой систем;
• при диагнозе хронический простатит;
• при подозрении на аденокарциному;
• для всех пациентов с проведенными ранее операциями в области живота.

К тому же хирурги-урологи называют ТУР малоинвазийной манипуляцией. Риск развития осложнений при ее выполнении минимален, а реабилитация после операции происходит в сжатые сроки.

Рекомендации по восстановлению

катетеризация мочевого пузыря
Профилактика осложнений оперативного лечения, а также ускорение реабилитации мужчины, возможно с помощью соблюдения следующих простых рекомендаций:

• из рациона питания следует исключить все соленые, пряные блюда, копченную пищу и алкогольные напитки. Подобные продукты приводят к повышенному раздражению мочеиспускательного канала. В диете увеличивают количество нежирных сортов мяса (рыба, крольчатина), а также овощей и фруктов, содержащих большое количество витаминов и микроэлементов;
• каждый мужчина должен обеспечить регулярную физическую активность, направленную на общий тонус организма и на укрепление мышц тазового дня. Для последней цели используют упражнения Кегеля и другие виды лечебной гимнастики;
• при появлении любых неприятных симптомов или дискомфорта в области промежности, человеку следует незамедлительно обратиться к своему лечащему врачу, который проведет необходимое обследование и установит причину появления указанных ощущений.

Соблюдение указанных рекомендаций не требует серьезного изменения жизни мужчины, однако, позволяет значительно снизить риски развития последствий удаления аденомы предстательной железы.

«Золотой стандарт» устранения ДГПЖ – оперативное иссечение измененной ткани железы или всего органа. При любом несоблюдении показаний и противопоказаний, у мужчины могут возникнуть различные патологические процессы, локализованные в области простаты.

Осведомленность пациента о них, а также раннее выявление любых патологических процессов, позволяет своевременно назначить необходимое лечение и предупредить развитие тяжелых состояний. Большое значение в профилактике последствий оперативных вмешательств играет соблюдение мужчиной рекомендаций по реабилитационному периоду.

Простатит «выгорает» за сутки! Возьми простое средство…

Нетрадиционная методика со сногсшибательным эффектом!

>

Проведение резекции

Процедура проводится с помощью специального устройства – резектоскопа. Он вводится в мочеиспускательный канал мужчины.

Резектоскоп — прибор, который применяется для резекции простаты

Для выполнения непосредственно удаления врач должен тщательно осмотреть область воздействия. Особое внимание уделяется:

• мочевому пузырю;
• мочеиспускательному каналу;
• зонам, окружающим аденому.

Только после этого производится резекция с помощью специального приспособления в виде петли.

Для проведения трансуретральной резекции, чтобы исключить осложнения, необходимо поддерживать видимость поля воздействия. Это создается за счет поступления и оттока жидкости через каналы резектоскопа. В момент удаления тканей видимость может ограничиться при кровотечении из сосудов. Поэтому важно вовремя купировать его.

Процедура выполняется только квалифицированным специалистом. Положительные результаты и отсутствие негативных последствий может отмечаться при:

• знании врачом анатомических ориентиров;
• умении отличить патологические ткани от здоровых;
• хорошей видимости в зоне проведения манипуляций.

После удаления аденомы производится промывание тканей и полости мочевого пузыря. Далее хирургом осматривается состояние органа и место операции. Если отмечается кровотечение, его экстренно останавливают.

В момент извлечения резектоскопа через мочеиспускательный канал в область мочевого пузыря проводится катетер с раздувающимся на конце баллоном. Он имеет название катетер Фолея. Он необходим для постоянного орошения данной области и предотвращения образования кровяных сгустков. Если не проводить процедуру, то каналы для оттока жидкости могут закупориться. Также катетер позволяет нормализовать функционирование мочевого пузыря.

Оценить результат промывания можно по цвету оттекающей жидкости. Если не отмечается кровяного оттенка, то после 2–4 дней промывания катетер извлекается.

Восстановление после ТУР аденомы простаты наблюдается уже после извлечения вспомогательных инструментов. Отзывы пациентов свидетельствуют о том, что процесс мочеиспускания приходит в норме. Но нередко появляются рези и моча бледновато-розового оттенка.

После ТУР аденомы простаты часто наблюдаются рези

Когда мужчинам не избежать полного удаления простаты

Полное удаление органа проводится по результатам тщательного обследования, включающего в себя разные методы диагностики. Проводится операция у пациентов с гематурией, камнями в мочевом пузыре, активно развивающимся раком простаты и почечной недостаточностью.

Кроме этого, показанием к операции является острая задержка урины в мочевом пузыре, осложнение аденомы простаты или инфекционное заболевание мочеполовой системы. При наличии подобных проблем ликвидации органа не избежать и в том случае, когда опухоль не реагирует на другие терапевтические методы.

Как выполняют резекцию?

ТУР простатической аденомы предстательной железы всегда делается под анестезией. Выбор наркоза осуществляется пациентом совместно с анестезиологом. Процедура может проводиться как под общей анестезией, так и совместно с эпидуральным наркозом.

В первом случае во время операции больной погружается в глубокий сон. Общий наркоз имеет ряд противопоказаний и тяжело переносится пожилыми пациентами – намного тяжелее, чем сама операция по удалению аденомы.

Эпидуральная анестезия подразумевает блокирование рецепторов, ответственных за болевые ощущения и подвижность нижней части тела. Анестезиолог вводит препарат в эпидуральное пространство позвоночника. В это место устанавливается катетер, через который подается препарат. При эпидуральной анестезии больной остается в сознании, однако не ощущает проводимых манипуляций. Восстановление после такого метода обезболивания происходит очень быстро, риск осложнений невелик, однако эпидуральная анестезия противопоказана при некоторых заболеваниях позвоночника.

Непосредственно перед введением резектоскопа мочевой пузырь опустошают, а затем заполняют специальным раствором. Эндоскопическая трубка вводится в мочеиспускательный канал, проходит через мочевой пузырь и достигает предстательной железы. Устройство для проведения операции состоит из:

• камеры;
• осветительного устройства;
• электрической петли;
• системы подачи жидкости.

Камера позволяет выводить изображение на монитор. Это обеспечивает полноценный контроль за проведением операции и снижает вероятность врачебной ошибки.

Ткани доброкачественной гиперплазии удаляют послойно. Это обеспечивает отсутствие кровопотери и риск повреждения здоровых тканей предстательной железы. В зависимости от размеров аденомы и дополнительных манипуляций (удаление камней, рассечение стриктуры уретры) вся процедура занимает от 40 минут до полутора часов.

После удаления инструментов в мочевой пузырь устанавливается катетер, который обеспечит отвод мочи в следующие несколько суток. После эпидуральной анестезии к пациенту возвращается чувствительность через 2-2,5 часа.

Камера выводит изображение на монитор

Виды и способы проведения трансуретральной резекции

ТУР различается по виду используемой энергии, которая воздействует на аденоматозный узел. В урологической практике выделяют три разновидности этой манипуляции.

Монополярная ТУР

Во время операции электрический ток проходит через электроды по всему телу и влияет не только на патологический очаг, но и на здоровые ткани. Для проведения тока используется простая вода, что часто приводит к негативным последствиям.

Монополярная ТУР – самая старая разновидность эндоскопического метода лечения аденомы простаты. Она имеет больше недостатков, чем все остальные виды. К ним относятся:

1. невозможность воздействовать на большие аденоматозные узлы (более 80 см3);
2. рассеивание электрического тока по здоровым тканям;
3. частота послеоперационных осложнений значительно выше (особенно ТУР-синдрома);
4. большое количество противопоказаний.

Монополярная ТУР не используется у пациентов, имеющих искусственные водители ритма (кардиостимулятор). Полностью противопоказан такой вид резекции и возрастным пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, особенно сердечно-сосудистой системы. У мужчин с нарушениями ритма (различные варианты аритмий) монополярная ТУР может привести к ухудшению состояния, потому что из-за воздействия тока может измениться электрическая активность сердца.

Биполярная ТУР

Этот вид ТУР является самым распространенным в урологической практике. В качестве проводника тока используется физиологический раствор. К достоинствам метода можно отнести:

• отсутствие системного влияния тока на организм;
• минимальный риск послеоперационных осложнений;
• возможность резекции больших аденоматозных узлов;
• практически не повреждает здоровые ткани вокруг аденомы;
• список противопоказаний значительно уже.

Биполярная ТУР может успешно применяться у пациентов с заболеваниями сердца и с другими соматическими болезнями. Восстановительный период после данного вида ТУР в несколько раз короче, чем после монополярной, а частота послеоперационных осложнений составляет не более 3%.

Плазмакинетическая ТУР

Использование плазмакинетического резектоскопа — самый современный способ эндоскопической резекции аденомы. Он обладает минимальным травмирующим действием на здоровые ткани простаты, а воздействие на весь организм полностью отсутствует. Аппарат обладает высокой способностью останавливать кровотечение из поврежденных сосудов благодаря своим коагулирующим свойствам. Частота послеоперационных осложнений, в т.ч. и недержания мочи, составляет не более 1%. Относительными недостатками плазмакинетической ТУР являются малая ее изученность (метод разработан недавно) и дороговизна оборудования.

В клинике урологии Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова возможно проведение любой из разновидности ТУР. Тактика лечения ДГПЖ и определение оптимального метода эндоскопического вмешательства оговариваются с каждым пациентом индивидуально.

Особенности восстановления дома

Первые месяцы после выписки из больницы, мужчине необходимо вести себя крайне осмотрительно. Категорически нельзя поднимать тяжести, превышающие по весу 3 кг, как бы его не просили об этом домашние. Помимо этого важно не делать резких движений, так как это может повлечь за собой травму послеоперационной раны и возникновение осложнений.

Удаление аденомы даже таким малотравматичным методом как операция методом ТУР, требует соблюдения бережного режима поведения минимум 2 – 2,5 месяца после выписки из больницы.

Мужчинам рекомендуется:

• В сутки выпивать как можно больше жидкости. Полезнее всего натуральные соки, минеральные, не газированные воды. А от крепкого чая или кофе лучше временно отказаться.
• Стараться не тужиться во время опорожнения кишечника. Этому может поспособствовать врач диетолог, назначив специальную диету.
• Необходимо воздержаться от поездок на велосипеде или вождения личного автомобиля. А вот ходить пешком нужно как можно больше, это способствует восстановлению всех функций и скорейшей регенерации тканей.
• Ни в коем случае не допускать переохлаждения.
• Регулярно проходить профосмотр уролога во избежание рецидивов болезни.

Идеальным вариантом будет санаторное лечение на весь период восстановления. Это поможет избежать многих затруднительных ситуаций, включая психологическое состояние.

Что можно и нельзя после операции на простате

Помимо подъема тяжестей и воздействия горячих температур, особое внимание уделяют питанию после ТУР. Калорийность суточного рациона не ограничивают, но все вещества и продукты, которые усиливают раздражающие свойства мочи, исключают:

• маринады; • специи; • уксус; • цитрусовые; • томаты; • шпинат и щавель; • копчености; • соленья; • шоколад; • лук и чеснок; • газировку, крепкий чай и кофе; • алкоголь.

Постепенно, через 2 месяца при хорошем самочувствии, допускается постепенное расширение рациона, с учетом индивидуальных особенностей и предпочтений. Все непонятные пищевые добавки, подсластители, красители, стабилизаторы, консерванты должны быть исключены.

В первую неделю после ТУР простаты необходимо усилить питьевой режим до 2 – 2,5 литров, показаны несладкие компоты, кисель, отвары из растительных компонентов (березовые почки, семена укропа, медвежьи ушки), брусничный и клюквенный морс, компот из кураги, чернослива, изюма и пр. сухофруктов. Можно пить обычную негазированную артезианскую воду.

От молока лучше отказаться, особенно, если ранее были проблемы с фосфатурией. Обоснован прием цистона по 2 таб. 3 р./д. 1 месяц, это предотвратит процесс солеобразования.

В первые сутки после ТУР простаты питание максимально щадящее: только жидкость (ненаваристые бульоны, компоты, вода). Затем постепенно вводят протертые блюда, приготовленные на пару. Растительная пища должна составлять большую часть рациона:

• кабачки; • картофель; • тыква; • морковь; • свекла.

Из мяса и рыбы предпочтительнее нежирные сорта. Кисломолочные продукты (250 мл) и нежирный творог (не более 150 г в сутки) полезны, так как способствуют восстановлению микрофлоры кишечника.

Фрукты содержат большое количество витаминов и клетчатки, поэтому отказываться от них не стоит.

Яйца полезнее кушать в виде омлета, но не более 2-3 в неделю.

Если нет склонности к метеоризму, через 3-4 недели после ТУР простаты можно готовить блюда из бобовых.

Полезны каши: гречневая, овсяная, рисовая (если нет запоров), ячневая и пр.

Варенье, мед, пастилу, желе, если показатели сахара крови в норме, можно включать в рацион.

Важно! Вся пища готовится щадящим способом и принимается 4-5 раз в день, небольшими порциями.